9. Drøftelse af socialpsykiatriske tilbud ved afslutning af ambulante patienter (v/(kurt Nielsen og Peter Lykke Sørensen).

Transkript

1 KLINIK NORD Psykiatrisk Ambulatorium Thy-Mors Referat af møde i Psykiatriens Kontaktudvalg Thy-Mors den 5. november Mødeleder: Referent: Jan Mainz Afbud: Kurt Nielsen Poul Olsen, Morsø Kommune Mette Kjær Deltagere: Karen Margrethe Bjerre Bodil Gramkow Andersen Elin Brandt Peter Lykke Sørensen Karin Fenger Madsen Thylandsvej Thisted Tlf.: Fax: Telefontid Mandag-fredag kl Mandag-torsdag kl Fredag kl Behandlerne træffes bedst i tlf. tiden mellem kl og 8.30 Mailadresse: team.thymors@rn.dk www. rn. dk Via videokonference: Jan Mainz Anne Kristine Hvitfeldt Charlotte Kaa Schmdit Dagsorden: 1. Referat af mødet den 10. september Punkter jfr. årshjulet 2. Status vedr. kommunale kontaktpersoner 3. Færdigbehandlede patienter, jfr. bilag. 4. Orientering vedr. sundhedsfremme og forebyggelse (Charlotte Kaa Schmidt deltager via videokonference kl Gerontopsykiatrien, overlæge Bodil Gramkow Andersen deltager i mødet. 6. Mulighed for etablering af et samarbejde vedr. fremskudt visitationsenhed (jfr. årshjul). 7. Børn af psykisk syge (medarbejdere fra N8 og psykiatrisk ambulatorium Thy-Mors deltager under punktet). 8. Status vedr. 3. generation af sundhedsaftalen (v/jan Mainz & Anne Kristine Hvitfeldt) 9. Drøftelse af socialpsykiatriske tilbud ved afslutning af ambulante patienter (v/(kurt Nielsen og Peter Lykke Sørensen).

2 Øvrige punkter 10. Drøftelse af punkter til næste møde jfr. bl.a. årshjul. 11. Evt. 12. Møder i 2014: forslag: 25. februar 2014 kl maj 2014 kl september 2014 kl december 2014 kl Ad 1: Referat af mødet den 10. september 2013, ingen bemærkninger. Ad 2: Poul Olsen har sendt oplysninger om ny demenskoordinator Malene Dalgaard, i Morsø Kommune, oplysningerne sendes til Anne Kristine Hvitfeldt (Lis Hvass). Ad 3: I sengeafsnittet befinder sig pr en færdigbehandlet patient fra Morsø Kommune pr., som ikke fremgår af opgørelsen. Der ud over ingen bemærkninger. Ad 4: Der arbejdes godt med KRAM screeninger i de enkelte afsnit. Området sundhedsfremme og forebyggelse er enormt vigtigt, og man oplever resultater omkring nedbringelse af overdødelighed og livsstilssygdomme. Psykiatrien vil iværksætte et fokusområde og styrkelse af KRAM indsatsen ved for det første at identificere, at patienterne har problemstillingerne og derefter forebyggende opfølgning med kontakt til somatik og praktiserende læger, hvor det er nødvendigt. Der vil være høj prioritering på strategiarbejde i forhold til indkomne forslag om mest mulig sundhed for de penge, psykiatrien er tildelt. Elin Brandt supplerer med Thisted Kommunes status. I mange år har Thisted kommune haft fokus på sundhed og sundhedsfremme. Der er politikker på samtlige 20 tilbud ude i kommunen, der er kost-, ryge- og alkoholpolitikker på alle institutioner. Regeringens psykiatriudvalg har udarbejdet en rapport, som udsendes sammen med referatet, En moderne åben og inkluderende indsats for mennesker med psykiske lidelser, resuméet udsendes sammen med referatet, idet punktet vil være på dagsorden på næste Kontaktudvalgsmøde, hvor Charlotte Kaa indbydes til at deltage. Der er tale om den første samlede beskrivelse af dansk psykiatri. Karin Fenger oplyser, at man i N8 arbejder med screening og intervention omkring alkohol og kost, man motiverer og viser veje. Det tilbud, der er i kommunen omkring rygestop er måske ikke målrettet psykisk syge, og Karin opfordrer til, at kommunen laver mindre grupper. Elin mener, at der kan etableres et tilbud v/rygestopinstruktør Troels Winther. Karin opfordrer til, at Psykiatrien i epikrisen skriver, at der har været arbejdet med KRAM, så praktiserende læger har mulighed for at arbejde videre med indsatsområderne. Karen opfordrer dog til, at man beder patienterne om selv at bestille en tid, hvor der skal ske intervention omkring KRAM-forhold. Ad 5: Bodil Gramkow Andersen deltager i mødet og oplyser omkring målgruppen, som er hele regionens ældregruppe (+ 65-årige med mulig demens og adfærdsforstyrrelser samt årige med nydiagnosticeret psykisk sygdom Side 2 af 6

