Anbefalinger til anvendelse ledige lokaler

Transkript

1 Anbefalinger til anvendelse ledige lokaler i det tidligere sengeafsnit S3

2 1 Indledning Som led i udmøntningen af budget 2016 blev det åbne psykoseafsnit S3 med 18 sengepladser på Brandevej lukket med udgangen af Da det tidligere afsnit S3 lå i det nyeste og mest moderne psykiatriske bygningsmasse i Aalborg, ønsker både Regionsråd og Psykiatrien, at disse lokaler finder ny og relevant anvendelse. Til dette formål blev der nedsat en arbejdsgruppe, som i første kvartal 2016 skulle udarbejde anbefalinger til den fremtidige anvendelse. Arbejdsgruppen havde følgende sammensætning: - Jimmi Nielsen, ledende overlæge, almenpsykiatri, Klinik Psykiatri Syd - Ida Kattrup, specialeansvarlig overlæge, akutområdet, Klinik Psykiatri Syd - Iben Hostrup Andersen, afsnitsledende sygeplejerske, afsnit S1, Klinik Psykiatri Syd - Kenneth Nielsen, daglig leder, Ambulatorium for Psykoser, Klinik Psykiatri Syd - Kate Skjoldborg, daglig leder, Opsøgende Psykoseteam, Klinik Psykiatri Syd - Tine Blach, ledende socialrådgiver, Klinik Psykiatri Syd - Thomas Søndergaard, AC-fuldmægtig, Klinik Psykiatri Syd Arbejdsgruppen har afholdt to møder, d. 15. januar og d. 16. februar 2016, som denne rapport er udarbejdet på baggrund af. Rapporten er opbygget sådan, at de forslag, som arbejdsgruppen har drøftet, præsenteres enkeltvis i det følgende. Først beskrives forslag, som kan gennemføres inden for den nuværende budgetramme. Dernæst beskrives forslag, som vil kræve en udvidelse af budgetrammen eller budgetmæssig omprioritering at gennemføre. For hvert forslag er der opstillet fordele, ulemper, økonomiske konsekvenser samt arbejdsgruppens samlede vurdering af forslaget. 2 Forslag inden for budgetrammen 2.1 Flytning af åbent affektivt sengeafsnit fra Mølleparkvej 2.2 Flytning af døgnafsnit fra Børne- og ungdomspsykiatrien fra Mølleparkvej 2.3 Permanent flytning af Opsøgende Psykoseteam fra Mølleparkvej 2.4 Flytning af Ambulatorium for unge med skizofreni (OPUS) 2.1 Flytning af et åbent affektivt sengeafsnit fra Mølleparkvej Det affektive subspeciale i Klinik Psykiatri Syd består af to åbne sengeafsnit (S7 og S8) med hver 18 sengepladser samt et ambulatorium. Sengeafsnittene og ambulatoriet ligger på hver sin etage i samme bygning på Mølleparkvej, og det affektive subspeciale fysisk er dermed tæt samlet fysisk. På plejesiden har de to sengeafsnit fælles ledelse, da afsnittene har samme afsnitsledende sygeplejerske. Afsnit S7 er et 7-døgnsafsnit, hvor 4 af de 18 sengepladser er specialiseret og forbeholdt til voksne patienter med indlæggelseskrævende spiseforstyrrelse. Afsnit S8 er et 5-døgnsafsnit, som er lukket i perioden fredag kl til søndag kl samt på sammenhængende helligdage som f.eks. påsken og 2. pinsedag. 2 af 11

