Bilag 1 Notat: Årlig status vedr. Kompetenceudviklingsplanen Status for 2017

Transkript

1 Afdeling: HR Journal nr.: 18/11656 Dato: 4. januar 2018 Udarbejdet af: Anne Katrine Gjerløv Telefon: Bilag 1 Notat: Årlig status vedr. Kompetenceudviklingsplanen Status for 2017 Baggrund for kompetenceudviklingsplanen På baggrund af daværende regerings plan for psykiatriområdet fra maj 2014 og Region Syddanmarks mål om halvering af tvang i 2019 besluttede Regionsrådet den 17. september 2014 at allokere 43 mio. kr. i satspuljemidler til opkvalificering af psykiatriens medarbejdere med henblik på nedbringelse af tvang. Psykiatri- og Socialudvalget behandlede sagen på et møde den 20. marts Planen benævnes herefter Kompetenceudviklingsplanen Psykiatri- og Socialudvalget modtager årligt en status på kompetenceudviklingsplanen. Midlerne (i alt 43 mio. kr.) er fordelt således: ,4 mio. 13 mio. 11,4 mio. 10,2 mio. Partnerskabsaftalen om Nedbringelse af tvang er indgået mellem Region Syddanmark og Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Det landsdækkende mål er en halvering i anvendelsen af tvang i Målet om halvering af tvang er defineret således, at andelen af personer som tvangsfikseres skal være halveret i 2020, og at den samlede anvendelse af tvang i psykiatrien samtidig skal reduceres. I Region Syddanmark er det besluttet, at målsætningen skal være opnået i Kompetenceudviklingsplanens målsætninger Sygehuset arbejder gennem Kompetenceudviklingsplanen målrettet med at kompetenceudvikle medarbejderne til forebyggelse af tvang. Side 1 af 11

2 Der er 6 kompetencemål for planen: 1. Brugen af tvang i psykiatrien falder 2. Kompetencemål fra Partnerskabsaftalen opnås 3. Kompetenceudviklingen øges for alle faggrupper og i hele sygehuset 4. Understøttelse af rekruttering og fastholdelse 5. Patienter inddrages i opfølgning på en tvangsepisode 6. Ligeværd og fokus for indsatsen ift. mennesker med psykiske lidelser I Kompetenceudviklingsplanen første tre år, fra , har indsatserne til forebyggelse af tvang været mange og fordelt på mange forskellige typer af læringsformer. Ligeledes har Kompetenceudviklingsplanen også haft indsatser som adresserer samarbejdet på tværs af sektorer med kommuner, socialpsykiatri og somatik. Indsatserne har været mangfoldige for at favne kompleksiteten i tvangsproblematikken. Indledningsvis var der er større fokus på nedbringelse af tvang, hvor der nu og fremover i høj grad også arbejdes med den forebyggende indsats. I 2018 vil bredden i aktiviteterne fortsættes men fokus vil i henhold til, at dette er sidste år med midler i Kompetenceudviklingsplanen - i høj grad også være på forankring af den opnåede kompetenceudvikling og på at finde den model for kompetenceudvikling, der skal være fra 2019 og frem. Status vedrørende deltagelse i kompetenceudviklingsplanen er ved udgangen af 2017, at der fra har været deltagere i kompetenceudviklingsaktiviteter, hvilket tilsammen udgør arbejdsdage. Tallene fordeler sig således fra : Antal deltagere i kompetenceaktiviteter (heraf e-læring) 1817 (176) 3752 (1925) 6163 (3308) Antal kursusdage Alle faggrupper har gennem planen fået tilbudt såvel monofaglig som tværfaglig efteruddannelse. Halvdelen af aktiviteterne har været tværfaglige med udgangspunkt i et helhedssyn på patienten. 1 Den markante stigning i antal deltagere i 2017 skyldes en øgning af antal visningen af de e-læringskurser, som er blevet udviklet som en del af kompetenceudviklingsplanen. Af de deltagere i kompetenceudvikling i 2017 har været som deltagelse i e-læringskurser. Tallene belyser udelukkende aktiviteter i kompetenceudviklingsplanen og er ikke et total for al kompetenceudvikling i sygehuset. Side 2 af 11

