Modul 6. Undersøgelse, diagnostik og differentialdiagnostik. April Fysioterapeutuddannelsen i Holstebro. Den Sundhedsfaglige Højskole

Transkript

1 Modul 6 Undersøgelse, diagnostik og differentialdiagnostik April 2015 Den Sundhedsfaglige Højskole Side 1 af 14

2 Modulets tema Modulet retter sig mod den almene sygdomslære og symptomkomplekser inden for det muskeloskeletale, reumatologiske, neurologiske, ortopædkirurgiske, almen medicinske og psykiatriske område. Modulet retter sig desuden mod patienter med komplekse og konkurrerende sygdomsbilleder og deraf følgende komplikationer. Modulet har fokus på diagnostik forstået som den proces hvor patientens symptombillede og kliniske tegn gennem klinisk ræsonnering indgår i hypotesedannelsen om hvilke mulige problemkomplekser der kan gøre sig gældende. Herunder hører differentialdiagnosticering, hvorved forståes hypoteser om andre årsager til symptomerne end de fysioterapeutiske relevante (fx lidelser i indre organer eller maligne tilstande). I diagnostikken vægtes således en skelnen mellem fagrelevante lidelser i bevægeapparatet og andre sygdomme, hvis symptombillede kan manifestere sig i bevægeapparatet. Gennem diagnostisering og klinisk ræsonnering skal den studerende således kunne vurdere om fysioteapi er indiceret eller kontraindiceret, om de fysioterapeutiske kliniske er fyldestgørende eller om der kræves supplerende parakliniske undersøgelser samt vurdere om en fysioterapeutisk behandling vil være tilstrækkeligt eller skal suppleres med anden behandling. Fokus er på rollen som diagnostiker. Modulets overordnede formål og indhold Formål: 1. Den studerende vil være i stand til at planlægge og gennemføre en problemafdækkende undersøgelse - fra indledende observationer og anamneseoptagelse (generel undersøgelse) til uddybende, relevante delundersøgelser. 2. Den studerende vil være i stand til at opstille relevante hypoteser på baggrund af en generel undersøgelse og efterfølgende vælge adækvate tests og undersøgelsesmetoder til af- eller bekræftelse af hypoteserne. 3. Den studerende vil være i stand til at definere fremtrædende og fagrelevante problematikker hos patienten og relatere disse til det samlede sygdomsbillede med sygdomskarakteristika og symptomer. Indhold: Fysioterapeutisk undersøgelsesteori og undersøgelsesmetoder, herunder funktionsdiagnostik og differentialdiagnostik Ætiologi og patogenese inden for reumatologi, neurologi, ortopædkirurgi, almen medicin og psykiatri Klinisk ræsonnering med henblik på valg af undersøgelsesmetoder Videnskabsteoretiske vurderingsredskaber til undersøgelse af fysioterapirelevante metoder Funktionel anatomisk indsigt Læringsmål: 1. Redegøre for ætiologi og patogenese i relation til almen sygdomslære inden for udvalgte diagnoseområder Side 2 af 14

3 2. Redegøre for kliniske symptomer på udvalgte maligne / non-maligne sygdomme 3. Planlægge og foretage specifik undersøgelse på baggrund af funktionsundersøgelse. 4. Redegøre for smerteteorier, der anskueliggør på hvilke måder, smerter kan manifestere sig 5. Sammenholde og vurdere kliniske undersøgelsesfund med journaloplysninger, billeddiagnostisk materiale, anamnese og andre kliniske/parakliniske informationer om patienten 6. Redegøre for differentialdiagnostiske overvejelser 7. Vurdere og dokumentere undersøgelsens resultater og gennem klinisk ræsonnering træffe beslutning om fysioterapeutisk intervention. 8. Vurdere test og undersøgelsesmetoders reliabilitet og validitet. 9. Redegøre for neuroanatomiske forhold. ECTS fagområder og fag Fysioterapiteori og metode 5 Anatomi 1 Manuel vævsundersøgelse 2 Videnskabsteori og - 1 og behandling metode (naturvidenskab) Sygdomslære 6 I alt 15 ECTS-point Modulets faglige indhold Fysioterapiteori og metode: 5 ECTS Fysioterapeutisk klinisk undersøgelse - Definition og begrebsafklaring - Undersøgelse som systematisk dataindsamling - Trin i undersøgelsesprocessen med henblik på diagnosticering - ICF som supplerende analyseredskab Klinisk ræsonnering - Hypotesegenerering og testning i forhold til symptomgivenden struturer - Klinisk ræsonnering i forhold til ICF Uddybende delundersøgelser som led i diagnostiseringsprocessen - af bevægelsesrelaterende strukturer og funktioner som muskel- og ledfunktion, sensibilitet etc. - udvalgte tests gennemgås og afprøves - validitets- og reliabilitetsvurderinger Opsamling af undersøgelsen og planlægning af behandlingstiltag og aktiviteter - Beslutning om diagnose - Resultatdokumentation - Målsætning Side 3 af 14

