Referat af møde i Psykiatriens Samarbejdsforum Thy-Mors den 28. februar 2019.

Transkript

1 Psykiatriens Samarbejdsforum Thy- Mors Sekretariatsbetjening: Administrativ koordinator - PS Klinik Nord Lis Hvass Markusen Direkte lis.hvass.markusen@rn.dk 13. marts 2019 Referat af møde i Psykiatriens Samarbejdsforum Thy-Mors den 28. februar Mødeleder : Susanne Jensen Deltagere: Thisted Kommune: Ellen Kirk Jensen, Susanne Boutrup, Berit Peschardt Morsø Kommune: Charlotte Saaby, Bodil Holst Psykiatrien i Region Nordjylland: Anne Kristine Hvitfeldt og Tine Blach (deltog via video), Susanne Jensen, Lis Hvass Markusen (referent). Sundhed, Region Nordjylland: Karin Bang Andersen (deltog via video) Nordkap: Ad hoc deltagelse vedr punkter, som er aktuelle for praksissektoren Afbud: Thisted Kommune: Jeanette Bak Løgsted, Pia Toft Jepsen Psykiatrien i Region Nordjylland: Jan Mainz, Malene Vejby Kristensen, Susanne Jensen byder velkommen, og efter en præsentationsrunde overgår vi til pkt. 1. Dagsorden er beskeden i dag, og Susanne Jensen nævner, at der er plads til flere punkter fra kommunerne. REFERAT: 1. Drøftelse af implementering af samarbejdet om gravide psykisk syge til at omfatte hele regionen v/klinikchef Susanne Jensen Sagsfremstilling En utilsigtet hændelse fra Brønderslev kommune og Klinik Psykiatri Nord i 2015 synliggjorde, at der manglede et systematiseret og koordineret forløb til psykisk syge patienter, i graviditets- og i efterfødselsforløbet Psykiatrien, Obstetrisk Speciale, Almen Praksis, Sundhedsplejen og de kommunale familieafdelinger. I december 2015 blev der nedsat en arbejdsgruppe blandt de aktører, der havde været involveret i den konkrete utilsigtede hændelse i Klinik Psykiatri Nord. Arbejdsgruppens opgave var at finde frem til systematiske strukturer for et tidligt samarbejde omkring gravide psykiatriske patienter. Arbejdsgruppen udarbejdede rapporten Patientens Team - Samarbejde om gravide psykisk syge, Side 1 af 6

2 som er blevet opdateret i maj 2018 således, at der er overensstemmelse med Patientens Team og Hvidbog for patientansvarlig læge. Rapporten har allerede haft betydning for samarbejdet mellem Obstetrisk Speciale, Aalborg Universitetshospital og Psykiatrien, da Obstetrisk Speciale har fulgt anbefalingerne og derigennem henvist flere gravide patienter til Psykiatrien. Rapportens anbefalinger har ligeledes været inddraget i forbindelse med nyeste revision af Region Nordjyllands Fødselsplan Psykiatriens virksomhedsledelsen har i september 2018 besluttet, at rapporten/samarbejdet skal implementeres og være gældende for hele Psykiatrien. Som en led i implementeringen drøftes samarbejdet endvidere i alle Samarbejdsfora i 1. kvartal Det indstilles at Samarbejdsforum drøfter, hvordan samarbejdsaftalen kan spredes til de øvrige kommuner i Region Nordjylland. Bilag: - Flowdiagram etablering af Patientens team - Rapport Samarbejde om gravide med psykisk lidelse - Aftalen, som ligger som bilag til dagsorden, drøftes. Det er ikke en tværsektoriel grundaftale, men anbefalinger til forbedring af patientforløb for gravide med etablering af Patientens Team, herunder opgavefordeling og kommunikation undervejs i forløbet. Rapportens anbefalinger til samarbejdsmodel skal udbredes og implementeres i Psykiatrien, somatikken og kommunerne, herunder børne- og familiechefen i kommunerne samt sundhedsplejersker. Der er tvivl, hvorvidt der eksisterer en beslutning om, at disse patienter altid tilknyttes Obstetrisk Afdeling på Ålborg Universitetshospital. Samarbejdsforum finder, at praktiserende læger og jordemødrene også bør inddrages. Der er efter mødet følgende afklaring: Såfremt den gravide indgår i forløb i Familieambulatorie, er obstetrikeren fra Familieambulatoriet på Aalborg Universitetshospital patientansvarlig læge og tovholder. Hvis den gravide ikke er tilknyttet Familieambulatoriet, er obstetrikeren fra stamsygehuset (Thisted/Hjørring/Aalborg) patientansvarlig læge og tovholder. For at sikre, at anbefalingerne udbredes og implementeres i somatikken, har Jan Mainz sat rapporten på dagsordenen ved et kommende møde i hvert af de 4 Samarbejdsfora indenfor somatikken. 2. Aktiv Overlevering på Forebyggelsesområdet. Malene Vejby Kristensen var forhindret, hvorfor Susanne Jensen fremlagde punktet. Sagsfremstilling: Ad flere omgange er emnet Aktiv Overlevering på forebyggelsesområdet drøftet på Samarbejdsforum. Bla. i sammenhæng med specifik sundhedsaftale omkring elektronisk henvisning på forebyggelsesområdet, hvor der stadigt er et forbedringsmateriale. Endvidere er det drøftet i sammenhæng med forebyggelsespakker og andre drøftelser af indsatser vedr. sammenhængende forebyggelsesforløb for borgere/patienter med psykiske lidelser. Psykiatrien erkender, at der er udfordringer. Dette er bla. vist tydeligt i forhold til kvalitetsprojektet Sikker Psykiatri, der viste udfordringer med opgaven omkring aktiv overlevering til forebyggelsestilbud. Derfor blev det besluttet, at der udarbejdes en film vedr Aktiv Overlevering på Forebyggelsesområdet, og denne er langt om længe blevet færdig. Den hedder Aktiv Overlevering. Hjælp sundheden på vej sammen. Formålet med filmen er at understøtte implementering af opgaven omkring sammenhængende forebyggelsesforløb og at give inspiration, et billede på opgaven og på begrebet Aktiv Overlevering. Filmen er generel aktuel i forhold til tværsektorielt samarbejde, sammenhængende forløb, Patientens team mv. Ud fra de opstillede præmisser, interviewpersoner og omstændigheder er der lavet en film, der Side 2 af 6

