Optikeren KONTRASTER 100% UDNYTTELSE AF DIN KUNDES SYNSPOTENTIALE. Et syn med skarpere. RODENSTOCK DNEye SCANNER

Transkript

1 Danmarks Optikerforening september Optikeren Et syn med skarpere KONTRASTER RODENSTOCK DNEye SCANNER FANTASTISK FORBRUGER RESPONS! SE FILM OG MEGET MERE PÅ: 100% UDNYTTELSE AF DIN KUNDES SYNSPOTENTIALE

2 Partnerskab hos Louis Nielsen Louis Nielsen introducerer nyt site med fokus på nye partnerskaber i vores butikker. Gå til for at læse mere om, hvor vi søger partnere i Danmark. På spectrum-blog.dk kan du i ro og mag læse om de butikker, hvor vi lige nu søger partnere. Du kan også læse mere om hvad partnerskab hos Louis Nielsen har betydet for nogle af vores nuværende partnere. Eller du kan downloade vores Partnerskabs brochure. Louis Nielsen søger både dygtige og professionelle optikere med fagligheden i top samt landets skarpeste og mest servicemindede sælgere i detailhandlen. Grib chancen nu!

3 SILMO, DET ER OGSÅ DIG! MARIE-THÉRÈSE Besøgende SILMO 2013 production photographer pierre-anthony allard EFFEKTEN s e p t e m b e r INTERNATIONAL MESSE FOR BRILLER OG OPTIK PARIS

4 tema: Presbyopi indhold Succes med operationer på presbyope Leder Udmåling af addition til den presbyope patient Forstå behovene hos personer, der er ved at udvikle presbyopi Briller giver personlighed til det grå guld Kirurgisk løsning på presbyopi Succes med operationer på presbyope Grænseoverskridende beslutning om operation Fra generation til inspiration: En ny tidsalder for multifokale endagslinser Godt nyt for presbyoper Tid til at skifte til multi-fokale kontaktlinser Øvelse giver selvtillid Nyder at kunne se til det hele med multifokale kontaktlinser Her får alle presbyope tilbudt en specialbrille 44 Tæt på at opgive sin sport 46 Optikere med i videnskabeligt projekt 48 Stor respekt for faglighed 50 Opto fylder 35 år 52 Fra forretningsfører til direktør Optikeren 40 Her får alle presbyope tilbudt en specialbrille REDAKTION: Danmarks Optikerforening Langebrogade København K Tlf Fax optikeren@optikerforeningen.dk Redaktør: Bjarne Hansen Tlf bjh@optikerforeningen.dk ANNONCEBESTILLING: Morten Gammelmark Sales Manager Danmarks Optikerforening Langebrogade København K Tlf.: mg@optikerforeningen.dk ANNONCEMATERIALE SENDES TIL: Morten Gammelmark Danmarks Optikerforening Langebrogade København K Tlf.: mg@optikerforeningen.dk LAYOUT, PRODUKTION OG TRYK: Datagraf Communications St. Kongensgade 72, 1264 København K. Tlf

5 Hvor mange procent ser jeg med mine nye briller? Jeg ønsker ikke at være den første blandt mine venner, som bliver gammel 65 Presbyopi er ingen sygdom 54 Mød dem på Dansk Optometri og Kontaktlinsekonferencen 56 Optimus 54 Forbedring af synet hos voksne med amblyopi 60 Dropout på multifokale kontaktlinser 63 Optimering af læseevnen på nær 65 Hvor mange procent ser jeg med mine nye briller? 6 8 Kurser 70 Nyt fra branchen 72 Nyt om produkter 73 Uddannelse 74 Kursuskalender Briller giver personlighed til det grå guld 20 Forsiden Rodenstock DNEye Scanner: 100% udnyttelse af din kundes synspotentiale På ALLE synsafstande får din kunde: Skarpere kontraster Mere naturlige synsindtryk Større synsfelter Bedre nattesyn Se meget mere på Bliver man tilstrækkelig gammel, vil alle opleve at blive presbyope. Aldersforandringerne kommer helt af sig selv omkring 40-årsalderen uanset livsstil. For mange er presbyopi ikke alene noget med ikke længere at kunne læse avisen, men for mange aktive personer er det også et følelses- og livsstilsmæssigt chok, fordi de pludselig ikke kan være aktive og unge på samme måde som før. I dette og næste nummer af OPTIKEREN er der fokus på presbyopi, og hvordan blandt andet optometristen kan hjælpe. OPTIKERENs udsendte har talt med nogle personer, der hver på deres måde har fået løst deres aldersproblem. I artiklen: Tæt på at opgive sin sport fortæller Jørn Terkelsen, hvordan han var tæt på at opgive sin passion for at køre mountainbike, fordi det blev for farligt at køre downhill. Heldigvis var der en optometrist, der løste problemet med et par gode solbriller med de rigtige progressive glas. Henrik Bruun fortæller i artiklen: Grænseoverskridende beslutning om operation, hvordan han valgte at løse problemet ved at lade sig operere, selv om han havde et perfekt afstandssyn. Presbyopi er i dag ikke bare et problem, der løses med progressive glas eller en læsebrille. Den optimale løsning kræver, at optometristen går aktivt ind og afdækker samtlige af patientens behov. Presbyopi har derfor et stort udviklingspotentiale for optikerbranchen. God arbejdslyst med at hjælpe patienten til at kunne fortsætte sit sædvanlige liv også efter de 40 år. Bjarne Hansen Redaktør 5

