Forord til rekommandationslisten.

Transkript

1 Forord til slisten. Formålet med slisten er at fremme rationel farmakoterapi. Lægemidlerne på listen er således udvalgt under hensyntagen til dokumenteret effekt, bivirkninger og økonomi. Listen indeholder lægemidler til standardbehandling/basisbehandling inden for alle større terapiområder. Rekommandationslisten dækker både primærsektor og sekundærsektor. Der er ved valg af lægemiddel til listen taget hensyn til, i hvilken sektor forbruget af lægemidlet er størst, blandt andet i forhold til valg af billigste lægemiddel. Som udgangspunkt er alle styrker anbefalet med mindre andet er angivet. Intentionen er, at et mere snævert sortiment vil lette sektorovergangene og øge patientsikkerheden bl.a. ved øget kendskab til bivirkninger og interaktioner. Anvendelse på hospitalerne På hospitalerne har hver afdeling et standardsortiment som primært indeholder lægemidler fra slisten suppleret med lægemidler, der er karakteristiske for afdelingens speciale. Anvendelse i almen praksis Af hensyn til overskueligheden for almen praksis er lægemidler, der udelukkende anvendes på hospitalerne fjernet. Denne liste kaldes Basislisten og kan findes via I primærsektoren kan basislisten også tilgås via lægesystemerne. Rekommandationslisten er udarbejdet af specialistgrupperne under Den regionale Lægemiddelkomité. Rekommandationslisten godkendes af Den regionale Lægemiddelkomité og opdateres 4 gange årligt. For at kunne gøre slisten bedre, opfordrer vi alle til at henvende sig til Den regionale Lægemiddelkomité med kommentarer eller forslag på mail adressen: Denregionale.Laegemiddelkomite@rm.dk Med venlig hilsen Jørgen Schøler Kristensen Formand for Den regionale Lægemiddelkomite 1

2 Rekommandationslisten 2016 opdateret maj 2016 Midler mod sygdomme i mundhule og tænder Chlorhexidin Klorhexidin dental gel 1% Klorhexidin mundskyllevæske,0,12 Chlorhexidin % Zendium Saliva gel Gastroenterologi og Hepatologi Ulcus og gastroøsofageal reflukssygdom Syreneutraliserende Aluminiumaminoacetat/ Alminox tyggetabl. Pris magnesium Syrepumpe hæmmere Pantoprazol Pantoprazole enterotabl. Pris, Compliance, Færre interaktioner end de øvrige PPI Pantolocl inj Pris Esomeprazol Esomeprazol enterotabl. 20 og sondepatienter mg Små og nemme at indtage Kan udrøres i vand Motilitetsforstyrrelser i mave-tarm kanalen Atropin Atropin inj. væske 1 mg/ml Anbefalet af anæstesi-kontaktpersonen Kvalme Metoclopramid Emperal tabl. Anbefaling højst 10 mg x 3 i 5 dage. Primperan inj. væske Doseringsform Ondansetron Ondansetron tabl. Zofran supp. Doseringsform Kan anvendes uden sygeplejerskes hjælp ved indtagelse i hjemmet. Ondansetron inj.væske Forstoppelse Peristaltik fremmende Bisacodyl Toilax enterotabl. Natriumpicosulfat Laxoberal dråber Volumen forøgende/ Magnesiumhydroxid Magnesia tabl. osmotiske Lactulose Laktulose oral opløsning Pris 1. valg i forhold til Gangiden, der er dyrere Macrogol, komb. Gangiden pulver 2. valg ved complianceproblemer med Laktulose oral opl. Movicol Junior Neutral Phosphoral mikstur Rektal anvendelse/ Natriumsulfat, Macrogol Moviprep Se e-dok Udrensning af patienter til koloskopi i pakkeforløb Udtømning Natriumphosphat Fosfat rektalvæske 2

3 Olie Olie klysma Natriumpicosulfat Picoprep pulv til oral opl. Til udrensning, se regional e-dok Ud- rensning af patienter til koloskopi pakkeforløb Infektiøse og inflammatoriske tarmsygdomme Peristaltik hæmmende Loperamid Imolope tabl. Intestinale antiinflammatoriske Budesonid Budenofalk enterokaps. midler Pancreaseenzym mangel Multienzymer Hæmorrider Budenofalk rektalskum Engangsemballage mere hygiejnisk, mindre systemisk absorption end Colifoam, Mesalazin Asacol enterotabl. 800 mg Kun 800 mg tablet, da dosis altid mindst 800 mg Salofalk rektalskum Engangsemballage mere hygiejnisk Mezavavant enterodepot tabl. Færre tabletter Mesasal supp. 500 mg Salofalk supp. 1 g Pentasa depottabl. Kreon enterokaps og EP-e Fluocortolon Doloproct rektalcreme Doloproct supp. Glycerylnitrat Rectogesic Ulcus og gastroøsofageal reflukssygdom Syrepumpe hæmmere Omeprazol Omestad enterokapsler, hårde Kvalme Forstoppelse Volumen forøgende/ osmotiske Esomeprazol Infektiøse og inflamma toriske tarmsygdomme Orale rehydreringssaltformuleringer Diabetes 10 mg INexium enterogran. til oral suspension 10 mg Jo færre tabletter, des større compliance Til refluks Ondansetron Zofran oral opløsning 1. valg til børn Zofran frysetørret tablet 4 1. valg til børn mg. Movicol Junior Neutral 1. valg til børn med længerevarende obstipationsproblematik Pedialyte oral væske Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen 3

