Det gode medicinrum. Sygehus Nordsjælland. Pjecen er udarbejdet i fællesskab imellem flg. instanser under Sygehus Nordsjælland:

Transkript

1 Pjecen er udarbejdet i fællesskab imellem flg. instanser under Sygehus Nordsjælland: Ejendomscentret Sygehusapoteket Indkøbsafdelingen Arbejdsmiljøteamet Teknisk Afdeling Sundhedsinformatik Klinisk Mikrobiologisk afd. Medarbejderrepræsentanter fra plejepersonalet Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland Pjecen kan rekvireres ved henvendelse til: Arbejdsmiljøteamet Hillerød Sygehus Helsevej 2 Opgang 50A, plan Hillerød Lotte Falck, vicekontorchef lofa@fa.dk Jan Glenvig, arbejdsmiljøkonsulent jag@fa.dk Pjecen må kopieres med kildeangivelse. Tegning: Jens Voxtrup Petersen. Layout og tryk: Hillerød Grafisk Sygehus Nordsjælland

2 Indholdsfortegnelse Forord Forord Hvad kendetegner det gode medicinrum? Lovmæssige krav til medicinrum Retningslinier og anbefalinger for gulvbelægning, Inventar og udstyr Gulvbelægning Hylder til medicin Skuffer og skabe Køleskab Arbejdsborde Stole Teknologisk udstyr Opladerstation Rulleborde medicin Blanding af medicin Whiteboard Håndvask Ophæng til sæbe, håndsprit mv Væske ophæng Affald Kanylebokse Handsker Anbefalinger for sikkerhed, indeklima og ergonomi Udsyn og sikkerhed Rengøring Hygiejne Rumtemperatur og varmebelastning Køling Ventilation Belysning Støj Ergonomi Tegninger Kildehenvisning regler, standarder mv Medicinbehovet varierer fra afsnit til afsnit. Det er derfor naturligt, at medicinrum har forskellige udformninger. De mindste medicinopbevaringssteder er blot et aflåst skab, mens de store medicinopbevaringssteder fungerer med IT-udstyr, blandekabinetter mv. Når man skal etablere et medicinrum, er det derfor vigtigt at kortlægge hvilken funktion og behov, der er i forhold til det pågældende rum. Da det elektroniske medicinmodul stiller endnu større krav til funktionen i medicinrummet, er mange sygehuse ved at ombygge/optimere deres medicinrum. I de fleste tilfælde bliver medicinrum etableret og tilpasset i allerede eksisterende bygninger. Formålet med denne pjece er, at sætte fokus på de områder man skal gennemtænke inden et medicinrum etableres/optimeres således, at personalets arbejdsmiljø sikres optimalt. Pjecen er tiltænkt det personale, der i Sundhedsvæsenet er ansvarlige for og deltager i ombygning/optimering af medicinrum. En tværfaglig gruppe under Sygehus Nordsjælland har samarbejdet om at beskrive det gode medicinrum. Gruppen har bestået af ergoterapeuter, hygiejnesygeplejerske, Teknisk Afdeling, farmaceuter, sygeplejersker, Indkøbsafdeling, projektmedarbejdere fra elektronisk medicinmodul, Ejendomscentret, medarbejderrepræsentanter og Arbejdsmiljøteamet. Jobliv Danmark as har ligeledes deltaget i arbejdsgruppen og har rådgivet omkring arbejdsmiljøforhold. Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland

3 Hvad kendetegner det gode medicinrum? Når medicinrummet skal etableres/optimeres, skal man starte med at beskrive de fremtidige behov i medicinrummet. Hvor mange blandinger er der i døgnet? Hvor mange står samtidig og håndterer medicin? Benytter afdelingen meget akut medicin? Hvad er det for en type medicin, der skal opbevares? Skal den stå koldt? Hvor meget fylder den? Osv. Skal der etableres PC-arbejdspladser i medicinrummet? Hvilke emner skal have plads i medicinrummet? Hvordan tilgodeser man hygiejnekrav? Et ordentligt indeklima? mv. En anden dimension der er vigtig at diskutere inden planlægningen af rummet går i gang er, hvordan man sikrer et godt psykisk arbejdsmiljø i rummet. Det er desværre kendt, at der bliver lavet fejl i forbindelse med medicingivning. Det skal derfor overvejes, hvordan man etablerer et rum med den fornødne orden og ro. Det er vigtigt ikke at sætte unødvendige ting ind i medicinrummet, da det giver uro ved afhentning. PC-arbejdspladser skal etableres således, at man roligt kan dosere medicin uden at blive forstyrret af personale, der skal administrere akut medicin. Endvidere kan man fx diskutere adfærd i forbindelse med medicingivning, - er det fx i orden at tale i mobiltelefon/dect-telefon eller stille spørgsmål til én der håndterer medicin? Lovmæssige krav til medicinrum I henhold til Medicinskabsbekendtgørelsen skal afdelingens lægemidler opbevares i formålstjenlige og aflåste skabe eller rum. Skabene og rummene bør kun anvendes til opbevaring af afdelingens lægemidler. Lægemidler skal opbevares i originalemballagen ved stuetemperatur (max. 25 C) med mindre andet er angivet på pakningen. Lægemidler, der indeholder euforiserende stoffer ( 4 lægemidler), skal opbevares adskilt fra andre lægemidler. Euforiserende lægemidler skal stå aflåst, men behøver nødvendigvis ikke at have særskilt lås. Infusionsvæsker, skyllevæsker og peritonealdialysevæsker, der udelukkende består af vand, elektrolytter og/eller kulhydrater samt intravenøse ernæringspræparater, bør ikke opbevares i aflåst medicinrum, men kan have plads i andre lokaler som fx sterildepot på afdelingen. Lægemiddelbeholdningen skal med passende intervaller gennemgås af den, der er ansvarlig for afdelingens lægemiddelhåndtering i samråd med det apotek, som har leveret lægemidlerne. Lægemidler skal beskyttes mod direkte sollys. Når medicinrummet skal ombygges er det vigtigt, at brugerne af medicinrummet og den lokale sikkerhedsgruppe bliver involveret fra start og, at de følger processen indtil det nye medicinrum står klart. Endvidere kan det være nødvendigt at gøre brug af eksterne samarbejdspartnere, som fx arkitekter, håndværkere, farmaceuter, hygiejnesygeplejersker, arbejdsmiljøkonsulenter mv. 4 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 5

4 Retningslinier og anbefalinger for gulvbelægning, inventar og udstyr Gulvbelægning I forhold til rengøring og hygiejne anbefales en vinylgulvbelægning. Vinylen er mere rengøringsvenlig og smudsafvisende end fx linoleum, hvor spild har tendens til at trænge ned i gulvbelægningen. Gulvbelægningen anbefales lagt væg-til-væg for at reducere antallet af svejsninger. Placeres inventar på sokkel på gulv, bør der fuges omkring soklen for at sikre en tæt og rengøringsvenlig overflade. Hylder til medicin Hylder skal være lavet af et materiale, der er let at tørre af. Overfladen skal være glat og der skal være færrest mulige samlinger, knæk og fordybninger. Som udgangspunkt skal hyldedybden maximalt være 20 cm. Hylderne skal være lette at markere med ATC koder (Anatomisk terapeutisk kemisk klassifikation). Hylderne skal være lette at inddele og de skal placeres, så direkte sollys undgås. Afstanden mellem hylderne skal minimum være 20 cm. Skråstilling kan give bedre overblik, men kan være mere besværlige at fylde op. For at undgå opvarmning af medicin fra lysarmatur under hylde anbefales en afstand på 2-4 cm mellem hylde og armatur. Afstanden sikrer, at luften kan cirkulere. Der skal være hylder til bøger. Skuffer og skabe Skabe/underskabe/skuffemoduler skal være i standardmål. Skuffer skal kunne ruminddeles. Det skal overvejes hvilket behov, der er for skabs-/skuffeplads til sterile produkter som fx sprit, kanyler, infusionssæt, overføringskanyler, udluftningskanyler, 3-vejshaner. Tilsvarende skal behovet for skabs- og skuffeplads til usterile produkter som plastposer, etiketter, papir, doseringsæsker mv. overvejes. Når behovet er kortlagt, bestilles inventaret. Hvis man skal have infusionsvæsker i medicinrummet kan højskabe af ergonomiske hensyn være en fordel. Arbejdshøjden bør dog ikke overstige skulderhøjde. Ifølge Statens Serum Institut s Infektionshygiejne i medicinrum på sygehuse må private patienters medicin ikke forefindes i medicinrummet, men skal opbevares i et aflåst skab i afdelingen. Det skal overvejes, om der ønskes et aflåst morficaskab. Det er ikke et krav, at det skal være aflåst, hvis der er lås på døren ind til selve medicinrummet. Skabe og skuffer bør være af et rengøringsvenligt materiale. I skuffer bør bunden være indrettet med tremmer og i skabe bør hylder kunne trækkes ud for at lette oversigt og rengøring. Af ergonomiske hensyn og for at muliggøre rengøring af gulvfladen, anbefales skuffer og skabe at være hævet mindst 30 cm over gulv. Alternativt kan skabe og skuffemoduler være på hjul. Køleskab Køleskabet skal være beregnet til opbevaring af medicin og skal kunne holde en temperatur på 2-8 C. Der skal være et termometer uden på skabet, så den daglige registrering af temperaturen let kan aflæses og indføres i en logbog. For at mindske varmepåvirkningen i rummet skal køleskabet som et minimum være energiklasse A. 6 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 7

