Holbæk Metoden - i Kommunal Kontekst. Tenna Ruest Haarmark Nielsen, Læge, PhD Enheden for Overvægtige Børn og Unge Børneafdelingen Holbæk Sygehus

Transkript

1 Holbæk Metoden - i Kommunal Kontekst Tenna Ruest Haarmark Nielsen, Læge, PhD Enheden for Overvægtige Børn og Unge Børneafdelingen Holbæk Sygehus

2 Agenda Ø Overvægt blandt børn og unge Ø Holbæk modellen Ø Holbæk modellen i kommunalt regi Ø Resultater Ø Parametre til evaluering og monitorering

3 Behandling af overvægt blandt børn og unge Ingen enkeltstående behandling fastslået som Best practice. Multidisciplinær, familie-centreret, adfærds terapeutisk tilgang med fokus på både kost og motion generelt anbefalet, og kan resultere i reduktion i graden af overvægt på den kortere bane. Langtids effekter endnu uvisse. Moderate og høj intensive programmer muligvis mere effektive, men mere besværlige at effektuere, særligt uden for hospitals regi. Oude Luttikhuis et al. Cochrane Database Syst Rev Online. 2009;(1):CD Al-Khudairy L et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD Mead E et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD

4 Enheden for Overvægtige Børn og Unge Multidisciplinært team Familie baseret intervention Individuelt tilrettelagt Inklusionskriterier: BMI>99 percentilen Alder 0-22 år. 5,5 timer per år per barn

5 Overvægt - en kronisk sygdom Definition af en kronisk sygdom: Forringer kroppens funktioner Øger sygeligheden Oxford Medical Dictionary Venligst udlånt af Julie T Kloppenborg

6 20 51% Forhøjet blodtryk 31% Fedt i lever 22 43% Forhøjet fedt i blodet 68% Fedt i muskler 6 17% Forstadier til sukkersyge Holm J-C et al. Journal of Hypertension. 2012;30(2): Schwandt P et al. Am J Hypertens. 2015;28(5): Yang Q et al. J Pediatr. 2016;169: e3. Fonvig CE et al. PLoS ONE. 2015;10(8):e Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(2): Hagman et al. Int J Obes (Lond). 2014;38(1): Li C et al. Diabetes Care. 2009;32(2): Ebbeling CB et al. The Lancet. 2002;360(9331): Kavey R-EW et al. Circulation. 2003;107(11):

7 Overvægt - en kronisk sygdom Definition af en kronisk sygdom: BMI > 75 percentilen i barndommen øger risikoen for tidligere død i voksenalderen. Svær overvægt vurderes at reducere livslængden med 8-13 år blandt voksne med overvægt. Forringer kroppens funktioner Øger sygeligheden gennemsnitlige dødelighed I USA med 3-9 måneder. Nedsætter levetiden Kan være genetisk betinget Et BMI>25 øger den individuelle dødelighed, og menes at kunne reducere den Gunnell DJ et al. Am J Clin Nutr. 1998;67(6): Must A et al. N Engl J Med. 1992;327(19): Fontaine KR et al. JAMA. 2003;289(2): Olshansky SJ et al. N Engl J Med. 2005;352(11): Oxford Medical Dictionary Venligst udlånt af Julie T Kloppenborg

8 Behandling af overvægt 1. Morgenmad hver dag 2. Hvad må man ikke spise til morgenmad 3. Hvad skal man spise til morgenmad 4. Hvad må man ikke spise til frokost 5. Hvad skal man spise til frokost Energy 1. Overvægt er en sygdom expenditure om eftermiddagen 2. Overvægt reguleres af et komplekst Reproduction Immune hormonsystem Body temperature Bone metabolism Growth 6. Hvad må man ikke spise 7. Hvad skal man i stedet spise om eftermiddagen 8. Aftensmad: T-tallerken, anrettes i køkkenet, 2. portion efter 20 minuter 9. Opmærksomhed på kræsenhed 10. Fast food max 1/mdr 11. Snacks/slik 1/uge 12. Frugt max 2 stk/dag 13. Soda max 0.5 L/uge 14. Mælk max 0.5 L/dag 15. Motion hver dag 16. Cykle/gå til skole 17. TV/PC Max 2 timer/dag Holm. Int J Pediatr Obes IJPO. 2011;6(3-4):

