Epoxykonference Svendborg 2012: den arbejdsmedicinske vinkel

Transkript

1 Epoxykonference Svendborg 2012: den arbejdsmedicinske vinkel Kurt Rasmussen Ledende overlæge

2 Program Arbejdsmedicinsk udredning: enkeltperson- og gruppeundersøgelser 20 min.(kurt) Forskning i epoxy 20 min.(kurt) Hvordan lærer vi sikkerhed? 30 min.(regine) Pause 10 min. Arbejde med sikkerhedskultur i praksis workshop 40 min. (Regine og Kurt)

3 Arbejdsbetingede hudsygdomme 3. hyppigst anmeldte arbejdssygdom, 2100 / år. Den hyppigst anerkendte. Kontakteksem på hænder og arme: 90-95%. Resten: hudcancer, infektioner, olieknopper, nældeudslet mv. Irritativt kontakteksem (2/3): vand, sæber, olier, lokalirriterende stoffer. Allergiske kontakteksem (1/3): gummi, konserveringsmidler, nikkel, krom, farver, epoxy. Arbejdsforværret hudsygdom: psoriasis, andre eksemer mv.

4 Kontakteksem Irritativt eksem: exponering for irritative stoffer, huden når ikke at regenerere forbigående eller kronisk eksem. Allergisk eksem. Exponering (nuværende eller tidligere) for stoffer sensibilisering, en kode i immunsystemet. Opstår > 1 uge. Symptomer og klinisk udseende: ens Varighed: allergi livslangt, men eksem kræver exponering. Årsagsdiagnose: tidsrelation, overensstemmelse mellem exponering og lappetest (kan være falsk negativ)

5 patientudredning: arbejdsmedicinere og hudlæger AMK: Exponerings- og sygehistorie, klinisk vurdering Gennemgang af eksponering: datablade, opslag i toksikologiske databaser mhp udvidet allergiudredning hos hudlæger Vurdering af anvendte handskers egnethed og vejledning i hensigtsmæssig handskebrug: Erhvervsrådgivning: forbliven i arbejde ved god arbejdshygiejne, handsker mv / omplacering / arbejdsskift. Anmeldelse eller hjælp i arbejdsskadesag Forebyggelse på arbejdspladsen, evt. via besøg Hudlæger: Udvidet lappetest, diagnose, behandling. Sygdomsoplysning, forebyggelsessamtale, hudpleje.

6 Repair e.g. DGEBA-resin DGEBF-resin Hexanediol diglycidyl ether Hardeners

7

8

9

10

11 Gruppeundersøgelse

12

13

14 Gruppeundersøgelse: 1. klinisk undersøgelse 2. spørgeskemaundersøgelse 250 ansatte, 14 henvist af virksomheden til udredning for eksem. 16 kemiske produkter direkte i produktionen, med i alt 35 forskellige kemikalier AMK: Virksomhedsbesøg, toksikologisk gennemgang af produkter, klinisk undersøgelse, plan for lappetest. Hudlæger: Lappetest med standardserie (32 emner), E serie (13 epoxykemikalier), OUH bank for LT (12 epoxykemikalier). Manglende dækning: 2 kemikalier. AMK konklusion: 12 af 14 med arbejdsbetinget eksem. 7 allergisk og 5 irritationseksem. Individuel rådgivning om forebyggelse. Arbejdsskadesanmeldelse. Råd til virksomheden om forebyggelse. Nyt virksomhedsbesøg. Samarbejde med Arbejdstilsynet

15 Der er mange fortællinger om epoxy Myte : har man rørt ved epoxy 1 gang uden problemer får man ikke eksem. Fakta : epoxyeksem kan opstå efter 2 uger eller 2 år, ingen kan forudsige det. Skyldes ikke speciel modtagelighed. Myte : epoxyeksem kommer når man sveder og har åbne porer i huden. Fakta : har intet med åbne svedporer at gøre. Epoxyeksem opstår ved en allergisk reaktion dybere i huden. Myte : epoxystøv kan skade helbredet på lang sigt, fx med lungeskader eller kræft. Fakta : epoxy gir ikke kræft eller andre sygdomme, der først viser sig på langt sigt.