3 1) fortæller den lille historie om patienten (Steen Peter), der ikke selv har oplevet Aktiv Overlevering, men giver udtryk for behovet 2) giver et indblik i Psykiatrisk Ambulatorium, der gør sig nogle erfaringer med at lave Aktiv Overlevering og 3) giver ordet til Sundhedscentret, der er en af de vigtige medspillere for at få Aktiv Overlevering til at leve. 4) Illustrerer hvordan støttekontaktperson kan være støttefunktion for borgeren også i forhold til at støtte op om fysisk sundhed Indstilling: Det indstilles at Samarbejdsforum ser og derefter drøfter filmen mhp drøftelse af aktiv overlevering i praksis. Den nye film om aktiv overlevering ses. Herefter drøftes erfaringer på området, da det elektroniske system ikke anvendes så tit, idet henvisningerne ofte sker telefonisk. Der findes derfor ikke en umiddelbar mulighed for en retvisende statistik. Det nævnes, at der kan laves en håndholdt statistik i både psykiatrien og kommunerne for en periode. Det er dem, der sidder med borgerne, der ved, om de får sendt elektronisk henvisning til f.eks. Sundhedstilbud, og derfor disse medarbejdere, der i givet fald skal inddrages i at udføre statistikken. Enighed om, at vi har er en vigtig fælles opgave. Vedr. rygestopkurser nævner, Charlotte Saaby, at man i Morsø Kommune kan have hold for 3-4 af vore patienter, volumen af tilgang er ikke så stor. Ellen Kirk Jensen fortæller, at de før har haft rygestopkurser på botilbud. Nogle kan indgå i sundhedstilbudene, og andre skal der laves specialtilbud for. Sundhedsprofilen viser, at psykisk syge er ligeså motiverede for at holde med at ryge, som andre, men der kan være større frafald og aflysning. Susanne vil tale med amb.leder, om hun har en fornemmelse for, hvor mange der henvises, f.eks. I en givet periode, hvor man ser på, om man får givet patienten tilbud, og om de har takket nej. Tine Blach oplyser, at en del af henvisningerne sker i den direkte overlevering ved. f.eks. udskrivningskonferencer. Patienten skal være motiveret, for at vi kan sende besked til kommunerne. Vi vil gerne i psykiatrien gøre mere på den sundhedsmæssige dagsorden for patienterne. Man er startet i Psykiatrien i Syd med øget fokus, og der er fundet alvorlige somatiske forhold, der har krævet behandling. Medicinsk tilsyn et par gange om ugen, kunne være en af idéerne, der er flere specialer, men man kunne starte der. Det kommer senere i en politisk kontekst. Enighed om, at det giver god mening. 3. Opfølgning på temadagen Patientens Team, den 26. november 2018 v/susanne Jensen Enighed om, at det var en god dag, med gode oplæg. Når man går ud af døren, hvad sker der så? Tilbagemeldingerne har været, at man får snakket en del med hinanden og drøftet de forskellige tilbud - også kommunerne imellem, gode relationelle og inspirerende drøftelser. Det er svært at måle på, men alle fandt det værdifuldt. Susanne Jensen nævner, at det var vigtigt for hende, at afdelingerne i BPS var repræsenteret, og fik kendskab til kommunernes tilbud, da man ikke altid overføres til N8, men udskrives direkte til hjemmet fra afdelingerne i Brønderslev. Den store forskel fra tidligere temadage var et ønske om at nedbryde skellene mellem de forskellige enheder. Tine finder, at man bør lægge nogle flere dage ind af denne art, f.eks. tematiseret på et konkret område. Susanne Boutrup kunne tænke sig et emne som helhedsorienteret og koordineret tilgang via forløbsbeskrivelser, hvor man dykker ned i patientforløb og ser, hvad der kunne være gjort bedre i kraft af samarbejde. Susanne Jensen finder det godt, at man har nogle små og forpligtende projekter sammen, det kunne f.eks. være et år med en fælles ergoterapeut, hvordan udfordrer vi hinanden og hvordan får vi gjort tingene på en anden måde, finder, at der er god energi i småskalaprojekter. Thisted Kommune arbejder eksempelvis sammen med Hjørring Kommune igennem IPS og har ca. 15 borgere tilknyttet. Side 3 af 6

