I dette bilag beskrives de fire strukturelle initiativer i dybden, herunder udfordringer, løsningsforslag, økonomi og konsekvenser.

Transkript

1 Dato: 10. december 2018 Brevid: Supplerende notat vedr. strukturelle initiativer I dette bilag beskrives de fire strukturelle initiativer i dybden, herunder udfordringer, løsningsforslag, økonomi og konsekvenser. 1. Styrkelse og samling af den kliniske onkologi på Sjællands Universitetshospital (SUH), Roskilde SUH driver Onkologisk Afdeling i Roskilde og Næstved under samlet ledelse. Aktuelt er der 20 onkologiske senge på Næstved Sygehus. Når Sygehusplan 2010 er fuldt gennemført er den onkologiske funktion placeret på SUH i Køge, samt på Næstved Sygehus (stråleterapi og ambulant onkologi). Den resterende funktion i Næstved udfases i takt med at de eksisterende strålekanoner er udtjente og tages ud af drift. Udfordringer De patienter, der er indlagt på Onkologisk Afdeling i Næstved har oftest behov for højt kvalificeret lægefaglig ekspertise. Typisk er patienterne indlagt med blodforgiftning eller øget blødningstendens som komplikation til deres kemobehandling. Det er begge alvorlige livstruende tilstande som kræver omfattende og kompetent lægefaglig behandling. I aften/nattevagten er der udfordringer med at levere højt kvalificeret lægefaglig ekspertise, hvilket til dels skyldes rekrutteringsvanskeligheder, og at tilstedeværelsesvagten ofte må dækkes af vikarer med begrænset kendskab til specialet. Forvagten dækkes i 90% af tiden af en lægevikar (via vikarbureau), der ikke har onkologisk kendskab, mens bagvagten varetages altid af en onkologisk læge til at yde rådgivning/bistand. Den sygeplejefaglige pleje og behandling er af høj kvalitet, men kan ikke kompensere for de lægefaglige udfordringer. Samtidigt er der i forbindelse med rokaderne på Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse fraflyttet en række kliniske funktioner fra Næstved Sygehus. Dette betyder blandt andet, at der ikke længere er intensivafdeling og akutberedskab på Næstved Sygehus. Det udgør en patientsikkerhedsrisiko, da patienter på Onkologisk Afdeling potentielt kan blive akut kritisk syge med behov for intensiv behandling og i sådanne tilfælde skal overflyttes til intensiv behandling på et andet hospital. Desuden afspejler indrapporterede utilsigtede hændelser tilfælde af bekymrende situationer opstået i forbindelse med kritisk syge patienters overflytning til intensiv terapi på andre regionale sygehuse. Der er desuden ikke laboratorieservice i vagten på Næstved Sygehus. Dette betyder at ved akut dårlige patienter skal blodprøverne sendes til analyse på Slagelse Sygehus, hvilket for- Side 1

2 sinker behandlingen. Samtidigt betyder rokaderne på Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse, at anæstesi ikke længere kan yde den samme service i Næstved. Herudover er der to palliative senge på Næstved Sygehus. På grund af lægemangel dækkes de to senge midlertidigt af det onkologiske sengeafsnit. Forslag Det foreslås midlertidigt at samle de onkologiske sengeafsnit i Roskilde, inkl. de to palliative senge fra Næstved. Stråleterapi, ambulant kemobehandling og palliativ behandling forbliver i Næstved. Ved at samle Klinisk Onkologi på Sjællands Universitetshospital i Roskilde vil det give et kvalitetsløft, da de ovenstående kvalitetsmæssige udfordringer elimineres. Samtidigt vil der i Roskilde være mulighed for at tilkalde mobilt akutteam fra Anæstesiologisk Afdeling ved forværring af patientens tilstand. Ved samling i Roskilde vil det også styrke den lægelige videreuddannelse, samt give mulighed for øget faglig sparring og specialisering. Derudover forventes det også at påvirke rekrutteringsmulighederne positivt. I forhold til risici ved flytningen af klinisk