16 Hvad er problemet med epoxy? Epoxy er en potent kilde til eksem & allergi. Som produktionen er tilrettelagt i dag indenfor ex. vindmølleindustri, gulvlægning,og hvor der på anden måde arbejdes med store flader, er alle udsat for kontakt med epoxy. Udover hudpåvirkning kan epoxydampe være irritative for luftvejene, og indebære risiko for forværring af i forvejen bestående astma, men yderst sjældent for udvikling af nyopstået astma.

17 Et forskningsprojekt Forebyggelse af epoxyeksem på vindmøllefabrik , Herning Sygehus Arbejds- og miljø dermatologisk Malmø universitetshospital

18 Multifunctional epoxy Tetraglycidyl methylene dianiline Reactive diluent/modifier Buthanediol diglycidyl ether Hardener Diaminodiphenyl methane

19 Coating Multifunctional epoxy Trimethylolpropantriglycidylether Hardener Isophorone Diamine Glue Base Polyurethane Hardener Diphenylmethane-diisocyanate

20 Epoxy PrePreg Base:Diglycidyl ether of Bisphenol A Hardener: Diuron, Dicyanodiamide

21 Finish Grinding Dust Coating Pre-preg

22 Contamination

23

24

25

26 Plastic and rubber gloves acetone extracts in petrolatum Cotton gloves acetone extracts in petrolatum as is Protection creams Moisturizers as is

27 Survey of possible allergens in work material Components, test substances Controls Preparation of patch-tests patch-tests

28

29 Interview

30 Clinical examination hands forearms face neck

31 Patchtesting Work material 44 test preparations European standard 24 test preparations 48 hours Two readings: 3 days 7 days

32 Dilution series DGEBA Additional patch-testing Retesting with same or higher concentration Dilution series DGEBA DGEBF-resin (components in DGEBF-resin)

33 Lægeundersøgelsen Deltagere Antal personer % af alle % af lappetestede % Eksem på denne arbejdsplads % Eksem nu Lappetestede Arbejds allergi epoxy resin % % 66 11% 20% 40 7% 12% hærdere 25 4% 8% andre 10 2% 3%

34 Risikofaktorer for allergi Risiko ratio 95 % sikkerhedsgr. Alder : 18-30, 31-40, 41-50, > 50 Ancienitet mdr : 1-9, 10-24, 25-36, > 36 Tidl. hudatopi 0,7 Tidl. håndeksem 1.6 Tørre hænder 0.9 Hudrelevant fritid 1.1 1,0-2, Trend, non-signifikant Borderline signifikant 0,2-2,0 0, , ,5 2.6 Dgl. brug af fugtighedscreme 1,1 0,6 2.2

35 Risikofaktorer for eksem Risiko ratio 95 % ci. Køn, mænd 1,5 Alder : 18-30, 31-40, 41-50, > 50 Anciennitet, mdr : 1-9,10-24,25-36,>36 Tidl.hudatopi 1,5 Tidl. Håndeksem 1,6 0,9-1,0 0,8 1,1 0,9-2,6 0,8-2,8 1,0-2,6 Hudrelevant fritidsbeskæftigelse 1,3 0,8-2,1 Dage siden arbejde sidst 0-3 vs.>4 dage 2,0 1,2-9,9 Arbejdsallergi 5,4 3,0 9,9

36 Contact allergies Epoxy compounds n % Epoxy resin European std (1.0%) Epoxy resin (novolac) (0.25%) Epoxy resin (bisphenol F) (0.25%) Buthanediol diglycidyl ether (0.25%) Hexanediol diglycidyl ether (0.25%) Phenylglycidyl ether (0.25%) Epoxy resin cycloaliphatic(0.25%) Trimethylolpropane triglycidyl ether (0.25%) Tetraglycidyl methylene dianiline(1.0%) 1 0.3

