Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Neurologi

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Neurologi Region/privat udbyder: Region Midtjylland Dato: 15. januar 2016 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af 4 akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 9 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 11 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 19 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 25 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Der efterspørges en kort redegørelse for, hvordan specialevejledningen, på tværs af hovedfunktionsniveau, regions- og højtspecialiseret niveau, er implementeret i regionen/på det private sygehus, herunder eventuelle udfordringer (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt til varetagelse af specialfunktioner i specialet) I Region Midtjylland er det organiseret sådan, at de højtspecialiserede funktioner som udgangspunkt varetages på Aarhus Universitetshospital. Regionsfunktioner varetages som udgangspunkt alle på Aarhus Universitetshospital og er herudover fordelt ud på de øvrige hospitaler i regionen ud fra forskellige hensyn (se punkt 4.2). Som udgangspunkt varetages alle hovedfunktioner ved alle hospitalsenheder. Der er i Region Midtjylland 8 matrikler med neurologisk funktion: Aarhus Universitetshospital, Aarhus Regionshospitalet Viborg Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Lemvig Regionshospitalet Skive Regionshospitalet Hammel Neurocenter Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Horsens De tre førstnævnte har en neurologisk afdeling og varetager den brede vifte af neurologiske funktioner. De fem sidstnævnte varetager udelukkende neurorehabilitering. De højtspecialiserede funktioner inden for specialet varetages i henhold til den gældende specialevejledning på Regionshospitalet Hammel Neurocenter og Aarhus Universitetshospital, Aarhus. Endvidere varetager Regionshospitalet Viborg den højtspecialiserede funktion inden for rehabilitering af patienter med rygmarvsskader, som i den gældende specialeplan findes i såvel neurologi og reumatologi. Regionsfunktioner inden for neurorehabilitering varetages på Regionshospitalet Hammel Neurocenter, Regionshospitalet Holstebro, Regionshospitalet Lemvig og Regionshospitalet Skive. De øvrige neurologiske regionsfunktioner varetages på Aarhus Universitetshospital, Aarhus, Regionshospitalet Holstebro og Regionshospitalet Viborg. Neurorehabilitering er i de fleste tilfælde ikke fysisk placeret på de neurologiske afdelinger. Organisatorisk er neurorehabilitering enten tilknyttet neurologi eller intern medicin. De tildelte regionsfunktioner og højtspecialiserede funktioner inden for neurologi er implementeret i overensstemmelse med den gældende specialevejledning. 3

4 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan organiseringen af akutområdet overordnet opfylder anbefalinger og krav i denne specialevejledning Region Midtjylland har fem akuthospitaler som oplistet nedenfor. Aarhus Universitetshospital, Aarhus Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Regionshospitalet Silkeborg modtager akutte, visiterede intern medicinske patienter kl på hverdage. Endvidere modtager Regionshospitalet Silkeborg som led i et forskningsprojekt - døgnet rundt kendte, kroniske medicinske patienter med akut forværring af deres kroniske sygdom. For mere uddybende beskrivelse af organiseringen af akutområdet i Region Midtjylland henvises til overliggernotatet. Der er akut modtagelse af neurologiske patienter på regionens tre neurologiske afdelinger, der er placeret på Aarhus Universitetshospital, Aarhus, Regionshospitalet Holstebro og Regionshospitalet Viborg. Klart neurologiske patienter indlægges direkte på Neurologisk Afdeling, dog indlægges akutte neurologiske patienter ved Regionshospitalet Viborg direkte på Akutafdelingen. Øvrige patienter med bl.a. neurologiske symptomer indlægges i akutafdelingerne. Den akutte modtagelse af patienter med mistanke om apopleksi er samlet på Aarhus Universitetshospital, Aarhus og Regionshospitalet Holstebro. Neurologisk Afdeling under Hospitalsenheden Vest ligger ikke på samme matrikel som akutafdelingen. Neurologisk Afdeling på Regionshospitalet Holstebro tager sig af de akutte patienter, der befinder sig der. På Regionshospitalet Herning foregår et planmæssigt neurologisk tilsyn en gang om ugen, og derudover er der altid mulighed for, at Akutafdelingen på henholdsvis Holstebro og Herning hospitaler kan kontakte neurologisk vagthavende ved behov for tilsyn. Denne kontakt foregår fra læge til læge og er behovsbestemt. I de tilfælde, hvor det vurderes, at sagen ikke kan afklares telefonisk, vil der ske overflytning til Holstebro. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan patientforløb organiseres på tværs af funktionsniveauer, herunder organiseringen af behandling på tværs af sygehusmatrikler i regionen. Hospitalerne i Region Midtjylland har generelt et tæt og velfungerende samarbejde om patientforløb, der går på tværs af funktionsniveauer og/eller patientforløb, hvor behandlingen går på tværs af sygehusmatrikler i regionen. I tilfælde, hvor den videre del af et patientforløb skal foregå på et højere specialiseringsniveau, end det enkelte hospital selv varetager, henvises patienten til et hospital, der varetager funktionen på det rette specialiseringsniveau. 4

