Præsentation af metoder til tidlig opsporing af sårbare i Roskilde Kommune

Transkript

1 Præsentation af metoder til tidlig opsporing af sårbare i Roskilde Kommune Sundhedskonsulent Vibeke Reiter, Senior Sundhed/ Træning og Sundhed vibekereiter@roskilde.dk

2 Uddrag fra Roskilde Kommunes kvalitetsstandard for de Forebyggende Hjemmebesøg - målgruppen for de årige inkluderer nogle af de grupper, som er i risiko for at opleve ensomhed 1. borgere, som for nylig har mistet sin ægtefælle/samlever, 2. ægtefælle/samlever til alvorligt syge, som modtager hjemmepleje, 3. ægtefælle/samlever til ny indflyttede på plejecentre, 4. borgere med behov for genoptræning efter et sygehusophold eller langvarigt tab af funktioner i øvrigt, 5. borgere, der er kommet hjem efter kommunalt døgnrehabiliteringsophold, 6. borgere der har afsluttet et forløb med praktisk hjælp og personlig pleje eller sygepleje, 7. borgere, der er flyttet til en ny bolig, nyligt tilflyttet Roskilde Kommune, eller internt til en anden bolig i kommunen.

3 Forebyggende hjemmebesøg Systematisk arbejdsgangsbeskrivelse med Social, Job og Sundhed o Fastholde og fremme sundhed hos den enkelte borger ud fra det brede sundhedsbegreb o At sikre tidlig opsporing af sygdom o Opretholde nuværende eller forbedre niveau af både fysisk, psykisk eller socialt karakter

4 Et par målgrupper indskrevet i kvalitetsstandarden for de forebyggende hjemmebesøg o Ægtefælle/ partner til ny indflyttede på plejecentre (Samarbejde mellem Myndighed service og de forebyggende hjemmebesøg ) o Borgere der er udskrevet fra længerevarende sygehusophold med en genoptræningsplan ( 140) (Samarbejde mellem genoptræningskoordinatorerne/ træningsafsnittet og De Forebyggende Hjemmebesøg)

5 Målgruppe: Ægtefælle/partner til nyindflyttede på plejecentre Samarbejde mellem Myndighedsservice og De Forebyggende Hjemmebesøg (DFH) FASER FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 HVORNÅR Når en borger tildeles en plejecenterbolig. 1 uge efter modtaget advis 6-8 uger efter indflytningen på plejecenter 3-6 mdr. eller efter behov HVAD Boliggruppen sender en advis til forebyggende Sundhedskonsulenten fravælger ægtefælle/partner efter følgende kriterier: Alder < 65år samt plejebehov (filterborgere). Sundhedskonsulenten sender brev til ægtefælle/partner med tilbud om et forebyggende hjemmebesøg. Sundhedskonsulenten aflægger fremtidige besøg efter behov OBS: Ægtefælle/partner aflægges besøg, selvom han/hun evt. er flyttet med på plejehjem. Ægtefælle/partner tildeles sundhedskonsulenten efter distrikt. HVEM Partner/ægtefæller Partner/ægtefæller Partner/ægtefæller Partner/ægtefæller Boliggruppen De forebyggende hjemmebesøg De forebyggende hjemmebesøg De forebyggende hjemmebesøg

6 Målgruppe: Borgere der er udskrevet fra længerevarende sygehusophold med en genoptræningsplan (Paragraf 140) Samarbejde mellem genoptræningskoordinatorerne/ træningsafsnittet og De Forebyggende Hjemmebesøg (DFH) FASER Fase 1 Fase2 Fase 3 Fase 4 HVORNÅR Når en paragraf 140 borger afslutter et genoptræningsforløb. Max 1 uge efter modtaget advis 4-6 uger efter modtaget advis eller efter skønnet behov Efter behov HVAD Træningsterapeuterne sender afslutningsnotat på advis til genoptræningskoordinatorerne, når de afslutter en borger. Genoptræningskoordinatorerne videresender adviset til sundhedskonsulenten på borgere, som har modtaget genoptræning på baggrund af; Sundhedskonsulenten fravælger borgeren efter følgende kriterier: Alder < 65år samt plejebehov (filterborgere). Borgeren tildeles sundhedskonsulenten efter distrikt. Sundhedskonsulenten sender brev til borgeren med tilbud om et forebyggende hjemmebesøg. For alle borgere gælder: Ved behov gives et forebyggende hjemmebesøg. Individuelt forløb lægges herefter, som vanlig praksis. Hoftenære frakturer, Benamputerede, Funktionstab, KOL, Hjerte, Neurologi, Andet ortopædkirurgi. HVEM Træningsterapeuterne Genoptræningskoordinatorerne De forebyggende hjemmebesøg De forebyggende hjemmebesøg De forebyggende hjemmebesøg

