Sygeplejerskers dokumentationspraksis 2017

Transkript

1 Sygeplejerskers dokumentationspraksis 2017 Louise Kryspin Sørensen, Sygeplejerske, Cand scient san, publ. Specialkonsulent, Analyseafdelingen, DSR Hanne Mainz, Sygeplejerske, Cand scient san, PhD, Klinisk sygeplejespecialist, Ortopædkirurgisk afdeling, Aarhus Universitetshospital. Medlem af DASYS dokumentationsråd

2 Baggrund og formål Dansk Sygeplejeråd har over en årrække undersøgt aspekter omkring sygeplejedokumentation DASYS-dokumentationsråd har med dokumentationskonferencer og publikationer medvirket til at sætte retning for dokumentation. Dette projekt er resultatet af et samarbejde mellem Dansk Sygeplejeråd og dokumentationsrådet Projektets formål var få et indblik i sygeplejerskernes oplevelser af dokumentationspraksis samt identificere, hvad der ifølge sygeplejerskerne skal til for at forbedre dokumentationspraksis.

3 Metode Spørgeskema blev udsendt i foråret 2017 til deltagerne af Dansk Sygeplejeråds medlemspanel, som består af et repræsentativt udsnit af Dansk Sygeplejeråds medlemsskare. Spørgeskemaet bestod af 8 baggrundsspørgsmål og 21 spørgsmål om sygeplejerskernes oplevelse af dokumentationspraksis samt mulighed for fritekst om forbedringstiltag for den daglige dokumentationspraksis Besvarelser fra regionalt og kommunalt ansatte basis og special sygeplejersker, der udfører klinisk arbejde med daglig patient/borgerkontakt. Undersøgelsens svarprocent var 46%.

4 Hvorfor er det vigtigt at dokumentere sygeplejen? Understøtte pleje og behandling 90% Øge patientsikkerheden For at sikre mig selv juridisk Vidensdeling/kommunikation med and sundhedspersoner 74% 71% 80% Bidrage til kvalitetsudvikling Bidrage til faglig udvikling 36% 34% Give patienterne/borgerne mulighed for aktindsigt Information til patienten Bidrage til forskning Egen kompetenceudvikling 23% 19% 13% 9% Andet Ved ikke 2% 0%

5 Indhold i dokumentationen Er dokumentationen dækkende for det sygeplejefaglige arbejde som sygeplejerskerne udfører? 50% 25% 12% 10% 3% 1% I høj I nogen I mindre Slet ikke Ved ikke Ikke relevant

6 Inddragelse af patient/borger i dokumentationen Er der muligt at dokumentere i forbindelse med direkte kontakt med patienterne/borgerne? Inddrages patienterne/borgerne i din dokumentation? 36% 37% 29% 27% 26% 19% 12% 2% 2% 6% 1% 3% I høj I nogen I mindre Slet ikke Ved ikke Ikke relevant I høj I nogen I mindre Slet ikke Ved ikke Ikke relevant

7 Overblik og indblik i patienterne og deres forløb Giver dokumentationssystemerne et godt overblik over eller indblik i patienterne og deres forløb? 44% 45% 31% 31% 11% 11% 11% 11% 2% 2% 1% 1% I høj I nogen I mindre Slet ikke Ved ikke Ikke relevant Overblik Indblik

8 Rammer og vilkår for dokumentationen Er der tilgængelige IT-pladser på din arbejdsplads? Har du tilstrækkelige IT-kompetencer til at dokumentere din sygepleje?

9 Rammer og vilkår for dokumentationen Har du tilstrækkelig mulighed for at sætte dig godt ind i din eller kollegaers dokumentation for den patient/borger, du har ansvar for? Har du adgang til relevant dokumentation for den patient/borger, du har ansvar for? 38% 52% 8% 1% 0% 1% I høj I nogen I mindre Slet ikke Ved ikke Ikke relevant

10 Rammer og vilkår for dokumentationen Har du den nødvendige tid til at dokumentere sygepleje? 47% 32% 12% 9% I høj I nogen I mindre 0% 0% Slet ikke Ved ikke Ikke relevant

11 Mangelfuld dokumentation Har du inden for den seneste måned oplevet mangelfuld dokumentation? Ja, og det førte til utilsigtede hændelser og/eller fejl 23% Ja, men det førte ikke til utilsigtede hændelser og/eller fejl 50% Nej 13% Ved ikke/husker ikke 14% Ikke relevant 0%

12 Rammer og vilkår for dokumentationen Prioriterer ledelsen dokumentationsarbejdet? 43% 34% 14% 2% 7% 0% I høj I nogen I mindre Slet ikke Ved ikke Ikke relevant

13 Input til forbedringsinitiativer 8 områder til forbedring af dokumentationspraksis Der afsættes tid til dokumentation Eliminere unødvendig dokumentation: Dobbeltdokumentation/Ikke-meningsfuld dokumentation Mere undervisning i systemer/vejledning/it-support Sparring og dialog for at opnå fælles praksis og ensartethed Arbejdsro og stillezoner til dokumentation Flere og bedre PC/bærbar og flere arbejdspladsstationer Bedre, hurtigere, mere overskuelige og smidige dokumentationssystemer, der samler data i et og at uhensigtsmæssigheder i systemerne fjernes (fx unødvendige klik), samtidig med at systemerne skal give mulighed for at se på tværs af sektorer Diverse/Juridisk sikring

14 Overordnede anbefalinger At dokumentationssystemerne til stadighed optimeres, så de giver indblik og overblik over borgerens/patientens forløb, og at der er let adgang til al relevant information om borger/patient. At patient-/borger i højere inddrages, når sygeplejersker dokumenterer At ledere har fokus dokumentation, så sygeplejersker får den nødvendige tid til dokumentationsarbejdet, samtidig med at der er tilstrækkelige ITmuligheder og IT-kompetencer At der til stadighed er fokus på vigtigheden af sygeplejefaglig dokumentation af høj kvalitet for at minimere mangelfuld og unødvendig dokumentation

15 Rapporten vil kunne findes på DSR og DASYS hjemmeside TAK for opmærksomheden