Akut rødt øje Peter Fahmy 2019

Transkript

1 Akut rødt øje Peter Fahmy 2019

2 Grundregler Et rødt øje må gerne se dramatisk ud. Et rødt øje må godt være irriteret. Et rødt øje må ikke være smertefuldt. Nøgleordet er smerter! Oftest ikke svært at skelne mellem banale og alvorlige former for rødt øje.

3 De 3 synstruende Iritis; regnbuehindebetændelse Keratitis; hornhindebetændelse Akut glaucom; akut grøn stær Alle tre giver deciderede smerter!! Symptomerne er meget vigtige!

4 De 3 harmløse Konjunktivitis; Subkonjunktival blødning Episkleritis Flere former: -Bakterier -Virus -Allergi - Tørhed Alle er harmløse For alle 3 gælder: Ingen deciderede smerter, men varierende grader af ubehag. Symptomerne er vigtige!

5 Hvilke spørgsmål stiller du? 1) Smerter eller kun ubehag? Spørg: Har du deciderede smerter eller er det nærmere ubehag, grusfornemmelse eller irritation? 2) Kontaktlinser? Disponerer til keratitis. Spørg altid, patienter oplyser ikke brug spontant! 3) Lysoverfølsomhed? Et faretegn! Typisk ved iritis og keratitis. Optræder dog også ved svære konjunktiviter. 4) Nedsat syn? Tyder på alvorlig øjensygdom, men. ses også pga tårer eller øjenlågsødem ved konjunktivis.

6 Hvilke spørgsmål stiller du? 5) Traume/Fremmedlegemer? Fx brug af vinkelsliber, måske for flere dage siden!

7 Hvilke spørgsmål stiller du? 1) Smerter eller kun ubehag? 2) Kontaktlinser? 3) Lysoverfølsomhed? 4) Nedsat syn? 5) Traumer eller fremmedlegemer? Disse 5 spørgsmål er de vigtigste ved akut rødt øje! Svarer patienten ja til blot ét af disse: Overvej situationen nøje.

8 Øvrige spørgsmål -kan afsløre ætiologien 6) Kløende øjne? Er det hovedsymptomet, taler det kraftigt for allergi. Spørg: Er det decideret kløe som ved myggestik eller nærmere irritation? 7)Sammenklistrede øjne om morgenen? Udtalt pusflod tyder på bakteriel konjunktivitis. Sammenklistrede cilier er uspecifikt!!

9 Øvrige spørgsmål -kan afsløre ætiologien 8) Rødt øje hos andre i patientens omgivelser? Tyder på infektiøs konjunktivitis. Viral konjunktivitis er (formentlig) langt mere smitsom end den bakterielle.

10 Øvrige spørgsmål -kan afsløre ætiologien 9)Forkølelse, halssmerter eller ømme lymfeknuder? Tyder på viral konjunktivitis Hævet lymfeknude foran øret er diagnostisk for adenovirus. Spørg og palpér!

11 10) Har tilstanden toppet? Var det værre i går? Begyndende bedring er ualmindeligt ved alvorlige former for rødt øje.

12 Øvrige spørgsmål -kan afsløre ætiologien 11) Autoimmun sygdom, især Bechterew? Disponerer til iritis.

13 Bakteriel konjunktivitis Cochrane review 2012: Topikal antibiotika afkorter varighed af symptomer signifikant ( 30 vs 40% efter 5 dage) Topikal antibiotika mindsker signifikant antal af bakterier i øjet. Bakteriel konjunktivitis er oftest selvlimiterende og ingen komplikationer sås i placebogrupperne.

14 Bakteriel konjunktivitis Behandling? Leder + review 2008 i det skandinaviske tidskrift Milde-moderate tilfælde af bakteriel konjunktivitis skal ikke behandles, da: Tilstanden er selvlimiterende Afkortning af varighed ikke stor ved behandling Tilstanden er ufarlig; giver ingen komplikationer Antibiotisk behandling kan bidrage til øget bakteriel resistens Økonomi

15 Bakteriel konjunktivitis Afventende strategi: Behandling Lav ordination til indløsning efter 2 dage ved manglende bedring Moderate og svære behandles: Chemosis, svært ubehag, hos svækkede patienter og ved kendt hornhindesygdom Børn i daginstitutioner;

16 Børn med svær øjenbetændelse må ikke komme i institutionen: Øjenbetændelse med stærkt pusflåd Øjenbetændelse og tydelig lysskyhed Øjenbetændelse og påvirket almentilstand. Et barn med de nævnte symptomer bør undersøges af læge og evt. henvises videre til øjenlæge. Smitsomme sygdomme hos børn, SST 2011

17 Bakteriel conjunctivitis: Podning? Podning ikke nødvendig, da svaret bidrager ikke til behandlingen, fordi: Tilstanden er selvlimiterende. Responderer godt på gængs terapi. Mange ubrugelige svar. Innocent bystanders.

18 Bakteriel conjunctivitis: -Hvornår skal altid podes? Hos alle spædbørn; for klamydia

19 Spædbørns konjunktivitis 1-2 dage efter fødsel Let sekret, let rødme, let øjenlågsødem: Uspecifik irritation Observatio og rens med vat og rent vand dage efter fødsel: Ofte chlamydia (ca. 80 tilfælde/år) Fra mild rødme kraftig injektion. Ofte øjenlågsødem Barn ofte inficeret i luftveje, derfor systemisk terapi m erythromycin; lokal terapi ikke nødvendig

20 Take home Anamnesen vigtig Et rødt øje må ikke være decideret smertefuldt! Spørg altid om brug af kontaktlinser

21 Take home Øjenbetændelse er ufarligt - start ikke med antibiotika! Lad være med at pode for bakterier(d+r)