5 Samarbejdet på tværs af hospitalerne i Region Midtjylland understøttes af blandt andet fælles visitationsretningslinjer samt eventuelt konferencer (fx video- eller MDT-konferencer) til afklaring af patienter med kompliceret sygdomsbillede og beslutning om viderehenvisning af patienter til højere specialiseringsniveau. Der er således en samarbejdskultur, hvor de aftaler, der er indgået typisk om store eller komplicerede sygdomsgrupper, lægger grunden til løbende samarbejde og dialog også om øvrige patientgrupper. Inden for neurologi kan nævnes følgende eksempler på samarbejde: Regionen har en fælles visitation til specialiseret neurorehabilitering, hvortil patienter henvises fra de relevante afdelinger på alle regionens hospitaler. Herfra visiteres patienter til enten regionsfunktionsniveau eller højtspecialiseret niveau samt til konkret afdeling. Der er i forbindelse med visitationen mulighed for tæt dialog mellem de henvisende afdelinger og den fælles visitation, der er forankret på Regionshospitalet Hammel Neurocenter og dermed trækker på viden om den specialiserede neurorehabilitering. Apopleksipatienter med behov for neurorehabilitering på hovedfunktionsniveau henvises dog fra de to akutmodtagende afdelinger direkte til patientens lokale hospital, hvis de på grund af apopleksiens sværhedsgrad eller anden konkurrerende lidelse ikke kan visiteres direkte til kommunerne til fortsat rehabilitering. Der er udgående apopleksiteams og følgehjemordninger mellem lokalsygehusene og kommunerne. Der er en samarbejdsaftale mellem de to neurologiske afdelinger, der modtager akutte patienter med mistanke om apopleksi. De patienter, der modtages på Regionshospitalet Holstebro, konfereres med afdelingen på Aarhus Universitetshospital bl.a. med henblik på at afklare, om der er behov for specialiserede indgreb, så patienten skal overføres til Aarhus Universitetshospital. Der er daglige videokonference mellem de neurologiske afdelinger ved Regionshospitalet Holstebro og Regionshospitalet Viborg vedrørende overflytning af apopleksipatienter til rehabilitering på hovedfunktionsniveau. Der er 2 ugentlige MDT-konferencer vedrørende hjernekræftpatienter mellem Neurologisk Afdeling, Billeddiagnostisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg og Neurologisk Afdeling, Onkologisk Afdeling, Patologisk Afdeling, Radiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Der efterspørges beskrivelse af, hvordan samarbejdet med andre relevante specialer er sikret/sikres fremadrettet med særligt fokus på specialer på forskellige matrikler Det neurologiske speciale samarbejder med en række andre specialer, herunder anæstesiologi, neurokirurgi, ortopædisk kirurgi, intern medicin: geriatri, intern medicin: kardiologi, klinisk onkologi, pædiatri ved behandling af børn, psykiatri og diagnostisk radiologi med mulighed for MR- og CT-skanning. Billeddiagnostik med mulighed for CT- og MR-skanning af hjernen udgør en central del af den diagnostiske indsats i forhold til de akutte patienter. 5

6 Der er et tæt samarbejde mellem de relevante afdelinger på Aarhus Universitetshospital (bl.a. Hjertesygdomme, Neurokirurgi og Respirationscenter Vest) og henholdsvis Regionshospitalet Hammel Neurocenter og Vestdansk Center for Rygmarvsskadede ved Regionshospitalet Viborg om patientforløb, faglig udvikling og forskning. Alle 3 neurologiske afdelinger har implementeret hjernekræftpakken i henhold til Sundhedsstyrelsens retningslinjer. 2.5 Implementering Der efterspørges en detaljeret plan for implementering af de specialfunktioner i specialeansøgningen, som ikke aktuelt varetages, men som ønskes varetaget, herunder en præcis angivelse af tidshorisont (måned/år). Med denne ansøgning søges der om en række nye funktioner til de neurologiske afdelinger uden for Aarhus Universitetshospital. Hovedparten af funktionerne søges til varetagelse i et formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Alle funktionerne vil blive varetaget i henhold til de gældende nationale og regionale faglige retningslinjer. Begrundelsen for at søge funktionerne er bl.a., at der inden for flere funktioner er en glidende overgang mellem specialiseringsniveauerne, og der er i dag et meget velfungerende samarbejde med Aarhus Universitetshospital vedrørende second opinion m.v. af patienter, hvor patienttilstanden ændrer sig. Det giver et sammenhængende forløb for patienterne, at de kan forblive tilknyttet til deres lokale neurologiske afdeling, mens videre undersøgelser og behandlingstiltag afklares og planlægges i et tæt samarbejde med Neurologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Patienterne kan på denne måde blive i kendte rammer, hvilket er af betydning bl.a. fordi en del af patientgruppen kan være svær at mobilisere. Nærhed er bl.a. vigtig for patienter med multipel sklerose, hvor flere er erhvervsaktive. For flere funktioner er der desuden tale om et stigende patientvolumen og dermed risiko for ventetid. Besvarelse for Regionshospitalet Viborg: Nedenfor fremgår de funktioner, der som noget nyt søges til Regionshospitalet Viborg. I afsnit 4.3 og afsnit 5.3 er det mere udførligt beskrevet, hvordan Regionshospitalet Viborg opfylder specialevejledningens krav til at varetage de enkelte funktioner nævnt nedenfor. Regionsfunktioner: Sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose med 2. linje behandling. Søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Perifer polyneuropati, som er verficeret ved neurofysiologisk undersøgelse, hvor ætiologien er usikker eller udviklingen atypisk Diagnostik og behandling af atypisk parkinsonisme, inklusive MSA (multipel system atrofi), PSP (progressiv supranukleær parese), CBD (corticobasal degeneration) samt parkinsonisme med utilstrækkeligt eller atypisk behandlingsrespons. Søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Medikamentel behandling af patienter i senstadiet af Parkinsons sygdom med andet end peroral medicin. Søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital. 6

