Oversigt over aktive projekter

Transkript

1 Version Oversigt over aktive projekter Formandskab for projekt grupperne Afsnit i Sundheds aftale Beskrivelse af projekt Projektgruppens status på indsatsen pr Gruppens status Slutafrapportering Sundheds IT Styregruppen for tværsektoriel Sundheds-IT. Styregruppen arbejder med gennemførelse og styring af igangværende tværsektorielle Målet er således at løfte det styringsbehov, der er på it-området projekter under Sundhedsaftalen for Styregruppen fungerer som operationelt indenfor sundhedsaftalen ved at monitorere og styre porteføljen af ansvarlig for det nordjyske landsdelsprogram for telemedicin. Styregruppen har således en it-projekter mere effektivt samt at indgå i et tæt samarbej-de om opgave omkring at anbefale og træffe beslutninger i forhold til landsdelsprogrammet. systemforvaltning af løsninger i drift. 4 nedenstående projekter Fælles Medicinkort (FMK) er i juli 2017 overgået fra projekt til drift. I forbindelse med FMK s (med grå baggrund) indgår i Styregruppens protefølje - der aflægges nye organisering har den nu nedlagte FMK-styregruppe anbefalet en placering under én samlet status fra Styregruppen styregruppen for tværsektoriel sundheds-it. Kommissoriet blev godkendt af styregruppeformandskabet den 2. november Løbende orientering Kristian Alstrup Bade (RN) og Mogens Kahr (Frederikshavn. Indlæggelse og udskrivning Styregruppen for Den Ældre Medicinske Patient (DÆMP) Styregruppen for den ældre medicinske patient har til opgave at sikre udvikling af initiativer, der knytter sig til den ældre medicinske patient; med udgangspunkt i de to tværsektorielle sundhedsaftaler om forløbskoordinering og demens. Der blev afholdt møde i DÆMP styregruppen d.9. januar hvor årshjul og strategisk oplæg til DAS blev godkendt. Derudover er der de seneste måneder blevet arbejdet med en revision af den tidligere aftale om forløbskoordinering. Aftalen omtales nu som Sundhedsaftalen om akutte og komplekse forløb i Det nære sundhedsvæsen og afløser, ved godkendelse, den tidligere aftale om forløbskoordinering. Arbejdet med aftalen er stadig i proces og det er derfor ikke muligt at foreligge aftalen i sin helhed for Porteføljestyregruppen. Der udestår stadig justeringer ift. samarbejdsaftaler vedr. sondeernæring, parenteral ernæring og bed-sieblodprøver, ligesom beskrivelse af regionens udgående funktioner samt oversigt over rådgivning, som regionen tilbyder kommuner og almen praksis afventes. Til orientering kan det oplyses, at det desuden er blevet besluttet at der skal afholdes et ekstra møde i DÆMP styregruppen i slutningen af februar for at give gruppen mulighed for at godkende det samlede materiale, inkl. bilag, inden aftalen skal godkendes på DAS mødet d. 2. marts. Løbende orientering Jacob Bertramsen (RN) og Susanne Rasmussen (Mariagerfjord Side 1

2 8.3 Formidling, implementering og opfølgning Ledelsesinformation: Formålet med ledelsesinformation er at sikre et kvalificeret grundlag for, at Den Administrative Styregruppe og Sundhedskoordinationsudvalget løbende kan følge op på Sundhedsaftalens mål. Ledelsesinformationen skal også danne grundlag for Sundhedskoordinationsudvalgets årlige revision af Sundhedsaftalen. Formålet er endvidere at sikre en løbende understøttelse af det fælles aftalegrundlag ved en forbedret dataunderstøttelse og relevant brug af tilgængelige data. På sidste møde i gruppen for Ledelsesinformation (30. oktober 2017) blev det besluttet at der skal føles op med data fra familieambulatoriet én gang årligt. Data for 2017 forventes at være klar i februar. Data forventes derfor at kunne afrapporteres til DAS mødet den 2. marts. Der arbejdes aktuelt med at opklare forskelle mellem Refhost statistik på antal af henvisninger til forebyggelsestilbud i kommunerne og kommunernes egne opgørelser. Der indkaldes rehabiliteringsdata fra kommunerne vedrørende 2017, som denne gang indeholder; Antal henviste, antal påbegyndte forløb, antal gennemførte forløb og angivelse af stopårsag, hvis borgeren ikke gennemfører et forløb. 