Akupunktur i palliation Tine Busch Davidsen Fysioterapeut Palliativt Team Fyn Odense Universitetshospital Region Syddanmark

Transkript

1 Akupunktur i palliation Tine Busch Davidsen Fysioterapeut Palliativt Team Fyn Odense Universitetshospital Region Syddanmark Oktober 2012

2 Baggrund August 2003 fysioterapeut i Palliativ Team Fyn Har arbejdet med akupunktur som symptomlindring til palliative patienter Uddannet i medicinsk akupunktur (MedAc)

3 Hvorfor akupunktur? Stigende interesse for brug af akupunktur i forbindelse med lindrende palliativ behandling Mange kræftpatienter søger komplementære behandlingsformer til kræftbehandlingen, hvoraf akupunktur er en af de mest efterspurgte (ref. 16) Akupunktur bliver benyttet på hvert tredje sygehus i Danmark bl.a. hos kræftpatienter (undersøgelse foretaget af Kufah)

4 Akupunktur Acus / nål pungere / stikke Deqi Akupunkturpunkter - lokale (segmentale) - distale (potente punkter) - ørepunkter

5 Akupunktur Er akupunktur ikke bare placebo? og siger nogle ikke, at det kan helbrede alt?

6

7 Kinesisk vestlig akupunktur Traditionel kinesisk Medicinsk vestlig Diagnostik-tunge/puls Yin yang / de fem elementer Medianer Stimulering efter over og underskud Statisk viden Medicinsk diagnostik Neurofysiologi Punkter Stimulere efter respons Dymanisk viden

8 Palliation og fysioterapi Symptomer i stedet for diagnoser Patientens livskvalitet (opretholde patientens autonomi og værdighed) Kreativitet Omskiftelig Empati og tid (ref. 1, 2)

9 Mogens 46 år Diagnose: tonsilcancer med recidiv i epiglottis og i tungebasis (strålebehandlet) Symptomer: vægttab (vægt 38 kg), smerter, svær træthed, mundtørhed, problemer med fødeindtagelse, dårlig nattesøvn, funktionstab, sengeliggende Socialt: sparsomt netværk, bor alene, førtidspensionist, tidligere stort alkohol forbrug Livskvalitet: 2 ud af 7 (EORTCpalliation (ref. 11))

10 Hvilke klager har Mogens? ked af det store vægttab og træthed mundtørhed smerter i munden og svælg ved fødeindtagelse nedsat bevægelse i kæbeleddet føler sig isoleret, kommer meget sjældent ud, netværket meget spinkelt spændingshovedpine

11 Den fysioterapeutiske behandling Akupunktur til smertelindring, bedre nattesøvn, nedsætte mundtørhed (ST6, ST7, SI18, GB20, GB21, GB14, LI4, LR3, ST36, GV20) Let traktion af kæbeled og hjemmeøvelser Efter nogle uger bestilling af el-scooter Efter 4. behandling tilkobles fysioterapeut fra det palliative netværk på Fyn

12 Nåede vi målene? Efter 1. besøg smerterne ved kæbe, øje og øre samt trapezius er lettet i væsentlig grad kæben kan nu åbnes 3 cm mindsket mundtørhed Efter 3. besøg patienten har fået el-scooter trætheden mindsket vægtøgning livskvalitet 6 ud af 7 (EORTC-Palliation (Ref. 11))

13 Brug af lokale punkter Lokalt: Axon-refleks opstartes og der frigøres neuropeptider Proinflamatorisk / antiinflamatiorisk øger helingen Endorfiner udskilles lokalt dæmper smerterne Øget spydtsekretion (Ref. 20, 29)

14 Segmantal smertedæmpning S smertegivende fibre P substantia glossa L myligserede fibre i hud eller muskler Der udskilles enkafalin, der øger virkningen af det inhiberende interneuron samt dæmper generelt aktiviteten i dorsalhornet Der bruges udbredningen af dermatomer, myotomer, skelerotomer, viscerotomer til planlægning af akupunktur punkterne (Ref. 29)

15 Brug af distale punkter Målt med (fmri) Nedsætter hvileaktiviteten i limbiske system samt amygdala Descenderende og centrale inhibering af smertekomponenter Nedsætter frigivelse af stresshormon fra amygdala Billede fra acupuncture, the limbic, and anticorrelated networks of the brain, Kathleen mm Test af punkt ST36 (Ref. 8,9,10)

16 The amygdala and hypothalamus, in particular, show decreased activation during acupuncture stimulation Our research shows that acupuncture stimulation needs to be done carefully When acupuncture induced sharp pain, our studies show that the deactivation was attenuated or reversed in direction Hui KK, Marina O, Liu J, Rosen BR, Kwong KK. Acupuncture, the limbic system, and the anticorrelated networks of the brain. Auton Neurosci 2010 May 20.