6 fagligt Tema/presbyopi Forkert plusaddition til presbyope patienter er den næst hyppigste årsag til, at optometrister må ombytte nyerhvervede brilleglas. Addition tildelt på baggrund af aldertabel er tidsbesparende og giver et bedre bud på den optimale addition end hyppigt anvendte metoder som fx binokulær krydscylinder (#14b) og afbalancering af relative akkommodationsmålinger (#20 & #21). Den optimale addition skal bestemmes på baggrund af patientens synskomfort, arbejdsafstand og nærvisus ved demonstration i prøvebrille. af Ivan Nisted, Optometrist, MPH, Underviser på OPTIKERHØJSKOLEN Udmåling af addition til den presbyope patient Introduktion figur 1 Forekomst i procent af årsager til glasombytning blandt patienter. Figur 1: Forekomst i procent af årsager til glasombytning blandt 3052 patienter. Sfærisk styrke Addition Cylinder Sfærisk styrke & cylinder Adaptation* Kan ikke bruge progressive glas Progressive glas (forkert højdemål) Type af enkeltstyrkeglas Progressive glas (fortyndelsesprisme) Patologi Forkert notering af addition 1,7% 4% 3,4% 6,8% 5,1% 5,1% 5,1% 5,1% 6,8% 6,8% 8,5% 6,8% Langt størstedelen af de korrektioner, optometristen tildeler, fungerer succesfuldt. Undersøgelser viser, at 1.3 til 2.3% af patienterne der får ny korrektion oplever symptomer der kræver, at brilleglassene ombyttes 1-2. Symptomer forekommer hyppigst blandt årige og afhjælpes oftest ved at ændre den sfæriske styrke i afstandskorrektionen eller ved at justere additionen 2 (se figur 1). Tildeling af optimal addition er en central faktor, hvis vi vil ombytte færre brilleglas. 10,2% 10,2% 8,5% 10,2% 10,2% Binokulært problem 1,7% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 0% 5% 10% 15% 20% 25% *Adaptation refererer til patienter, der ikke kan acceptere den nye korrektion, og må få en korrektion der tilnærmes eller er identiske *Adaptation med habituel refererer korrektion til patienter, der ikke kan acceptere den nye korrektion, og må få en korrektion der tilnærmes eller er identisk med habituel korrektion 16,9% 20,3% 16,9% 20,3% Hvad er presbyopi Presbyopi reducerer kvaliteten af læsesynet, hvilket tilskrives aldersbetinget reduktion af akkommodationsbredden pga. tab af fleksibilitet af de intraokulære linser. Individuelle forskelle i akkommodationsbredden hos jævnaldrende aftager også med alderen: Mens akkommodationsbredden varierer fra 7-17D hos 20-årige, varierer den kun fra 0.75 til 2D hos 56-årige 3. Figur 2 viser dels Hofstetters formler til beregning af akkommodationsbredden (de tre rette linjer), dels den faktiske akkommodationsbredde for årige patienter (det grå felt). Det fremgår, at akkommodationsbredden falder kraftigt i års alderen. Når vi i klinisk praksis udmåler akkommodationsbredden, er vores måleresultater både udtryk for patientens evne til at akkommodere og for dybdeskarpheden. Små pupiller giver højere dybdeskarphed, hvilket betyder, at patienten ikke fuldt ud behøver at 6»

7 DERFOR kan dine kunder nyde forfriskende komfort ved hvert blink BLINK-AKTIVEREDE FUGTGIVENDE MOLEKYLER DAILIES AquaComfort PLUS produktserien af kontaktlinser er de eneste endagskontaktlinser med blink-aktiveret fugtning*, som giver fremragende tårefilmstabilitet og forfriskende komfort hele dagen lang hver dag. 3 FUGTGIVENDE MIDLER HPMC giver en øjeblikkelig komfortdråbeeffekt, 1 mens PEG og PVA tilsammen giver komfort hele dagen lang. 2,3 BLINK-AKTIVERET FUGT-TEKNOLOGI Fugtgivende midler frigives ved hvert blink, hvilket resulterer i en stabiliseret tårefilm. TÅREFILMSTABILITET 4* En stabil tårefilm bidrager til at give et skarpt syn. EN NY FAMILIE AF KONTAKTLINSER PERFORMANCE DRIVEN BY SCIENCE *Baseret på DAILIES AquaComfort PLUS sfæriske kontaktlinser. References: 1. Wolffsohn J, Hunt O, Chowdhury A. Objective clinical performance of comfort-enhanced daily disposable soft contact lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2010;33(2): Compared to FOCUS DAILIES lenses; Alcon data on file, Winterton L, Lally J, Sentell K, Chapoy L. The elution of poly (vinyl alcohol) from a contactlens: The realization of a time release moisturizing agent/artificial tear. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2007;80B: Laboratory study comparing release profiles; significance demonstrated at the 0.05 level; Alcon data on file, Se brugsanvisningen for komplet information om brug, pleje og sikkerhed Novartis AG 9/

8 fagligt» Tema/presbyopi Figur 2: figur Akkommodationsbredde 2 Akkommodationsbredde som funktion som funktion af alder af alder. Figur 3: figur Dybdeskarphed 3 Dybdeskarphed som som funktion funktion af af pupilstørrelse pupilstørrelse Akkommodationsbredde (D) 24D 20D 16D 12D Minimum ( * alder) Gennemsnit ( *alder) Maximum ( * alder) Dybdeskarphed 3,2 D 2,8 D 2,4 D 2,0 D 1,6 D 1,2 D 0,8 D Maksimal dybdeskarphed Minimum dybdeskarphed 8D 0,4 D 4D 0 D Pupildiameter (mm) 0D Alder (år) akkommodere for afstanden. Den presbyope patients stigende behov for lys sætter dog en begrænsning for, hvor lille pupillen kan være 4. Figur 3 viser, at vi har større dybdeskarphed, når vores pupiller er små; med en pupilstørrelse på 3 mm. varierer dybdeskarpheden fra 0.25 til 1.20D fra person til person, hvilket betyder, at akkommodationskravet for nogle patienter reelt er nedsat med op til 1.20D. Dermed er deres behov for addition også lavere. Om end akkommodationsbredden aftager fra skoleårene, er det først i ca. 40-års alderen, at hastigheden og præcisionen af akkommodationen påvirkes markant: En 30-årig flytter sin akkommodation fra afstand til nær med samme hastighed og præcision som en 15-årig, selv om den 30-årige bruger en langt større del af sin akkommodationsbredde, når der fokuseres på nær 5. Presbyopi udvikler sig især i års alderen, hvorefter den årlige reduktion af akkommodationsbredden bliver lavere og lavere, hvorfor additionens størrelse også skal justeres hyppigere hos årige patienter end hos ældre patienter 6. Figur 4 viser den gennemsnitlige addition, der er givet til patienter i års alderen. Udmåling af tentativ addition Adskillelige metoder er i løbet af årene foreslået til udmåling af den tentative addition, der er udgangspunkt for afprøvning af additionen i prøvebrillen. Uanset metode er den tentative addition ikke udtryk for den optimale eller endelige korrektion, blot et kvalificeret bud. De hyppigst anvendte metoder er kort beskrevet nedenfor. Metoder til udmåling af tentativ addition Akkommodationsbredde Rationalet bag metoden er, at patienten ikke bør bruge mere end halvdelen af sin akkommodationsbredde. Hvis en patient med en akkommodationsbredde på 3.00D læser på 40 cm (akkommodationskrav på 2.50D), bruger han mere end halvdelen af sin akkommodationsbredde. Patienten bør kun akkommodere 1.50D (halvdelen af akkommodationsbredden), hvorfor additionen til 40 cm skal være på 1.00D. Undersøgelser indikerer, at patienten ved afprøvning oftest foretrækker en lavere addition end den, vi kan beregne på baggrund af akkommodationsbredden 7-8. Tilmed er udmåling af akkommodationsbredde hos patienter, der allerede er korrigeret med progressive brilleglas, besværlig og behæftet med en del usikkerhed, fordi patienten ikke nødvendigvis ser gennem læsefeltet i det progressive glas under hele undersøgelsen. Binokulær krydscylinder (#14b) Denne metode er en del af OEPs 21-punkt undersøgelse og beskrevet som en måling, hvis resultat skal reduceres på baggrund af blandt andet forimålinger (#15a/b), relative akkommodationsmålinger (#20 og #21) og vergensmålinger (#9, #10, #11, #16a/b, #17a/b) 9. I daglig praksis anvender mange dog ofte binokulær krydscylinder (#14b) alene til udmåling af den tentative addition. Patienten ser på et trådkort på 40 cm, mens lyset dæmpes, +3.00D og en krydscylinder (±0.50D) adderes til den subjektive refraktion (#7a). Hermed flyttes afbildningen af lodret og vandret snit ind foran retina. Den lodrette linje er skarpest, fordi den afbildes tættere på retina end den vandrette (figur 5). Måleopstillingen gør, at akkommodationen afslappes maksimalt ved at anvende et forholdsvis uinteressant objekt, nedsætte kontrasten samt addere myopisk og astigmatisk slør. Dette betyder, at den tentative addition i mere end halvdelen af alle tilfælde er højere, 8

