CVR-nr Tangshave Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den 12. august 2013

Transkript

1 CVR-nr Tangshave Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den 12. august 2013

2 Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Program... 3 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 4 Inddragelse... 4 Indflydelse på eget liv... 5 Personfølsomme oplysninger... 5 Klager... 6 Pårørende... 6 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Sundhedsfaglig indsats og rehabilitering Magtanvendelse... 7 Medicinhåndtering... 8 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed... 8 Individualitet... 8 Standard... 8 Forhold vedrørende medarbejderne... 9 Faglige kompetencer... 9 Nye medarbejdere... 9 Arbejdsmiljø... 9 Andet af 10

3 Formalia Dette uanmeldte tilsyn er gennemført på Tangshave Plejecenter, Tangshave 1, 6430 Nordborg, den 12. august 2013 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Lisbeth Andreasen Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Beboerrepræsentanter Beboer, mand Beboer, kvinde Indledning Tangshave Plejecenter blev bygget i 2004, og har i alt 70 lejligheder. Stedet består af en hovedbygning med aktivitetscenter, træningscenter med varmtvandsbassin samt servicearealer. I hovedbygningen er der endvidere tre bo-afsnit, hvoraf det ene er et korttidsafsnit med seks pladser. Rundt om hovedbygningen ligger fem huse med hvert sit bo-afsnit. To bo-afsnit er skærmede enheder. Stedet ledes af en plejecenterleder og to daglige ledere. Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, herunder seneste tilsynsrapport, gældende kvalitetsstandarder og embedslægerapporter samt Tilbudsportalen. I 2013 har Sønderborg Kommune valgt en tematiseret tilgang, som sætter fokus på hverdags-rehabilitering og hvordan dette indgår i indsatsen samt hvilken effekt det har for målgruppens trivsel. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Program Tilsynet er gennemført i tidsrummet kl til kl Efter en kort præsentation og planlægning af tilsynsbesøget fik konsulenten en rundvisning i husene. Un- 3 af 10

4 dervejs hilste konsulenten på de tilstedeværende og fik fremvist to lejligheder. Herefter blev der gennemført dialogbaseret interview med deltagerne hver for sig og i grupper. Til sidst blev tilsynsbesøget afrundet sammen med ledelsen. Konklusion Tangshave er et plejecenter med rammer, der løbende bliver forbedret. Der lægges vægt på hygge og æstetik uden at tilsidesætte formålet med rammerne. Haven og værksteder er dagligt i brug, og tilsynet vurderer at tilgængelighed vægtes ligeligt med æstetikken. Beboere og brugere har en høj grad af ejerskab og fortæller om vores værksted og vores arrangement. Medarbejderne på Tangshave forholder sig konstruktivt til gode hverdage, hvilket lægger tæt op af tankesættet for rehabilitering. Tilsynet vurderer, at udfordringen bliver beboernes øgede motivation, og at medarbejderne skal øve sig i at lade være med at gøre tingene for beboerne, og i stedet sidde på hænderne. Der er høj faglighed og god overensstemmelse mellem retningslinjer og standarder på Tangshave. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Der skal være præcise ordinationer af pn-ordination. Tilsynet fremhæver, at pårørende ikke kan have myndighed over beboerne, med mindre der foreligger gyldig dokumentation for umyndiggørelse. Tilsynet foreslår, at der i Tilbudsportalen under punktet evalueringer henvises til Sønderborg Kommunes hjemmeside for tilsynsrapporter. Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. Ved Embedslægetilsyn i 2012 blev der konstateret manglende dokumentation omkring sygeplejefaglige problemområder og beskrivelser af beboernes behov for træning. Ved det kommunale tilsyn blev der fundet punkter omkring dokumentation af medicinhåndtering, der ikke fulgte Sundhedsstyrelsens retningslinjer. Der er udarbejdet handleplaner efter begge tilsyn. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. 4 af 10