4 Berit Peschardt nævner, at psykiatrien ikke er gode til at møde op til de socialmedicinske møder i kommunen, man kunne ønske sig et større samarbejde omkring de enkelte borgere. Møderne ligger i et rul og er varslet et år forud, men der er ofte afbud fra Psykiatrien, når der inviteres til møder omkring en konkret borger. Møderne ligger ca. hver 6. uge. Tine vil være lidt undersøgende på, hvem det er, det drejer sig om. Susanne Jensen vil drøfte dette med ambulatorieleder Mette Kjær. Morsø Kommune har ikke møder på den sociale del, men kører faste møder mellem Psykiatrien og Jobcentret, sygeplejerskerne kommer til møderne. Hvis der ligger en lægelig behandlingsplan, er det fint, at det er sygepl., der møder op og ikke lægen. Nye vej på Mors er et projekt, der har stor fokus på, at borgeren ikke falder mellem to stole. Der er netop ansat to koordinatorer på projektet, som bl.a. er i introduktion i psykiatrien 2 dage v/amb.leder Mette Kjær. Det aftales, at der sættes et punkt på næste møde: Planlægning af ny temadag mellem Psykiatrien og kommunerne. 4. ORIENTERINGSPUNKTER: a) Bevilling til psykiatriske udrykningsteams, hvad betyder det i Thy-Mors? v/susanne Jensen Psykiatrien i Region Nordjylland har via midler fra Sundhedspuljen (Finanslov 2018) og satspuljen fået bevilget i alt 18,05 mio. kr. til styrkelse af den psykiatriske akutte/subakutte indsats i en kommende 4-årig periode fra den 1/5-19 til den 30/4-23. Sundheds- og Ældreministeriet har bevilget midler til følgende indsatser: 1) Etablering af subakut indsats for ambulante patienter (subakutte tider og intensive forløb) i Klinik Psykiatri Nord og Klinik Psykiatri Syd. 2) Mobilteam (ambulante akutteam) Etablering af mobilteam i relation til sengeafsnit S1 (Afdeling for psykoser) i Klinik Psykiatri Syd Videreførelse af mobilteam i relation til N7 (Almenpsykiatrisk Afdeling Frederikshavn) i Klinik Psykiatri Nord (der oprindeligt var finansieret af satspuljemidler). I Klinik Psykiatri Nord har vi haft Mobilteam i flere år, der kan være med til at forebygge indlæggelser. Den fornødne koodination kan f.eks. Også foregå efter udskrivning efter indlæggelse. Ambulatoriet i Thisted styrkes med 0,75 stilling. Susanne Jensen oplyser, at akutteams skal sikre, at der kan tages akutte kendte patienter i ambulatoriet ind til samtaler. Ukendte patienter i ambulatoriet henvises stadig til Skadestuen eller henvisning fra den praktiserende læge. Susanne Boutrup oplever, at når en borger udskrives til et bosted, betragter Psykiatrien ikke dette som at blive udskrevet til hjemmet. Derfor kan Mobilteamet ikke tilknyttes, og det er et problem. Der er et stort ønske om, at det kan ske, det er ikke altid muligt at få en læge i tale, og derfor ender det med indlæggelse. Det vil være godt med sparring, hvis patienten f.eks. er psykotisk - en behandler, der kender pt. godt vil være fin, så man kan samarbejde inden det kommer til indlæggelse. Susanne Jensen vil drøfte nærmere med Mette Kjær. Tine nævner, at vi skal have mere fokus på patienter på bosteder, det kan være både patientens team og mobilteam, forebyggelse ligger langt før, situationen eskalerer. Der skal ske læring i at gennemgå forløb sammen, og det kan fint være i samarbejde med ambulatorieleder Mette Kjær og ikke i regi af samarbejdsforum, og det vil være godt med et samarbejde mellem akutteam i kommunen og mobilteams, når det drejer sig om patienter på bosteder. Det må dreje sig om at forhindre en indlæggelse for borgeren. Der orienteres, at vi pr. 1. maj planlægger at indlægge ældre borgere direkte i Ældrepsykiatrisk afsnit i Brønderslev, så de ikke skal omkring skadestuen først. Side 4 af 6