3 Fordele Den altovervejende fordel vil være, at patienter indlagt i det pågældende afsnit vil få bedre fysiske rammer end de nuværende på Mølleparkvej. I afsnittenes nuværende fysiske rammer på Mølleparkvej er der fortsat hhv. 6 og 7 2-sengsstuer samt fælles bad og toilet på gangen. På Brandevej er alle sengestuer enkeltstuer med eget bad og toilet. Ulemper Den væsentligste ulempe er, at de kliniske enheder i det affektive subspeciale ikke længere vil være samlet fysisk. Den fysiske nærhed giver gode forudsætninger for at sikre gode overgange og dermed kontinuitet i patientens forløb. Da behandlerne i subspecialet fysisk befinder sig tæt på hinanden, mindskes udfordringer i forbindelse med koordinering betragteligt. Kontinuitet og sammenhæng er centrale elementer i et vellykket behandlingsforløb, og med afsnittets nuværende placering er der gode forudsætninger for at leve op til intentionerne i Patientens Team i subspecialet. For nuværende er det muligt at rumme patienter med et relativt højt symptomniveau i de affektive sengeafsnit på Mølleparkvej, f.eks. patienter med svære maniske tilstande. Dette vil ikke være muligt i samme omfang i et affektivt sengeafsnit på Brandevej, da Brandevej ikke har en tilstedeværende læge efter kl eller i weekenden. Det vil øge presset yderligere på de lukkede sengeafsnit, hvor belastningen i forvejen er stor. En yderligere ulempe ved en udflytning er, at sengeafsnittenes nuværende fleksibilitet i forbindelse med arbejdstilrettelæggelse vil blive mindre på både læge- og plejesiden. På lægesiden er der allokeret specifikke lægeressourcer til begge afsnit, men som følge af den nuværende fysiske nærhed og patienternes relativt hyppige overgange mellem de to afsnit (typisk fra S7 til S8 frem mod udskrivelse), er der gode muligheder for, at lægerne på de to afsnit til at dække hinanden ind. Det sikrer både en høj udnyttelsesgrad af lægeressourcerne i subspecialet, samtidig med der kan bibeholdes en høj grad af kontinuitet for patienterne. Det samme er tilfældet på plejesiden, hvor den samlede plejegruppe i de to afsnit har et godt kendskab til hinanden og til patienterne på begge to afsnit, således at de problemfrit kan dække hinanden ind også ved behov i få timer i løbet af en vagt. Arbejdsgruppen er bekymret for, at dette gensidige kendskab og denne fleksibilitet vil forsvinde, hvis det ene afsnit flyttes på Brandevej. En sidste ulempe er, at det afsnit som udflyttes vil komme væk fra ECT-afdelingen, der ligger på Mølleparkvej, da den største målgruppe for ECT-behandling er patienter med depression. En udflytning vil derfor både give gener for patienter med behov for ECT-behandling samt øgede udgifter til transport til og fra Brandevej i forbindelse med ECT-behandling. Økonomiske konsekvenser På normerings- og lønsiden vil forslaget ikke have nogen direkte konsekvenser. Der kan dog blive afledte økonomiske konsekvenser, hvor omfanget kan være vanskeligt at estimere præcist. 3 af 11

