Resistens. Er Danmark på vej ud af det gode selskab?

Transkript

1 Resistens Er Danmark på vej ud af det gode selskab? Robert Skov, overlæge Anette Hammerum, Seniorforsker Mikrobiologisk Overvågning og Forskning Statens Serum Institut

2 Disposition Baggrund Antibiotikaforbrug Eksempler på resistens Klassiske zoonoser Salmonella, Campylobacter Humane sygdomsfremkaldende bakterier Klebsiella pneumoniae (ESBL, KPC, NDM) Human smitte / zoonoser E. coli (ESBL), MRSA Konklusion

3 DANMAP Danish Integrated Antimicrobial Monitoring and Research Programme Etableret i 1995 Samarbejde: - Statens Vet. Serumlab. - Levnedsmiddelstyrelsen - Lægemiddelstyrelsen - Statens Serum Institut Årlig rapport siden

4 DANMAP: At overvåge forbruget af antibiotika til dyr og mennesker At overvåge antibiotikaresistens blandt bakterier isoleret fra dyr, fødevarer og mennesker At undersøge sammenhænge imellem anvendelse af antibiotika og resistensudvikling Jord-til-bord program overvågning af resistens hos humanpatogene bakterier, der ikke nødvendigvis kommer fra dyr

5

6

7 Antibiotika forbrug

8 Humant antibiotikaforbrug Total forbrug i Forbrug af bredspekteret antibiotika på sygehuse Stigende forbrug af bredspektrede antibiotika på hospitaler DANMAP 2008

9 Danmark og andre europæiske lande Praksis ESAC yearbook ISBN number:

10 Danmark og andre europæiske lande Hospitaler ESAC yearbook ISBN number:

11 Veterinært forbrug Veterinært forbug af antibiotika i Danmark Veterinært forbrug i Europa Grave, JAC

12 Veterinært antibiotika forbrug Svin Kalkuner Kyllinger

13 Eksempler på resistens

14 Klassiske zoonoser Salmonella og Campylobacter Del af den normale bakterieflora i tarmen hos dyr Infektioner: Diarre, ledbetændelser, blodforgiftning for salmonella Smittekilde / reservoir: Zoonose dyr er den vigtigste smittekilde til mennesker Importerede fødevarer og rejseassocieret (fødevarer) Resistensproblemer Kinoloner, Tetracykliner, sulfamethizoler

15 Humane bakterier Klebsiella bakterier Del af den normale bakterieflora i tarmen hos mennesker og dyr Infektioner: Urinvejsinfektioner, blodforgiftninger Smittekilde / reservoir: Menneske til menneske Resistensproblemer Betalaktam antibiotika (penicilliner, cephalosporiner) ESBL Betalaktam antibiotika inklusive carbapenemer KPC, NDM-1 Kinolon antibiotika

16 EARSS /EARS-Net European Antimicrobial Resistance Surveillance System/Network (EARSS/EARS-Net) Overvågning af resistens i bakterier fra blodforgiftning Dannet i 1998 støttet af EU kommissionen 450 laboratorier / 17 lande I 1999 til 900 laboratorier I 2009 (dækkende over 100 millioner mennesker i Europa) Overgået til European Center for Disease Control and Prevention (ECDC) i 2010

17 K. pneumoniae-esbl-2006 EARS-Net

18 K. pneumoniae-esbl-2006 EARS-Net K. pneumoniae-esbl-2007 K. pneumoniae-esbl-2009 Resistens

19 Spredning fra menneske til menneske samt fra dyr til menneske (nye zoonoser)?

20 Humane smitte / zoonose Coli bakterier Del af den normale bakterieflora i tarmen hos mennesker og dyr Infektioner: Urinvejsinfektioner, blodforgiftninger Smittekilde / reservoir: Menneske til menneske Dyr/fødevarer til menneske Resistensproblemer Betalaktam antibiotika (penicilliner, cephalosporiner) ESBL Kinolon antibiotika sulfamethizoler Hvad er andelen?

21 EARS-NET E. coli- ESBL E. coli ESBL Resistens

22 ESBL producerende bakterier i danske svin og i kød købt i Danmark 786 prøver taget fra grise afførring 11% positive for ESBL producerende bakterier 866 prøver fra kød % positive prøver

23 Humane smitte / zoonose Stafylokokker Normal bakterieflora hos 50% af alle mennesker (næse og hud), også hos dyr Infektioner: Hud og bløddelsinfektioner (børnesår, bylder, infektioner i rifter), blodforgiftning, hjerteklapbetændelse Smittekilde / reservoir: Menneske til menneske, dyr (grise til menneske) Livestock associated /Landbrugs associeret = LA-MRSA Resistensproblemer: Betalaktam antibiotika (penicilliner, cephalosporiner, carbapenemer) MRSA

24 EARS-Net MRSA-2007 MRSA-2008 MRSA-2009

25 CC398 MRSA MRSA i Danmark Total antal MRSA

26 LA MRSA CC398 Først erkendt i 2004 i Holland Søgning i databaser: ikke fundet før 2003! 2010 Europa, Syd og Nordamerika, Asien Mange dyrearter Grise: alle lande Fedekalve, heste, kyllinger, hunde (enkelte lande) I Danmark kun hos svin Vurdering: 15-20% af alle besætninger I Danmark er MRSA positive I Holland vurderes 60-80% at være positive

27 CC398 MRSA MRSA i Danmark CC398 MRSA Total antal MRSA

28 CC398 hos mennesker >90% har kendt kontakt til levende grise eller som bor i husstand med en med kontakt til grise Spreder sig dårligt fra menneske til menneske Giver de samme slags infektioner som humane MRSA Få alvorlige infektioner er også set

29 MRSA CC398 Findes i kød MEN ingen tegn på at MRSA CC398 spredes via kød Praktisk taget alle kendte tilfælde findes hos personer med Direkte kontakt Bor i husstand med en person med direkte kontakt Bor i nærområder hvor vi ved der findes MRSA hos grise Stort set ingen tilfælde i de store byer samme billede ses i andre lande

30 Konklusioner Det humane (over)forbrug af antibiotika skaber de fleste af de resistente bakterier, som giver problemer med behandling af infektioner hos mennesker Der er tiltagende viden om at resistente baktekterier fra dyr også har betydning Zoonoser (salmonella og campylobacter) Nye zoonoser (E. coli, MRSA) Anvendelse af antibiotika til dyr spiller derfor en vigtig rolle for resitensudvikling med betydning for mennesker = One health

31 Tak til Danmap: DTU-fødevarer instituttet, DTU-Veteriærinstituttet, Lægemiddelstyrelsen, Statens Serum Institut Fødevarerstyrelsen

32 Tak for Opmærksomheden