5 Køleskabet kan med fordel placeres i en ramme hævet mindst 30 cm over gulv, så det er muligt at rengøre gulvfladen. Arbejdsborde Arbejdsborde skal have få samlinger og være lavet af et materiale, der er let at rengøre. Arbejdsborde der bruges til flere formål, fx PC-arbejdsplads og bord til blandekabinet, skal kunne reguleres i højden og vil ideelt set være eldrevne hæve-sænkeborde. Følgende overvejelser skal tages i betragtning ved indretningen og under brugen af medicin-rummet: Ved stående arbejde skal bordet kunne hæves tilstrækkeligt så en god arbejdshøjde og arbejdsstilling opnås. Arbejdstilsynet anbefaler cm. Kildehenvisning: AT-meddelelse Inventar på faste arbejdssteder Der skal være tilstrækkeligt plads mellem bordpladen og nederste medicinhylde også hvis PC-skærmen placeres på bordet. Her kræves min. 50 cm. Husk at tage højde for afstanden, hvis der er placeret lysarmaturer under medicinhylden. Vær opmærksom på, at der kan forekomme niveauforskelle, hvis flere hæve-sænkeborde står tæt ved siden af hinanden. Stole Der skal være en indstillelig stol i medicinrummet. Man skal overveje om en stå-støtte stol er den mest optimale løsning. Sædet skal være betrukket med et polster, der er let at rengøre. Teknologisk udstyr Ved etablering af nyt medicinrum/-skab eller ombygning af eksisterende er det nødvendigt at afdække behovet for den teknologi, der er nødvendig for at understøtte arbejdsgangene og medicinhåndteringen i medicinrummet. Behov for teknologi kunne være: PC-arbejdspladser i forbindelse med medicinmodulet, lagerstyring, infusionsapparatur, telefoner/opladere eller lignende. Antallet af PC er samt tilhørende teknologi fx PDA (Personal Digital Assistent), stregkodescanner m.m. skal i forbindelse med en arbejdsgangsanalyse afdækkes nøje. Der skal fx tages hensyn til: Teknologiens placering, herunder placering af stik og kabelføring. Trådløs forbindelse. Batteriforbrug. Varmeafgivelse. Muligheder for opladning. Opbevaring hvis teknologien indeholder personfølsomme data. Rengøring. Det skal overvejes om arbejdspladserne skal være mobile eller stationære. Mulighed for at opnå underarmsstøtte ved brug af mus og tastaturarbejde. 8 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 9

6 Placeringen af tastatur. Undgå så vidt muligt en placering direkte ved siden af blandekabinettet og vasken. Der skal være mulighed for at overdække tastaturet med et låg. Det anbefales, at der ikke placeres unødvendig teknologi i medicinrummet. Der udvikles konstant nye teknologier og valg af teknologi bør foretages efter gældende retningslinier og i samråd med IT-afdelingen. For PC-arbejdsborde gælder de samme anbefalinger som for arbejdsborde generelt. PC-arbejdspladser bør dog ikke være placeret foran et vindue. Det skal overvejes om der på de højt specialiserede afdelinger fx intensiv, skal opsættes monitorer til patientovervågning. Opladerstation og dockingstation Afhængig af valgt teknologi kan der være behov for plads til en eller flere opladerstationer fx til brug for PDA. Rulleborde medicin I forbindelse med brug af medicinmodulet benyttes der flere steder EPM-vogne (Elektronisk Patient Medicinering). EPM-vognene bruges til transport af den PC, der benyttes til dokumentation af den udleverede medicin til patienten. Optimalt skal EPM-vognen placeres i medicinrummet med mulighed for opladning af PC en i umiddelbar nærhed. Såfremt EPM-vognen er elevérbar og dermed batteridreven, bør det overvejes, om der skal være opladningsmulighed for selve EPM-vognen i medicinrummet. Blanding af medicin Der findes to forskellige systemer, så man kan blande medicin sådan, at personalet ikke udsættes for medicin-aerosoler, der kan fremkalde allergi og luftvejslidelser. Det ene er et blandekabinet (sugekabinet), - det andet er et stinkskab. Blandekabinet - kravspecifikationer Blandekabinetter anbefales til håndtering af pulver og væsker og evt. deling af tabletter. Vær opmærksom på at dimensioneringen af blandekabinettet og specifikt arbejdsåbningen skal være tilstrækkelig til, at der kan arbejdes sikkert inde i blandekabinettet. Der skal være en integreret lyskilde (lysarmatur) i blandekabinettet. Blandekabinettet anbefales tilsluttet til separat udsugningssystem med en kapacitet, der som minimum sikrer en lufthastighed i sugeåbningen på 0,5 m/s. Gennem rutinekontrol, fx i forbindelse med filterskift, kontrolleres blandekabinettets effektivitet. En teknisk fagperson kan fastlægge udsugningseffektiviteten i blandekabinettet ved brug af en røgampul til vurdering af opfangningsevnen og måle lufthastigheden i sugeåbningen. Testresultaterne indføres i logbog (papir eller elektronisk) sammen med tidspunkt for næste kontrol. Blandekabinettet påsættes en mærkat, der angiver tidspunkt for næste kontrol. Blandekabinettet bortsuger en forurening fra en arbejdsproces (procesudsugning). Det betyder, at der er krav om en kontrolanordning med alarmvisning for utilstrækkelig udsugning. Afkastluften skal filtreres gennem et effektivt filtersystem, førend den ledes til omgivelserne. De lokale tilsynsmyndigheder kan stille specifikke krav med grundlag i Miljøstyrelsens luftvejledning. Blandekabinettet skal være udformet, så det er vedligeholdelsesvenligt, og filtre skal være placeret let tilgængeligt. Blandekabinettet skal rengøres efter brug og skal være fremstillet af et materiale (PVC), der tåler afvaskning med sæbe og 10 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 11