4 Insulin krævende diabetes Insulin (human) Humulin Regular inj.væske Pris Hurtigtvirkende human insulin i 10 ml hætteglas til fx. sprøjtepumper. Insuman Rapid SoloStar Pen Pris Hurtigtvirkende human insulin, opløsning i fyldt pen. Insulatard FlexPen Intermediært virkende human insulin (NPH) Insulin aspart Novorapid FlexPen Ved behov for hurtigtvirkende human insulinanalog NovoMix 30 FlexPen Kombinationspræparat indeholdende hurtigt indsættende og middellangt virkende human insulinanalog Insulin glargin Lantus SoloStar Pen Langsomt indsættende og langtidsvirkende insulinanalog. Insulin-analoger har vist tendens til færre hypoglykæmitilfælde specielt om nattten. Insulin detemir Levemir FlexPen Langsomt indsættende og langtidsvirkende human insulinanalog. Insulin-analoger har vist tendens til færre hypoglykæmitilfælde specielt om nattten. Insulin glargin Abasaglar KwikPen Biosimilær af Lantus Ikke insulin krævende diabetes Biguanider Metformin Metformin tabl. 500 og valg til behandlingen af type-2-diabetes. Studier har vist forebyggende effekt på kardiovaskulære kompl kationer mg Sulfonylurinstof Glimepirid Glimeperid tabl. 1, 2 og 3 mg Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. ( Forsigtighed hos ældre pga. risiko for protraheret hypoglykæmi DPP4-hæmmere Alogliptin Vipidia tabl. Pris Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Alogliptin frem for øvrige DDP-IV hæmmer pga. pris Metformin og Alogliptin Vipdomet tabl. Pris Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Alogliptin frem for øvrige DDP-IV hæmmer pga. pris SGLT-2 -hæmmere Empagliflozin Jardiance tabl. Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Empagliflozin kan med fordel anvendes til type-2-diabetes med kendt kardiovaskulær sygdom og høj risiko for nye kardiovaskulære events. Henvisning: Insulin shock Glucagon GlucaGen Hypokit Insulin krævende diabetes Insulin (human) Insulatard Penfill Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder Insulin aspart Novorapid inj. væske 10 ml hætteglas. Til pumpebehandling Novorapid Penfill Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder NovoMix 30 Penfill Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder Insulin detemir Levemir Penfill Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder Ernæring, vitaminer og mineraler Vitamin-mangel Vitamin B1 Thiamin Tiamin B1 ekstra stærk 300 mg tabl Tiamin inj.100 mg/ml B-vitamin comp. Vitamin b-complex B-combin stærk tabl. B-combin stærk, inj. Multivitaminer Multivitaminer, kombi. Multi-tabs Daglig 4

5 Mineral-mangel Andre mineraler Magnesiumoxid Mablet S-R tabl. Zinksulfat Zinklet tabl. Vitamin-mangel Vitamin B6 Pyridoxin (vitamin b6) Pyridoxin injektionsvæske 25 mg/ ml 5 x 2 ml Kombinationer af vitaminer. Abidec multivitamin drops Orale dråber Magistrelt præparat Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Knogler Vitamin-mangel Vitamin D D-vitamin D-3 vitamin tabl. 35 mikg Mineral-mangel Calcium Calcium/D-vitamin Unikalk Forte tabl. (400 mg Calcium/19 mikg D- vitamin) Unikalk Mega m D-vitamin Til patienter der i forvejen har et højt calciumindtag Calciumchlorid Calciumklorid SAD,inj. 0,5 mmol/ml Knoglesygdomme Alendronsyre Alendronat tabl. 70 mg Vitamin-mangel Vitamin D Colecalciferol D-vitamin dråber Apovit Dispenseringsform Koagulation Antitrombotiske midler Warfarin Marevan tabl. 2,5 mg Heparin Heparin "Leo",inj.væske 100 IE/ml Heparin "Leo",inj.væske IE/ml Til propning af iv-adgange. Heparin "Leo" er konserveret. Holdbarhed af hætteglas efter åbning er op til 28 dage. Heparin SAD, som er uden konserveringsmiddel, skal anvendes til børn under 3-4 måneder, for at undgå benzylalkohol 5