1. DAS møde i Lars Lejbølle (RN) og Peter Paulsen (Det Fælleskommunale Sundhedssekretaria t) 7.2.2a Sundheds IT Telemedicin til nye patientgrupper (Telecare Nord 2) Projektet tager afsæt i erfaringer og løsninger fra TeleCare Nord KOL og er målrettet telemedicin til patienter med hjertesvigt. Projektet skal afprøve telemedicin til en ny patientgruppe i stor skala og bidrage til et vidensgrundlag for udbredelse af telemedicin til patienter med hjertesvigt. Samtidig skal projektet bidrage til, at den nordjyske telemedicinske servicefunktion udvikles til at kunne håndtere flere forskellige patientgrupper og evt. patienter med mere end en sygdom. Projektet er fortsat i dataindsamlingsfasen. Patienterne flytter løbende, efterhånden som deres forløb på svigtsklinikken afsluttes, til monitorering i kommunerne. Der er er igangsat aktiviteter i det eksplorative spor som skal afprøve justerings og forbedringsforslag der planlægges med inklusion af op mod 20 patienter til denne fase. Der arbejdes med udvikling af og gennemførsel af breddeuddannelse til kommunalt sundhedspersonale. Der er indmeldt omkring 700 deltagere fra kommunerne. Der gives en status til DAS på alle møder Tina Heide (RN) 4.3 Forebyggelse Forebyggelsestilbud til alle borgere med psykiske lidelser (KRAM) Første møde i den tværsektorielle pilotgruppe har været afholdt. Den tværsektorielle Der er tale om en indsats for at forebygge somatiske sygdomme hos pilotgruppe har ansvaret for koordinering og erfaringsudveksling mellem de tre borgere med psykiske lidelser. pilotprojekter. Der ud over skal pilotgruppen sikrer evaluering af pilotprojekterne og gruppen af borgere med psykiske lidelser stratificeres afrapportering til den tidligere projektgruppe, der står for den endelige afrapportering til der udarbejdes forslag til konkrete modeller for de borgere, der PSG. har behov for en tværsektoriel forebyggelsesindsats. Mindst én model planlægges iværksat som pilotprojekt. 4. SKU møde Iben Mortensen (RN) og Betinna Bisp Jensen (Aalborg g Udbredelse af MedCom standarderne i psykiatrien Afklaring af hvordan MedCom kommunikationsstanderne skal implementeres i psykiatrien. I aftaleperioden sættes der fokus på digital understøttelse af psykiatri- og socialområdet. Herunder skal det afklares, om MedCom-standarderne kan anvendes. (Placeres i Styregruppen for Sundheds IT) Dette projekt er baseret på en analyse af udbredelse af hjemme-pleje-sygehus standarder i psykiatrien / socialområdet. Styregruppen for tværsektoriel sundheds-it anbefaler, at der gennemføres et pilotprojekt mellem psykiatrien og en udvalgt kommune. Efter pilotprojektet arbejdes der henimod en fuld udbredelse af standarderne mellem psykiatrien og kommunerne. Den fulde udbredelse afventer, at enkelte kommuner har fået implementeret nye omsorgssystemer. Dette forventes at ske i løbet af. Igangsættelse af pilotprojektet afventer, at Frederikshavn Kommune melder klar ift. deres omsorgssystem samt at psykiatrien giver grønt lys ift. ressourcer. Piloten forventes at kunne igangsættes i løbet af. Projektet er sat på hold, indtil den tekniske mulighed foreligger. 3. SKU møde Liselotte Sigh Andersenn (RN) Side 2

3 og 5a Kronikerindsats Lokalt forløbsprogram for psykisk syge: 1. projektperiode er gennemført jf. kommissoriet. Formålet med at udarbejde et lokalt forløbsprogram med I 2. projektperiode har der været fokus på implementering, opfølgning, evaluering og udgangspunkt i det nationale forløbsprogram for mennesker med justering af det regionale forløbsprogram. psykiske lidelser er, at skabe bedre kvalitet og sammenhæng i Driftsversionen af forløbsprogrammet er godkendt af Projektgruppen på møde den 16/11- indsatsen for mennesker med psykiske lidelser på tværs af region, 17. Forløbsprogrammet foreligger således nu i en endelig udgave. praksissektor og kommune og på tværs af sundheds-, social-, Socialstyrelsen har godkendt forlængelse af projektperioden frem til 31. maj. Det beskæftigelses- og uddannelsesområdet. kommende halve år er der således udelukkende fokus på at understøtte driften af det Målet er, at udvikle og implementere et lokalt forløbsprogram, der endelige forløbsprogram. Projektet gennemføres i et samarbejde mellem Psykiatrien, almen indeholder en beskrivelse af det samlede forløb for en målgruppe af praksis og alle kommuner (ekskl. Læsø og Brønderslev). mennesker med psykisk lidelse. 