7 vand samt afspritning. Brug ikke akryl det tåler ikke vedholdende kontakt med sprit. Blandekabinettet kan med fordel placeres på et hæve-sænkebord. Det kræver en fleksibel tilslutning (flexslange), mellem flange (krave) på blandekabinet og udsugningskanal. Flexslangen rengøres ikke, men skiftes efter behov. Ventilator til blandekabinettet skal være placeret så service, vedligehold og reparation let kan udføres. Luftstøj og ventilatorstøj skal være lav. Der skal være en bund i blandekabinettet, der sikrer mod spild. Bunden skal være fremstillet af et ikke absorberende materiale og skal kunne tages ud og vaskes. Luften må ikke recirkuleres, der skal være udsugning til det fri. Blandekabinet - adfærd For at undgå at man udvikler en overfølsomhedsreaktion eller en egentlig allergi, er det vigtigt at følge anbefalingerne for arbejdet i blandekabinettet. Al håndtering af lægemidler hvorfra der kan dannes støv, som fx aerosoler (mikrodråber), ildelugt m.v., SKAL foregå i blandekabinettet og IKKE på bordet ved siden af. Der skal altid være sug på blandekabinettet, når der arbejdes i det. Blandekabinettet må ikke anvendes til opbevaring af uvedkommende genstande, emballage, bøger, vægt eller lignende. Det skaber turbulens og forstyrrer udsugningsmønstret, så opfangningsevnen og udsugningseffektivitet nedsættes. Arbejdet i blandekabinettet skal udføres med rolige bevægelser for at hindre turbulens og for at undgå at trække forureninger med ud. Er der et vindue i medicinrummet, skal det holdes lukket, når der arbejdes i blandekabinettet. Forstyrrende luftbevægelser kan igen være årsag til, at forureninger trækkes ud af blandekabinettet og op i luftvejene. Vis hensyn til den person som arbejder i blandekabinettet og undgå hurtige bevægelser i området omkring blandekabinettet. Der er igen risiko for, at den turbulens der skabes, trækker forureninger med ud. Rengøring af blandekabinettet skal altid foretages med sug på. Det anbefales at bruge vand og sæbe. Benyttes sprit, skal rengøringen udføres med en spritvædet klud. Spritten må ikke sprayes på det skaber mange aerosoler. Brug nitrilhandsker under rengøringen. Udsugningen fra blandekabinettet skal være forsynet med en kontrolanordning og en alarm i form af lys- og/eller lydsignal. Når alarmen er aktiveret, må man ikke håndtere lægemidler i blandekabinettet. Alarmsignalet betyder, at der ikke er tilstrækkeligt sug på blandekabinettet og, at beskyttelsen af personalet dermed er nedsat. Blandekabinettet skal rengøres én gang dagligt. Spild tørres op med det samme. Efterlad altid blandekabinettet rent og ryddeligt. Stinkskab - håndtering af kræftfremkaldende stoffer Ifølge Arbejdstilsynet skal håndtering af kræftfremkaldende stoffer foretages i et lukket system altså i et stinkskab eller type 2 sikkerhedskabinet. Der henvises til vejledning D om Arbejde med cytostatika. Vi er pt. i en overgangsperiode, hvor et nyt fælleseuropæisk normsæt for stinkskabe er under udarbejdelse (DS/EN ). Når dette, som forventet, er implementeret i dansk lovgivning i løbet af de næste par år, vil nye testmetoder for kontrol af stinkskabenes udsugningseffektivitet m.v. blive indført. Men indtil da, er det Arbejdstilsynets regler og DS 457 (Norm for stinkskabe) og kravet om måling af udsugningseffektiviteten, der er gældende for stinkskabe. Ifølge Arbejdstilsynet kan håndtering af hætteglas med vævsprøver i 4 % formalinopløsning foretages i et blandekabinet, under forud- 12 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 13

