Bilag 1: NOTAT Årlig status vedr. Kompetenceudviklingsplanen

Transkript

1 Dato: 15. december 2016 Udarbejdet af: Projektleder Ulla Hartvig Telefon: Bilag 1: NOTAT Årlig status vedr. Kompetenceudviklingsplanen Januar 2017 Kompetenceudviklingsplanens mål om forebyggelse af tvang Med baggrund i daværende regerings plan for psykiatriområdet fra maj 2014 besluttede Regionsrådet den 17. september 2014 at allokere satspuljemidler til opkvalificering af psykiatriens medarbejdere med henblik på nedbringelse af tvang jf. Region Syddanmarks mål om halvering af tvang i 2018 (Partnerskabsaftalen). Midlerne (i alt 43 mio.) er fordelt således: ,4 mio. 13,0 mio. 11,9 mio. 9,7 mio. Psykiatri- og Socialudvalget blev orienteret om planen på et møde den 20. marts Planen benævnes herfra Kompetenceudviklingsplanen Kompetenceudviklingsplanen er en del af en langsigtet, flerstrenget indsats for, at psykiatrien bliver en ligeværdig del af sundhedsvæsnet. Psykiatrisygehuset arbejder gennem Kompetenceudviklingsplanen målrettet med at kompetenceudvikle medarbejderne til forebyggelse af tvang. Der er 6 kompetencemål for planen: 1. Brugen af tvang i psykiatrien falder 2. Kompetencemål fra Partnerskabsaftalen opnås 3. Kompetenceudviklingen øges for alle faggrupper og i hele psykiatrisygehuset 4. Understøttelse af rekruttering og fastholdelse 5. Patienter inddrages i opfølgning på en tvangsepisode 6. Ligeværd og fokus for indsatsen ift. mennesker med psykiske lidelser I 2015 var der 1817 deltagere og i deltagere på kompetenceudviklingsaktiviteter herunder e-læring, svarende til 3913 arbejdsdage i 2015 og 6004 arbejdsdage i Alle faggrupper tilbydes monofaglig efteruddannelse, men halvdelen af aktiviteterne er tværfaglige med udgangspunkt i et helhedssyn på patienten. Der er foretaget et evalueringsnedslag af planen blandt patienter, medarbejdere, ledelser samt psykiatrisygehusets Kompetenceråd i sommeren 2016, hvor det blev fremhævet, at planen understøtter den kulturelle udvikling, som psykiatrien generelt er i, og at der opleves en skærpet faglighed/professionalisme hos medarbejdere/kolleger det sidste års tid. En mere sympatisk psykiatri opstår ud af uddannelserne, herunder større patient- og pårørendeinddragelse.

2 Kompetenceudviklingsplanen indgår i sygehusets samlede indsats for halvering af tvang fx den engelske evidensbaserede tilgang til forebyggelse af tvang Safewards, Bæltefrit afsnit, Lys i psykiatrien, Læringspanel ift. forebyggelse af tvang, tavlemøder, nye fysiske rammer, sanserum, screening af risikoadfærd m.v. Den samlede indsats tager udgangspunkt i den evidensbaserede tilgang til forebyggelse af tvang udmøntet i Kevin Ann Huckshorns 6 kerneværdier: 1. Ledelsesfokus på organisatoriske ændringer 2. Anvendelse af data til informationsbaseret praksis 3. Højnelse af psykiatrifaglighed hos alle medarbejdergrupper 4. Anvendelse af forebyggelsesværktøjer 5. Patientinvolvering/ændring i syn på patienten 6. Debriefingteknikker 1. kompetencemål: Brugen af tvang i psykiatrien falder. Brugen af tvang i Region Syddanmark er faldende. Nationalt er fokusset på forebyggelse af fikseringer. Både antallet og varigheden af bæltefikseringer er faldet i Region Syddanmark. Seneste opgørelse for 2016 viser, at antallet er faldet med 10,5 % og varigheden er faldet med 59,1 %. For at undgå en uhensigtsmæssig substitution har psykiatrisygehuset ligeledes fokus på beroligende medicin med tvang. I forhold til udgangspunktet for aftalen er brugen af beroligende medicin med tvang steget med 29,9 %. Psykiatrisygehuset vil derfor fremover satse i højere grad på at nedbringe antallet af beroligende medicin givet med tvang og patienter berørt generelt af tvang (tvangsindlæggelser, fastholdelser, tvangsernæring m.m.). Kulturændringen ift. tvang underbygges også i den aktuelle MTU for psykiatrisygehuset: MTU Oplever du at blive inddraget i løsninger mhp. forebyggelse af tvang? Forebyggelse af tvang er afgørende for patienternes autonomi og helbredelse, men forebyggelsen har også indflydelse på medarbejdernes arbejdsmiljø. Gennem direkte involvering af arbejdsmiljøområdet i kompetenceudvikling og aktiviteter skabes der også motivation for at se forebyggelse af tvang som et parameter for personalets trivsel. Alle de politiske signaler peger i samme retning det handler om patientinddragelse og forebyggelse af tvang. Kompetenceudviklingsplanen handler om, hvordan vi oversætter disse ting ind i en hverdag (medarbejder) Kompetenceudviklingsplanen har tvunget os til at forholde os til samfundsudviklingen og patienternes krav og muligheder. Vi har måttet stoppe op og forholde os til, hvordan vi gør, hvad der virker og hvad vi vil gøre nu (medlem af Kompetencerådet) 2