6 Tinzaparin Innohep,inj.væske Følg RADS Clopidogrel Cloriocard tabl. Acetylsalicylsyre Hjertemagnyl tabl. 75 mg Ticagrelor Brilique filmovertrukne tabl Til akut koronart syndrom, 12 måneders behandling, sammen med ASA Rivaroxaban Xarelto tabl. 10, 15 og 20 mg Pris Xarelto er pga pris rekommanderet NOAK som alternativ til Marevan ved antitrombotisk behandling af atrieflimren. For valg mellem VKA og NOAK, og de forskellige NOAK skal der tages individuelle patienthensyn som beskrevet i RADS og IRF vejledningen vedr. præparatvalg. Begrundelse for valg anføres i journalen. Xarelto anbefales frem for warfarin ved korttids antikoagulantionsbehandling ( 3-6 mdr ). Dette skyldes den højere blødningsrisiko i den tidlige fase af warfarinbehandling inden steady state er opnået. Fondaparinux Arixtra inj 2,5 mg/0,5 ml Til akut koronart syndrom Hæmostatika Antifibrinolytika Tranexamsyre Cyklonova tabl. Tranexamsyre oral væske 50 mg/ml ved tandbehandling til patienter i antitrombotisk behandling Tranexamsyre inj.væske Vitamin K Phytomenadion Konakion novum,inj.væske Phytomenadion Menadion tabl. Blodmangel Anæmi Jernpræparater Vitamin B12 og folinsyre Erythropoietin stimulerede middel Anæmi Jernpræparater Jern-amino- Jern Medic orale dråber Til patienter med synkebesvær eddikesyre-komplex Ferrosulfat Ferro duretter depottabl. Pris og bedre optagelse end de øvrige perorale præparater Hydroxocobalamin Hydroxocolamin inj.væske Injektion til opstart/loading dose Cyanocobalamin Betolvex, tabl. Tabletter til vedligeholdelsesbehandling Folsyre Folimet tabl. 5 mg Ved folsyremangel og hæmolytisk anæmi Darbepoetin alfa Aranesp inj.væske Pris 1. valg RADS til anæmi Jern-aminoeddikesyre-komplex Kardiovaskulære system Jern Medic orale dråber Hjerteterapi Hjerteglykosid Digoxin Digoxin inj.væske SAD 25 0 mikrog//ml Digoxin tabl. 62,5 mikrogram 6

7 Hjertestimule-rende midler Adrenalin Adrenalin inj. væske 1 mg/ml Midler mod angina pectoris Glycerylnitrat Glycerylnitrat inf. konc. Glytrin mundhulespray Isosorbidmononitrat Fem-Mono Retard depottabl. Tilrådes givet x1 dgl OBS: nitratfri periode 60 mg Imdur depottabl. 30 mg Tilrådes givet x1 dgl OBS: nitratfri periode Vanddrivende Beta-receptorblokerende midler Metoprolol Bendroflumethiazid/kalium Centyl Mite med kaliumklorid tabl. Centyl med kaliumklorid tabl. Furosemid Furosemid tabl. 40 mg Furix inj.væske 10 mg/ml Spironolacton Spiron tabl. 25 mg Metoprololsuccinat depottabl. Bisoprolol Bisoprolol tabl. 5 mg Carvedilol Carvediol tabl. Bør ikke anvendes til ældre Calciumantagonister Amlodipin Amlodipin tabl. Midler med virkning på renin-angiotensinsystemet ACE-hæmmere Ramipril Ramipril tabl. Angiotensin II antagonist Losartan Ancozan tabl. 50 og 100 mg Ved samtidig thiazid behandling overvejes skift til kombinationspræparat af hensyn til compliance. Lipidsænkende midler Simvastatin Simvastatin tabl. 40 mg Atorvastatin Atorvastatin tabl. 40 og 80 mg Kaliumpræparater Kalium Kaliumklorid Kaleorid,depottabl. 750 mg Kaliumklorid "SAD" oral opløsning 1 mmol K/ml Hjerteterapi Hjertestimulerende midler Adrenalin Adrenalin inj. væske 0,1 mg/ml Dermatologi Ved behandlingssvigt med simvastatin 40 mg kan skiftes til atorvastatin 40 mg Magistrelt præparat Svamp i huden Ketoconazol Ketoconazol Skæl i hårbunden Shampoo 2% Hydrocortison/Miconazol Brentacort creme Udslet med gærsvampe Miconazol Brentan creme Svampeinfektioner på slimhinder Terbinafin Finigen creme Svampeinfektioner på hud 7

8 Blødgørende og hudbeskyttende midler Sårbehandling Lokalbedøvelse Psoriasis Infektioner i huden Eksem Desinfektion af huden Terbinafin tabl. 250 mg Levertran Levertran salve 25% 100 ml Zink blød pasta 30% Sårkanter. Fedtprocent 70% Vaselin Til tørre læber. Ved iltbehandling anvendes Klinion håndcreme eller Klinion hudlotion Sårbehandling Lidocain Xylokain salve Lokalbedøvende Xylocaine kutanopløsning 10 mg/dosis Betamethason/Calcipotriol Daivobet salve Psoriasis Xamiol gel Psoriasis i hårbunden Fusidinsyre Fucidin salve Børnesår Fucidin creme Børnesår Sølvsulfadiazin Flamazine creme Brandsår og pseudomonasinficeret sår Aciclovir Acivir creme Herpes labialis Hydrocortison Mildison Lipid creme Svagt virkende glukokortikoid (gr. I) Hydrocortisonbutyrat Locoid creme Middelstærkt virkende glukokortikoid (gr. II) Locoid salve Middelstærkt virkende glukokortikoid (gr. II) Lcoid kutanopløsning Middelstærkt virkende glukokortikoid(gr. II) Eksem i hårbund Locoid Lipid creme Middelstærkt virkende glukokortikoid (gr. II) Betamethason Betnovat creme Stærkt virkende glukokortikoid (gr. III) Mometason Elocon creme Stærkt virkende glukokortikoid (gr. III) Elocon salve Stærkt virkende glukokortikoid (gr. III) Betamethason/Clioquinol Betnovate med Chinoformcreme Inficeret hududslet. Må ikke bruges i ansigt Fusidinsyre/Hydrocortison Fucidinsyre-hydrokortison creme Inficeret hududslet i ansigt og på hals Klorhexidin Urogenitalsystem og kønshormoner - se også lokale hygiejniske forskrifter Hospitalssprit,opløsning,70% vol Klorhexidin,kutan opløsning 1% Klorhexidin "Meda" sprit farvet,,0,5 % Klorhexidinsprit "Fåborg" sprit,0,5 % Huddesinfektion ved klorhexidinallergi Apparaturdesinfektion Desinfektion af slimhinder. Sårdesinfektion. Huddesinfektion Huddesinfektion 8