8 sætning af, at der ikke slipper formalin ud. Denne arbejdsgang forudsætter dog, at blandekabinettet er testet (sporgasmåling til fastlæggelse af sikkerhedsfaktoren, der skal være større end 10) og i øvrigt lever op til kravene i DS 457 (Norm for stinkskabe). Blanding af medicin uden for blandekabinet Er det ikke muligt at etablere et blandekabinet til brug for blanding af IV-medicin, kan et lukket blandesystem anvendes. Et lukket blandesystem er et system, der anvendes til at føre væske ned til medicinpulveret og tilbage til infusionsposen igen uden, at der slipper aerosoler ud i den omgivende luft. Systemet kan efter endt brug ikke skilles fra hætteglasset. Systemet forhandles af flere medicinalfirmaer. Whiteboard Det er en god ide med en whiteboardtavle til meddelelser - fx kan reglerne om affaldshåndtering og affaldsstandard placeres her. Håndvask Håndvasken anbefales at være i nærhed af blandestedet. Håndvasken skal være placeret så sprøjt og stænk ikke påvirker medicinblandingen. Vandhanen anbefales at være med albuegreb/håndledsbetjent. Ophæng til sæbe og håndsprit mv. I medicinrummet skal følgende være til rådighed.: Holder til håndsprit. Holder til sæbe. Holder til håndklæder. Holder til handsker i 3 størrelser. Væske ophæng Der skal være flytbare kroge til ophængning af infusionsvæsker, når de er under tilberedning. En stang i væg - eller ned fra loft med kroge påsat, er en løsning, der ikke kræver megen gulvplads. Væskeophænget skal placeres hensigtsmæssigt, så der er plads til en overløbsspand med tætsluttende låg. Rester skal opsamles og bortskaffes og må ikke hældes ud i vasken. Affald Sygehusaffald skal indsamles, sorteres i fraktioner og kunne transporteres på forsvarlig måde. Der skal derfor være plads i medicinrummet til egnede flytbare affaldsbeholdere med tætsluttende låg gerne i forskellige farver, så sammenblanding af affaldsfraktioner undgås. Der skal ligeledes være plads til en affaldsbeholder til dagrenovation og kanyleboks ved blandekabinet. Som eksempel har man på Sygehus Nordsjælland følgende farvekoder: Grå affaldspose: Dagrenovation Rød plastspand: Glasaffald (tomt) Spildmedicin: Faste/flydende medicinrester. Sendes retur til Sygehusapoteket i aflåst medicinkasse mærket Returmedicin med afdelingsbetegnelse. Den affaldsstandard man aftaler, skal altid følges. Sæt den fx på whiteboardtavlen, så opstår der aldrig tvivl. Hvid plastspand til klinisk risikoaffald skal ikke forefindes i medicinrummet, men i skyllerum eller andet urent rum. Kanylebokse Kanylebokse skal være fremstillet af et hårdt materiale samt være sikkerhedsmæssige forsvarlige således, at man undgår stikskader. 14 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 15

9 Det anbefales, at kanylebokse lever op til følgende krav: Materialet skal være stik- og skærefast. Kanyleboksen skal være støbt i ét stykke således, at den ikke adskilles under transport. Åbningen i kanyleboksen skal være så lille, at en barnehånd ikke kan komme ned i boksen. Kanyleboksen skal være forsynet med en anordning, der kan bruges til aftagning af kanyler. Kanyleboksen skal være fastmonteret på væg, vogn eller lignende. Kanyleboksen skal være forsynet med et låg, der er fastsat på siden eller bunden og være klar til brug, når kanyleboksen er fyldt. Der skal være en markering af, hvor meget kanyleboksen må fyldes. Handsker Usterile medicinske engangshandsker som nitrilhandsker, skal forefindes i medicinrummet. De skal anvendes ved håndtering af medicin i væske- og pulverform. Test har vist, at netop nitrilhandsker er mest modstandsdygtige overfor de fleste typer medikamenter og kemikalier - undtaget dog acetone. Der er ikke krav om, at benytte handsker når tabletter doseres med pincet eller ophældes i låg. Anbefalinger for sikkerhed, indeklima og ergonomi Udsyn og sikkerhed Der er en række sikkerhedsmæssige og psykologiske spørgsmål, der bør besvares allerede i projekteringsfasen, når placering og type af medicinrum skal fastlægges. Skal medicinrummet ligge centralt placeret eller afsides? Skal der skiltes med, at det er et medicinrum? Skal der være en rude i døren? Skal der være en overfaldsalarm i medicinrummet? Vinduer, der vender ud imod friareal, skal sikres imod indbrud. Skal der træffes ekstra sikkerheds-/alarmeringsforanstaltninger ved en placering i stueplan? Ved en placering ved en facade, bør det overvejes, om man må kunne kigge ind ad vinduet? Hvis ikke hvordan hindres det så? Vær opmærksom på, at en spejlende film, (materiale til opklæbning på rude) der i dagtimerne ikke tillader indkik, kan virke modsat når der er mørkt udenfor og lyset er tændt i medicinrummet. Filmen kan ligeledes ændre dagslyset, så farver optræder anderledes det kan i visse situationer være uhensigtsmæssigt. Overvej flugtmuligheder redningsåbninger? Vælg en dør der opfylder brandmyndighedernes krav til brandklasse (Bygningsreglementet). Rengøring I medicinrummet bør der ikke opbevares overflødigt inventar. Der bør udføres rengøring dagligt. Rengøringen skal efterlade et pænt og acceptabelt helhedsindtryk og nedsætte risiko for spredning af smitstof ved direkte eller indirekte kontakt. 16 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 17

