Rekommandationslisten 2017

Transkript

1 Den regionale Rekommandationsliste/Basislisten Forord Formålet med rekommandationerne er at fremme rationel farmakoterapi. Rekommandationslisten 2017 Opdateret 26. juni 2018 Lægemidlerne på listerne er således udvalgt under hensyntagen til dokumenteret effekt, bivirkninger og økonomi. Listen indeholder de lægemidler, der som udgangspunkt anbefales anvendt ved opstart af behandling inden for de omfattede lægemiddelgrupper. Rekommandationerne dækker både primærsektor og sekundærsektor. Der er ved valg af lægemiddel til listen taget hensyn til, i hvilken sektor forbruget af lægemidlet er størst, blandt andet i forhold til valg af billigste lægemiddel. Som udgangspunkt er alle styrker anbefalet, med mindre andet er angivet. Intentionen er, at et mere snævert sortiment vil lette sektorovergangene og øge patientsikkerheden bl.a. ved øget kendskab til bivirkninger og interaktioner. Rekommandationerne er udarbejdet af Analysegruppen under Den regionale Lægemiddelkomité i samarbejde med de tværfaglige specialeråd. Rekommandationslisten godkendes af Den regionale Lægemiddelkomité og opdateres løbende. Basislisten er hovedsageligt en delmængde af Rekommandationslisten, og henvender sig til Almen Praksis. Rekommandationslisten er primært lavet til hospitalerne og danner grundlag for de enkelte afdelingers standardsortiment. For at kunne gøre rekommandationerne bedre, opfordrer vi alle til at henvende sig til Analysegruppen med kommentarer eller forslag på mail adressen: rlk-analyse@rm.dk Anæstetika Atropin Atropin inj. væske 1 mg/ml Lidocain Lidocain uretral gel 2% Lidocain, prilocain Lipricain creme Lidocain, prilocain Tapin medicinsk plaster Lidocain, kombination Instillagel Lidocain, adrenalin Lidokain-adrenalin inj.væske 20 mg/ml Ropivacain Ropivacain inj. væske 2 mg/ml og 5 mg/ml Blodmangel Anæmi Jernpræparater Jern-amino-eddikesyre-komplex Ferrosulfat Jern Medic orale dråber Ferro duretter depottabl. Til patienter med synkebesvær Rekommanderes pga. en bedre pris og en bedre optagelse end de øvrige perorale præparater Hydroxocobalamin Vibeden inj.væske Injektion til opstart/loading dose Vitamin B12 og folinsyre Cyanocobalamin Betolvex, tabl. Tabletter til vedligeholdelsesbehandling Folsyre Folimet tabl. 5 mg Erythropoietin stimulerede middel Darbepoetin alfa Aranesp inj.væske Til børn Anæmi Ved folsyremangel og hæmolytisk anæmi 1. valg RADS til anæmi. Jern-amino- eddikesyre-komplex Jern Medic orale dråber Side 1 af 24

2 Dermatologi Svamp i huden Blødgørende og hudbeskyttende midler Sårbehandling Lokalbedøvelse Psoriasis Infektioner i huden Eksem Desinfektion af huden Ketoconazol Shampoo 2% Hydrocortison/Miconazol Brentacort creme Miconazol Brentan creme Terbinafin Finigen creme Terbinafin tabl. 250 mg Zink pasta 30% Vaselin Levertran salve 25% Lidocain Xylokain salve Xylocaine kutanopløsning 10 mg/dosis Betamethason/Calcipotriol Daivobet salve Xamiol gel Fusidinsyre Fucidin salve Fucidin creme Sølvsulfadiazin Flamazine creme Aciclovir Acivir creme Hydrocortison Mildison Lipid creme Hydrocortisonbutyrat Locoid creme Locoid salve Lcoid kutanopløsning Locoid Lipid creme Betamethason Betnovat creme Mometason Elocon creme Elocon salve Betamethason/Clioquinol Betnovate med Chinoform creme Fusidinsyre/Hydrocortison Fucidinsyre-hydrokortison creme - se også lokale hygiejniske forskrifter Hospitalssprit,opløsning,70% vol Klorhexidin Klorhexidin,kutan opløsning 1% Klorhexidin sprit farvet,,0,5 % Klorhexidin sprit 0,5 % Udslet med gærsvampe Svampeinfektioner på slimhinder Svampeinfektioner på hud Anbefalingerne i produktresume bør overholdes og leverfunktionen kontrolleres efter 4-6 uger s behandling. Ved tegn på leverpåvirkning bør præparatet seponeres eller dosis reduceres Sårkanter. Fedtprocent 70% Til tørre læber. Ved iltbehandling anvendes Klinion håndcreme eller Klinion hudlotion Lokalbedøvende Psoriasis Psoriasis i hårbunden Børnesår Brandsår og pseudomonasinficeret sår Herpes labialis Svagt virkende glukokortikoid (gr. I) Middelstærkt virkende glukokortikoid (gr. II) Middelstærkt virkende glukokortikoid(gr. II) Eksem i hårbund Middelstærkt virkende glukokortikoid (gr. II) Stærkt virkende glukokortikoid (gr. III) Inficeret hududslet. Må ikke bruges i ansigt Inficeret hududslet i ansigt og på hals Huddesinfektion ved klorhexidinallergi Apparaturdesinfektion Desinfektion af slimhinder. Sårdesinfektion. Huddesinfektion Side 2 af 24

