OVERVÆGT BLANDT BØRN OG UNGE

Transkript

1 OVERVÆGT BLANDT BØRN OG UNGE VIDENSCENTER FOR BØRN OG UNGE MED OVERVÆGT (VIBUO) CHARLOTTE EGGERTSEN BØRNEAFDELINGEN AALBORG UNIVERSITETSHOSPITAL 24. januar 2019

2 PROGRAM Overvægt i børnepopulationen Årsager til overvægt Komplikationer til overvægt VIBUOs tilbud Kommunale overvægtsklinikker Henvisningskriterier / Forløbsbeskrivelse

3 PRÆVALENS Forekomst af svær overvægt hos børn på verdensplan i 2016 lå på 50 (24-89) mio. piger og 74 (39-125) mio. drenge. WHO estimat: Op mod 45 millioner børn < 5 år er overvægtige eller svært overvægtige globalt.

4 FOREKOMST AF OVERVÆGT HOS BØRN OG UNGE I DANMARK Indskoling Årgang 2009: 9,3 % har overvægt 2,6 % har svær overvægt Udskoling Årgang 2001: 14,8 % har overvægt 3,7 % har svær overvægt Data fra Den Nationale Børnedatabase, Sundhedsdatastyrelsen 2017

5 FAKTORER RELATERET TIL OVERVÆGT Hormonregulering / leptinstofskiftet Genetik Præ- og postnatale årsager Energibalance Ernæring Fysisk aktivitet Farmaka

6 LEPTINREGULERINGEN Leptin produceres i fedtcellerne Regulerer bl.a. appetit og mæthedsfornemmelse Leptin er øget under svær overvægt Leptinresistens Stephan J. Guyenet and Michael W. Schwartz-J Clin Endocrinol Metab Mar; 97(3):

7 KOMPLIKATIONER TIL OVERVÆGT Hjertekar Dyslipidæmi(27 %) Hypertension(40 %) Endokrine T2DM / insulinresistens (14 %) Tidlig pubertet hos piger Polycystisk ovarie syndrom Hypogonadisme Lunger Astma Søvnproblemer bl.a. apnø Gastrointestinale Galdesten Fedtlever (31 %) Bevægeapparatet Ledsmerter Platfod Epifysiolyse Blounts disease

8 PSYKOSOCIALE KONSEKVENSER AF OVERVÆGT Drillerier og mobning Hån Stigmatisering Marginalisering Forskelsbehandling Ensomhed Mere uligevægtige Forringet livskvalitet* * PED QXL Quality of life : Samme livskvalitet som hos børn med kræft.

9 BEHANDLING I HOSPITALSREGI Holbæk Metoden: Tværfaglig familiebaseret adfærdsmodificerende livsstilintervention Opfølgende kontroller hver uge 5.5 timer behandlingstimer investeret i hvert barn om året. Op mod 70 % reducerer graden af overvægt efter 2 års behandling

10 VIBUOS TILBUD 1. Undersøge overvægtige børn for evt. Tilgrundliggende sygdom Komplikationer til overvægten Arvelighed Andre sygdomme (ADHD, astma, diabetes, enuresis, tidl. pubertet) Trivsel, livskvalitet, angst og depression 2. Risikostratificering = hvor bekymrede er vi valg af behandling 3. TCOCT program 1. Morgenmad hver dag 2. Hvad må man ikke spise til morgenmad 3. Hvad skal man spise til morgenmad 4. Hvad må man ikke spise til frokost 5. Hvad skal man spise til frokost 6. Hvad må man ikke spise om eftermiddagen 7. Hvad skal man i stedet spise om eftermiddagen 8. Aftensmad: T-tallerken, anrettes i køkkenet, 2. portion efter 20 minuter 9. Opmærksomhed på kræsenhed 10. Fast food max 1/mdr 11. Snacks/slik 1/uge 12. Frugt max 2 stk/dag 13. Soda max 0.5 L/uge 14. Mælk max 0.5 L/dag 15. Motion hver dag 16. Cykle/gå til skole 17. TV/PC Max 2 timer/dag