9 Behandling i Kommunalt regi Enheden for Overvægtige Børn og Unge, Børneafdelingen Holbæk Sygehus. Aktuelt Aktivitet: Dato, navn og CPR: Kost Kræsenhed (opleves barnet som kræsen?): ja Nej Spiseforstyrrelse: Organiseret sport/fritidsinteresse: Morgenmad: ( Trøstespiser: af 7 dage) ja nej Overspiser: ja nej årig 1. Aktivitet: kommer til undersøgelse, diagnosticering og behandling for overvægt. Springer måltider over: ja nej Antal Hurtigspiser: timer/uge: ja nej Henvist af: Aktivitetsniveauet egen læge vurderes kommunalt som (sæt kryds): Lavt: Mellem: Højt: Tidligere behandling (julemærkehjem, kommunale tilbud, børneafdeling Fastfood 2. Aktivitet: Formiddag: (pizza, ( / burger, 7) kebab, pommes frites, etc.): Antal timer/uge: gange pr. måned mm.): Snacking Aktivitetsniveauet (kage, is, popcorn, vurderes chips, som (sæt chokolade): kryds): Lavt: Mellem: gange pr. Højt: uge Allergier: nej ja, hvilke: Slik: 3. Aktivitet: Antal timer/uge: gange pr. Dispositioner, dvs. biologiske forældre og families: Frugt: Aktivitetsniveauet vurderes Frokost: ( / 7) som (sæt antal kryds): pr. dag Lavt: Mellem: Højt: (Adopteret nej ja man spørger IKKE direkte, men fremgår det af dispositioner eller anden samtale afkrydses dette) 4. Aktivitet: Antal timer/uge: (er der nogle af disse familiemedlemmer der lider af eller har lidt af ) Drikkevarer Sukkerholdige: Aktivitetsniveauet vurderes Sodavand:, som (sæt kryds): gange/uge, Lavt: i alt Mellem: liter/uge Højt: død Overvægt Fedmeoperation Mormor Eksempler på Morfar lav aktivitet: Ridning, dans, spejder Aftensmad: ( / 7) Farmor Moster Forhøjet blodtryk DM type 2 Blodprop Morbror Enheden for Overvægtige Børn og Unge, Børneafdelingen Holbæk Sygehus. Faster Farbror Søskende Søskende Forhøjet kolesteroltal Juice: Eftermiddag: gange/uge, (x) ja ( / 7) i alt liter/uge Isthe: gange/uge, i alt liter/uge nej ja nej ja nej ja nej ja nej ja nej Eksempler på Mor Saft: høj aktivitet: gange/uge, Løb, håndbold, i alt basketball, liter/uge Kakao: ishockey, fodbold gange/uge, (ikke målmand) i alt liter/uge Far Eksempler på Light mellem produkter: aktivitet: Aerobic, Sodavand: fitness, gymnastik, gange/uge, dans i alt liter/uge Juice: gange/uge, i alt liter/uge Isthe: gange/uge, i alt liter/uge Farfar Saft: gange/uge, i alt liter/uge Kakao: gange/uge, i alt liter/uge Mælk (liter/uge): Skummet Mini Let Sød Før sengetid: ( / 7)

10 Changes in BMI SDS 617 children, 325 girls/292 boys Mean age 11.6 years Mean BMI SDS year: 68.7% reduced their BMI SDS. Drop out of 9.8%. 2 years: 62.5% reduced their BMI SDS, Drop out of 25%. Holm et al. Int J Pediatr Obes. 2011;6(3-4):

11 Børneafdelingen, Hillerød Hospital 319 børn og unge Alder 1-18 år BMI SDS % reducerer graden af overvægt de første 2 år uafhængigt af alder, køn og social klasse. Most et al. BMC Pediatrics (2015)

12 En fordel at behandle overvægt i kommunalt regi Med ~15% af danske børn og unge værende svært overvægtige, behov for alternativer til behandling på hospitalet. Placeret nær patienten. Ofte muligt at henvise/henvende sig selv. Forbedre tilgængeligheden