3 Diabetes og hormonelle lidelser Diabetesmidler til injektion Insuliner Insulin (human) Humulin Regular inj.væske Insuman Rapid SoloStar Pen Insulatard FlexPen Insulin aspart Novorapid FlexPen Novorapid inj. væske NovoMix 30 FlexPen Hurtigt virkende human insulin i 10 ml hætteglas til fx. sprøjtepumper. Anbefalet pga. pris. Hurtigt virkende human insulin, opløsning i fyldt pen. Anbefalet pga. pris. Intermediært virkende human insulin (NPH). Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Hvis Insulatard giver anledning til natlig hypoglykæmi, vælges analoger. Ved behov for hurtigt virkende human insulinanalog 10 ml hætteglas til pumpebehandling. Anbefalet pga. pris. Kombinationspræparat indeholdende hurtigt indsættende og middellangt virkende human insulinanalog Insulin glulisin Insulin glargin Apidra SoloStar inj. væske, pen Abasaglar KwikPen Ved behov for hurtigt virkende human insulinanalog. Anbefalet pga. pris i forhold til øvrige hurtigt virkende insulinanaloger. Langsomt indsættende og langtidsvirkende human insulinanalog. Biosimilær af Lantus, men billigere. Insulin-analoger har vist tendens til færre hypoglykæmitilfælde, specielt om natten. Vælges hvis human insulin har medført natlige hypoglykæmier. GLP-1-analoger Liraglutid Victoza pen Diabetesmidler - tabletter Biguanider Metformin Metformin tabl. 500 og 850 mg Sulfonylurinstof Glimepirid Glimeperid tabl. 1, 2 og 3 mg Gliclazid Gliclatim DPP4-hæmmere Alogliptin Vipidia tabl. 25 mg SGLT-2-hæmmere Empagliflozin Jardiance tabl. 25 mg Insulin shock Glucagon GlucaGen Hypokit Mangel på binyrebarkhormon Methylprednisolon Solu-medrol, inj 40 mg 1 to-delt htgl Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Der er vist positiv effekt af liraglutid (i kombination med metformin og sulfonylurinstof/insulin) på kardiovaskulære hændelser hos patienter med kendt kardiovaskulær sygdom. 1. valg til behandling af type-2-diabetes. Studier har vist mulig gunstig effekt på kardiovaskulære komplikationer. Metformin kan suppleres med 2. valg. Der er flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Et af flere 2. valgspræparater. Gliclazid er muligvis forbundet med lavere risiko for hyperglykæmi sammenlignet med glimeperid. Et af flere 2. valgspræparater. Alogliptin frem for øvrige DDP-IV hæmmere pga. pris. Afhængig af pris kan sitagliptin vælges i stedet. DPP-IV-hæmmere kan anvendes ved svært nedsat nyrefunktion (obs. evt. dosisreduktion). Et af flere 2. valgspræparater. Der er vist positiv effekt af empagliflozin (i kombination med metformin og sulfonylurinstof/insulin) på kardiovaskulære hændelser hos patienter med kendt kardiovaskulær sygdom. Sygdomme og tilstande hvor glukokortikoid er indiceret. Dosis er individuel og afhænger af sygdommens art og aktivitet, andre størrelse hætteglas fås ved behov. Indeholder benzylalkohol. Spædbørn og børn op til 3 år må ikke få benzylalkohol pga. risikoen for livsfarlige forgiftninger og anafylaktoide reaktioner. Til patienter, der ikke tåler benzylalkohol, kan almindelige hætteglas anvendes, da de ikke indeholder stoffet. Thyreoidea sygdomme Prednisolon Hydrocortison Levothyroxinnatrium Propylthiouracil Thiamazol Prednisolon tabl.5 og 25 mg Solu-cortef.inj.100 mg 1 to-delt htgl Eltroxin tabl. Euthyrox tabl. Propyltiouracil tabl. Thycapzol tabl. Sygdomme og tilstande hvor glukokortikoid er indiceret. Dosis er individuel og afhænger af sygdommens art og aktivitet, 250 mg hætteglas fås ved behov. Indeholder benzylalkohol. Der findes ikke hætteglas uden benzylalkohol. Thyroidea hormon. Kan ikke direkte substitueres med Euthyrox. Antithyroidt middel. Side 3 af 24

4 Til børn Insulin krævende diabetes Insulin (human) Insulatard Penfill Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder Insulin aspart Novorapid inj. væske 10 ml hætteglas. Til pumpebehandling Novorapid Penfill NovoMix 30 Penfill Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder Mangel på binyrebakhormon Insulin detemir Bethametason Levemir Penfill Betapred tabl. 0,5 mg Pseudocroup. Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Prednisolon Prednisolon oral væske 5 mg/ml Til børn m. binyrebarkinsufficiens. Magistrelt præparat Thyreoidea sygdomme Hydrocortison Levothyroxinnatrium Hydrokortison tabl. 1 mg Hydrokortison tabl. 10 mg og 20 mg Euthyrox tabl. Til børn m. binyrebarkinsufficiens. Magistrelle præparat Til børn m. binyrebarkinsufficiens Findes som 25 mikrogram Side 4 af 24

5 Ernæring, vitaminer og mineraler Vitamin-mangel A - vitamin Retinol Auxina A Masiva kapsl IE Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Thiamin B1 ekstra stærk (Tiamin) 300 mg tabl. Tiamin inj. 100 mg/ml Pyridoxin (vitamin B6) Pyridoxin tabl. 20 mg Cyanocobalamin (vitamin B12) Betolvex tabl. B - vitaminer Hydroxocobalamin (vitamin B12) Vibeden inj. Se også rekommandationslisten for blodmangel Folsyre Folimet tabl. 5 mg Vitamin b-complex B-combin stærk tabl. B-combin stærk, inj. B-combin stærk, inj. med ekstra tiamin C-vitamin Ascorbinsyre C-vitamin stærk Apovit tabl. 500 mg D- vitamin Colecalciferol D3 vitamin tabl. 35 mikrg Se også rekommandationslisten for knogler E- vitamin Tocopherol Bio-E-vitamin kaps. 350 mg Konakion Novum inj. K- vitamin Phytomenadion Menadion tabl. Multivitaminer Multivitaminer, kombi. Multi-tabs Daglig Mineral-mangel Calcium, kombination med D-vitamin Unikalk forte tabl. Fosfat Fosfat oral væske 2 mmol/ml Se også rekommandationslisten for knogler Ferrosulfat Magnesiumsalte Natriumklorid Zinkcitrat Ferro duretter depottabl. Mablet S-R tabl. Natriumklorid enterotabl. 250 mg Zink BIORTO kaps. 22 mg Se også rekommandationslisten for blodmangel Til brug i sonde Zinklet tabl. Side 5 af 24

6 Infusionskoncentrater Infusionsvæsker Parenteral ernæring Kaliumklorid Kalium/natrium/fosfat Magnesiumsulfat Zinksulfat Glukose Natriumklorid Kalium-Natriumklorid Kalium-Natrium-Glukose Calciumklorid-Kaliumklorid-Magnesiumklorid- Natriumacetat-Natriumklorid Natriumhydrogencarbonat Aminosyrer Kaliumklorid inf. konc. 1 mmol/ml Addiphos konc. t. inf. væske Magnesiumsulfat konc. til inf. væske 2 mmol/ml Zinksulfat konc. t. inf. væske 0,15 mmol/ml Glukose inf.væske isotonisk 50 mg/ml Glukose inf. væske 100 mg/ml Glukose inf. væske 200 mg/ml Natriumklorid inf. væske isotonisk 9 mg/ml Kalium-Natriumklorid inf. væske Kalium-Natrium-Glukose inf. væske (KNAG) Ringer-acetat inf. væske Natriumhydrogencarbonat inf. væske 14g/l og 84g/l Aminoven Forte inf. væske Til børn Vitamin-mangel Aminosyrer/glukose/elektrolytter Aminosyrer/glukose/elektrolytter/lipider Aminosyrer/glukose/lipider Mineraler/elektrolytter Vandopløselige vitaminer Fedtopløselige vitaminer Mixamin glucos inf. Smofkabiven inf. SmofKabiven Perifer inf. SmofKabiven elektrolytfri inf. Tracel konc. t. inf. væske Soluvit pulv. t. inf. væske Vitalipid konc.t.inf.væske Vitamin B6 Pyridoxin (vitamin B6) Pyridoxin inj. 25mg/ml Ved kramper hos nyførte. Magistrelt præparat Multivitaminer Multivitaminer, kombi. Apovit Multi tyggetablet 3-10 år Abidec multivitamin drops orale dråber Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Side 6 af 24

