Palliativ rehabilitering, funktions- og værdighedstab

Transkript

1 Palliativ rehabilitering, funktions- og værdighedstab Tine Busch Davidsen & Helene Heindorf Fysioterapeuter Palliativt Team i Odense og Vejle Region Syddanmark 4. Oktober 2012

2 Program Præsentation af Helene Præsentation af Tine Workshoppen 60 min. definition af palliativ rehabilitering funktions- og værdighedstab case, Lone påp 46 år opsummering

3 Rehabilitering / palliativ rehabilitering Rehabilitering contra palliativ rehabilitering Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt proces, - og denne proces bidrager til udvikling og forbedring Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet i Danmark 2004

4 Palliativ rehabilitering kendetegnes ved: at behov ændres undervejs i et forløb at der er ikke afsat en bestemt tidsramme at indsatsen fortsætter så længe det giver god mening og er hjælpsomt for patienten at målet ikke behøver være forbedring, men kan være at undgå forværring at det kræver en indsats fra flere faggrupper som f.eks. læge, sygeplejerske, fysioterapeut, psykolog, socialrådgiver samt f.eks. bandagist, hjælpemiddelterapeut og andre specialister, der trækkes på afhængig af problemstilling

5 Palliativ fysioterapi adskiller sig fra gængs fysioterapi Det handler om af fremme forebygge lindre kræver særlig viden om smerter og smertebehandling, om dyspnø og dyspnøhåndtering, om tumorer og metastaser, om obstipation, lymfødem, ødemer, muligheder i kræftbehandling, funktionstab, kropsligt ubehag, kognitive forstyrrelser, tabsorg-krise, det døende mennesker osv.

6 Palliativ fysioterapi er tidskrævende og kræver et blik for det hele menneske patienten og dennes pårørende er at imødekomme patienten på de symptomer / vanskeligheder, som denne måtte have og som denne måtte ønske hjælp til det er patienten, der afgør, hvad der er hjælpsomt, og det er fysioterapeuten, der stiller sin viden til rådighed

7 Palliativ fysioterapi er at gøre det muligt for patienten at opleve kontrol og værdighed i sit liv er at finde frem til, hvad der er livskvalitet for den enkelte, gerne ved at spørge direkte hvad gør dig godt, hvad gør dig glad, hvad vil du gerne, hvad har du lyst til at kunne komme til

8 Hvad beskriver palliativ fysioterapi? at lindre, ikke helbrede at tage afsæt i den enkeltes oplevelse af egen situation at skifte gear og kunne gå i takt målrettet symptomer frem for diagnose metode / intensitet / dosering afhænger af patientens behov og formåen ekstra tidskrævende, sjældent under en time pr. gang kræver empati, rummelighed, evnen til at være tilstede og tid til samtale

9 Funktions- og værdighedstab Vil blive beskrevet med vores case Lone Vores identitet er knyttet til det vi kan og gør, hvorfor tab af færdigheder oftest opleves som tab af identitet og dermed som tab af værdighed Ved at fastholde værdighed mindskes identitetstab

10 Lone, 46 år Diagnose Glioblastom, opreret x 3. Debut i højre h parietallap (2007). Seneste CT-scanning inden første f hjemmebesøg g ved PTF viser også tumorvækst i temporal- og occipitallap.. Har nu tiltagende vækst af tumor uden påp kraniet. Tumormål: : 17 x 17 x 8 cm. Socialt Gift i 30 år r med jævnaldrende j ægtefælle, psykisk syg søn, s der ikke er hjemmeboende. Tidligere uddannet kontorassistent, nu førtidspensionist. f Fritidsinteresser: motorcykelklub, camping, male, strikke og sy. Bolig 1-plans ejerbolig Fysiske symptomer Hovedpine, blødningstendens fra tumor, venstresidig hemiparese,, svært nedsat syn

11 Første hjemmebesøg Ud fra en skala fra påp EORTC-skemaet har Lone krydset af påp 2 for livskvalitet Begrundelse: følelse f af isolation, funktions- og værdighedstab God støtte tte af ægtefællen

12 Tværfaglige problemstillinger Socialrådgiver forsørgelsesgrundlag forsikring / pensionsudbetalinger sorg og krise samtaler Præst samtaler om deres tro sorg og krise samtaler Sygeplejerske samarbejde med hjemmesygeplejen koordinering af støtte til familien m.m.