7 Diagnostik og behandling af epilepsi, hvor der på hovedfunktionsniveau har været afprøvet 2-3 forskellige 1. linjepræparater med utilfredsstillende effekt samt diagnostik ved mistanke om non-epileptiske anfaldsfænomener. Søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Højtspecialiserede funktioner: Myastenia gravis, initial behandling og monitorering. Søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Kronisk immunmedieret neuropati og vaskulitisneuropati, initial behandling og monitorering. Søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Kompleks spasticitetsbehandling, herunder vurdering af patienter til behandling med baklofenpumper, neurologiske opgaver i forbindelse med indoperation af baklofenpumper og baklofenpumpedysfunktion/fornyelse af pumpe. Søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Komplicerede tilfælde af narkolepsi. Søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Rygmarvsskader: Rehabilitering ved para- og tetraplegi, herunder myelomeningocele. (funktionen har hidtil været godkendt til Regionshospitalet Viborg under specialet reumatologi) Funktionerne kan implementeres med virkning fra 1. januar 2017 og før ved behov. Den højtspecialiserede funktion vedrørende rehabilitering af rygmarvsskader er implementeret. Besvarelse for Aarhus Universitetshospital, Aarhus: De højtspecialiserede funktioner er til dels omformuleret, og de eksisterende funktioner genansøges, men som det fremgår af nedenstående gennemgang ansøges også om nye funktioner i forhold til den nuværende specialeplan. Funktionerne kan implementeres med specialeplanens ikrafttræden pr. 1. januar Den højtspecialiserede funktion Cerebral hypoperfusion er blevet omformuleret til at dække mere end bypass operation. Udredningen varetages som tidligere, men teknikerne brugt ved EVT kan også være aktuelle for dette område og varetages af Neuroradiologisk Afdeling. Den højtspecialiserede funktion EVT ved akut iskæmisk apopleksi, som før var en udviklingsfunktion, er nu blevet en selvstændig funktion. Funktionen er blevet varetaget i en årrække aktuelt med en aktivitet på omkring 109/år. Den højtspecialiserede funktion Udredning og behandling af småfiberneuropati og svære autonome neurologiske forstyrrelser er en ny funktion. Afdelingen har i en årrække forsket på dette område og etableret udredning med vippelejetest, svedundersøgelser, hudbiopsier på højeste internationale niveau, inkl. udvikling af normal materiale, software med matematiske algoritmer til vurdering af undersøgelsesresultaterne, samt stereologiske teknikker til vurdering af biopsier. Afdelingen har haft en speciallæge på længere studiebesøg ved Autonomt laboratorium på Mayoklinikken med henblik på organisation af funktionen. Afdelingen bruger allerede laboratoriet klinisk og vil fortsat stå for udvikling på området. 7

8 Den højtspecialiserede funktion Laryngeal dystoni: Ansøges som ny funktion i samarbejde med Øre-, Næse- og Halsafdelingen, Aarhus Universitetshospital. Afdelingen har allerede omfattende erfaring med dystoni-behandling på alle planer, inkl. DBS til svære behandlingsrefraktære typer. Med samarbejdet med Øre-, Næse- og Halsafdelingen kan Aarhus Universitetshospital tilbyde behandling af alle former for dystoni. Dystonicentret, Aarhus Universitetshospital er under etablering i et samarbejde mellem Neurologisk Afdeling, Neurofysiologisk Afdeling, Neurokirurgisk Afdeling, Kæbekirurgisk Afdeling, ØNH-afdelingen og Øjenafdelingen. Der er dermed al nødvendig ekspertise til videreførelse af den højtspecialiserede funktion med tillæg af behandling af laryngeal dystoni. Den højtspecialiserede funktion Diagnostik med henlbik på eventuel kirurgi af patienter med medikamentelt intraktabel epilepsi søges til varetagelse ved Aarhus Universitetshospital, Aarhus. Funktionen er hidtidigt blevet varetaget i formaliseret samarbejde med Rigshospitalet. Behovet for epilepsikirurgi er uafklaret med angivelser af op til 100/år, men det reelle behov er formentlig noget lavere. Der udredes ca. 4 gange så mange som patienter, som der opereres. Med den i denne specialeplan introducerede operationalisering af regionsfunktionen for epilepsi vil der komme øget fokus på de medicinsk behandlingsresistente patienter og dermed en forventet stigning i henvisninger. Med henblik på at kunne dække behovet og for at øge synligheden af epilepsikirurgi i Vestdanmark ansøges derfor om funktionen selvstændigt på Aarhus Universitetshospital. Neurologisk Afdeling har deltaget i udredning til epilepsikirurgi i mere end 10 år i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. I et samarbejde mellem Neurologisk Afdeling, Neurofysiologisk Afdeling, Neuroradiologisk Afdeling og PET og Nuklearmedicinsk Afdeling har afdelingen foretaget alle relevante undersøgelser i udredningen bortset fra intrakranielle video-eeg overvågninger. Med etablering af MEG har Aarhus Universitetshospital givet mulighed for endnu en undersøgelsesmodalitet. Der foregår således aktuelt en undersøgelse af MEG med et PhD-studie forankret på Aarhus Universitetshospital. Afdelingen samarbejder allerede med Neurokirurgisk Afdeling med kirurgisk behandling af symptomatiske fokale epilepsier, hvor undersøgelser og operative teknikker i høj grad er de samme. Der er også neurokirurger på Aarhus Universitetshospital, som har interesse og erfaring med området. Der er således indopereret et stort antal (>100) vagus nerve stimulatorer. Indikationen for DBS ved epilepsi er endnu uafklaret, men hvis det får en rolle, har Aarhus Universitetshospital allerede stor erfaring på dette område. I forhold til udredningen foregår der et stort udviklingsarbejde inden for neurofysiologiske undersøgelsesteknikker, de forskellige billeddannende modaliteter og neurokirurgiske teknikker til sikring af de mest målrettede og sikreste indgreb på Aarhus Universitetshospital, som vil få et boost med etablering af epilepsikirurgi på Aarhus Universitetshospital. Funktionerne kan varetages pr. 1. januar Besvarelse for Regionshospitalet Holstebro: Der søges om Diagnostik og behandling af atypisk parkinsonisme, inklusive MSA (multipel system atrofi), PSP (progressiv supranukleær parese), CBD (corticobasal degeneration) samt parkinsonisme med utilstrækkeligt eller atypisk behandlingsrespons. Funktionen søges i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital, Aarhus. Regionshospitalet Holstebro har ikke tidligere haft regionsfunktion, men har patienterne i forbindelse med en anden funktion eller andre diagnoser. Desuden har afdelingen opprioriteret behandlingen på parkinsonområdet og har tre speciallæger, der allerede ser parkinsonpatienter. Det er således muligt at implementere umiddelbart. Der søges om Medikamentel behandling af patienter i senstadiet med parkinson sygdom. Funktionen søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital, Aarhus. Implementeringen af funktionen ved Regionshospitalet Holstebro vil kunne ske umiddelbart. 8

