Knæleddets idrætsrelaterede skader.

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Knæleddets idrætsrelaterede skader."

Transkript

1 Knæleddets idrætsrelaterede skader. Den sene aftenkamp er i gang, TV kamerarene snurrer, en af de første turneringskampe er i gang. Ikast-Bording er bagud mod Skovbakken. En af landets dygtigste fløjspillere modtager bolden på højre fløj. Anja forsøger en finte, først mod højre, så mod venstre, tilbage på højre ben, knæet er let bøjet, foden er fikseret i underlaget, kroppen roterer indad. Først et højt smæld, så Anja s skrig, så ligger hun der. Anja har mange smerter og knæet hæver umiddelbart op, hun må humpe fra banen. På skadestuen finder lægen knæet moderat hævet. Knæet kan ikke strækkes ud, og det gør meget ondt når lægen forsøger at rette knæet ud. Anja får taget røntgen af knæet, som ikke kan påvise knoglebrud. 4 uger senere undersøges knæet i Idrætsklinikken; hævelsen og væskeansamlingen er næsten væk. Anja føler stadig at knæet dårligt kan bære hende, det hænger ikke rigtig sammen. Lægen i Idrætsklinikken undersøger knæet og finder let Lachman løshed (forreste løshed på 25º bøjet knæ). Dommen er klar - 5 måneders pause Biomekanik Knæleddet er at betragte som et hængselled, hvor bevægelse angives i grader. Fuld udstrækning angives som 0º, bøjning f.ex 145º. Overstrækning angives med minus. Bevægelsesmønstret er dog mere kompleks, Knæleddet består af 3 ledkamre, patellofemoral leddet, mediale og laterale compartment. Mediale tibia kondyl er konkav, hvilket giver mediale kompartment en ossøs kontainment som forstærkes af mediale menisk. Bevægelsen i mediale kompartment bliver herfor væsentligst af hængseltype med rotation om en centralakse (pivotering). Laterale tibia kondyl er konvekst, og bevægelsen i laterale kompartment er kombineret hængsel og rotation, med en naturlig rotation på 30º over en akse i mediale ledkammer. Knæet mekaniske længde akse går gennem caput femoris til centrum at talus. Går denne linie medialt for knæet midtline er knæet varus stillet, lateralt for midtlinien er knæet valgus stillet i. Knæets anatomiske akse er vinklen mellem lårben og skinneben, og er normalt 7º. Ved gang påvirkes foden med en modsat rettet kraft. Ved hælanslag vil foden påvirkes af en modsat rettet horisontal kraft samt en vertikal rettet kraft afhængig af kropsvægten. Retning og størrelse af disse kræfter er afhængig af gangmønster og tidspunkt i gangcyklus, og balanceres af kontraktionen i ekstensor- og fleksormuskulatur. Knæet er i balance når omdrejningsaksen er i balance. Hvis disse kræfter er ude af balance belastes de cruciate ligamenter. Ved almindelig gang er den resulterende kraft fra underlaget ca 1,3 gange kropsvægten. Grundet størrelsen af vækstarmene (længde af underben) medfører dette en resulterende kraft på knæet af størrelsen 2-5 gange kropsvægten ved gang ( N), og op til 20 gange ved spring. Tilsvarende påvirkes knæet i coronal retning afhængig af knæets mekaniske akse, længde af underben og aktivitet. Ved retningsskift under f.ex.løb kan disse kræfter blive store. Patellas placering i ekstensorsenen medfører at quadriceps kraften displaceres i anterior retning, hvilket medfører større ekstensionsmoment over knæet. Den coronale retning af kraften er afhængig af knæets fleksionsgrad og samspil med vastus lateralis, rectus femoris, vastus medialis og vastus intermedius. Patellas kontakt med femur ændres med fleksionsstillingen i knæleddet. Meniskerne er halvmåne formede bruskskiver som udligner det anatomiske misforhold mellem femur kondyler og tibia kondyler. Meniskerne er spændt op i knæet med de menisko-tibiale ligamenter og kapsulo-meniskal fiksation, således at de under femurkondylens kompression tilpasser sig kondylen og herved virker som sugekopper. Herved får meniskerne en stabiliserende funktion samt betydning for kraftoverførslen i knæleddet, idet meniskerne bevirker at tibio-femoralleddenes kontaktareal øges. Desuden ændres kontakt arealet fra ca 20 cm² i ekstension til 12 cm² i fleksion. Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 1 af 19

2 Ved læsion, resektion eller fjernelse af menisker nedsættes kontaktarealet medførende øget gennemsnitligt tryk på brusken Figur 1. Tibia med menisker indtegnet.. Begge menisker er meget mobile (under knæets normal bevægelse vandrer laterale menisk ca 15 mm frem og tilbage, mod ca 5 mm vandring af mediale menisk). Knæleddets ledbånd består af de intraartikulære ligamenter, som kan ses ved artroskopi; forreste korsbånd (ACL) og bageste korsbånd ( PCL) samt de ekstraartikulære sideledbånd; mediale collaterale ligament (MCL) og laterale collaterale ligament (LCL). De collaterale ligamenter stabiliserer leddet i coronalplanet. MCL forhindrer indvendig åbning af knæet, idet det posteromediale hjørne har størst betydning for stabilitet i fuld ekstension og som ekstensions stabilisator (hindrer overstrækning). Den mediale stabilitet støttes dynamisk af hamstrings musklerne når knæet er ekstenderet. Med stigende fleksion øges MCL s mediale stabiliserende rolle. LCL giver knæet en statisk stabilitet lateralt og suppleres dynamisk af traktus iliotibialis. Herudover har det posterolaterale hjørne bestående af popliteussenen og det tibiopopliteale ligament stor betydning for lateral- og rotationsstabilitet. Det forreste korsbånd forhindrer anterior translation og det posteriore korsbånd forhindrer posterior translation. Begge ligamenter består af flere fascikler, således at der er udspændte ledbåndsfibre i alle fleksionsgrader. Specielt opdeles PCL i 2 bundter af fascikler: det anterolaterale og posteromediale bundt. ACL har en trækstyrke på ca 2200 N. Skadeepidemiologi De fleste idrætsskader ses i holdidrætter så som håndbold, fodbold og volleyball, hvor forvridning og ledbåndsskade i knæ eller ankel er de hyppigste. Læsioner i knæleddet udgør således 6% af alle skadestuebesøg, hvor en betragtelig del er opstået i forbindelse med sportsaktivitet. Tabel: Skadesincidens for en række sportskader referet fra en række forskellige opgørelser. Ved fodbold opstår 8 til 19 skader per 1000 timer, hvoraf 14% er relateret til knæleddet. Nogle har endda påvist at 82% af alle fodboldspillere er skadet i løbet af et år. Der er Idræt Skades incidens Knæ Håndbold 4,6-40,7/1000 h Fodbold 8,7-18,5/1000 h 14-26% Basketball Volleyball 15/1000 h 12/1000 h Skisport 84,3/1000/år 25% Running 3/1000h den samme skaderisiko i kvinde- og herre fodbold, men hos kvinder udgør knæskaderne en større andel (26%). Tilsvarende er hyppigheden af skade i basketball 3 per 1000 timer, hvor hyppigheden hos kvinder er højere end hos mænd, hvilket især skyldes flere forreste korsbåndsskader hos kvinder. Undersøgelser har vist, at ca 4,5 af 100 pige basketballspillere og 5 af 100 pige fodboldspillere får knæskade i løbet af et år. Tilsvarende har unge kvindelige håndboldspillere en større risiko, idet det er påvist at der opstår 40 skader per 1000 kamptimer, hvoraf 59% var skader i benet. Skisport medfører tillige hyppigt knæskader. I en amerikansk befolkningsundersøgelse er fundet skiskader hos 84/ 1000 personer /år, hvoraf 76% er underekstremitetsskader og 24% ledbåndsskader i knæleddet (især beskadigelse af mediale collaterale ligament). I en schweizisk opgørelse af idrætsrelaterede skader hos unge sportsudøvere (aldersgruppen år) udgør knæskader 15-50% af alle skader. Kvinde alpin ski har den højeste risiko, efterfulgt af kvinde fodbold, herre ishockey, kvinde håndbold og herre fodbold. Korsbåndsskade udgjorde 12% alle knæskader. I en dansk skadestue undersøgelse blev diagnosticerede Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 2 af 19

3 korsbåndsskader registreret en hyppighed på 3.2 per indbyggere per år. Korsbåndskade var 7 gange hyppigere hos atleter, end hos ikke atleter. Overbelastningsskader i knæleddet er statistisk sjældne, men ikke desto mindre udgør løberknæ, patellasene tendinit og andre overbelastningsskader i knæleddet en betragtelig del af de skader, der behandles i en idrætsklinik. Risiko for overbelastning af knæleddet udgør 21-46% (afhængig af opgørelsesmetode). I en opgørelse af de skader som behandles i en standard idrætsklinik, udgør patellasene tendinit ca 7% og løberknæ 6%. Tabel. Incidens af knæskader per timer i relation til sportsgren og køn hos årige (de Loës, 2000) Sportsgren Kvinder Mænd Alpin skisport ,45 Fodbold 0,95 0,75 Håndbold 0,88 0,65 Basketball 0,59 0,36 Ishockey 0,46 0,81 Volleyball 0,27 0,14 Gymnastik 0,24 0,12 Judo 0,19 0,20 Athletik 0,14 0,11 Fitness 0,12 0,13 Traumekanisme Knæleddets traumatiske sportsskader opstår, som følge af en enkelt akut overbelastning eller en udefra pludselig påvirkning. I visse idrætsgrene er der megen kontakt mellem udøverne som f.eks håndbold, amerikansk- eller europæisk fodbold, uden at det nødvendigvis betyder, at de typiske skader er kontaktskader. Mange forvridninger og ledbåndsskader opstår ved hurtige retningskift, som medfører ubalance i knæleddets mekaniske akse, uden der har været kontakt med modspiller. Derimod opstår knoglebrud oftest som følge af direkte kontakt med modspiller, for eksempel ved tackling i fodbold. Ved forvridning af knæleddet vil traumet ofte ledsages af et hørbart smæld og forskellige grader af akut indsættende smerte. Derudover vil graden af akut hævelse og evnen til at belaste benet være forskellige, og samtidig har rotationsretning stor betydning for læsionstypen. Som eksempel vil en isoleret bristning af korsbåndet ofte opstå i et typisk vridmønster, under et hørbart smæld med og med umiddelbar udvikling af væskeansamling i knæet. Et knoglebrud i knæleddet vil sjældent ledsages af hørbart smæld, men hæver straks til betydelig størrelse og støtte på knæet er umulig. Meniskskade vil sjældent ledsages af smæld og ofte vil symptomerne tiltage over de følgende dage. Det er typisk, at hævelsen først opstår senere i forløbet. Det har derfor stor betydning for vurdering af skaden, at udspørge om skademekanismen, samt at evaluere den akutte hævelse. Overbelastningsskader opstår som følge af repetitiv overbelastning. oftest efter for hurtig træningsøgning (f.eks.efter skade, sygdom eller anden pause), for stor træningsmængde eller anden ekstrem påvirkning. Knæleddets hyppige overbelastningsskader er springerknæ, løberknæ, irriteret plica syndrom eller simpel synovit. Sjældent kan følger efter traumatiske lidelser ved ekstrabelastning give overbelastningslignende Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 3 af 19

