Uanmeldt tilsyn ved Tagdækkervej, tlf , Tagdækkervej 10, 8450 Hammel Rehabiliteringstilbuddet

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Tagdækkervej, tlf , Tagdækkervej 10, 8450 Hammel Rehabiliteringstilbuddet Stab Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 11. november 2009 Dato Indledning og formalia Tagdækkervej består af tre afdelinger Rehabiliteringen, Bostøtten og Aktivitetstilbuddet og tilbyder en specialiseret indsats til personer, der har en senhjerneskade eller fysisk funktionsnedsættelse. Rehabiliteringen har 6 pladser, jf. Lov om Social Service 107. Bostøtten har 18 pladser, hvortil visiteres efter Lov om Social Service 85. Aktivitetstilbuddet har 28 pladser, jf. Lov om Social Service 104. Ellen Brunebjerg Tel Ellen.Brunebjerg@STAB.rm.dk Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn og den udarbejdede handleplan samt et referat fra dialogmøde den 17. juni 2009, hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret en procedure for medicin på Rehabiliteringsafdelingen. Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted på Bostøtten den 16. juni Der var følgende opmærksomhedspunkt i tilsynsrapporten: Handleplaner, brugerinddragelse og dokumentation. Tagdækkervej og afdeling Bostøtten kan fortsat arbejde med udvikling af systematik og dokumentationsrutiner i arbejdet med handleplaner og inddragelse af beboerne. Opmærksomhedspunktet omhandlede forhold på Bostøtten, som delvis kan overføres til Rehabiliteringen. Der er udarbejdet en skriftlig handleplan for opmærksomhedspunktet den 13. oktober Handleplanen beskriver blandt andet udviklingstiltag i forhold til at forstå retorikken omkring individuelle handleplaner, at udarbejde en forløbsbeskrivelse, at omsætte den neuropædagogiske tilgang via supervision, at arbejde videre med SIP (Social Indikator Projekt) og at integrere ICF (International klassifikation af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand) som metode. Udviklingstiltagene vil blive beskrevet under de relevante punkter i nærværende rapport. Tilsynsrapporten er tilgængelig på tilbuddets hjemmeside, på Region Midtjyllands hjemmeside og på Tilbudsportalen. Dette uanmeldte tilsyn var i Rehabiliteringen og havde fokus på: - Opfølgning på opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn samt - Handleplaner, brugerindflydelse, magtanvendelse, medicinhåndtering og arbejdsmiljø. Deltagere i tilsynet Ledelsen:

2 Afdelingsleder Susanne Bruun Petersen (Rehabiliteringen) Medarbejdere: Social- og sundhedsassistent Navnet er kendt af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Beboere/brugere: Tilsynskonsulenterne blev tilbudt samtale med en borger, men vurderede, at det ikke var muligt grundet deres funktionsnedsættelse. Program Tilsynet foregik i tidsrummet kl til Der blev gennemført interviews med afdelingslederen og en medarbejder. Rundvisningen var ved afdelingslederen. Forstanderen deltog i opsamlingen sammen med afdelingslederen. Tilsynets samlede vurdering Rehabiliteringen tilbyder midlertidigt ophold til borgere med moderate til svære hjerneskader. Aktuelt er fire borgere mellem 26 og 61 år indvisiteret, og tre af dem har svære hjerneskader. Ved indvisiteringen tages der udgangspunkt i den individuelle handleplan fra det tidligere tilbud. Efter et par uger afholdes et målsætningsmøde, så indsatsen kan tilrettelægges ud fra borgerens ønske. Efter cirka to måneder afholdes statusmøde, hvor sagsbehandleren deltager, og efterfølgende afholdes statusmøde hver tredje måned. Borgeren deltager, hvis det er muligt, og pårørende deltager som regel. Der udarbejdes en individuel handleplan med udgangspunkt i ICF, og det ses som en vigtig opgave at skabe helhed omkring borgeren. Den kommunale sagsbehandler udarbejder ikke en overordnet og koordinerende handleplan, jf. Lov om Social Service 141, på trods af kompleksiteten omkring anskaffelse af hjælpemidler og udgiftsfordeling mellem sundhedsområdet og det sociale område samt opholdets midlertidige varighed og det efterfølgende forløb. Borgeren har indflydelse på sit liv i videst muligt omfang. Møder tilrettelægges