9 Der søges om Diagnostik og behandling af epilepsi. Funktionen søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital, Aarhus. Implementeringen af funktionen ved Regionshospitalet Holstebro vil kunne ske umiddelbart. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Der efterspørges overvejelser over den fremadrettede udvikling af specialet i regionen/på privathospitalet med fokus på organisatoriske overvejelser, planer om nybyggeri, faglige satsningsområder og lign. Med kvalitetsfondsbyggeriet i Vest (Gødstrup) bliver de neurologiske funktioner fra Regionshospitalet Holstebro og Regionshospitalet Lemvig samlet på én matrikel sammen med de øvrige specialer ved Hospitalsenheden Vest. Der tages i 2019 stilling til placeringen af regionsfunktionssenge (neurorehabilitering) fra Regionshospitalet Lemvig. Som fagligt satsningsområde for regionen kan nævnes en satsning på at optimere vurderingen af prognosen for patienterne med behov for neurorehabilitering efter hjertestop. Formålet med dette vil være at sørge for, at patienterne får det rigtige tilbud så tidligt som muligt, herunder at de eventuelt ikke tilbydes højtspecialiseret neurorehabilitering, hvis der ingen effekt vil være af dette. Denne vurdering af patienterne vil bl.a. indebære et yderligere udviklingsarbejde med involvering af nye billeddannede teknikker. Dette arbejde skal ske i et tæt samarbejde mellem Regionshospitalet Hammel Neurocenter, Regionshospitalet Silkeborg og Hjerne-Hjertecentret ved Aarhus Universitetshospital. Det skal i øvrigt bemærkes, at regionen er i gang med en udredning af kapaciteten inden for neurorehabilitering på alle tre funktionsniveauer. Dette kan få konsekvenser for placeringen af de specialiserede funktioner. Regionen vender i relevant omfang tilbage til Sundhedsstyrelsen, såfremt udredningen medfører en ændret organisering. 9

10 3 Specialets hovedfunktionsniveau NB! Der skal ikke ansøges om varetagelse af hovedfunktioner indenfor specialet, men varetagelsen af hovedfunktionsniveauet ønskes beskrevet nedenfor. 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der efterspørges bl.a. en beskrivelse af varetagelsen af hovedfunktionsniveauet i specialet, herunder på hvilke sygehusmatrikler hovedfunktionerne varetages. Følgende matrikler i Region Midtjylland varetager hovedfunktioner inden for neurologi: Aarhus Universitetshospital, Aarhus Regionshospitalet Viborg Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Lemvig Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Horsens På de tre førstnævnte varetages alle hovedfunktioner i de neurologiske afdelinger, bortset fra modtagelse af akutte patienter med mistanke om apopleksi, der er samlet i Holstebro og Aarhus. TCI-patienter er samlet i afdelingen på Regionshospitalet Viborg. Neurorehabilitering på hovedfunktionsniveau varetages på Aarhus Universitetshospital på Geriatrisk Afdeling; ved Hospitalsenhed Midt på Neurologisk Afdeling på Regionshospitalet Viborg; ved Hospitalsenheden Vest på Regionshospitalet Lemvig samt på de medicinske afdelinger ved Regionshospitalet Horsens og Regionshospitalet Randers. De tre sidstnævnte matrikler varetager således udelukkende neurorehabilitering inden for det neurologiske speciale. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Beskrivelsen bør tage udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger i specialevejledningen. Alle de neurologiske afdelinger har mulighed for at få assistance fra speciallæge i neurologi inden for kort tid. Afdelingerne har sygeplejersker, ergoterapeuter, fysioterapeuter og neuropsykologer med særlige neurofaglige kompetencer og erfaring. Det bemærkes, at den neurologiske behandling af børn (undtagen neurorehabilitering) er samlet på Aarhus Universitetshospital. Dog varetages der neuropædiatrisk behandling af bør på Børneafdelingen, Regionshospitalet Viborg. Alle de neurologiske afdelinger har etableret samarbejde med nedenstående specialer. De to første på eget hospital. De fem sidste med relevante afdelinger på Aarhus Universitetshospital. 10

11 Intern medicin Ortopædisk kirurgi Neurokirurgi Oftalmologi Oto-rhino-laryngologi Psykiatri Klinisk onkologi De enheder, der varetager neurorehabilitering på hovedfunktionsniveau, lever op til kravene til en tværfaglig indsats ved speciallæge, fysioterapeut, ergoterapeut og sygeplejerske med neurofaglige kompetencer samt adgang til konsulentbistand fra neurolog, talepædagog, og neuropsykolog. 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger, kan de anføres her. 11