4 symptomer. Det er karakteristisk, at overbelastningslidelser give symptomer af snigende karakter, i form af murrende smerter opstået i begyndelsen af aktiviteten med følger efter tendinit i senen. Ydre faktorer ekstrem belastning, repetitiv overbelastning trænings fejl påvirkning fra omgivelser dårligt udstyr insufficiente regler Indre faktorer Malalignment Benlængde forskel muskel svaghed nedsat fleksibilitet Ledinstatbilitet Alder Køn fornemmelse af, at fortsat aktivitet bedrer Tabel: Når overbelastningsskaden opstår kan man næsten altid relatere skaden til et af anførte udsagn Overbelastningsskade for ofte for hårdt for tidligt for meget for lidt for sent symptomerne. Senere i forløbet vil smerterne dog kunne blive konstante uden bedring ved fortsat aktivitet. Sjældent vil sene betændelse føre til total senebristning, og total bristning af sene (f.eks. Achillessene bristning) vil altid være ledsaget af degeneration eller Tabel: Seneoverbelastning (tendinopati, tendinit) klassificeres i henhold til symptombillede (Blazina et al). Stadie 1 Stadie 2 Stadie 3 Stadie 4 Smerte efter aktivitet Smerter i begyndelsen af aktivitet, svinder ved opvarmning og genopstår efter aktivtet Smerter vedvarer under og efter aktivitet Total bristning Den primære undersøgelse: Omfanget og udbyttet af den primære undersøgelse er afhængig af skadetype, skadesintensitet og tidsperiode fra skadens opståen. Det kan for eksempel være meget svært at påvise løshed i den akutte fase efter bristning af forreste korsbånd, hvorimod løshed vil kunne påvises i den kroniske situation. Formålet med den primære undersøgelse af det akut beskadigede knæ er at påvise eventuelle læsioner, som kræver akut behandling. For at kunne stille en korrekt diagnose kræves en nøje gennemgang af sygehistorie og traumemekanisme. Ved akut skade er det uhyre vigtigt grundigt at udspørge om skadens opståen, den skadedes umiddelbare oplevelse af knæets funktion og de første observationer. Herved kan diagnosen ofte stilles før knæet undersøges, og derved vil undersøgelsen kunne tilrettelægges med henblik på bekræftelse af diagnosen. Det akut skadede knæled. Knæundersøgelsen består af iagttagelse af knæleddet (inspektion), systematisk berøring af knæleddet under hensyntagen til anatomien (palpation), Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 4 af 19

5 undersøgelse af knæleddets bevægelighed, undersøgelse af knæleddets stabilitet samt en række mere specifikke tests. Disse specifikke tests drages sjældent i anvendelse ved den akutte undersøgelse. Ved inspektionen sammenlignes med modsatte normale knæ for at påvise hævelse, ændring af knæleddets konturer, ændring i den normale anatomi eller eventuel ændring af knæleddets akse ii. Hvis knæleddet er hævet eller har væskeansamling vil knæskallen være vanskeligere at identificere, og måske er knæleddet udspilet som en bold. Hvis knæleddet hæver og/eller får væskeansamling umiddelbart efter skaden tyder det på blødning, enten i knæleddets hulrum eller i bløddele. At skaden har medført en blødning giver mistanke om, at en struktur i knæleddet med rigelig blodforsyning er beskadiget (f.eks. Et ledbånd eller knogle; hvorimod menisklæsion sjældent giver blødning). Vær dog opmærksom på, at anvendelse af afkøling vil kunne udsætte og reducere blødning, hvorfor is-behandling slører dette tegn. Ændring af knæleddets anatomi kan for eksempel ses ved akut ledskred af knæskallen, hvor knæskallen ses beliggende på ydersiden af det bøjede knæled. Ofte vil knæskallen glide/hoppe på plads af sig selv, når idrætsudøveren strækker benet. Påvises fejlstilling i knæleddet, for eksempel øget valgusstilling er årsagen enten svær ledbåndsskade eller snarere knoglebrud. Ved palpationen lader man fingrene glide systemastisk henover knæleddets strukturer for at påvise uregelmæssigheder sammenlignet med modsatte knæ, samt for at undersøge, hvor den skadede har sin maksimale ømhed. Samtidig vil man ved palpationen kunne skelne mellem diffus hævelse (som føles fast elastisk uden eftergivelighed eller mulighed for forskydning) og ansamling (som føles som en væskefyldt ballon, hvor væsken kan forskydes eller bringes til at skvulpe). Ved knoglebrud findes ved palpationen typisk direkte ømhed på brudstedet, indirekte ømhed ved tryk i knoglens længde retning og eventuelt skurren af brudender mod hinanden. Fortykket slimhinde i knæleddet vil også kunne mærkes, og nogle gange vil fortykket slimhinde i knæleddet mærkes som knitrende crepepapir (krepitation). Efter palpation undersøges knæleddets bevægelighed, såvel som den skadedes aktive bevægelse, som undersøgerens mulighed for at bevæge knæet. Fuld udstrækning angives som 0º. Under denne undersøgelse vurderes om bevægelsen foregår frit, eller om bevægelsen er besværet og eventuelt smertefuld. Ledansamling vil medføre indskrænket bevægelse, mekaniske skader i knæet vil kunne medføre smertefulde stop. Knæleddets stabilitet undersøges generelt i alle planer. Løshed svarende til indvendige sideledbånd påvises som en mærkbar åbning af ledspringet på indvendige side under udadvrikning af underben med knæet let bøjet. Hvis der samtidig er indvendig løshed på strakt ben, vil der med stor sandsynlighed også være beskadigelse af forreste korsbånd. Hvis undersøgelsen gennemføres umiddelbart efter skaden vil idrætsudøveren ofte ikke have smerter og vil kunne gennemføres med stor værdi. Senere vil undersøgelsen være meget smertefuld og resultat sværere at vurdere. Beskadigelse at udvendige sideledbånd og eventuelt udvendige kapselstrukturer vil altid medføre blødning, som kan skyldes knoglebrud eller afrivning fra knogle. Figur 2 CT scan af skinnebenskonsol brud. Der vil derfor ofte være betydelig hævelse, smerte og misfarvning. Løsheden kan være tydelig, hvis den er led i større ledbåndsskadigelse, men kan også være vanskelig at påvise, hvorfor billedet med hævelse, ømhed og misfarvning skal give mistanke. Ofte vil overrivning af forreste korsbånd Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 5 af 19

6 ikke medføre påviselig løshed ved den akutte undersøgelse. Den mest følsomme test til påvisning af korsbåndsløshed er Lachman test Figur 3 Lachman test, som i den erfarne undersøgers hænder vil kunne påvises positiv i den akutte situation. Men en idrætsudøver, som kan beskrive typisk traumemekanisme, som har akut hævelse af knæet, og hvor forsøg på passiv udstrækning medfører smerter, har med stor sandsynlighed en forreste korsbånds skade - også selv om der ikke kan påvises løshed. Beskadigelse af menisk eller brusk vil typisk give et meget udvisket symptombillede ved at akutte undersøgelse. Den skadede vil oftest kunne støtte på benet umiddelbart efter forvridningen, og kunne fortsætte sin aktivitet med tiltagende smerte. Hævelsen opstår først længere tid efter skaden, og ved den akutte underøgelsen vil findes nogen ømhed svarende til den beskadigede struktur og i sjældne tilfælde mekanisk låsning af knæet (manglende evne til at strække eller bøje knæet helt). Mistanke til knoglebrud skal medføre, at der gennemføres en røntgenundersøgelse, hvorfor idrætsudøveren skal undersøges på skadestue. Tilsvarende bør mekanisk låsning af knæet og svær løshed medføre akut undersøgelse ved læge. Mistanke til ledbåndsskade eller meniskskade kan dog oftest afvente tid til undersøgelse i en idrætsklinik indenfor nogle dage eller uger. Beskadigelse af knæleddets menisk. Hos den unge idrætsudøver vil meniskskade kunne opstå som følge af forvridning. Denne skade vil altid være forudgået af forvridning, som dog i sjældne tilfælde er blevet negliseret af idrætsudøveren. Det almindeligste er dog, at idrætsudøveren har oplevet akut smerte ved forvridning, men efter kort pause kan han genoptage aktivitet, dog med flere smerter når han ophører med aktiviteten. Efter skadens opståen vil der typisk opstå væskeansamling i knæleddet i løbet af den/de næste dage, hvorefter smerterne bliver mere Tabel: Kliniske karakteristik ved menisklæsion i knæleddet hos sportsudøver. 5 typiske karakteristica forudgående vrid kunne spille videre sen ledansamling smerte ved trappegang opad smerte ved rotation mekaniske problemer konstante murrende muligvis med tiltagende smerte ved aktivitet. Idrætsudøveren vil kunne fornemme mekaniske gener fra knæet, enten som noget der kommer i klemme, kort fornemmelse af aflåsning eller knæsvigt. Ved vrid opstår akut smerte, som for eksempel når man uforvarende støder tåspids mod bordben. Diagnose: Ved knæundersøgelsen påvises ømhed svarende til ledspringet, smerte ved rotationsbevægelse specielt ved rotation under samtidig sammenpresning af aktuelle ledkammer, og eventuelt fornemmelse af et smæld under den finger som holdes over menisken under rotationen (menisk-klik). En større meniskskade kan medføre, at en større del af menisken skrider ind mellem skinneben og lårbensknoer, og herved mekanisk låser knæet. Diagnosen stilles klinisk og kan endelig afklares ved MRI scanning. Specielt: Menisklæsioner klassificeres kan efter tillige lokalisation opstå degenerative og Der læsioner morfologi. i menisken Skadens som led i alderbetingede lokalisation forandringer, i forhold til slidgigt eller som følge af repetitive småtraumer. meniskens periferi og Degenerative læsioner er typisk herved dens blodgennem- Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 6 af 19

7 horisontale, og ledsaget af belastningsrelaterede diffuse smerte uden mekaniske problemer. Behandling: Mindre kapselnære læsioner i meniskens periferi (det røde område) vil kunne hele spontant. Ustabile læsioner og læsioner som menisk fiksation. Ved meniskfiksation syes eller sømmes menisken på plads, hvorefter knæleddet beskyttes i en skinne i varierende tid for at sikre heling. Heling og efterfølgende modning af heling kan forventes efter 6 måneder, hvorfor idræt med vridmoment må undgås. Operationen gennemføres i kortvarig bedøvelse ambulant og giver relativt få smerter. Efter få dage kan man gå normalt, og ved delvis menisk fjernelse vil træning kunne genoptages når hævelse er borte efter 2-4 uger. Figur 4 Flap tear af indvendige menisk. når den frie rand (større bucket handle læsioner, flap tear og radierende læsioner heler ikke spontant, og behandlingen vil være artroskopisk fiksation eller artroskopisk delvis fjernelse af menisken Prognose Bucket handle læsioner i det røde eller rød-hvide område er egnet til fiksation, og heling kan forventes i 75%. Ved manglende heling vil symptomerne vende tilbage. Efter delvis fjernelse af menisk vil idrætsudøveren som regel kunne genoptage sportsaktivitet i samme omfang som tidligere. Delvis fjernelse af menisk medfører risiko for slidgigt udvikling og kronisk smerte. Jo mindre menisk der er til rest jo større risiko for permanente gener. Den mediale menisk beskadiges 3 gange hyppigere end den laterale. Figur 5 Menisk, hvor der er foretaget Ledbåndsskade i knæleddet Ved forvridning af knæet er der stor risiko for beskadigelse af knæleddets ligamentapparat fra mindre rifter, som kræver kort tids pause fra idræt til svære ledbåndsbristninger, som ubehandlet vil medføre blivende instabilitet. Læsion mediale kollaterale ligament. Direkte valgus traume påvirker det indvendige sideledbånd til forstrækning eller total bristning. Den skadede idrætsudøver vil beskrive, at han har forvredet knæet med akut smerte og fornemmelse af løshed umiddelbart, men har kunnet stå på benet og har muligvis kortvarigt kunnet genoptage idrætsaktivitet. Ved den primære undersøgelse findes indvendig hævelse og ømhed svarende til mediale kollaterale ligament. Man kan ofte uddifferentiere præcis lokalisation af læsionen ved påvisning af den Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 7 af 19