3 Dette billede kan ikke v ises i øjeblikket. Resultaterne ser ud til at vise sig, da der ses et fald i arbejdsskader samt sygefravær på afdelinger med faldende brug af tvang. Dette aspekt blev også understreget i evalueringen bl.a. Det handler meget om medarbejdernes mindset. Hvis man har mere uddannelse og bliver klogere på, hvad man har med at gøre, er det med til, at man er mindre bekymret og ængstelig i sit arbejde. Faglighed kan få mange ting til at glide bedre. Det forstår medarbejderne godt (funktionsleder) Der ses også i MTUen en sammenhæng mellem niveauet af fikseringer og trivsel: jo færre fikseringer, jo bedre trivsel på afdelingerne. For de afdelinger der har et højere niveau af tvang, viser MTUen at de oplever et lavere trusselsniveau. Der er ikke undersøgt nærmere forklaring endnu. Understøttelse af værdi om ledelsesfokus på organisatoriske ændringer Tvangsparadigmeskiftet i psykiatrien kræver en klar ledelsesmæssig fokusering fra topledelse til funktionsledelse ude på de enkelte afsnit. Kulturændringen skal kommunikeres og vises på alle niveauer. Derfor har psykiatrisygehuset udviklet et lederforløb for funktionsledere og overlæger med fokus på ledelse af medarbejdere med højere kompetencer og på, hvordan disse forankres i arbejdet med at forebygge tvang. Uddannelsen tilbydes alle funktionsledere og overlæger og er på diplomniveau i form af modulet Forandringsledelse. 3

4 Understøttelse af værdi om anvendelse af data til informationsbaseret praksis udvalgte indsatser Data om tvang, herunder tidspunkter, patientgrupper, lokaliteter m.m. anvendes dynamisk til at fokusere kompetenceaktiviteterne, så de rette udfordringer adresseres. Stagnering i beroligende medicin med tvang I 2016 blev det tydeligt, at der er en udfordring med beroligende medicin med tvang og ofte givet uden for dagvagt, hvor ergo- og fysioterapeuter med sanseintegrationskompetencer er til stede. Psykiatrisygehuset har derfor udviklet sanseintegrationsforløb for plejepersonale, så der kan arbejdes med dette i aften- og nattetimer. Der er også fokuseret ekstra på sanseintegration ved at uddanne 75 medarbejdere som Fysisk Aktivitetskonsulenter. Begge indsatser fortsættes i Tvang på Børne-unge-området Børne-ungeområdet har en vedvarende udfordring med tvang. Data viser, at to områder er særligt udfordrende: spiseforstyrrede patienter samt personlighedsforstyrrede med store affektudfordringer. Undervisningsforløb på tværs af BU afdelingerne er igangsat med udgangspunkt i fælles patienter og fælles metodisk tilgang for højnelse af faglighed og fremadrettet faglig sparring på tværs. Somatisk tvang I løbet af 2016 har psykiatrisygehuset fulgt tal for brug af somatisk tvang og lokalt haft kompetenceaktiviteter for at højne forebyggelsen på tværs af somatik og psykiatri. Dette understøttes af et fælles e-læringsmodul om somatisk tvang. Ultimo 2016 er tallene for brug af somatisk tvang faldet til blot 5 % af det samlede antal bæltefiksringer mod 16 % i Tværsektorielt samarbejde vedr. forebyggelse Data viser også, at tvangsepisoder kan opstå med baggrund i uheldige overgange mellem sektorer (fx bosteder) og en manglende fælles tilgang til deeskalering og patientsyn. Kompetenceudvikling går derfor også på tværs af sektorer, hvor der uddannes i Safewardsprincipper på fx Egely, 4