3. SKU møde Anne Kristine Hvitfeldt (RN) og Carsten Lindgaard Johansen (Aalborg Sundhedsprofil Opgaven er at planlægge dataindsamlingsprocessen, fælles bearbejdning af data og formidling af undersøgelsen. Opgaven er endvidere at gennemføre en børneprofilundersøgelse i samarbejde med Skolesundhed.dk. Rapportskrivningen er i fuld gang, lige såvel som udarbejdelsen af de kommunespecifikke pjecer. Ved siden af skrivearbejdet arbejdes der kommunikationen samt med at få at få konferencen tilrettelagt. Data til børnesundhedsprofilen er i hus og analyse- og skrivearbejdet er påbegyndt. 1. DAS møde Vckie Hayes (RN) og Line Enevoldsen (Brønderslev Børn og unge med hjerneskade Udvikling og forankring af en tidlig og struktureret dialog i sektorovergangen. Dette skal bl.a. bidrage til at sikre et kontinuerligt forløb, hvor der ikke opstår unødige pauser i rehabiliteringsindsatsen. Der er nu afholdt to møder i projektgruppen, og det tredje møde vil blive afholdt ultimo februar. I forbindelse med det første møde stod det klart, at der var behov for repræsentation fra psykiatrien, som nu er udpeget. I forbindelse med servicetjek på hjerneskadeområdet har Sundhedsstyrelsen meddelt, at man vil revidere visitationsretningslinjerne for både voksne og børn/unge. Det har dog ikke været muligt at få en melding på, hvornår en ny retningslinje kan forventes klar, og det er derfor umiddelbart vanskeligt at tage højde for det i dette arbejde. (derfor gul i leverance og tid) 2. SKU møde i Lars Lejbølle (RN) Side 3

4 6.2.6 Genoptræning Tværsektoriel kompetenceudvikling gennem nye måder at samarbejde på Status kvalitetssikring af træning i stedet for operation Revision af aftalen for folk med kroniske lænde ryg smerter Forbedret samarbejde og tværsektoriel kompetenceudvikling gennem nye måder at samarbejde på. Projektgruppen havde besluttet at lave et pilotprojekt baseret på fælles ledelse mellem Farsø sygehus og de Himmerlandske kommune og med udgangspunkt i patienter med hoftenære frakturer (Collum Femoris). Det har siden hen vist sig, at et større projekt mellem ortopædien AAUH og Aalborg Kommune, har valgt at tage udgangspunkt i de samme patienter, hvilket betyder, at der vil være et meget begrænset patientgrundlag ift. collum femoris patienter indlagt på AAUH Farsø. Projektet vil derfor ikke kunne inkludere det forventede antal patienter (estimeret kun 3-4 i perioden), og vil derfor ikke være relevant. Projektgruppen afholder næste møde den 22. januar, hvor det skal besluttes, om der skal findes et nyt udgangspunkt for et pilotprojekt. Status markeres derfor som gul. Kvalitetssikring af træning i stedet for operation. På samme møde vil der blive taget stilling til, hvem der skal deltage i arbejdet med kvalitetssikring af træning i stedet for operation 6 kommuner har tilsluttet sig aftalen. Arbejdet vil herefter blive sat i gang. Revision af aftlen for folk med kroniske lænde ryg smerter Kommunerne angav i efteråret et ønske om at få evalueret den gældende aftale på lænderygområdet før end en revision, eller parallelt med en revision af aftalen. Almen praksis er ikke umiddelbart interesserede i at indgå i en evaluering, og henviser til Ph.d. projekt, som viste, at øgede ressourcer til implementering af aftalen i almen praksis kunne nedsætte antallet af henvisninger til hospitalerne. Punktet skal derfor drøftes på ny på mødet den 22. januar. Nationalt arbejdes der desuden på et forløbsprogram for mennesker med kroniske lænderygsmerter,som skal implementeres i almen praksis som en del af OK DAS møde i Lars Lejbølle (RN) og Lars Bach (Rebild Kroniske smertepatienter. Udvikling af et pilotprojekt, m.h.p afprøvning af en koordineret, tværsektoriel indsats overfor borgere, der er i risiko for at blive kroniske smertepatienter, eller allerede er blevet det. Opgaven er at beskrive indsatsen, pilotafprøve samt at evaluere og formidle resultaterne. Pilotprojektet er forsat i implementeringsfasen. Implementeringsprocessen blev påbegyndt i oktober 2017 med to workshops