3 samt + 80-årige, der er i behandling i psykiatrien, med mindre det ikke giver mening at flytte patienten til videre behandling i Gerontopsykiatrien. Der arbejdes på et demensudredningsprogram fælles med praktiserende læger, og der vil ske fælles undervisning deromkring. Tværsektorielt forum for demens er arrangør. Kommunens demenskoordinatorer vil også få undervisning. Gerontopsykiatrien har et sengeafsnit med plads til 20 patienter. Der er tale om nyhenviste patienter om året, og der er altid 700 igangværende patienter. Oftest forvisiterer lægen sammen med sygeplejersken i hjemmet, herefter følger sygeplejerskerne oftest patienterne i hjemmet. Der er mange fordele ved hjemmebesøg, bl.a. kan patientens pårørende og hjemmepleje deltage og man kan vurdere patienten i vante omgivelser. Der er yderst sjældent afbud og nærmest ingen udeblivelser. Elin Brandt har spurgt visitator Gitte Dahlgaard, om hun har spørgsmål. Fra kommunal side oplyses det, at samarbejdet med gerontopsykiatrien fungerer godt, demensvejlederen har dog ikke altid mulighed for at deltage, hvilket kunne være godt. Det tværsektorielle samarbejde fungerer godt også i forhold til de praktiserende læger. Lægerne er meget glade for Gerontopsykiatrien, det opleves smidigt, der er hurtig besked tilbage. Henvisningerne fra lægerne er gode, og der fremskaffes hurtigt oplysninger, hvis det ønskes. Der man mangles tilbud til ældre med depression og bipolare lidelser. Elin opyser, at som udgangspunkt er bostøtte under paragraf 85 mest for folk under 65 år, men der er i princippet ingen grænse. Bodil beklager, at der ikke altid er plads til flere indlagte, der er ingen akutfunktion på Gerontopsyk. Det er ikke hensigtsmæssigt at få de ældre psykisk syge på intensiv, men det er desværre nødvendigt ind imellem. Elin spørger til antallet af ældre med demens, om det er i stigning, hvilket bekræftes af Bodil, idet der bliver flere og flere ældre, og dermed også flere demente med psykisk sygdom. Man skal være opmærksomme på at tænke denne gruppe ind i planlægningen i de forskellige sektorer. 1. oktober 2013 er der kommet en national retningslinie for udredning og behandling af demens, hvor også kommunerne indgår. Stemmer meget godt overens i forhold til arbejdsgangene i Gerontopsykiatrien. Bodil deltager i næste kontaktudvalgsmøde evt. via videokonference med en gennemgang af retningslinierne. Ad 6: I Thisted og Morsø kommune er der et godt samarbejde, og der er enighed om at punktet udgår af årshjulet. Ad 7: Karin Fenger oplyser, at 2 sygeplejersker i sengeafsnittet tilbyder samtaler til børn af psykisk syge. Tilbudet bliver godt modtaget blandt forældre, alle kontaktpersoner er opmærksomme på at tilbyde denne samtale. Der er ca. 8 samtaler om året. Det man snakker om er psykisk sygdom, hvad kan det betyde for familien at have en psykisk syg far eller mor. Der laves en opfølgning efterfølgende. Tilbudet bruges og er gavnligt. Der mangler dog materiale til udlevering, Karin opfordres til at kontakte Team Børn af Psykisk syge, som kan være behjælpelige. Der kan henvises til kommunens tilbud vedr. grupper for børn af psykisk syge (Thisted og Hurup). Holdene kører, når der er deltagere nok, der har været problemer med at have deltagere nok i Sydthy. Sektionsleder Lene Larsson i Familieafdelingen kan kontaktes. Distriktssygeplejerske Lone Toft Nielsen har familiesamtalerne i Ambulatoriet, og alle patienter med børn får tilbudet. Der kan være tale om netværksmøder, hvor også skoler, børnehaver og kommunen kan indgå. Side 3 af 6