5 Syrenparken og i kommuner samt initieres læringspraktikker mellem sektorerne for optimeret samarbejde og viden om forebyggelse fx på bosteder. Understøttelse af værdi om højnelse af psykiatrisk faglighed hos alle medarbejdergrupper 2. Kompetencemål: Kompetencemål fra Partnerskabsaftalen opnås Gennem Partnerskabsaftalen har Region Syddanmark forpligtet sig på specifikke måltal i forhold til kompetenceudvikling svarende til psykiatrisygehusets høje ambition om specialiserede psykologer, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter. Disse måltal følges og understøttes gennem opdimensionering, oplysning og kvalitetssikring. På grund af en stigning i antallet af ansatte qua ekstra tilførte midler til psykiatrien har psykiatrisygehuset ikke helt nået måltallene i I 2017 intensiveres indsatsen for specialisering af sygeplejersker og psykologer Måltal Opnået måltal Specialiserede psykologer 31 % 26 % Specialiserede sygeplejersker 36 % 24 % Efteruddannede SOSU-assistenter 16 % 8 % 3. kompetencemål: Kompetenceudviklingen øges for alle faggrupper og i hele sygehuset. Begge mål er fuldt opnåede, da alle faggrupper deltager og hele sygehuset er med. Se hele oversigten i bilag 2. Fordeling på faggrupper ift. deres andel af den samlede medarbejdergruppe ses her: 5

6 Fordeling af ansatte 1 og kursusforbrug 2 på faggruppe i Region Syddanmark Procent 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Kursusforbrug Ansatte Anm. 1: Fordelingen af ansatte er opgjort per 31/ Anm. 2: Forbruget af kurser og kursusdage er opgjort for perioden Grafen viser, at SOSUernes deltagelse i planen er forholdsvist større end deres andel i psykiatrisygehuset, men dette skyldes, at de primært deltager i to lange kurser: Efteruddannelsen for SOSU assistenter (24 kursusdage) og Kursus i kognitiv terapi (16 kursusdage). Ergo, fys- og socialrådgivergruppen har forholdsmæssigt været meget aktive i deltagelsen, men deres kompetencetilbud ligger primært i planens to første år, og der forventes derfor en justering i planens sidste to år. Lægegruppens lidt lavere deltagelse skyldes deres store deltagelse i Den lægelige videreuddannelse. Med Kompetenceudviklingsplanens massive satsning står psykiatrisygehuset i disse år med en medarbejderskare, der dels er mere specialiseret, dels bedre uddannet til at varetage kerneopgaven end nogensinde før. Den brede satsning med stor deltagelse og opbakning fra medarbejderne bliver løbende fulgt af de andre regioner. Herunder også sygehusets 2. fælles vidensworkshop om forebyggelse af tvang i december 2016, hvor 125 medarbejdere fra alle afdelinger inspirerede og udfordrede hinanden. Kompetencer forankres, deles og vedligeholdes løbende ved internt uddannede ambassadører, workshops på tværs af afdelinger, ledelsesuddannelse ift. forankring, forankringsværktøjer m.m. Denne indsats forstærkes frem mod planens udløb. Alle afdelinger har deltaget adækvat i kompetenceudviklingsinitiativerne. Nye indsatser i 2016 har fx været opkvalificering af lægesekretærerne i psykopatologi, kommunikationskursus for læger, socialrådgiverens rolle som tovholder mellem sektorer samt traumetilgangen Prolonged Exposure Therapy for psykologer. 6