i henholdsvis Thisted og Rebild kommuner. I workshopsene deltog sagsbehandlere fra kommunernes jobcenter og størstedelen af områdets læger, samt fagaktører fra Tværfagligt Smertecenter og Socialmedicinsk Enhed, Aalborg UH. Det har dog ikke været muligt at finde det ønskede antal borgere endnu, som skal inkluderes til pilotprojektet (ca. 20 patientforløb pr. kommune). Når dette mål er nået, er der endvidere behov for en periode hvor samarbejdsmodellen vedr. borgermålgruppen implementeres. Målsætningen i kommissoriet for afslutning af pilotprojektet i januar, skal dermed revideres i forhold til den aktuelle udvikling. Et mere realistisk mål vil være at pilotprojektet afsluttes september/oktober, med en evaluering og afrapportering ultimo. Status markeres derfor med gul. 2. SKU møde i Marianne Siersbæk (Nord-KAP) og Niels Kristian Skibsted Andersen (Nord- KAP) Side 4

5 5.2.6 Behandling og Pleje Kommunale Praksiskonsulenter NordKap får en understøttende rolle i forhold til kommunale praksiskonsulenter, såfremt kommunerne ønsker det. Opgaven er placeret i NordKap. Netværket arbejder videre med det kommunale misbrugsområde. Der er aftalt et dialogmøde med Psykiatrien og repræsentanter fra kommunale misbrugscentre om udfordringer ved indlæggelse af borgere med psykisk sygdom og misbrug. Netværket vil gerne arbejde med medicinhåndtering på tværs af det kommunale ældreområde og almen praksis som deres næste emne. I den forbindelse har Nord-KAP tilknyttet en specialestuderende, som skriver om udfordringerne med medicinhåndtering. Analysen skal udgøre et kvalificeret grundlag, som netværket kan arbejde videre med til efteråret. Status ultimo Anne Sofie Mørk Puggaard (Nord- KAP) Revision af Sundhedsaftalen om indsats for børn og unge med sindslidelser Kommissoriet for revideringsarbejdet er godkendt i samarbejdsforum for Børne- og Ungdomspsykiatri og i Porteføljestyregruppen. Der pågår aktuelt udpegningsproces i forhold til kommunale repræsentanter til arbejdsgruppen for revideringsarbejdet. Udpegningerne har taget længere tid end forventet og arbejdet kan derfor ikke følge den forventede tidsplan. Derfor markeres status som gul. Det foreslås derfor at kommissoriet revideres. Efter endelig udpegning af repræsentanter til arbejdsgruppen, igangsættes det faktiske arbejde med revidering af sundhedsaftalen vedr. Børn og Unge med Sindslidelser. 2. SKU møde Johannes Kjeldahl (RN) Revision af Sundhedsaftalen om Indlæggelse og udskrivning Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning blev senest opdateret i august Siden da har samarbejdsrelationerne udviklet sig, ligesom der fra statslig, regional og kommunal side er igangsat initiativer med betydning for aftalen, hvorfor aftalen skal revideres. Sundhedsaftalen kan ikke forelægges DAS i marts som planlagt. Det er vurderingen, at der henstår proces tid, herunder har processen vist at der er behov for yderligere fokus på børne- og fødselsområdet udover hvad der var forventet ved initiering. Sundhedsaftalen forventes forelagt DAS maj. DAS orienteres om ovenstående på deres møde i marts. 1. SKU møde Jacob Bertramsen (RN) Carsten S. Mortensen (Aalborg Side 5

6 Politisk aftale s. 14 Tidlig Indsats på Tværs - TIT projektet Projektets overordnede mål er i tæt samarbejde med borgeren at skabe bedre og individuelt tilrettelagte forløb for gruppen af sårbare og svækkede ældre. Dette skal ske ved udvikling af nye samarbejdsformer omkring tidlig opsporing, tidlig indsats samt at finde alternativer til indlæggelse for derved at forebygge indlæggelser. Den løbende stratificering er gennemført som planlagt i efteråret og alle de regionale udredningsenheder er i drift. Problemstillingen omkring åbningstiden i Thisted, hvor hospitalet på nuværende tidspunkt kun kan holde udredningsenheden åben mandag til torsdag, er fortsat uafklaret, men tilbagemeldingen fra klynge Vest (Morsø og Thisted) er, at det ikke har haft betydning for antallet af henviste TIT borgere. Der vurderes, at der på nuværende tidspunkt ikke er behov for yderligere initiativer, men konsekvensen af de færre åbningsdage følges løbende i klynge Vest. I november 2017 blev der