8 maksimale ømhed. Læsionen er hyppigst lokaliseret opadtil svarende til det kombinerede hæfte af dybe og superficielle blad på femur. Der er ingen ledansamling. Ved valgustestning påvises løshed på let bøjet knæ, og der angives smerter ved testen. Knæet strækkes og løsheden ophæves med mindre også korsbåndet er bristet. MCL Grad I Grad II Grad III Graduering ømhed ved palpation og valgusstress, men ingen løshed påviselig løshed med fast ligament stop svær løshed uden stop. Ofte tillige bristning ACL Røntgen vil i den akutte fase være normalt, men der kan i kroniske tilfælde være forkalkning svarende til den proximale læsion (Stieda-Pellegrini skygge). Behandling Der akutte behandling er isafkøling (RICE) iii. Ved påviselige løshed (grad 2) immobiliseres med en hængselbandage, der tillader bevægetræning. Den skadede må støtte på benet og umiddelbart påbegynde bevægetræning. Efter 5 ugers bandagebehandling påbegyndes fysioterapeutisk vejledet træning bestående af bevæge-, styrke-, balance- og funktionsøvelser. Ved svær indvendig løshed skal man mistænke beskadigelse af flere ledbånd (flerligament læsion). Ved kombineret bristning af forreste korsbånd og MCL, behandles sideløsheden konservativt med hængselbandage og forreste korsbånd rekonstrueres, når hævelse og væskeansamling er svundet, og knæet bevæges normalt. I sjældne tilfælde findes svær kronisk indvendig løshed, som kan kræve operativ rekonstruktion. Prognose Grad 1 eller 2 læsion af indvendige sideledbånd behandlet konservativt giver altid godt funktionelt resultat. Ved kombinationsskade med forreste korsbånd opnås godt resultat af den konservative primære behandling kombineret med rekonstruktion af korsbåndet. Ved immobilisation kan læsion af MCL medføre svære bevægeproblemer og kroniske smerter, så det må altid anbefales, at starte tidlig bevægetræning. Læsion af forreste korsbånd. Forreste korsbånd læderes typisk ved idræt med hurtigt retningsskift ved en rotation på let bøjet knæ (f.eks håndboldskade) eller ved valgus traume med eller uden rotation (f.eks skisport). Korsbåndet kan dog også beskadiges ved et overstrækningstraume. Tabel: Typiske traumemekanismer ved forvridning som medfører læsion af forreste korsbånd.. ACL Traumemekanisme indadrotation på let flekteret knæ valgus traume hyperekstensionstraume Idrætsudøveren kan oftest huske præcis, hvad er skete i ulykkesøjeblikket, og har bemærket et kraftigt smæld knæet. Der opstår en kraftig smerte, og den skadede eller andre spillere kan have hørt en knæk, som en kvist der knækket i skoven, Øjeblikkeligt hæver knæet op (ved nedkøling af knæet kan ansamlingen forsinkes), men alligevel tror han at spillet kan genoptages, indtil han i et hurtigt retningsskift føler, at knæet ikke holder sammen længere. Hvis tilstanden får lov at udvikle sig kronisk vil knæet føles ustabilt ved retningsskift, så som boldspil, drej om hjørne eller tilsvarende. Der vil kunne opstå hævelse og føles ubehag ved gang, specielt på ujævnt eller skrånende terræn eller når han går ned af trappe. Med forskellig hyppighed kan han opleve smertefulde knæsvigt med efterfølgende hævelse. Hyppigheden af forreste korsbåndsruptur er mere en 0,3 per 1000 indbyggere per år. Diagnose ACL undersøgelser til vurdering af forreste korsbåndsløshed Lachman Pivot, Loos, Jerk testning af skinnebenets forskydning fortil i forhold til lårben på let bøjet knæ testning af forreste rotations løshed (knæsvigts test) Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 8 af 19

9 Skuffe testning af skinnebenets forskydning fortil i forhold til lårben på 70-90Ε bøjet knæ Ved den akutte undersøgelse påvises ACL 4 typiske karakteristica typisk traumemekanisme hørbart smæld/knæk akut ansamling (blødning) primært ingen påviselig løshed smerter ved passiv ekstension af knæleddet ledansamling, at knæleddet spontant ligger let flekteret, og der angives smerter ved forsøg på ekstension. Kun sjældent påvises løshed ved den akutte korsbåndsskade. Lachman test er den mest følsomme test. Det kliniske billede er som regel nok til at stille diagnosen og planlægge behandlingen. Røntgen undersøgelse vil afkræfte fraktur, men kunne påvise ledansamling og udelukke ossøs ligamentær afrivning (eminentia fraktur). I tvivlstilfælde vil en MR scanning som hovedregel konfirmere diagnosen, men MR scanning er som hovedregel ikke nødvendig for at stille den korrekte diagnose. Figur 6Artroskopisk billede af bristet forreste korsbånd. Ved undersøgelse af knæled med kronisk skade vil forreste korsbåndsløshed påvises ved en række korsbåndsløsheds undersøgelser. Påvisning af løshed på let bøjet knæ ved at trække skinneben frem i forhold til lårben (Lachman test) er den mest følsomme test. Ved supplering med skuffetest, Pivot test og instrumenteret Lachman test vil graden af løshed kunne evalueres. spontant, kan ikke sys og kan ikke styrkes ved optræning. Styrketræning og genopbygning af balanceevne vil kunne hjælpe til bedre den kompensatoriske funktionelle stabilitet, men vil ikke mekanisk stabilisere knæet. Derfor må den primære behandling afhænge af den skadedes behov for et stabilt knæled. Genoptagelse af sportsaktivitet vil ikke være mulig med et totalt bristet korsbånd. Figur 7 Artroskopisk billede af rekonstrueret forreste korsbånd. Behandlingen af den skadede idrætsudøver er derfor operativ med rekonstruktion af korsbåndet. Akut operation umiddelbart efter skaden, hvor knæet er hævet med blod i leddet, kan føre til dårligere bevægelighed efter operationen. Det er vigtigt at knæet er afhævet og funktionen genvundet før operation. Rekonstruktion af forreste korsbånd udføres som en ledkikkert vejledt (artroskopisk) operation, hvor det oprindelige korsbånd erstattes med en sene høstet fra idrætsudøverens knæ (patellasene- eller hamstringssenegraft). Optræning påbegyndes umiddelbart efter operationen. De første uger består optræningen hovedsagelig af gangtræning og bevægetræning, hvor hovedvægten er lagt på at sikre, at knæet kan strækkes. Efter de første uger intensiveres knætræningen og efter 3 måneder kan idrætsspecifik træning genoptages med henblik på at dyrke sport omkring 6 måneder efter operationen. Behandling Det bristede korsbånd vil ikke hele Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 9 af 19

10 Strategi for behandling af forreste korsbåndsskade Tidlig mistanke om diagnose Klinisk støtte til diagnose Orienter patient / idrætsudøver Udnyt ventetid til forundersøgelse fornuftigt ved at påbegynde træning Henvis til specialafdeling Ledsagende lidelser: Betydende vridtraume af knæleddet der fører til bristning af forreste korsbånd vil ofte tillige medføre bristning af øvrige ledbåndsstrukturer, eller være ledsaget af andre ledskader. Således vil valgus traume ofte medføre kombineret bristning af indvendige sideledbånd (mediale collaterale ligament) og forreste korsbånd. Ved denne skade vil behandlingen være konservativ behandling af MCL skade og forsinket forreste korsbåndsrekonstruktion. Hos cirka 50% af alle patienter, som får foretaget forreste korsbåndsrekonstruktion påvises tillige læsion af indvendige eller udvendige menisk. Behandlingen af menisk læsionen vil være meniskresektion eller meniskfiksation kombineret med korsbåndsrekonstruktion. Menisk læsion vil kun sjældent influere på timingen af korsbåndsrekonstruktionen. MR scannings studier har vist, at 80% af patienter der har pådrages sig en akut forreste korsbåndsbristning, har påvirkning af knogle (posttraumatisk ødem subchondralt i tibia og femur kondyler). Betydningen heraf er ikke fuldt klarlagt, men påvirkning af ledbrusken ved korsbåndsskade kan ikke udelukkes. Ofte påvises hos personer med akut og kronisk korsbåndsinsufficiens beskadigelse af ledbrusken varierende fra brusk fraktur til bruskdegeneration og artrose. Fuldtykkelse bruskskade kan have væsentlig inflydelse på det kliniske Formål med forsinket ACL rekonstruktion genvinde normal bevægelighed reducere hævelse genvinde muskel styrke forberede patient (informere om operation og instruere i træning) sikre at patient er mental forberedt bristning af bageste korsbånd, udvendige sideledbånd og udvendige bageste kapsel samt kombinationsskader er betydeligt mindre hyppige end forreste. Kombinationen af bristning af forreste korsbånd og bageste udvendige hjørne skade fører til en løshed, som hovedsagelig er karakteriseret ved resultat af forreste korsbåndsrekonstruktion. Forreste korsbåndsskade hos børn. Forreste korsbåndsskade opstår på samme måde hos børn og voksne, og hyppigheden af diagnostiserede korsbåndsskader er steget de seneste år - såvel grundet forbedret diagnostik, som mere koncentreret sportsaktivitet hos børn og unge. Hos børn ses ofte, at korsbåndshæftet med knogleklods afrives, hvilket kan behandles med fiksation af knogleklods. Behandlingen af substanslæsioner har i mange år været konservativ og afventende af frygt for påvirkning af væksten ved korsbåndskirurgi. Ofte vil børn evne at kompensere for løsheden, så de ikke føler instabilitet. Nyere undersøgelser har dog vist, at korsbåndsinstabilitet hos børn medfører stor risiko for artrose. Det er vist, at forreste korsbåndsrekonstruktion efter tilsvarende retningslinier som hos voksne, giver godt funktionelt resultat uden risiko for påvirkning af væksten. Det er vigtigt også hos børn, at beskadigelse af korsbåndet ikke overses, og kirurgisk behandling iværksættes for at reducere risiko for tidlig artrose udvikling. Prognose. Konservativ behandling af forreste korsbåndsskade vil bedre den funktionelle stabilitet til et niveau, hvor lette dagligdags opgaver kan varetages, men genoptagelse af sportsaktivitet især idrætter med hurtigt retningsskift (håndbold, fodbold, basketball eller badminton) næppe er mulig. Opgørelser efter rekonstrukion af forreste korsbånd har vist, at der kan opnåes god stabilitet hos 85-90% med moderne teknikker, men at kun 50-60% gennemsnitligt vil kunne genoptage idræt på samme niveau som før skaden. Ledsagende læsioner som menisk og bruskskade forreste løshed, men hvor isoleret rekonstruktion af forreste korsbånd giver dårligt resultat. Denne kombinationsskade vil oftest føre til sekundær failure af korsbåndsrekonstruktionen. Komplikationer til rekonstruktion af korsbåndet har betydning for resultatet. Forreste korsbåndsrekonstruktion medfører risiko for forreste knæsmerter hos op til 20%. Graft type og Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 10 af 19

11 operationsteknk har betydning for denne risiko, idet anvendelse af knæskalssene formentlig øger denne risiko; derudover er det vist, at forreste knæsmerter er relateret til reduceret bevægelse og nedsat hudfølesans foran på knæet. Øvrige ledbåndskader i knæleddet. Læsion af bageste korsbånd opstår væsentlig mere sjælden end læsion af forreste. Figur 8 Traumemekanisme ved bageste korsbåndsskade. Traumemekanismen er en direkte forfra kommende traume, for eksempel fald på bøjet knæ eller spark over skinneben, når knæet er bøjet. afsprængning af korsbåndsfæstet med stor knogleklods vil behandlingen være fiksation af knogle, hvilket ved anatomisk reduktion vil medføre normal funktion af korsbåndet. Ved mere end 10 mm s løshed vil man overveje anatomisk rekonstruktion af bageste korsbånd. Ved rekonstruktion af bageste korsbånd må forventes dårligere resultat end ved rekonstruktion af forreste korsbånd, og mulighederne for at vende tilbage til idræt på samme niveau er dårligere. Rekonstruktionen vil dog føre til forbedret funktion uden instabilitet i daglige aktiviteter. Flerligament skader er forårsaget af et betydeligt traume, oftest trafikulykker eller idrætsrelaterede ulykker med tilsvarende stor kraftpåvirkning (skisport, motocross eller lignende). Flerligamentskader er ledsaget af totalt ledskred af knæleddet med mulig spontan reposition, så den skadede præsenterer med en ekstrem hævet, ekstremt løst, smertefuldt knæ. Figur 9 Bagudglidning af skinneben ved bageste korsbåndsskade. Diagnosen stilles på den kliniske løshed, hvor der påvises Lachman løshed og bagudglidning ved skuffetest (posterior sag). Med fordel suppleres med instrumenteret stabilitetstest. Behandlingen er afhængig af løsheden, idet isoleret læsion af bageste korsbånd med mindre 10 mm s løshed sammenlignet med modsatte knæ, som hovedregel fører til godt resultat ved konservativ terapi (9 ud af 10 genoptager idræt uden problemer). I tilfælde af Figur 10 Røntgen af lukseret knæled. Læsionen kan være ledsaget af beskadigelse af arterier og nerver. Ubehandlet vil denne knæskade føre til svær løshed og tidlig slidgigt. Behandlingen varetages af højtspecialiserede knækirurger og består i rekonstruktion og sutur af alle læderede ledbånd og menisker, og vil ved endog godt resultat medføre et varigt men. Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 11 af 19