7 Gastroenterologi og Hepatologi Ulcus og gastroøsofageal reflukssygdom Syreneutraliserende Aluminiumaminoacetat/ magnesium Alminox tyggetabl. Pris Syrepumpe hæmmere Pantoprazol Pantoprazole enterotabl. 40 mg daglig behandlingsdosis, 20 mg vedligeholdelsesdosis og behandlingsregimet revurders med jævne mellemrum. Små og nemme at indtage. Pris, Compliance, færre interaktioner end de øvrige PPI. Ækvipotente standard-doser for syrepumpehæmmere: Pantoprazol 40 mg Lansoprazol 30 mg Omeprazol 20 mg Esomeprazol 20 mg Rabeprazol 20 mg Pantoloc inj Esomeprazol Esomeprazol enterotabl. 20 mg Kvalme Metoclopramide tabl. Metoclopramid Primperan inj. væske Ondansetron tabl. Ondansetron Zofran supp. Ondansetron inj.væske Forstoppelse Peristaltik fremmende Bisacodyl Toilax enterotabl. Natriumpicosulfat Laxoberal dråber Magnesiumhydroxid Magnesia tabl. Volumen forøgende/osmotiske Lactulose Macrogol, komb. Laktulose oral opløsning Gangiden pulver Phosphoral mikstur Natriumsulfat, Macrogol Moviprep Natriumphosphat Fosfat rektalvæske Olie Olie klysma Rektal anvendelse/udtømning Bisacodyl Toilax rektalvæske Glyoktyl klysma Natriumpicosulfat Picoprep pulv til oral opl. Diare Peristaltik hæmmende Loperamid Imolope tabl. Pris Kan udrøres i vand. Til børn og sondepatienter Anbefaling højst 10 mg x 3 i 5 dage. Doseringsform 1. valg til ældre - behandling i max 5 dage. Se DSAM-vejledning side 10 Doseringsform. Kan anvendes uden sygeplejerskes hjælp ved indtagelse i hjemmet. Bør undgås til ældre samt personer med nedsat nyrefunktion. Se DSAM-vejledning side valg i forhold til Gangiden, der er dyrere 2. valg ved complianceproblemer med Laktulose oral opl. Se e-dok Udrensning af patienter til koloskopi i pakkeforløb Til udrensning, se regional e-dok Udrensning af patienter til koloskopi pakkeforløb Side 7 af 24

8 Infektiøse og inflammatoriske tarmsygdomme Budesonid Intestinale antiinflammatoriske midler Mesalazin Pancreaseenzym mangel Multienzymer Hæmorrider Budenofalk enterokaps. Cortiment depottabl. Budesonid rektalskum Asacol enterotabl. 800 mg Salofalk rektalskum Mezavant enterodepot tabl. Mesasal supp. 500 mg Salofalk supp. 1 g Pentasa depottabl. Creon enterokaps og EP-e Engangsemballage mere hygiejnisk, mindre systemisk absorption end Colifoam, Kun 800 mg tablet, da dosis altid mindst 800 mg Engangsemballage mere hygiejnisk Færre tabletter Jo færre tabletter, des større compliance Til børn Ulcus og gastroøsofageal reflukssygdom Syrepumpe hæmmere Kvalme Forstoppelse Fluocortolon Glycerylnitrat Omeprazol Esomeprazol Ondansetron Doloproct rektalcreme Doloproct supp. Rectogesic Omestad enterokaps. 10 mg Nexium enterogran. oral sus Zofran oral opløsning Ondansetron frysetørret tablet 4 mg Volumen forøgende/osmotiske. Lacrofarm Junior pulver Infektiøse og inflammatoriske tarmsygdomme Orale rehydreringssalt-formuleringer Pedialyte oral væske Til refluks 1. valg til børn 1. valg til børn med længerevarende obstipationsproblematik Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Side 8 af 24

9 Infektionsmedicin Bakterielle infektioner Tetracyklin Doxycyclin Ampicillin Vibradox tabl. 100 mg Pentrexyl pulv.t.inj. 500 mg Færre bivirkninger end andre tetracycliner Amoxicillin Ampicillin pulv.t.inj. 1 og 2 g Imacillin gran. til oral susp. Erstatter ampicillin og pivampicillin po. Bedre optagelse end ampicillin po. Imadrax tabl. Penicilliner Benzylpenicillin Phenoxymethylpenicillin Benzylpenicillin pulv.t.inj. Primcillin gran.t.oral susp. endosis 250 mg Primcillin gran. til oral susp 50 mg/ml Smalspektret penicillin Dicloxacillin Pancillin tabl IE Rapenin tabl. 800 mg Diclocil pulv.t.inj/inf. 1 g Beta laktamase resistent penicillin Dicloxacillin kaps. Urinvejsdseinficerende midler Cefalosporiner Makrolid antibiotika Aminoglykosid Amoxicillin/clavulansyre Amoxicillin/clavulansyre tabl. KOL Piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobac pulv.t.inj.+inf. opl. Initial beh. af sepsis Pivmecillinam Phenomax tabl. Mindre resistens end sulfamethizol. Bruges på hospitalerne som initial beh. ved UVI Mecillinam Trimethoprim Selexid,inj.substans Trimopan,oral susp. Mindre resistensudvikling. Forebyggende for UVI. Trimopan tabl. Cefuroxim Cefuroxim pulv.t.inj.+inf.,opl. Forbruget bør begrænses mest muligt aft. resistensudvikling Ceftriaxon Ceftriaxon pulv t. inj+ inf. Menigitis Roxithromycin Clarithromycin Azithromycin Surlid tabl. Clarithromycin tabl. Clarithromycin pulv.t.inf.væske Klacid oral susp. blandekit Azithromycin tabl. 500 mg Billigere end clarithromycin samt færre GI bivirkninger end erythromycin Bruges kun til behandling af Helicobacter pylori Færre GI bivirkninger end erythromycin Billigere end azithromycin samt færre GI bivirkninger end erythromycin Clamydia og gastroenteritis. Længere halveringstid end øvrige macrolider. Gentamycin Azithromycin pulv t. oral susp. Hexamycin inj. Primært til børn. Længere halveringstid end øvrige macrolider. Urosepsis ved penicillin allergi. OBS kontrol af p-genta ved gentagen indgift. Gram negative bakterier Gentamicin inf.væske Urosepsis ved penicillin allergi. OBS kontrol af p-genta ved gentagen indgift. Gram negative bakterier. Færdigblandet Ciprofloxacin Ciprofloxacin tabl. 250 mg Cifin tabl.500 mg Forbruget bør begrænses mest muligt aft. resistensudvikling Quinoloner Ciprofloxacin inf.væske Moxifloxacin inf.væske Moxifloxacin Imidazol -derivater Metronidazol Moxifloxacin tabl. Metronidazol inf.væske Flagyl oral susp. Metronidazol supp. Metronidazol tabl. Anerobe bakterier Side 9 af 24

10 Desinfektion af mundhulen Svampeinfektioner Svampeinfektioner i mundhulen Virusinfektioner Til børn Bakterielle infektioner Chlorhexidin Fluconazol Nystatin Miconazol Aciclovir Klorhexidin dental gel Klorhexidin mundskyllevæske Diflucan pulv. t.oral susp. Fluconazol kaps. Fluconazol inf.væske Mycostatin oral suspension Brentan,mundhulegel,2% Aciclovir tabl. Aciclovir konc.t.inf.væsk.opl. Penicilliner Amoxicillin/clavulansyre Augmentin Forte pulv. t. oral susp. Urinvejsdesinficerende midler Flucloxacillin Nitrofurantoin Heracillin pulv. t. oral susp. Nitrofurantoin tabl. 5 mg Nitrofurantoin oral væske Gærsvampe Antiviral behandling Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Lægemiddelstyrelsen Magistrelt præparat Magistrelt præparat Side 10 af 24