3 Hertil kommer afviklingen af forskellige projektindsatser i kompetenceudviklingsplanen. Disse har bidraget til det tværfaglige arbejde blandt medarbejderne på et meget praksisnært niveau. Der er foretaget en evaluering af kompetenceudviklingsplanen blandt patienter, medarbejdere, ledelser samt sygehusets Kompetenceråd i september Psykiatri- og socialudvalget blev orienteret herom på møde den 28. november Hovedkonklusionerne fra evalueringen var, at kompetenceudviklingsplanen til dato har opnået følgende effekter: Øget faglighed hos alle faggrupper Følelse af fælles ansvar om patienten/opgaven Netværksdannelse på tværs af afdelinger Større forståelse for andres fagligheder og hvad de kan bidrage med i forhold til patienten Øget meningsudveksling og dialog om behandlingstilgange Ændret sprogbrug og tilgang til brugen af tvang, dvs. en kulturændring blandt medarbejderne Der ses en bevægelse fra kompetenceudviklingsplanens første år, hvor kulturændringen i forhold til tilgang, inddragelse, kompetenceudvikling og tværfaglighed var spirende, men nu ses bredt forankret og i fortsat udvikling i sygehuset. En medarbejder udtaler omkring indsatsen om Nedbringelse af tvang: Det er blevet hverdag at tale om forebyggelse af tvang, det er ikke tabu mere. Det er ok med refleksion og kritiske spørgsmål. Kompetencer underbygger den dialog. Nu kan man fagligt argumentere for et alternativ. Medarbejder, Evaluering i september 2017 Kompetenceudviklingsplanen har skubbet på fornemmelsen af ét samlet sygehus med en fælles opgave, styrkede relationer, forståelse for hinanden og fælles metoder. Samlet set opleves således en stor tilfredshed med både planen som samlet hele, ligesom de enkelte kursusaktiviteter og opkvalificeringer omtales rosende i evalueringen. Dermed konkluderes det, at planen fortsat understøtter den overordnede målsætning om at reducere anvendelsen af tvang med 50 procent. Kompetenceudviklingsplanen er en del af en flerstrenget indsats om reduktion af tvang i Psykiatrien. Den samlede indsats omfatter blandt andet implementeringen af den engelske evidensbaserede tilgang til forebyggelse af tvang Safewards, Bæltefrit tilgang på alle psykiatriske afdelinger, Lys i psykiatrien, Læringspanel ift. forebyggelse af tvang og Gemba Walk. Sidstnævnte er en del af Den Syddanske Forbedringsmodel, hvor der foretages observationer af arbejdsprocesser direkte på gulvet. Endvidere arbejdes i den samlede indsats omkring reduktion af tvang endvidere også med forhåndstilkendegivelser, nye fysiske rammer, sanserum og screening af risikoadfærd. Side 3 af 11

4 Den samlede indsats om reduktion af tvang tager udgangspunkt i den evidensbaserede tilgang til forebyggelse af tvang udmøntet i Kevin Ann Huckshorns 6 kerneværdier: 1. Ledelsesfokus på organisatoriske ændringer 2. Anvendelse af data til informationsbaseret praksis 3. Højnelse af psykiatrifaglighed hos alle medarbejdergrupper 4. Anvendelse af forebyggelsesværktøjer 5. Patientinvolvering/ændring i syn på patienten 6. Debriefingteknikker Brugen af tvang i psykiatrien falder kompetencemål 1 Generelt ser flere initiativer ud til at virke. Brugen af tvang i Region Syddanmark er faldende for så vidt angår andelen af personer, der bæltefikseres samt i de langvarige bæltefikseringer over 48 timer. Der hvor sygehuset er udfordret er i brugen af beroligende medicin med tvang samt tvangsindlæggelser. For hovedindikatoren antal personer, der bæltefikseres ud af antal indlagte ses et fald fra 8,6 % i baselineperioden ( ) til 5,9 % i perioden 2. halvår 2016 og 1. halvår Derudover er det lykkedes at begrænse de langvarige fikseringer markant, så målet for 2019 i Region Syddanmark er nået. I forhold til den samlede anvendelse af tvang ses der fra baselineperioden ( ) til perioden 2. halvår 2016 og 1. halvår 2017 et mindre fald i anvendelsen af tvang på 0,9 procentpoint for voksne (fra 22,0 % til 21,1%) og for børn og unge en stigning på 8,8 procentpoint (fra 13,9 % til 22,7 %). Stigningen i den samlede anvendelse af tvang for børn og unge skyldes blandt andet en stigning i tvangsindlæggelser og tilbageholdelser for denne gruppe. Psykiatrisygehuset sætter derfor særligt ind på området med satspuljeprojektet Styrket samarbejde, hvor de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i Region Syddanmark etablerer en udgående funktion til unge i et botilbud. Udvalgte indsatser i 2017 Kompetenceudviklingsplanen understøtter indsatsen om nedbringelse af tvang gennem anvendelsen af data om tvang, herunder for eksempel tidspunkter, patientgrupper, lokaliteter m.m. Disse data anvendes til at fokusere kompetenceaktiviteterne, så de rette udfordringer adresseres. Kompetencerådet er omdrejningspunkt i forhold til at sikre igangsættelsen af de rette initiativer. Nye indsatser i 2017 har for eksempel været: Kommunikativ deeskalering til alle medarbejdere på de psykiatriske afdelinger Grunduddannelse i gruppebehandling til ambulante medarbejdere Side 4 af 11