4 Undersøgelse i forhold til komplekse og sammensatte sygdomsmanifestationer i muskuloskeletal perspektiv - reumatologiske, medicinske, ortopædkirurgiske problemstillinger indgår Smerter - Smertebegreber - undersøgelse - smerte som element i et komplekst sygdomsbillede Differentialdiagnostik - uddifferentiere og prioritere fysioterapirelevante problemstillinger i et komplekst symptombillede Elementære krav til anvendelse af undersøgelsesmetoder Manuel vævsundersøgelse og behandling: 2 ECTS Palpation som undersøgelsesmetode - manuelle metoders reliabilitet og validitet - specifikke tests i relation til problemstillinger inden for reumatologi, neurologi og ortopædkirurgi Bevægelighedsundersøgelse som led i uddybende delundersøgelse Opsamling af undersøgelse og planlægning af manuelle behandlingstiltag Neurodynamik Sygdomslære: 6 ECTS - se bilag 2 med undervisningsplaner for sygdomslærefagene Neurologi Reumatologi Medicin Psykiatri Ortopædkirurgi Anatomi: 1 ECTS Neuroanatomi Indre organer Funktionel anatomi Videnskabsteori: 1 ECTS Dataindsamling Reliabilitets- og validitetsbegreber Forskellige videnskabelige vinkler på opfattelse af data og datas gyldighed, troværdighed. Side 4 af 14

5 Studieaktivitetsmodel for modul 6 Studieaktivitetsmodellen giver et samlet overblik over modulets studieaktiviteter, og hvor mange forskellige læringsaktiviteter modulet indeholder. Udgangspunktet er, at en studieuge udgør et arbejde for den studerende på 40 timer eller derover og det svarer til 1½ ECTS point. Læringsaktiviteter Forelæsninger, oplæg og opsamlinger til og på faglige (teoretiske og metodiske) emner Værkstedsundervisning, herunder klinisk testlaboratorium IT-baseret læring Opgaveorienteret undervisning Side 5 af 14

6 Bedømmelse Moduleksamen består af to individuelle skriftlige delprøver i slutningen af modulet: 1. Skriftlig 2 timers multiple choice test i sygdomslære 2. Skriftlig udleveret testopgave ud fra en eller flere case-stories. Hver delprøve bedømmes efter 7-trinsskalaen, hvilket betyder, at der i modul 6 gives to karakterer. Eksamen i sygdomslære Forudsætninger for deltagelse i prøven: Den studerende skal have deltaget i psykiatri-undervisningen i modul 6 og fravær må højst udgøre 20 % svarende til 3 undervisningstimer. Der er således ikke eksamen i psykiatri, men derimod mødepligt. Konsekvenser for ikke at opfylde forudsætningerne: Overskrides fraværsprocenten i psykiatri-undervisningen skal den studerende udfærdige en afløsningsopgave inden for faget. Denne opgave skal godkendes af faglæreren inden modul 7 eksamen. Prøvens formalia: Intern prøve, individuel, skriftlig multiple choice prøve. Prøveopgaven udleveres og afvikles på institutionen i superviseret lokale. Det er ikke tilladt at medbringe fagbøger, kompendier, noter eller andre hjælpemidler. Prøvens grundlag: Der udarbejdes en række spørgsmål til sygdomslærefagene: reumatologi, ortopædkirurgi, neurologi og medicin. Disse spørgsmål udformes af den enkelte faglærer. Spørgsmålene stilles ud fra det gennemgåede indhold i timerne og ud fra læringsmålene i modul 6, og mindst 50 % af alle spørgsmålene skal være korrekt besvaret for at bestå. Man skal således bestå eksamen i sygdomslære som en samlet eksamen og ikke kun bestå de enkelte fagområder. Bedømmelse af prøven i sygdomslærefagene vurderes efter flg. skala: Mindre end 38 % rigtige svar: -03 Mellem 38-49% rigtige svar: 00 Mellem % rigtige svar : 02 Mellem 56-67% rigtige svar: 4 Mellem 68-82% rigtige svar: 7 Mellem 83-94% rigtige svar: 10 Mellem % rigtige svar: 12 Prøvens forløb: Prøvens forløb er 2 timer Der må ikke medbringes bøger, noter eller lign. hjælpemidler. Bedømmelsen foretages af fysioterapeutuddannelsens uddannelseschef eller studiekoordinator. Der gives 3 læsefridage inden eksamen. Bedømmelseskriterier: Den studerende kan: Redegøre for symptomer og sygdomsprocesser i relation til sygdomsbilleder og diagnoser indenfor neurologi, reumatologi, medicin og ortopædkirurgi Redegøre for årsags- og prognostiske forhold Redegøre for undersøgelsesmetoder, herunder billeddiagnostik, og behandlingstilbud og effekt. Side 6 af 14