13 Lones symptomer Følge af hjernetumor: venstresidig hemiparese,, styringsbesvær r af venstre OE og UE venstresidig dropfod rum-retningsforstyrrelse retningsforstyrrelse neglect af venstre side svimmelhed træthed thed hemianopsi på begge øjne apraksi

14 Hvilke klager har Lone? ked af de mange funktionstab bange for fremtiden ender hun som en grøntsag? føler sig isoleret, kommer sjældent ud og hendes netværk er mindsket har svært ved at finde hvile og sove - øget træthed thed overskud i dagligdagen savner det liv hun havde før, f sin motorcykel, rigt udendørsliv bruger meget energi og tid påp påklædning, vask, spisesituationer m.m. angstanfald

15 Hjælp til at højne h livskvaliteten? Vi opsætter målene m for behandlingen sammen med Lone og vir for at tilgodese hendes ønsker og forventninger til behandlingen / den sidste tid Vi ser påp muligheder frem for begrænsninger Fysioterapeuten måm på baggrund af sin viden guide patienten mod opnåelige mål m Hovedmål: opnå følelsen af størst mulig kontrol, uafhængighed og værdighed v den sidste tid

16 Lones delmål: l: Højne følelsen f af kontrol selv at kunne komme ud af sengen energimønter, nter, kontrollen, beslutningerne ligger nu hos Lone selv vælge v mængden m af hjælp ved påklædning hjælp til håndtering h af angstanfaldene

17 Kan nu selv komme ud af sengen

18 Lones delmål: l: Mindske følelsen f af isolation øve forflytningen ind og ud af bilen Kørestol at de får f r snakket med deres netværk om at de sætter pris påp korte besøg

19 Lones delmål: l: Mindske oplevelsen af værdighedstab afspænding / visualisering små daglige aktiviteter oliemaleri optimerer spisesituationen

20 Tilføre energi og overskud God hvilestilling LIN (lejring i neutralstilling) hovedpude klippet i Tempur-materiale materiale Sengens placering Hvil i løbet l af dagen Mindske kropslig uro fodmassage, dybe tryk / kropsafgrænsning ægtefælle oplæres - at kunne gøre g noget godt

21 Bibeholde eller fremme fysisk funktion Sansestimuli til afficeret OE i forbindelse med påklædning og spisning Hjælpemidler dropfodsskinne Funktionstræning ning gang med rollator påp forskelligt underlag støttes ttes i at kunne tilrettelægge og strukturere gøremg remål som påklp klædning afficeret side skal være v tættest t ttest påp væg g ved gang

22 Slutning påp Lones sygdomsforløb Sikre størst mulig velvære og livskvalitet fodmassage kropsafgrænsning massage af nakken Øge opmærksomheden påp hvad ægtefællen kan gøre, der gør g r godt Hjælpemidler: sengebord, komfortkørestol, restol, gulvlift

23 Opsummering Sygdomsindsigt Guide patienten mod opnåelige mål Hjælpe med til at bibeholde patientens autonomi Tæt tværfagligt samarbejde De ikke medicinske tiltag gør også en forskel

24 Afrunding Hvilken hjælp / støtte tte er der at hente? Patienten er terminalerklæret, ret, fysioterapi i hjemmet ( 122) Vederlagsfri fysioterapi, privatpraktiserende fysioterapeuter Genoptræningsplaner ningsplaner / kommunale terapeuter Hospice / aflastningspladser plejehjem