onkologi, kan det få betydning for Øjenafdelingen i Næstved, da de i meget sjældne tilfælde låner senge på det onkologisk sengeafsnit i Næstved. Ved flytning af klinisk onkologi til Roskilde, vil det derfor betyde, at disse patienter fra Øjenafdelingen fremover vil skulle indlægges i Roskilde. Det vurderes muligt at tilvejebringe tilstrækkelig fysisk kapacitet i Roskilde ved flere forskellige tiltag, herunder samling af staben i Køge (forslag 4) og den igangværende proces med omlægning til dagkirurgi indenfor flere specialer. Bemærkning Onkologisk Afdeling på Næstved Sygehus indgår i dækning af forvagten på Lungemedicinsk Afdeling (aften/nat på hverdage og hele døgnet weekend). Det skal afklares, hvordan vagtdækning sikres fremadrettet, såfremt forslaget vedtages. Økonomi Der forventes en samlet besparelse på 2,5 mio. kr. pr. år. Besparelsen består af følgende elementer: Der er aktuelt et stort forbrug af lægevikarer på sengeafsnittet i Næstved. Ved flytning af sengene til Roskilde, skal det undersøges om de kan indgå i det eksisterende vagtlag. Hermed vil der være en besparelse på 3,0 mio. kr. årligt. Derudover reduceres udgifterne til bagvagt, svarende til 0,6 mio. kr. årligt. Der forventes, at der vil være en øget udgift til liggende patienttransport fra Næstved til Roskilde, idet ambulatoriet i Næstved hver dag vil skulle sende 1-2 patienter til Roskilde i en liggende transport, fordi de er for syge til at blive transporteret på anden vis. Den årlige udgift anslås til at være ca. 1,1 mio. kr. Herudover vil der være en ekstraudgift forbundet med etablering af særskilt forvagtsfunktion (aften/nat og weekend) på Lungemedicinsk Afsnit på Næstved Sygehus, da denne aktuelt varetages af Onkologisk Afdeling i Næstved. Den medicinske aktivitet på Næstved Sygehus er begrænset, og således er der ikke et tilstrækkeligt antal lægelige uddannelsesstillinger på Side 2

3 Næstved Sygehus til at dække et særskilt medicinsk forvagtslag. Derfor skal vagterne dækkes med lægevikarer fra eksterne vikarbureauer. Da de medicinske senge på Næstved Sygehus skal bevares jf. Sygehusplan 2010, er der tale om en permanent løsning. Transaktionsomkostninger og produktionstab Lokalerne i Roskilde skal klargøres, og der skal flyttes kontormøbler og løst inventar. Dette beløber sig til 0,2 mio. kr. i Den reelle flytning forventes at foregå over tre dage, hvilket indebærer et ganske begrænset produktionstab for afdelingen i Da det er en besparelse relateret til implementering af sygehusplanen og etableringen af USK/Sjællands Universitetshospital, er Region Sjælland bundet af Sundheds- og Ældreministeriets effektiviseringskrav på min. 193 mio. kr. (13-pl), svarende til 202 mio. kr. (17-pl). Den forventede besparelse indgår således i dette regnskab, men kan samtidig anvendes til ny sygehusaktivitet. Dog vil det være hensigtsmæssigt om en andel af de samlede besparelser reserveres til flytteudgifter, når byggeriet i Køge tages i brug. Konsekvenser Forslaget vil betyde at patienterne vil opleve højere kvalitet i aften- og nattevagtstid, idet alle nødvendige funktioner er tilstede på SUH, Roskilde. Ligeledes vil der være direkte adgang til intensiv-behandling uden forudgående transport. Patienter fra den sydlige og sydvestlige del af regionen vil få længere afstand i forbindelse med indlæggelse, men vil samtidigt få et markant stærkere sundhedsfagligt set-up døgnet rundt. Derudover vil forslaget betyde, at udfasning af de onkologiske senge på Næstved Sygehus, vil ske tidligere end forudsat i sygehusplanen. Patienter indlagt i sengene kommer fra hele Region Sjælland, men der er en overvægt af patienter fra den sydlige del af regionen, samt Næstved- og Slagelseområdet. Personalet skal varsles i forhold til de personalemæssige