11 Kardiovaskulære system Hjerteterapi Digoxin inj.væske 250 mikrog/ml Hjerteglykosid Digoxin Digoxin tabl. 62,5 mikrog. Hjertestimulerende midler Adrenalin Glycerylnitrat Adrenalin inj. væske 1 mg/ml Glycerylnitrat inf. konc. Midler mod angina pectoris Isosorbidmononitrat Glytrin mundhulespray Fem-Mono Retard depottabl. 60 mg Imdur depottabl. 30 mg Tilrådes givet x1 dgl OBS: nitratfri periode Vanddrivende Bendroflumethiazid/kalium Furosemid Spironolacton Beta-receptorblokerende midler Metoprolol Bisoprolol Carvedilol Calciumantagonister Amlodipin Midler med virkning på renin-angiotensinsystemet Bendroza tabl. 1,25/573 mg Bendroza tabl. 2,5/573 mg Furix tabl. 40 mg Furosemid inj.væske 10 mg/ml Spiron tabl. 25 mg Metoprololsuccinat depottabl. Bisoprolol tabl. 5 mg Carvediol tabl. Amlodipin tabl. Carvediol bør ikke anvendes til ældre. Se DSAM-vejledning side 10. ACE-hæmmere Ramipril Ramipril tabl. Angiotensin II antagonist Losartan Ancozan tabl. 50 og 100 mg Lipidsænkende midler Simvastatin Simvastatin tabl. 40 mg Statiner som primær profylakse kan undlades til ældre med forventet få års restlevetid. Se DSAM-vejledning side 10. Atorvastatin Lipidstad tabl. 40 og 80 mg Ved behandlingssvigt med simvastatin 40 mg kan skiftes til atorvastatin 40 mg Statiner som primær profylakse kan undlades til ældre med forventet få års restlevetid. Se DSAM-vejledning side 10. Kaliumpræparater Kalium Kaliumklorid Kaliumklorid depottabl. 750 mg Kaliumklorid oral opl 1 mmol K/ml Til børn Hjerteterapi Hjertestimulerende midler Adrenalin Adrenalin inj. væske 0,1 mg/ml Magistrelt præparat Side 11 af 24

12 Knogler Vitamin-mangel Vitamin D D-vitamin D-3 vitamin tabl. 35 mikg Mineral-mangel Calcium/D-vitamin Calcium Calciumchlorid Knoglesygdomme Behandling af osteoporose hos patienter med GFR< 30 ml/min er en specialistopgave Alendronsyre Zoledronsyre Unikalk Forte tabl. (400 mg Calcium/19 mikg D- vitamin) Unikalk Mega m D-vitamin Calciumklorid SAD,inj. 0,5 mmol/ml Alendronat tabl. 70 mg Aclasta inj. Overvej en calciumcitratforbindelse hvis Unikalk (calciumcarbonat) giver obstipation Til patienter der i forvejen har et højt calciumindtag. Overvej en calciumcitratforbindelse hvis Unikalk (calciumcarbonat) giver obstipation Til patienter i pågående steorider behandles primært med bifosfonat Til børn Denosumab Prolia inj. Vitamin-mangel Vitamin D Colecalciferol D-vitamin dråber Apovit Dispenseringsform Side 12 af 24

13 Koagulation Antitrombotiske midler Warfarin Marevan tabl. 2,5 mg Forudsætningen for behandling med warfarin er, at behandlingskvaliteten monitoreres og tilstrækkelig kvalitet opnås under behandlingen med "Tid i Terapeutisk Inverval" (TTI) og INR på 70% Heparin Heparin "Leo",inj.væske 100 IE/ml Til propning af iv-adgange.heparin "Leo" er konserveret. Holdbarhed af hætteglas efter åbning er op til 28 dage. Heparin SAD, som er uden konserveringsmiddel, skal anvendes til børn under 3-4 måneder, for at undgå benzylalkohol Heparin "Leo",inj.væske IE/ml Dalteparin Fragmin, inj. væske Følg Medicinrådets vejledninger Clopidogrel Cloriocard tabl. Det anbefales, at patienter i behandling med dipyridamol skiftes til clopidogrel Acetylsalicylsyre Hjertemagnyl tabl. 75 mg Ticagrelor Brilique filmovertrukne tabl 90 mg Til akut koronart syndrom, 12 måneders behandling, gives altid sammen med ASA. Eventuel langtidsbehandling med 60 mg er en kardiologisk specialistopgave Rivaroxaban Edoxaban Xarelto tabl. 10, 15 og 20 mg Lixiana tabl. Xarelto og Lixiana er de foretrukne NOAK ud fra en samlet vurdering af effekt, bivirkninger og pris. 1. valg til de enkelte indikationer følger Medicinrådets vejledninger. AFLI: Xarelto og Lixiana er ligestillede mht. effekt og bivirkninger. Anvend så vidt muligt Lixiana til nye patienter, da det er billigst i primærsektoren. DVT: Xarelto er 1. valg, da det ikke kræver initial behandling med LMWH. Tromboseprofylakse til ortopædkirurgiske patienter: Xarelto er 1. valg, da det er billigst i på hospitalerne, og der kun behandles under indlæggelse. Hæmostatika Fondaparinux Arixtra inj 2,5 mg/0,5 ml Til akut koronart syndrom Antifibrinolytika Tranexamsyre Cyklonova tabl. Tranexamsyre inj.væske Tranexamsyre oral væske 50 mg/ml ved tandbehandling til patienter i antitrombotisk behandling Vitamin K Phytomenadion Phytomenadion Konakion novum,inj.væske Menadion tabl. Side 13 af 24