7 Dette billede kan ikke v ises i øjeblikket. Understøttelse af værdi om anvendelse af forebyggelsesværktøjer Forebyggelse af tvang understøttes gennem værktøjer som forhåndstilkendegivelser, Safewards (engelsk evidensbaseret metode), hvor alle afdelinger har champions samt Safewardsmateriale og procedurer. Afdelingerne understøttes med konsulentbistand og netværksarbejde. 76 % af psykiatrisygehusets ergo- og fysioterapeuter er nu uddannet i sanseintegration. Målet om 85 % uddannede i 2020 forventes nået allerede i Alle afdelinger indfører fra årsskiftet bæltefrie afsnit, der kompetenceudvikles og understøttes gennem Kompetenceudviklingsplanen, for at skubbe til kulturændringen gennem de gode, lokale eksempler. Psykiatrisygehuset arbejder intensivt på at uddanne alle medarbejdere i deeskaleringsværktøjer og tankegang for at skabe et paradigmeskifte fra konflikthåndtering til deeskalering. Deeskalering som metode er blevet introduceret til alle afdelinger og udvalgte medarbejdere fra alle afdelinger gennemgår i 2016 en intensiv uddannelse som intern deeskaleringsunderviser. De vil i stå for at uddanne resten af deres kolleger lokalt. I den aktuelle MTU ses den nye viden om deeskalering også: MTU Har du tilstrækkelig viden om konflikthåndtering/deeskalering til at forebygge eller nedtrappe episoder med vold og trusler om vold?

8 Deeskalering understøttes af psykiatrisygehusets uddannede simulationsagenter, der arbejder med simulation af tvangsepisoder på alle afdelinger, både ud fra et konflikt-, et refleksions- og et arbejdsmiljøperspektiv. Simulation indgår nu på Specialuddannelsen i psykiatri for sygeplejersker, i arbejdsmiljøuddannelsen m.m. Simulation bruges også i kompetencespillet Flashpoint, som psykiatrisygehuset har udviklet som en del af Safewardsindsatsen. Spillet simulerer patientcases, hvor der er risiko for tvang og brug for høj faglighed for at undgå denne. Spillet er et refleksions- og dialogspil, som spilles på alle afsnit samt på efter- og specialuddannelser. Der er udviklet en specialudgave ( Flashback ) til arbejdsmiljøområdet, hvor spillet bruges til at reflektere over arbejdsulykker og forebyggelsespotentiale. Der er stor interesse for både Flashpoint og Flashback-spillene, der nu er købt af de andre regioner til deres arbejde med at forebygge tvang. Spillet kan bruges både på døgn- og ambulantniveau. Flashpoint-spillet 4. kompetencemål: Understøttelse af rekruttering og fastholdelse Målet er opfyldt i en sådan grad, at kompetenceindsatser for dette mål er nedeskaleret fremadrettet fra kompetencemål: Patienter inddrages i opfølgningen på en tvangsepisode Dette kan pt. ikke måles pga. manglende tilladelse til audits. Men målet og metoder dertil indgår i kompetenceaktiviteterne. 8

9 6. kompetencemål: Ligeværd og fokus for indsatsen ift. mennesker med psykiske lidelser øges Understøttelse af værdi om patientinvolvering/ændret syn på patienten Medarbejdere og ledere udtaler i evalueringsnedslaget, at der udvikles et nyt, fælles menneskesyn gennem kompetenceudviklingsaktiviteterne, herunder mesterlære og praktikker på tværs af afdelinger. Der uddannes i etisk refleksion og risiko for forråelse og samtidig udvikles nye kompetencer til patientinddragelse og patient empowerment. Indførelse af den evidensbaserede metode Safewards samt bæltefrie afsnit på alle afdelinger i psykiatrisygehuset medfører desuden patient- og pårørendeinddragende metoder. I forhold til udvikling af kompetencetiltag arbejdes der i Kompetencerådet med inddragelse af patienter til udvikling og kvalificering. Det øgede fokus og handlerum for patient- og pårørendeinddragelse ses også i MTUen: MTU Oplever du, at du har mulighed for at inddrage patienter og pårørende i behandlingen? Understøttelse af værdi om debriefingteknikker Sygehusets Kompetenceråd har initieret, at minimum 50 % af psykologerne uddannes i debriefing, og at disse kompetencer anvendes til refleksion og som et forebyggelsesredskab efter hændelser. Blik på 2017 I 2017 vil fokus være på de store udfordringer ift. tvang, dvs. antal patienter berørt af tvang samt beroligende medicin med tvang. Disse udfordringer vil bl.a. søges løst gennem fælles kompetenceinitiativer på tværs af sektorer i bl.a. deeskaleringskompetence samt ved en understøttelse af de tilførte midler til udbygning af den ambulante indsats. Dette løft vil særligt sætte ind overfor at forebygge tvang opstået ved overgange mellem sektorer. Den ændrede patienttilgang skal yderligere understøttes kompetencemæssigt, så kulturændringen i forhold til tvang fastholdes fremover gennem ledelsesopkvalificering, lokale indsatser for bæltefri-tilgange m.v. 9