12 Osteochondral læsion. Traumatisk bruskskade i knæleddet opstår som følge af vrid i knæet, slag/fald direkte på knæet eller ledskred (for eksempel af knæskallen). Læsionen kan have flere grader fra overfladisk skade, som viser sig ved uregelmæssig overflade eller en dybere revne til svær fuldtykkelse bruskskade, hvor brusken er krabbekødslignende opflosset, revet af i en flage medførende en flapskade til helt løsnet medførende defekt i brusken helt til knogle. Der er en glidende overgang i læsionens udseende fra typisk traumeskade (flaplæsion) til degeneration. Ofte er bruskskade ledsagende lidelse til menisk eller ledbåndsskade. Ved den primære præsentation ligner knæet et knæ efter en forvridning eller menisklæsion. Fuldtykkelse bruskskade i form af en flaplæsion vil kunne give aflåsningslignende symptomer, smerter ved aktivitet og tendens til ledansamling. I den kroniske fase vil symptomerne kunne tage karakter af slidgigt med konstante murrende smerter, igangsætningsbesvær og kronisk hævelse. Lidelsen kan være idrætsinvaliderende, og behandlingen er vanskelig grundet ledbruskens struktur og dårlige helingspotientiale. Beskadigelse af ledbrusk (hyalinbrusk) kan ikke spontant hele med nyt hyalinbrusk, men vil tendere til heling med arvævs brusk (fibrocartilago), som ikke har ledbruskens egenskaber. Der kan være stor divergens mellem sværhedsgraden af bruskskade og symptomerne. Behandling Primær behandling vil være artroskopisk vurdering og debridement (fjernelse/afglatning) af løse bruskdele. Efterfølgende aktiv eller passiv bevægetræning vil kunne bedre mulighed for heling, og følgende optræning med styrketræning og langsom styret genoptagelse af idrætsrelateret træning vil være påkrævet. Skønt læsionen næsten kan skønnes ubetydelig, kan genoptræningen og tilbagevenden til idræt trække betydeligt længere ud end efter menisk eller ledbåndskade. Ved vedvarende mere kroniske symptomer uden at tilstanden har udviklet sig til slidgigt kan mere eksperimenterende kirurgisk behandling komme på tale. Figur 11 Billede af fuldtykkelse bruskskade. Ved mindre fokale fuldtykkelse læsioner på den vægtbærende del af lårbensknoerne kan man med transplantation af brusk-knogle cylinder fra et mindre vægtbærende del af leddet til de skadede område delvist kunne genskabe bruskdække. Der kan dog være problemer med at genskabe kondylens kontur, og samtidig vil transplantationen ofte medføre, at der fortsat er mindre defekt i ledfladen. Ved større beskadigelse af brusken er der store problemer, og der forskes fortsat i forskellige former for bruskcelle transplantation med henblik på at katalysere helingen af defekten. Endnu er det ikke lykkedes at fremtvinge dannelse af normal ledbrusk, og behandlingen vil næppe kunne få en skadet idrætsudøver tilbage i aktiv idræt. Nyere undersøgelser tyder på, at Microfraktur behandling giver gode resultater målt på smerte reduktion Læsioner på skinneben kan ikke behandles kirurgisk, mens læsioner på knæskallen vil kunne behandles med periost transplantation. Prognose Mindre bruskskader, hvor forandringerne ikke har degenerativ basis har relativ god prognose. Aflåsningsstilfælde og smerter kan oftest fuldstændigt udbedres ved artroskopisk fjernelse af løs brusk. Flere undersøgelser har vist godt resultat i 70% tilfælde. Har læsionen større omfang eller er læsionen degenerativ er Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 12 af 19

13 prognosen for genoptagelse af sport dårlig. Behandling med brusk/knogle cylinder transplantation giver bedring hos 60-80%, afhængig af opgørelse, men prognosen for at vende tilbage til sport på samme niveau som før skade er dårlig. Patella luksation Ved patellaluksation glider knæskallen altid lateralt. Luksation sker som følge af varierende traume, idet patellofemoral dysplasi kan være disponerende. Ved traume på let flekteret og udadroteret knæled, eventuelt direkte mod patellas mediale kant skrider knæskallen ud under akut indsættende svær smerte, og benet forsvinder under idrætsudøveren. Ofte observerer han, at knæet er skævt eller knæskallen står forskudt, og at knæskallen måske under mærk- og hørbart smæld springer på plads ved udstrækning af knæet. Figur 12 Artroskopisk vurdering af patellastabilitet og bruskegenskab. Ved dysplasi (for eksempel højt liggende patella, flad trochlea, lille og flad patella) vil luksationen kunne opstå ved mindre traume eller atraumatisk. Diagnose: Ved førstegangs traumatisk luksation vil idrætsudøveren ofte have oplevet, at knæet under finte eller i tackling pludselig svigter, og eventuelt også at knæskallen skrider ud. Umiddelbart vil man se knæet liggende 90º bøjet med knæskallen lukseret ud på siden af knæet. Ved udstrækning glider knæskallen oftest spontant på plads, og efterfølgende findes knæet svært hævet med ømhed langs knæskallens indvendige rand, svarende til indvendige lårbenskno og eventuelt på udvendige lårbenskno. Røntgen undersøgelse vil kunne afsløre ansamling i knæleddet og eventuelle knogleafsprængninger (30% vil have brusk/knogle afsprængninger efter traumatisk patellaluksation). Ved gentagen luksation vil de objektive fund være mere sparsomme, nogle gange vil der dog kunne påvises hævelse og diffus ømhed. Behandling. Ved akut førstegangs luksation vil luksationen medføre læsion af ledkapsel og ledbånd mellem indvendige lårbenskno og knæskal (mediale patellofemorale ligament). Ubehandlet vil risikoen for fornyet ledskred været forøget, idet 30-50% får recidiv luksation. Den akutte behandling vil være reposition af knæskallen, hvilket oftest alene indebærer udstrækning af knæet. Efterfølgende afkøling og immobilisation for at reducere og forebygge blødning samt hævelse. Da en stor del af disse patienter har brusk/knogle afsprægnnger vil man anbefale artroskopi af knæleddet med henblik på fjernelse af disse og eventuelt sutur/refiksation af det mediale patellofemorale ligament for at reducere risiko for gentagen ledskred. Ved atraumatisk luksation vil behandlingen primært være konservativ og rettet mod den funktionelle instabilitet, hvorfor fysioterapeutisk behandling hovedsagelig bestående af vastus medialis styrkeøgning er vigtig. I nogle tilfælde vil man kunne drage fordel af en knæskalsstyrende bandage. Ved svær dysplasi kan kirurgisk alignment komme på tale. Prognose: Efter akut traumatisk luksation vil idrætsudøveren efter operation kunne påbegynde idrætsspecifik træning efter 3 måneder og formentlig genoptage sport efter 6 måneder. Med mindre luksationen har medført svær bruskskade på knæskallen har lidelsen god prognose for genoptagelse af idræt. Ved recidiv luksation vil idrætsudøveren ofte relativ hurtigt kunne genoptage træning, men med væsentlig risiko for at knæskallen skrider ud igen. Ved dysplasi Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 13 af 19

14 kan behandlingen være langvarig og situationen problematisk for genoptagelse af idræt. Osteochondritis dissecans Osteochondritis dissecans er en lidelse, som opstår atraumatisk i teenage årene oftest hos drenge. Symptomerne kan også debutere hos voksne. Årsagen kan ikke henføres til sportsaktivitet, selvom muligheden for at lidelsen kan fremprovokeres af repetitive småtraumer har været diskuteret. Sammenhængen med sportsaktivitet er snarere, at aktivet øger symptomerne. Læsionen er en fokal separation af et osteochondralt fragment typisk 1-2 cm i diameter svarende til den laterale del af mediale femurkondyl. Diagnose Figur 13 Røntgen billede af osteochondritis dissicans Symptomerne er aktivitetsafhængige smerter og pseudoaflåsningstilfælde. Ved undersøgelsen kan påvises let ledansamling og diffus ømhed. Hvis fragmentet har løsnet sig fuldt dannes en mus som enten er beliggende på plads ( mus i sin rede ) eller fri i leddet. Herved kan opstå reelle aflåsninger. Ved røntgen påvises den typiske læsion bedst ved optagelse af forfra billeder med knæet 60º flekteret. Behandling: Ved MR scanning vil læsionens størrelse kunne påvises samt eventuelt reaktivt knogleødem. Ved den primære lidelse hos den unge teenager, hvor ostechondritten ikke har løsnet sig, vil behandlingen være idrætspause og aflastning med krykkestokke. Heling følges ved serielle MR scanninger. Ved tegn på yderligere løsning af fragmentet eller manglende tegn på heling kan foretages artroskopisk vejledt inforation (opboring) eller brusk-knogle cylinder transplantation med henblik på heling af seperationen. Hvis det løse fragment er blevet en afglattet mus efterladende bruskdefekt i kondylen vil behandlingen være fjernelse af musen og brusktransplantation til defekten kan komme på tale. Prognose: Hos den unge teenager vil inforation og aflastning give god mulighed for heling uden senfølger, og sportsaktivitet vil kunne genoptages. Ved løse mus vil artroskopisk fjernelse umiddelbart fjerne symptomerne og sportsaktivitet kan genoptages, men der er risiko for at efterladte defekt vil give kroniske smerter, recidiverende ledansamlinger og pseudoaflåsninger. Prognosen for genoptagelse af idræt i dette tilfælde er dårlig. Plica synovialis Plicae er synoviale folder i knæleddet, som er reminiscenser af den foetale segmentering i tre adskilte led, uden at disse er symptomgivende. Den mediale plica ses hos ca 65% af alle, og kan i visse tilfælde blive akut eller kronisk irriteret som følge af impingement i patellofemoral leddet. Denne kroniske irritation kan udvikle sig til egentlig fortykkelse af plica. Diagnose. En irriteret plica kan opstå ved alle idrætter, men er især hyppig ved cykel sport, brystsvømning og løb. Lidelsen er karakteristisk for overbelastningsskader i Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 14 af 19

15 knæleddet og giver symptomer i form af diffuse murrende smerter fortil i knæet, hævelse og pseudoaflåsninger.ved den kliniske undersøgelse findes ømhed svarende til lokalisationen af plica, ofte kan plica palperes som strengformig fortykkelse, som kan smutte under fingeren. Plicae kan ikke demonstreres på MR scanning men kan påvises ved artroskopi. Behandling: Ved akut irritation vil behandling med aflastning og installation af steroid i leddet ofte fjerne irritationen og afhjælpe symptomerne. Ved fortykket kronisk irriteret plica vil behandlingen være artroskopisk fjernelse. Figur 14 Artroskopisk billede af plica Tractus iliotibialis syndrom (løberknæ) Det iliotibiale bånd passerer henover laterale femur kondyl og insererer på skinnebenet fortil (tuberculum Gerdy). Under knæets bevægelse glider båndet henover lårbensknoen, og som en følge af denne friktion kan opstå en overbelastningsskade. Disponerende er øget rotation af skinnebenet i forhold til lårbenet (hyperpronation) under løb, ulige benlængde, stramt iliotibialt bånd og løb på skrånende terræn (ensidigt løb i den ene side af vejen). Som andre overbelastningsskader opstår løberknæ efter ensidig løbetræning, for hurtig stigning i træningsinstensitet, for stor træningsmængde eller for hurtig genoptagelse af løbetræning efter anden skade. Som navnet siger ses denne skade især hos lang-distance løbere, men ses også hos andre idrætsudøvere, hvor løbetræning er en væsentlig supplerende træningsform. Ved undersøgelsen findes ømhed svarende til udvendige lårbenskno, nogle cm over ledlinien, med aftagende ømhed op langs traktus. Der kan være let krepitation, men øvrig knæundersøgelse er normal. Røntgen undersøgelse vil være normal, men ultralydundersøgelse kan vise fortykkelse af traktus og væske dybt for senebåndet. iv Behandling: Behandlingen består, som for øvrige overbelastningsskader, i aflastning, træningsreduktion, omlægning af træning til mindre belastende træningsformer (for eksempel crawl svømning ellercykling) samt oplæring i bedre træningsplanlægning. Fysioterapeutisk kan iværksættes lokal behandling samt udstrækningsøvelser. Hvis der påvises irritativ væskeøgning dybt for traktus kan ultralyd vejledt steroid injektion komme på tale, og ved svære kroniske tilfælde vil operation med stjerneformig spaltning af traktus være indiceret. Som hovedregel vil konservativ behandling udbedre lidelsen i 90% af tilfældene. Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 15 af 19