9 Infektioner i vagina Urinvejssygdomme Miconazol Brentan vaginalcreme Brentan vaginalkaps. Trospium Spasmo-lyt depotkaps. Tamsulosin Omnistad kap.m.mod.udløs.hård Finasterid Finasterid tabl. 5 mg Til store prostata Hormonelle lidelser Mangel på binyrebakhormon Methylprednisolon Solu-medrol, inj 40 mg 1 to-delt htgl Prednisolon Prednisolon tabl.5 og 25 mg Hydrocortison Solu-cortef.inj.100 mg 1 to-delt htgl Thyreoidea sygdomme Sygdomme og tilstande hvor glukokortikoid er indiceret. Dosis er individuel og afhænger af sygdommens art og aktivitet, andre størrelse hætteglas fås ved behov. Sygdomme og tilstande hvor glukokortikoid er indiceret. Dosis er individuel og afhænger af sygdommens art og aktivitet, 250 mg hætteglas fås ved behov. Levothyroxinnatrium Eltroxin tabl. Thyroidea hormon. Kan ikke direkte substitueres med Euthyrox. Propylthiouracil Propyltiouracil tabl. Antithyroidt middel. Thiamazol Thycapzol tabl. Antithyroidt middel. Mangel på binyrebakhormon Bethametason Betapred tabl. 0,5 mg Pseudocroup Thyreoidea sygdomme Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Prednisolon Prednisolon oral væske 5 mg/ml m. binyrebarkinsufficiens Magistrelt præparat Hydrocortison Hydrokortison tabl. 1 mg og 5 mg m. binyrebarkinsufficiens Magistrelle præparater Hydrokortison tabl. 20 mg m. binyrebarkinsufficiens Levothyroxinnatrium Euthyrox tabl. Findes som 25 mg Infektionsmedicin Bakterielle infektioner Tetracyklin Doxycyclin Vibradox tabl. 100 mg Færre bivirkninger end andre tetracycliner Penicilliner Ampicillin Pentrxyl pulv.t.inj.opl. 500 mg 9

10 Ampicillin pulv.t.inj. opl 1 og 2 g Amoxicillin Imacillin Bedre optagelse end gran. til oral susp. ampicillin po Erstatter ampicillin og pivampicillin po Imadrax tabl. Bedre optagelse end ampicillin po Benzylpenicillin Benzylpenicillin pulv.t.inj. opl Smalspektret penicillin Phenoxymethylpenicillin Primcillin gran.t.oral susp. endosis 250 mg Pris Smalspektret penicillin Primcillin gran. til oral susp 50 mg/ml Pris Smalspektret penicillin Primcillin tabl. Pris Smalspektret penicillin Dicloxacillin Diclocil pulv.t.inj. opl og inf. 1 g Beta laktamase resistent penicillin Flucloxacillin Heracillin tabl. 500 mg Færre GI bivirkninger end dicloxacillin Beta laktamase resistent penicillin Amoxicillin/clavulansyre Bioclavid tabl. (500/125 mg) KOL Piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobac pulv.t.inj.+inf. opl. Initial beh. af sepsis Urinvejsdseinfi-cerende Pivmecillinam Selexid tabl. Mindre resistens end midler sulfamethizol Bruges på hospitalerne som initial beh. ved UVI Mecillinam Selexid,inj.substans Bruges på hospitalerne som initial beh. ved UVI Trimethoprim Trimopan,oral susp. Mindre resistensudvikling Forebyggende for UVI Trimopan tabl. Mindre resistensudvikling Forebyggende for UVI Cefalosporiner Cefuroxim Cefuroxim pulv.t.inj.+inf.,opl. Forbruget bør begrænses mest muligt aft. resistensudvikling Ceftriaxon Ceftriaxon pulv t. inj+ inf. opl. Menigitis Makrolid antibiotika Roxithromycin Surlid tabl. Billigere end clarithromycin samt færre GI bivirkninger end erythromycin Clarithromycin Clarithromycin tabl. Bruges kun til behandling af Helicobacter pylori Clarithromycin pulv.t.inf.væske Færre GI bivirkninger end erythromycin Klacid oral susp. blandekit Billigere end azithromycin samt færre GI bivirkninger end erythromycin Azithromycin Azithromycin tabl. 500 mg Længere halveringstid end øvrige macroli- Azithromycin pulv t. oral susp. der. Primært til børn. Længere halveringstid end øvrige macrolider. Clamydia og gastroenteritis. 10

