Dokumentansvarlig: SLB/RKP

Transkript

1 Sygehus Lillebælt - Sygehus Lillebælt (tværgående dokumenter) - 2 Kerneydelser -.09 Fra mistanke om kræft til evt. palliativ behandling og pleje Palliativ behandling og pleje Dokumentbrugere: SLB, SLB/Palliativt Læseadgang: Alle, Ekstern Sygehus Lillebælt (tværgående dokumenter) Udskrevet er dokumentet ikke dokumentstyret. Behandling af obstipation hos palliative patienter, Palliativt Team Vejle, SLB Forfatter: Lene Jørgensen Dokumentansvarlig: SLB/RKP DokumentID / Dokumentnr / Version: 1 Niveau: Retningslinje Godkendt af: Anette Hygum, Winnie Vivi Marotzke Tværgående dokument for Sygehus Lillebælt 1) Formål 1.1) Anvendelsesområde 1.2) Ansvar 2) Fremgangsmåde 2.1) Generelle principper for behandling af obstipation 2.2) PRIMÆR EFFEKT PÅ TARMINDHOLD (blødgørende) 2.3) PRIMÆR EFFEKT PÅ PERISTALTIKKEN 2.4) OPIOID ANTAGONIST 2.5) REKTALE LAKSANTIA 2.6) SMØRENDE 3) Dokumentation 3.1) Dokumentation af aktiviteten 3.2) Udarbejdet af 4) Referencer og litteratur 5) Evidensbasering (ved kliniske retningslinjer) 1) Formål Behandlingsmål for patienter i opioidbehandling Afføring af blød konsistens og let at kvittere dagligt eller hver 2. dag. Opioidordination bør altid følges af laksantiaordination, som justeres ved ændring i opioiddosis. 1.1) Anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på Sygehus Lillebælt. Hjemmesygeplejersker og praktiserende læger i Vejle, Fredericia og Kolding kommune. 1.2) Ansvar Behandlingsansvarlig læge og sygeplejerske. 2) Fremgangsmåde Obstipation er forsinket eller ufuldstændig afgang af fæces med patologisk øgning af passagetiden gennem fordøjelseskanalen ledsaget af et eller flere symptomer: Udspilet/spændt abdomen Kvalme, hovedpine, manglende madlyst, dårlig smag i munden Obstipationsdiarré med eller uden inkontinens Mulig årsag Uspecifik Specifik Sygehus Lillebælt (tværgående dokumenter) Behandling af obstipation hos palliative patienter, Palliativt Team Vejle, SLB,ver.1, DokID: Side 1 af 5

2 Besværliggjort adgang til toilet/ dårlige toiletvaner Nedsat fødeindtagelse/anoreksi Depression, træthed og nedsat aktivitet Nedsat muskeltonus (bl.a abdominal muskler) Dehydrering Hospitalisering Famakologisk (f.eks. opioider, NSAID, TCA, antihypertensiva, Odansetron m.fl.) Metabolisk og endokrint (f.eks. hyperkalcæmi m.m.) Mekanisk (f.eks tumor, inflammation) Neurologisk (f.eks. tværsnitssyndrom og indvækst i sakralrødder) Anamnese (Monitorering hver 2. dag med inddragelse af patienten) Størrelse af kvitteret afføring Skal patienten presse for at kvittere afføring Konsistens Afføringshyppighed Behandlingsdiagram kan hentes her. 2.1) Generelle principper for behandling af obstipation Kombiner peristaltikfremmende og blødgørende laksantia Fokus på væskeindtag og fiberrig kost Opmærksomhed på fysisk aktivitet i det omfang patientens tilstand tillader det Støt patienten i at have en pro-aktiv rolle i forebyggelse Ved tynd afføring kan en dosis udelades eller dosis reduceres. Bør normalt ikke seponeres! Laksantia skal doseres ud fra patient response Ved korttarms-syndrom eller ileostomi sjældent behov for laksantia Diarré kan være udtryk for obstipation 2.2) PRIMÆR EFFEKT PÅ TARMINDHOLD (blødgørende) Laktulose (mikstur) Magnesia Movicol Osmotisk. Forudsætter væskeindtag/døgn > 1 liter ml x 1-3 dagligt. Osmotisk Forudsætter væskeindtag/døgn > 1 liter. Bør ikke gives ved nyreinsufficiens mg x 1-2 dagligt. Indh.stoffet Macrogol binder sig til væsken, som transporteres direkte ned i tarmen. 1-8 breve dagligt (1 brev opløses i 125 ml væske). 2.3) PRIMÆR EFFEKT PÅ PERISTALTIKKEN Picolon/Laxoberal (dråber) Dulcolax Stimulerende effekt på tarmmotorikken dråber vesp. Kan evt. øges til 2 doseringer dagligt. Effekt efter 8-12 timer. Sygehus Lillebælt (tværgående dokumenter) Behandling af obstipation hos palliative patienter, Palliativt Team Vejle, SLB,ver.1, DokID: Side 2 af 5