5 Temadage på almene psykiatriske afsnit om retspsykiatriske patienter for at forebygge tvang og øge kendskab til denne patientgruppe og behandling 2. Relations behandler grunduddannelse til tværfagligt personale Affektregulering i praksis til plejepersonale Læringsformerne har været mange fra ordinære kurser til projekter, afprøvning af arbejdsformer, praktikker, simulation, konferencer og e-læring. Det ses, at e-læring fra 2015 til 2017 er blevet en større del af medarbejdernes kompetenceudvikling og anvendelse i hverdagen. Gennem Kompetenceudviklingsplanen er der blandt andet udviklet e- læring om ECT-behandling, medicinadministration og psykiatriloven. Sidstnævnte modul om psykiatriloven blev ved udgivelsen anvendt som e-læring til for eksempel læger i uddannelse. Tilbagemeldingerne har senere været at e-læringsmodulet også anvendes som et opslagsværk og genbesøg. Kompetencemål fra Partnerskabsaftalen opnås kompetencemål 2 Gennem Partnerskabsaftalen om forebyggelse af tvang har Region Syddanmark forpligtet sig på specifikke måltal i forhold til kompetenceudvikling svarende til sygehusets høje ambition om specialiseret arbejdskraft på højt fagligt niveau. Disse måltal følges og understøttes gennem opdimensionering, oplysning og kvalitetssikring. I 2017 er specialuddannelsen for sygeplejersker blevet opdimensioneret fra 25 til 40 studerende om året. Det første hold afsluttes i juni Indsatsen for specialisering af psykologer er ligeledes blevet intensiveret i 2017 og fortsættes i Når der ikke ses en effekt af intensiveringen endnu, skyldes det, at specialiseringen af psykologer er en langvarig uddannelse og at psykologerne gennem kompetenceplanen deltager på moduler i alle faser af uddannelsen. Uddannelsen for SOSU-assistenter gennemføres på 3. år og får gode evalueringer. Det fremhæves blandt andet, at deltagerne oplever at være bedre klædt på og mere klar over egen faglighed for eksempel i forbindelse med konference og i relationerne med deres patienter. Information om og kvalitetssikring af de tre uddannelser har ligeledes været et fokus i 2017 og vil fortsat være det i På specialuddannelsen for sygeplejersker arbejdes der endvidere med at få flere deltagere fra socialpsykiatrien og kommunalt regi med. Specialiseringen af sygeplejersker og psykologer samt efteruddannelsen af social- og sundhedsassistenter rækker udover kompetenceudviklingsplanen og skal også følges på den anden side af Der er i Partnerskabsaftalen også indgået aftale om, at 85 procent af ergo- og fysioterapeuterne skal være uddannet i sanseintegration i Sanseintegration har været en omfattende indsats i 2 Denne indsats fortsætter i 2018 i forbindelse med konverteringen af alment afsnit på Psykiatrisk Afdeling Middelfart. Side 5 af 11