principper i Region Sjælland. Derfor må der forventes en varslingsperiode på op til seks måneder for hovedparten af personalet og yderligere op til tre måneder for personale i særlige stillinger. Det forventes, at sammenhængskraften øges, idet mulighederne for faglig sparring og specialisering forbedres med en samling. Derudover forventes det at blive lettere, at rekruttere personale til sengeafsnittet Roskilde. Endelig er det fordel at de samlede onkologiske sengeafsnit er integrerede og flytter som en samlet enhed til Køge, når byggeriet er tilendebragt. 2. Styrkelse og samling af bryst- og plastikkirurgi på SUH, Roskilde SUH driver Bryst- og Plastikkirurgisk Afdeling under samlet ledelse. Afdelingen er placeret på SUH, Roskilde og Ringsted Sygehus. På Ringsted Sygehus varetages hele den brystkirurgiske funktion. Når Sygehusplan 2010 er fuldt gennemført er den bryst- og plastikkirurgiske funktion placeret på SUH i Køge. Udfordringer Placeringen af den brystkirurgiske funktion i Ringsted medfører en række kvalitetsmæssige udfordringer. Side 3

4 I Ringsted er der ikke backup fra højt kvalificeret anæstesipersonale og andre relevante specialer, særligt i forbindelse med komplikationer. Ligeledes er der ikke døgnbetjent Klinisk Biokemisk Afdeling og Billeddiagnostisk Afdeling i Ringsted. Det begrænser mulighederne for hurtig handling, ligesom nogle patienter skal overflyttes til andre sygehuse. Derudover kan brystkirurgiske patienter med anden alvorlig sygdom (co-morbiditet) i dag ikke opereres i afdelingen på grund af ovenstående. Hvis afdelingen får direkte adgang til højt kvalificeret anæstesipersonale og intensivbehandling, vil det fremover være muligt at operere denne gruppe patienter i Region Sjællands eget sygehusvæsen. Under brystkirurgiske operationer tages vævsprøver, der transporteres med taxa til analyse i Patologiafdelingen på Slagelse Sygehus. (Patologiafdelingen drives af SUH). Imens der ventes på prøvesvar fastholdes patienterne i bedøvelse, nogle gange i op til en time. Hvis funktionen får adgang til hurtigere prøvesvar, kan bedøvelsestiden for patienterne reduceres med ca. 30 minutter. Bemærk, at dette kræver at SUH samtidig flytter Patologiafdelingens afsnit fra Slagelse til Roskilde. Der er aktuelt en udfordring med sammenhængskraften mellem den bryst- og plastikkirurgiske funktion, ligesom fleksibiliteten mellem de to specialer er begrænset på grund af placeringen på to matrikler. Derudover er det vanskeligt at rekruttere personale, især læger. Dette afspejles blandt andet i den seneste lave målopfyldelse på pakkeforløb for brystkræft. Forslag Kvalitetsmæssigt og økonomisk vurderes det at være en fordel at samle afdelingens aktivitet midlertidigt i Roskilde. Ved flytning af funktionen til Roskilde er der backup af højt kvalificeret anæstesipersonale, intensivafdeling og andre relevante specialer. Derved undgås blandt andet overflytning af patienter til andre sygehus i forbindelse med komplikationer. Adgangen til de nævnte funktioner vil ligeledes betyde, at Region Sjælland fremover selv kan varetage behandling af brystkirurgiske patienter med anden alvorlig sygdom (co-morbiditet). Der en forventning om at fysisk samling af den bryst- og plastikkirurgiske funktion vil påvirke sammenhængskraften i afdelingen positivt til gavn for kvaliteten og mulighederne for rekruttering. Det vurderes muligt at tilvejebringe tilstrækkelig fysisk kapacitet i Roskilde ved flere forskellige tiltag, herunder samling af staben i Køge (forslag 4) og igangværende proces med omlægning til dagkirurgi indenfor flere specialer. Forslaget forudsætter, at SUH internt flytter Patologiafdelingens afsnit fra Slagelse til Roskilde. Dette skyldes at afsnittet primært udfører analyser i relation til brystkirurgien. Der er enkelte andre funktioner (analyser), der vil blive overført til afsnittet på Næstved Sygehus. De dele af den mammaradiologiske funktion på Ringsted Sygehus, der direkte relaterer sig til de kirurgiske indgreb (nålemarkeringer mm.), bør flytte til SUH, Roskilde sammen med den brystkirurgiske funktion. Fysisk kapacitet og udgifter i forbindelse med etablering af funktionen i Roskilde skal afdækkes. Økonomi Der forventes en samlet besparelse på 4,6 mio. kr. pr. år. Besparelsen består af følgende elementer: Side 4