igangsæt et servicetjek af den stratificeringsmetode, der anvendes i projektet. Dette har resulteret i, at der er foretaget en justering af metoden, således at inklusionskriterierne for projektet er blevet justeret. Dette med afsæt i, at der var en oplevelse af, at det oprindelige stratificeringsværktøj ikke opfangede de rigtige patientgrupper som dermed utilsigtet ikke blev inkluderet i projektet. Justeringen blev godkendt i DÆMP styregruppen og af Sundhedsstyrelsen primo januar. Forventningen er at justeringen får betydning for bredden i den gruppe af borgere, som indgår i projektet, og dermed på antallet af patienter, der skal følges tættere i kommunerne og udredes på hospitalerne. Medio december var ca. 30 TIT borgere blevet henvist til de i alt 4 subakutte udredningsenheder. 1. DAS møde i Anja Kallestrup (RN) 3.7b Kommunale mentorers kontakt til borgerne, mens de er indlagte i behandlingspsykiatrien. Udarbejdelse af udkast til samarbejdsaftale 4.5 Adgang til information om sundhedsvæsen, sundhed og forebyggelse. Opgaven er: at afdække om der er behov for en fælles indsats, der sikrer information til alle borgerne om sundhedsvæsen, forebyggelse mv. at der eventuelt beskrives en model for en fælles løsning Sundhedskoordinationsudvalget har d. 10 marts 2017 besluttet, at sagen behandles administrativt. Derfor drøftes den i psykiatriens samarbejdsfora i efteråret Indsatsen i Sundhedsaftalen er ikke klart defineret - så i udgangspunktet bør der ske en fælles drøftelse af behovet for indsats - og på baggrund heraf drøfte om der skal gøres en fælles indsats målrettet specifikke målgrupper. Det anbefales at samarbejdsfora drøfter behov for indsats. Det er drøftet i følgende samarbejdsfora, med enighed om ikke at igangsætte nye initiativer for nuværende: Aalborg Universitetshospital, Regionshospital Nordjylland klynge Nord, Psykiatri klynge nord, psykiatri klynge syd Mangler: Psykiatri klynge vest, psykiatri B&U, Regionshospital Nordjylland klynge vest 1. SKU møde 1. SKU møde Side 6

7 4.4.3 Revision af Forløbsprogram for overvægtige børn og unge, samt overvægtige gravide Der er udarbejdet et forløbsprogram, som er en del af den tværsektorielle grundaftale. Forløbsprogrammet skal revideres med udgangspunkt i evaluering af Nordlet. Evaluering I 2013 blev Videnscenter for børn og unge med overvægt etableret i afventer publicering af de kliniske data fra Nordlet. Det vides derfor endnu ikke, hvornår et regi af Børnespecialet på Aalborg Universitetshospital. Videnscentret har, i samarbejde med 7 af de nordjyske kommuner samt børneafdelingen på Sygehus Vendsyssel, etableret projektet revideret forløbsprogram kan foreligge. Indtil da gælder eksisterende forløbsprogram. Af kommissorium fremgår, at forslag til revideret forløbsprogram vil foreligge primo. Derfor markeres tid og leverance med gul. "Nordlet", der skal sikre en tværsektoriel indsats for 8-12 årige børn med svær overvægt. Projektet er 4 årigt og løber fra maj 2014 til maj. Der er nedsat en tværsektoriel styregruppe for Nordlet. Styregruppen har, udover Nordlet, ansvaret for at udarbejde et forløbsprogram for overvægtige og svært overvægtige børn og unge. Indsatsen omkring et forløbsprogram for overvægtige og svært overvægtige børn og unge indgår i Sundhedsaftalen SKU møde Lise Søndergaard (RN) 7.2.1h Teknisk muliggørelse af IT-understøttet kommunikation på børneområdet. Sikring af den elektronisk kommunikation på børneområdet i lighed med voksenområdet. Nogle kommuner mangler den ITplatform, der skal til for at kunne understøtte kommunikation på børneområdet. (Placeres i Styregruppen for Sundheds IT) Da det ikke er en åben aktivitet der er ikke aftalt et projekt på dette område pt. Indsatsen ligger i pipeline og afventer tekniske muligheder, når disse foreligger eller tidsplaner er kendte vil denne aktivitet blive åbnet og der vil rapporteres på den. Afventer Liselotte Sigh Andersen (RN) Kronikerindsats Kræft - rehabilitering og palliation: Revidering af sundhedsaftale på baggrund af nationale retningslinjer Afventer nationale retningslinjer Afventer Helle Bjørn Larsen (RN) og Line Haugaard de Vries (Mariagerfjord Side 7