Marvsømning Principp er Afdelinglæge Roland Knudsen, OUH.

Transkript

1 Marvsømning Principp er Afdelinglæge Roland Knudsen, OUH.

2 Operations muligheder: Skinne Marvsømning Ekstern fiksation (K-tråde, Skruer, Allo mm)

3 ??? Typiske indikation:

4 Typiske indikation: Midt på en lang rørknogle: Tibia Femur Evt. Humerus

5 Fordele og ulemper ved marvsømning? Fordele Ulemper????????

6 Fordele og ulemper ved marvsømning? Fordele Intern osteosyntese Generer sjældent Skal sjældent fjernes Ofte belastningsstabilt Ulemper

7 Fordele og ulemper ved marvsømning? Fordele Intern osteosyntese Generer sjældent Skal sjældent fjernes Ofte belastningsstabilt Ulemper Smerter ved entry point Reaming kan give fedtembolier mm. (??) Kan ikke bruges ved alle frakturer

8 Slags stabilitet?

9 Slags stabilitet? Relativ stabilitet

10 Slags stabilitet? Relativ stabilitet For det meste!: Teknisk: Backslap, kompression og stort/langt søm kan give absolut stabilitet..

11 Behandlingsmål: 1) Heling hurtigst muligt 2) Heling i god stilling 3) Umiddelbar vægtbelastning og aktive bevægeøvelser 4) Undgå komplikationer

12 Krav til marvsømningen: 1) Frakturen/Reamning: 2) Sømmet: 3) Tværskruer:

13 Krav til frakturen/reaming: 1) Frakturen skal være reponeret FØR reamning 2) Guiden skal være lokaliseret rigtigt FØR reamning. 3) Ingen/lille gab og evt. Kompression:

14 Krav til frakturen/reaming: 1) Frakturen skal være reponeret FØR reamning:

15 Krav til frakturen/reaming: 1) Reponering:

16 Krav til frakturen/reaming: 1) Reponering:

17 Krav til frakturen/reaming: 1) Reponering:

18 Krav til frakturen/reamning Frakturen skal være reponeret FØR REAMNING og EFTER isættelse af marvsøm: Tibia tåler ikke gap (> 3 mm) Andre faktorer, som giver langsommere heling?

19 2) Guidens placering

20 2) Guidens placering

21 2) Guidens placering

22 2)Guidens placering

23 2) Guidens placering

24 2) Guidens placering Centralt i begge plan

25 Krav til marvsømningen: 1) Frakturen/Reamning: 2) Sømmet: 3) Tværskruer:

26 Krav til sømmet 1) Så langt som muligt 2) Så stort som muligt 3) Skal rører så meget af den indvendig knogle som muligt: Reamning

27 1) Så langt som muligt: Krav til sømmet

28 2) Så tykt som muligt: Krav til sømmet:

29 Krav til sømmet: 3) God kontakt til knoglen:

30 Krav til marvsømningen: 1) Frakturen/Reamning: 2) Sømmet: 3) Tværskruer:

31 Tværskruernes funktion: 1) Skal holde sømmet centralt i metafysen 2) Længde (Især komminut og skrå fraktur) 3) Rotation

32 Tværskruer: 1) Antal skruer og deres retning 2) Specielle skruer

33 Tværskruer Jo flere, jo bedre: a) 2 parallelle er nok ved corpus fraktur: b) 3 ikke-parallelle er nødvendigt lednært:

34 Ikke-parallelle skruer:

35 Specielle skruer

36 Krav til marvsømningen: 1) Frakturen/Reamning: 2) Sømmet: 3) Tværskruer:

37 Reamning: Helt generelt: 1) Man skal starte med den mindste reamer (Er skarp) 2) Man må hos ældre springe 1-2 størrelser over.

38 Reamning: Blodtomhed? NEJ!: 1) Varmen skal transporteres væk, så ikke nekroser. * 2) Embolier skal væk efterhånden og ikke på én gang, når blodtomheden fjernes.* *: (ikke bevist hjælper)

39 Reamning: Hvor langt skal man reame? Ingen evidens men: Ream 1-1,5 mm over sømmets tykkelse før frakturen og forbi Istmus. Distalt for Istmus: Ældre/osteoporotisk knogle:ingen reamning Yngre/god knogle: tykkelse: mm. Ream til sømmet Søm er 10 mm, så ream 10

40 Fordele: Reamning.Fordele/Risici? Hurtige heling, færre non-unions. Plads til større søm = færre mekaniske problemer (1/3) Ulemper: Fedt lungeembolier: Klinisk relevans? Pga. varme: Kar indvendig i knogle dør.klinisk relevans? (Undlad evt. Reaming ved store lungeskader)

41 Tidlig stabilisering forebygger fedt lungeembolier og ARDS. Ingen sikre beviser for, at reaming giver flere ARDS og fedt lungeembolier.

42 Hvorledes isættes marvsømmet?

43 Vejledninger: Hvorledes isættes marvsømmet? Slå ikke på udstyret, Skub sømmet i med små roterende bevægelser

44 Vejledninger: Hvorledes isættes marvsømmet? Slå ikke på udstyret, Skub sømmet i med små roterende bevægelser

45 Hvorledes isættes marvsømmet?

46 Hvorledes isættes marvsømmet? Roteres

47 Hvorledes isættes marvsømmet? Roteres

48 Resume: Marvsømning pricipper. Krav til Frakturen, Reamningen, Sømmet og Tværskruer. Reamning: Fordele/Ulemper/Risici. Hvorledes isættes et marvsøm

49 ????????????????