9 Patientens ønskede arbejdsafstand er blandt andet betinget af armlængde end hvad patienten foretrækker ved demonstration i prøvebrille 7-8. Afbalancering af NRA / PRA (#20 / #21) En tredje hyppigst anvendt metode er at afbalancere de relative akkommodationsmålinger for at finde den tentative addition. Plus- og minus addition adderes binokulært til resultatet af den binokulære krydscylindermåling (#14b), indtil bogstaverne på 40 cm bliver uskarpe. Den tentative er den addition, der gør, at NRA (#21) og PRA (#20) er numerisk lige store (tabel 1). Ligesom den binokulære krydscylinder, giver denne metode oftest en højere addition end hvad patienten foretrækker i den endelige afprøvning 7-8. Alderstabel Donders foreslog i 1865, at den tentative addition til presbyope patienter kunne bestemmes på baggrund af patientens alder 10. Siden har flere studier undersøgt den kliniske værdi, af at anvende en alderstabel som udgangspunkt for den tentative addition. Stik mod hvad vi intuitivt forventer, er der større overensstemmelse mellem den aldersbestemte tentative addition, og hvad patienten reelt foretrækker end nogle af de øvrige metoder, vi kender til udmåling af tentativ addition 7-8. Med andre ord, vil vi hyppigere sætte optimal addition i prøvebrillen i første forsøg, hvis vi tager udgangspunkt i nedenstående alderstabel end nogle af de andre metoder, vi kender til udmåling af tentativ addition. Guldstandard 0 D Mens forskellige metoder til udmåling af den tentative addition er blevet foreslået, er der generelt enighed om, at demonstration i prøvebrille med justering af additionen på baggrund af patientens synskomfort, arbejdsafstand, nærvisus og indstillingsområde er den optimale måde at bestemme den endelige addition 4,11. Patientens ønskede arbejdsafstand er blandt andet betinget af armlængde, og den naturlige arbejdsafstand varierer fra ca. 30 til mere end 50 cm fra person til person, hvilket har en central betydning for additionen størrelse (figur 6). Desuden defineres arbejdsafstanden Figur figur 5: Optisk 5 Optisk princip princip ved binokulær, ved binokulær, dissocieret dissocieret og monokulær og monokulær krydscylinder krydscylinder linse Krydscylinder Vandrette billedelinjer afbildes længst fra retina og er derfor utydelige (tykkest) Figur 4: figur 4 Plusaddition som funktion af alder på patienter. Plusaddition som funktion af alder på patienter Addition 2,50 D 2,00 D 1,50 D 1,00 D 0,50 D Lodrette billedelinjer afbildes tættes på retina og er derfor tydeligst (tyndest) Alder (år) i mange tilfælde af patientens omgivelser: Afstand til skrivebord, computerskærm mv. Patientens visus på 40 cm er også en central parameter for den ønskede arbejdsafstand. Undersøgelser viser, at ældre presbyope patienter med nedsat nærvisus tager tekst tættere på for at forstørre retinabilledet og derigennem kompensere for den nedsatte visus 12. Når arbejdsafstanden reduceres, skal additionen forøges, hvilket også forstørrer retinabilledet (se figur 7). Når to eller flere størrelser af addition giver samme komfort og visus, anvendes indstillingsområdet til at vælge den optimale addition. I praksis vil den laveste addition give det største indstillingsområde, fordi en lavere addition kun reducerer indstillingsområdet minimalt indad, mens det forøges markant udad (figur 8). Hvorfor er additionen så vigtig i progressive brilleglas? I dag anvender vi hyppigst progressive brilleglas til den presbyope patient, hvorfor angivelse af indstillingsområdet umiddelbart kan synes mindre relevant, da patienten kan flytte blikket til et område med lavere addition, hvis der er behov for at se skarpt på» 9