4 Tab af den personalemæssige fleksibilitet, som den nuværende fysiske nærhed giver mulighed for, kan potentielt betyde et større behov for vikardækning. Der må ligeledes forventes at blive øgede udgifter til transport af patienter og personale i forbindelse med ECT-behandling Arbejdsgruppens samlede vurdering af forslaget På baggrund af ovenstående kan arbejdsgruppen samlet set ikke anbefale dette forslag, da patienternes fordele ved forbedrede fysiske rammer på Brandevej ikke står mål med de faglige ulemper, som vil blive konsekvensen ved gennemførelse af forslaget. Hensynet til mulighederne for kontinuitet og sammenhængende patientforløb har indgået med særlig stor vægt. 2.2 Flytning af døgnafsnit fra Børne- og ungdomspsykiatrien fra Mølleparkvej Bygningsmassen på Brandevej er ikke bygget med henblik på, at intensive sengeafsnit kan have til huse der. Udover S7 og S8 er det eneste øvrige åbne sengeafsnit på Mølleparkvej det børneog ungdomspsykiatriske døgnafsnit. De øvrige afsnit på Mølleparkvej er S4 (Psykiatrisk Skadestue- og Modtagelse), S5 (akut og intensivt afsnit), S6 (intensivt afsnit) samt S9 og S10 (retspsykiatriske afsnit). Fordele Da det børne- og ungdomspsykiatriske sengeafsnit på Mølleparkvej allerede har en-sengs stuer til alle patienter, vil fordelene ved en udflytning være marginale, og alene i form af, at bygningsmassen på Brandevej er nyere og mere moderne end på Mølleparkvej. Ulemper På nuværende tidspunkt er hele det børne- og ungdomspsykiatriske speciale samlet på Mølleparkvej. Som ved forslaget om flytningen af et åbent sengeafsnit fra det affektive subspeciale til Brandevej, vil en flytning af det børne- og ungdomspsykiatriske døgnafsnit også medføre en opbrydning af den nuværende fysiske nærhed i specialet, med tilsvarende ulemper som beskrevet for det affektive subspeciale. Dertil kommer at rekrutteringsudfordringerne af speciallæger til børne- og ungdomsspecialet er velkendte. Fysisk nærhed af de kliniske enheder i specialet giver den bedste forudsætning for en effektiv udnyttelse af de tilstedeværende speciallægeressourcer. Brandevej har ikke været tiltænkt patienter under 18 år, og derfor er der ikke etableret aktivitetsmuligheder målrettet børn, som f.eks. legeplads, boldbane m.v. Ligeledes findes det problematisk at børn skal dele fællesfaciliteter med voksne psykotiske patienter. 4 af 11

5 Økonomiske konsekvenser På normerings- og lønsiden vil forslaget ikke have nogen økonomiske konsekvenser. Der kan dog blive nogle afledte økonomiske konsekvenser, hvis omfang kan være vanskeligt at estimere præcist. Disse antages primært at vedrøre øgede udgifter til transport for behandlerpersonale (læger, psykologer, ambulantsygeplejersker) samt socialrådgivere, som også har funktioner i den ambulante del af specialet på Mølleparkvej. Derudover vil der være en udgift forbundet med etablering af aktivitetsmuligheder. Arbejdsgruppens samlede vurdering af forslaget Samlet set kan arbejdsgruppen ikke anbefale dette forslag, da de faglige og ressourcemæssige ulemper vurderes klart at overskygge de fordele for patienterne, en flytning kan give. 2.3 Permanent flytning af Opsøgende Psykoseteam fra Mølleparkvej Opsøgende Psykoseteam er midlertidigt flyttet fra Møllerparkvej og ind i nogle af de tomme lokaler i det tidligere afsnit S3. Arbejdsgruppen har drøftet, hvorvidt dette med fordel kan gøres permanent. Fordele Den midlertidige flytning har medført en yderligere fysisk samling af subspecialet for psykosesygdomme i Klinik Psykiatri Syd, da både de to sengeafsnit med psykosesygdomme som målgruppe, Ambulatorium for Psykoser, Ambulatorium for unge med skizofreni (OPUS) samt Center for Skizofreni nu er samlet på Brandevej. Dermed er Opsøgende Psykoseteam blevet en del af et større fagligt miljø i relation til psykosesygdomme på både læge-, psykologog plejesiden. Flytningen giver ligeledes Opsøgende Psykoseteam bedre mulighed for at trække på speciallægekompetencer specialiseret i psykosesygdomme ved fravær af den fast tilknyttede speciallæge. Patienterne i Opsøgende Psykoseteam har bedre faciliteter i lokalerne på Brandevej. I Opsøgende Psykoseteams lokaler på Mølleparkvej var der ikke ventefaciliteter, og derfor var patienterne henvist til at vente på gangen. I lokalerne på Brandevej kan opholdsstuen i det tidligere afsnit fungere som venterum, så patienterne ikke skal vente på gangen eller i forhallen. Endelig er adgangen til samtalerum betydelig bedre på Brandevej. Permanentliggørelse af flytningen af Opsøgende Psykoseteam forhindrer ikke, at der også kan findes yderligere anvendelse af lokalerne i det tidligere sengeafsnit. Opsøgende Psykoseteam anvender alene 7 lokaler i afsnittet, og derudover foregår en betragtelig del af Opsøgende Psykoseteams virksomhed ude i patientens hjem. 5 af 11