5 Med en fysisk samlet afdeling skal der ske en tilpasning af personaleressourcerne, og der ventes således en besparelse på 3,6 mio. kr. årligt. Endelig bortfalder udgiften til transport af vævsprøver mellem Ringsted og Slagelse, hvilket betyder en besparelse på 1,0 mio. kr. årligt. Transaktionsomkostninger og produktionstab Udgifterne til selve flytningen vil forventeligt udgøre ca. 0,1 mio. kr. i 2019, da der alene er tale om flytning af møbler og løst inventar. Der vil være udgifter forbundet med flytning af den mammaradiologiske funktion og evt. etablering af røntgenrum. Omfanget er ikke afdækket for nuværende. Da det er en besparelse relateret til implementering af sygehusplanen og etableringen af USK/Sjællands Universitetshospital, er Region Sjælland bundet af Sundheds- og Ældreministeriets effektiviseringskrav på min. 193 mio. kr. (13-pl), svarende til 202 mio. kr. (17-pl). Den forventede besparelse indgår således i dette regnskab, men kan samtidig anvendes til ny sygehusaktivitet. Dog vil det være hensigtsmæssigt, om en andel af de samlede besparelser reserveres til flytteudgifter, når byggeriet i Køge tages i brug. Det vurderes, at produktionstabet i forbindelse med flytningen vil være minimalt. Konsekvenser Flytning af brystkirurgien vil have positive konsekvenser for patientsikkerheden, for eksempel i forhold til backup til patienter, der får hjertestop, nærhed til intensiv og døgnåbne diagnostiske funktioner. Samlingen vil især være til gavn for patienter med mere komplicerede forløb, idet plastikkirurgien er tæt på og kan bistå i forbindelse med operationerne. Operationstiden for den enkelte patient vil blive forkortet med ca. 30 min., idet patologiske analyse af vævsprøver kan foretages på samme matrikel. Hvis brystkirurgien flyttes til Roskilde, vil der være radiologi, herunder mammografi og klinisk biokemi tilbage på Ringsted Sygehus. Dette kan tale for, at den samlede aktivitet på Ringsted udfases tidligere end planlagt jf. Sygehusplan Det skal bemærkes, at Regionsrådets beslutning den 4. juni 2018 om at bevare et decentralt mobilt screeningstilbud ikke ændrer pladsbehovet for mammografiscreening på Ringsted Sygehus. Flytning af Patologiafdelingens afsnit fra Slagelse Sygehus har ikke betydning for betjeningen af sygehuset. Sygehuset serviceres i forvejen hovedsageligt fra Roskilde. Personale der skal flytte med til Roskilde, skal varsles i forhold til de personalemæssige principper i Region Sjælland. Derfor må det forventes en varslingsperiode på op til seks måneder for hovedparten af personalet og yderligere op til tre måneder for personale i særlige stillinger. Antallet af plejepersonale, sekretærer og mellemledere vil skulle tilpasses den nye situation i forbindelse med, at der omlægges til dagkirurgi. Derudover skal der reduceres med en læge i vagt i Ringsted, da det vil kunne håndteres af plastikkirurgisk vagt i Roskilde. En fysisk samling af bryst- og plastikkirurgi, vil betyde bedre sammenhæng i afdelingen, idet det faglige miljø styrkes og personalet kun skal arbejde på en matrikel. Der forventes ligeledes en større synergi mellem de to specialer i afdelingen. Side 5