11 TYPISK VIBUO FORLØB Forundersøgelse med læge og sygeplejerske af ca. 1,5 times varighed Anamnese, objektiv undersøgelse, inkl. vægt og højdekontrol. Samtale om patientens og familiens spisemønster, motionsvaner, søvn, skærmtid mm. Barnet/Den unge screenes psykologisk for bl.a. trivsel, selvopfattelse og selvværd. Plan med punkter for ændringer udarbejdes med familien Efter 2-4 uger: Kostvejledning ved diætist. Herefter ca. hver uge: Opfølgningssamtale med kontaktsygeplejerske eller diætist. Psykolog og socialrådgiver inddrages efter behov. Opfølgningssamtale med kontaktlæge årligt samt ved behov.

12 BEHANDLING I KOMMUNAL OVERVÆGTSKLINIK Fordele: Placeret tæt på patienten / familien. Lokalmiljø. Ofte muligt at henvise/henvende sig selv. Forbedre tilgængeligheden Alternativ til behandling på hospitalet. Benytter samme behandlingsstrategi.

13 KOMMUNALE OVERVÆGTSKLINIKKER I REGION NORD 7 kommunale overvægtsklinikker er i drift 2 er i etableringsfasen 2 har endnu ikke noget tilbud

14 HVEM KAN GÅ I ET KOMMUNALT TILBUD Børn med iso-bmi < 99 percentilen for alder Overvægtige børn uden komplikationer til deres overvægt Børn med iso-bmi > 99 percentilen, som har været i forløb på en børneafdeling og har påbegyndt et vægttabsforløb. Overvægtige børn, der pga. diverse sociale forhold /lange afstande, ikke kan indgå i et regionalt tilbud. Ved mistanke om kompliceret forløb eller forløb, der ikke lykkedes, kan børnene henvises fra egen læge til videre forløb i Børneafdelingerne. Udredning jævnfør henvisningskriterierne.

15 HENVISNINGSKRITERIER TIL VIBUO Body Mass Index (BMI) = vægt (kg) / [Højde (meter)]². BMI kan suppleres med måling af livvidde og skal altid ledsages af en klinisk vurdering. For børn anvendes iso-bmi: Svær overvægt (iso-bmi over 30 /99th percentil) Overvægt (iso-bmi over 25 / 90th percentil)

16 HENVISNINGSKRITERIER VIBUO. Hypertension Dyslipidæmi, forhøjede leverparametre, insulinresistens, prædiabetes, Polycystisk ovariesyndrom (virilisering af piger), tidlig pubertet, Obstruktiv søvnapnø, Dyskrine træk. Vigende højdetilvækst (Mb. Cushing, hypothyreose) Forsinket psykomotorisk udvikling. Persisterende overspisning / binge-eating. Hastigt stigende BMI Epifysiolyse. Samtidig familiær disposition over for to eller flere af følgende diagnoser: Type 2-diabetes, hypertension, hyperlipidæmi, metabolisk syndrom, hjertekarsygdom, svær overvægt.

17 UNDERSØGELSER DER BØR FORELIGGE VED HENVISNING TIL VIBUO Fastende blodprøvepakke Adipositas børn, som findes i WebReq. Højde og vægt samt beregning af BMI Vækstdata fra barnets første 5 leveår. Pubertetsvurdering a.m. Tanner Måling af blodtryk Link til forløbsbeskrivelsen på sundhed.dk:

18 HVOR TIDLIGT SKAL VI TILBYDE BEHANDLING? Prospektivt studie tyske børn og unge 90 % af børn med svær overvægt i 3 årsalderen, har svær overvægt som ung. Unge med svær overvægt havde haft den hurtigste vægtøgning i 2-6 års alderen. Mere fokus på børneundersøgelserne allerede før 5 års alderen og ved skolestart Geserick M et al, October 4, 2018, N Engl J Med 2018; 379:

19 KONKLUSION Meget kompleks problemstilling Stort patientgrundlag Stor samfundsøkonomisk byrde Tværfaglig og tværsektoriel indsats nødvendig

20 Tak for opmærksomheden