CPO Carbapenemaseproducerende. Mikala Wang Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologi Aarhus Universitetshospital

Transkript

1 CPO Carbapenemaseproducerende organismer Mikala Wang Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologi Aarhus Universitetshospital

2

3 10 million dødsfald om året i dødsfald hvert 3. sekund

4 Review on Antimicrobial Resistance, O Neill 2014

5 Antibiotikaforbrug & resistens Lepper, AAC 2002

6

7 Carbapenemaser Enzymer der spalter næsten alle penicilliner, cephalosporiner og carbapenemer (meropenem, ertapenem, doripenem, imipenem) Ses hos enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii CPO: carbapenemase producerende organismer CPE: carbapenemase producende enterobakterier

8 Hvad er problemet med CPO? Høje mortalitetsrater på op til 50% ved invasive/alvorlige infektioner Få behandlingsmuligheder Pandrug resistant isolater er beskrevet Hurtig global spredning

9 83 bakteriæmier med CRE: 37 CPE & 46 CRE Ca. 4x højere dødelighed ved CPE! Tamma, CID 2017

10 Klebsiella pneumoniae % carbapenem-resistente Antimicrobial resistance surveillance in Europe, ECDC 2009 & 2012

11 Klebsiella pneumoniae % carbapenem-resistente 2017 Antimicrobial resistance surveillance in Europe, ECDC 2017

12 Hyppigste erhvervede carbapenemaser Ambler klasse Carbapenemase Enterobacteriaceae Non-fermenters A KPC B (metallo) NDM VIM IMP D OXA-48-like +++ +/- OXA-23, -40,

13 KPC & NDM: directions of travel McKenna, Nature 2013;499:394-6

14 KPC KPC-2 identificeret i 1996 på USA s østkyst USA, Israel, Grækenland, Italien, Sydamerika, Kina Hovedsageligt i K. pneumoniae Nosokomiel Især domineret af en succesfuld klon, ST258

15 NDM producers Nordmann et al, CMI 2014

16 NDM- New Delhi Metallobetalactamase NDM-1 fundet i Sverige i 2008 Fra det indiske subkontinent (estimeret 5-15% er bærere) Klonal og plasmidbåren spredning Nosokomiel og samfundserhvervet smitte

17 OXA-48 producers Nordmann et al, CMI 2014

18 OXA-48-like Først fundet i Tyrkiet i 2001 Nordafrika, Tyrkiet, Middelhavsområdet Nosokomiel og samfundserhvervet smitte Plasmidbåren spredning OXA-181, OXA-163, OXA-203 m.fl.

19 Bad bugs, no drugs

20 Resistensudvikling Italien Retrospektivt studie, 661 KPC isolater Gentamicin 6% 21% Colistin 11% 27% Tigecyklin 9% 25% Tumbarello, JAC 2015

21 Klebsiella pneumoniae, % colistin & carbapenem-resistente Antimicrobial resistance surveillance in Europe, ECDC 2015

22 Plasmidbåren colistin resistens mcr-1+: -15% isolater fra kød -21% isolater fra dyr -1% af kliniske isolater

23 Wang et al, Ugeskrift for Læger 2016

24 Nylig udlandsrejse hos CPE patienter Wang et al, Ugeskrift for Læger, 2016

25 CPE smitte i DK Wang et al, Ugeskrift for Læger, 2016

26 CPO Smitte Vigtigste smittemåde: kontaktsmitte Tarmbakterierne (CPE) smitter ved direkte og indirekte kontakt samt fækalt-oralt De øvrige CPO, P. aeruginosa og Acinetobacter, som er vand- og miljøbakterier, smitter ved direkte og især indirekte kontakt - smitte ses især i hospitalsmiljøet. CPO kan leve dage til måneder i miljøet (f.eks. i afløb fra håndvaske og på udstyr).

27 CPO Bærertilstand Tarmbakterier (CPE) - oftest en asymptomatisk bærertilstand i tarmen. Acinetobacter & Pseudomonas aeruginosa: Bærertilstand samt infektioner med disse bakterier er ofte relaterede til fremmedlegemer Asymptomatisk bærertilstand i svælget, på huden og sjældnere i tarmen. Der findes ikke en behandling af CPO bærertilstand Det er uvist hvor længe CPO bærertilstand varer

28 Infektioner med CPO Hyppigst asymptomatisk bærertilstand Tarmbakterierne (CPO) giver hyppigst urinvejsinfektioner, intra-abdominale infektioner samt bakteriæmi og sepsis. Acinetobacter & Pseudomonas aeruginosa Hyppigste infektioner: kateter-associerede urinvejsinfektioner, CVK-associerede bakteriæmier og ventilator-associerede pneumonier.

29 CPO - opsummering CPO enterobakterier (E.coli, K. pneumoniae mm.) samt P. aeruginosa & Acinetobacter Extremt multiresistente bakterier Hyppigst bærertilstand, ikke infektion Hyppigste infektionstyper: CPE: UVI, intra-abdominale, bakteriæmier Øvrige: fremmedlegeme-relaterede infektioner Sundhedsassocieret smitte

30 CPO meget som MRSA, men Svindende antal behandlingsmuligheder Høj mortalitet ved invasive infektioner Tarmbærertilstand Ingen bærertilstandsbehandling Uvist hvor længe bærertilstanden varer

31 Fremtidsudsigter? A post-antibiotic era in which common infections and minor injuries can kill far from being an apocalyptic fantasy, is instead a very real possibility for the 21st Century. WHO, Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014

32 Hvad kan vi gøre? Overvågning Nedsætte antibiotikaforbruget Infektionshygiejne

33

34

35 Schwaber, CID 2011