5 Visitationen til en bolig på Tangshave Plejecenter varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Ved indflytning får borgeren udleveret nøgler til boligen og kvitterer med sin underskrift for disse. Inden for fjorten dage efter indflytning afholdes forventningssamtale med beboeren og eventuelt dennes pårørende. I samtalen deltager kontaktperson, daglig leder og sygeplejersken. Ved samtalen laves der aftaler for samarbejdet. Ved indflytning har borgere ofte en døgnplejeplan med fra hjemmeplejen, og denne rettes til, så beskrivelserne passer til hverdagen i den nye bolig. Døgnplejeplaner ændres løbende i takt med beboerens behov og efter aftale med beboeren. Ved stikprøvekontrol af en journal fremgår det, at udredning hos egen læge er fravalgt af en beboers pårørende på vegne af beboeren. Symptomerne beskrevet i journalen kan indikere sygdom, der muligvis kan behandles eller lindres. Beboerens egen holdning til lægebesøg fremgår ikke af journalen. Beboeren er ikke umyndiggjort, og plejecenterleder vil kontakte kommunens jurist for at sikre beboerens retstilling. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Tilsynet fremhæver, at pårørende ikke kan have myndighed over beboerne, med mindre der foreligger gyldig dokumentation for umyndiggørelse. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. De beboere og brugere tilsynet talte med, gav udtryk for stort ejerskab og tilhørsforhold til stedet. Beboere og medarbejdere tilrettelægger i fællesskab hverdagen i bo-afsnittene og en beboer fortalte, at medarbejderne er meget søde og hjælpsomme. En beboer fortalte, at vedkommende tidligere havde trænet med fysioterapeut, men ikke ønskede at fortsætte. Beboeren fortalte, at det ville være rart med flere fysiske færdigheder, men at træning ikke var muligt på grund af træthed. Beboeren gav udtryk for, at medarbejderne ofte inviterede til at beboeren selv skulle forflytte sig, udføre personlig pleje m.m. Beboeren foretrak at medarbejderne klarede opgaverne. I værkstederne i centret er det i vid udstrækning frivillige og brugere, der tilrettelægger indsatsen. Plejecenterleder oplyser, at der fortsat er et stort netværk af frivillige. Plejecenterleder prioriterer samarbejdet med brugerne højt, og betragter de mange frivillige som en vigtig del af det sociale liv på Tangshave. Tilsynet vurderer, at hverdagen tilrettelægges med fokus på beboernes og brugernes individuelle ønsker. Personfølsomme oplysninger Tilsynets vurdering af opbevaring og håndtering af personfølsomme oplysninger. Hvert boafsnit har et kontor hvor pc og personfølsomme oplysninger opbevares. Kontorerne aflåses, når de forlades. Beboernes personlige papirer opbevares i lejlighederne. 5 af 10

6 Tilsynet vurderer, at personfølsomme oplysninger opbevares utilgængeligt for uvedkommende. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Tilsynet bliver præsenteret for en klagesag: En pårørende har klaget over samarbejdet omkring en beboer. Klagen har bevirket øget bevågenhed omkring beboeren i dialog mellem beboeren, den pårørende og plejecentret. For at tilgodese beboerens særlige behov er der indkøbt et hjælpemiddel, og medarbejderne har modtaget undervisning af ekstern underviser. Plejecenterleder beskriver forløbet som lærerigt og et eksempel på konstruktivt samarbejde. Samarbejdet vægtes højt, og er sat i system, således at pårørende kontaktes regelmæssigt. Hvis der er spørgsmål eller der ikke opleves tilfredshed med indsatsen, indbyder den daglige leder til et møde, hvor der findes en løsning. Tilsynet vurderer, at beboere og pårørende har mulighed for at klage i det omfang, de måtte finde det nødvendigt, og at klager imødekommes relevant. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Tangshave har et bruger-pårørenderåd, der repræsenterer beboerne. Møderne er formelle og referater offentliggøres i plejecentrets avis. I rådet sidder en pårørenderepræsentant fra hvert bo-afsnit, en repræsentant fra seniorrådet, en medarbejderrepræsentant, en repræsentant fra gruppen af frivillige samt plejecenterleder. Plejecenterleder fortæller, at de pårørende er meget aktive og søger indflydelse. I de bo-afsnit tilsynet besøgte, var pårørendes inddragelse i hverdagslivet synligt i form af opslag og invitationer til fester. Hvor det er relevant, findes der samarbejdsbøger i lejlighederne. Minimum hver sjette måned kontakter daglig leder pårørende, for at drøfte samarbejdet. Tilsynet vurderer, at der generelt er et godt samarbejde med pårørende, og at dette vægtes højt af medarbejdere og ledelse. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Stikprøver i to journaler viser god sammenhæng mellem indholdet i journaler, tilsynets observationer samt en beboers beskrivelse af egen hverdag. Der er i to ud af to stikprøver udfærdiget udførlige livshistorier, helhedsbeskrivelser og observationsark. Der er i to ud af to stikprøver lavet døgnrytmeplaner, hvor beboerens holdning til indsatsen er tilkendegivet. Der er i to ud af to stikprøver lavet 6 af 10