6 Procent kompetenceudviklingsplanens første år, som også dækkede andre faggrupper udover ergo- og fysioterapeuter. I 2017 har indsatsen særligt omhandlet kobling af sanseintegration med øvrige forebyggende tiltag. Måltallet vedrørende sanseintegration forventes opnået i Status på måltal vedrørende de fire efteruddannelser fordeler sig således: Status på udvalgte målsætninger jævnfør Partnerskabsaftalen om forebyggelse af tvang Baseline (ultimo 2017) Måltal Realiseret Måltal Realiseret Måltal Realiseret 85% af psykiatriens ergo- og fysioterapeuter er uddannet i sanseintegration inden % af psykiatriens sygeplejersker er specialiserede i % af SOSUer er efteruddannet inden for psykiatri ultimo % af psykiatriens psykologer er specialiserede i % 57% 85% 76% 85% 81% % 25% 29% 24% 32% 25% 497 5% 5% 13% 8% 21% 19% % 20% 31% 20% 36% 20% Kompetenceudviklingen øges for alle faggrupper og i hele sygehuset kompetencemål 3 Dette mål er fuldt opnået, da alle faggrupper og afdelinger i sygehuset deltager i Kompetenceudviklingsplanen Fordelingen vises i nedenstående tabeller. Den samlede kompetenceudviklingsindsats fordelt på faggrupper: 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Fordeling af ansatte 1 og kursusforbrug 2 på faggrupper Psykiatrien i Region Syddanmark, Kursusforbrug Ansatte Anm. 1: Fordelingen af ansatte er opgjort per 4/ Anm. 2: Forbruget af kurser og kursusdage i kompetenceudviklingsplanen er opgjort for perioden Kildedata: file:///x:\psykiatrien i RSD\Administrationen\Økonomi og Planlægning\Oekonomi\Budget Side 6 af 11

7 Ovenstående tabel viser, at SOSU ernes deltagelse i planen er forholdsmæssig større end, det deres faggruppe er berettiget til i forhold til det samlede antal ansatte i sygehuset. Dette skyldes, at de primært deltager i to lange kurser: Efteruddannelsen for SOSU assistenter på 24 kursusdage og Kursus i kognitiv terapi på 16 kursusdage. Ergo-, fysioterapeut samt socialrådgivergruppen har ligeledes forholdsmæssigt været meget aktive i deltagelsen, men deres kompetencetilbud ligger primært i planens to første år, og der forventes derfor en justering i forhold til planens sidste år. Lægesekretærerne har haft en forholdsmæssig lavere deltagelse. Det skyldes, at de primært har deltaget i korterevarende kurser omhandlende for eksempel psykopatologi og SEI (Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem). I 2018 afholdes en aktivitet vedrørende praksisnær kommunikation for lægesekretærer, som sætter et særligt fokus på deres møde med patienten. Når kompetenceudviklingsaktiviteterne fordeles i forhold til anvendte kroner ses der en jævn fordeling i forhold til faggrupperne i sygehuset. Det vil sige, at for eksempel sygeplejersker har deltaget i kompetenceudvikling pr. anvendte kr. svarende til det antal sygeplejersker, der er. Kompetenceudviklingsindsatsen fra fordelt på afdelinger fremstår således: 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Fordeling af ansatte 1 og kursusforbrug 2 på afdelinger Psykiatrien i Region Syddanmark, Kursusforbrug Ansatte Anm. 1: Fordelingen af ansatte er opgjort per 4/ Anm. 2: Forbruget af kurser og kursusdage i kompetenceudviklingsplanen er opgjort for perioden Kildedata: file:///x:\psykiatrien i RSD\Administrationen\Økonomi og Planlægning\Oekonomi\Budge Side 7 af 11

