Værd at vide om medicin

Transkript

1 Værd at vide om medicin Oplæg til praksispersonale Praksisdag Syd kl v/ Palle Mark Christensen, lægemiddelkonsulent, praktiserende læge Wiebke Boman Hansen, lægemiddelkonsulent, farmaceut

2 Et kursus for personale, som håndterer receptfornyelser og har kontakt til patienten vedrørende medicin 2

3 Program (2 timer inkl. pause) Generelt om lægemidler (hvornår vælges hvilken lægemiddelform og hvorfor?) Medicin.dk (hvilke relevante oplysninger kan jeg finde her?) Tips om Nyhedsbreve (hvordan holder jeg mig ajour?) Kort pause Medicinpriser (Tilskudssystemet) Receptfornyelser (hvordan kan vi arbejde hensigtsmæssigt med det også mht. afhængighedsskabede lægemidler) Afslutning 3

4 Tipskupon Brug lige 5 minutter (to + to) på at tune ind på emnet 4

5 Definition: Lægemidler Lægemidler er varer, som er egnet til behandling eller forebyggelse af sygdomme hos mennesker eller dyr at genoprette, ændre eller påvirke fysiologiske funktioner i kroppen at stille en medicinsk diagnose (fx kontrastmidler). Lægemiddelloven 2 (Lov nr af 12/12/2005) 5

6 Generelt om lægemidler Der er ca markedsførte lægemidler i Danmark (+ IRS, magistrelle lægemidler) Aktivt stof + hjælpestoffer (stabilitet, doseringsnøjagtighed, brugervenlighed) Handelsnavn/generisk navn Panodil, paracetamol Paracetamol Sandoz (fællesnavn) Original, generisk/synonym ( kopimedicin ) og parallelimporteret medicin Generiske >< analoge lægemidler (substituerbare på apoteket?) ATC-systemet 6

7 ATC (Anatomisk, terapeutisk kemisk klassifikationssystem, WHO) ( Lægemiddelets CPR-nummer 14 anatomiske hovedgrupper Inddelt i terapeutisk/farmakologisk og kemiske underundergrupper 5 niveauer N: Nervesystemet (anatomisk hovedgruppe, 1. niveau) N02: Smertestillende (terapeutisk hovedgruppe, 2. niveau) N02B: Andre smertestillende og febernedsættende stoffer (terapeutisk/farmakologisk undergruppe, 3. niveau) N02BA: Salicylsyre og -derivater (kemisk/terapeutisk/farmakologisk undergruppe, 4. niveau) N02BA01: Acetylsalicylsyre (undergruppe for kemisk substans, 5. niveau) 7

8 ATC-systemet, eksempel Hjertemagnyl 8

9 Lægemiddelforbrug 2017 (nationalt) 3,2 mia. DDD = 565 DDD pr. indbygger 9

10 Lægemiddelforbrug Primærsektor 2017 (tilskudsberettiget medicin, antal personer og tilskudsbeløb i RSyd) 10 Kilde: Nyheder om Lægemidler marts 2018

11 Lægemiddelformer Perorale (tabletter, kapsler, mikstur, granulat mm) Parenterale (inj.væske, inf.væske mm) Rektale/vaginale (sup, vag mm) 11 Til inhalation (spray mm) Til øjne/ører/næse (dråber, spray mm) Kutant (plaster, creme, salve mm) Systemisk >< lokal virkning

12 Farmakologi læren om lægemidler Farmakokinetik Hvad kroppen gør ved lægemidlet Farmakodynamik Hvad lægemidlet gør ved kroppen 12 Virkning>< Bivirkning

13 First-pass metabolisme Perorale lægemidler passerer leveren først I leveren omdannes mange lægemidler (enzymer) Peroral dosis ofte højere end i.v. pga. stor andel nedbrydes allerede ved første passage af leveren Fx morfin Pro-drugs skal aktiveres i leveren Fx tramadol, kodein => morfin (5-10% mangler enzymet) Alternative administrationsveje?