4 Lone har oplyst, der er et godt samarbejde med begge kommuner omkring familiesamtalerne. Jan Mainz spørger til praktiserende lægers rolle i forhold til børn af psykisk syge. Karen oplyser, at man stort set altid henviser til kommunens tilbud. Ad 8: Sundhedsstyrelsen har sendt udkast til bekendtgørelse og vejledning for sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler i høring den 5. november 2013 med høringsfrist den 25. november Jf. vejledningen skal der laves én fælles sundhedsaftale for hver region. Herudover kan regionen indgå bilaterale aftaler og frivillige aftaler. Der er ikke krav til sundhedsaftalens form. Målsætningen med sundhedsaftalen er: Færre uhensigtsmæssige genindlæggelser Færre forebyggelige indlæggelser Færre uhensigtsmæssige akutte korttidsindlæggelser Færre færdigbehandlede patienter, der optager en seng på sygehusene I udkastet til en vejledning er der fastlagt 4 obligatoriske indsatsområder: Forebyggelse Behandling og pleje herunder særligt vedr. psykiatri Rehabilitering og træning Sundeheds-it og digitale arbejdsgange Mennesker med sindslidelse er ikke længere er et særligt indsatsområde, men psykiatriområdet skal indarbejdes i ovenstående indsatsområder. Anne Kristine foreslår punktet på dagsordenen som et fast punkt på de 4 møder i Ad 9: Peter Lykke Sørensen oplyser, at man ved patientinventering ofte støder på, at der mangler kommunale tilbud til patienter, som ikke kan udskrives. Ambulatoriet har langt flere indskrevne i dag, end for blot 3 år siden. Hvis man i ambulatoriet ikke afslutter færdigbehandlede patienter, vises behovet ikke overfor kommunerne, evt. må patienterne på venteliste til kommunale tilbud ved udskrivning. Elin er enig i, at der ikke skal være patienter i ambulatoriet, som retteligen hører hjemme i kommunale tilbud. Elin er uforstående overfor en udmelding som ovenfor, der er 20 socialpsykiatriske tilbud med 600 borgere indskrevet. Der har aldrig været så mange borgere i tilbud, som nu, ligesom viften tilbud er langt større end nogensinde. Det er vigtigt, at der er dialog omkring den enkelte. Der kan være ventetid, men ikke længe. Der sker udvikling hele tiden med nye tilbud. Psykiatrien er et behandlingstilbud, og socialpsykiatrien ligger hos kommunen, og det har man i Ambulatoriet også en udfordring i at leve op til. Kommunen kan også være uenig i de tilbud, som psykiatrien foreslår. Elin skal i Sengeafsnittet og fortælle om det tilbud, som kommunen har. Peter og Elin indgår en aftale om, at det også sker i ambulatoriet for at udvide kendskabet til kommunens tilbud. Elin vil lave aftale med Poul Olsen fra Morsø kommune, om at de begge deltager, så der samtidig orienteres om socialpsykiatriske tilbud der. Elin opfordrer til, at man fra ambulatoriet gør kommunen opmærksom på de områder, hvor man mener, at der mangler tilbud. Peter oplyser, at frustrationerne bl.a. kan være på manglende tilbud til udviklingsforstyrrede, som tidligere har haft et amtsligt tilbud. Elin oplyser, at amtet allerede inden kommunalreformen havde ændret opholds- og bosteder fra at Side 4 af 6