17 Lillian 48 år Diagnose: marts 2011 dissemineret, småcellet lungecancer med diffus udbredelse i begge lunger. Progrediere på behandling. Henvist til Palliativt Team Fyn mhp. støtte i terminalfasen. Symptomer: søvnbesvær, hoste, indre uro, aktivitetsudløst åndenød, voldsom træthed og ledsmerter Socialt: gift, ægtefælle arbejder på boreplatform, patienten arbejder stadig 2-3 halve dage om ugen Livskvalitet: 2-3 ud af 7 (EORTC-pallation), målt i forbindelse med 1. hjemmebesøg

18 Den fysioterapeutiske behandling Vejledning i hvad hun gerne vil bruge sine kræfter til, i gode oplevelser, i økonomisering med kræfterne Vejledning i og afprøvning af vejrtrækningsteknikker Vejledning i og afprøvning af lejring i siddende og liggende stilling Akupunktur til lindring af åndenød, træthedsfølelse, indre uro samt bedre nattesøvn Punktvalg: OE: Yintang, GV20, LI4,LI11,CV17,CV19 UE: LR3, SP6, ST36 Ørepunkter: Lung og shenmen

19 Effekt af behandlingen Patienten har sovet væsentlig bedre Patienten har mere overskud Patienten har færre ledsmerter Hoste og åndenød fylder mindre i dagligdagen Udfyldt MFI-20 der måler på generel, psykisk, mental fatique, reducerede aktivitet og motivation (Ref. 26) Livskvalitet steg fra 2-3 til 5-6 MFI-20 Målt inden akupunktur og 3 dage efter behandlingen: 20 % forbedring Målt inden 4. behandling, 4 dage efter 3. behandling: 15% forbedring

20 Hvorfor akupunktur til Lillian? Viden om, at de distale punkter nedsætter hvileaktiviteten i det limbiske system (Ref. 8,9,10) Flere undersøgelser peger i retning af, at akupunktur letter åndenød (Ref. 23,24,25) Mine erfaringer er, at akupunktur har en positiv virkning på søvn, træthed og åndenød

21 Terminale cancerpatienters symptomer Træthed 90% Madlede 85% Smerte 76% Kvalme 69% Obstipation 65% Sedation og konfusion 60% Dyspnoe 12% Hoste, opkastning, diarre, hikke, mundtørhed, angst, uro, søvn og hudproblemer

22 Lindring af symptomer Hvor har akupunktur en potentiel rolle? Smerter (Ref. 12, 13, 15, 21) Kvalme og opkastninger (Ref. 5, 17, 18, 19, 22, 27) Mundtørhed (Ref. 14) Hedeture (Ref. 4, 6, 7) Træthed (Ref. 23) Angst og depression (Ref. 8, 9, 10, 23) Søvnproblemer (Ref. 8, 9, 10, 23) Åndenød (Ref. 8, 9, 10, 23, 24, 25)

23 Total-smerte

24 Kemoinduceret kvalme og opkastning 5-7 dage efter AKUT KVALME FORSINKET KVALME AKUT OPKAST FORSINKET OPKAST Manuel akupunktur 1 studie Ikke signifikant 1 studie Ikke signifikant Elektroakupunktur 3 studier Signifikant Non-invasive akupunktur 5 studier Signifikant 3 studier Ikke signifikant 4 studier Ikke signifikant 3 studier Ikke signifikant Cochrane 2006 (11 studier inkluderet)

25 Kontraindikationer Hvis patienten ikke ønsker akupunktur (nålefobi) Hæmofili Ekstremiteter med lymfødem Imunsuprimerede patienter Infektion omkring indstikstedet El-akupunktur til patienter med pacemaker

26 Statements Akupunktur er et godt supplement til den lindrende palliative behandling Til lindring af den palliative patient er der behov for kontinuerlige behandlinger Ved brug af de potente punkter ser det ud til, at vi kan nedsætte aktiviteten i det limbiske system

27 Tak for opmærksomheden

28 Kvalme Behandlingsstrategi: Akut Kvalme stimulationstype: akupressur punkter: PC 6 behandlingstid: 3 min. tryk behandlingsfrekvens: hver 8. time, gerne fra morgenstunden Dagen inden kemoterapi og til 5-8 dage efter kemobehandling Kan anvendes som selvbehandling Fordele derfor med selvadministration, lav omkostning Seaband. Bæres konstant. Start dagen inden kemoterapi og bruges 5-6 dage.

29 Kvalme forsinket Behandlingsstrategi: Stimulations type: Manuel akupunktur og EA Punkter: PC 6, ST 36 Behandlingstid: 20 min. Behandlingsfrekvens: hver dag i 5-7 dage

30 Opkast akut og forsinket Behandlingsstrategi: Stimulations type: manuel akupunktur eller EA Punkter: PC6, ST36 Behandlingstid: 20 min. Behandlingsfrekvens: 2 timer inden første kemoterapi. Hver dag i 5 dage.