Kølebehandling af nyfødte med asphyxi. v/ Peter Ehlert Nielsen Neonatalafd., OUH

Transkript

1 Kølebehandling af nyfødte med asphyxi v/ Peter Ehlert Nielsen Neonatalafd., OUH

2 Case 17 d. før termin begynder mater hjemme at bløde kraftigt. Indbringes til OUH og forløses akut ved kejsersnit Barnet livløst. Ventileres, Hjertemasseres. Adrenalin i hjertet. Apgar0/1, 0/3, 1/5, 4/7, 5/10 Nsph= 6.65 BE = -21.1

3 Case Under operationen påvises 50 % løsning af moderkagen Andre årsager til svær asphyxi: Uterusruptur Navlesnorsfremfald Fastsiddende skuldre Føto-maternel blødning

4 Asphyxi- skader Alle områder i hjernen er i risiko! Spastiske pareser Retardering Spiseproblemer Epilepsi Syn Hørelse ADHD

5 Case Pigen blev kølebehandlet. Temperaturen sænkes til 33.5 grader i 72 timer Langsom opvarmning over ca. 10 timer.

6 Asphyxi- Celledød Nekrose: cellen svulmer op, membranen går i stykker, cellen rumperer, indholdet flyder ud og udløser flammation og fagocytose - ses straks og primært rtved svær akut iltmangel Apoptose: cellen kondenserer, skrumper og falder hen uden at udløse inflammation (programmeret( celledød) -ses timer til dage efter asphyxi og primært rt ved moderat iltmangel Kølebehandling stopper apoptosen

7 Hypothermi-behandling Nedsætter risikoen for cerebral skade Mindre påvirkning af øvrige organer Færre kramper

8 Sarah Parks... gave still-birth to a baby boy... A young doctor assisting the Parks regular physician begged for an opportunity to experiment with an idea he had to rouse the lifeless infant. A tub of ice was ordered and the young doctor plunged the baby into it Out came the screaming little Parks and he was named Gordon after the doctor who prodded him to life. Sir John Floyer, 1697

9 Sidst i 30erne. Neurokirurg Temple Fay starter forsøg med helkropskøling Anvender på en vinterdag åbne vinduer og kar med is. Pt. bedøvet. Opfinder kølemadrasser

10

11 Nazisterne misbruger ideen Metoden kommer i miskredit

12 50erne-60erne: Forsøg på børn. I alt 288 stk. ikke randomiserede us. ex. Ingen respiration ved 5 min. I koldt vand til spontan respiration Resp. efter 2-14 min. Temp grader Neurol. outcome rapporteret bedre 60erne: Accidentiel afkøling af præmature øgede mortaliteten Herefter kom nedkøling på ny i miskredit

13 80erne: Dyreforsøg virker lovende 90erne: Pilotforsøg på børn 2005: To store randomiserede multicenter us. publiceres 2006: Neonatalafdelingen, RH tilbyder hypotermibehandling 2008: Neonatalafd., OUH følger efter. 2009: Tredje store us. publiceres 2009: Skejby og Ålborg opstarter også hypotermi-beh.

14 Kølingsmetoder Køler hele kroppen til 33,5 grader i 72 timer Køler hovedet således at kropstemperaturen falder til 34,5 grader, ligeledes i 72 timer

15 Metode OUH Helkrop-køling Koldt vand cirkulerer i tæpper

16 Case

17 Case

18 Metode OUH Fast morfin-infusion for at mindske formodet ubehag Dgl. blodprøver med S/B-status (temp.korrigeret), levertal, nyretal, thrombocytter, infektionstal Navlekatetre Forebyggende antibiotika MR-scanning på 4-7 dag.

19 Metode OUH Udskrives når de kan spise selv dage efter fødslen for de bedste Flere uger efter fødslen for de dårligste Prognosen vurderes ud fra Genoplivningsforløb Symptomer fra hjernen EEG-overvågning Tilbagekomst af basale reflekser MR-scanning Barnets udvikling følges i ambulatoriet på lokal børneafd.

20 Køling på OUH Startede Marts 2008 Kølet59 babyer(udafca fødtebørn) 23 børn fra OUH/Svendborg 36 børnfraøvrigedel afregionen Meget få har ligget i respirator Minimale praktiske problemer

21 Bivirkninger Har fået stor opmærksomhed både i pilot- og senere større studier Bivirkninger synes at være et lille problem (langtidsbivirkninger?) Fysiologiske reaktioner Significant øget forekomst af thrombocytopeni Grænse-significant øget behov for øget BT- behandling(inotropi)

22 KølingpåOUH Region Syd 59 børnkølet 11 døde(2 børnhavdeandensygdom, 9 børnasphyxi) 6 børn er sikkert skadet 42 raske (nogle dog ikke ret gamle) Førkølingvarrisikoenfor død ellerhcp. ca. 50 %

23 Case Kølebehandling forløb ukompliceret Hurtigt sig selv efter opvarmning MR-scanning på 7 dag normal Udskrevet 13 dag I dag 5,5 år gl. Påvist lydoverfølsomhed, men i øvrigt rask

24 Fremtiden- Epo

25 Fremtiden-xenon Xenon eren stabilogugiftiggas Meget dyr(30 / liter), men genvindings-udstyr er udviklet. Xenon og hypotermi har additiv effekt i dyreforsøg på rotter og grise De førsteforsøgpåbørnerudførtapril 2010 i Bristol