11 Aminoglykosid Gentamycin Hexamycin inj. Urosepsis ved penicillin allergi. OBS kontrol af p-genta ved gentagen indgift. Gram negative bakterier Gentamicin inf.væske Urosepsis ved penicillin allergi. OBS kontrol af p-genta ved gentagen indgift. Færdigblandet Gram negative bakterier Quinoloner Ciprofloxacin Cifin tabl 250 og 500 mg Forbruget bør begrænses mest muligt aft. resistensudvikling Ciprofloxacin inf.væske Forbruget bør begrænses mest muligt aft. resistensudvikling Moxifloxacin Moxifloxacin inf.væske Avelox tabl. Imidazol -derivater Metronidazol Metronidazol inf.væske Anerobe bakterier Flagyl oral susp. Anerobe bakterier Metronidazol supp. Anerobe bakterier Metronidazol tabl. Anerobe bakterier Svampeinfektioner Fluconazol Diflucan pulv. t.oral susp. Gærsvampe Fluconazol kaps. Gærsvampe Fluconazol inf.væske Gærsvampe Svampeinfektioner i mundhulen Nystatin Mycostatin oral opløsning Miconazol Brentan,mundhulegel,2% Virusinfektioner Aciclovir Zovir tabl. Pris Antiviral behandling Aciclovir konc.t.inf.væsk.opl. Antiviral behandling Bakterielle infektioner Penicilliner Amoxicillin/clavulansyre Augmentin Forte 50mg/ml+12,5 mg/ml pulver t. oral susp. Flucloxacillin Heracillin pulver t. oral susp. Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Urinvejsdesinficerende midler Rheumatologi Nitrofurantoin Nitrofurantoin tabl. 5 mg Magistrelt præparat Nitrofurantoin oral væske Magistrelt præparat DMARD non-bio Immunoinflammatoriske led-, bindevævs- og vaskulitsygdomme Methotrexat Emthexate tabl. psoriasis artrit, spondylartrit og andre Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge 11

12 Sulfasalazin Hydroxychloroquin Leflunomid Azathioprin. Ciclosporin Mycophenolatmofetil Cyclophosphamid Methotrexate inj. Salazopyrin Entabs tabl. Plaquenil tabl. Leflunomide tabl. Imurel tabl. Ciqorin tabl. Myfenax tabl. Sendoxan tabl Sendoxan inj inflammatoriske ledsygdomme. Sc injektion, dosis mg x 1 ugentligt psoriasis artrit, spondylartrit og andre inflammatoriske ledsygdomme. systemisk lupus erythematosis, Sjögrens sygdom og anre autoimmunesygdomme. Dosis mg dagligt. psoriasis artrit. Dosis initial 100 mg x 1 dagligt i 3 dage. Vedligeholdelsesdosis 20 mg x 1 dagligt. Bindevævs- og vaskulitsygdomme. Dosis mg dagligt. bindevævs- og vaskulitsygdomme. Dosis 2,5 mg per kilo Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer, specielt lupus med glomerulonephritis. Dosis 1000 mg x 2-3 dagligt Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer. Dosis: tablet, mg dagligt. Inj. iv 500 mg per m 2 hver uge, 4-6 behandlinger DMARD bio Immunoinflammatoriske led-, bindevævs- og vaskulitsygdomme Infliximab Inj. Remsima spondylartrit, psoriasisartrit og andre autoimmune syg- Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Ingen blodprøvekontrol, men efter 5 års brug regelmæssig øjenlægekontrol Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause 12

13 Adalimumab Certolizumab pegol Golimumab Etanercept Abatacept Tocilizumab Rituximab Inj. Humira s.c. Inj. Cimzia Inj. Simponi s,c Inj. Benepali s.c Inj. Orencia s.c /iv Inj. RoActemra iv eller sc Inj. Mabthera i.v. domme. spondylartrit, psoriasisartrit og andre autoimmune sygdomme. spondylartrit, psoriasisartrit og andre autoimmune sygdomme. spondylartrit, psoriasisartrit og andre autoimmune sygdomme. spondylartrit, psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. spondylartrit, psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis 125 mg s.c. 1 gang ugentlig. Dosis i.v. efter vægt, 750 mg for kg, initialt uge 0, 2 og 4, herefter hver 4. uge juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis 162 mg s.c. x 1 ugentligt 8 mg/kg legemsvægt i.v., dog højst 800 mg, 1 gang hver 4. uge. Reumatoid artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis mg i.v. uge 0 og 2, kan gentages med 6-12 måneders interval. Methylprednisolon ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Vaccinationer afsluttes 4 uger før behandling. Perifer hæmatologi kontrolleres hver 8. uge. Niveau af immunglobuliner tjekkes ca. halvårligt, dvs. før ny behandling. OBS reaktivering af hepatitis B. 13