10 Fagligt!!!» Tema/presbyopi!!!! tabel 1: #14B, #20 & 21. Nærbalancemønster TABEL 1 Eksempel på afbalancering af NRG og PRA. Tabel 1: Eksempel på afbalancering af NRA og PRA Binokulær krydscylinder (#14b) Addition, der giver balance PRA (#20) NRA (#21) Tabel 2: alderstabel med add på 33, 40 og 50 cm TABEL 2 Forventet addition på 33, 40 og 50 cm på!! Tabel baggrund 2: af alder.!! Forventet addition på 33, 40 og 50 cm på baggrund af alder Alder (år) Addition 33 cm Addition 40 cm Addition 50 cm , FIGUR 6 Forskelle i arbejdsafstand og afstandskorrektion påvirker akkommodationskravet Arbejdsafstanden er 50 cm, hvilket svarer til et akkommodationskrav på 2.00D længere afstand. Men en unødvendig høj addition vil forringe patientens synskvalitet i progressive brilleglas, fordi forvrængninger i det progressive glas bliver mere udtalte, og områder med skarpt syn mindre, især i progressionszonen (figur 9). Derfor er den optimale addition lige så vigtigt i progressive brilleglas som ved enkeltstyrke, bifokale og trifokale brilleglas. Hvorfor alderstabel? Der er en række argumenter for at anvende en alderstabel, som udgangspunkt for afprøvning af additionen hos den presbyope patient. Uanset hvilken metode, vi sammenligner med, er brug af alderstabellen tidsbesparende. Vi udmåler additionen direkte ved demonstration i prøvebrillen, hvilket ikke altid er let at nå i en travl hverdag, hvis vi allerede har brugt tid på fx at foretage binokulær krydscylinder (#14b) og relative akkommodationsmålinger (#20 & #21). Demonstration af addition i prøvebrillen vil reducere antallet af korrektionsombytningerne, dels fordi metoden sikrer, at vi tager højde for patientens ønskede arbejdsafstand, dels fordi patienten oplever additionen i en mere naturlig situation end i phoroptoren. Den ældre patient med nedsat visus på 40 cm vil ofte i afprøvningen tage teksten tættere på, hvilket minder os om, at vi ved reduceret nærvisus ofte kan give patienten et bedre læsesyn ved at tildele en Figur 8 Jo højere addition, des mindre indstillingsområder. Figur 8: Jo højere addition, des mindre indstillingsområder. Her vist med forskellige additioner for en typisk 50-årig patient Addition cm 67 cm 29 cm 38 cm Arbejdsafstand 36 cm, hvilket svarer til et akkommodationskrav på 2.75D Addition cm Myopikorrektionen reducerer den okulære akkommodation med ca. 0.25D pr 3.00D. Det reelle akkommodationskrav derfor = 2.50D 50 cm 25 cm 25 cm 10

11 MD_CVN_DA_008_ Netop som vi troede. 9 ud af 10 kunder er irriterede. Under udviklingen af MyDay er optikere blevet taget med på råd. Derfor ville vi også høre, hvad jeres kunder synes. Sammen med Smartson lod vi 870 personer blive testpiloter for MyDay i en måned. Komfort GARANTI Resultatet? 8 ud af 10 synes, at MyDay er enkle at håndtere og bekvemme fra morgen til aften. Lige så mange anbefaler dem, og 7 ud af 10 vil fortsætte med at anvende MyDay efter testperioden. Måske fordi hele 9 ud af 10 er irriterede i øjnene med deres nuværende linser. Spørg dine kunder, om de er tilfredse og tilbyd dem et mere bekvemt alternativ. Læs mere om en prisbelønnet kombination af komfort, helbred og håndtering på

12 E E Fagligt» Tema/presbyopi FIGUR 7 viser at reduktion i arbejdsafstanden for størrelsen af retina billedet og Figur additionsbehovet. 7 viser at reduktion i arbejdsafstanden for øger størrelsen af retinabilledet og additionsbehovet E E 20cm Akkommodationskrav 5.00D Øjets knudepunkt 40cm Akkommodationskrav 2.50D Figur 9 Område med skarpt syn med mindskes ved stigende addition. Figur 9: Område med skarpt syn med mindskes ved stigende addition Add 1,00 Add 1,50 Add 2,00 Fordelingen af restcylindre ændres ved stigende addition. De røde pile angiver de områder af det progressive brilleglas, hvor patientens forventes at have skarpt syn, idet restcylinderen er under 1.00D. Materialer trykt med tilladelse fra Essilor Danmark A/S. højere addition, som kræver, at patienten reducerer arbejdsafstanden. Nogle optometrister oplever, at brug af alderstabel kan give patienten den oplevelse, at vores undersøgelse er overfladisk fordi tidsforbruget er kortere. Frem for at bruge længere tid end nødvendigt på tildeling af addition, er det i patientens interesse, at vi fokuserer på de synsrelaterede problemer, som forekommer hyppigere med alderen. Nogle patienter vil pga. den reducerede akkommodationsevne også få reduceret konvergensevne, hvilket kan besvære dem ved læsning og andet nærarbejde. Covertest og konvergensnærpunktstest er simple metoder, der afslører om patienten har aldersbetinget konvergensinsufficens, der kan behandles enten med konventionel visuel træning eller prismekorrektion. Med alderen stiger forekomsten af øjenpatologi. Mens forekomsten af fx glaukom blandt europæere er tæt på 0% hos unge, er forekomsten ca. 0.5% hos 50-årige og ca. 10 gange højere hos 70-årige 13. En grundig patologisk anamnese, undersøgelse af synsfelt, ofthalmoskopi og måling af intraokulært tryk mv. er derfor vigtigere at foretage hos ældre end unge patienter. Opsummering Alderstabellen giver det bedste bud på den endelige addition og frigør samtidig tid i klinikken til andre relevante undersøgeler af patientens syn. Tak til Lotte Rudbæk, Essilor Danmark A/S for materialer om progressive brilleglas. Referencer 1. Hrynchak P. Prescribing spectacles: reasons for failure of spectacle lens acceptance. Ophthalmic Physiol Opt Jan;26(1): Freeman CE, Evans BJW. Investigation of the causes of non-tolerance to optometric prescriptions for spectacles. Ophthal. Physiol. Opt : Hofstetter HW. A comparison os Duane s and Donders tables of the amplitude of accommodation. Am J Optom Arch Acad Optom 21:345, Benjamin WJ. Borish Clinical refraction. Butterworth- Heinemann, chaptor Charman NW.The eye in focus: accommodation and presbyopia. Clin Exp Optom 2008; 91: 3: Blystone PA. Relationship between age and presbyopic addition using a sample of 3,645 examinations from a single private practice. J Am Optom Assoc Aug;70(8): Hanlon 1987, Nakabayashi J, Shigezawa G. A critical view of presbyopic add determination.j Am Optom Assoc Jun;58(6): Antona B, et al Comparing methods of determining addition in presbyopes. Clin Exp Optom 2008; 91: 3: Birnbaum, M., Optometric management of nearpoint vision disorders. 1993: Butterworth-Heinemann. 10. Donders FC. On the anomalies of accommodation and refraction of the eye: With a preliminary essay on physiological dioptrics. 1865: Nabu Public Domain Reprint 11. Bittencourt LC et al. An evaluation of estimation methods for determining addition in presbyopes. Arq Bras Oftalmol. 2013;76(4): Macmilliam ES et al. Loss of Visual Acuity is the Main Reason Why Reading Addition Increases After the Age of Sixty. Optom Vis Sci 2001;78: Praktisk oftalmologi (red) Fahmy P et al. 2. udgave 2007: Gads forlag. 12