8 I tabellen ses det, at ATT samt de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger har deltaget i kompetenceudviklingsaktiviteter (opgjort i dage) nogenlunde svarende til antal ansatte på afdelingerne. På de almene psykiatriske afdelinger har særligt tre afdelinger en større andel i kompetenceudviklingsaktiviteterne. Flere kurser og uddannelser har været udbudt med fordelingsnøgler, når det har været nødvendigt at sikre deltagelse fra hele sygehuset. Det gælder for eksempel specialuddannelsen for sygeplejersker, efteruddannelsen for SOSU assistenter og den landsdækkende efteruddannelse i psykopatologi og diagnostik for læger, psykologer og sygeplejersker (vedtaget på baggrund af Danske Regioners rapport om Kvalitet i Psykiatrien, 2014). De ovennævnte tre kurser er godkendt til at fortsætte efter 2018 og udgjorde cirka en tredjedel af det samlede budget i kompetenceudviklingsplanen i Ud over den brede deltagelse i kompetenceudviklingsplanen fra sygehuset har fokus i kompetenceudviklingsplanen også været på samarbejdet med kommuner og socialpsykiatri. For eksempel har der i 2017 været afholdt tværsektoriel kompetenceudvikling omkring Safewards, selvskade, dobbeltdiagnoser og tovholderrollen 3. Det tværsektorielle samarbejde vil også i 2018 være et stort fokuspunkt. Ligeledes har en indsats i 2017 været tvang på de somatiske sygehuse. Gennem kompetenceudviklingsplanen understøtter sygehuset viden på de somatiske sygehuse om, hvordan og hvornår tvang kan anvendes. I 2018 lanceres et e-læringsmodul som både læger i psykiatrien og de somatiske sygehuse kan gøre brug af. Indsatsen skal være med til at reducere anvendelsen af tvang i forhold til andelen af patienter med både somatisk og psykiatrisk sygdom. Med Kompetenceudviklingsplanens massive satsning står sygehuset i disse år med en medarbejderskare, der dels er mere specialiseret, dels bedre uddannet til at varetage kerneopgaven end nogensinde før. Den brede satsning med stor deltagelse og opbakning fra medarbejderne medfører også en national og international synlighed i forhold til sygehusets indsats omkring forebyggelse af tvang. Psykiatrien i Region Syddanmark deltog i oktober 2017 i en international konference om vold i psykiatrien. På konferencen var bidraget fra sygehuset både afholdelse af sessions og posters. Brætspillet Flashpoint, som blev fremvist på Psykiatri- og Socialudvalgets møde den 28. november 2017, vandt en pris for bedste poster. Den 26. februar 2018 afholdes den nationale konference om forebyggelse af tvang. Psykiatrien i Region Syddanmark deltager i planlægningen heraf og bidrager også med flere workshops og oplæg. 3 Deltagere fra kommuner og socialpsykiatrien indgår i ovenstående tabel under kategorien Andre. Side 8 af 11

9 Understøttelse af rekruttering og fastholdelse kompetencemål 4 Tvangsparadigmeskiftet i psykiatrien kræver en klar ledelsesmæssig fokusering fra topledelsen til funktionsledelsen på de enkelte afsnit er sidste år i kompetenceudviklingsplanen og derfor er der et særligt fokus i forhold at styrke ledelsesniveauet omkring forankring af nye kompetencer, metoder og arbejdsformer. Der skal fokuseres på det, der fungerer og arbejdes med fortsat forebyggelse af tvang. Den kulturændring der er i gang, jævnfør evalueringen fra september 2017, skal kommunikeres ud og fastholdes på alle niveauer. Sygehuset har i 2017 igangsat et lederforløb for funktionsledere og overlæger som også fortsætter resten af Lederforløbet sætter fokus på ledelse af medarbejdere med højere kompetencer og på, hvordan arbejdet med at forebygge tvang forankres i afdelingen. Uddannelsen er udbudt på diplomniveau i form af modulet Forandringsledelse. I lederforløbet er der tilbudt coachinggrupper, som de deltagende funktionsledere og overlæger har valgt sig ind på i forhold til et tema de finder relevant for deres hverdag. Coachingen er relevant og praksisnær sparring og refleksion med kolleger med sammenlignelige udfordringer. Der er hjemmeopgaver mellem gruppens møder og hver deltager nedsætter egne udviklingsmål. En afledt effekt af lederforløbet er også styrkelsen af samarbejdet mellem funktionsledere og overlæger i sygehuset. Evalueringen fra september 2017 viser, at der er sket en bevægelse i ledelsen der understøtter, at ledelsen nu i højere grad er kulturbærere og tager ansvar i forhold til at arbejde med forebyggelse af tvang. I 2018 gennemføres en proces på afdelingsledelsesniveau, som skal bidrage til fortsat forankring af det opnåede kompetenceløft og kulturændring samt skal sætte retningen for kompetenceudvikling i sygehuset fra 2019 og frem. Patienter inddrages i opfølgningen på en tvangsepisode kompetencemål 5 Der arbejdes i sygehuset med patientinddragelse om forhåndstilkendegivelser og eftersamtaler. Kompetenceudviklingsplanen har understøttet denne indsats. I har det ikke været muligt at opgøre antallet af eftersamtaler via audit. En opgørelse i 2017 viser, at 51 procent af eftersamtalerne har været holdt. Patientinddragelse er et fortsat fokuspunkt i 2018, hvor der blandt andet er planlagt lancering af et e-læringsmodul om forhåndstilkendegivelser ligesom der fortsat vil blive arbejdet med anvendelsen af forhåndstilkendegivelser og eftersamtaler i sygehuset både i lokalpsykiatrien og på sengeafsnit. I mange af kompetenceudviklingsplanens tiltag har patientfortællinger om tvang være inddraget. Synliggørelsen af patienternes oplevelse af tvang har været med til at påvirke kulturen omkring anvendelse af tvang. Der opleves en positiv effekt af de nære patientfortællinger. Disse Side 9 af 11

