Identifikation af kritisk syge

Transkript

1 Identifikation af kritisk syge Århus Universitets Hospital Bodil Sestoft & Claus Valter Herlev 8/4 2010

2 Opgave: 1) Utilsigtede hændelserh Kritisk syge opdages sent 1 Ingen/manglende handling påp dårlige værdier v 2 Handling utilstrækkelig 3 2) Kompetenceudvikling Det kliniske blik kan ikke stå alene 1 Smith Mcgaughey Paterson Fuhrmann 2008! 4

3 Klinikere løser l sundhedsfagligt problem!! Frikøb b af nøglepersonern

4 Løsning Standardiseret observationsystem for alle indlagte patienter 5,6 Sikrer observation af alle Giver handling på p skæve værdier Standardiseret beslutningsalgoritme 7 Sikrer tilstrækkelig handling 5 Smith Goldhill Oakey 2006

5 Udbredt og efterspurgt DDKM Observation og opfølgning på kritiske observationsfund for indlagte patienter på sengeafsnit

6 Scoresystemer God kommunikation omkring patienter 8 Øget viden om fysiologi / kompetenceudvikling 9 Overtriage nødvendign Arbejdsbyrde skal deles Enkelt meget skæv v parameter medfører reaktion 11 Supplere det klinisk skøn 10 8 Andrews Chatterjee McBride Gao 2007

7 Klare målm Forudsætning for success Let tilgængeligt Give godt overblik Alle parametre afbilledet grafisk 9 Tydelig grafik som markerer overskridelse af grænser 12 Score skal kunne beregnes med høj h j sikkerhed Format skal passe til journalen Skal følge f patienten under indlæggelse -enstrenget 9 Chatterjee Smith 2006

8 Observation s Skema ABCDE Normal grænser Pointtildeling Beregning af score Signatur Obs hyppighed Tilladelig score Fleksibilitet

9 Beslutningsalgoritme Kompetancetrappe Ansvarsdeling Minimumsobservatio n Flexibilitet

10 Implementering - Overblik Ledelsessystem Nøglepersoner Århus Sygehus (i alt 100 personer) Sygeplejersker-Afsnit Læger-Afdelinger Fælles materialer påp AS-intra Sygeplejeskole SOSU uddannelsen Nyuddannede læger l - KBU Vikarbureauer

11 Mål l for implementering Ledelsesopbakning (Møder, info) Lokalt ejerskab (Kursus for nøglepersoner) n Lokal forankring (Lokal instruks) Individuel implementering Netværk påp tværs af afdelinger Inddragelse af nyuddannede og vikarer

12 Nøglepersoner=Medejerskab! 2 dage (en måned m før f r implementering) Der skabes forståelse for problemetikken ABCDE kompetencer højnes h gennem cases og simulationer Der skabes lokale netværk mellem nøglepersonern Hjælp til individuel implementering 1 dag (efter mdr.) Erfaringsopsamling Fælles problemknusning

13 Forløb: 1 år! Nov 2008 Nov 2009 April Maj Juni Oktober Projektgruppe samlet Klinisk retningslinje 1.afdeling implementerer Evaluering Audit Kurser for nøglepersoner Sidste afdeling implementerer

14 Erfaringer Kvalitativ rapport december 2010 Baseret påp 4 dage med i alt 100 nøglepersonern Kvantitativ audit november 2009 Baseret påp gennemgang af skema for alle indlagte patienter uge 47

15 Positivt Projektet er generelt blevet godt modtaget Scoren giver et fælles f sprog og forbedrer tværfaglig kommunikation Oplever at kritisk syge identificeres Der refereres oftere til vitalparametre Projektet øger faglig viden og vidensdeling Bedre mulighed for læring l af kritiske hændelser. h

16 Udfordringer Tidsforbrug Store forskelle mellem afdelinger Ændring af rutiner Stillingtagen til observationsbehov hos den enkelte patient Kendskab i lægegruppenl Flere nøglepersonern Øget ansvar - det tager tid!! Andet Udstyr Faglighed vs. System

17 Audit

18 Audit

19 Fremtiden Nationalt godkendt klinisk retningslinje Regional implementering Forskning Version 2 Alle er velkomne!! Kritik tages alvorligt 3 mdr. Tværsnitsstudie Forekomst og fordeling af patienter, der får målt vitale værdier på Århus Sygehus Longitudinel kohortestudie Karakteristika og patientforløb hos patienter med henholdsvis lav/høj score De enkelte parametres (vitalværdier) betydning for totalscoren Totalscore under indlæggelse og forløb efter udskrivelse Afslutning af forløb målt ved udskrivelse til hjem, overflytning til ITA, død under indlæggelse 30 dages opfølgning på mortalitet og genindlæggelser 9 mdr. 12 mdr. Resultater fra tværsnitsstudiet kan medføre designændringer i det longitudinelle studie Henvisning Totalscore hos patienter der bliver hhv. indlagt og afvist på ITA 30 dages opfølgning på mortalitet Opsamling og afrapportering ITA studierne -Henvisning -Udskrivelse Udskrivelse Totalscore hos patienter der bliver udskrevet fra ITA 30 dages opfølgning på mortalitet National model?

20 Links Søg tidlig opsporing af kritisk syge