16 Infrapatellar tendinopathy (springer knæ). Springerknæ opstår ligeledes som følge af overbelastning. Lidelsen opstår hyppigst hos springere, men kan også ses hos boldspillere eller løbere. Springerknæ er sammen med Achillessene tendinit de hyppigste overbelastningsskader som behandles i en standard idrætsklinik. Skaden opstår svarende til seneknogleovergang, hvor der er påvist tykt fibrocatilaginøst lag, knoglekaviteter, øget antal tenoblaster og øget karinvækst. Lidelsen kan ses svarende til overkant af knæskal, svarende til senens insertion på tibia; men er mest almindelig svarende til spidsen af knæskallen. Det har været diskuteret om gentagen tryk på senen fra patellaspidsen (impingement) kan være medvirkende årsag til lidelsen. Nyere undersøgelser har vist nydannelse af blodkar. Sclerosering af disse vil muligvis kunne fjerne smerte? Springer knæ hyppige sportsgrene volleyball håndbold fodbold springgymnastik Atletik Symptomerne er murrende smerter svarende til lidelsens lokalisation typisk ved spidsen af knæskallen som opstår efter aktivitet, opstår ved aktivitet men svinder ved opvarmning eller i svære tilfælde er tilstede konstant og forhindrer sportsaktivitet. Der kan være smerte ved dagligdagsaktiviteter som for eksempel at gå ned af trappe. uden symptomer, hvorfor ultralyddiagnosen kun kan være supplerende til den kliniske diagnose. Figur 15 Ultralyd diagnostik af springer knæ. Behandling: Behandlingen er som for alle overbelastningskader, at fjerne eller reducere de provokerende årsager suppleret med fysioterapeutisk vejledning og behandling. Det er tidligere vist, at eccentrisk high-load træning kan reducere eller afhjælpe overbelastning af Achillessenen, hvorfor tilsvarende behandlingsprincip formentlig med fordel kan appliceres på patellasenen. Steroid injektion har vist sin berettelse som supplerende behandling, idet undersøgelser har vist at senefortykkelse reduceres sammenlignet med placebo; men kan ikke stå alene da symptomerne ofte vender tilbage. Ved manglende effekt af ikke-operativ behandling kan operation være indiceret. Jævnfør de nyeste impingement principper vil man kirurgisk søge man at fjerne den udløsende årsag. Det tilstræbes via artroskopi at fjerne spidsen af knæskallen, så trykket på senen reduceres Diagnose Ved undersøgelsen påvises maximal ømhed svarende til det afficerede område (central øvre ende af knæsskalssenen), hvilket ofte er det eneste symptom. Ved ultralydundersøgelse vil kunne påvises fortykkelse af knæskalssenen, eventuelt med ændret struktur så som øget væskeindhold, opslitning af senefibre og granulomer. Der kan dog også påvises ultralydforandringer i patellasener hos idrætsaktive Figur 16 Artrokopisk billede af knæskalsene og patellaspids efter Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 16 af 19

17 dekompression. Resultaterne af denne nye behandlingsform er lovende, men endnu er den åbne kirurgiske operation, hvor centrale del af senen opadtil samt spidsen af knæskallen fjernes det anbefalede. Springerknæ kan være meget vanskelig at komme til livs, og kræver tålmodhed af såvel skadet idrætsudøver som behandler. Da senevævs responstid på belastning er lang vil helingstid forventelig også være lang, hvilket betyder at samlet behandlingstid vil være i nærheden af 9 måneder. Andre tilsvarende lidelser: Tilsvarende symptomer og lidelse kan opstå som følge af korsbåndsskade og korsbåndsrekonstruktion. Mest hyppigt ses seneoverbelastningen svarende til restsenen, når centrale tredjedel har været anvendt som korsbåndsgraft. Hos teenagere kan ses løsning eller irritation svarende til senefæstet på skinnebenet. Lidelsen (Osgood- Schlatters syndrom) er karakteriseret ved aktivitetsrelaterede smerter og hævelse svarende til senefæstet (tuberositas og unge teenagere som vokser, især drenge, og den har et typisk røntgenologisk billede. Lidelsen vil kun sjældent give svære problemer, men den idrætsaktive bør aflaste indtil smerterne svinder. Lidelsen vil føre til permanent kraftig prominens af skinnebensfremspring, og kan medføre løse knogleøer i senen. Disse kan medvirke til at fremprovokere overbelastning af senen i voksenalde ren. Figur 17 Røntgen billede af ophelet Osgood Schlatter. Patellofemoral smertesyndrom Patellofemoralt smertesyndrom (PFPS) er et syndrom, der beskriver en lidelse med smerter fortil i knæet, af ukendt genese og med et typisk klinisk symptomkompleks karakteriseret ved smerter fortil i leddet relateret til fysisk aktivitet, pseudoaflåsning og knæsvigt. Patellofemoral smerte kan opstå af talrige årsager så som plica, patellofemoral artrose, springerknæ, patellofemoral instabilitet eller korsbåndsskade. Det er vigtigt at udelukke disse årsager til forreste knæsmerte, idet PFPS er et smertesyndrom, hvor smertene ikke kan henføres til erkendt lidelse. PFPS er en rimelig hyppig årsag til undersøgelse i idrætsklinikken og diagnostiseres i op til 25% af alle lidelser. Lidelsen er formentlig årsaget af patellofemoral dysfunktion muligvis tillige med smerteudløsning fra Hoffas fedtlegeme. PFPS klinisk symptomkompleks smerter fortil i knæet relateret til fysisk aktivtet krepitation pseudoaflåsning Behandling af PFPS er ikke-operativ. Primært vurderes malalignment og eventuel muskulær imbalance. På basis heraf iværksættes fysioterapeutisk træningsprogram eventuelt kombineret med tapening eller bandagering af knæskallen, og iøvrigt rettet mod den påviste ubalance. Prognosen for lidelsen er i hovedregel god Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 17 af 19

18 . Bursitter om knæet Rundt om knæleddet findes en række mindre slimsække (bursae) der som følge af slag, stød eller overbelastning kan blive symptomgivende. Symptomerne vil være hævelse og væskeophobning svarende til bursae ledsaget af murrende smerte. Hævelsen vil være vekslende afhængig af belastning, og ved undesøgelsen påvises ballonering af hævelsen og nogle gange krepitation. Lidelsen ses karakteristisk svarende til bursa præpatellaris eller svarende til pes anserinus på indvendige side af skinnebenet. Behandlingen vil være aflastning samt rette sig mod den fremprovokerende årsag. Ofte vil en enkelt steroid indsprøjtning i bursa have ekklatant og blivende effekt. Artrose Slidgigt i knæleddet er en alderbetinget og arvedisponerende degenerativ lidelsen, som er karakteriseret ved stigende smerte og ledansamling med stigende belastning. Årsagen er degeneration af ledbrusken, hvilket medfører nedslidning af ledbrusken, irritation af slimhinden og ændring af knoglestrukturen. Idrætsudøvere som har haft talrige forvridninger, har fået fjernet menisk eller har kronisk instabilitet kan udvikle slidgigt tidligere en forventet i forhold til alderen. I lette tilfælde vil forandringerne kun være påviselige ved artroskopi, men hovedreglen er, at stående røntgenundersøgelse vil vise de typiske tegn på slidgigt: afsmalnet ledspalte, randosteofytter, sclerosering af knoglen samt eventuelt cystedannelse i knoglen. Knæleddets idrætsrelaterede lidelser Side 18 af 19

Vridskader i knæ- og fodled tillægsnotat til ulykkesvejledningen

Vridskader i knæ- og fodled tillægsnotat til ulykkesvejledningen 1 Vridskader i knæ- og fodled tillægsnotat til ulykkesvejledningen Der er tale om et vridtraume, når tilskadekomne har været udsat for en relevant belastning, der kan medføre et vrid i leddet. Der kan

Læs mere

Rekonstruktion af forreste korsbånd

Rekonstruktion af forreste korsbånd Bristning af forreste korsbånd kan opstå ved vrid eller overstrækning i knæleddet, ved sportsaktivitet eller ulykke. Forvridningen kan medføre, at alene forreste korsbånd brister, men ofte er overrivningen

Læs mere

Terapiafdelingen Rekonstruktion af flere ledbånd i knæet - Træningsplan

Terapiafdelingen Rekonstruktion af flere ledbånd i knæet - Træningsplan Terapiafdelingen Rekonstruktion af flere ledbånd i knæet - Træningsplan Patientvejledning www.koldingsygehus.dk Generel indledning Ved forvridning af knæleddet kan det indvendige sideledbånd og det udvendige

Læs mere

Korsbåndsrekonstruktion

Korsbåndsrekonstruktion Patientinformation Korsbåndsrekonstruktion Behandling af skade på korsbåndet Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Korsbåndet Du har fået en skade i dit knæled, som har medført, at dit korsbånd

Læs mere

Otte typiske skader i en fodboldkamp 28. maj 2010 kl. 10:09

Otte typiske skader i en fodboldkamp 28. maj 2010 kl. 10:09 Otte typiske skader i en fodboldkamp 28. maj 2010 kl. 10:09 Når kommentatorerne erklærer, at en vigtig spiller bliver skadet under en fodboldkamp, kan det være svært at gennemskue, hvad der er for en skade,

Læs mere

Akut idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 9.10.2014. Problemer i ankel og fod

Akut idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 9.10.2014. Problemer i ankel og fod Akut idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 9.10.2014 Problemer i ankel og fod Sygehistorie: 26-årig kvinde, vrikket om på anklen for 2 timer siden. Har ligget med is. Der er betydelig hævelse lateralt og medialt.

Læs mere

INDSÆTTELSE AF KUNSTIGT KNÆLED

INDSÆTTELSE AF KUNSTIGT KNÆLED INDSÆTTELSE AF KUNSTIGT KNÆLED Knæleddet er et meget kompliceret led. Det er ikke et kugleled som skulder og hofte, det er heller ikke et hængselled som albue eller fingerled. Et knæled kan bedst sammenlignes

Læs mere

Dagsorden. Knæet; anatomi, palpation og muskelfremkaldelse. Knæleddet. Knæleddet 7/8/14. Københavns Massageuddannelse

Dagsorden. Knæet; anatomi, palpation og muskelfremkaldelse. Knæleddet. Knæleddet 7/8/14. Københavns Massageuddannelse Dagsorden Knæet; anatomi, palpation og muskelfremkaldelse Københavns Massageuddannelse : Art. Genus Gennemgang af lårets muskulatur Udspring, hæfte og funktion Muskelfremkaldelse PAUSE Knæskader Praktisk

Læs mere

Ortopædkirurgisk Afdeling. Kikkertoperation af knæled

Ortopædkirurgisk Afdeling. Kikkertoperation af knæled Ortopædkirurgisk Afdeling Kikkertoperation af knæled Du skal have foretaget en kikkertoperation (artroskopi) i dit knæled. Denne pjece fortæller dig lidt om, hvad en kikkertoperation er, hvordan det foregår,

Læs mere

Patientvejledning. Bruskskader. I knæet

Patientvejledning. Bruskskader. I knæet Patientvejledning Bruskskader I knæet Bruskskader har traditionelt været vanskelige at behandle, da brusk har en dårlig evne til at hele, og bruskskader ofte er første led i udviklingen af slidgigt. Til

Læs mere

NYT KORSBÅND PRIVATHOSPITALET SKØRPING A/S - HIMMERLANDSVEJ 36-9520 SKØRPING TLF. 98 39 22 44 - FAX 98 39 18 38 - BOOKING@SKOERPING.