5 Ellen Kirk Jensen nævner udfordringer ift. borgere med udviklingshæmning og med psykiatrisk overbygning. Svært at få hjælp i psykiatrien. Susanne Jensen kan oplyse, at der er hhv. 9 og 13 patienter indskrevet i ambulatoriet for udviklingshæmmede fra Thisted og Morsø Kommuner. Netop på dette område, finder Ellen Kirk Jensen det givtigt med en temadag. Susanne orienterer om tilbudet og de små speciallægeressourcer, som hentes udefra, udgør ca. 20 dage om året, og det er de lægeressourcer, der er til rådighed på dette specialområde. Der kan ske det på sigt, at området bliver afspecialiseret og kommer ind i den almene psykiatri. Ellen Kirk finder, at det netop derfor kunne være nødvendigt med fælles viden. Der er en del indlagte af denne type patienter, ikke nødvendigvis fra Thy-Mors. På næste møde i Samarbejdsforum skal vi snakke om selvmordsforebyggelse indenfor dette område, bl.a. autismeområdet. b) Proces/tidsplan for den videre udvikling af Sundhedsaftalen 2019 v/anne Kristine Hvitfeldt) Anne Kristine Hvitfeldt orienterer om processen med tidsplanen for den nye sundhedsaftale, som har været i høring fra midt december til slutningen af januar. Der er indkommet 33 høringssvar, som lige nu behandles. Processen frem mod godkendelse af sundhedsaftalen 2019 er således: Den : Sundhedskordinationsudv. drøfter høringssvarene. Den : Sundhedskoordinationsudv. drøfter endelige version af Sundhedsaftalen 2019 Herefter sendes den endelige version til godkendelse i kommunalbestyrelser og regionsrådet. Den : Sundhedskoordinationsudv. fremsender Sundhedsaftalen 2019 til Sundhedsstyrelsen. Høringsversionen og høringssvarene er at finde på regionens hjemmeside: Indenfor samme tidsplan behandles forslag om den politiske og administrative organisering, som skal knyttes op på sundhedsaftalen. Der er forslag om følgende fornyelser i organiseringen: - Den administrative styregruppe omdannes til Strategisk Sundhedsforum. - Der etableres et fælles forretningsudvalg FU-Sundhed - Der etableres 4 beslutningskraftige sundhedsklynger, som beslutter sin egen underliggende organisering, der er ledet på direktørniveau. - Der vil være få faste grupper, og der kan nedsættes ad hoc grupper. - Der etableres en fælles koordineringsgruppe, som varetager koordineringen af opgaver mellem de forskellige fora og grupper. Hvis forslaget gennemføres, betyder det, at Samarbejdsforum i sin nuværende form nedlægges og føres op på et højere niveau omkring implementering af sundhedsaftalerne. Ændringerne træder i kraft 1. juli DAS anbefaler overfor SKU, at der er en overgangsperiode mellem den nye og den gamle organisering, så de nuværende Samarbejdsfora består, indtil Klyngestyregrupperne har etableret en ny underliggende organisering. Der er behov for samarbejdsmøder med kommunerne også fremover. c) Færdigbehandlede patienter 4. kvartal Bilag: Oversigt over færdigbehandlede patienter 4. kvartal 2018 Taget til efterretning. Side 5 af 6

6 d) Ajourføring af oversigt over kommunale kontaktpersoner Liste til ajourføring sendes rundt på mødet e) Punkter til møde den : - Planlægning af ny temadag mellem Psykiatrien og kommunerne -.Orientering om den politiske sundhedsaftale, herunder den politiske og administrative organisering. - Orientering om revideret aftale om indlæggelse og udskrivning - Drøftelse af revideret konkretiseringsaftale til aftalen om indlæggelse og udskrivning. - Drøftelse af asmarbejdet med patienter med udviklingsforstyrrelse (psykolog Jan Henrik Winsløv fra Enhed for Selvmordsforebyggelse inviteres til at deltage under punktet ) - Orientering om patientinventering på de psykiatriske sengeafsnit i Region Nordjylland v/jan Mainz. 5. Evt. Ingen bemærkninger. Med venlig hilsen Lis Hvass Markusen Administrativ koordinator - PS Klinik Nord Side 6 af 6