12 4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan regionsfunktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) Der er i den gældende specialevejledning tildelt regionsfunktioner inden for neurologi på følgende matrikler i Region Midtjylland: Aarhus Universitetshospital, Aarhus Regionshospitalet Viborg Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Skive Regionshospitalet Lemvig Regionshospitalet Hammel Neurocenter De tre sidste vedrører udelukkende neurorehabilitering. De tildelte regionsfunktioner er implementeret i overensstemmelse med specialevejledningen. 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af regionsfunktionerne, herunder på hvilke sygehusmatrikler regionsfunktionerne ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af regionsfunktionerne. Det generelle princip for placering af regionsfunktioner i Region Midtjylland er, at funktionerne fordeles ud fra en konkret afvejning af nedenstående hensyn: At opfylde Sundhedsstyrelsens krav til varetagelse af funktionerne, herunder sikre en tilstrækkelig volumen til at opretholde en høj kvalitet. At tilrettelægge hensigtsmæssige patientforløb og understøtte Region Midtjyllands akutplan samt bæredygtigheden af det enkelte akuthospital. At sikre Aarhus Universitetshospital også fremover udgør rammen om den specialiserede virksomhed og understøttes heri ved varetagelse af så mange regionsfunktioner som muligt. Som nævnt under afsnit 2.5 søges en række nye funktioner til de neurologiske afdelinger i Holstebro og Viborg. 12

13 Dette betyder bl.a., at en række funktioner søges til varetagelse ved alle tre neurologiske afdelinger i regionen. Det bemærkes, at der vurderes at være tilstrækkeligt patientvolumen og ekspertise til at varetage funktionerne tre steder, og at det tilgodeser hensynet til patienterne. 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af regionsfunktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage regionsfunktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Besvarelse for Aarhus Universitetshospital, Aarhus: Af vedlagte skema fremgår dokumentationen for opfyldelse af kravene til regionsfunktionerne inden for specialet neurologi. Det bemærkes, at Aarhus Universitetshospital varetager alle regionsfunktionerne undtagen to funktioner vedrørende neurorehabilitering. Funktionerne er delvist omformuleret siden forrige specialeplan, men indholdet er det samme. For alle ansøgte regionsfunktioner opfylder Aarhus Universitetshospital kravene til assistance fra eget speciale med som minimum neurovaskulær speciallægevagtlag med fremmøde umiddelbart og neurologisk bagvagtslag. Der er også umiddelbar adgang til assistance på relevant niveau fra samarbejdende afdelinger, inkl. Fælles Akut Afdelingen. For regionsfunktioner er der yderligere adgang til relevante subspecialister, dog uden formel vagtordning. For de funktioner, hvor der kun er 3 speciallæger, er der ikke behov for døgndækning, da der er tale om ikke-akutte funktioner. Neurologisk Afdeling og Neurofysiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital råder over alt nødvendigt udstyr til varetagelse af regionsfunktionerne. Hvad angår akut EEG er man på vej med at udvide adgangen til lørdag og søndag. Hovedparten af de samarbejdende afdelinger er placeret på samme matrikel på Aarhus Universitetshospital. Neurologisk Afdeling flytter i september 2018 sammen med de resterende specialer, når Aarhus Universitetshospital samles i Skejby. For Neurologisk og Neurofysiologisk Afdeling fungerer Aarhus Universitetshospital på de forskellige matrikler for alle praktiske formål som ét samlet hospital. Afdelingens instrukser for varetagelsen af alle funktioner er i overensstemmelse med nationale retningslinjer, når sådanne foreligger, og der indberettes til alle landsdækkende databaser. Der foregår forsknings-og udviklingsaktiviteter inden for alle de subspecialer, som er ansvarlige for regionsfunktionerne. Besvarelse for Regionshospitalet Holstebro: Regionshospitalet Holstebro har god mulighed for at varetage de neurologiske underspecialer på et højt fagligt niveau og med en let og betryggende tilgang for patientgrupperne, også i fremtiden. Der findes desuden en lang tradition for at samarbejde med Aarhus Universitetshospital. 13