6 Som følge af den førnævnte aktivitet i patienternes hjem, har Opsøgende Psykoseteam et stort behov for at kunne råde over teambiler. Da Ambulatorium for Psykoser og Ambulatorium for unge med skizofreni på Brandevej ligeledes har udgående funktion i et vist omfang, har disse ambulatorier også behov for at kunne råde over teambiler. Den midlertidige flytning af Opsøgende Psykoseteam har medført, at den samlede flåde af teambiler på Brandevej er øget, hvilket giver større fleksibilitet og sandsynlighed for, at der er en teambil til rådighed, når behovet opstår. Endelig har den midlertidige flytning af Opsøgende Psykoseteam frigivet lokaler på Mølleparkvej, som særligt læger i hoveduddannelse i psykiatri har stort behov for. Som følge af begrænsede lokaleressourcer har det hidtil været nødvendigt for yngre læger, inkl. læger i hoveduddannelse i psykiatri, at deles om et fælles storkontor. Det har gjort det omstændeligt for læger i hoveduddannelse i psykiatri at kunne leve op til uddannelseskravene om individuel terapi, da der har fulgt et behov for bookning af samtalerum med i den forbindelse. Frigivelsen af Opsøgende Psykoseteams tidligere lokaler har betydet, at disse læger nu kan tilbydes individuelle kontorer, og dermed har de fået mere fleksibilitet og frigivet tid til behandlingsopgaver. I en tid med store udfordringer i forhold til rekruttering og fastholdelse af læger vurderes dette særdeles vigtigt. Ulemper Sygdomsgraden hos patienter i Opsøgende Psykoseteams betyder, de har behov for en tæt og opsøgende indsats ofte i eget hjem. Når tilstanden for denne patientgruppe forværres i en grad, hvor indlæggelse bliver nødvendig, vil det typisk være nødvendigt at indlægge patienten i et intensivt sengeafsnit, som begge ligger på Mølleparkvej. Dermed får den enkelte behandler længere fra ambulatoriets lokaler til et intensivt sengeafsnit, når behandleren skal se patienten under indlæggelse. Det må imidlertid betegnes som en mindre ulempe, da behandlerne i forvejen har meget aktivitet ude af huset. Økonomiske konsekvenser Der er ingen økonomiske konsekvenser ved forslaget. Arbejdsgruppens samlede vurdering af forslaget Samlet set anbefaler arbejdsgruppen dette forslag, da fordelene klart vurderes at opveje de mindre ulemper. Derudover udelukker forslaget ikke, at der samtidig kan findes yderligere anvendelse af de resterende lokaler i det tidligere sengeafsnit. 2.4 Flytning af ambulatorium for unge med Skizofreni (OPUS) På nuværende tidspunkt har OPUS til huse i en pavillon ved siden af hovedbygningen på Brandevej. Om end de nuværende lokaler er brugbare, er pladsen trang, og undersøgelses-, samtale- og personalefaciliteterne er ikke optimale. Endelig har pavillonen ikke overdækket forbindelse til hovedbygning, hvilket bidrager til en oplevelse af adskillelse fra psykoseområdets faglige miljø i hovedbygningen. 6 af 11