NYT KORSBÅND PRIVATHOSPITALET SKØRPING A/S - HIMMERLANDSVEJ 36-9520 SKØRPING TLF. 98 39 22 44 - FAX 98 39 18 38 - BOOKING@SKOERPING. PATIENTINFORMATION NYT KORSBÅND PRIVATHOSPITALET SKØRPING A/S - HIMMERLANDSVEJ 36-9520 SKØRPING TLF. 98 39 22 44 - FAX 98 39 18 38 - BOOKING@SKOERPING.DK WWW.SKOERPING.DK VELKOMMEN TIL PRIVATHOSPITALET

Læs mere

Artroskopi af hofteled (Kikkertundersøgelse)

Artroskopi af hofteled (Kikkertundersøgelse) Artroskopi af hofteled (Kikkertundersøgelse) Jægersborg Allé 14, 2920 Charlottenlund, tlf: 3964 1949, e-mail: info@phdanmark.dk, www.phdanmark.dk 1 Information til patienter Vi byder Dem velkommen til

Læs mere

Meniskskadeproblematikker for personer over 45 år 26/4-16

Meniskskadeproblematikker for personer over 45 år 26/4-16 Meniskskadeproblematikker for personer over 45 år 26/4-16 Degenerative meniskproblemer Hvad anbefaler Referenceprogrammet? National klinisk retningslinje for meniskpatologi i knæet (NKR-menisk) Nis Nissen

Læs mere

Ortopædkirurgi ved fod, knæ, hånd og skulderlidelser

Ortopædkirurgi ved fod, knæ, hånd og skulderlidelser Zell eleven 2015 Ortopædkirurgi ved fod, knæ, hånd og skulderlidelser Uffe Jørgensen. Professor, overlæge, dr.med. Ortopædkirurgisk afd. O Odense Universitetshospital Syddansk Universitet uj@quattroclinic.dk

Læs mere

Basal kursus i Idrætsskadebehandling og forebyggelse 1 FORMÅL MED KURSET AKUT SKADE

Basal kursus i Idrætsskadebehandling og forebyggelse 1 FORMÅL MED KURSET AKUT SKADE TEAM DANMARK KURSUS I BASAL IDRÆTSSKADE- BEHANDLING OG FOREBYGGELSE AKUT SKADE FORMÅL MED KURSET AT I LÆRER AT UDFØRE KORREKT AKUT SKADES-BEHANDLING AT I FÅR INDSIGT I KROPPENS ADVARSELSSIGNALER AT I FÅR

Læs mere

Basale Osteosynteseprincipper

Basale Osteosynteseprincipper Basale Osteosynteseprincipper www.traumeselskab.dk A-kursus OUH 2014 Basale osteosyntese principper Præoperativ planlægning Behandlingsmål Bløddele Knogleheling Stabilitet Fraktur reponering Forsk. Osteosyntesemetoder

Læs mere

TRIATHLON og overbelastningsskader. Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11.

TRIATHLON og overbelastningsskader. Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11. TRIATHLON og overbelastningsskader Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11.11 DISPOSITION Introduktion Triathlon skader Træningsmængde og overbelastning

Læs mere

Behandling af bruskskade i knæ med mikrofraktur - patellofemoralleddet

Behandling af bruskskade i knæ med mikrofraktur - patellofemoralleddet Behandling af bruskskade i knæ med mikrofraktur - patellofemoralleddet Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Idrætsklinikken Før operationen Du må ikke være syg eller have sår, udslæt,

Læs mere

Information om behandling af skade på bagerste korsbånd (PCL) med Jack skinne

Information om behandling af skade på bagerste korsbånd (PCL) med Jack skinne Information om behandling af skade på bagerste korsbånd (PCL) med Jack skinne Side 1 af 5 Tage- Hansens Gade 2 DK-8000 Aarhus C Fysioterapi- og Ergoterapiafdelingen Tlf. 7846 7350 Mail: fysergo@auh.rm.dk

Læs mere

Øvelser der forebygger alvorlige knæskader indenfor ungdomshåndbold

Øvelser der forebygger alvorlige knæskader indenfor ungdomshåndbold 2 Øvelser der forebygger alvorlige knæskader indenfor ungdomshåndbold Skader er en uundgåelig del af et aktivt håndboldliv. Skaderne spænder fra lette muskelskader til alvorlige vridskader i knæet, hvor

Læs mere

Patientinformation. Ustabilt skulderled. - Bankart / bankartoperation. www.friklinikkenregionsyddanmark.dk

Patientinformation. Ustabilt skulderled. - Bankart / bankartoperation. www.friklinikkenregionsyddanmark.dk Patientinformation Ustabilt skulderled - Bankart / bankartoperation www.friklinikkenregionsyddanmark.dk 1 Medbring denne vejledning på din operationsdag Denne pjece indeholder information om ustabilt skulderled

Læs mere

Nøgleord til beskrivelse af fund. Uregelmæssig struktur: bruges om knogle, ligamenter, sener og muskler

Nøgleord til beskrivelse af fund. Uregelmæssig struktur: bruges om knogle, ligamenter, sener og muskler Nøgleord til beskrivelse af fund Journalskrivning Typiske nøgleord - oversigt Homogen/Uhomogen. bruges ofte om sene- og muskelvæv Uregelmæssig struktur: bruges om knogle, ligamenter, sener og muskler Ensartet

Læs mere

Patientvejledning. Albueartroskopi. Kikkertoperation i albue

Patientvejledning. Albueartroskopi. Kikkertoperation i albue Patientvejledning Albueartroskopi Kikkertoperation i albue Hvis du har smerter i albuen, kan man ved en kikkertundersøgelse (artroskopi) i albuen vurdere om ledbånd, ledkapsel og brusk er beskadiget. Ordet

Læs mere

Patientvejledning. Slimhindefold irritation. Plica kikkertoperation

Patientvejledning. Slimhindefold irritation. Plica kikkertoperation Patientvejledning Slimhindefold irritation Plica kikkertoperation Slimhindefold irritation i knæet giver smerter på knæets inderside, som kan ligne smerter fra en beskadiget menisk. Der kan også komme

Læs mere

Chondromalacia patellae

Chondromalacia patellae Patientinformation Chondromalacia patellae Ved smerter i knæene, bag knæskallen Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Smerter i knæene Hvordan opstår generne? Knæleddets forreste del mellem knæskallen

Læs mere

Vejledning og behandling efter overrevet achillessene

Vejledning og behandling efter overrevet achillessene Patientinformation Vejledning og behandling efter overrevet achillessene Velkommen til Vejle Sygehus Ortopædkirurgisk Afdeling - B120 1 2 Du har i dag fået fjernet gipsen og i stedet fået anlagt en Camp

Læs mere

Basal kursus i Idrætsskadebehandling og forebyggelse 1 KURSUS I BASAL IDRÆTSSKADE- BEHANDLING OG FOREBYGGELSE FORMÅL MED KURSET

Basal kursus i Idrætsskadebehandling og forebyggelse 1 KURSUS I BASAL IDRÆTSSKADE- BEHANDLING OG FOREBYGGELSE FORMÅL MED KURSET KURSUS I BASAL IDRÆTSSKADE- BEHANDLING OG FOREBYGGELSE FORMÅL MED KURSET AT I LÆRER AT UDFØRE KORREKT AKUT SKADES-BEHANDLING AT I FÅR INDSIGT I KROPPENS ADVARSELSSIGNALER AT I FÅR INDSIGT I PLANLÆGNING

Læs mere

Skulderledsskred (Skulderluksation).

Skulderledsskred (Skulderluksation). Skulderledsskred (Skulderluksation). Jægersborg Allé 14, 2920 Charlottenlund, tlf: 3964 1949, e-mail: info@phdanmark.dk, www.phdanmark.dk 1 Information til patienter Beskrivelse, operativ behandling og

Læs mere

Patientvejledning. Skade på. Sideledbånd i tommelen

Patientvejledning. Skade på. Sideledbånd i tommelen Patientvejledning Skade på Sideledbånd i tommelen Ved slag, vrid eller overstrækning kan der opstå ledbånds skader i hånden og fingrene. Oftest er det tommelfingerens grundled, det går ud over, hvis du

Læs mere

Basalkursus i Idrætsskader og forebyggelse OVERBELASTNINGSSKADER OG TRÆNING OVERBELASTNINGSSKADER BELASTNING

Basalkursus i Idrætsskader og forebyggelse OVERBELASTNINGSSKADER OG TRÆNING OVERBELASTNINGSSKADER BELASTNING TEAM DANMARK KURSUS I BASAL IDRÆTSSKADE- BEHANDLING OG FOREBYGGELSE OVERBELASTNINGSSKADER OG TRÆNING OVERBELASTNINGSSKADER KAN STORT SET ALLE FOREBYGGES VED AT LYTTE TIL SMERTEN OG STOPPE AKTIVITET TIDLIGT

Læs mere

Henoch-Schönlein s Purpura

Henoch-Schönlein s Purpura www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Henoch-Schönlein s Purpura Version af 2016 1. HVAD ER HENOCH- SCHÖNLEIN S PURPURA? 1.1. Hvad er det? Henoch-Schönleins purpura (HSP) er en tilstand med inflammation

Læs mere

Patientinformation. Artroskopi af knæ. Velkommen til Vejle Sygehus. Ortopædkirurgisk Afdeling

Patientinformation. Artroskopi af knæ. Velkommen til Vejle Sygehus. Ortopædkirurgisk Afdeling Patientinformation Artroskopi af knæ Velkommen til Vejle Sygehus Ortopædkirurgisk Afdeling 1 2 Rev. feb. 2011 Information om Artroskopi af knæ Navn... De bedes møde i afsnit...... dag den... kl.... Vedrørende

Læs mere

Information. til patienter og pårørende. Brud på anklen

Information. til patienter og pårørende. Brud på anklen Information til patienter og pårørende Brud på anklen 2 Anekl Ny hofte Brud på anklen Indholdsfortegnelse Årsag til brud på anklen... 4 Symptomer... 4 Undersøgelse... 4 Ikke-kirurgisk behandling... 5 Kirurgisk

Læs mere

Tapening bruges derudover til biomekanisk korrektion:

Tapening bruges derudover til biomekanisk korrektion: aggrund for tapening: Tapening betyder at man ved hjælp af special-tape (ofte kaldt: sportstape ) påklistret huden forsøger at aflaste skadede strukturer. Tapening har en udbredt anvendelse indenfor idrætten,

Læs mere

SPORTSSKADE KURSUS DEL 1 1 KURSUS I SPORTSSKADER - FOREBYGGELSE-TRÆNING -BEHANDLING FORMÅL MED KURSET SKADES DEFINITION ÅRSAG OPSTÅR BEDRING EKSEMPLER

SPORTSSKADE KURSUS DEL 1 1 KURSUS I SPORTSSKADER - FOREBYGGELSE-TRÆNING -BEHANDLING FORMÅL MED KURSET SKADES DEFINITION ÅRSAG OPSTÅR BEDRING EKSEMPLER KURSUS I SPORTSSKADER - FOREBYGGELSE-TRÆNING -BEHANDLING AKUT SKADE OG GENOPTRÆNING FORMÅL MED KURSET AT I LÆRER AT UDFØRE KORREKT AKUT SKADES- BEHANDLING AT I FÅR INDSIGT I KROPPENS ADVARSELSSIGNALER

Læs mere

Gang & løb. PanumPanik UE B- spørgsmål

Gang & løb. PanumPanik UE B- spørgsmål Gang & løb Gang og løb er menneskets to naturlige måder at bevæge sig på. Bevægelsen er yderst kompliceret og kræver fin koordination af talrige muskler. Svigter denne koordination indtræder afvigelser

Læs mere

Indeklemningssmerter i skulderen

Indeklemningssmerter i skulderen Patientinformation Indeklemningssmerter i skulderen - impingement Velkommen til Vejle Sygehus Ortopædkirurgisk Afdeling 1 2 Indeklemningssmerter i skulderen - Impingement Hvad betyder indeklemningssmerter?