6 Endelig er det fordel at den samlede bryst- og plastikkirurgiske funktion er integreret og flytter som en samlet enhed til Køge, når byggeriet er tilendebragt. 3. Nedlæggelse af blodprøvelaboratorium i Hundige SUH driver et blodprøvelaboratorium i Hundige Storcenter (Waves), som betjenes af Klinisk Biokemisk Afdeling i Køge. Udfordringer Den lille funktion håndterer ca. 6 % af det samlede antal prøver i afdelingen og er bemandet med tre bioanalytikere to dage pr. uge, undtaget seks uger om sommeren. Der tages kun visse typer prøver i laboratoriet. Alle øvrige prøver, herunder prøver der kræver særlig håndtering og prøver af børn, og al analyse af prøverne foregår på SUH, Køge. Fagligt og økonomisk set er det hensigtsmæssigt, at lukke blodprøvetagningen i Hundige. Der er ingen tvivl om, at ressourcerne anvendes bedst ved at samle personalet i Køge, da aktiviteten er relativ lav i Hundige. Forslag Det foreslås at lukke laboratoriet og flytte personalet til afdelingen i Køge, hvor ressourcerne kan udnyttes mere optimalt og alle prøver håndteres. Bemærkning SUH driver herudover blodprøvetagning i Fakse Sundhedscenter, i eget hjem/plejehjem, samt som en forsøgsordning i mobilt laboratorium, der løber til udgangen af Ligeledes kan langt de fleste patienter få taget blodprøver ved egen læge. Undtaget ét lægehus er praktiserende læger i Hundige og omegn tilknyttet den regionale transportordning og kan derfor sende prøver to gange dagligt til SUH, Køge. Det skal bemærkes, at ca. 10% af patienterne i blodprøvelaboratoriet er bosiddende i Region Hovedstaden. Ydermere skal det bemærkes, at forslaget har været i skriftlig høring ved Udvalget for det nære sundhedsvæsen, som anbefaler indstillingen om at nedlægge tilbuddet. Økonomi SUH forventer en samlet besparelse på 0,6 mio. kr. årligt, bestående af reduktion i personale og udgifter til husleje mm. Transaktionsomkostninger og produktionstab Der er ikke udgifter til bygningsmæssige tilpasninger forbundet med flytning af aktiviteten til Køge. Der forventes intet produktionstab i forbindelse med flytning. Konsekvenser I Regionsrådets strategi Region Sjælland på forkant, fremgår det, at der skal udarbejdes en særskilt strategi for det nære sundhedsvæsen med fokus på placering af sundhedsydelser tættere på borgerne. Udvalget for det nære sundhedsvæsen har i den forbindelse fastlagt en række principper, herunder at opgaveløsningen skal ske nært og på det laveste, effektive omsorgs- og omkostningsniveau. Eller de rette kompetencer til opgaver. Side 6

7 Patienterne vil i stedet få taget prøver på Klinisk Biokemisk Afdeling i enten Køge eller Roskilde, hos egen læge i Hundige, eller på ambulatorier i Hovedstaden. Jf. bemærkning ovenfor er ca. 10% af patienterne bosiddende i Region Hovedstaden. Undtaget ét lægehus er praktiserende læger i Hundige og omegn tilknyttet den regionale transportordning og kan derfor sende prøver to gange dagligt til SUH, Køge. Personale, der ikke længere skal betjene funktionen i Hundige, skal varsles i forhold til de personalemæssige principper i Region Sjælland. Det vurderes at nedlæggelse af funktionen og samling af personalet i Køge, vil betyde bedre muligheder for faglig sparring blandt medarbejderne og udnyttelse af de faglige kompetencer. 