13 VI VIL HA DEG TIL NORGE! Synoptik Norge AS, representert med kjedene Brilleland og Interoptik er den største aktøren i det norske optiker markedet. Selskapet har 140 butikker over hele landet, mer enn 1000 ansatte og en omsetning på over 1 milliard kroner. Synoptik Norge AS er et offensivt og vekst orientert selskap i kontinuerlig endring. Selskapet eies av Grand Vision, Europas største innen optisk detaljhandel. Om å jobbe hos oss Våre optikeres hovedoppgave er å fremme faget både overfor kolleger og kunder gjennom synsundersøkelser og oppfølging av pasienter. Sammen jobber vi for å opprettholde et høyt faglig fokus og en meget profesjonell kundebehandling. I våre kjeder er kundene viktigst og målet er at alle blir sett og får en god opplevelse i våre butikker. Alle våre optikere oppdateres i faget med kontinuerlige kurs og fagseminarer. Vi ønsker en optiker som liker å jobbe med mennesker og bruker dette til å tilby våre kunder topp service og en god kundeopplevelse. Hva slags betingelser kan man forvente? Våre optikere har konkurransedyktige betingelser med gode muligheter for bonus. Det første året kan vi blant annet bidra økonomisk med støtte til bolig. Vi hjelper deg med det praktiske og kan bidra økonomisk til flytting fra Danmark. Det er viktig å huske at du som dansk i Norge vil få lavere skatt enn du har i Danmark. Vi tilbyr en arbeidsplass med godt miljø, spennende arbeid og dyktige kollegaer. Hos oss får du personlig og faglig utvikling. Ta kontakt med oss for å finne ut mer om hvor det kan være aktuelt for deg å starte i ny jobb. Vi har god erfaring med danske kolleger i hele kjeden. Vi er i stadig vekst, så det er gode muligheter for videre karriere hos oss. Hvem? Er du en optiker med godkjent autorisasjon som vil oppleve noe nytt? Da vil vi gjerne invitere deg til en samtale. Når? Om du vil flytte til Norge permanent, jobbe ett år eller kanskje kan du ønsker å pendle imens du bor her? Snakk med oss, så finner vi en løsning som passer dine ønsker. Vi dekker din reise om du ønsker å komme på intervju i Norge. Hvor? Kunne du tenke deg å jobbe nord i Norge, har vi ledige stillinger i Brilleland i Narvik og Bodø. Opplev nordlys og lyse sommerkvelder sammen med vill natur. Med daglige avganger fra Hirtshals til Langesund har vi ledig stilling på Interoptik Brotorvet, Stathelle. Kom til kysten av Telemark med kort vei til fjell og vakker natur. Vi har flere andre ledige stillinger rundt i Norge. Ta kontakt, så finner vi jobben som passer for deg. Har du spørsmål, ta kontakt med Karianne Huseby Nossen så tar vi en samtale om dine muligheter i en av våre to kjeder i Synoptik Norge. Send mail til khn@synoptik.no eller ring på telefon

14 fagligt Fagligt Tema/presbyopi Forstå behovene hos personer, der er ved at udvikle presbyopi Essilor har undersøgt, hvad der sker hos personer, der er ved at udvikle presbyopi. Forandringerne og symptomerne kommer omkring de 40 år, hvor kroppen og vores adfærd ændrer sig og vi oplever de første aldersrelaterede forandringer af synet. Det er et følelsesmæssigt chok for mange. Vi oplever, at blive set på som gamle, når vi bevæger os ind i gruppen af afhængige brillebrugere. Flertallet giver omgivelserne skylden for alderssymptomerne og prøver længe at klare sig med hovedpinepiller, øjendråber og billige supermarkedsbriller. Og når vi endelig overgiver os til symptomerne, søger vi bekræftelse og råd hos professionelle fagfolk. I betragtning af, at målgruppen udgør 20% af verdens befolkning, ligger der et kæmpe potentiale for optikere og øjenlæger. Løsningen er bedre rådgivning og højere kendskab til de meget effektive løsninger der findes, for eksempel glas med glidende overgang. Oversat og bearbejdet af Anders Rom, Trade Marketing Manager, Essilor figur 1 Global befolkning mellem år Afrika/Asien/Pacific Latinamerika Nordamerika Europa Andel af årige globalt. Introduktion: Global stigning i antallet af personer med prepresbyopi Hvorfor interesserer Essilor sig for personer i alderen lige før, og når de begynder at få presbyopi? Hvem er de? Og hvorfor forsøge at forstå deres adfærd og behov? Gruppen omfatter personer i aldersgruppen mellem 35 og 50 år, som er det tidspunkt, hvor presbyopi typisk opstår. I 2013 udgjorde denne aldersgruppe 1,4 milliarder mennesker (20 % af verdens befolkning) andelen er den samme i alle verdensdele. Og befolkningsfremskrivninger viser, at gruppen vil vokse til 1,8 milliarder i Viden om deres behov er en vigtig udfordring for alle, der arbejder inden for oftalmologien. 14