37 Contact allergies Amines (hardeners/catalysts) HARDENER I methylenebis(cyclohexylamine)(hmda) diethylenetriamine(deta)/ bisphenol A Diaminodiphenylmethane (MDA) HARDENER II MDA 3,3 -diethyl-mda Ethylenediamine dihydrochloride HARDENER III Dimethyl-HMDA isophorone diamine 2,4,6-tris(dimethylaminomethyl)phenol test reactions representing contact allergy to triethylenetetramine(teta) and DETA n %

38 Validitet af spørgeskemaus. vs. lægeundersøgelse Spørge-skema Klinisk vurdering sensitivitet specificitet Prædiktions værdi Udslæt nu Eksem nu 22% 89% 49% Arbejdspladsperiode prævalens Samlet klinisk diagnose 73% 97% 97% Arbejdspladsperiode prævalens Arbejds- allergi 76% 29% 22%

39 CAF: Arbejdsmiljø & organisationsudvikling Arbejdsmiljø Læring & Kompetanceopbyg. Medarbejderinvolvering

40 Arbejdsmiljø i helhedsperspektiv Iværksættelse af forandringsprocesser ( 2 år) Ikke fastlagt og velafgrænset intervention. Men hvad, hvordan og hvem i 12 projektgr. med medarbejdere og ledelsesrep.og med CAF forskere ( og BST som sparrinspartnere). Koordinationsgr., styregr., årlige møder med direktionen. Arbejdsmiljø tiltag Eksem og allergi kemikalier, uddannelse, info. og diskussioner om risici og værnemidler. Arbejdsulykker registreringsystem mhp forebyggelse Sikkerhedskultur gruppediskussioner Psykisk arbejdsmiljø uddelegering, mindre hierarki, selvstyregr., uddannelse, kommunikation

41 Exempler på tiltag Ny sikkerhedsinstruks: Mere / mindre værnemidler. Sikkerhedsrunderinger: Metode : 2 SG + 2 medarbejdere i egen / extern afd. 1 x mdr.

42 Sikkerhedsholdninger & adfærd Workshops a 3 timer: 20 mand, værkfører, arbejdsmediciner og psykolog (senere BST eller virksomheden selv): Øget viden om arbejdsmiljø Fortsat kemi bekymring Skift fra inviduel til kollektiv holdning til sikkerhed

43 Uddannelse 1. Intro til alle nye,1 uge: kemisk (fokus på epoxy), fysisk og psykisk arbejdsmiljø + gen. virksomhedsintro. 2. Værkføreruddannelse, 4 uger. 3. Supervisor, 9 uger.

44 Information og kommunikation Ledelsens engagement: fabrikschef katine-møder 1 x per kvartal Ugemøder på gulvet med værkfører, a 1 time Info PC i kantiner

45 Arbejdsorganisering Reduktion i mellemlederlag: fra 2 til 1 (tidl. både formand og værkfører). Undervejs i CAF projektet mindre forsøg med selvforvaltning blandt menige medarbejdere. Sluttede med Total Produktion Management: Teams a 8 mand, alle ansvarlig for særligt område gruppemøde 1 time ugentlig.

46 Nye eksemtilfælde per år/1000 arbejdere

47 Arbejdstilsynets Epoxy vejledning Afsnit 3.7. personer med eksem eller epoxyallergi må ikke arbejde med epoxy, bør erstattes af: differentieret lægelig rådgivning 2. Personer med anden hudallergi må ikke arbejde.bør erstattes af: tidligere eller nuværende håndeksem. 3. Personer med svedeksem må ikke., bør erstattes af: personer med sårdannelser må ikke.

48 Konklusion Epoxyresiner og hærdere er potente risikofaktorer for udvikling af eksem(allergisk eller irritativt) Vigtigt med præcis overblik over produkter og indholdsstoffer Epoxybekendtgørelsen er ikke medicinsk opdateret: allergi kan forsvinde, stor forskel i biologisk reaktivitet. Erhvervsrådgivning af stor betydning: for arbejderne er arbejdsfastholdelse ofte vigtigere end eksem.

49 Publikationer 6 videnskabelige artikler I rapport til Arbejdstilsynet (spørgeskema) 1 bog: Forandring som vilkår om udvikling og ledelse af arbejdsmiljø. Børsens forlag / L&R Business, 2008.