7 Eksamen i fysioterapeutiske fag, anatomi og videnskabsteori Prøvens formalia: Individuel, skriftlig teoretisk prøve, der bedømmes efter 7 trinsskalaen Prøvens grundlag: Rammerne for den skriftlige prøve er fysioterapeutisk undersøgelse, diagnostik og differentialdiagnostik jf. tema, formål og læringsmål for modul 6. Indenfor disse rammer skal der formuleres et fagligt essay med udgangspunkt i en valgt case-story. Fysioterapeutuddannelsen udleverer en eller flere case-stories ved prøvens start. Prøvens forløb: Der er afsat 4 dage til opgaveskrivning og på 5. dagen afleveres opgaven. Opgavebesvarelsen må max. omfatte anslag inkl. mellemrum. I øvrigt henvises til Redaktionelle krav til opgaver på Fysioterapeutuddannelsen som skal følges. Der er ikke vejledning til opgaven. Eksaminator er undervisere fra Fysioterapeutuddannelsen. Den skriftlige opgaves form: Prøvens produkt er et fagligt essay, som i besvarelsen tager udgangspunkt i fagenes teorier og metoder, analyserer og argumenterer for de faglige vurderinger. Det faglige essay skal indeholde følgende elementer: Indledning: emne og casestory Opgavens formål Præsentation og analyse af diagnosticeringsprocessen, herunder de valgte, relevante metoder, anvendelse af klinisk ræsonnering og differentialdiagnostiske overvejelser Diskussion: overvejelser over væsentlige elementers betydning for processen og for det videre forløb Konklusion Bedømmelseskriterier: Den studerende skal: Redegøre for kliniske symptomer og andre relevante informationer i relation til sygdomsbillede/diagnose i opgavens case story Redegøre for den problemafdækkende, kliniske ræsonnering i relation til opgavens case story, herunder o beskrive det konkrete fysioterapeutiske diagnosticeringsformål o opstille hypoteser o benytte differentialdiagnostiske overvejelser Beskrive plan for undersøgelse,udvælge og ICF klassificere relevante undersøgelsesmetoder Redegøre for de valgte metoder og analysere de valgte metoders validitet og reliabilitet Omprøve Såfremt den studerende opnår karakteren 00 eller derunder foretages omprøve. Den studerende har mulighed for en tilbagemelding og vejledning ved eksaminator. Ved omprøven udarbejdes en ny opgave. Side 7 af 14

8 Bilag Bilag 1 - Litteraturliste Obligatorisk litteratur: Lund, Bjørnlund & Sjöberg (2010): Basisbog I fysioterapi. Munksgaard Danmark. 1. udg. Gross, J., Fetto, j. & Rosen, E (2009).: Musculoskeletal Examination. Blackwell science. 3. udgave. Nyboe, L. Og b. Hvalsøe (2009): Lærebog i psykiatri for ergoterapeuter og fysioterapeuter. Munksgaard Danmark, 1. udgave. Trew, Marion & Everett, Tony (2010):Human Movement: an introductory text. Churchill Livingstone, 6 th edition. Kendall, Florence P. m.fl.((2005): Muscles: testing and function. Williams&Wilkins, 5 th edition. Shumway-Cook, A & Woollacott, M. (2007): Motor Control: translating research into clinical practice. Lippincott Williams & Wilkins. Schiøler, G & Dahl, T (2003): ICF- International klassifikation af funktionsevne og funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand. Sundhedsstyrelsen. Munksgaard Danmark. Schulze, S. og T. Schroeder (2010): Basisbog i sygdomslære. Munksgaard, 2. udgave. Sørensen, Soelberg, Paulson og Gjerris (2010): Nervesystemets sygdomme. FADL, 3. udgave. Thornquist, E.(2011): Klinik Kommunikation Information. Hans Reitzels Forlag. Wæhrens, E, Winkel, A & Gyring,J (2006):Neurologi og neurorehabilitering for ergoterapeuter og fysioterapeuter. 1. udg. Munksgaard Danmark. Thornquist, E (2006): Videnskabsfilosofi og videnskabsteori for sundhedsfagene. Gads Forlag. Lind, Per, Heidi Eirikstoft og Merete Labriola (2011) Ryggen. Undersøgelse og behandling. FADL. 2. udgave. Kaltenborn, Freddy M (2011): Manual Mobilization of the Joints: TheExtremities. Oslo, Olaf Norlis Bokhandel. Linde, N & Borg, J (2010): Lærebog i massage. Munksgaard Danmark. Rienecker. Lotte og Per Stray Jørgensen (2005): Den gode opgave opgaveskrivning på videregående uddannelser. Samfundslitteratur. 3. udg. Side 8 af 14