7 Fordele OPUS vil i højere grand end nu blive integreret i det større faglige miljø i relation til psykosesygdomme på både læge-, psykolog- og plejesiden. Patienterne indskrevet i OPUS vil få bedre faciliteter end i pavillonen, da opholdsstuen i det tidligere sengeafsnit kan blive delt venterum for patienter i OPUS og Opsøgende Psykoseteam. Adgangen til samtalerum vil ligeledes blive bedre end i pavillonen. Hvis patienter indskrevet i OPUS får behov for indlæggelse, vil det alt overvejende ske i afsnit S2 på Brandevej. En flytning af OPUS vil derfor sikre endnu større nærhed, hvis en behandler fra OPUS har behov for at se patienten under indlæggelse. Endelig vil en flytning betyde en forbedring af personalets fysiske arbejdsmiljø, da de fysiske rammer er større og bedre i hovedbygningen end i pavillonen. Ulemper For patienter og personale er der ingen ulemper forbundet med forslaget. Økonomiske konsekvenser Der er ingen økonomiske konsekvenser ved forslaget. Arbejdsgruppens samlede vurdering af forslaget Samlet set anbefaler arbejdsgruppen dette forslag. 3 Forslag som kræver budgettilførsel eller omprioriteringer 3.1 Etablering af intermediært tilbud 3.1 Etablering af intermediært tilbud En Intermediært enhed med 8 sengepladser til brug for patienter med et længere indlæggelsesforløb, der er kommet til et sted i deres behandling, hvor de kræver en mindre behandlingsindsats, og hvor der er brug for at påbegynde en god brobygning/overgang til den kommunale sektor. Fokus vil være på at skabe et mere sammenhængende patientforløb med den kommunale sektor, med patienten i centrum. Der kan være tale om patienter, som enten overgår til intensiv bostøtte, botilbud eller andet socialt tilbud. Blandt disse forventer Klinik Psykiatri Syd, at der også vil indgå patienter, som i brobygningsfasen vil blive færdigmeldt. Ved 7 af 11

8 at overflytte disse patienter fra sengeafsnit til en intermediært enhed, frigives sengepladser til andre og mere intensivt behandlings krævende patienter. For at dette skal lykkes med færre personaleressourcer og i forhold til en succesfuld brobygning, skal der laves aftaler med den kommunale sektor i forhold til hvor mange personaleressourcer, de har mulighed for at byde ind med. Et eksempel kunne være opstart af bostøtte under indlæggelse eller kontakt mellem kommende botilbud og patient, hvor psykiatrien gradvist bidrager mindre til forløbet. Dette er en forudsætning for at der kan skabes en bedre overgang mellem indlæggelse og udskrivelse til et socialpsykiatrisk tilbud. Hvis denne brobygning udelukkende foregår på de eksisterende afsnit, vil psykiatrien ikke opnå en frigivelse af sengepladser til patienter med et større behandlings- og plejebehov. Fordele Etableringen af et intermediært tilbud med op til 8 pladser vil gøre overgangen mellem indlæggelse og udskrivning mere glidende, hvilket især kan være gavnlig for patienter med et mere kronisk forløb. Det vil blive muligt at opnå en større grad af stabilisering på grund af vedvarende medicinindtagelse, noget som ikke er muligt med det nuværende pres, der er på de psykiatriske sengepladser. Patienter i det intermediære tilbud vil desuden uden nævneværdige omkostninger fortsat kunne deltage i psykoedukation og aktiviteter for indlagte patienter på Brandevej. Ovenstående kan bidrage til yderligere sygdomsindsigt og opnåelse af mestringsstrategier, som kan mindske behovet for fremtidige indlæggelser. En god udskrivelse er den vigtigste forudsætning for at undgå tilbagefald med forværring af prognosen og ressource krævende genindlæggelser. En del af disse patienter venter typisk på botilbud (færdigbehandlede patienter), og da de kan rummes på et mindre omsorgsniveau, vil de egentlige sengepladser kun frigøres til patienter med et større behandlings- og plejebehov. Dette vil medføre at presset på de lukkede afsnit vil mindskes med mindre overbelægning og tvang til følge. Klinik Psykiatri Syd er praktiksted for sygeplejerskestuderende og social- og sundhedsassistentselever, og de vil også kunne få uddannelsesrelevante opgaver i et intermediært tilbud. Ulemper Forslaget vil medføre, at en gruppe af de mindst plejekrævende patienter kan flyttes fra de øvrige sengeafsnit, hvilket i sig selv er positivt. Det får dog den betydning, at den samlede plejetyngde alt andet lige vil stige i de øvrige sengeafsnittene, da de frigivne sengepladser vil blive anvendt af patienter med større sygdomstyngde. Derfor vil den nuværende plejenormering i sengeafsnittene på Brandevej ikke kunne dække et tilbud i andre lokaler i dagtid og om aftenen, selvom det er lav-intensivt. Det vurderes dog, at et intermediært tilbud vil kunne dækkes af personale fra S1 og S2 om natten pga. den lave plejetyngde. Ved et fuldt optimeret tværsektorielt samarbejde vil etablering af et intermediært tilbud være overflødigt. Selvom både kommuner og Psykiatrien har stort fokus på at optimere samarbejdet, 8 af 11