13 UNIVERSITY OF COPENHAGEN FACULTY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES PhD Thesis Community-based Treatment of Children and Adolescents with Overweight and Obesity The Children s Obesity Clinic s Treatment Protocol Transferred into a Community Healthcare Setting Pernille Maria Mollerup, MD Academic advisors Jens-Christian Holm and Jennifer Lyn Baker This thesis has been submitted to the Graduate School of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, on August 10th Formål: Undersøge hvorvidt en hospitalsbaseret behandlingsmodel (TCOCT protokollen) kunne overføres til kommunalt regi. Inkluderede børn og unge med overvægt eller svær overvægt, der startede i en kommunal overvægtsbehandling baseret på TCOCT protokollen i perioden fra Juni 2012 til Januar 2015.

14 8 kommuner deltog i projektet Hedensted Holbæk Horsens Kalundborg Kolding Slagelse Stevns Vejle Venligst udlånt af Julie T Kloppenborg

15 Fig 2. The community-based treatment program. Mollerup PM, Gamborg M, Trier C, Bøjsøe C, Nielsen TRH, et al. (2017) A hospital-based child and adolescent overweight and obesity treatment protocol transferred into a community healthcare setting. PLOS ONE 12(3): e journal.pone

16 RESEARCH ARTICLE A hospital-based child and adolescent overweight and obesity treatment protocol transferred into a community healthcare setting Pernille Maria Mollerup 1 *, Michael Gamborg 2, Cæcilie Trier 1,3, Christine Bøjsøe 1,3, Tenna Ruest Haarmark Nielsen 1,3, Jennifer Lyn Baker 2,3, Jens-Christian Holm 1,3, børn og unge inkluderet, 907 havde min 2 konsultationer Mollerup PM et al. PloS One. 2017;12(3):e

17 Reduktion i BMI SDS uafhængig af alder, BMI SDS og pubertet, og blandt piger uafhængig af social klasse. Drop out 20% efter 1 år, 31% efter 1,5 år. 48% af børn som droppede ud af behandling havde reduceret deres BMI SDS frem til sidste besøg. Alder eneste faktor af betydning for drop out (Køn og social klasse uden betydning) 4,5 time brugt per barn per år vægttab uafhængig af hyppigheden af kontroller. Mollerup PM et al. PloS One. 2017;12(3):e

18 Inden for den SENESTE MÅNED, hvor store problemer har du haft med MIN SUNDHED Qual Life OG Res FYSISKE (2017) 26: AKTIVITETER (problemer Aldrig Næsten Nogle Ofte Næsten aldrig gange altid med) DOI /s x 1. Det er svært for mig at gå mere end 100 meter Det er svært for mig at løbe Det er svært for mig at dyrke sport eller motion Det er svært for mig at løfte noget tungt Quality of life improves in children and adolescents during a community-based overweight and obesity treatment 5. Det er svært for mig at tage et bad alene Det er svært for mig at udføre pligter i hjemmet Jeg har ondt eller har smerter Jeg er træt Pernille og mangler M. Mollerup energi 1 Tenna R. H. Nielsen 1,2 Christine 0 Bøjsøe1 1, Julie T. Kloppenborg 1,3 Jennifer L. Baker 2,4 Jens-Christian Holm 1,2,5 MINE FØLELSER (problemer med) Aldrig Næsten Nogle Ofte Næsten aldrig gange altid 1. Jeg er bange børn og unge (212 drenge) ved baseline 317 børn og unge (143 drenge) ved follow-up 2. Jeg er ked af det eller i dårligt humør Jeg er vred Jeg har problemer med at sove Jeg er bekymret over hvad der vil ske med mig Gennemsnitlig behandlingstid 13 mdr. HVORDAN JEG HAR DET SAMMEN MED ANDRE (problemer med) 1. Jeg har problemer med at være sammen med andre PedsQL 23 spørgsmål som adresserer fysisk, følelsesmæssig, social og skole funktion. 5. Jeg går ikke i skole, når jeg skal til lægen eller på Mollerup PM, Nielsen sygehuset TRH, Bøjsøe C, Kloppenborg JT, Baker JL, Holm J-C. Qual Life Res Int J Qual Life Asp Treat Care Rehabil. February Aldrig Næsten aldrig Nogle gange 2. De andre børn vil ikke være venner med mig De andre børn driller mig Jeg kan ikke gøre de samme ting, som andre børn på min alder 5. Jeg har svært ved at følge med, når jeg leger med de andre børn SKOLE AKTIVITETER (problemer med) Aldrig Næsten aldrig 1. Jeg har svært ved at koncentrere mig eller høre efter i timen Ofte Næsten altid Nogle Ofte gange Jeg har problemer med at huske ting Jeg har svært ved at lave alle mine lektier Jeg bliver hjemme fra skole, når jeg er syg Næsten altid