14 100 mg i.v. før hver infusion. Glukokortikoider til lokal anvendelse Lokal artrit, bursit og tendovaginit Triamcinolonacetonid Kenalog inj 40 mg/ml Kortikosteroider til systemisk anvendelse Svær systemisk inflammation Prednisolon Prednisolon tabl. 5 mg, 25 mg Methylprednisolon Solu-medrol inj 40 mg 1 to-delt hætteglas + solvens Hydrocortison Inj. Solu-cortef 100 mg Forebyggelse af arthritis urica Mere end to anfald over 1 år etc. Allopurinol Allopurinol tabl. Første valg. 100 mg dagligt, stige med 100 mg hver 3. uge til effekt. 50% S-urat i niveau ved 300 mg, men de øvrige 50% må op på 600 mg dagligt eller mere Andet valg ved manglende effekt eller Febuxostat Adenuric tabl. bivirkninger af allopurinol, mg x 1 dagligt. Probenecid Probenecid tabl mg x 2 dagligt Colchicin Colrefuz tabl. Akutte anfald, særlig dosering/profylakse mod anfald 0,5 mg x 2 dagligt Anfaldsbehandling af arthititis urica Mere end to anfald over 1 år etc. Ultralyd eller anatomisk guided injektionsteknik skal beherskes Steril teknik. Bivirkninger sjældne Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer. Sjældne tilfælde af svær aktiv artrit. Livstruende hypersensivitetsreaktioner, granulomatøs hepatitis, evt. vasculitis kan forekomme. Dosis justeres ved nedsat nyrefunktion. S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes. S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes.. Anvendes ikke ved nedsat nyrefunktion. S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes. Hyppig løs afføring(diaré) Triamcinolonacetonid Kenalog inj. 40 mg / ml Svær monoartrit Prednisolon Prednisolon tabl. 5 mg Anfald af urica i flere led. Kur fx 15 mg i 3 dage, 10 mg i 3 dage, 5 mg i 3 dage. Colchicin Colrefuz tabl. Ved anfaldsbehandling speciel dosering, aldring overstige 6 mg. Nociceptive smerter Inflammatoriske, degenerative og traumatiske/belastningsbetingede sygdomme i bevægeapparatet NSAID Ibumetin tabl. 400 mg og 600 mg Brufen Retard depottabl. 400 mg x 3-4 dagligt, hyppigste dosering i kortest mulig tid. Evt. depottablet 800 Gastritis og ulcus ventriculi m.fl. samt på langt sigt kardiovaskulære bivirkninger et problem 14

15 Smerter Tramadol Paracetamol 800 mg mg x 2 dagligt i kortest mulig tid. Tradolan tabl 50 mg 50 mg x 3 dagligt og 100 mg til natten, Tradolan Retard depottabl. sjældnere højere 100 mg doser Pamol tabl. 500 mg Panodil tabl. m modif udløs 665 mg 1 g p.n. max. x 4 dagligt, hypposte anvendelse Depottablet 1330 mg x 3 dagligt OBS svimmelhed og faldtendens hos ældre Smerter med inflammation Ibuprofen Ibumetin tabl 400 mg Risiko for gastrointestinale bivirkninger lavere end for øvrige Anæstetika Stærke smerter Naproxen Bonyl tabl. Bonyl oral susp. Bonyl supp. Lidocain Lidocain uretral gel 2% Ropivacain Ropivacain inj. væske 2 mg/ml og 5 mg/ml Lidocain, prilocain Emla,creme Lidocain, prilocain Tapin medicinsk plaster Lidocain, kombination Instillagel Lidocain, adrenalin Lidokain-adrenalin inj.væske 20 mg/ml Morphin Contalgin depotgranulat 20, 30 og 60 mg Contalgin,depottabl.5 mg Malfin depottabl.10, 30, 60 og 100 mg Oramorph oral opløsning 2 mg/ml Morfin supp. 20 mg Morfin tabl. 10 og 30 mg Morfin inj.væske 0,4 mg/ml og 10 mg/ml Oxycodon Oxycodone kaps. 5 mg Oxycodonhydrochlorid de- NSAID Risiko for kardiovaskulære bivirkninger lavere end for øvrige NSAID Morfin er rekommanderet da effekt og bivirkninger er veldokumenterede 1. valg til smerter med samtidig inflammation, og hvor behandling med paracetamol ikke er tilstrækkelig. NSAID bør anvendes i laveste effektive dosis og kortest mulige behandlingstid Bør så vidt muligt ikke anvendes til ældre 2. valg: rekommanderet til patienter med kardiovaskulær sygdom Bør så vidt muligt ikke anvendes til ældre Morfin er 1. valg når behandling med stærkt opioid er nødvendigt. Brug kun en type opioid. Depot præparater er 1. valg til behandling af kroniske smerter. Husk laksantia. Dosisreduktion hos ældre Hurtigtvirkende morfin er primært til behandling af akutte smerter Dosisreduktion hos ældre Oxycodon er 2. valg ved allergi overfor morfin 15

