Tid til tillid Erfaringer fra Indvandrermedicinsk Klinik

Transkript

1 Tid til tillid Erfaringer fra Indvandrermedicinsk Klinik Dorthe Nielsen, Sygeplejerske, PhD Arndis Svabo, Karen Margrethe Korsholm, Sisi Buch, Trine Rønde Kristensen, Dlama Rasmussen, Lina Zeraiq, Morten Sodemann

2 Den næste time Lidt baggrundsviden om klinikken Traumer Tilgang til patienten Konkrete tilgange og tiltag Et par cases Sygdomsopfattelser fortalt med patienters ord og metaforer

3 Man skal forstå hvordan det er ikke at blive forstået For at forstå det

4 Fakta Ringere adgang til sundheds forebyggelse Smear, mammografi, sukkersyge, graviditet, prævention, Down, rygestop, motion, blodtryk, kliniske forsøg, hæmoglobinopati screening, forskning Mere risikoadfærd Højere BMI, lav fysisk aktivitet, sukkersyge, højt blodtryk Længere tid på venteliste Får flere (rejse-) infektioner Leverbetændelse, influenza, hiv, tuberkulose, tyfus, malaria Gravide: lavere blodprocent, færre kejsersnit, højere fødselsdødelighed Dormandy 2005, Stewart 2002, Skinner 2003, Hussain-Gambles 2004, Feder 2002, Marteau 2005, Streetly 2008

5 Indvandrermedicinsk klinik, IMK Har nu eksisteret i 3½ år 510 patienter fulgt måneder Kroniske patient forløb Svært traumatiserede - PTSD Kræver speciel tilgang, pleje og behandling Tværfaglig og tværsektorielt samarbejde 70% af samtaler er med tolk Sygeplejersker, socialrådgiver, læger

6 Overordnede helbredsproblemer Indvandrermedicinsk klinik Compliance problematikker Kroniske livsstilssygdomme Kroniske komplekse smerte tilstande Globaliserede angst tilstande Depression Post traumatisk stress

7 Hej Dorthe, jeg er lige kommet i tanke om at jeg har fået 3 operationer i brystet og bakterier i maven, og min nyrer har fået en anden farve jeg har margarine hoved pine og mine ben sover helt af sig selv og gør meget ondt. Jeg har lige husket det, kunne ikke huske det i går da jeg var sammen med dig. Du skal fortælle det til sagsbehandleren. Jeg får også tit mareridt om det om natten. Jeg kan heller ikke få nok søvn. Jeg vil også gerne have at ham lægen, Morten skal hjælpe mig, han skal tage med dig til sagsbehandler. Jeg vil gerne have at i hjælper mig I alle papirerne står der at jeg er syg og ikke kan klare mig..

8 60 % af alle patienter er diagnosticeret med PTSD 75% ikke diagnosticeret tidligere

9 PTSD Alvorlig tilstand - der svarer til at man ryger 30 cigaretter om dagen i 30 år

10 Flygtninges kriser og traumer Massive tab af Nærtstående personer Hjem og ejendele Hjemland Job og position Ære/respekt Kommunikative færdigheder Kulturel kontekst Muligheder for at dyrke sin religion Helbred Sikkerhed og tryghed Fremtidsperspektiv Status i familien Andre? 10

11 De hyppigste PTSD symptomer I ekstrem grad Slet ikke Søvnvanskeligheder 75 % 5 % Kropssmerter 66 % 5 % Koncentrationsvanskeligheder 65 % 4 % Påtrængende tanker om de traumatiske oplevelser 63 % 3 % Følelse af ikke at have en fremtid 63 % 6 % Fysiske problemer 63 % 3 % Pludselig følelsesmæssig eller fysisk reaktioner 60 % 0 % Hukommelsesbesvær 58 % 3 % Følelse af irritabilitet eller vredesudbrud 57 % 8 % 11

12 Teoretisk afsæt Empati Anerkendelse Aktiv lytning Calgary Cambridge Kommunikative redskaber Narrativer Omsorg - egenomsorg

13 Intet bliver godt før min historie er blevet hørt 13

14 Tid til tillid JA - Men er det nok???

15 Kvindelig patient bliver indlagt fra IMK til akut vurdering af mistanke om cauda equina syndrom Pt. er traumatiseret, taler og forstår dårligt dansk Der går tre dage inden hun får en tolk MR scanner og får udført flere andre undersøgelser uden tolk

16 13 årig pige diabetes Mor græder og græder Masser af familie og pørørende Tre dage hvor personale forsøger at oplære mor og far og barn 4. Dagen kommer der tolk

17 5 hurtige 1. Der er en grund til at man flygter 2. Der er en grund til at filmen knækker 3. Der skal tid til tillid 4. Ingen står op om morgenen og tænker: Yes, nu skal jeg ud og genere nogle offentligt ansatte 5. Ingen ønsker at bo i et andet land uden at kunne beherske sproget

18 At oversætte ordet cancer til andre sprog er pærenemt Men at få styr på meningen og betydningen på forskellige sprog er en kompleks opgave af videnskabelige dimensioner Saha & Fernandes, 2007