5 være paragraf 108 institutioner til at være paragraf 85 institutioner efter serviceloven. Den interne organisering for oligofrenien i psykiatrien ligger til grund for ændringen i forhold til, hvem der skal tage disse patienter. Tidligere på kontaktudvalgsmøder har man drøftet problemstillingen, der er mange patienter, der falder ind under kategorierne jfr. opgørelser. Man skal til at se på hele oligofreniområdet, der mangler speciallæger, som har de særlige kompetencer til disse patienter. I Thisted kommune har man følt sig privilligerede tidligere, hvor en plejer og en læge i distriktspsykiatrien havde særlige kompetencer på området. Karen Bjerre vil meget gerne have et samarbejde omkring disse patienter, der mangler overblik vedr. patienterne, der kommer aldrig notater omkring medicin, så hun får mulighed for en ordentlig medicingennemgang. Den 7. november 2013 afholdes et møde, hvor cheflæge Morten Kjølbye og psykiater Jens Lund samt Anne Kristine Hvitfeldt deltager. Bodil Gramkow vil fremsende nogle forslag til en organisering, som kan drøftes på mødet. Konklusionen er, at der nu er etableret to gode kontakter til et bedre samarbejde med planlagt møde mellem N8 og Ambulatoriet. Punkter til næste møde: Næste møde: Regeringens psykiatrirapport rapport og resumé udsendes med dagsorden samt dette referat. Status vedr. 3. generations sundhedsaftaler. Tværsektorielt samarbejde i forhold til opsøgende psykoseteam med på næste møde jfr. årshjul sagsfremstilling fra Thisted Kommune, fremsendes. Lars Vibe-Hansen inviteres til mødet. Returnering af henvisninger til praktiserende læger opgørelse på mødet. Ambulatoriet ønsker denne drøftelse, idet udmeldingen har været, at man ikke kunne afvise patienter. Forud skal der ske findes ensartede retningslinier omkring henvisninger. Sundhedsfremme og forebyggelse Inge Garde skal inviteres vedr. status for En af os. Med venlig hilsen Sekretariatsleder Sekretær for Psykiatriens Kontaktudvalg Thy-Mors Side 5 af 6

6 Med venlig hilsen Sekretær for Psykiatriens Kontaktudvalg Thy-Mors Sundhedsstyrelsen har sendt udkast til bekendtgørelse og vejledning for sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler i høring den 5. november 2013 med høringsfrist den 25. november Jf. vejledningen skal der laves én fælles sundhedsaftale for hver region. Herudover kan regionen indgå bilaterale aftaler og frivillige aftaler. Der er ikke krav til sundhedsaftalens form. Målsætningen med sundhedsaftalen er: Færre uhensigtsmæssige genindlæggelser Færre forebyggelige indlæggelser Færre uhensigtsmæssige akutte korttidsindlæggelser Færre færdigbehandlede patienter, der optager en seng på sygehusene I udkastet til en vejledning er der fastlagt 4 obligatoriske indsatsområder: Forebyggelse Behandling og pleje herunder særligt vedr. psykiatri Rehabilitering og træning Sundeheds-it og digitale arbejdsgange Mennesker med sindslidelse er ikke længere er et særligt indsatsområde, men psykiatriområdet skal indarbejdes i ovenstående indsatsområder. Side 6 af 6