Læs mere

Patientinformation. Frossen skulder. - Periartrosis humeroscapularis. www.friklinikkenregionsyddanmark.dk

Patientinformation. Frossen skulder. - Periartrosis humeroscapularis. www.friklinikkenregionsyddanmark.dk Patientinformation Frossen skulder - Periartrosis humeroscapularis www.friklinikkenregionsyddanmark.dk 1 Medbring denne vejledning på din operationsdag Denne pjece indeholder information om frossen skulder

Læs mere

Aarhus Universitetshospital. Information vedrørende bageste korsbånds-rekonstruktion

Aarhus Universitetshospital. Information vedrørende bageste korsbånds-rekonstruktion Ved svær forvridning af knæleddet, f.eks. opstået ved trafikulykker eller mere voldsomme sportsskader, kan knæleddets bageste korsbånd beskadiges. I nogle tilfælde ser man bristning af bageste korsbånd

Læs mere

Rekonstruktion af forreste korsbånd

Rekonstruktion af forreste korsbånd Bristning af forreste korsbånd kan opstå ved vrid eller overstrækning i knæleddet, ved sportsaktivitet eller ulykke. Forvridningen kan medføre, at alene forreste korsbånd brister, men ofte er overrivningen

Læs mere

OPERATION FOR SLIDGIGT I ANKELLEDDET

OPERATION FOR SLIDGIGT I ANKELLEDDET OPERATION FOR SLIDGIGT I ANKELLEDDET Hans Bekkevolds Allé 2B, 2900 Hellerup Telefon: 3977 7070 Telefax: 3977 7071 www.cfrhospitaler.dk De indledende undersøgelser på CFR Hospitaler har vist, at du har

Læs mere

Kikkertoperation for:

Kikkertoperation for: Patientinformation Kikkertoperation for: 1. Indeklemningssmerter i skulderen (Impingement syndrom) 2. Slitage i kravebensleddet (artrose i akromioklavikulær leddet) 3. Sene beskadigelse/slitage (Rotatorcuff

Læs mere

ved pludselige skader på knogler, muskler, sener, ledbånd eller hud. Hold den skadede legemsdel i ro Afkøl legemsdelen med koldt vand, is e.lign.

ved pludselige skader på knogler, muskler, sener, ledbånd eller hud. Hold den skadede legemsdel i ro Afkøl legemsdelen med koldt vand, is e.lign. Ledbåndsskader Førstehjælp ved pludselige skader på knogler, muskler, sener, ledbånd eller hud. Har du været udsat for et traume (slag, forstrækning, forstuvning) mod knogle, muskel, sene, ledbånd eller

Læs mere

Lyme Artrit (Borrelia Gigt)

Lyme Artrit (Borrelia Gigt) www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,

Læs mere

Patientinformation. Veneblodprop i benet. Vælg farve. Kvalitet Døgnet Rundt. Medicinsk Klinik Medicinsk Center

Patientinformation. Veneblodprop i benet. Vælg farve. Kvalitet Døgnet Rundt. Medicinsk Klinik Medicinsk Center Patientinformation Veneblodprop i benet Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Klinik Medicinsk Center 2 Veneblodprop i benet De har lige fået besked om, at De har en veneblodprop /dyb årebetændelse

Læs mere

Patientinformation. Morbus de Quervain. Seneskede betændelse. Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg

Patientinformation. Morbus de Quervain. Seneskede betændelse. Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg Patientinformation Morbus de Quervain Seneskede betændelse Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg Årsag til Morbus de Quervain Senerne til tommelfingeren løber

Læs mere

Patientvejledning. Karpaltunnel syndrom. Kikkertoperation og åben operation

Patientvejledning. Karpaltunnel syndrom. Kikkertoperation og åben operation Patientvejledning Karpaltunnel syndrom Kikkertoperation og åben operation Karpaltunnel syndrom er en tilstand, hvor følenerverne til fingrene bliver irriteret, og det giver snurren i fingrene og smerter

Læs mere

Bristet akillessene med operation (Øvelsesprogram)

Bristet akillessene med operation (Øvelsesprogram) Bristet akillessene med operation (Øvelsesprogram) DE FØRSTE 3 UGER Når din akillessene er syet sammen i lokalbedøvelse, får du en støvle (Rom Walker) på foden, så din fod sidder i spidsfods stilling.

Læs mere

Springerknæ Informations- og træningsprogram

Springerknæ Informations- og træningsprogram Springerknæ Informations- og træningsprogram Information Springerknæ også kaldet Jumpers Knee er en meget almindelig overbelastningsskade hos idrætsfolk - både motionister og atleter. Tilstanden er karakteriseret

Læs mere

Operation for rodledsartrose / trapezektomi

Operation for rodledsartrose / trapezektomi Patientinformation Operation for rodledsartrose / trapezektomi Velkommen til Vejle Sygehus Ortopædkirurgisk Afdeling OPERATION FOR RODLEDSARTROSE/TRAPEZEKTOMI Hvad er rodledsartrose? Artrose, også kaldet

Læs mere

Appendix til artiklen Rehabilitering efter hofteartroskopi i Dansk Sportsmedicin nr. 2, 2012.

Appendix til artiklen Rehabilitering efter hofteartroskopi i Dansk Sportsmedicin nr. 2, 2012. Appendix til artiklen Rehabilitering efter hofteartroskopi i Dansk Sportsmedicin nr. 2, 2012. Af Henrik Hougs Kjær, fysioterapeut Fotos: Fotograf Vibeke Toft har taget billederne A+B, 19a-c, 21a+b, 22a+b,

Læs mere

Vejledning om arbejdsbetingede broklidelser

Vejledning om arbejdsbetingede broklidelser Vejledning om arbejdsbetingede broklidelser Indholdsfortegnelse 1. INDLEDNING 1.1 Brok som arbejdsskade 1.2 Anmeldelse 1.3 Frister for sagsbehandlingen og samtykke til at indhente oplysninger 2. BROKTYPER

Læs mere

HÅNDEN. Tenosynovitis af 1 kulisse (de Quervain s tendinit)

HÅNDEN. Tenosynovitis af 1 kulisse (de Quervain s tendinit) HÅNDEN Tenosynovitis af 1 kulisse (de Quervain s tendinit) Tenosynovit lokaliseret til 1. dorsale kulisse som indeholder abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis senerne. Lidelsen er hyppigst

Læs mere

Praksisbeskrivelse. om anerkendelse af fodskader

Praksisbeskrivelse. om anerkendelse af fodskader Praksisbeskrivelse om anerkendelse af fodskader Marts 2018 Praksisbeskrivelse om anerkendelse af fodskader Denne praksisbeskrivelse om anerkendelse af fodskader supplerer den generelle praksisbeskrivelse

Læs mere

Patientvejledning. Hofteartroskopi. Kikkertoperation af hofteled

Patientvejledning. Hofteartroskopi. Kikkertoperation af hofteled Patientvejledning Hofteartroskopi Kikkertoperation af hofteled Hvad er en hofteartroskopi? Man kan fejle forskellige ting i hoften, der gør, at man får gener. Nogle af disse gener kan afhjælpes ved en

Læs mere

Lændesmerter - lave rygsmerter

Lændesmerter - lave rygsmerter Lændesmerter - lave rygsmerter Hvad er lave rygsmerter? Lave rygsmerter er smerter i nedre del af ryggen (lænderyggen), hvor der ikke findes nogen sikker forklaring på smerterne i form af sygdomme eller

Læs mere

Meniskoperation Patientinformation

Meniskoperation Patientinformation Meniskoperation Patientinformation Regionshospitalet Horsens Ortopædkirurgisk afdeling Menisk Ydre Et knæled indeholder 2 menisker- en indre og ydre menisk Indre Menisken er kileformet med sin tykkeste

Læs mere

I tilfælde, hvor samme patient får bilateral operation under den samme seance, skal der udfyldes 2 separate registrering skema (en for hver side).

I tilfælde, hvor samme patient får bilateral operation under den samme seance, skal der udfyldes 2 separate registrering skema (en for hver side). Alma Becic Pedersen Side 1 09-07-2012 DATA DEFINITION FOR DANSK KORSBÅNDSREGISTER Inklusionskriterier Alle patienter som har fået korsbåndsoperation og flere-ligament operationer samt revision efter korsbåndsoperation,

Læs mere

Indeklemningssyndrom (Rotatorcuffsyndrom, Supraspinatus-tendinit)

Indeklemningssyndrom (Rotatorcuffsyndrom, Supraspinatus-tendinit) Indeklemningssyndrom (Rotatorcuffsyndrom, Supraspinatus-tendinit) Jægersborg Allé 14, 2920 Charlottenlund, tlf: 3964 1949, e-mail: info@phdanmark.dk, www.phdanmark.dk 1 Information til patienter Flere

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk

Læs mere

Kikkertundersøgelse i ankelleddet

Kikkertundersøgelse i ankelleddet Ved lidelser i ankelleddet vil det ofte være nødvendigt at gennemføre en kikkertundersøgelse (artroskopi). Som hovedregel vil lidelsens karakter være fastslået, og i forbindelse med artroskopien være planlagt

Læs mere

Meniskoperation Patientinformation. Hospitalsenheden Horsens Ortopædkirurgisk Afdeling

Meniskoperation Patientinformation. Hospitalsenheden Horsens Ortopædkirurgisk Afdeling Meniskoperation Patientinformation Hospitalsenheden Horsens Ortopædkirurgisk Afdeling Menisk Et knæled indeholder 2 menisker - en indre og ydre menisk Ydre Indre Menisken er kileformet med sin tykkeste

Læs mere

INFORMATION & ØVELSER EFTER BRYSTOPERATION FYSIOTERAPIEN FREDERIKSBERG SUNDHEDSCENTER. Fysioterapien Frederiksberg Sundhedscenter

INFORMATION & ØVELSER EFTER BRYSTOPERATION FYSIOTERAPIEN FREDERIKSBERG SUNDHEDSCENTER. Fysioterapien Frederiksberg Sundhedscenter INFORMATION & ØVELSER EFTER BRYSTOPERATION Fysioterapien Frederiksberg Sundhedscenter Stockflethsvej 4, 2000 Frederiksberg Telefon: 38 21 54 75 FYSIOTERAPIEN FREDERIKSBERG SUNDHEDSCENTER Udarbejdet af

Læs mere

Fracture dislocation of the elbow. Kjeld Andersen Ortopædkirurgisk afdeling E Aarhus Universitetshospital

Fracture dislocation of the elbow. Kjeld Andersen Ortopædkirurgisk afdeling E Aarhus Universitetshospital Fracture dislocation of the elbow Kjeld Andersen Ortopædkirurgisk afdeling E Aarhus Universitetshospital AO Advanced Principles Course Middelfart 11-14. april 2016 Fracture dislocation of the elbow Albue

Læs mere

Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA) / børneleddegigt

Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA) / børneleddegigt www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA) / børneleddegigt Version af 2016 2. FORSKELLIGE TYPER AF BØRNELEDDEGIGT (JIA) 2.1 Er der forskellige typer af børneleddegigt?

Læs mere

Træning til patienter med nyt hofteled

Træning til patienter med nyt hofteled Træning til patienter med nyt hofteled Før operationen Jo bedre fysisk form du er i før operationen, des hurtigere kommer du i gang med daglige gøremål efter operationen. Musklerne er ofte svage på grund

Læs mere

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:

Læs mere

Information om hypermobilitet hos børn

Information om hypermobilitet hos børn Dit barn har hypermobile led. Formålet med denne pjece er at give dig anvisninger til, hvordan du kan hjælpe dit barn med at bruge sin krop hensigtsmæssigt, så det undgår fremtidige gener og begrænsninger.