14 Luftvejslidelser Rygeafvænning Midler ved afvænning Forkølelse Astma Nicotin Vareniclin Xylometazolin Nicorette Invisi depotplaster Nicorette medicinsk tyggegummi Champix Startpakke Klarigen ukons.næsespray Hvis fortsat behandling ønskes, kan startpakningen med fordel udleveres til patienten ved udskrivelse. Nasal obstruktion ved bl.a. forkølelse. Anbefalet pga. pris. Easyhalere rekommanderes som 1. valg. Årsag: Pris, tydelig dosistæller, udvalget af lægemidler i dette device er stort, og det er ikke vist at brug af andre devices giver bedre lungefunktion. Ved behov for at give medicinen via spacer er der rekommanderet beta-agonist og inhalationssteroid som spray. Fenoterol/Ipratropium Salbutamol Budesonid Budesonid/formoterol Berodual inh.væske Ventoline inh. spray Buventol Easyhaler 200 mikg/ds Giona Easyhaler 200 mikg/ds mikg/ds Bufomix Easyhaler Kombination af korttidsvirkende antikolinergikum og β2-agonist ved behov for nebulisator. Rekommanderes frem for Ventoline inh.væske for at ensrette med de faglige retningslinjer herunder DLS -og for at give maksimal bronkodilatation. Korttidsvirkende β2-agonist ved behov for spacer. Korttidsvirkende β2-agonist. Ved behov for mere end 1-2 inhalationer pr. måned bør behandling med inhalationssteroid overvejes. Inhalationssteroid Kombination af inhalationssteroid og langtidsvirkende β2-agonist. Fluticason Flixotide inhal.spray, susp. 125 mikg/ds og 250 mikg/ds Inhalationssteroid.Ved behov for spacer. KOL Montelukast Fenoterol/Ipratropium Umeclidiniumbromid Tiotropiumbromid Montelukast tabl. Der rekommanderes 3 forskellige devices, Ellipta, spray på spacer og Respimat. Årsag: Pris, tydelig dosistæller og udvalget til disse devices er stort. Ellipta og Respimat kan desuden doseres én gang dagligt. Berodual inh.væske Incruse inhalationspulv. Spiriva Respimat Til pt. der ikke har oplevet tilstrækkelig effekt af beta-agonist og inhalationssteroid. Ved manglende effekt efter kort tids behandling bør behandlingen seponeres. Kombination af korttidsvirkende antikolinergikum og β2-agonist ved behov for nebulisator. Ellipta device. Langtidsvirkende antikolinergikum. Respimat device. Langtidsvirkende antikolinergikum. Allergi Til børn Astma Allergi Olodaterol Vilanterol og umeclidiniumbromid Olodaterol og tiotropiumbromid Fluticason Mometason Clemastin Cetirizin Budesonid Fluticason Ipratropiumbromid Fluticasonfuroat Cetirizin Striverdi Respimat Anoro inhalationspulv. Spiolto Respimat Flixotide inhal. spray susp. 125 mikg/ds og 250 mikg/ds Mometasone næsespray Clemastin inj.væske Cetirizin tabl. Giona Easyhaler 100 mikrog/dosis Flixotide inh. spray Atrovent inh.vsk.neb.opl. Avamys næsespray, susp. Alnok oral opløsning Respimat device. Langtidsvirkende β2-agonist. Ellipta device. Kombination af langtidsvirkende β2-agonist og langtidsvirkende antikolinergikum Respimat device. Kombination af langtidsvirkende β2-agonist og langtidsvirkende antikolinergikum. Inhalationssteroid. Ved behov for spacer. Anvendes i lavest mulig dosis. Forebyggelse og behandling af allergisk rhinitis. Anbefalet pga. pris. Inhalationssteorid. Giona Easyhaler er 1. valg ved behov for steorid Status asthmaticus Brugervenlig Side 14 af 24

15 Neurologi Epilepsi Clobazam Frisium tabl. Tegretol tabl. 100 mg Carbamazepin Karbamazepin tabl. 200 mg Trimonil Retard depottabl. Tegretol oral susp. Valproinsyre (valporat) Delepsine,orale dråber Delepsine,supp. 1.valg ved monoterapi til voksne (pro.medicin.dk) Dekrakine Retard depottabl. Lamotrigin Lamictal dispergible tabl. Lamictal tabl. Parkinson Levetiracetam Levetiracetam tabl. Madopar Quick dispergible tabl Levodopa/benserazid Madopar tabl. Madopar kaps. Madopar depotkaps. Til patienter over 70 år anbefales levodopa som 1. valg ( pro.medicin.dk) Dopaminerge antiparkinson midler Levodopa/carbidopa Levodopa/Carbidopa depottabl. Sinemet depot mite tabl. Carbidopa/levodopa tabl. Ropinirol Ropinirol tabl. Ropinirol depottabl. Til patienter under 70 år er de non-ergotderiverede dopaminagonister pramipexol, ropinirol og rotigotin almindeligvis førstevalgspræparater. Det er bivirkninger, administrationsform og prisen som afgør, hvilket der vælges. (pro.medicin.dk). Anbefales pga. pris. Restless Legs Syndrome Ropinirol Ropinirol tabl Der foreslås primært ikke-medikamentelle behandlingsprincipper. Hvis det er utilstrækkeligt, kan medikamentel behandling overvejes, primært med non-ergotderiverede dopaminagonister, evt. som p.n (pro.medicin.dk) Ropinirol og pramipexol er billigere end rotigotin. Ropinirol depottabletter mangler indikation til RLS. Anbefales pga. pris. Pramipexol Pramipexol "Stada" tabl. 0,088 og 0,18 mg Pramipexol "1A Farma" tabl. 0,35 mg Oprymea tabl. 0,7 mg Til restless legs Pramipexole "Sandoz" depottabl. 1,05 og 2,62 mg Oprymea depottabl. 0,26, 0,52 og 1,52 mg Demens Alzheimer Donepezil Donepezilhydrochlorid "Accord" tabl. 5 mg Donepezil "Stada" tabl. 10 mg Ved Alzheimers sygdom - let til moderat grad Myastenia gravis Memantin Pyridostigmin Memantin "Orion" tabl. Mestinon tabl. Ved Alzheimers sygdom - moderat til svær grad 1. valg til Myastenia gravis Til børn Respirationsstimulerende caffein Peyona inf. væske opl/oral opl. 20 mg/ml Respirationsstimulerende Side 15 af 24

16 Oftalmologi Øjenmidler Midler mod øjeninfektioner Chloramphenicol Kloramfenikol øjendråber Kloramfenikol øjensalve Salve bør overvejes ved overfladedefekt, lukkedefekter og blepharit Fusidinsyre Fucithalmic øjendråber Risiko for resistensudvikling Anti-glaukom midler Timolol Optimol, øjendr. 5 mg/ml Latanoprost Latanoprost øjendr. Mydriatika Tropicamid Mydriacyl,øjendr 1% Antiallergiske øjenmidler Diverse øjenmidler Azelastin Allergodil 0,05 % øjendråber opl. Viskøse øjendr. Øjensalve Neutral Øremidler Antiinfektiva Ciloxan øredr. Diverse Remo-wax Behandlingsindikation stilles af øjenlæge. Overvej ukonserverede øjendråber ved kontaktlinsebrug eller kendt allergi overfor benzalkoniumchlorid eller andet konserveringsmiddel. Anbefales pga. pris. Side 16 af 24