4. Samling af den administrative stab i Køge Den administrative stab for SUH er i dag placeret i hhv. Roskilde og Køge. Udfordringer Den forestående reduktion af administrationsgraden (7,7 fuldtidsstillinger) medfører behov for mere effektiv anvendelse af de administrative ressourcer. En samling af staben på en matrikel vil kunne bidrage til dette. Ligeledes har SUH behov for at frigøre arealer til ambulant behandling og andre funktioner, der ikke er direkte kliniske arbejde, for eksempel kontorer. For eksempel vil lokalerne kunne anvendes til indflytning af det patologiske afsnit fra Slagelse, jf. forslaget om brystkirurgi til Roskilde. Forslag Det foreslås at den administrative stab på SUH samles i Køge. Forslaget fremgår ligeledes af sag om udviklingsplan for SUH, Roskilde, der behandles sideløbende med denne sag. Ledelse og administration af Sjællands Universitetshospital indgår i byggeriet i Køge, jf. dimensionering i dispositionsforslaget, der udfolder disponeringen af de kommende bygninger. I lighed med profilen for Næstved Sygehus, placeres staben, hvor aktiviteten er størst. Staben kan samles midlertidigt i det eksisterende lejemål på Lykkebækvej 2 i Køge, hvor projektorganisationen for USK har til huse. Projektorganisationen flytter ind i den ny videnbygning, når denne står klar i Bygningerne i Roskilde forudsættes i stort omfang anvendt til ambulant behandling, kontorer mm. Anvendelse af lejemålet i Køge sikrer fuld udnyttelse af bygningen, der også rummer Audiologisk Afsnit/Høreklinikken og testfaciliteter for byggeprojektet. Samling af staben i Køge er en forudsætning for, at der skal tilvejebringes tilstrækkelig ledig kapacitet til samling af de onkologiske senge og brystkirurgien i Roskilde. Økonomi SUH forventer en besparelse på 0,5 mio. kr. årligt, bestående af besparelse på leje af kontorpavilloner i Roskilde, rengøring mm. Transaktionsomkostninger og produktionstab Der er ikke udgifter til istandsættelse, mens flytning beløber sig ca. 0,2 mio. kr. i Side 7

8 Der forventes intet produktionstab i forbindelse med flytning. Da det er en besparelse relateret til implementering af sygehusplanen og etableringen af USK/Sjællands Universitetshospital, er Region Sjælland bundet af Sundheds- og Ældreministeriets effektiviseringskrav på min. 193 mio. kr. (13-pl), svarende til 202 mio. kr. (17-pl). Den forventede besparelse indgår således i dette regnskab, men kan samtidig anvendes til ny sygehusaktivitet. Dog vil det være hensigtsmæssigt om en andel af de samlede besparelser reserveres til flytteudgifter, når byggeriet i Køge tages i brug. Konsekvenser Samling af staben under ét tag vil styrke understøttelsen af de kliniske afdelinger og sygehusledelsen betragteligt i forhold til eksempelvis analysekapacitet, sekretariatsbetjening og styrings- og kvalitetsopgaver. Det forudsættes, at staben fortsat vil have pendlerpladser og udadvendte aktivitet i Roskilde. De fraflyttede lokaler i Roskilde kan anvendes til ambulant behandling og dermed bidrage til at øge den generelle behandlingskapacitet på matriklen. Personalet skal varsles til tjenestested i Køge i forhold til de personalemæssige principper i Region Sjælland. Derfor må der forventes en varslingsperiode på op til seks måneder. 5. Opsamling på økonomi De fire strukturelle initiativer, som beskrevet ovenfor, bidrager hver især med afledte besparelser på driften. I 2019 vil der, i et mindre omfang, være udgifter til flytning mm. Bemærk, at der under forslag 1 udestår kortlægning af udgifter til etablering af særskilt forvagtslag i Lungemedicinsk Afsnit, samt under forslag 2 udestår kortlægning af udgifter i forbindelse med flytning og etablering af mammaradiologi til Roskilde. Bemærk at beløbet for 2019 er angivet med helårseffekt, men vil blive tilpasset i forhold til den konkrete flytning af funktion og personale efter gældende regler om varsling. Tabel 1: Afledte besparelser ved de fire strukturelle initiativer (helårseffekt) Forslag 2019, 2020, mio. kr. mio. kr. 2021, mio. kr. 1. Styrkelse og samling af den kliniske onkologi på SUH, Roskilde 2. Styrkelse og samling af bryst- og plastikkirurgi på SUH, Roskilde 2,3 2,5 2,5 4,5 4,6 4,6 3. Nedlæggelse af blodprøvetagning i Hundige 0,6 0,6 0,6 4. Samling af den administrative stab i Køge 0,3 0,5 0,5 Total 7,7 8,2 8,2 Side 8