14 Volumen for de enkelte regionsfunktioner og højtspecialiserede funktioner er estimeret ved udtræk på diagnose- og procedurekoder i 2014 for ambulante og indlagte patienter, optageområdets andel af landets befolkning og afdelingens vurderinger. For de enkelte funktioner bemærkes følgende: Vurdering af iskæmisk apopleksi med henblik på intravenøs trombolysebehandling Antallet af trombolysebehandlinger (svarende til antal procedurer) er trukket på procedurekoden BOHA1 samt tillægskoden MB01AD02 for aktiviteten i Afdelingen skønner, at 4-5 gange så mange patienter bliver vurderet. Behandlingen af iskæmisk apopleksi med henblik på intravenøs trombolysebehandling varetages i forvejen og vil således kunne implementeres umiddelbart. Sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose med 2. linje behandling (herunder behandling med det monoklonale antistof natalizumab) Funktionen søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital, Aarhus. Volumen er trukket på procedurekoderne BOHJ19, ML04AA23 (Tysabri) samt ML04AA27 (Gilenya). Antallet af procedurer er lig med antallet af besøg med medicinsk behandling. I den nugældende specialeplan varetages sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose med 2. linje behandling (herunderbehandling med det monoklonale antistof natalizumab.) i et formaliseret samarbejde. Perifer polyneuropati, som er verificeret ved neurofysiologisk undersøgelse, hvor ætiologien er usikker eller udviklingen atypisk Volumen er estimeret ud fra optageområdets andel af landets befolkning. Funktionen varetages i forvejen og søges derfor igen. Amyotrofisk lateral sklerose (ALS) Funktionen søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital, Aarhus. Volumen er trukket på aktionsdiagnosen DG12 Rygmarvsmuskelatrofi og beslægtede syndromer. Antallet af procedurer er lig med antallet af besøg. Funktionen varetages i forvejen. Diagnostik og behandling af atypisk parkinsonisme, inklusive MSA (multipel system atrofi), PSP (progressiv supranukleær parese), CBD (corticobasal degeneration) samt parkinsonisme med utilstrækkeligt eller atypisk behandlingsrespons Funktionen søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital, Aarhus. Det forventede volumen er skønnet af afdelingen. Ud fra befolkningsandelen ville skønnet være dobbelt så højt. Hospitalsenheden Vest har ikke haft regionsfunktion før, men har valgt at opprioritere indsatsen på parkinsonomårdet. Der er tre speciallæger i afdelingen, og implementeringen skønnes at kunne ske umiddelbart. Indikation og initial behandling af dystoni og hemifacielle spasmer med botulinumtoxin Volumen er skønnet af afdelingen på basis af udtræk af patienter med procedurekoderne BDXC1 Botulinum ansigt, BDXC2 Botulinum hals og BLXC1 Botulinum ekstremiteter. Funktionen varetages i forvejen af Hospitalsenheden Vest. Kompleks vedligeholdelsesbehandling af spasticitet, herunder ultralyds- eller EMG vejledt behandling af fokalspasticitet med botulinumtoxin og opfyldning og dosisjustering af Baklofenpumper Funktionen søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital, Aarhus. Volumen er skønnet af afdelingen på basis af udtræk af patienter med procedurekoderne BDXC1 Botulinum ansigt, BDXC2 Botulinum hals og BLXC1 Botulinum ekstremiteter. Spasticitet behandles på Regionshospitalet Holstebro, herunder også komplekse tilfælde. Diagnostik, behandling og opfølgning af særligt komplekse tilfælde af demens 14

15 Antallet for volumen er skønnet af afdelingen på grundlag af udtræk af patienter med aktionsdiagnosen DF00-03 Demens. Funktionen varetages i forvejen i tæt samarbejde med intern medicin, herunder geriatri og psykiatri. Diagnostik og behandling epilepsi, hvor der på hovedfunktionsniveau har været afprøvet linje præparater med utilfredsstillende effekt. Funktionen søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitethospital, Aarhus. Patienter med behov for døgnvideo-eeg vil blive henvist til Aarhus Universitetshospital, Aarhus. Antallet af epilepsipatienter på regionsfunktionsniveau er skønnet til 15 % af det samlede antal patientforløb med epilepsi. Hjerneskaderehabilitering, herunder rehabilitering efter hjertestop samt andre ikkeprogredierende neurologiske lidelser med svære motoriske, sensoriske eller kognitive udfald Volumen er beregnet ud fra antallet af patienter på sengeafsnit N2B, der som den eneste afdeling varetager denne funktion. Elektroencephalografi (EEG), evokerede potentialer (EP), elektromyo-grafi (EMG), nerveledningsundersøgelse (ENG) Funktionen søges til varetagelse i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital, Aarhus.Volumen er trukket på følgende procedurekoder: ZZ1470B EEG, ZZ1470C EEG, døgnmonitorering, UCGK01 VEP, UCGM SSEP, UCGN MEP, UCGG00 ENG assistent og UCGG01 ENG/EMG Just. Regionshospitalet Holstebro har et neurologisk afsnit med neurofysiologisk speciallæge. Befolkningsunderlag Optageområdet for trombolysebehandlingen omfatter den vestlige del af Region Midtjylland samt Morsø Kommune og Thisted Kommune syd for Thisted by. Den vestlige del af regionen er i planlægningen af den akutte apopleksibehandling fastsat til 36 % af regionens befolkning. Antallet af borgere i den sydlige del af Thisted Kommune er fundet ud fra indbyggertallet i de enkelte skoledistrikter. Udførelse og tolkning af kardiorespiratorisk monitorering for søvnapnø : I Hospitalsenheden Vest foretages søvnapnøudredning med kardiorespiratorisk monitorering på hovedfunktionsniveau på Lungemedicinsk Afsnit, Medicinsk Afdeling. Der varetages ingen diagnostiske funktioner for søvnrelaterede lidelser ud over kardiorespiratorisk monitorering. Diagnostik og behandling varetages på vores afsnit i en selvstændig ambulatorieenhed. Besvarelse for Regionshospitalet Viborg: Neurologisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg varetager i dag en række regionsfunktioner. Afdelingen er bemandet med 12 speciallæger samt plejepersonale m.v., som har erhvervet sig mangeårig erfaring inden for specialet. Der er speciallæge tilstede i afdelingen hverdage kl på hverdage og derefter i tilkaldevagt. Neurologisk Afdeling har tæt samarbejde med en række specialer i Regionshospitalet Viborg: Medicinsk Afd., Børneafd., Autafdelingen, Intensiv Afd/Anæstesiafd, Kirurgisk Afd, Karkirurgisk Afd., Klinisk Fysioilogisk Afd, Hjertemedicinsk Afd, Billeddiagnostisk Afd. samt Klinisk Biokemisk Afd. og Klinisk Mikrobiologisk Afd. Ligesom der er tæt samarbejde med de øvrige neurologiske afdelinger i Region Midtjylland. Afdelingen er af Regionsrådet i Region Midtjylland udpeget til at have særlig profil vedr. klassisk neurologiske funktioner, mens patienter med akut apopleksi fra Hospitalsenhed Midts optageområde modtages ved RH Holstebro og Aarhus Universitetshospital. 15