17 Psykiatri Abstinensbehandling Phenobarbital Fenemal inj.væske 100 mg/ml Fenemal tabl.100 mg Akut abstinensbehandling. Specialistopgave og begrænses til indlagte patienter på afdelinger med stor erfaring i brug af stoffet. Anvendes efter fagligt skøn. Effekt som chlordiazepoxid. Ikke antidot. Kortere tid at afruse end med Chlordiazepoxid og har kortere udtrapningsfase. Ikke aktive metabolitter Chlordiazepoxid Klopoxid tabl. Akut abstinensbehandling. Effekt som phenobarbital men kortere T½ (10-48 t). OBS: aktive metabolitter med lang T½. Halv dosis til ældre og ved nedsat leverfunktion. Har antidot (flumazenil), T½ = min. OBS på genopståen af symptomer på overdosering. Kontroller for bevidsthedsniveau og vitalparametre. Acamprosat Campral tabl. 1. valg som alkoholabstinensunderstøttende middel. Alkoholabstinens behandling. OBS ved GFR <50 mg/min. Tages forskudt for mad (føde nedsætter biotilgængeligheden med 20%) Beroligende Stesolid,rektalvæske Anxiolytika Diazepam Stesolid,supp. Stesolid, rektaltube Stesolid emulsion,inj.væske Kortvarig behandling (<4 uger) af angst og uro tilstande. Hvis tabletter ikke kan anvendes. Ellers anvendes Oxapax. Se nedenfor. Oxazepam Oxapax tabl. 1. valg til kortvarig behandling (<4 uger) af angst og urotilstande. Kortest halveringstid (10 timer), dvs. mindst risiko for akkumulering. Eneste benzodiazepin hvor kørekort kan anvendes (dog maksimal døgndosis 30 mg) Delir Haloperidol Serenase,inj.væske Kortvarig symptombehandling ved akut delir. Ved behov for im. administration Antipsykotika Risperidon Risperidon tabl 0,5, 1 og 2 mg Risperdal oral opløsning 1.valg (Medicinrådet) som kortvarig symptombehandling af akut delir. Til ældre: Max. 1-2 ugers behandling. Se DSAMvejledning side 10. Anbefales pga. pris. Relativt færre EPS bivirkninger. Relativ lav kardiovaskulær påvirkning og ringe sedation. 1.valg (Medicinrådet) som kortvarig symptombehandling af akut delir. Til ældre: Max. 1-2 ugers behandling. Se DSAMvejledning side 10. Ved behov for flydende administration. Psykose Risperidon Risperidon tabl 0,5, 1 og 2 mg Risperdal oral opløsning Debut af psykotisk tilstand (1. valg, RADS). Anbefalet maksimal døgndosis 4 mg. Anbefalet pga. pris, færre EPS bivirkninger, relativ lav kardiovaskulær påvirkning og ringe sedation. Debut af psykotisk tilstand (1. valg, RADS). Anbefalet maksimal døgndosis 4 mg. Ved behov for flydende administration Abilify inj. Aripiprazol Aripiprazole tabl. 10 og 15 mg Olanzapin Zyprexa pulv til inj. Angst SSRI Sertralin Sertralin tabl. Psykotisk tilstand, ved behov for skift til andet antipsykotikum (1. valg, RADS). Færre bivirkninger end øvrige antipsykotika. Kan anvendes som 1. valg ved debuterende psykotiske lidelser, såfremt noget taler imod risperidon som 1. valg KUN ved akut urolig psykotisk tilstand. Skal revurderes efter den akutte fase er overstået. Hvor peroral behandling med antipsykotika ikke er mulig. 1. valg ved angstlidelser. Relativt færre interaktioner end de øvrige SSRI. Side 17 af 24

18 Søvnløshed Zopiclon Imozop tabl. 3,75 mg Imoclone tabl.7,5 mg Kortvarig behandling (<2 uger) af søvnbesvær (gennemsovningsbesvær) min før sengetid. Ældre (Se DSAMvejledning side 10) og ved nedsat nyre- eller leverfunktion samt ved kronisk respirationsinsufficiens: 3,75 mg. T½= 5-7 timer. Lav risiko for akkumulering og "hang over" Hypnotika Zolpidem Zolpidem tabl. Kortvarig behandling (<2 uger) af søvnbesvær (indsovningsbesvær)15-30 min før sengetid. Ældre (Se DSAM-vejledning side 10), svækkede og ved nedsat leverfunktion: 5 mg. T½= 2-3 timer. Lav risiko for akkumulering og hang over. Melatonin Melatonin tabl. Kortvarig behandling af søvnbesvær hos ældre > 55 år. Ved indsovningsbesvær. Indtages 1-2 timer før sovetid. Magistrelt. Færre bivirkninger end for benzodiazepiner. Hurtigere indsættende effekt. anbefalet pga. pris. Depression Tricykliske AD Nortriptylin Noritren tabl. 50 mg SSRI Sertralin Sertralin tabl. NaSSA Mirtazapin Mirtazapin tabl. Depression (RADS 2. valg) Specialistopgave. Vedligeholdelsesdosis fastlægges ud fra koncentrationsmåling. Kræver EKG kontrol. Færre bivirkninger end de øvrige TCA. Depression (RADS 1. valg). Relativt færre interaktioner end de øvrige SSRI Depression med samtidig søvnløshed eller angst (RADS 2. valg). Giver mere sedation og vægtøgning end SSRI, men kan have en plads ved søvnbesvær, vedvarende kvalme eller seksuelle bivirkninger ved brug af SSRI SNRI Bivirkningsmedicin Venlafaxin Duloxetin Orphenadrin Venlafaxin depotkaps. Duloxetin enterokaps. Lysantin tabl. Depression (RADS 2. valg). Måske bedre effekt end Duloxetin målt efter 8 uger Depression (RADS 2. valg). Nem dosering, nem udtrapning. Svær dystoni/ekstrapyramidale bivirkninger fremkaldt af antipsykotika. PO administration. Muligvis mindre forekomst af alvorlige bivirkninger sammenlignet med Biperiden. Biperiden Akineton inj. Svær dystoni/ekstrapyramidale bivirkninger fremkaldt af antipsykotika. Ved akut dystoni. Ved behov for im. administration. Hyoscyamin Egazil depottabl Spytflåd ved behandling med Clozapin. Anticholinergikum med særlig virkning især på parasympaticus og spytsekretion. Centralt stimulerende midler Motiron tabl. 10 mg Methylphenidat Medikinet tabl. 5 mg Methylphenidat depottabl. 1. valg ved ADHD. Vær opmærksom på misbrugsrisiko. Ved valg af depotformulering bør depottablet i udgangspunktet foretrækkes fremfor depotkapsel pga. lavere behandlingspris. Til børn Abstinensbehandling Medikinet CR kap.m.mod.udløs.hård Phenobarbital Fenemal oral opl. 10 mg/ml Til neonatale kramper. Magistrelt præparat Side 18 af 24