7 relevante fokusområder med beskrivelser af handlinger og evalueringer. I en journal er evalueringen udført i notatark i stedet for i fokusområdet. Begge journaler beskriver tilbud om ernæringsscreening, hvor en beboer har accepteret og en beboer har afslået. Tilsynet finder særdeles god journalføring, og ser inddragelse af beboerne på individniveau. Sundhedsfaglig indsats og rehabilitering. Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysisk funktionsnedsættelser. Præcisering af hvilke uddannelsesmæssige, organisatoriske og læringsmæssige tiltag, der er iværksat i forhold til beboernes rehabilitering. For ældreområdet i Sønderborg Kommune er der udviklet en strategi for hverdagsrehabilitering. På kommunens plejecentre bliver strategien taget i anvendelse primo 2014 med et kick-off forløb for medarbejderne. Tangshaves værdier lægger tæt op af rehabiliteringstanken, og plejecenterleder forventer, at strategien hurtigt bliver implementeret. En udfordring for både beboere og medarbejdere kan blive at motivere beboerne til udføre handlingerne, mens en medarbejder skal sidde på sine hænder. Plejecenterleder fortæller, at Livshistorie bliver endnu mere relevant i arbejdet med at motivere og styrke beboeren, særligt hvor der optræder demenssymptomer. For at give beboere og brugere bedre mulighed for vedligeholdelsestræning, er man ved at indrette et lokale mere med træningsredskaber. Fysisk udfoldelse og udeliv implementeres hvor det er muligt. Aktuelt glæder beboerne sig til Pensionade, som er en idrætsdag, hvor Sønderborg Kommunes øvrige plejecentre deltager med hver sit hold. Dagen ledes delvist af frivillige, der står på poster med forskellige motionstilbud, og arrangementet afsluttes med præmieoverrækkelse. Medarbejderne ser frem til at lære mere om hverdagsrehabilitering og motivering af beboerne. Medarbejderne og beboere beskriver at indsatsen i dag har elementer af rehabilitering, men regner med, at der særligt for vedligeholdelsestræningen kommer mere med i det nye projekt. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Tilsynet præsenteres for en beskrivelse af forløb med en akut magtanvendelse, hvor en beboer kunne være kommet alvorligt til skade, hvis medarbejderne ikke havde grebet ind. Beboeren ønskede ikke hjælp i situationen, og plejecenterleder har derfor indberettet hændelsen som en magtanvendelse. Indberetningen er endnu ikke behandlet. Der er faste procedurer ved indberetning af magtanvendelse, der indbefatter klagevejledning til borgeren. Plejecenterleder oplyser, at faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Forebyggelse af magtanvendelse og under- 7 af 10

8 visning i instrukser og retningslinjer er også en del af introduktionsprogrammet og gennemgås regelmæssigt på teammøder. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af opfølgning på tilsyn med medicinhåndtering. Ved stikprøvekontrol finder tilsynet i to ud af to stikprøver, at der er god orden og systematik i opbevaring af medicin. I to ud af to stikprøver er der udfyldt cave-felt og oplyst dato for opfølgning hos egen læge. I to ud af to stikprøver er der angivet indikation og ordination for behandling. I to ud af to stikprøver er aktuel og uaktuel medicin opbevaret adskilt. I en ud af to stikprøver er der angivet upræcis ordination på et præparat, der gives både som fast medicin og pn-medicin. I en ud af to stikprøve finder tilsynet ekstra medicinæsker, hvor ikke alle præparater er doseret. Tilsynet advarer mod denne praksis, da dette kan medføre fejl. Tilsynet finder at der er sket udvikling i håndtering af medicin, og at der er systematik i håndtering og opbevaring. Der skal dog være præcise ordinationer på pnmedicin. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. De fysiske rammer er indbydende og velholdte. Hvert bo-afsnit har sit eget præg, og indrettes så det passer til de beboere, der bruger fællesarealerne. De bo-afsnit tilsynet besøgte, var ryddelige og indbydende. I bo-afsnittene beliggende i fælleshuset, er der nicher til hjælpemidler som lifte og kørestole. Dette er en god ide, men de boafsnit, der har mange hjælpemidler stående fremme, får let et præg af institution. Modsat kan der argumenteres for, at hjælpemidlerne i private hjem også står fremme hvor de bruges. Fælleshusets værksteder, cafeteria, træningslokale, kiosk m.m. indbyder til et aktivt liv og socialt fællesskab. Værkstedernes indretning er ikke stationære, idet der er mulighed for at flytte rundt og tilpasse lokalerne til de mest attraktive aktiviteter. Haveanlægget er indrettet med stisystemer, lysthuse, sansehave og træningshave. Det samlede indtryk er et velholdt, dynamisk bosted mange muligheder. Individualitet Tilsynets vurdering af mulighed for individuelt liv, egen bolig. De lejligheder tilsynet besøgte, var indrettet, så de efter tilsynets mening afspejlede den borger, der boede der. Lejlighederne var velholdte og velegnet til målgruppen. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. 8 af 10