med øje for borgerens behov, men de pårørende bliver ofte talerør for borgeren. I hverdagen inddrages borgeren i konkrete valg. Der er ikke etableret et brugerråd eller et pårørenderåd for Rehabiliteringen, men der er mulighed for deltagelse i husets beboer- og pårørenderåd. Der har været utydelighed omkring proceduren ved magtanvendelse, og det har blandt andet bevirket, at der har forekommet fastholdelser hos en enkelt borger, der ikke er indberettet korrekt. En intern skriftlig procedure er under udarbejdelse, og der arbejdes målrettet med at undgå magtanvendelse. Medarbejderne mangler undervisning og vejledning omkring lovgivning, retningslinjer og procedure. Tagdækkervej er bygget i 2006, og de fysiske rammer er tidssvarende og velegnede til formålet. Rehabiliteringen ligger på første sal, og der er lige indrettet to særlige overvågningsstuer. Der er udarbejdet en fyldestgørende instruks for medicinhåndtering, der er under revidering, så den modsvarer praksis. Rehabiliteringen har 17 medarbejdere, der er tværfagligt uddannede. Medarbejderne er inddelt i team omkring hver enkelt borger, og der er en tydelig rolle- og ansvarsfordeling. Der afholdes personalemøde hver uge, og medarbejderne har adgang til nødvendige kurser og modtager løbende supervision. Side 2

3 Arbejdsmiljøet er præget af frustration over, at der er en tendens til, at der kommer flere borgere med svære hjerneskader end tidligere. Det kræver flere ressourcer og nye kompetencer. Afdelingslederen, der er ansat inden for de sidste måneder, er i gang med at udarbejde retningslinjer og opkvalificere dokumentationen for at sikre en ensartet kvalitet. I løbet af 2009 har Tagdækkervej fået to nye afdelingsledere og en ny forstander, hvilket bevirker, at mange arbejdsgange og strukturer er under implementering eller revidering. APV (Arbejds Plads Vurdering) er under udarbejdelse. Rehabiliteringen fremgår ikke af Tilbudsportalen og er ikke beskrevet fyldestgørende på tilbuddets hjemmeside. Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkter Handleplaner: Det anbefales, at tilbuddet stiller krav om udarbejdelse af en overordnet og koordinerende handleplan, jf. Lov om Social Service 141, idet det er en udfordring at skabe helhed omkring borgeren og sikre retssikkerheden både under opholdet og i det videre forløb. Magtanvendelse: Medarbejderne bør modtage undervisning og vejledning omkring lovgivningen, retningslinjerne og proceduren i forhold til magtanvendelse, så alle episoder bliver indberettet korrekt, og borgerens retssikkerhed sikres gennem klagevejledning. Medicinhåndtering: Gældende vejledning fra Sundhedsstyrelsen skal være tilgængelig for medarbejderne, og instruksen for medicinhåndtering skal revideres, så den modsvarer gældende praksis. Tilbudsportalen og hjemmesiden: Tilbudsportalen skal opdateres, så Rehabiliteringstilbuddet fremstår med korrekte kontaktoplysninger og korrekt takst. Ligeledes bør Tagdækkervejs hjemmeside opdateres, så Rehabiliteringen beskrives fyldestgørende. Den generelle faglige indsats Rehabiliteringen blev etableret som et dagtilbud for cirka to år siden, men er siden blevet et døgntilbud, der tilbyder ophold til voksne personer mellem 18 og 60 år, der har en moderat til svær senhjerneskade som regel forårsaget af en ulykke. Målgruppen omfatter svære hjerneskader, hvor af nogle borgere vil være behandlet med en cuffet trachealtube (en kunstig luftvej i struben), hvilket kræver overvågning 24 timer i døgnet. Målet er at udvikle eller stabilisere borgerens funktionsevne, og opholdet vil typisk vare fra tre til tolv måneder. Aktuelt er der indvisiteret fire borgere, hvor af én har en moderat hjerneskade, og tre har svære hjerneskader, her af er én behandlet med cuffet tube. Borgerne er mellem 26 og 61 år. Handleplaner Når borgeren indvisiteres i Rehabiliteringen, har de som regel ikke en overordnet og koordinerende handleplan, jf. Lov om Social Service 141. Til gengæld har det tidligere tilbud, der ofte er Hammel Neurocenter, udarbejdet en individuel handleplan, og der arbejdes med de deri opstillede mål i de første par uger. Nogle