19 Rheumatologi Immunoinflammatoriske led-, bindevævs- og vaskulitsygdomme Methotrexat Sulfasalazin Hydroxychloroquin Leflunomid DMARD non-bio Azathioprin. Ciclosporin Mycophenolatmofetil Cyclophosphamid Immunoinflammatoriske led-, bindevævs- og vaskulitsygdomme Emthexate tabl. Methotrexate inj. Salazopyrin Entabs tabl. Plaquenil tabl. Leflunomide tabl. Imurel tabl. Ciqorin tabl. Myfenax tabl Sendoxan tabl Sendoxan inj Reumatoid artrit, psoriasis artrit, spondylartrit og andre inflammatoriske ledsygdomme. Sc injektion, dosis mg x 1 ugentligt. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge. Reumatoid artrit, psoriasis artrit, spondylartrit og andre inflammatoriske ledsygdomme. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge. Reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosis, Sjögrens sygdom og anre autoimmunesygdomme. Dosis mg dagligt. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge. Reumatoid artrit, psoriasis artrit. Dosis initial 100 mg x 1 dagligt i 3 dage. Vedligeholdelsesdosis 20 mg x 1 dagligt. Ingen blodprøvekontrol, men efter 5 års brug regelmæssig øjenlægekontrol. Bindevævs- og vaskulitsygdomme. Dosis mg dagligt. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge. Reumatoid artrit, bindevævs- og vaskulitsygdomme. Dosis 2,5 mg pr kg. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge. Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer, specielt lupus med glomerulonephritis. Dosis 1000 mg x 2-3 dagligt. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge. Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer. Dosis: tablet, mg dagligt. Inj. iv 500 mg per m2 hver uge, 4-6 behandlinger. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge. Indikationer og behandlingsalgoritme med DMARD skal ske i henhold til RADS og regional retningslinje. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation. Infliximab Inj. Inflectra Adalimumab Certolizumab pegol Inj. Humira s.c. Inj. Cimzia Reumatoid artrit, spondylartrit, psoriasisartrit og andre autoimmune sygdomme. Golimumab Inj. Simponi s,c Etanercept Inj. Benepali s.c Reumatoid artrit, spondylartrit, psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. DMARD bio Abatacept Inj. Orencia s.c /iv Reumatoid artrit, spondylartrit, psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis 125 mg s.c. 1 gang ugentlig. Dosis i.v. efter vægt, 750 mg for kg, initialt uge 0, 2 og 4, herefter hver 4. uge. Tocilizumab Inj. RoActemra iv eller sc Reumatoid artrit, juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis 162 mg s.c. x 1 ugentligt. 8 mg/kg legemsvægt i.v., dog højst 800 mg, 1 gang hver 4. uge. Rituximab Inj. Mabthera i.v. Reumatoid artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis mg i.v. uge 0 og 2, kan gentages med 6-12 måneders interval. Methylprednisolon 100 mg i.v. før hver infusion. Vaccinationer afsluttes 4 uger før behandling. Perifer hæmatologi kontrolleres hver 8. uge. Niveau af immunglobuliner tjekkes ca. halvårligt, dvs. før ny behandling. OBS reaktivering af hepatitis B. Side 19 af 24

20 Lokal artrit, bursit og tendovaginit Glukokortikoider til lokal anvendelse Triamcinolonacetonid Kenalog inj 40 mg/ml Svær systemisk inflammation Prednisolon Prednisolon tabl. 5 mg, 25 mg Ultralyd eller anatomisk guided injektionsteknik skal beherskes. Steril teknik. Bivirkninger sjældne. Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer. Sjældne tilfælde af svær aktiv artrit. Kortikosteorider til systemisk anvendelse Forebyggelse af arthritis urica Methylprednisolon Hydrocortison Solu-medrol inj 40 mg 1 to-delt hætteglas + solvens Inj. Solu-cortef 100 mg Allopurinol Allopurinol tabl. Første valg. 100 mg dagligt, stige med 100 mg hver 3. uge til effekt. 50% S-urat i niveau ved 300 mg, men de øvrige 50% må op på 600 mg dagligt eller mere. Livstruende hypersensivitetsreaktioner, granulomatøs hepatitis, evt. vasculitis kan forekomme. Dosis justeres ved nedsat nyrefunktion. Mere end to anfald over 1 år etc. Febuxostat Adenuric tabl. Andet valg ved manglende effekt eller bivirkninger af allopurinol, mg x 1 dagligt. S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes. Probenecid Probenecid tabl. Colchicin Colrefuz tabl. Anfaldsbehandling af arthititis urica Triamcinolonacetonid Kenalog inj. 40 mg / ml Mere end t0 anfald over 1 år ect. Prednisolon Prednisolon tabl. 5 mg Colchicin Colrefuz tabl. Inflammatoriske, degenerative og traumatiske/belastningsbetingede sygdomme i bevægeapparatet Ibuprofen 400 mg og 600 mg NSAID Ibuprofen Brufen SR depottabl. 800 mg Nociceptive smerter Tramadol Tradolan tabl 50 mg Tradolan Retard depottabl. 100 mg Paracetamol Pamol tabl. 500 mg mg x 2 dagligt. S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes. Anvendes ikke ved nedsat nyrefunktion. Akutte anfald, særlig dosering/profylakse mod anfald 0,5 mg x 2 dagligt. S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes. Hyppig løs afføring (diaré). Svær monoartrit Anfald af urica i flere led. Kur fx 15 mg i 3 dage, 10 mg i 3 dage, 5 mg i 3 dage. Ved anfaldsbehandling speciel dosering, aldring overstige 6 mg. 400 mg x 3-4 dagligt, hyppigste dosering i kortest mulig tid. Evt. depottablet 800 mg x 2 dagligt i kortest mulig tid. Gastritis og ulcus ventriculi m.fl. samt på langt sigt kardiovaskulære bivirkninger et problem. 50 mg x 3 dagligt og 100 mg til natten, sjældnere højere doser. OBS svimmelhed og faldtendens hos ældre. 1 g p.n. max. x 4 dagligt, hypposte anvendelse Depottablet 1330 mg x 3 dagligt Side 20 af 24