10 På Sygehus Nordsjælland er rengøringsstandarden inddelt i 3 kvalitetsniveauer: Æstetisk rengøring, hygiejnisk rengøring og kimfattig rengøring. Hygiejnisk rengørings kvalitetsniveau anbefales. Det svarer til et kvalitetsniveau 3, såfremt den fælles nordiske rengøringsstandard DS/INSTA 800 anvendes. Inventar i medicinrummet skal have glatte overflader med et minimum af samlinger, skruer, knæk og fordybninger, så inventaret kan holdes fri for urenheder. Indvendig rengøring af skabe, hylder, skuffer og blandekabinet er som udgangspunkt plejepersonalets opgave. Hygiejne I Medicinrummet skal der tæt ved håndvasken være plads til opsætning af håndspritdispensor og engangshandsker i forskellige størrelser. Urene genstande som fx blodposer hører IKKE til i medicinrummet, men kasseres andet sted fx i skyllerummet. Rulleborde bør være fremstillet i rustfrit stål med glatte overflader og uden faste skuffer af hensyn til højt hygiejne niveau i renrum. Hylder til opbevaring af medicin og bordplader bør være af højtrykslaminat. Materialet er slidstærkt, kan tåle medicinspild og hyppig rengøring. Vælges en centralt opfyldt vogn, indrettet til opbevaring af væsker, skal den være af et rengøringsvenligt materiale med glatte flader. Under transport til og fra afdelingen må vognen ikke udsættes for tilsmudsning - eksempelvis kørsel udendørs, befinde sig i nærhed af affald, vasketøj eller mad-vogne. Rumtemperatur og varmebelastning Rumtemperaturen skal holdes på et passende niveau. Den optimale komforttemperatur er på C. Lægemidler må ikke opbevares over 25 C. Der anbefales mekanisk ventilation, som er med til at sikre et passende temperaturniveau - eventuelt suppleret med køling. Udstyr, belysning og personaktivitet påvirker rumtemperaturen. Den interne varmebelastning er således summen af udstyr, belysning og personaktivitet. Vælg udstyr med lavt energiforbrug fx køleskab af energiklasse A og fladskærme. Vælg en energirigtig belysning, men vær opmærksom på, at lavenergirør/-pærer ikke gengiver farver ligeså godt som glødepærer og halogenlys. Rumtemperaturen kan belastes af solindfald igennem vinduer. En effektiv udvendig solafskærmning som fx solgardin eller markise kan reducere varmebelastningen med ca. 80 %. Af økonomiske årsager er det vigtigt, at vurdere valg af solafskærmning førend der etableres køling. Større vinduespartier kan i vintermånederne give anledning til kuldenedfald, der kan føles som træk. Det skal overvejes, om der skal opsættes radiatorer under vinduerne. Opvarmning af medicinrummet via rumventilationen, dvs. via en indblæsningsluft med en temperatur på C, kan ikke anbefales. Erfaringerne viser, at der optræder hyppige indeklimagener ved den type opvarmning. Køling Det kan være nødvendigt at etablere køling, hvis rumtemperaturen bliver for høj. Er den interne varmebelastning stor, vil temperaturstigningen i løbet af arbejdsdagen kunne overstige komfortkravene og i værste fald kravene til opbevaring af lægemidlerne. I sommerperioden, hvor udeluften er varm, kan temperaturforholdene yderligere belastes. Vær opmærksom på, at den underkølede luft ikke må skabe trækproblemer på arbejdspladserne. 18 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 19