gange kan borgeren blive forvirret af skiftet på grund af kognitive skader, andre gange kan borgeren blive mere vågen og nærværende af skiftet, der virker som en særlig stimulation. Medarbejderne observerer borgeren, og der afholdes et målsætningsmøde med borgeren og eventuelle pårørende, så det sikres, at det medarbejderne ser som behovet, er borgerens ønske. Efter cirka to måneder afholdes det første statusmøde med kommunens sagsbehandler med henblik på at gøre status, afstemme forventninger og fremtid for borgeren. Derefter afholdes statusmøde cirka hver tredje måned. Det er udgangspunktet, at borgeren deltager, men i Side 3

4 praksis gør borgerens funktionsnedsættelse det svært, så de pårørende deltager ofte på vegne af borgeren. Det er den samme sagsbehandler, der følger borgeren i hele forløbet, og samarbejdet foregår smidigt i løbende dialog, men der udarbejdes ikke en 141 handleplan under opholdet. Den individuelle handleplan, der laves med udgangspunkt i ICF, udarbejdes af teamet omkring den enkelte borger, og afdelingslederen deltager i møderne. Det er en væsentlig opgave at skabe helhed, idet der typisk skal anskaffes utallige hjælpemidler til den enkelte borger, og for borgere, der har en cuffet tube, skal udgiften fordeles mellem sundhedsområdet og det sociale område. Tilsynet anbefaler, at tilbuddet stiller krav til kommunen om udarbejdelse af en overordnet og koordinerende handleplan, jf. Lov om Social Service 141, idet det er en udfordring at skabe helhed omkring borgeren både under opholdet i form af anskaffelse af hjælpemidler og udgiftsfordeling mellem sundhedsområdet og det sociale område samt i forhold til opholdets midlertidige varighed og det efterfølgende forløb. Borgeren har en svær funktionsnedsættelse og bør støttes i sin retssikkerhed. Der er udarbejdet en forløbsbeskrivelse i forhold til borgerens ophold, så det sikres, at arbejdet omkring målsætninger, statusmøder, dokumenter og lignende foregår i rette tid. Der er udpeget en ressourceperson i Rehabiliteringen i forhold til SIP, men metoden er ikke implementeret endnu. Brugerindflydelse Udgangspunktet er, at borgeren har indflydelse på sit eget liv i videst muligt omfang. Såvel målsætningsmøder som statusmøder planlægges ud fra borgerens mulighed for inddragelse, eventuel i form af deltagelse i kort tid. I mange situationer bliver de pårørende talerør for borgeren, og medarbejderne skal i sådanne situationer være opmærksomme på, at de pårørendes liv ofte er forandret, og de har behov for medarbejdernes støtte, idet de står i en kompleks situation. Det er væsentligt at sikre forløbet efter Rehabiliteringen, idet borgerens muligheder for fremtidig bolig kan være indskrænkede på grund af funktionsnedsættelsen. I hverdagen inddrages borgeren mest muligt, og det vægtes at give konkrete valg, for eksempel mellem to bluser eller lignende. Enkelte borgere kan deltage i aktiviteter i Bostøtten, for eksempel i forhold til at se en bestemt udsendelse i fjernsynet. Der er ikke etableret et brugerråd, og i Rehabiliteringen afholdes der ikke brugermøder eller lignende, idet borgernes funktionsnedsættelser er for omfattende, til at det giver mening. Der er ligeledes ikke etableret et pårørenderåd. Magtanvendelse Der har været utydelighed omkring proceduren ved magtanvendelse, og der har været en længere korrespondance med såvel kommunen som regionen. Der har hersket usikkerhed om, hvilke foranstaltninger der kan ansøges på forhånd, og hvilke der skal indberettes efterfølgende. Et eksempel på usikkerheden har omhandlet én borger, hvor fastholdelse i en periode har været nødvendig flere gange i døgnet. Foranstaltningen skal indberettes i hvert enkelt tilfælde, medmindre fastholdelsen foregår i hygiejnesituationer, som der kan søges om på forhånd for en tre måneders periode, eventuel med mulighed for forlængelse i op til seks måneder. Tagdækkervej har nu modtaget Favrskov Kommunes skriftlige retningslinjer, og en intern procedure er under udarbejdelse, lige som der er lavet en implementeringsplan. Der er ansøgt om en sele, men ellers er der ingen ansøgte magtanvendelser. Episoderne har omhandlet fastholdelse med kugledyne og medarbejderes vægt, men de er ikke blevet indberettet korrekt. Side 4