16 Neurologisk Afdeling varetager således regionsfunktioner vedrørende baklofenpumpebehandling, hovedpinesygdomme og de fleste regionsfunktioner vedrørende søvnsygdomme for et optageområde på ca indbyggere. Der er et veletableret samarbejde mellem Neurofysiologisk Afsnit i Neurologisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg, Børneafdelingen, Regionshospitalet Viborg og Neurofysiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital med ugentlige konferencer. Der er tilstedeværelse af neurofysiologisk speciallæge fra Aarhus Universitetshospital 1-2 dage ugentligt på Regionshospitalet Viborg vedrørende bl.a. EEG-undersøgelser. EMG-undersøgelser, supervision og fælles undervisning. For de enkelte funktioner, der søges som noget nyt til Regionshospitalet Viborg, kan nævnes følgende: Sygdomsmodivicerende behandling af multipel sklerose med 2. linje behandling. Neurologisk Afdeling har i dag ca. 200 patienter i 1. linjebehandling for multipel sklerose. Funktionen varetages af 3 speciallæger, og der er opbygget mangeårig viden hos specialuddannede sygeplejersker. Varetagelse af 2. linje behandlingen vil ske i overensstemmelse med nationale og regionale retningslinjer, herunder RADS-anbefalinger for, hvornår der kan igangsættes 2. linjebehandling, hvordan præparaterne må anvendes, monitorering af behandlingen, observation efter behandlingen samt indikationer for ophør af behandling mv. Funktionen søges til varetagelse i et formaliseret samarbejde med Neurologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, som man i forvejen har et tæt og velfungerende samarbejde med på en række områder. Der forventes et patientvolumen på min patienter på Regionshospitalet Viborg. Data vedrørende patientbehandlingen vil blive registreret i COMPOS. Perifer polyneuropati Neurologisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg varetager i dag udredningen på hovedfunktionsniveau i et tæt samarbejde med neurofysiologerne, Aarhus Universitetshospital. Der er ikke en entydig skarp afgrænsning til regionsfunktionsniveauet. Komplicerede patientforløb, hvor der enten er tvivl om diagnosen og/eller behov for biopsi samt specialiseret behandling henvises til Aarhus Universitetshospital. Der er således et veletableret samarbejde, hvorfor der søges om, at Neurologisk Afdeling varetager funktionen på regionsfunktionsniveau i et tæt samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Der er i Neurologisk Afdeling 3 speciallæger, der kan varetage funktionen. Diagnostik og behandling af atypisk parkinsonisme samt Medikamentel behandling af patienter i senstadiet af Parkinsons sygdom med andet end peroral medicin Neurologisk Afdeling varetager i dag behandling af Parkinsonpatienter på hovedfunktionsniveau. Der er tæt samarbejde med Neurologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, da det er glidende overgang til, hvornår patienter bliver regionsfunktionspatienter inden for neurologi. Patienterne sendes i dag til second opinion i Aarhus Universitetshospital, og regionsfunktionen vil fortsat foregå i et tæt samarbejde med Aarhus Universitetshospital og ud fra fælles retningslinjer m.v. Der er i Neurologisk Afdeling, Regionshospital Viborg 3 speciallæger, der kan varetage funktionen. Diagnostik og behandling af epilepsi med komplicerede forløb Neurologisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg varetager i dag diagnostik og behandling af epilepsipatienter på hovedfunktionsniveau. Patientkategorien i denne regionsfunktion behandles i Neurologisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg i tæt samarbejde med Neurologisk Afdeling, 16

17 Aarhus Universitetshospitalet. Funktionen vil også fremover blive varetaget i overensstemmelse med gældende nationale og regionale retningslinjer. Dog varetages ikke døgnvideo EEGundersøgelser i Neurologisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg, da denne funktion alene udføres af Neurofysiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital for hele Region Midtjylland. For alle regionsfunktioner gælder, at den faglige kvalitet dokumenteres ved indberetning til relevante kliniske databaser, hvor der forefindes sådanne. Besvarelse for Regionshospitalet Hammel Neurocenter: Regionshospitalet Hammel Neurocenter er fordelt på to matrikler (Regionshospitalet Skive og Regionshospitalet Hammel Neurocenter) og varetager neurorehabilitering på regionsfunktionsniveau for Skive og Hammel Neurocenter og højtspecialiseret niveau på Hammelmatriklen. Centeret er i Hammel bemandet med 13 speciallæger med fremmøde kl på hverdage og 8 14 i weekender, søn- og helligdage og derefter i tilkald. På Regionshospitalet Skive er der to speciallæger i dagtid og vagt på tilkald herudover. Centeret er desuden bemandet af sygeplejersker, ergoterapeuter, fysioterapeuter, neuropsykologer, socialrådgivere, logopæder m.fl. med et højt kompetenceniveau. Regionshospitalet Hammel Neurocenter behandler patienter med svær erhvervet hjerneskade (jf. Forløbsprogrammet) (traumer, SAH, apoplexi, anoxisk skade, infektioner, tumorer). Der er i alt 119 sengepladser ved Hammel Neurocenter fordelt i klinik for tidlig neurorehabilitering, kognitiv klinik, sensomotorisk klinik, børne-ungeklinikken, neurorehabiliteringen Skive og fem ambulatorier. De 60 senge ud af de 119 senge er regionsfunktionssenge. Centeret har tværfaglig tilgang, hvor læger, neuropsykologer, terapeuter, sygeplejer, logopæder mv. arbejder tæt sammen. Herudover har neurocenteret tilknyttet 6 ½ senge på intensiv afdeling (NISA på Regionshospitalet Silkeborg), hvor patienter i respirator kan modtages til neurorehabilitering. Der er daglig funktion med bioanalytikere både i Skive og i Hammel. Ved Hammel Neurocenter foretages EEG-undesøgelser, mens røntgenundersøgelser foretages af radiograf fra Regionshospitalet Silkeborg, Vedrørende faciliteter og udstyr forefindes i Klinik for Tidlig Neurorehabilitering særligt dysfagiudstyr, og klinikken fungerer som regionalt kompetencecenter på dysfagiområdet. Af andet udstyr som bruges i træning er: Lokomat, ganganalyselaboratorium, armrobotter, kommunikationsværktøjer (eyetalk, VR, specialtilrettede apps, programmer mv.), bassin. 4.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. 17

