Henrik Johnsen NOVADAN

Transkript

1 René Larsen NOVADAN

2 Henrik Johnsen NOVADAN

3 Kan den halvårlige kontrol af indholdet af Bacillus cereus i nyvaskede hospitals tekstiler bruges som en indikation for at vaskeprocessen effektivt desinficerer bakterier herunder potentielt patogene (sygdomsfremkaldende) bakterier?

4 Hvad siger DS om vask og tørring Enten skal vasketemperaturen være 80 C i 10 minutter, eller der skal anvendes en desinfektionsmetode med anvendelse af kemisk desinfektionsmiddel og/eller forlænget vasketid, der har mindst samme effekt på Bacillus cereus, som termisk desinfektion ved 80ºC i 10 minutter?

5 Hvilken effekt har en vasketemperatur på 10 min. ved 80 C på Bacillus cereus? Den litteratur der findes på området siger at: De vegetative bakterier af Bacillus cereus er alle døde, og at de med stor sandsynlighed også ville være døde ved vask i 10 min. ved 60 C (hvis de er frit tilgængelige for temperaturen, ikke gemt i protein eller fedt). Antallet af Bacillus cereus sporer vil stort set ikke blive reduceret af denne termiske behandling, men antallet af sporer kan blive reduceret i vaskeprocessen gennem god kemisk vask, mekanisk bearbejdning og fortynding i skyllezonen

6 Krav til undersøgelseshyppighed Undersøgelseshyppighed Rene tekstiler skal undersøges for mikroorganismer mindst 2 gange om året i vaskeriet, se Desuden skal der foretages kontrol af rene tekstiler for mikroorganismer ved mistanke om nosokomiel (sygehuserhvervet) infektion forårsaget af rene tekstiler efter reparation og/eller nyinstallation af vaskemaskine/rør.

7 Hvad siger litteraturen? En undersøgelse der henvises til igen og igen i den tilgængelige litteratur, og er reference i DS er: Contamination of hospital linen by Bacillus cereus D. BARRIE, P. N. HOFFMAN, J. A. WILSON AND J. M. KRAMER (Accepted 6 June 1994)

8 Hvad konkluderer den om Bacillus cereus? Forenklet sagt er konklusionen: - Alle vegetative celler dræbes ved en normal hospitals-vaskeproces - Fundet af Bacillus cereus sporer i det renvaskede tøj er proportionalt med mængden af sporer i det snavsede tøj - Bacillus cereus sporer kan kun desinficeres i en vaskeproces ved grundig vask med effektiv kemi og mekanisk bearbejdning og efterfølgende fortynding (brug af forøgede mængder skyllevand)

9 Hvordan var processen?

10 Hvilke forsøg på rensning og procesforbedring i vaskerøret blev gennemført? En undersøgelse af 2 tilfælde af årsagen til post-operativ Bacillus cereus meningitis førte hen til et tilsyneladende stærkt inficeret vaskerør Røret blev meget grundigt renset indvendigt og i alle tanke. Desinficeret termisk og efterfølgende kemisk med Natriumhypoklorit i mange timer.

11 Hvilke forsøg på rensning og procesforbedring blev gennemført? Hver morgen blev skyllezonen desinficeret med vand ved 80 C i 11 minutter, og efter de retningslinjer som anbefalet af Departement of Health blev røret hver aften tømt for tøj og vand og stod således til næste morgen.

12 Hvilket resultat gav denne omfattende rengøring? Konklusion: Kraftig kontamination af renvasket tøj med Bacillus cereus sporer fortsatte efter denne proces fordi sporerne fortsat fandtes i store mængder i snavsetøjet. Der blev ikke fundet andre kilder der tilførte Bacillus cereus til vaskerøret end snavsetøjet. Dannelsen af Bacillus cereus sporer i snavsetøjet blev forstærket i den varme tid af året.

13 Var der intet at gøre for at forbedre resultatet? Jo, en forøgelse af skyllevandsflowet med 45% (fortynding af sporeindholdet) gav markant bedre resultater. I 90 erne var skyllevandflowet 8-10 l/kg og det forøgede flow derfor l/kg, og vand blev kun genbrugt 1 gang. Nu er skyllevandsflowet 3-4 l/kg, der er kun modstrøm i skyllezonen med genbrug af pressevand og vandet genbruges internt i vaskezonen op til 3 gange.

14 Hvad siger SSI om Bacillus cereus sporer? Ingenting om Bacillus cereus men om Clostridium difficili, som er en lignende sporedanner siger de vedrørende: Vask af tekstiler mellem 80 og 90 C -Ved vask af tekstiler ved en temperatur på min. 80 C i 10 min. (svarende til en =600 sekunder) A0 dræbes bakteriesporer (herunder sporer fra Clostridium difficile) ikke, men de fjernes fysisk og fortyndes under vaskeproceduren.

15 Hvad baserer hygiejnekravene til vaskeprocessen i BVT systemet sig på? Ud over kravet fra DS om test for Bacillus cereus baseres de på: Kravene til kemo-termisk desinfektion som foreskrevet i BVTs kontrolsystem baserer sig på en tysk praktisk lignende laboratorietest ved 60 C I henhold til DGHM (Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie e.v.)standard Method 17, der godkendes af RKI I denne vasketest I laboratoriemaskine testes kun på Enterococcus faecium fordi man anser at de fleste andre patogene vegetative bakterier ikke overlever 55 C

16 Er det den rigtige metode til bakteriologisk kontrol som foreskrives i DS ? De fleste potentielt problematiske mikroorganismer forekommer i vasken som vegetative bakterier, kun Bacillus cereus og Clostridium difficili er sporedannere. Ved en velovervåget vaskeproces (kontrol af temperatur, vand og kemi) og grundig mindst ugentlig rengøring af alle områder i vaskerøret (udkastområde, presse/centrifuge, mellemtanke), vil det kun være Bacillus cereus sporer der findes ved kontrollen (hvis der findes nogen).

17 Er det så en dårlig testmetode? Dette er min personlige opfattelse : Nej den bør fortsætte (måske søges tilpasset) fordi Bacillus cereus er så almindeligt forekommende Et tilfredstillende testresultat må dog ikke på nogen måde resultere i, at der slækkes på fastlagt procesovervågning og rengøring Et utilfredsstillende resultat skal ikke frembringe paniske reaktioner, men medføre ekstra observans og kontrol af om procesovervågning og rengøring gennemføres som planlagt

18 Kan metoden forbedres lidt? Dette er min personlige opfattelse : Ja hvis alle gode kræfter satte sig sammen, så mener jeg en bedre testmetode kunne udarbejdes. F.eks. kunne testen suppleres med vask af inficerede bioindikatorer med Enterococcus faecium. Testen kunne udføres på tekstiler der var rene når de blev tilført vaskerøret sammen med snavsetøjet. På den måde ville et dårligt resultatet indikere rekontamination