11 Det er vigtigt, at køleprincip og ventilationsprincip skal være afpasset, så de ikke modvirker hinanden og skaber turbulent luft og træk. Vær opmærksom på kondensdannelse i køleenheden. Det kan være grobund for mikroorganismer. Ventilation For at opnå et behageligt og sundt indeklima anbefales en god mekanisk ventilering. Luften i medicinrum kan forurenes med afgasninger og lugt fra arbejdsprocesser, afgasninger fra inventar og nyt EDB udstyr, kuldioxid og sved fra mennesker samt fugt og varme. Forureninger i form af støv, aerosoler og lugt fra arbejdet i blandekabinettet, fjernes ved kilden via procesudsugningsanlægget. Varme, kuldioxid, fugt m.v. fjernes via rumventilationen og erstattes med frisk udeluft. Stil krav om, at luftskiftet skal være afpasset arbejdsprocesserne og brugsmønstret, så en tilfredsstillende luftkvalitet kan opnås. Den indblæste luftmængde skal tilføres trækfrit og skal kunne opvarmes i vinterhalvåret, men må ikke anvendes som opvarmningkilde. Der skal være balance imellem indblæste og udsugede luftmængder for bl.a. at sikre, at eventuelle forureninger ikke bliver spredt til omkringliggende arealer. Belysning Der skal være en effektiv belysning i rummet som helhed for at formindske muligheden for fejltagelser. Belysningsstyrken på en lodret flade ved hylder og i skabe samt på arbejdsborde skal være 200 lux. Almenbelysningen skal ligeledes være på 200 lux. Vælg en belysningsløsning i form af glødepærer eller halogenlys til arbejdsfunktioner der kræver, at farver kan ses korrekt. Det kunne fx være belysningen i blandekabinettet. Vælg ellers lyskilder i forhold til at mindske den samlede varmebelastning. For at undgå opvarmning af medicin fra lysarmaturer under hylderne, anbefales at holde en afstand på 2-4 cm mellem hylde og lysarmatur. Placér almenbelysningen så der ikke opstår blænding og refleksioner i edb-skærme eller i blanke overflader på arbejdsfelterne således, at læsbarheden nedsættes. Almen belysningen må ikke flimre. Belysningsarmaturer med lysstofrør skal være forsynet med HF kobling (Højfrekvent Forkobling). Vælg en god asymmetrisk lysende, flimmerfri arbejdslampe til skærmarbejdspladsen (-erne) så synsforholdene på arbejdsfeltet bliver så optimale som muligt. Arbejdslampen skal placeres så lysudsendelsen er på langs ad arbejdsfeltet og på tværs af synsretningen herved undgås refleksioner. Består almenbelysningen af nedhængte armaturer, skal de indgå i den generelle beskrivelse af rengøringsstandarden for medicinrummet. Stil krav om, at der angives en vedligeholdelsesfaktor for belysningen, jf. Dansk Standard 700 om kunstig belysning i arbejdslokaler. Almen belysningen må ikke være i vejen for indblæsningsluften, for i så tilfælde kan der opstå træk. For at mindske varmeudviklingen kan almenbelysningen med fordel være koblet på en tænd/sluk funktion styret af en bevægelsesmelder med forsinkelse. Der må ikke forekomme generende støj fra belysningen. Støj Der er ingen faste grænser for, hvornår støj generer. Det kommer an på, hvilket arbejde der udføres, støjens karakter og rummets akustik. 20 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 21

12 Unødig støj skal undgås. Derfor bør lydtrykniveauet fra hver af de tekniske installationer som fx ventilationsanlæg, køleanlæg, belysning, pc er, køleskab m.v. ikke overstige 35 db(a). Det er vigtigt at tænke disse støjgrænser ind i projekteringsfasen sammen med et materialevalg med gode akustiske egenskaber. Støj fra ventilationsanlæg kan dæmpes med lydsluser og korrekte indblæsning-/udsugningsarmaturer. Vælg installationer og apparatur med så lavt et støjniveau som muligt. For at mindske støjen fra udsugningen på blandekabinettet kan dette monteres med en censor, der igangsætter udsugningen, når hænderne føres ind i kabinettet. Censoren skal indstilles til en forsinkelse på fx 5 min., der sikrer, at udsugningen afbrydes igen, når arbejdet er færdigt i blandekabinettet. Samtalestøj er et andet problem, der virker forstyrrende. Vis derfor hensyn når en person arbejder koncentreret med håndtering af lægemidler/medicinering. Ergonomi Arbejdsstillinger og pladsforhold De ansatte skal have mulighed for at arbejde i hensigtsmæssige arbejdsstillinger. Undgå buk, vrid, lange rækkeafstande, arbejde med armene over skulderhøjde, løft og ensidige gentagende bevægelser. Der skal være tilstrækkelig fri plads til benene og fødderne under borde, både i stående og siddende stilling, således at man kan arbejde bekvemt, skifte stilling og bevare normalt arbejdsområde ved alle forekommende arbejdsfunktioner. Inventaret skal lægge op til variation af arbejdsstillingerne. Det skal være let højdeindstilleligt, så det kan tilpasses den enkelte og give mulighed for skift mellem den stående og siddende arbejdsstilling. Hylderne til medicin skal placeres i en højde så arbejde med armene over skulderhøjde undgås og placeres tæt på så lange rækkeafstande undgås. Der skal være tilstrækkelig plads omkring den enkelte arbejdsplads. Følgende afstande i cm anbefales: Hvis medicinrummet er lille, bør døren åbnes udad, da den ellers optager plads i lokalet. Som et muligt alternativ kan en skydedør vælges. Elektronisk styrede skydedøre af glas giver et godt overblik og kan aktiveres ved brug af en personlig elektronisk nøgle. Dørene kan indstilles til at lukke efter et forudbestemt tidsinterval. 22 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 23