19 Total score forbedret hos 64%. Forbedring af livskvalitet uafhængig af køn, alder og pubertet (p<0,001). Større reduktion i BMI SDS og en højere social klasse ~ større ændring i livskvalitet (p>=0.047). Selv ved øget BMI SDS sås en forbedring af livskvaliteten (p<0,001). Mollerup PM et al. Qual Life Res Int J Qual Life Asp Treat Care Rehabil. February 2017.

20 Mollerup PM, Lausten-Thomsen U, Fonvig CE, Baker JL, Holm J-C. Reductions in blood pressure during a community-based overweight and obesity treatment in children and adolescents with prehypertension and hypertension. J Hum Hypertens. 2017;31(10): Journal of Human Hypertension (2017), MacmillanPublishersLimited,partofSpringerNature.Allrightsreserved /17 ORIGINAL ARTICLE Reductions in blood pressure during a community-based overweight and obesity treatment in children and adolescents with prehypertension and hypertension PM Mollerup 1, U Lausten-Thomsen 1, CE Fonvig 1,2, JL Baker 2,3 and J-C Holm 1,2,4 py 663 børn og unge i alderen 3-18 år. 40% havde forhøjet blodtryk (BT >95 percentilen) ved inklusion i behandling. 12% havde forstadie til forhøjet blodtryk (BT >90 percentilen) ved inklusion i behandling.

21 Mollerup PM, Lausten-Thomsen U, Fonvig CE, Baker JL, Holm J-C. Reductions in blood pressure during a community-based overweight and obesity treatment in children and adolescents with prehypertension and hypertension. J Hum Hypertens. 2017;31(10): % af de børn som havde forhøjet blodtryk ved baseline reducerede deres blodtryk under behandlingen. Efter 1 års behandling havde 29% af børn og unge med forhøjet blodtryk normaliseret deres blodtryk. Ændringer i BMI SDS ~ forbedringer i blodtryk (p<0,0001).

22 Succesfuld behandling i kommunalt regi Holbæk modellen kan overføres til kommunalt regi. Forbedringer i graden af overvægt kan observeres under kommunal behandling af overvægt. Forbedringer i livskvalitet kan observeres under behandling for overvægt. Forbedringer i følgesygdomme er mulige under behandling for overvægt i kommunalt regi.

23 Muligheder i kommunalt regi Tidlig opsporing i forbindelse med forebyggende undersøgelser. Behandling af overvægt tæt på familien. Inddragelse af familiens læge. Tværfagligt samarbejde.

24 Monitorering og evaluering Vægt, højde, BMI/BMI SDS Livvidde, hoftevidde, waist-height-ratio Kropssammensætning Følgesygdomme: Blodtryk Blodprøver Livskvalitet

25 Enheden for Overvægtige Børn og Unge Børneafdelingen Holbæk Sygehus Deltagende kommuner

26 Funding Region Zealand and The Region Zealand Health Sciences Research Foundation. The studies are part of the research activities in TARGET (The Impact of our Genomes on Individual Treatment Response in Obese Children, and BIOCHILD (Genetics and Systems Biology of Childhood Obesity in India and Denmark, Further financial support was granted from private foundations: Augustinus Fonden, Aase og Ejner Danielsens Fond, Else og Mogens Wedell-Wedelborgs Fond, Familien Hede Nielsens Fond, Kurt Bønnelycke og hustru Grethe Bønnelyckes Fond, and Ole Kirks Fond. The study is part of The Danish Childhood Obesity Biobank; ClinicalTrials.gov ID-no.: NCT

27 All the participants and families