5 Der arbejdes målrettet med at undgå magtanvendelse, og medarbejderne har flere metoder, der kan anvendes til beroligelse. Et eksempel er Affolter metoden, som har til formål at støtte borgeren i at forstå samspilssituationer i forbindelse med almindelige daglige aktiviteter gennem berøring. Tilsynet vurderer, at medarbejderne løbende bør modtage undervisning og vejledning omkring lovgivningen, retningslinjerne og proceduren i forhold til magtanvendelse, så alle episoder bliver indberettet korrekt, og borgerens retssikkerhed sikres gennem klagevejledning. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Bygninger og udenomsarealer Tagdækkervej er bygget i 2006 og har om nogle dage tre års jubilæum. Tilbuddet er beliggende i Hammel, og grunden grænser op til både et industriområde og et boligområde. Bygningerne er indrettet i tre planer, og de er tidssvarende og velegnede til formålet. Fællesarealerne er fortrinsvis midt i huset, og der er velegnede aktivitets- og træningslokaler samt medarbejderfaciliteter. Lokalerne kan dog ikke rumme hele Aktivitetstilbuddet, der har lejet et hus ved siden af, og mødelokalerne kan heller ikke rumme hele medarbejdergruppen, hvorfor der lejes lokaler ude i byen, når der er store arrangementer. Lejlighederne, der er lyse og rummelige, er indrettet med stue med tekøkken, soveværelse og badeværelse, og de har udgang til egen terrasse eller fransk altan. Enkelte lejligheder har et ekstra værelse. Rehabiliteringen ligger på første sal. Der er velindrettede fælles faciliteter og et medarbejderkontor. Der er seks lejligheder, hvor af en tidligere treværelses lejlighed er delt i to værelser med fælles stue og bad. Hensigten er at skabe gode rammer for de borgere, der har cuffet tube og derfor skal overvåges 24 timer i døgnet. En af de andre lejligheder overgår muligvis til Bostøtten, så Rehabiliteringen fortsat har seks pladser. Medicinadministration Rehabiliteringen har en fyldestgørende instruks for medicinhåndtering, der lever op til kravene i Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Instruksen er sidst revideret den 12. september 2008 og er forældet på flere områder i forhold til gældende praksis, så der er påbegyndt en revidering af proceduren. Medicinen opbevares i et aflåst skab i borgerens lejlighed, men der mangler ordentlige faciliteter til uforstyrret dosering af medicin. Det er den praktiserende læge, der er ordinerende læge. Ved ambulant kontrol på Hammel Neurocenter kan medarbejderne sparre med en neurolog, som kan anbefale en bestemt medicinsk behandling over for den praktiserende læge. Tilsynet vurderer, at gældende vejledning fra Sundhedsstyrelsen skal være tilgængelig for medarbejderne, og at instruksen for medicinhåndtering skal revideres, så den modsvarer gældende praksis. Medarbejdere og medarbejderforhold Rehabiliteringen har 17 medarbejdere en afdelingsleder, fire ergoterapeuter, to fysioterapeuter og ti social- og sundhedsassistenter. Der kan være op til otte medarbejdere på arbejde om dagen, mens der om aftenen og natten er henholdsvis tre og én medarbejdere på arbejde. Medarbejderne er inddelt i team omkring den enkelte borger, typisk fordelt med en fysioterapeut, en primær og en sekundær ergoterapeut og en primær og en sekundær social- og sundhedsassistent. Side 5

6 Faglig udvikling I teamet omkring den enkelte borger har medarbejderne en tydelig rolle- og ansvarsfordeling. En medarbejder er ansvarlig for plejen af borgeren, en medarbejder varetager kontakten til pårørende, og en medarbejder er koordinator. Der er et tæt tværfagligt samarbejde, men hver faggruppe har endvidere sine opgaver, som er komplekse, for eksempel omkring hjælpemidler. Der afholdes personalemøde i 1½ time hver onsdag, hvor de medarbejdere, der er på arbejde, deltager. Det er muligt at komme på arbejde for at deltage i mødet, og det aflønnes i så fald time for time. Medarbejderne fra Bostøtten tager sig af borgerne under mødet. Der er en fast dagsorden, hvor