15 indhold jeg ønsker ikke at være den første blandt mine venner, som bliver gammel Observation: 40 år er tidspunktet hvor kroppen og øjnene skifter fra ung til voksen Essilor studiet viser, at målgruppen ikke ønsker at blive associeret med begyndende alderssvækkelse. Der er tale om mennesker, som er meget aktive i både deres karriere, sociale og familiemæssige liv og som ønsker at blive på toppen så længe som muligt. De arbejder, dyrker sport, rejser, kører bil, hjælper børnene med lektier og surfer på internettet. De passer på deres familie, har venner omkring sig og bruger tid med deres kolleger. Kort sagt: Mellem 35 og 50 år er der ikke meget tid til at sidde og reflektere over alderen. Alligevel er tidspunktet omkring de 40 år der, hvor tegnene på alder begynder at vise sig og hvor også øjnenes aldring kan føles. Tegnene kommer hurtigt og er svære at ignorere: Det er svært at tråde en nål, tekstbeskeder på telefonen bliver for små og oversigtskortet bliver sløret. Kontinuiteten i synet bliver dårligere og det bliver stadig sværere at fokusere. På korte- og mellemafstande er synet ofte sløret. Almindelige, og selvfølgelige rutiner bliver lidt mere besværlige. Samtidig oplever målgruppen øjentræthed, behov for at gnide øjne, hyppigere hovedpine og behov for hvile. Både mennesker med brydningsfejl og normalt syn oplever den samme emotionelle konf likt Den årige er overrasket over hvad der sker og oplever frustration og irritation. Nogle oplever det endda meget emotionelt eller dramatisk. Som en af interviewpersonerne siger: Jeg var ikke forberedt jeg ønsker ikke at være den første blandt mine venner, som bliver gammel. Den begyndende presbyope er bekymret over, hvad der kommer til at ske og oplever flovhed over at skulle bære briller eller skifte til tykke glas. Følelsen varierer og er ofte voldsom for personer med normalt syn, der er vant til friheden uden briller. I det hele taget indebærer den begyndende synssvækkelse et stort følelsesmæssigt skridt ind mod en verden af brillebrugere; af afhængige mennesker. Det er vanskeligt at forene sig med. Denne gruppe har ofte ingen erfaringer med optikere og øjenlæger. Personer med brydningsfejl reagerer oftere med resignation. De ved godt, hvad det indebærer og ser brugen af briller som en integreret del af deres personlighed. Den store forandring består i oplevelsen af nyt besvær. Briller der bliver taget af og på. Briller der bliver væk eller glemt. Briller der er utilstrækkelige. Det bliver sværere at passe arbejdet. Og i det hele taget at vænne sig til behovet for mere lys, at skulle knibe øjnene sammen eller at strække armene ud for at læse. Mindre komfort og mere besvær. Kvinderne i studiet er generelt tidligere bekymret over at blive ældre. Det samme gør sig gældende for de mest aktive blandt mændene, der forbinder alderssvækkelse med lavere ydeevne. Forsøger at kompensere før de søger professionelle løsninger Jeg er bare lidt træt, det løser sig. Omgivelserne får skylden. Forurening, dårlige skærme, dårligt lys. Brillebrugerne tager deres briller af og ikkebrillebrugerne gnider øjnene mere og oftere. Når det ikke længere er nok, vælger mange simple løsninger som for eksempel billige supermarkedsbriller, øjendråber mod tørre øjne, hovedpinepiller mod hovedpine og forstørrelsesglas til de små bogstaver. Men hele tiden er de udmærket klar over, at det ikke er løsningen. Udgiften er også en faktor. Især for dem, der ikke tidligere har brugt briller. De kender simpelthen ikke systemet og ved for eksempel ikke i hvor høj grad de kan opnå tilskud.» 15

16 fagligt» Tema/presbyopi Ultimativt er alle dog tvunget til at gå til øjenlægen eller optikeren. Tendensen til at udskyde at få nye briller bliver bekræftet af statistik: Af de 29%, blandt de årige, der ikke bruger briller svarer 25%, at det burde de nok. (kilde: Essilor). Stadig forholdsvis lavt kendskab til glas med glidende overgang En stor del af de årige ved meget lidt om progressive glas, de føler sig usikre på glastypen op oplever det ikke som en løsning. Selv blandt de, der kender glastypen, er der modstand. Modstanden er især knyttet til oplevelsen af, at de er for unge til at bruge glas til gamle mennesker. I Kina forbindes presbyopi i høj grad med ældning, fordi det kinesiske ord for presbyopi betyder gammel person. Her er hele spørgsmålet om alder og aldring mindst lige så følsomt som i vesten. Generelt er det vanskeligt at tale om. Også med fagpersoner. De optikere, der sælger progressive glas, er til gengæld fascineret af, hvor mange fordele glassene har. De progressive glas giver bedre komfort og gør brugerne i stand til at føle sig effektive i længere tid. Nogle optikere går endda så langt som til at tilbyde de progressive glas tidligere helt ned til 40 års alderen hvis det matcher behovene i personens livsstil. Studiet bekræfter, at alderen for valget af de første progressive glas stadig er meget uafklaret. Kun få personer køber progressive glas, når de er 45 år gamle. Her kompenserer flertallet stadig med for eksempel billige supermarkedsglas eller forstørrelsesglas. Partnerskab og bekræftelse Målgruppen drømmer stadig om at høre, at mirakelkuren eksisterer, og at symptomerne på aldring kun er forbigående. I sidste ende overgiver pre-presbyoperne og de med begyndende presbyopi sig dog. Når det sker, efterspørger de en fagperson, der kan forklare at udviklingen er helt naturlig. En de kan samarbejde med og som hjælper dem med at vælge den rigtige løsning. Målet er at blive lige så aktiv og ubesværet som før. Hvad kan optikere og øjenlæger gøre? Essilors studie viser, at målgruppen efterspørger et sted at søge råd og blive bekræftet i det naturlige ved synsaldringen. Det er præcis den rolle, som de synsprofessionelle kan spille. Samtaler med både forbrugere, øjenlæger og optikere bekræfter, at der stadig er lang vej, før de fyrreårige forstår og anerkender den gradvise aldring af deres syn. Og lærer at leve med det. Det er vigtigt at forklare årsagerne til forandringerne i synet. Fysiologiske: Evnen til at fokusere forringes allerede fra en ung alder og stopper først omkring de 60. Først opleves det som træthed, senere som et reelt problem med at se skarpt på korte afstande. Adfærdsrelaterede: Vi bruger tablets og smartphones med LED skærme langt mere, og i meget længere tid end tidligere. Flimmer, genskin og flere små detaljer på højopløselige skærme kræver meget af vores øjne. Flere alternative løsninger skal tilbydes og forbrugerne skal have hjælp og rådgivning til at vælge. Men især skal det være muligt at prøve de forskellige løsninger af, inden den rigtige bliver valgt. Potentialet er kæmpestort. Optikerne kan øge deres status som eksperter og rådgivere, hvis det lykkes at møde målgruppen, afdramatisere symptomerne og motivere kunderne rigtigt. I dag er pre-presbyoper og begyndende prespyober stadig unge. Lad os hjælpe dem med at føle sig sådan endnu længere. Undgå fælderne Stigmatisering: Aldring af øjet er en naturlig del af livet. Det er ikke den første fysiske forandring vi oplever. Og det bliver heller ikke den sidste. Moraliseren: Det efterspørger ingen! Gå ikke på kompromis: Tilbyd den rigtige løsning fra starten. Essilors Visioffice sikrer optimal udnyttelse af glasset. Essilor er den eneste af de optiske virksomheder, der ligger på Forbes top 100 liste over verdens mest innovative selskaber. I 2011, 2012 og 2013 lå Essilor i top 28. Essilor er dedikeret til forskning og udvikling. Visionen er, at alle kan opleve det naturlige syn. Artiklen baserer sig på resultaterne fra en række kvalitative studier, udført af SpringVoice Institute, blandt forbrugere, optikere og øjenlæger i Frankrig og Kina i efteråret Den originale artikel er skrevet af Agathe Laurent, Founding Partner, de l institut SpringVoice, France. Målgruppen omfatter personer i aldersgruppen mellem 35 og 50, som er det tidspunkt, hvor presbyopi typisk opstår. Hvis presbyopi opstår, inden en person bliver 40 år, er vedkommende pre-presbyop. Data er indsamlet gennem en række fokusgruppeinterviews i Paris. Udsagn og konklusioner er efterfølgende bekræftet af analyse, som er gennemført blandt synsprofessionelle i Kina. 16