18 Der er i Region Midtjylland aftalt en intern proces for indgåelse af og opfølgning på formaliserede samarbejdsaftaler. I forhold til indgåelse af aftaler er det aftalt, at det hospital, der ønsker at søge om at varetage en specialfunktion i et formaliseret samarbejde, skal have haft en dialog med det hospital, som aftalen forventes at skulle indgås med, forud for fremsendelsen af endelig specialeansøgning. Det er aftalt, at der mellem hospitalerne skal være tydelige aftaler om følgende: Patientforløb eller patienter, som er omfattet af aftalen. Kvalitetsudvikling, herunder udarbejdelse af konkrete mål og aftale om fælles uddannelse. Opfølgning på disse mål og generel overholdelse af aftalen. De endelige skriftlige formaliserede samarbejdsaftaler vil blive udarbejdet umiddelbart efter Sundhedsstyrelsens godkendelse af ansøgningen. I forhold til opfølgning på indgåede aftaler er der i Region Midtjylland følgende forventninger til de formaliserede samarbejder: Der afholdes som minimum to årlige møder mellem de samarbejdende afdelinger. På disse møder drøftes kvaliteten. På baggrund af disse drøftelser aftales der om nødvendigt specifikke behov for øget samarbejde om for eksempel uddannelse og oplæring. Såfremt den ene eller begge oplever, at der opstår problemer i forhold til overholdelse af aftalen, er hospitalerne gensidigt forpligtede til at tage dette op. Ved eventuelle kvalitetsmæssige problemer er det hospitalet, der er godkendt til at varetage en given specialfunktion i formaliseret samarbejde, der har det fulde ansvar for, at der hurtigt tages hånd om disse problemer, sådan at kvalitetsmangler udbedres. Besvarelse for Regionshospitalet Holstebro: Følgende funktioner søges til varetagelse ved Regionshospitalet Holstebro i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital, Aarhus: Sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose med 2. linje behandling. Funktionen varetages på matriklen i forvejen. Amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Funktionen varetages på matriklen i forvejen. Diagnostik og behandling af atypisk parkinsonisme. Medikamentel behandling af patienter i senstadiet af Parkinsons sygdom. Kompleks vedligeholdelsesbehandling af spasticitet. Funktionen varetages på matriklen i forvejen. Diagnostik og behandling af epilepsi, hvor der på hovedfunktionsniveau har været afprøvet linje præparater med utilfredsstillende effekt... Funktionen varetages på matriklen i forvejen. Varetagelse af funktionen omfatter ikke udførsel af døgnvideo-eeg, der er i Region Midtjylland udelukkende varetages på Neurofysiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Elektroencephalografi (EEG) Funktionen varetages på matriklen i forvejen. Der henvises i øvrigt til afsnit

19 Besvarelse for Regionshospitalet Viborg: Følgende funktioner søges til varetagelse ved Regionshospitalet Viborg i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital, Aarhus: Sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose med 2. linje behandling. Amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Funktionen varetages på matriklen i forvejen. Diagnostik og behandling af atypisk parkinsonisme. Medikamentel behandling af patienter i senstadiet af Parkinsons sygdom med andet end peroral medicin. Diagnostik og behandling af epilepsi, hvor der på hovedfunktionsniveau har været afprøvet 2-3 forskellige 1. linjepræparater med utilfredsstillende effekt Varetagelse af funktionen omfatter ikke udførsel af døgnvideo-eeg, der er i Region Midtjylland udelukkende varetages på Neurofysiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Udførsel og tolkning af polysomnografi og multipel søvnlatens test (2.000 pt.). Funktionen varetages på matriklen i forvejen. Elektroencephalografi (EEG). Funktionen varetages på matriklen i forvejen. Der henvises i øvrigt til afsnit Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. Neurologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital har udetjeneste på Hammel Neurocenter i forhold til neurologisk assistance til varetagelse af neurorehabilitering på regionsfunktionsniveau og højtspecialiseret niveau. 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte regionsfunktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. 19

20 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan højtspecialiserede funktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) I den gældende specialevejledning er de højtspecialiserede funktioner tildelt Aarhus Universitetshospital, Aarhus. Undtaget herfra er neurorehabilitering, hvor de højtspecialiserede funktioner er placeret på Hammel Neurocenter (hjerneskaderehabilitering) og Regionshospitalet Viborg (rygmarvsskader). De tildelte højtspecialiserede funktioner er implementeret i overensstemmelse med specialevejledningen. 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af de højtspecialiserede funktioner, herunder på hvilke sygehusmatrikler højtspecialiserede funktioner ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af de højtspecialiserede funktioner. Organiseringen af den højtspecialiserede neurologi ønskes fastholdt som hidtil. Dog søges neurorehabilitering af rygmarvsskadede fremover i specialet neurologi, idet Vestdansk Center for Rygmarvsskadede organisatorisk er en del af Neurologisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg. 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af højtspecialiserede funktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage højtspecialiserede funktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. 20