punkterne blandt andet er nyt fra ledelsen, orientering om nye borgere og en kort opdatering omkring hver enkelt borger. Desuden er det muligt at sætte emner på dagsordenen, og der er mange andre temaer til drøftelse. Medarbejderne får kurser efter behov. Afdelingslederen har ikke et selvstændigt kursus budget, men drøfter og prioriterer ønsker og behov med de andre afdelingsledere og forstanderen. Nogle får individuelle temadage omkring en bestemt metode, men fælles undervisning prioriteres også. Nogle gange kan undervisning af kompetente fagfolk fås gratis, idet de arbejder i virksomheder, der udvikler produkter til personer, der har en senhjerneskade. Der foregår løbende oplæring på Hammel Neurocenter, hvor medarbejderne fra Rehabiliteringen deltager i sidemands oplæring omkring en kommende ny borger og derved både får viden om borgeren og øget viden om rehabilitering til svært skadede. Medarbejderne får supervision på de forskellige sager af en ekstern supervisor. Det er hensigten, at supervisionen skal være med til at implementere den neuropædagogiske tilgang, idet alle medarbejdere har fået et modul opbygget internatkursus i neuropædagogik, hvor undervisningen omfattede i alt syv dage. Arbejdsmiljø Arbejdsmiljøet i Rehabiliteringen bærer præg af medarbejdernes frustration over, at målgruppen forandres over tid. Flere medarbejdere havde valgt jobbet ud fra en interesse i arbejdet med personer med moderate til svære hjerneskader, men har ikke samme interesse omkring de meget svære hjerneskader. Tendensen er, at der kommer færre med moderate hjerneskader og flere med svære hjerneskader. For medarbejderne betyder det, at der er et massivt behov for andre kompetencer end oprindeligt forventet. Afdelingslederen, der er uddannet sygeplejerske, blev ansat den 1. juli 2009, og er på forskellig vis i gang med at styrke samarbejdet mellem de tværfaglige medarbejdere, så de bliver støttet i de nye udfordringer, som borgernes ændrede behov giver. Der udarbejdes retningslinjer for stort og småt med henblik på at sikre en ensartet kvalitet og forberede det kommende arbejde omkring kvalitetsstandarder i forhold til den danske kvalitetsmodel. Ligeledes er der igangsat et arbejde omkring skriftlig dokumentation af indsatsen. På medarbejderkontoret er der en tavle, der giver et hurtigt overblik over den enkelte borgers skade, pleje, fokuspunkter og statusmøder. Ligeledes er der udarbejdet et døgnrytmeskema for hver borger og et overordnet og koordinerende arbejdsskema for medarbejderne. I den samlede ledergruppe er to ud af tre afdelingsledere og forstanderen ansat inden for det seneste år. Mange arbejdsgange og strukturer er derfor under implementering eller revidering. I Rehabiliteringen vurderer medarbejderne og afdelingslederen, at der i perioder er et højt sygefravær. Aktuelt er tre medarbejdere langtidssygemeldte, og de to sygemeldinger kan være arbejdsrelaterede. APV er under udarbejdelse, og skemaerne skal afleveres i denne måned. Medarbejderne tilkendegiver tilfredshed med den nye afdelingsleder, der opleves som synlig og handlekraftig samt opmærksom og omsorgsfuld. Rehabiliteringen har ikke tidligere haft sin egen afdelingsleder, og selv om medarbejderne har fungeret som et selvstyrende team, ses Side 6

7 det som en fordel at have fået en leder, der tager ansvar og går foran og er funderet i praksis. Andre forhold Rehabiliteringstilbuddet fremgår ikke af Tilbudsportalen, og taksten er derfor ikke synlig. På tilbuddets hjemmeside er Rehabiliteringen ikke beskrevet, men døgntaksten angives til at være kr. Reelt fastsættes taksten ofte ud fra en individuel vurdering og beregning, idet den forventede ansigt til ansigt tid med en medarbejder kan spænde fra cirka 5 til cirka 35 timer i døgnet afhængig af hjerneskadens omfang og de deraf afledte behov for træning, støtte, pleje og overvågning. Tilsynet vurderer, at Tilbudsportalen skal opdateres, så Rehabiliteringstilbuddet fremstår med korrekte kontaktoplysninger og korrekt takst. Ligeledes bør Tagdækkervejs hjemmeside opdateres, så Rehabiliteringen beskrives fyldestgørende. Side 7