17 Annonce Fem indblik i en teknologisk landvinding: Kontaktlinser med gradueret vandindhold Ubehag i form af tørre og irriterede øjne udgør til stadighed det største problem for kontaktlinsebrugere 1 og er fortsat det væsentligste fokus under udviklingen af nye kontaktlinser. En af de væsentligste udfordringer har været at forene exceptionel komfort med høj åndbarhed, og samtidig have bekvemmeligheden ved en endagslinse. Når man overvejer hvilke egenskaber, der er vigtige med henblik på udvikling af den ideelle kontaktlinse, vil der ofte være uoverensstemmelse mellem de egenskaber, der ønskes hhv. i linsens kerne og linsens overflade. Det kan medføre et kompromis i forhold til brugerens behov for både sundhed og komfort. Udviklingen af DAILIES TOTAL1 kontaktlinser med gradueret vandindhold udgør en ny epoke inden for kontaktlinser i forhold til materialeteknologi og brugerkomfort. Herunder giver vi dig 5 indblik, der kan bidrage til en dybere forståelse af det nye koncept, som er helt unikt for DAILIES TOTAL1. GRADUERET VANDINDHOLD >80% >80% 33% > 80 Tværsnit af 33 kontaktlinse > Linsens kerne har både høj ilttransmissibilitet og mekaniske egenskaber, som sikrer god linsetilpasning og linsehåndtering. Qua den ultrabløde overflade-gel, der er sammensat af et netværk af hydrofile polymerer, er linsen biokompatibel med hornhinden og tårefilmen. Linseoverfladen er ekstremt glat og har lav friktionskoefficient. 2. I modsætning til alle andre bløde kontaktlinser 2 kan der påvises en målbar variation i linsens materiale (figur 1) 3, vandindhold og modulus fra linsens kerne til linsens overflade. Kombinationen af Dk/t 156@-3.00D og et vandindhold i linsens overflade på >80% muliggør en linse vis kerne er yderst åndbar, med en hydrofil og glat overflade som er stort set fri for silikone. 3. Overfladen af hydrofile polymerer har en tykkelse på ca. 6 µm (ca. 10% af den totale linsetykkelse). Linsen har et vandindhold på næsten 100% i den absolutte overflade, Kernen Silikonehydrogel materiale med lavt vandindhold og høj ilttransmissibilitet, hvilket giver fremragende linsehåndtering Overfladen Over 80% vand og helt op til 100% i den absolutte overflade Ultrablød overflade-gel med gradueret vandindhold sammensat af et netværk af hydrofile polymerer Indeholder stort set ikke silikone Lavere kompressionsmodulus end i kernen Kerne Overflade med gradueret vandindhold 6 µm Figur 1. AFM-billede af DAILIES TOTAL1 kontaktlinse-tværsnit 3. hvilket gør den højst kompatibel med tåre filmen. 4. Der er stort set ingen silikone i linsens overflade. Den ultrabløde overflade-gel er med til at minimere interaktion med øjets sarte væv. 5. Det skematiske billede til venstre viser, hvordan vandindholdet varierer fra kerne til overflade, og opsummerer de forskellige egenskaber i kernen og på overfladen. Figur 2. In vitro-måling af ubrugte kontaktlinser; Alcon data on file, References: 1. R umpakis J. New data on contact lens dropouts: An alternative perspective, Review of Optometry, 2010: ACLM Yearbook, Thekveli S, Qiu Y, Kapoor Y, Kumi A, Liang W, Pruitt J. Structure property relationship of delefilcon A lenses. CLAE, Vol 35, Supplement 1, Dec 2012, p e Novartis AG. DAILIES Total1, DAILIES Total1 -logoet, CIBA VISION -logoet og Alcon-logoet er registrerede varemærker tilhørende Novartis AG. CIBA VISION er nu en del af Alcon, en division af Novartis AG.