7 Oversigt over tilbud og styrket samarbejde med frivillige Udvikling og etablering af nye tilbud Forebyggende hjemmebesøg Enkebesøg Ensomhedsbesøg Fortæl for Livet grupper Sund Aldring Åbenhus Mandfællesskaber 75 års fødselsdag Styrket samarbejde med frivillige Samskabelseskonference Sorgcafe 2016 Motionsvenner Mandefællesskaber Spiseven/Spise- ude ordningen Motionsvenner

8 Roskilde / De forebyggende hjemmebesøg / År 2017 (Kilde: Danmarks Statistik nov. 2018) Total antal 65 år Antal gennemførte forebyggende hjemmebesøg 65 år borgere 1875 borgere 11% borgere har modtaget besøg Totalt antal år - ¼ sårbare iflg. forskning Antal unikke gennemførte besøg år (fx enkebesøg) Totalt antal år - ¼ sårbare iflg. forskning 9689 borgere 2422 borgere (estimerede antal) 112 borgere Vi har besøgt ca. 5% af det estimerede antal sårbare borgere i Roskilde Kommune i alderen år 2503 borgere 626 borgere (estimerede antal) Antal gennemførte besøg år 252 borgere Vi har besøgt 40% af det estimerede antal sårbare borgere i Roskilde Kommune i alderen år Total antal 75 årige - Gennemførte besøg 734 borgere 273 borgere 37% takker ja til et forebyggende hjemmebesøg.

9 Fortæl for livet Ca. 200 borgere har deltaget i et Fortæl for Livet deltagere fra plejecentre, Senior Højskole og eget hjem Flere frivillige borgere er uddannet til gruppeledere og flere på vej primo 2019 Motionsvenner Opstart sep borgere træner 8 frivillige uddannet til motionsven 8 nye frivillige skal uddannes som motionsvenner Vi er tre der fortsætter med at ses og jeg vil i hvert fald gøre mit til at prøve på at holde sammen på os. Det er en fordel hvis vi tre kan holde sammen fremover. (Gruppedeltager) Efterhånden har man ikke ret mange venner mere de dør jo. Man får det dårligt når man sidder alene dag ud og dag ind. (Gruppedeltager)

10 Kursus i Sund Aldring Antal Borgere/kurser Antal KVINDER på kurser samlet pr. år 73% 73% 69% 74% Antal MÆND på kurser samlet pr. år Sund Aldring Kun for mænd (Opstart pr. juni 2017) Antal borgere Pr. år 27% 27% 31% 26% mænd 122 borgere 370 borgere 189 borgere 222 borgere 72 kurser 903 Borgere

11 Mandefællesskaber i Roskilde Ambition at skabe grobund for lighed i Sundhed Opstart 2017: Tre Mandefællesskaber á 6-7 mænd (+60 år) mødes hver 14. dag og det fjerde er på vej Udbytte for mændende Nyt netværk, fortrolighed, oplevelser, hygge, inspirerer hinanden til sundere livsførelse Fremtid - i 2019 skal uddannes et korps af frivillige, der kan opstarte nye Mandefællesskaber Mændene er sårbare på forskellig vis - ensom, nylig enkemand, nylig pensioneret, fraskilt, sygdomsramt, alkoholoverforbrug, psykisk sygdom m.m.

12 Spiseven Der har gennem alle årene været vekslende, men aldrig stor, interesse for spiseven. Interessen var størst de første år. Det har været en udfordring både at finde spiseværter (borgere), men også at finde spisevenner, som skulle komme hjem til borgeren. Nye alternativer opstået i frivillige regi og privat regi med stor succes Cafe SMIL, Bondestuen i Jyllinge og Bodils Landkøkken i Viby Ældre Sagens Herreværelse og Dameværelse Sorggruppe Etableret forår 2016 som et samarbejde mellem Roskilde Kommune og Ældre Sagen. Sorg Cafeen er et åbent tilbud til voksne borgere som er ramt af sorg og ensomhed. Sorg caféen drives af Ældre sagen med konsulent bistand fra Sundhedscentret 2 hold årligt á 8 mødegange 6-8 deltager pr. hold

13 Ensomhedsindsatsen har affødt et fokus på samarbejde på tværs Styrket samarbejde med både organiserede og uorganiserede frivillige Ældre Sagen og Sorgcafeen Frivillige borgere, som gruppeledere i Fortæl for Livet Frivillige borgere, som Motionsvenner Tanke om frivillige i mandefælleskaberne Borgergruppe nedsat omkring ensomhed heraf 75års fødselsdag Aktivt Ældre Liv alle foreninger Inddragelse og ejerskab kan afhjælpe ensomhed At bidrage og være til gavn som fx frivillig i en indsats kan potentielt være ensomhedsforebyggende