13 Tegninger Forslag 1 Eksempel på indretning af medicinrum på 13,6 m² med blandekabinet (sugekabinet), 2 PC-arbejdspladser og dagslystilgang. 24 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 25

14 Forslag 2 Eksempel på indretning af medicinrum på 15,2 m² med blandekabinet (sugekabinet) og 3 PC-arbejdspladser. I forbindelse med nyindretning og ombygning er der ikke altid mulighed for at få lagt medicinrummet ved facaden, så dagslystilgang opnås. Men et medicinrum med vinduer anbefales netop af hensyn til dagslys og udsyn. I stedet for en udad-åbnende dør er en skydedør et alternativ. 26 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 27

15 Kildehenvisning - Regler, standarder mv. Reglerne inden for arbejdsmiljøet ændrer sig løbende, så vær derfor opmærksom på, at der siden udarbejdelsen af pjecen kan være kommet nyt lovstof/nye vejledninger på området. Arbejdstilsynets hjemmeside er altid opdateret med nyeste arbejdsmiljøregler. Indeklima Bekendtgørelse nr af 16. december 1992 om faste arbejdssteders indretning. Bekendtgørelse nr af 15. december 1992 om arbejde ved skærmterminaler. At-vejledning A.1.2 om Indeklima. At-vejledning A.1.1 om Ventilation på faste arbejdssteder. At-vejledning A.1.11 om Faste arbejdssteders indretning. At-vejledning A.1.12 om Temperatur i arbejdsrum på faste arbejdssteder. DSF 447:2004 Norm for mekaniske ventilationsanlæg. Teknologisk Institut Hvor skal skabet stå? Belysning Boligministeriet - Bygningsreglement Dansk standard DS700 om Kunstig belysning i arbejdslokaler. Dansk standard DS703 om Retningslinier for kunstig belysning i sygehuse. At-vejledning A.1.5 om Kunstig belysning på faste arbejdssteder. At-vejledning D.2.3 om Arbejde ved skærmterminaler. At-vejledning D.4.2 om Mobning og seksuel chikane. At-publikation, Arbejdsbetinget stress. Ergonomi, løft og arbejdsstillinger At-vejledning D.3.1 om Løft, træk og skub. At-vejledning A.1.8 om Gravides og ammendes arbejdsmiljø. At-vejledning A.1.11 om Arbejdsrum på faste arbejdssteder. At-meddelelse nr om Vurdering af arbejdsstillinger og arbejdsbevægelser. At-meddelelse nr om Inventar på faste arbejdssteder. Eksterne miljøkrav Vejledning fra Miljøstyrelsen nr. 2/2001 om Begrænsning af luftforurening fra virksomheder. Vejledning fra Miljøstyrelsen nr. 2/2002 om Oversigt over B- værdier. Andre Lægemiddelstyrelsens bekendtgørelse 245 af 25/ om håndtering af lægemidler på behandlende institutioner og afdelinger (Medicinskabsbekendtgørelsen). Vejledning nr af 06/02/1998 om medicinadministration og patienters selvadministration af medicin m.v. At-bekendtgørelse nr af 15. december 1992 om skærmarbejde. DS/INSTA 800:2000 rengøringskvalitet, målesystem til bedømmelse af rengøringskvaliteten. Renhedsgradsprincippet, Sundhedsvæsenet Frederiksborg Amt. Norm for stinkskabe DS 457 og DS/EN Statens Serum Institut Infektionshygiejne på Sygehuse. Psykisk arbejdsmiljø At-meddelelse nr om Voldsrisiko i forbindelse med arbejdets udførelse. 28 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 29

16 Noter Noter 30 Sygehus Nordsjælland Det gode medicinrum Det gode medicinrum Sygehus Nordsjælland 31