3 Stimulerende effekt på tarmmotorikken mg vesp. Kan evt. øges til 2 doseringer dagligt. Effekt efter 8-12 minutter. 2.4) OPIOID ANTAGONIST Relistor Perifer opioid antagonist. Kun til fremskreden, opioidinduceret obstipation. 0,15 mg/kg subkutant hver 2. dag i 2 uger. Effekt efter ca. 4 timer hos %. 2.5) REKTALE LAKSANTIA Mikrolax Bisacodyl Olieklyx Gives ved lettere obstipation med afføring i ampullen. Supp. Dulcolax/Toilax/Perilax. Effekt efter minutter. Fosfatklyx Gives på rektalrør over ½ time eller via dropsæt over natten. 12 timer efter olieindhælding gives fosfatklyx. Må kvitteres ved afføringstrang. 2.6)SMØRENDE Paraffinolie ml morgen og aften. Relevant ved subileus og meget sparsomt væskeindtag. 3) Dokumentation 3.1) Dokumentation af aktiviteten Behandling dokumenteres i patientjournalen. 3.2) Udarbejdet af 2009, revideret i august 2014 af: Lene Jørgensen, palliationssygeplejerske i Palliativt Team 4) Referencer og litteratur Sygehus Lillebælt (tværgående dokumenter) Behandling af obstipation hos palliative patienter, Palliativt Team Vejle, SLB,ver.1, DokID: Side 3 af 5

4 Palliation i primærsektoren. Dansk selskab for almen medicin Laxatives for the management of constipation in palliative care patients (review). Miles CL et al. The Cochrane Collaboration Constipation in cancer patients on morphine. Droney J. Support Cancer Care Management of constipation in palliative care; clinical practice recommendations. Larkin PJ et al. Palliative Medicine 2008;22: National klinisk retningslinje fra DMCG-pal er under udarbejdelse i , og afventes. 5) Evidensbasering (ved kliniske retningslinjer) Bilag: Behandlingsdiagram for obstipation Sygehus Lillebælt (tværgående dokumenter) Behandling af obstipation hos palliative patienter, Palliativt Team Vejle, SLB,ver.1, DokID: Side 4 af 5

5 Forebyggelse og behandling af obstipation Patienten er obstiperet eller har ikke haft afføring de sidste 3 dage Optag anamnese Find årsagen Ikke reversibel Behandling af obstipation reversibel Udeluk malign obstruktion Behandling af årsag 1.Linje behandling: Kombination af blødgørende og peristaltikfremmende laksantia Fortsæt regime 2. linjebehandling: Movicol 4-8 breve eller olieindhældning(/fosfatklyx Overvej Relistor hvis patienten er i opioidbehandling Fortsæt regime 3. linjebehandling: Gentag olieindhældning/fosfatklyx Overvej Relisor hvis patienten er i opioidbehandling Manuel fjernelse af fæces Overvej næste skridt Palliativt Team Vejle Bilag "Behandlingsdiagram for obstipation" til Sygehus Lillebælt (tværgående dokumenter) - Behandling af obstipation hos palliative patienter, Palliativt Team Vejle, SLB,ver.1, DokID: Side 5 af 5