18 Mode In Face Briller må gerne være farverige og med klare farver og også gerne med kontraster. 18

19 Briller 50+ eller det giver grå guld er blandt optikerbranchens store kundegrupper. Vi har set på trenden til de unge ældre. personlighed til det grå guld Tekst: pia finne Ansigtets konturer flyder en smule ud, når dåbsattesten får nogle år på bagen. Men 50+ erne i dag er bestemt hverken gamle eller kedelige. Tværtimod både klæder og opfører de sig som den yngre generation, der blot har fået lidt mere erfaring. Der er klar årsag til, at man kalder målgruppen 50+ for det grå guld. De har midlerne, og de har lysten og overskuddet til at bruge pengene på sig selv og de gør det. Generelt kan siges, at de unge ældre også på brillesiden benytter sig af de samme tendenser, som de unge gør det, men nogle hensyn skal der dog tages til både former og farver. Brillemoden og tøjmoden læner sig som bekendt meget op ad hinanden. Vi har plukket i tendenserne, og fundet dem, der matcher de unge ældre. På modesiden byder efteråret og vinteren således på blå, grønne, vinrøde og orangegule nuancer samt pasteller og hvidt. Fra de beige og sandfarvede til de pastelblide sarte lyserøde, lysegrønne og lyseblå, og stilen er en fin leg med det maskuline og det feminine det rå og det blide. Kvinder i maskulint inspirerede business-outfits ses en del i modebilledet. Men det betyder ikke, at der ikke er fokus på femininitet. Det handler om at skabe et cool forretningslook. Heller ikke for mændene er efteråret og vinteren grå og kedelig. For de mænd, der har modet, er der mange muligheder for at klæde sig kreativt på - og eksperimentere med farver, mønstre og former. Blå og grønne toner ses. Fra de dæmpede nuancer til de kraftige dueblå og græsgrønne, der sætter et flot spil i trenden. Vinrød er også en ny nuance til mændene til denne sæson, og i øvrigt en farve, der er super flot til mændene, der har rundet de 50. Jakkesættet er slimfit. Helt klart. Og jakkesæt i sort og gråt er fortsat i høj kurs. Der er dog også blevet eksperimenteret med jakkesættene, så de matcher denne sæsons markante trends. Brilletrenden til det grå guld For at få et billede af brilletrenden til de 50+, har vi talt med en række leverandører, der alle har givet deres bud på, hvad vi kommer til at se til de modne danske kvinder og mænd i den kommende sæson. Generelt kan sige, at Danmarks grå guld vælger kvalitet. De er moderigtige, og de skaber individuel stil og personlighed med deres brillevalg. Sahra Lysell, Colour Advisor, Ørgreen Optics: Ørgreen HQ s ligger i Kbh K og i gadebilledet ser jeg en klar tendens til at mænd og kvinder klæder sig mere efter personlighed, og hvor de mentalt er i livet, end deres alder. Det er lækkert at se kvinder på 50+ i jeans, en biker læderjakke og sneakers - det er god stil, og stil handler ikke om alder. Det betyder, at forskellen på briller til yngre og ældre mennesker i dag er visket ud, og vi sætter ikke alder på, men typer af mennesker. Min mor er en dejlig dame på snart 70 og hun går rundt med den samme solbrille, som jeg. Eneste forskel er at hun har styrke i sine glas, og det har jeg ikke. Til gengæld synes jeg, at 50+ er mere frie, når det kommer til valg af farve og materiale på brillerne. Måske fordi de ikke tænker så meget over, hvad andre synes, men går mere op i, hvad der er det rigtige for dem. Som kvinde begynder man måske at bruge sin make up anderledes, idet at ens hud ældes, og her tror jeg at mange ser deres briller som en del af deres daglige maske, og dermed har mod på at vise mere individualitet og personlighed, når de vælger briller. Det samme gælder mænd, der også er mere frie i deres valg af farver i deres senere år. Ørgreen: 50+ er mere frie, når det kommer til valg af farve og materiale på brillerne. Brillerne bliver en del af deres daglige maske, og dermed har de mod på at vise mere individualitet og personlighed, når de vælger briller.» 19

20 mode» Annette Estø, FLEYE: Kvinder +50 er ikke gamle på nogen måde, og jo ældre man bliver, jo mere kvalitetsbevidst bliver man også. Stilmæssigt er det en fordel for mænd og kvinder, der har rundet de 50 år, at finde briller, der understreger personligheden, og typisk er det en fordel at vælge briller med en lidt fed kant. Den dækker nemlig for den hud, der med årene godt kan være blevet lidt løsere under øjnene og den dækker de fine linjer, der ofte forstørres, fordi de fleste ældre er langsynede. Sørger man tilmed for, at brillen har en skrå opskåret kant uden at blive decideret cateye så løfter man der, hvor det kan være nødvendigt.- Pilotfaconen mener Annette Estø er et no go til 50+ erne. De understreger alt det, der hænger nedad, siger hun. Farver er rigtig godt, ikke mindst hvis man er ved at blive en smule gråhåret. Farver giver en friskhed. Så generelt anbefaler Annette Estø udtryksfulde og en smule kraftige brillestel. Og så må stellene i øvrigt gerne gå op over øjenlåget. Det er med til at skabe et mere åbent udtryk end en lille brille gør det, siger hun. Fleye Nellie 34: Cateye looket giver et naturligt ansigtsløft til kvinden på 50+. Den semi-kraftige acetat fungerer godt til at tage fokus væk fra de områder af ansigtet, hvor man måske synes tyngdekraften har haft lidt for meget at skulle have sagt. Fleye Amy 4500: Faconen på denne model følger på smukkeste vis øjenbrynets linjer og åbner øjet og ansigtet op. Den sandblæste pink har en diskret og fortryllende glitter effekt det giver et friskt pift til brillelooket. Jacob Kilsgaard, Kilsgaard: Det modne publikum +50 tænker lige så meget på komfort som på design oplever de hos Kilsgaard. Det er farligt at generalisere, men overordnet er tendensen, at det yngre publikum søger at udfordre deres stil en smule mere end dem +50, siger Jacob Kilsgaard. Vores typiske kunde mellem år tør vælge markante farver og lidt kraftigere/ større faconer, hvor +50 kunderne går den konservative vej. Således har vi forsøgt at ramme dem med vores Kilsgaard Titans; ultralet og minimalistisk konservatisme til dem, der vil støje lidt mindre med deres brille. Kilsgaard Titans findes i en række smukke farver. 20 Fleye Nori 571: Den farverige, semitransparente acetat fungerer glimrende til at tage opmærksomheden væk fra de områder af ansigtet, hvor man måske synes tyngdekraften har haft lidt for meget at skulle have sagt.