19 Kort konsultation Indvandrere oplever Bangefor at stresse læge og spørger ikke Lægens spørgsmål hjælper ikkepatienten til at sætte ord påsin situation Bange for tolken, tolken taler underligt, spion?, sladrer? Er lægen dygtig?lægen kigger i bøger før recept og finder ikke diagnosen

20 Opvækst Egenomsorg Netværk Staten > lokal samfund > Familie > (individ?)

21 Man etablere sig som man er vant til og er opdraget og opvokset til Mellemøstlig familiemønster Vestlig familiemønster

22 Det handler om anerkendelse.. Min familie betyder alt!!!

23 Mødet med patienten Dansk patient Anden etnisk patient

24 9 mdr. gammel barn hjerneskadet som følge af infektion Mor og far i krise Mor skal hjem måikke være i afdelingen Psykologen kan ikke tale med familien Hjælp!!!

25 Når der er noget du undrer dig over Så spørg patienten

26 ogsånår det gælder religion!!!

27 Kommunikation om døden Kommunikation om døden Praktiske forhold Begravelse og ritualer Indviet jord At være ren Komme hurtigt i jorden Socio økonomiske forhold Børn og arvefølge Psykologiske forhold Dobbelthed; bange-ikke bange for at dø

28 Sahra Mand og barn skudt Talte dansk, var tolk, vellidt, ressourceperson Børnehave - mænd og børn! Glemsom, desorienteret Mister sprog Obstipation og inkontinens

29 Moses 50 år gammel mand 6 års uddannelse 2 års fængsel i Irak Massiv tortur Politiske årsager 6 børn Taler ikke dansk Diabetes Forhøjet blodtryk Hæmorider Svære rygsmerter Dårlig økonomi

30

31 Dagliglivets kontekst

32 Dagliglivets kontekst

33 Posen rystes 1. Ondt i ryggen 2. Migræne 3. Besøge mor 4. Blødningsforstyrrelse 5. Angst 6. Krigstraumer 7. Sukkersyge 8. Urin inkontinens 9. Familieproblemer 10. Aktivering 11. Handicappet barn 12. Skifter sagsbehandler 13. Skyderi i Vollsmose

34 Posen rystes smerten svinder 1. Ondt i ryggen 2. Migræne 3. Besøge mor 4. Blødningsforstyrrelse 5. Angst 6. Krigstraumer 7. Sukkersyge 8. Urin inkontinens 9. Familieproblemer 10. Aktivering 11. Handicappet barn 12. Skifter sagsbehandler 13. Skyderi i Vollsmose 1. Krigstraumer 2. Angst 3. Urin inkontinens 4. Besøge mor 5. Handicappet barn 6. Skyderi i Vollsmose 7. Familieproblemer 8. Sukkersyge 9. Aktivering 10. Ondt i ryggen 11. Blødningsforstyrrelse

35 Tid og tillid og hvad så? Lærer patienter at Se den hjælpende hånd Udtrykke behov hensigtsmæssigt Leve bedre med deres traumer Traumesymptomer er normale og ufarlige tackle sekundære traumer være trygge ved lægen og sagsbehandleren skille symptomer Forstå sygdommen

36 Livet er ikke en mulighed

37 Det kan da godt være livet er værd at leve alligevel.

38 Mit hjerte er frygtelig klemt Men når jeg snakker så er det som om det åbner sig lidt Traumatiseret mand med fire børn og traumatiseret hustru

39 Før var der ingenting, nu er der håb

40 Jeg har fået et godt liv Lever med mine smerter

41 Tak fordi I har lavet en bedre version af mig! Traumatiseret kvinde som blev afsluttet i IMK

42 TAK!!!

43 Patienters metaforer

44 Jeg føler mig som to personer; Den ene er stærk og den anden er svag og føler sig presset fra alle sider: Lige som en kop te, som bliver tømt ud i vasken

45 Min krop er som et stykke værktøj der er gået i stykker

46 Jeg er ligesom en gammel bil som er gået i stykker for hverdag er der et nyt sted der går i stykker 53 årig kvinde fra Somalia alene mor i DK ægtefælle i Zyrien, opdraget fire børn Presset økonomi

47 Jeg har et stort sår i mit hjerte Selv når jeg leger og griner med børnene, så er det bare falsk mit sår er der indeni og resten er tomt

48 Mit hjerte er tyndt som papir

49 Mit hjerte er knækket midt over

50 Mit hjerte græder store tårer

51 Mit højeste ønske er at mit liv i mit hjemland Bliver til en side i en lukket bog

52 Jeg føler mig som en gammel læder fodbold Der er blevet sparket til en hel dag. Nu kan den ikke pustes op længere

53 Jeg føler mig som menneske nr. 2 Min hjerne er som klister og min krop er pakket ind i gips jeg ved ikke hvordan jeg skal brække det op

54 Min krop er som en træstamme Hver morgen når børnene vågner føler jeg at jeg skal brække den op!

55 k

56