9 og antallet af færdigbehandlede patienter er for nedadgående, er det fortsat en reel udfordring. Etableringen af et intermediært tilbud må ikke blive en sovepude, som mindsker det fælles fokus på at finde bæredygtige løsninger for den enkelte patient/borger uden for hospitalet, og dermed forlænger indlæggelsestiden yderligere. Økonomiske konsekvenser Bemandingsbehovet i et intermediært tilbud vil være 1 tilstedeværende sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent 16 timer pr. døgn (kl ) alle årets dage. Dette fremmøde forudsætter en udvidelse med 4,5 fuldtidsstillinger (forudsat at aften og lørdag udbetales og søndag og søgnehelligdage afspadseres) og en lønudgift på ca. 2 mio. kr. Hertil kommer øgede udgifter til hospitalsmad, rengøring, vask og medicin. Klinik Psykiatri Syd har ikke mulighed for at finansiere et intermediært tilbud inden for den nuværende budgetramme, med mindre der sker omprioriteringer. Arbejdsgruppens samlede vurdering af forslaget Arbejdsgruppen kan alene anbefale forslaget, hvis det kan finansieres gennem en udvidelse af budgetrammen. I den nuværende situation vil tilbuddet ud fra et patientperspektiv være en gevinst, da det medfører, at patienter med kun begrænset behandlingsbehov og plejebehov kan flyttes fra en ordinær hospitalsseng til et væsentligt billigere tilbud, hvilket også vil styrke individets empowerment. De ordinære sengepladser vil derfor kunne forbeholdes patienter med et større behandlings- og plejebehov. Et intermediært tilbud er imidlertid en kompensation for en situation, som i princippet burde kunne håndteres inden for de gældende aftaler om tværsektorielt samarbejde, dvs. primært Sundhedsaftalen og underliggende aftaler dertil. Derfor kan arbejdsgruppen ikke anbefale, at et intermediært tilbud etableres gennem finansiering ved omprioritering fra Klinik Psykiatri Syds hovedopgaver. Arbejdsgruppen pointerer desuden at en udvisket grænse mellem socialpsykiatrien og hospitalspsykiatrien kan være til gavn for en mindre gruppe af patienter som typisk anvender omfattende ressourcer begge steder. Arbejdsgruppen anbefaler derfor også, at der indledes drøftelser med kommunerne angående en samfinansiering som vil kunne være ressourcebesparende i begge sektorer. 4 Arbejdsgruppens opsamling på anbefalingerne Arbejdsgruppens primære anbefaling er, at den midlertidige flytning af Opsøgende Psykoseteam til Brandevej gøres permanent. 9 af 11

10 Hvis der er mulighed for en budgettilførsel til finansiering af et intermediært tilbud, anbefaler arbejdsgruppen også dette forslag. Det vil både afhjælpe en reel udfordring i praksis, og det vil kunne etableres samtidig med at flytningen af Opsøgende Psykoseteam gøres permanent. Såfremt der ikke er mulighed for en budgettilførsel til etablering af et intermediært tilbud, anbefaler arbejdsgruppen, at OPUS flytter ind i de resterende lokaler i afsnittet. Arbejdsgruppen kan ikke anbefale at flyttet åbne sengeafsnit fra Mølleparkvej til Brandevej, da det faglige og behandlingsmæssige ulemper herved vurderes at være større end de fordele, som mere moderne fysiske rammer giver. 10 af 11

11 Psykiatrien i Region Nordjylland Klinik Psykiatri Syd Mølleparkvej Aalborg