9 De huse og bo-afsnit tilsynet besøgte fremtrådte rene og indbydende. Fællesarealer ommøbleres løbende i samarbejde med beboerne og i takt med behov for indretning af spisepladser m.m. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Medarbejdere med plejeopgaver er uddannet som sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og social- og sundhedshjælpere. Der modtages elever fra social- og sundhedsuddannelsen samt personer i jobpraktik. Faste medarbejdere skal have Demens 1 og 2. I år har medarbejderne været på trivselskursus som del af et forløb omkring arbejdsmiljø. Medarbejderne fortæller, at der ved ekstraordinære forløb indkaldes eksperter til at undervise medarbejderne. Der har netop været undervisning omkring Parkinson, som bliver fremhævet som meget oplysende, og medarbejderne efterspørger lignende undervisning. Der er uddannet vejledere til elever, og der er nøglepersoner til forflytninger, inkontinens, demens m.m. Som noget nyt tilbydes medarbejderne e-learning, et online-kursus om medicinhåndtering. Kurset afsluttes med prøve, der skal bestås, før medarbejderen må håndtere medicin. Tilsynet vurderer at medarbejdernes kompetencer matcher beboernes behov. Nye medarbejdere Tilsynets vurdering af introduktion af nye medarbejdere til indsatsen og brugerne som helhed. Nye medarbejdere modtager et introduktionsprogram, og er med som føl 1-2 dage. Programmet er under udvikling, for at sikre at alle nye får en god modtagelse og at de fagligt kan løfte arbejdsopgaverne. Medarbejderne synes, at de er gode til at tage i mod nye medarbejdere, og at deres elever oftest er glade for stedet. Tilsynet vurderer, at introduktion til stedet og brugerne er tilstrækkelig. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Faste medarbejdere er til MedarbejderUdviklingSamtale (MUS) hvert år. Arbejdsmiljørepræsentanter og tillidsrepræsentant er kendte af medarbejderne og tilkaldes til varierede problemstillinger. Medarbejderne oplever, at ledelsen er åben over for nye forslag, og at det er et fælles projekt at skabe den bedste arbejdsplads. Tillidsrepræsentant og arbejdsmiljørepræsentanter mødes regelmæssigt med ledelsen formelt og uformelt. Medarbejderne er glade for deres arbejdsplads, og beskriver at 9 af 10

10 uforudsigelige hverdage, samarbejdet med beboere, pårørende og kolleger gør hverdagen god. I samtale med medarbejderne fremkommer et ønske om flere pc er i bo-afsnittene, da det kan være svært at finde en ledig computer til e-learning, dokumentation, varebestilling, lægekontakt m.m. Medarbejdere og ledelse vil i fællesskab finde en løsning på udfordringen. Tilsynet vurderer, at der er gode og udviklende rammer omkring det faglige fællesskab. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen Tilbudsportalen fremstår opdateret. Dog bliver der under punktet evalueringer henvist til tilsynsrapporter fra Tilsynet foreslår, at der i Tilbudsportalen under punktet evalueringer henvises til Sønderborg Kommunes hjemmeside for tilsynsrapporter. På Tangshave arbejdes der fortsat med at anvende teknologi i løsningen af praktiske og personlige opgaver. Tangshave har deltaget i et projekt med smart-skærme, hvor dokumentation blev varetaget i beboernes lejligheder. Skærmene er endnu ikke gode nok til at løse opgaverne, men plejecenterleder ser frem til at næste generation skærme udvikles. Skærmene skulle på sigt kunne give medarbejderne vejledning i rigtig anvendelse af hjælpemidler, øge fagligheden omkring medicinhåndtering og meget mere. Aktuelt er Tangshave med til at afprøve Intelligente Senge og der er ti intelligente senge på Tangshave. Medarbejderne arbejder med telemedicin og har fået god rutine i dette, særligt i forbindelse med sårpleje. Endvidere anvendes der robotstøvsuger i fælleshuset, og ledelsen vil meget gerne være med til at udvikle og teste flere teknologiske redskaber. 10 af 10