Bækken traumer. Michael Brix. Ortopædkirurgisk afd. Odense Universitetshospital. Dele venligst udlånt af MSl

Transkript

1 Bækken traumer Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense Universitetshospital Dele venligst udlånt af MSl

2 Komplekse bækkenfrakturer Tab af mekanisk stabilitet Rotatorisk stabilitet Vertikal stabilitet Tab af hæmodynamik Betydeligt læsion af bløddele Organer Kar, nerver Muskler, ligamenter Hud (OBS perineum)

3 Dødsårsager Tidlige Exsanguinering Irreversibelt shock Massive transfusioner Sene Multi organ svigt SIRS Sepsis Læsion af hud eller hulorganer

4 Behandlingsstrategi Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tiden er en Tamponade yderst kritisk faktor Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Hæmodynamisk stabilisering Kontrollere blødning

5 Mekanisk stabilisering - anatomi Tre knogler Innominate Ileum Ischium Pubis Sacrum Ingen øssøs stabilitet Stabiliseret af symfyse og ligamenter Sacrum

6 Anterior SI Ligaments ligaments Posterior SI ligaments tuberous Sacrospinous ligament Sacro- ligament Symphysis

7 Bækkenbund

8 Type B fraktur Open book Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral) Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil

9 Rtg eksempel

10 Type B fraktur Lateral kompression Fraktur af ramus (ipsi-, contra- or bilateral) Partial læsion af SI led (anterior kompression af sacrum) Intakt bækkenbund

11 ?

12 Type C (Vertical shear) Komplet ruptur af bagre SI ligamenter Alle typer af anterior læsion Læsion af bækkenbund Vertikal og rotatorisk instabil

13

14 Open book Lateral Compression Vertical shear

15 Behandlingsstrategi Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tiden er en Tamponade yderst kritisk faktor Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Hæmodynamisk stabilisering Kontrollere blødning

16 Bækkenslynge Hurtig (få minutter) Simpel teknik Justerbar Effektiv for- og bagtil (oftest) Begrænser adgang Max. 6 timer (tryksår) Overvægtige

17 Bækkenslynge Hurtig (få minutter) Simpel, justerbar teknik Mellem SIAS og trochanter (gerne med) Effektiv for- og bagtil (oftest) Begrænser adgang Max. 6-8 timer (tryksår)

18 Ekstern fiksation Kendt teknik (for de fleste ortopæder) Effektiv fortil (open book) Stabiliserer ikke bagtil Begrænser adgang Langsom (½-1 time) Sekundær dislokation

19 C-clamp Stabiliserer effektivt bagtil Hurtig (10 min) Fri adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder

20 Rtg eksempel

21

22 Behandlingsstrategi Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tiden er en Tamponade yderst kritisk faktor Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Hæmodynamisk stabilisering Kontrollere blødning

23 Vener/Arterier

24 Angiografi/Embolisering (kendt fra mandag) Effektiv ved arterielle læsioner Retroperitoneum åbnes ikke Atraumatisk Højt specialiseret funktion Tidskrævende forberedelse Patienten skal transporteres Mortalitet proportional med tiden

25 Angio a.glutea sup. a.sacralis lat. a.obturatoria.

26 Embolisering Høj succesrate for arteriel blødning Forhindrer ikke betydelig mortalitet Venøs blødning Irreversibelt shock Multi Organ Failure Vindue på 3 timer!

27 Extraperitoneal Pelvic Packing Midtlinie incision fra umbilicus til symfyse. Peritoneum åbnes ikke. Hæmatom udtømmes fra paravesikale rum. Alle fascier er normalt ødelagte. C-clamp kan evt. justeres Der gøres hæmostase, men er blødningen diffus, pakkes med servietter paravesikalt og såret lukkes. Second look efter timer

28 Pelvic Packing Effektiv ved venøse læsioner Hurtig procedure Simpel procedure (Centralsygehus) Åben procedure Kræver mekanisk stabilisering Ikke sikker effekt ved arteriel blødning Abdominalt kompartment syndrom

29 Pelvic packing? Angiografi?

30 Mekanisk og hæmodynamisk ustabil patient med bækkenfraktur Bækkenslynge FAST Husk balanceret transfusionsterapi!!!

31 Mekanisk og hæmodynamisk ustabil patient med bækkenfraktur Stabilisering C-clamp, ExFix Bækkenslynge FAST Negativ FAST Videre traumeudredning Positiv FAST Eksplorativ laparotomi + evt. C-clamp/ExFix Cirkulation? Stabil Husk balanceret transfusionsterapi!!!

32 Mekanisk og hæmodynamisk ustabil patient med bækkenfraktur Stabilisering C-clamp, ExFix Bækkenslynge FAST Negativ FAST Positiv FAST Eksplorativ laparotomi + C-clamp/ExFix Cirkulation? Ustabil Stabil Videre traumeudredning Nej Transportabel? Ja Pelvic Packing Cirkulation ustabil Embolisering Husk balanceret transfusionsterapi!!!

33 Resumé Patienter med komplekse bækkenfrakturer har en høj mortalitet Behandlingen kræver en multidisciplinær tilgang Både embolisering og pelvic packing er effektive, begge metoder kan anvendes - hver for sig og i kombination Aldrig pelvic packing uden samtidig ex-fix Pelvic packing og C Clamp prøves i morgen på kadaver