Slide no 1. Nana Folmann Hempler Forsker, Phd

Transkript

1 Slide no 1 Nana Folmann Hempler Forsker, Phd

2 En registerbaseret undersøgelse af etniske og sociale forskelle i medicinsk behandling efter AMI (blodprop i hjertet)

3 Forskningsspørgsmål Er der forskel i kvalitet af behandling efter AMI i relation til medicincompliance blandt hhv. danskfødte og immigranter? Kan eventuelle forskelle delvis forklares af sociale forskelle?

4 Undren Blandt immigranter fra ikke-vestlige lande er der: flere sygehuskontakter relateret til hjerte-kar-sygdom (Folmann og Jørgensen 2006, Ingerslev 2000) generelt færre indløste recepter relateret til hjerte-karsygdomme (fx blodtrykssænkende og kolesterolsænkende medicin) (Folmann og Jørgensen 2006)

5 Immigrant grupper i denne undersøgelse

6 Hypotese Forskelle i social status Adgang til sundhedsydelser Brug af sundhedsydelser Kvalitet i behandling Sundhed

7 Social status blandt ikke-vestlige immigranter Generelt lavere social status blandt ikke-vestlige immigranter sammenlignet med etniske danskere Indkomst Uddannelse Beskæftigelse Boligforhold

8 Guidelines Medicinsk behandling efter AMI (blodprop i hjertet): Betablokkere (min. 2 års behandling) Statiner (livslang behandling)

9 Data (bosiddende i Region Hovedstaden eller Region Midtjylland) (322 immigranter) (AMI i perioden )

10 Metode Registre (kobling via CPR) Landspatientregistret (LPR) Indhold Sygehuskontakter Lægemiddelregisterdatabasen Indløste recepter, dosis IDA-databasen Køn, alder, indkomst og beskæftigelse Befolkningsstatistikregistret Fødeland, udvandringer, dødsdato, bopælskommune og - region

11 Definitioner Dansk(fødte): Personer uanset fødested der har mindst en forælder, der både er dansk statsborger og født i Danmark Immigrant: Født i udlandet og ingen af forældrene er både danske statsborgere og født i Danmark (definitioner fra Danmarks Statistik)

12 Outcomes Statiner and betablokkere Opstart: indenfor 14 dage efter udskrivning Seponering: ingen refill indenfor 90 dage efter (sidste) dosis er udløbet

13 Metode Danskfødte (n=25.121) Tyrkere (n=148) Pakistanere (n=116) Eksjugoslavere (n=58) Køn Mænd Kvinder 61,5% 38,5% 81,1% 18,9% 75,9% 24,1% 69,0% 31,0% Alder år 8,7% 29,1% 27,6% 25,8% år 16,5% 27,7% 37,1% 32,8% >60 år 74,8% 43,2% 35,3% 41,4%

14 Research Centre for Prevention and Health Nana Folmann Hempler Tidslinje I live uden tidligere hjerte-kar-sygdom Censureret - død -udvandret -slutning af studie Inklusionskriterie: Bopæl i DK i perioden Baseline 2005

15 Metode Danskfødte (n=25.121) Tyrkere (n=148) Pakistanere (n=116) Eksjugoslavere (n=58) Indlagt på sygehus efter AMI Udskrevet i live (87.7%) (93.9%) (96.6%) (96.6%) Død i follow-up tid (21,9%) (9,4%) (8,9%) (19,7%)

16 Indkomst Danskfødte (n=25.121) Tyrkere (n=148) Pakistanere (n=116) Eksjugoslavere (n=58) Årsindkomst (kr.) < % 71.6% 66.4% 74.1% % 18.2% 16.4% 10.3% > % 10.1% 17.2% 15.5%

17 Analyser A Immigrants versus native-born Quality of care SES B Immigrants versus native-born Quality og care SES

18 Analyse strategi Beskæftigelse indkomst Fødeland Kvalitet i medicinsk behandling

19 Analyser Opstart (logistisk regression) Ophør (overlevelsesanalyse - cox regression)

20 Resultater - opstart Fødeland Beta-blokkere Justeret for alder og køn + indkomst, arbejdsmarkedstilknytning Týrkere 1.15 ( ) 1.31 ( ) Eksjugoslavere 1.13 ( ) 1.25 ( ) Pakistanere 0.52 ( ) 0.61 ( ) Statiner Tyrkere 0.84 ( ) 0.93 ( ) Eksjugoslavere 1.53 ( ) 1.46 ( ) Pakistanere 1.06 ( ) 1.55 ( ) Ref.: danskfødte

21 Resultater - seponering Fødeland Betablokkere Justeret for alder og køn + indkomst, arbejdsmarkedstilknytning Tyrkere 1.36 ( ) 1.39 ( ) Eksjugoslavere 1.18 ( ) 1.08 ( ) Pakistanere 1.59 ( ) 1.56 ( ) Statiner Tyrkere 1.54 ( ) 1.37 ( ) Eksjugoslavere 1.45 ( ) 1.13 ( ) Pakistanere 1.19 ( ) 1.07 ( ) Ref.: danskfødte

22 Resultater - sociale forskelle Opstart: Arbejdsmarkedstilknytning (bedre opstart blandt gruppen i arbejde) Indkomst (bedre opstart i højindkomstgruppen) Seponering: Arbejdsmarkedstilknytning (ingen forskel mellem grupper) Indkomst Statiner mest ophør i lavindkomstgruppen Betablokkere mest ophør i højindkomstgruppen

23 Hovedkonklusioner Pakistanere og tyrkere modtog ringere behandling med betablokkere efter første AMI (større ophør) En trend i form af bedre medicin opstart blandt immigrant grupperne Ingen særlig effekt blev observeret af social status

24 Begrænsninger Problemerne med uddannelsesvariablen Lille sample size Brede kategorier (SES indicators) Misklassifikation af outcome

25 Refleksioner over resultater Guidelines mindre restriktive i perioden der undersøges Behandling i oprindelsesland Diabetes kan påvirke behandling Forskelle i ressourcer, social støtte Dårlig måling af social status Kommunikationsvanskeligheder (herunder sprog) Behandling af danskere skal ikke opfattes som guldstandard

26 Perspektiver I dag ved vi også: Højere incidens af hjerte-kar-sygdom blandt immigrant fra Pakistan og Tyrkiet (Hempler et. al 2011)

27 Hempler NF, Diderichsen F, Larsen FB, Ladelund S, Jorgensen T. Do immigrants from Turkey, Pakistan and Yugoslavia receive adequate medical treatment with beta-blockers and statins after acute myocardial infarction compared with Danish-born residents? A register-based followup study. Eur J Clin Pharmacol 2010; 66(7):

28 Tak for opmærksomheden