Læs mere

www.furesoe-reumatologerne.dk KNÆET

www.furesoe-reumatologerne.dk KNÆET KNÆET Menisklæsion Menisker beskadiges især ved rotationstraumer. Baghornet af mediale menisk rammes hyppigst. Klinik: Hyppigt intermitterende aflåsninger og ansamlinger, smerter ved belastning eller smertejag

Læs mere

En trafikulykke (øvelse)

En trafikulykke (øvelse) En trafikulykke (øvelse) Naja står på ski i vejkanten, da hun pludselig ser en hund komme løbende. Hun trækker lidt ud på vejen for ikke at køre ind i hunden. Arqalo og Bendo kommer kørende på snescooter.

Læs mere

Patientvejledning. Håndledsartroskopi. Kikkertundersøgelse af håndled

Patientvejledning. Håndledsartroskopi. Kikkertundersøgelse af håndled Patientvejledning Håndledsartroskopi Kikkertundersøgelse af håndled Hvis du har smerter i håndleddet, kan man med en kikkertoperation i håndleddet - en såkaldt håndledsartroskopi - se ind i håndleddet

Læs mere

LEDSAGEORDNINGENS ARBEJDSMILJØHÅNDBOG Udarbejdet af Ledsageordningen

LEDSAGEORDNINGENS ARBEJDSMILJØHÅNDBOG Udarbejdet af Ledsageordningen 10.1. Ledsageordningens vejledning vedr. løft (Kilde: Tænk før du løfter, Arbejdsmiljørådets Service Center) Som medarbejder i Ledsageordningen må du ikke løfte på personer. Personer, der har behov for

Læs mere

Knæalloplastikkirurgi. Christian Pedersen Klinikchef Ortopædkirurgien, Klinik Farsø

Knæalloplastikkirurgi. Christian Pedersen Klinikchef Ortopædkirurgien, Klinik Farsø Knæalloplastikkirurgi Christian Pedersen Klinikchef Ortopædkirurgien, Klinik Farsø Ortopædkirurgisk klinik, Farsø 32 stationære senge 4 operationsstuer 3 stuer med LAF 2500 operationer 393 THA i 2010 399

Læs mere

Øvelsesprogram til skulderopererede - Slidgigt mellem kraveben og skulderblad - Indeklemningssmerter i skulder (Impingement)

Øvelsesprogram til skulderopererede - Slidgigt mellem kraveben og skulderblad - Indeklemningssmerter i skulder (Impingement) Patientinformation Øvelsesprogram til skulderopererede - Slidgigt mellem kraveben og skulderblad - Indeklemningssmerter i skulder (Impingement) www.friklinikkenregionsyddanmark.dk 1 Denne pjece indeholder

Læs mere

2) I træningen af finteteknikken sættes der fokus på at angrebsspilleren:

2) I træningen af finteteknikken sættes der fokus på at angrebsspilleren: 4.2. Finter Ideen med fintespillet er, at angrebsspilleren kan finte sig på kant af sin direkte forsvarsspiller ved anvendelse af mindst mulig plads og dermed få skabt en overtalssituation. Angrebsspillet

Læs mere

Patientinformation. Artrodese af håndled. Stivgørelse af håndled. Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg

Patientinformation. Artrodese af håndled. Stivgørelse af håndled. Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg Patientinformation Artrodese af håndled Stivgørelse af håndled Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg årsag Håndleddet dannes af den nederste del af spolebenet

Læs mere

Operation for diskusprolaps/ stenose i nakken

Operation for diskusprolaps/ stenose i nakken Operation for diskusprolaps/ stenose i nakken Aarhus Universitetshospital NK Tlf. 7846 3390 Nørrebrogade 44 DK-8000 Aarhus C www.auh.dk Med denne vejledning vil vi gerne give dig og dine pårørende nogle

Læs mere

Sådan skal du træne, når du har et brud på skulderen

Sådan skal du træne, når du har et brud på skulderen Sådan skal du træne, når du har et brud på skulderen Du har brækket overarmen, og bruddet er fundet egnet til konservativ behandling. Derfor er det ikke nødvendigt at foretage en operation. Bruddet vil

Læs mere

DOS Symposium National klinisk retningslinje for meniskpatologi De vigtigste konklusioner i hverdagen for speciallægen på sygehuset

DOS Symposium National klinisk retningslinje for meniskpatologi De vigtigste konklusioner i hverdagen for speciallægen på sygehuset DOS Symposium 28.10.2016 National klinisk retningslinje for meniskpatologi De vigtigste konklusioner i hverdagen for speciallægen på sygehuset Michael Krogsgaard Idrætskirurgisk Enhed M51 Bispebjerg-Frederiksberg

Læs mere

Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA)

Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA) Version af 2016 1. HVAD ER JUVENIL SPONDYLARTRIT/ENTHESITIS-RELATERET ARTRIT (GIGT) (SPA-ERA)?

Læs mere

Kikkertoperation af knæ

Kikkertoperation af knæ Patientinformation Kikkertoperation af knæ www.friklinikkenregionsyddanmark.dk 1 Medbring denne vejledning på din operationsdag Denne pjece indeholder information om kikkertoperation af knæ. Pjecen informerer

Læs mere

Fyraftensmøde d. 26. nov. 2015: Ambulant genoptræning til patienter med ACL-læsion

Fyraftensmøde d. 26. nov. 2015: Ambulant genoptræning til patienter med ACL-læsion Fyraftensmøde d. 26. nov. 2015: Ambulant genoptræning til patienter med ACL-læsion (RGK) Sundhedshus Nørrebro www.kk.dk Side 2 / Program: 17.00-17.20: Sandwich og velkomst v/ Centerchef Inge-Lis Gøthgen

Læs mere

Stabiliserende operation i nakken

Stabiliserende operation i nakken (Cervikal dese) Med denne vejledning vil vi gerne give dig og dine pårørende oplysninger om din indlæggelse og operation i Neurokirurgisk Afdeling. Ligeledes vil vi informere om din genoptræning og forholdsreglerne

Læs mere

Operation for bunden rygmarv (Tethered Cord)

Operation for bunden rygmarv (Tethered Cord) (Tethered Cord) Om rygmarven Nerverne i kroppen kan sammenlignes med ledninger, hvori der sendes informationer mellem kroppen og hjernen. Nervernes hovedledning (rygmarven) strækker sig fra hjernen gennem

Læs mere

Patientvejledning. Ankelartroskopi. Kikkertundersøgelse af ankel

Patientvejledning. Ankelartroskopi. Kikkertundersøgelse af ankel Patientvejledning Ankelartroskopi Kikkertundersøgelse af ankel Hvis du har smerter i anklen, kan man ved en kikkert undersøgelse i anklen vurdere om ledbånd, ledkapsel og brusk er beskadiget. Det er også

Læs mere

Fødder og sportsskader

Fødder og sportsskader IDRÆT & FØDDER Fødder og sportsskader Fødderne er ofte årsagen til skader Rigtig mange skader hænger sammen med den måde, du belaster din fødder på. Forskningen og erfaringen har vist, at mange af disse

Læs mere

ACL rekonstruktion. Patientinformation. Forreste korsbåndsskade

ACL rekonstruktion. Patientinformation. Forreste korsbåndsskade ACL rekonstruktion Patientinformation Forreste korsbåndsskade En forreste korsbåndsskade er en meget almindelig idrætsskade. Årligt diagnosticeres ca. 4.500 nye korsbåndsskader i Danmark, hvoraf ca. 3.000

Læs mere

Patientinformation. Brystreduktion. Velkommen til Vejle Sygehus. Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling

Patientinformation. Brystreduktion. Velkommen til Vejle Sygehus. Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling Patientinformation Brystreduktion Velkommen til Vejle Sygehus Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling 1 2 Information om brystreduktion Husk at du er velkommen til at tage en pårørende eller bekendt med til

Læs mere

Patient information vedr. forreste korsbåndsskader

Patient information vedr. forreste korsbåndsskader Sportsmedicin Region Midt Patient information vedr. forreste korsbåndsskader En forreste korsbåndsskade er en meget almindelig idrætsskade. Årligt diagnosticeres ca. 4.500 nye korsbåndsskader i Danmark,

Læs mere

Øvelsesprogram til skulderopererede - Slidgigt mellem kravebensled og skulderblad - Indeklemningssmerter i skulder (Impingement)

Øvelsesprogram til skulderopererede - Slidgigt mellem kravebensled og skulderblad - Indeklemningssmerter i skulder (Impingement) Patientinformation Øvelsesprogram til skulderopererede - Slidgigt mellem kravebensled og skulderblad - Indeklemningssmerter i skulder (Impingement) (med åben operationsteknik) www.friklinikkenregionsyddanmark.dk

Læs mere

4 må man være. Massageskolen fortsætter med korte kurser, for nogle vil det være nyt, for andre vedligeholdelsespoint til RAB registreringen.

4 må man være. Massageskolen fortsætter med korte kurser, for nogle vil det være nyt, for andre vedligeholdelsespoint til RAB registreringen. 4 må man være Massageskolen fortsætter med korte kurser, for nogle vil det være nyt, for andre vedligeholdelsespoint til RAB registreringen. Kurserne vil ikke blive lagt fast, du/i må finde sammen 4 personer

Læs mere

Operation for skade på ledlæben

Operation for skade på ledlæben Patientinformation Operation for skade på ledlæben Velkommen til Vejle Sygehus Ortopædkirurgisk Afdeling 1 2 Operation for skade på ledlæben Din skulder er blevet beskadiget, har måske været af led, og

Læs mere

Øvelsesprogram til rygopererede

Øvelsesprogram til rygopererede Patientinformation Øvelsesprogram til rygopererede - Stivgørende rygoperation www.friklinikkenregionsyddanmark.dk 1 Denne pjece indeholder øvelsesprogram for dig, der er blevet opereret i ryggen. Træning

Læs mere

Patient- information

Patient- information Patientinformation Denne patient information er en vejledning, som kan bruges under behandlingsperioden. Den er tænkt som et supplement til den information, der gives af lægen eller sygeplejersken. Behandlingen

Læs mere

Behandling af forfangenhed Skrevet af dyrlæge Nanna Luthersson, Hestedoktoren

Behandling af forfangenhed Skrevet af dyrlæge Nanna Luthersson, Hestedoktoren Behandling af forfangenhed Skrevet af dyrlæge Nanna Luthersson, Hestedoktoren Behandling af forfangenhed er et meget omdiskuteret område. Hesteejere oplever ofte forskellige meldinger, afhængig af hvem

Læs mere

Børne- og ungdomsulykker i Danmark 2011

Børne- og ungdomsulykker i Danmark 2011 21. NOVEMBER 2012 Børne- og ungdomsulykker i Danmark 2011 AF ANN-KATHRINE EJSING Resumé Blandt børn og unge i alderen 0-24 år skete der i 2011 270.000 ulykker, hvilket afspejler, at 13,6 pct. var udsat

Læs mere

NANOS Patient Brochure Mikrovaskulær Kranienerveparese

NANOS Patient Brochure Mikrovaskulær Kranienerveparese NANOS Patient Brochure Mikrovaskulær Kranienerveparese Copyright 2015. North American Neuro-Ophthalmology Society. All rights reserved. These brochures are produced and made available as is without warranty

Læs mere

Øvelsesprogram til knæ-opererede

Øvelsesprogram til knæ-opererede Patientinformation Øvelsesprogram til knæ-opererede www.friklinikkenregionsyddanmark.dk 1 Øvelsesprogram til knæ-opererede Denne pjece indeholder øvelsesprogram til dig, der er blevet opereret i knæet.

Læs mere

Praksisbeskrivelse. om anerkendelse af vridskader i knæet

Praksisbeskrivelse. om anerkendelse af vridskader i knæet Praksisbeskrivelse om anerkendelse af vridskader i knæet Marts 2018 Indhold Generelt om knæskader... 4 Knæleddets anatomi... 4 Skadesfølger og typer af skader i knæet... 4 Symptomer ved vridskader i knæleddet...

Læs mere

Program. Hoften Anatomi og massagecases. Hofteleddet

Program. Hoften Anatomi og massagecases. Hofteleddet Program Hoften Anatomi og massagecases Københavns Massageuddannelse Knogler Led Muskler Røde flag og kontraindikationer Cases og massagegreb Os coxae Crista iliaca Spina iliaca posterior superior Spina

Læs mere