21 Smerter Smerter med inflammation Ibuprofen Ibuprofen tabl 400 mg 1. valg til smerter med samtidig inflammation, og hvor behandling med paracetamol ikke er tilstrækkelig. NSAID bør anvendes i laveste effektive dosis og kortest mulige behandlingstid. I udgangspunktet bør dosis ikke overstige 1200 mg dgl. Risiko for gastrointestinale bivirkninger lavere end for øvrige NSAID. Bør så vidt muligt ikke anvendes til ældre. Se DSAM-vejledning side 10. Tillæg af protonpumpehæmmer bør overvejes, når der er ordineret NSAID til patienter over 65 år, som er i samtidig AK-behandling (f.eks. med warfarin eller phenprocoumon) eller som er i samtidig behandling med systemiske glukokortikoider. Naproxen Bonyl tabl. Bonyl oral susp. Bonyl supp. 2. valg: rekommanderet til patienter med kardiovaskulær sygdom. Risiko for kardiovaskulære bivirkninger lavere end for øvrige NSAID. Bør så vidt muligt ikke anvendes til ældre. Se DSAM-vejledning side 10. Tillæg af protonpumpehæmmer bør overvejes, når der er ordineret NSAID til patienter over 65 år, som er i samtidig AK-behandling (f.eks. med warfarin eller phenprocoumon) eller som er i samtidig behandling med systemiske glukokortikoider. Svage smerter Moderate til stærke smerter Paracetamol Pamol tabl. Pinex supp. 500 mg Paracetamol supp mg Pinex brusetabl. Paracetamol bør altid være 1. valg. Rekommanderes da effekten er på niveau med NSAID, men bivirkningsprofilen er langt bedre. Rektal indgift til voksne er forbundet med langsom absorption og plasmakoncentrationen vil ofte være subterapeutisk. Tramadol Tadol supp Tradolan Retard depottabl. 100 og 150 mg Tradolan tabl. Ved moderate smerter uden inflammatorisk komponent og/eller til patienter, som ikke tåler NSAID, og som ikke kan behandles sufficient med paracetamol. Bør primært anvendes til behandling af akutte smerter. Pga. ceiling effekt er der ikke øget analgetisk effekt ved doser over 400 mg dgl., derimod øges risikoen for kramper. Kan anvendes ved nedsat nyrefunktion: GFR<50 ml/min. Max. dosis 100 mg x 2 (ikke retard). Der bør være øget opmærksomhed ved samtidig brug af tramadol og TCA, SSRI og SNRI. Der bør udvises forsigtighed hos ældre pga. risiko for delir. Se DSAM-vejledning side 10. Tramadol rekommanderes fremfor kodein, da kodein har kortere virkningsvarighed og hyppigere giver obstipation. Vær opmærksom på at ca. 10% af befolkningen ikke omsætter hverken tramadol eller kodein, og derfor ikke har effekt heraf Contalgin depotgranulat 20, 30 og 60 mg Contalgin,depottabl. 5 mg Malfin depottabl. 10, 30, 60 og 100 mg Morfin er 1. valg når behandling med stærkt opioid er nødvendigt. Brug kun en type opioid. Depotpræparater er 1. valg til behandling af kroniske smerter. Husk laksantia. Dosisreduktion hos ældre. Se DSAM-vejledning side 10. Ved ønske om døgndækning doseres konventionel tablet 6 gange dgl., depottabl. 2 gange dgl. Hvis der er behov for doser over 200 mg dgl., kan depottabletten med fordel gives 3 gange dgl. Morfin er rekommanderet, da effekt og bivirkninger er veldokumenterede. Morphin Oramorph oral opløsning 2 mg/ml Morfin supp. 20 mg Morfin tabl. 10 og 30 mg Morfin er 1. valg når behandling med stærkt opioid er nødvendigt. Brug kun en type opioid. Hurtigtvirkende morfin er primært til behandling af akutte smerter. Husk laksantia. Dosisreduktion hos ældre. Se DSAM-vejledning side 10. Ved ønske om døgndækning doseres konventionel tablet 6 gange dgl., depottabl. 2 gange dgl. Hvis der er behov for doser over 200 mg dgl., kan depottabletten med fordel gives 3 gange dgl. Morfin er rekommanderet da effekt og bivirkninger er veldokumenterede Morfin inj.væske 0,4 mg/ml og 10 mg/ml Hurtigtvirkende morfin er primært til behandling af akutte smerter. Opmærksomhed på dosering ved receptudstedelse, da inj. Morfin, der kan ordineres til udlevering på recept, er 20 mg/ml Oxycodon Oxycodonhydrochlorid kaps. 5 mg Oxycodonhydrochlorid depottabletter 5, 10 og 20 mg Oxycodon er 2. valg ved allergi overfor morfin. Ved oral indgift svarer 10 mg oxycodon til 15 mg morfin. Side 21 af 24

22 Fentanyl Matrifen depotplastre Til patienter i stabil smertebehandling, hvor peroral behandling IKKE er muligt. Kan anvendes ved nedsat nyrefunktion: GFR<50 ml/min. Start lavt og titrer forsigtigt. Vær opmærksom på, at fentanyl depotplaster skal skiftes hver 3. dag. Stor forsigtighed ved brug hos ældre. Se DSAM-vejledning side 10. Side 22 af 24

23 Migræne Sumatriptan tabl. 50 mg Sumatriptan Imigran inj.væske 1. valg. Anvendes IKKE til børn Imigran næsespray Zolmitriptan Zolmitriptan tabl 2. valg. Til patienter uden effekt af sumatriptan. Anvendes IKKE til børn. Neurogene smerter Til børn Smerter med inflammation Svage til moderate smerter Imipramin Amitriptylin Nortriptylin Ibuprofen Paracetamol Imipramin tabl. Amitriptylin tabl. 10 og 25 mg Noritren tabl. Ipren tabl. Nurofen Junior Orange oral suspension Panodil Junior oral susp. Paracetamol supp. 50 mg Ligeværdige 1. valg til neurogene smerter. Forsigtig dosering til ældre (Se DSAM-vejledning side 10) med nortriptylin som 1. valg. Kontrol af plasmakoncentration efter 3 ugers behandling. Amitriptylin er sederende. Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Magistrelt præparat Pinex Junior supp Side 23 af 24

24 Urogenitalsystem og kønshormoner Prostatahyperplasi Alfuzosin Finasterid Doxazosin Alfuzosin depottabl. Finasterid tabl. Doxazosin depottabl. Mod vandladningsbesvær. Afslapper den glatte muskulatur i urethra og prostata. Effekt på vandladnings-symptomerne ses i løbet af få dage. Ingen effekt på prostatavolumen. Anbefales pgs. pris i primær sektoren. 1. valg til store prostata. Reducerer prostatavolumen. Virkningen indtræder langsomt, og kan først vurderes efter 6 måneder. Mod vandladningsbesvær. Afslapper den glatte muskulatur i urethra og prostata. Effekt på vandladnings-symptomerne ses i løbet af få dage. Ingen effekt på prostatavolumen. Anbefales pgs. pris i primær sektoren. Urinvejsinfektioner Pivmecillinam Selexid tabl. 400 mg Erektil dysfunktion Trimethoprim Trimopan tabl. Afhænger af resistenssvar Alprostadil Caverject Dual Rekommanderet ved radikale prostatatektomier, såfremt der ikke er set effekt af phosphordiaesterasehæmmerne Sildenafil Sildenafil tabl. 50 mg og 100 mg 1. valg til erektil dysfunktion. Anbefalet pga. pris. Aviptadil, Phentolamin Invicorp inj. væske Rekommanderet ved radikale prostatatektomier, såfremt der ikke er set effekt af phosphordiaesterasehæmmerne. Midler mod overaktiv blæresyndrom, urgency og urgency -inkontinens Mirabegron Trospium Tolterodin P-piller Levonorgestrel/ethinylestradiol 30 mikg Vaginale østrogener Estradiol Estradiol Betmiga tabl. Spasmo-lyt depot kapsl. Tolterodin depotkaps. 2 mg og 4 mg. Femicept tabl. Vagifem vaginaltabl. 10 mg Estring vaginalindlæg 3. valg ved antikolinerge bivirkninger/manglende effekt på tolterodin og trospium. Selektiv beta3 adrenoceptoragonis med virkning på urinblæren (blærerelakserende). 2. valg ved bivirkninger/manglende effekt på tolterodin. Antikolinergikum med virkning på urinblæren. 1. valg. Anbefales pga. pris. Antikolinergikum med virkning på urinblæren. 2.generations p-pille. Risikoen for tromboemboliske komplikationer ved brug er p-piller er lille, med mindre man er arveligt disponeret eller har andre risikofaktorer for venøs trombose. Risikoen er mindst ved brug af 2. generations p-piller. Anbefales pga. pris i sekundærsektoren. Ved lokale slimhindegener i skeden Hvis 10 mikg. X 2 ugentlig ikke giver et tilfredsstillende resultat, kan hyppigere dosering afprøves. 25 mikg. er udgået af produktion på verdensplan, rekommanderes derfor ikke længere. Ved lokale slimhindegener i skeden. Skal skiftes hver 3. måned Side 24 af 24