9 Kompendier: Hingebjerg, P, Pallesen H & Riis, B(1998) :Den fysioterapeutiske undersøgelse. Fysioterapeutskolen i Holstebro. Neuroanatomi findes på studienettet. Internetadresser: og herunder hjemmesiden måleredskaber. (forskning i fysioterapi). Supplerende litteratur: Fremgår af fagområdernes læseplaner og modul 6 webstedet. Side 9 af 14

10 Bilag 2 - Undervisningsplaner for sygdomslærefagene: Neurologi Undervisningens retter sig imod den almene sygdomslære og symptomkomplekser inden for det neurologiske område, herunder ætiologi, patogenese, kliniske symptomer, undersøgelsesprocedurerog metoder, prognostiske forhold Litteratur: Nervesystemets sygdomme Per Soelberg Sørensen el al, FADL Lektion Emne Beskrivelse Litteratur 1 Introduktion Undersøgelsesprocedurer og metoder, Kliniske og parakliniske undersøgelser Nervesystemet og dets udvikling Kapitel 1 2 Klinisk neurologisk undersøgelse Kognitive funktioner Specielle sanser Det autonome nervesystem Kapitel 2 Kapitel 3 Kapitel Det sensoriske system Kapitel Det motoriske system Kapitel 5 5 Parakliniske us Sygdomme i nervesystemet Billeddannende us Elektrofysiologisk us Cerebrovaskulære sygdomme Kapitel 8 Kapitel 9 Kapitel 15 6 Generelle neuro. symp. og sygdomsbilleder Demens Kapitel Fokale læsioner Bevidstløshed Kapitel 11 Kapitel Hovedpine og smerter Kapitel Epilepsi Kapitel Sygdomme i nervesystemet Parkinson Neurodegenerative sygdomme 11 - Multipel sklerose Tumorer 12 - Traumer Infektioner 13 - CSF og medfødte lidelser Discusprolaps Kapitel 16 Kapitel 17 Kapitel 18 Kapitel 19 Kapitel 20 Kapitel 21 Kapitel 22 Kapitel Mono og polyneuropatier Kapitel Muskelsygdomme Metabolisk og endokrin Intoksikationer og ernæringdef. Kapitel 25 Kapitel 26 Kapitel Opsamling og spørgetime Side 10 af 14

11 Reumatologi Undervisningens retter sig imod den almene sygdomslære og symptomkomplekser inden for det reumatologiske område, herunder ætiologi, patogenese, kliniske symptomer, undersøgelsesprocedurer- og metoder, prognostiske forhold Litteratur: Basisbog i sygdomslære Svend Schulze og Torben V. Schroeder, Munksgaard Danmark Kompendium modul 6 kapitler fra bogen Klinisk reumatologi Lektion Emne Litteratur 1-2 Introduktion undersøgelsesprocedurer og metoder, kliniske og parakliniske undersøgelser 3-4 Osteoporose Ryglidelser 1 Smerter og smertebehandling Artrose Basisbogen s. 144 Basisbogen s * Basisbogen s Klinisk reumatologi s Ryglidelser 2 Klinisk reumatologi s Sygehistorier - ryg Inflammation Reumatoid artrit Basisbogen s Andre inflammatoriske ledsygdomme Basisbogen s Sygehistorier led Inflammatoriske bindevævssygdomme: SLE Polymyalgia rheumatica Ledsymptomer med medicinske sygdomme Fibromyalgi Hypermobilitet Bløddelsgigt generelt Underekstremitetens bløddelsgigt Basisbogen s Basisbogen s Basisbogen s Basisbogen s Basisbogen s Basisbogen s *+ Klinisk Reumatologi s * Klinisk reumatologi s * Overekstremitetens bløddelsgigt Klinisk reumatologi s Sygehistorier blandet Opsamling og spørgetime * Der kan forekomme lidt overlap mellem fagene ortopæd kirurgi og reumatologi. Der er dog som udgangspunkt følgende opdeling af emnerne: Ortopædkirurgi: fod og ankel: disorsio pedis og genus. Knæ: meniskskade, løberknæ, pes anserinus, springerknæ, patellofemoralt smertesyndrom. Skulder: impingement. Albue: Epicond. lat. + med. Reumatologi: fod og ankel: fascitis plantaris. Hofte: adduktortendinit, iliopsoastendinit, piriformid. Skulder: instabile, biceps tendinit. Hånd: tendovaginitis, karpaltunnel, Dupuytrens kontraktur Side 11 af 14