16 Svage til moderate smerter Tramadol pottabletter 5, 10 og 20 mg Fentanyl Fentanyl depotplastre Til patienter i stabil smertebehandling, hvor peroral behandling IKKE er muligt. Kan anvendes ved nedsat nyrefunktion: GFR<50 ml/min. Start lavt og titrer forsigtigt. Stor forsigtighed ved brug hos ældre Tadol supp Tramadol Retard depottabl. 100 og 150 mg Tradolan tabl Tramadol rekommanderes fremfor kodein, da kodein har kortere virkningsvarighed og hyppigere giver obstipation. Ved moderate smerter uden inflammatorisk komponent og/eller til patienter som ikke tåler NSAID, og som ikke kan behandles sufficient med paracetamol. Bør primært anvendes til behandling af akutte smerter. Kan anvendes ved nedsat nyrefunktion: GFR<50 ml/min. Max. dosis 100 mg x 2 (ikke retard). Der bør være øget opmærksomhed ved samtidig brug af tramadol og TCA, SSRI og SNRI Migræne Neurogene smerter Vær opmærksom på at ca. 10 % af befolkningen ikke omsætter hverken tramadol eller kodein og derfor ikke har effekt heraf Paracetamol Pamol tabl. Rekommanderes da effekten er på niveau med NSAID, men bivirkningsprofilen er langt bedre. Pinex supp. 500 mg Paracetamol supp 1000 mg Pinex brusetabl. Sumatriptan Sumatriptan tabl. 50 mg Imigran inj.væske Imigran næsespray Zolmitriptan Zolmitriptan tabl. Til patienter uden effekt af sumatriptan Imipramin Imipramin tabl. Amitriptylin Amitriptylin tabl. 10 og 25 mg Sederende Der bør udvises forsigtighed hos ældre pga. risiko for delir Paracetamol bør altid være 1. valg 1. valg Anvendes ikke til børn 2. valg Anvendes ikke til børn Ligeværdige 1.valg til neurogene smerter. Forsigtig dosering til ældre med nortriptylin som 1. valg. Kontrol af plasmakoncentration efter 3 ugers behandling Nortriptylin Noritren tabl. Smerter med inflammation Ibuprofen Ipren tabl. Nurofen Junior Orange oral suspension Svage til moderate smerter Paracetamol Panodil Junior oral susp. Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen 16

17 Neurologi Paracetamol supp 50 mg Magistrelt præparat Pinex Junior supp Epilepsi Clobazam Frisium tabl. Tegretol tabl. Carbamazepin Trimonil Retard depottabl. Tegretol oral susp. Delepsine,orale dråber Delepsine,supp. Valproinsyre (valproat) Delepsine Retard depottabl. Lamictal dispergible tabl. Lamotrigin Lamictal tabl. 1.valg ved monoterapi til voksne (pro.medicin.dk) Parkinson Dopaminerge antiparkinson midler Levetiracetam Levetiracetam tabl. Oxcarbazepin Levodopa/benserazid Trileptal tabl. Madopar Quick dispergible tabl Madopar kaps. Oxcarbazepin er rekommanderet pga pris. Undgå opstart af Apydan som ikke kan substitueres med Oxcarbazepin og Trileptal Levodopa/carbidopa Ropinirol Madopar depotkaps. Levodopa/Carbidopa depottabl. Sinemet depot mite tabl. Sinemet tabl. Ropinirol tabl. Ropinirol depottabl. pris Til patienter over 70 år anbefales levodopa som 1. valg ( pro.medicin.dk) Til patienter under 70 år er de non-ergotderiverede dopaminagonister pramipexol, ropinirol og rotigotin almindeligvis førstevalgspræparater. Det er bivirkninger, administrationsform og prisen som afgør, hvilket der vælges. (pro.medicin.dk) Restless Legs Syndrome Ropinirol Ropinirol tabl pris Der foreslås primært ikke-medikamentelle behandlingsprincipper. Hvis det er utilstrækkeligt, kan medikamentel behandling overvejes, primært med non-ergotderiverede dopaminagonister, evt. som p.n (pro.medicin.dk) Donepezil Donepezilhydrochlorid "Accord" tabl. 5 mg Ropinirol og pramipexol er billigere end rotigotin. Ropinirol depottabletter mangler indikation til RLS. Ved Alzheimers sygdom - let til moderat grad 17

18 Demens Alzheimer Donepezil "Stada" tabl. 10 mg Memantin Memantin "Orion" tabl. Ved Alzheimers sygdom - moderat til svær grad Myastenia gravis Pyridostigmin Mestinon tabl. 1. valg til Myastenia gravis Respirationsstimulerende Coffein Psykiatri Abstinensbehandling Caffeinnitrat oral opløsning 5 mg/ml Til præmature børn Phenobarbital Fenemal inj.væske 100 mg/ml Abstinensbehandling Phenobarbital Fenemal tabl.100 mg Acamprosat Campral tabl. Alkoholabstinens behandling. OBS ved GFR <50 mg/min. Tages forskudt for mad (føde nedsætter biotilgængeligheden med 20%) Delir Antipsykotika Haloperidol Serenase,inj.væske Ved behov for im. administration Delir Risperidon Risperidon tabl 0,5, 1 og 2 mg Pris. Færre EPS bivirkninger. Lav kardiovaskulær påvirkning og ringe sedation. Risperdal oral opløsning Psykose Antipsykotika Olanzapin Zyprexa pulv til inj. Hvor peroral behandling med antipsykotika ikke er mulig. Skal revurderes efter den akutte fase er overstået. Risperidon Risperidon tabl 0,5, 1 og 2 mg Pris. Færre EPS bivirkninger. Lav kardiovaskulær påvirkning og ringe sedation. Risperdal oral opløsning Aripiprazol Abilify inj. Færre bivirkninger end øvrige antipsykotika. Abilify tabl. 10 og 15 mg Angst Anxiolytika Diazepam Stesolid,rektalvæske Hvis tabletter ikke kan anvendes. Ellers rekommanderes Delir (1.valg ) Til ældre: Max. 1-2 ugers behandling 1. valg KUN ved akut urolig psykotisk tilstand Debut af psykotisk tilstand (1. valg, RADS) Anbefalet maksimal døgndosis 4 mg Psykotisk tilstand, ved behov for skift til andet antipsykotikum (1. valg, RADS) Kan anvendes som 1. valg ved debuterende psykotiske lidelser, såfremt noget taler imod risperidon som 1. valg Kortvarig behandling (<4 uger) af angst og uro tilstande 18