10 patientfortællinger er med til at sætte fokus på vigtigheden af patient inddragelse i opfølgningen på en tvangsepisode. Ligeværd og fokus for indsatsen ift. mennesker med psykiske lidelser øges kompetencemål 6 Medarbejdere og ledere italesætter i evalueringen fra september 2017, hvordan konkrete initiativer har været med til at ændre deres tilgang til patienter og behandling. Dermed ses det, at kompetenceudviklingsindsatsen har haft direkte indflydelse på praksis. En repræsentant fra kompetencerådet udtaler: Der er sket en markant ændring i forståelsen af patienter og vores tilgang til dem på baggrund af uddannelse finansieret af midler fra planen. Repræsentant fra Kompetencerådet, Evaluering i september 2017 Den flerstrengede indsats i kompetenceudviklingsplanen anses for at have været med til at skabe kulturændringen. Der italesættes i evalueringen fra september 2017 af funktionslederne en oplevelse af, at nye kompetencer og redskaber munder ud i et mere lyttende og anerkendende personale, som ser patienten i et andet lys. Denne ændring har ikke alene betydning for patienten, men også for de pårørende. Nogle af de indsatser der i 2017 på tværs af sygehusets afdelinger har været med til at skabe en kulturændring er Safewards og Kommunikativ deeskalering. Kommunikativ deeskalering er et nyt tiltag i Alle afdelinger har fået uddannet interne undervisere og alle medarbejdere gennemfører i 2017 og 2018 kurset i kommunikativ deeskalering. Dermed opnås et stor fælles viden på afdelingerne. Uddannelsen støttes af lokale forankringsagenter. Simulationstræning anvendes ligeledes på flere afdelinger og i 2018 forventes indsatsen udbredt yderligere gennem et internt korps af simulationsinstruktører, så simulationstræning kan udbydes på alle afdelinger. Simulationstræning er en virkningsfuld læringsform i arbejdet med reduktion af tvang, da den har en høj effekt på ændring af adfærd og udviklingen af komplekse færdigheder. Simulationstræning er virkelighedstro træning af case baserede scenarier. Der er ikke et færdigt manuskript for, hvordan scenariet udspiller sig og medarbejderne agerer som udgangspunkt altid sig selv i scenariet. Træningen har dermed en meget høj autencitet og tæt forbindelse til medarbejdernes hverdag. Indsatsen i 2018 bliver på i endnu højere grad at skabe forankring af de opnåede kompetencer således at kulturændringen fastholdes og videreudvikles også efter Der vil blive fokuseret på finde de tiltag og metoder, der skal skabe vedholdende resultater. Side 10 af 11

11 Blik på 2018 Kompetenceudviklingsplanen bevæger sig i 2018 ind i en ny fase, hvor der særligt skal være fokus på forankring af kompetencer. Der skal endvidere arbejdes videre med at finde de metoder, der virker som beskrevet i afsnittet ovenfor. De kompetencer der er opnået gennem kompetenceudviklingsplanen skal i 2018 forankres og dette gøres gennem fokus på ledelse, kultur og metoder. Ligeledes skal der i 2018 arbejdes med en model for kompetenceudvikling efter Afdelingsledelserne og sygehusledelsen er i gang med dette arbejde. Dermed vil fokus i 2018 primært være på: Forankring af de nye kompetencer, den øgede faglighed og ændrede patienttilgang Fortsat udvikling af ledelsen, som har en afgørende betydning i forhold til at understøtte ovenstående Den forebyggende indsats, for eksempel samarbejdet med det kommunale om overgange samt fortsat udvikling af kulturændring og indsatsen omkring kommunikativ deeskalering. Side 11 af 11