12 Medicin Undervisningens retter sig imod den almene sygdomslære og symptomkomplekser inden for det medicinske område, herunder ætiologi, patogenese, kliniske symptomer, undersøgelsesprocedurer- og metoder, prognostiske forhold Litteratur: Basisbog i sygdomslære Svend Schulze og Torben V. Schroeder, Munksgaard Danmark Lektion Emne Litteratur Introduktion, undersøgelsesprocedurer og metoder, kliniske og parakliniske undersøgelse journalgennemgang Anæmi Leukæmi Magligne lymfomer, Myelomatose Blødningssygdomme, Trombose Infektion Streptokok halsbetændelse Influenza, Pneumoni Meningitis Sepsis Borrelia HIV AIDS Nyresten Blærecancer, Prostatacancer Urinvejsinfektion, Prostata hypertrofi Nyreinsufficiens, Glomerulonefritis, Nefrotisk syndrom, Cystenyrer Refluks, Ulcus ventriculi / duodeni, Esophagus og ventrikel cancer Akut og kronisk Pancreatitis, Pancreascancer Diaré, Cøliaki, Kroniske inflammatoriske tarmsygdomme, Colon irritable, Colorektalcancer Akutte tilstande Galdesten Cirrose, Icterus, Hepatitis 1. s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s Opsamling og spørgetime Side 12 af 14

13 Psykiatri Undervisningens retter sig imod den almene sygdomslære og symptomkomplekser inden for det psykiatriske område, herunder ætiologi, patogenese, kliniske symptomer, undersøgelses-procedurerog metoder, prognostiske forhold Litteratur: Lærebog i psykiatri for ergoterapeuter og fysioterapeuter Lene Nyboe og Berit Hvalsøe, Munksgaard Danmark Lektion Emne Litteratur Indledning Teori om personlighedens udvikling ICD 10 Det psykiatriske landskab Den psykiatriske samtale Psykiatriens grundbegreber Skizofreni og andre psykoser Psykisk sygdom og misbrug Affektive sindslidelser Selvmord og selvmordsforsøg Case Psykiatriske behandlingsmetoder Retspsykiatri og frihedsberøvelse Nyboe L, Hvalsøe B (redaktion): Lærebog i psykiatri for ergoterapeuter og fysioterapeuter Hansen TL: Forskellige personligheders udtryk i kroppen (Forskningsenheden Psykiatrien i Viborg Amt 2005) Lægges på studienettet for modul 6 Kap. 8 Kap. 7 Kap. 16 Kap. 26 Kap. 17 Kap. 9 Kap. 4 + kap. 27 Side 13 af 14

14 Ortopædkirurgi Undervisningens retter sig imod den almene sygdomslære og symptomkomplekser inden for det ortopædkirurgiske område, herunder ætiologi, patogenese, kliniske symptomer, undersøgelsesprocedurer- og metoder, prognostiske forhold Litteratur: Basisbog i sygdomslære Svend Schulze og Torben V. Schroeder, Munksgaard Danmark Lektion Emne Litteratur 1 Introduktion undersøgelsesprocedurer og metoder, kliniske og parakliniske undersøgelser , Ledinfektion, tumorer og børneortopædi , , Hofte og lår , * 4 Hofte, lår og bløddelsgigt * 5 Knæ Knæ 7 Crus, ankel og fod Skulder og overarm Albue og underarm Håndled og hånd Bækken-, columna-, og hovedtraume 211, , Bækken-, columna-, og hovedtraume , , Opsamling og spørgetime * Der kan forekomme lidt overlap mellem fagene ortopæd kirurgi og reumatologi. Der er dog som udgangspunkt følgende opdeling af emnerne: Ortopædkirurgi: fod og ankel: disorsio pedis og genus. Knæ: meniskskade, løberknæ, pes anserinus, springerknæ, patellofemoralt smertesyndrom. Skulder: impingement. Albue: Epicond. lat. + med. Reumatologi: fod og ankel: fascitis plantaris. Hofte: adduktortendinit, iliopsoastendinit, piriformid. Skulder: instabile, biceps tendinit. Hånd: tendovaginitis, karpaltunnel, Dupuytrens kontraktur Side 14 af 14