19 Oxapax. Se nedenfor. Stesolid,supp. Stesolid, rektaltube Stesolid emulsion,inj.væske Oxazepam Oxapax tabl. Kort halveringstid (10 timer), dvs. risiko for akkumulering er lille Eneste benzodiazepin hvor kørekort kan anvendes (dog maksimal døgndosis 30 mg) Søvnløshed Hypnotika Zopiclon Imoclone tabl.7,5 mg T½= 5-7 timer. Lav risiko for akkumulering og hang over 1. valg til kortvarig behandling (<4 uger) af angst og urotilstande Kortvarig behandling (<2 uger) af søvnbesvær (gennemsovningsbesvær) min før sengetid Ældre og ved nedsat nyre- eller leverfunktion samt ved kronisk respirationsinsufficiens: 3,75 mg Zolpidem Zolpidem tabl. 10 mg T½= 2-3 timer. Lav risiko for akkumulering og hang over Melatonin Melatonin tabl. Færre bivirkninger end for benzodiazepiner. Hurtigere indsættende effekt. Pris. Depression Tricykliske AD Nortriptylin Noritren,tabl.,50 mg Færre bivirkninger end de øvrige TCA SSRI Sertralin Sertralin tabl. Færre bivirkninger end de øvrige SSRI SNRI Venlafaxin Venlafaxin depotkaps. Pris Depression (RADS 2. valg) Abstinensbehandling Astma/KOL Phenobarbital Fenemal oral opløsning 10 mg/ml Kortvarig behandling (<2 uger) af søvnbesvær (indsovningsbesvær)15-30 min før sengetid Ældre, svækkede og ved nedsat leverfunktion: 5 mg. Kortvarig behandling af søvnbesvær hos ældre > 55 år. Ved indsovningsbesvær. Magistrelt Depression (RADS 2. valg) Specialistopgave Vedligeholdelsesdosis fastlægges ud fra koncentrationsmåling. Kræver EKG kontrol Depression (RADS 1. valg) Angst (1. valg) Magistrelt præparat Rygeafvænning Midler ved afvænning Nicotin Nicorette Invisi depotplaster Nicorette Classic tyggegummi 2 mg Nicorette Classic/Freshmint tyggegummi 4 mg Forkølelse Xylometazolin Xylometazolin Pris Nasal obstruktion ved bl.a. forkølelse 19

20 ukons.næsespray Mometason Mometasone næsespray Pris Forebyggelse og behandling af allergisk rhinitis Astma og obstruktive lungesygdomme Salbutamol Ventoline,inh.væske Pris Korttidsvirkende β2-agonist Easyhalere rekommanderes som 1. valg. Årsag: Pris, tydelig dosistæller, udvalget af lægemidler i dette device er stort, og det er ikke vist at brug af andre devices giver bedre lungefunktion. Ventoline inh. spray Buventol Easyhaler 200 mikrog/dosis Formoterol Formo Easyhaler Pris Langtidsvirkende β2-agonist Fenoterol/Ipratropium Berodual inh.væske Korttidsvirkende antikoligergika ved behov for at give via nebulisator Allergi Astma og obstruktive lungesygdomme Budesonid Allergi Oftalmologi Formoterol/budesonid Bufomix Easyhaler Pris Kombination af inhalationssteroid og langtidsvirkende β2-agonist Budesonid Giona Easyhaler 200 mikrog/dosis Pris Inhalationssteroid Giona Easyhaler er 1.valg ved behov for steroid Tiotropiumbromid Spiriva Respimat inh. opl. Langtidsvirkende antikolinergika. Ved behov for langtidsvirkende antikolinergika anbefales denne pga. bedste videnskabelige dokumentation for effekt. Clemastin Clemastin inj.væske Cetirizin Cetirizin tabl. Giona Easyhaler 100 mikrog/dosis Fluticason Flixotide inh. spray Ipratropiumbromid Atrovent inh.vsk.neb.opl. Status asthmaticus Fluticasonfuroat Avamys næsespray, susp. Brugervenlig Cetirizin Alnok oral opløsning Inhalationssteorid Giona Easyhaler er 1. valg ved behov for steorid Øjenmidler Midler mod øjeninfektioner Chloramphenicol Kloramfenikol øjendråber 0,5% Chloramphenicol Kloramfenikol øjensalve 1% Salve bør overvejes ved overfladedefekt, lukkedefekter og blepharit Fusidinsyre Fucithalmic øjendråber, susp. Risiko for resistensudvikling 1% Anti-glaukom midler Timolol Optimol, øjendr. 5 mg/ml Behandlingsindikation stilles af øjenlæge. Latanoprost Latanoprost øjendr. Behandlingsindikation stilles af øjenlæge. Mydriatika Tropicamid Mydriacyl,øjendr 1% Antiallergiske øjenmidler Olopatadin Opatanol øjendr. Diverse øjenmidler Viskøse øjendr. 20

21 Øjensalve Neutral Øremidler Antiinfektiva Ciloxan øredr. Diverse Remo-wax 21