Antibiotikaresistens anno 2016 hvor står vi?

Transkript

1 Antibiotikaresistens anno 2016 hvor står vi? Anne Kjerulf Central Enhed for Infektionshygiejne Statens Serum Institut Central Enhed for Infektionshygiejne

2 GLOBALT PROBLEM Stigende antibiotikaforbrug stigende antibiotikaresistens Kun få nye antibiotika de sidste 10 år Tidligere udelukkende et hospitalsproblem nu et samfundsproblem Hurtig spredning af multiresistente bakterier over landegrænser Via øget rejseaktivitet (turistrejser) Via øget turistkirurgi (fx tandbehandlinger, kosmetiske operationer) Via andre behandlinger i udlandet Via overflytning af patienter fra udenlandske hospitaler Via migranter/flygtninge? 1. globale rapport fra WHO i 2014 Otto Cars taler ved FN-topmøde i New York Skal vi være bekymrede? Central Enhed for Infektionshygiejne

3 ANTIBIOTIKAFORBRUGET I DANMARK Figure 5.1. Total consumption of systemic antimicrobial agents in humans in primary health care vs hospital care, 2050 Denmark Fluoroquinolones (J01MA) DDD/1000 inhabitant-days Figure Total somatic hospital consumption (DBD) by leading groups of antimicrobial agents (J01), Denmark DDD/100 occupied bed-days ,40 1,35 1,36 1,39 1,41 1, ,51 1,51 Combinations of penicillins. incl. beta-lactamase inhibitors (J01CR) Cephalosporins (J01DB, DC, DD) Carbapenems (J01DH) Aminoglycosides (J01GB) Macrolides (J01FA) 1,56 Beta-lactamase sensitive penicillins (J01CE) Penicillins with extended spectrum (J01CA) 1,76 2,13 2,15 DANMAP 2, ,04 12,20 12,24 12,76 12,15 12,21 12,85 13,26 13,53 14,06 14,96 15,45 16,45 16,15 16,22 17,21 17,34 16,75 16,95 16,40 16,46 1,81 1,92 2,01 2,08 Det Nationale Antibiotikaråd dannes Første Nationale Handleplan om Antibiotika og Resistens 2,04 1,97 SSTs vejledning om brug af antibiotika Primary health care Hospital care 1. Nationale antibiotikakampagne Ute Wolff Sönksen, afd.læge, ref.lab for antibiotikaresistens og stafylokokker

4 TENDENSER I PRIMÆRSEKTOREN Figure 5.6. Consumption of leading penicillins in primary health care, Denmark DDD/1000 inhabitant-days 6.04,5 5.54,0 5.03,5 4.53, ,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Pivampicillin (J01CA02) Amoxicillin (J01CA04) Pivmecillinam (J01CA08) Phenoxymethylpenicillin (J01CE02) Dicloxacillin (J01CF01) Amoxicillin and enzyme inhibitor (J01CR02) Flucloxacillin (J01CF05) Figure Consumption of leading antimicrobials in children aged 0-18, Denmark Forbruget af de vigtigste antibiotika til børn og unge falder DDD/1000 inhabitant-days Forbruget af benzylpenicillin falder, mens forbruget af alle andre penicilliner stiger J01FA Macrolides J01CA Penicillins with extended spectrum J01CE Beta-lactamase sensitive penicillins J01AA Tetracyclines Ute Wolff Sönksen, afd.læge, ref.lab for antibiotikaresistens og stafylokokker

5 SITUATIONEN I DANMARK Stigning i forekomst af multiresistente bakterier - Kendte bakterier bliver tiltagende resistente over for de antibiotika, der anvendes til behandling af infektioner - Overvågning via DANMAP Nationalt fokus på: Methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) Vancomycin-resistente enterokokker (VRE) Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producerende enterobakterier Carbapenemase-producerende organismer (CPO), herunder carbapenemase-producerende enterobakterier (CPE) Central Enhed for Infektionshygiejne

6 ANTAL NYE MRSA PER ÅR 2972 førstegangstilfælde - Heraf 1172 (39%) CC398 LA-MRSA

7 INFEKTIONER MED MRSA HVORFRA? Antal infektioner efter epidemiologisk klassifikation - Import, Hospitals erhvervet (HA), Samfundserhvervet m kontakt til sundhedssektor (HACO), Samfundserhvervet (CA), Husdyr-MRSA No. of infections Imported (IMP) Health-care associated, community onset (HACO) CC398 Hospital-acquired (HA) Community-acquired (CA) 7

8 MRSA I EUROPA OG I NORDEN MRSA incidence /100, MRSA incidence per 100,000 inhabitants in the Nordic Countries Sweden Finland Denmark Norway Iceland Ute Wolff Sönksen, afd.læge, ref.lab for antibiotikaresistens og stafylokokker

9 Vancomycin resistente enterokokker (VRE) infektioner : n = Antal isolater 2014: n = 303 E. faecalis vanb E. faecalis vana E. faecium vanb E. faecium vana

10 VANCOMYCIN-RESISTENTE E.FAECIUM I EUROPA EARS-Net 2014

11 Carbapenemase producerende enterobakterier (CPE) isolater fra 59 patienter NDM-OXA-48-group OXA-436 OXA-48 KPC NDM VIM Carbapenemase producerende Acinetobacter ssp og Pseudomonas ssp samme niveau som tidligere år (2015: n=28)

12 CARBAPENEMASE-RESISTENTE ENTEROBAKTERIER I EUROPA EARS-Net 2014

13 Overvågning i tal, grafer og kort- Kun kliniske isolater Periode, køn, alder, lokalisering, species etc. Løbende opdateret og mulighed for at trække data ud

14 HVAD GØR VI I DANMARK? Overvågning af antibiotikaresistens - via DANMAP - på sigt overvågning via MIBA og e-res Tiltag for at nedsætte antibiotikaforbruget - via Antibiotikarådet, kampagner via Lægeforeningen, antibiotic stewardship programmer på flere hospitaler etc. Tiltag for at mindske spredning - Vejledning om MRSA fra Sundhedsstyrelsen (3. reviderede udgave) - CPO-arbejdsgruppe nedsat under DSKM sendte notat til Sundhedsstyrelsen i juli Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer (NIR) om supplerende forholdsregler ved infektioner og bærertilstand (5. reviderede udgave) - Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer (NIR) om generelle forholdsregler (1. udgave forventes publiceret i foråret 2017) - Lokale infektionshygiejniske retningslinjer Central Enhed for Infektionshygiejne

15 TAK TIL MINE KOLLEGER PÅ SSI Ute Wolf Sönksen Anders Rhod Larsen Anette Hammerum Henrik Hasman Sissel Skovgaard Central Enhed for Infektionshygiejne

16 TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN Central Enhed for Infektionshygiejne 16