14 Depotformulering? Fordele/ulemper 14 Film: Pille Palle om depotmedicin

15 Deles? Knuses? Opslæmmes? 15

16 Deles? Knuses? Opslæmmes (sonde)? Delekærv Doserbar (= deles i lige store dele), så er det anført under Dispenseringsform Ikke-doserbar, kun for at lette indtagelsen Knuses Opslæmmes i vand Google må tabletten knuses? => 52 siders liste fra Hospitalsapoteket Region Midtjylland 16

17 Interaktioner Mellem lægemidler/naturlægemidler kan medføre virkning Pro.medicin.dk Interaktionsdatabasen.dk (medicinkombination.dk) 17

18 Det kan du også finde på medicin.dk Video ( Instruktioner ved div. inhalatorer) Beregnere (fx ækvianalgetiske døgndoser for opioider) Apoteker (men hellere apoteket.dk) Genkend medicin 18

19 Tips om nyhedsbreve hold dig ajour Regionale Nyheder om lægemidler (trykt udgave til klinikken, eller via ) PraksisNyt Nationale Sundhedsstyrelsen (abonner på nyheder, vælg kategorier) Lægemiddelstyrelsen (abonner på nyheder, vælg emner) 19

20 Kort pause 20

21 Det behovsafhængige tilskudssystem Hvad koster det? det afhænger af hvem der køber hvad, hvornår: Patienten: Tidspunkt for køb (CTR-saldo) Indikation (klausuleret tilskud) Særlige forhold (terminal, kroniker) Lægemidlet: Tilskudsstatus Aktuel pris (14 dage) Substitution 21

22 Opdeling af lægemidler 22

23 CTR-saldo Tilskuddets størrelse afhænger af behovet - Jo større beløb der købes lægemidler for, jo større tilskud 23

24 .. hvem der køber hvad, hvornår Tilskuds-år (individuelt, kassebon fra apoteket, FMK-online) Generisk substitution (medicinpriser.dk) 24

25 Andre tilskudsmuligheder - knyttet til patienten Kronikertilskud (nu automatisk > kr.) Terminaltilskud (lægen ansøger LMST) Enkelttilskud (lægen ansøger LMST) Forhøjet tilskud (lægen ansøger LMST) 25 Tilskudsordninger iht. Lov om socialpolitik, pensionsloven mm. (patienten kontakter kommunen)

26 Udleveringsbestemmelser - recept A: Må kun udleveres én gang efter samme recept, medmindre udleveringen sker i flere mindre portioner ad gangen (fx benzodiazepiner) AP4: Må kun udleveres én gang efter samme recept (fx morfin) B: Kan genudleveres (hvis angivelse af antal og tidsmellemrum) (fx statiner) 26 BEGR: Må kun udleveres til sygehuse NBS: Må kun udleveres til sygehuse eller efter ordination af nærmere bestemte speciallæger (fx Cordarone) H: Håndkøb (forskellige undergrupper)

27 Receptfornyelse Et rigtig godt sted at begynde arbejdet med systematik på lægemiddelområdet Receptfornyelse: uændret genudstedelse af en recept, uden at det har været nødvendigt med en konsultation eller telefonkonsultation 27 Anbefaling i akkreditering : Skriftlig instruks for procedurerne.

28 Receptfornyelse 2 og 2 Hvordan gør I hjemme hos jer med receptfornyelse helt generelt? 28 (skriftlig instruks?, hvilke område BT? P-Piller?) (2 min)

29 Receptfornyelse Inspiration fra vores lægehus: (se udleveret materiale) 29

30 Afhængighedsskabende medicin 2 og 2 Hvordan gør I hjemme hos jer med afhængighedsskabende medicin? (2 min) 30

31 Afhængighedsskabende lægemidler (Vejl SST 2018) personligt fremmøde eller hjemmebesøg og ikke ved telefon- eller internet/ -konsultation. I enkelte tilfælde (pt er stabil, og lægeligt velbegrundet, fx ved vedligeholdelsesbehandling af stabile ADHD-patienter, kan det efter en individuel vurdering undtagelsesvist besluttes, at personligt fremmøde ikke er nødvendigt ved hver receptfornyelse, 31 men fx hver 2. el 3. måned, dog mindst en 6 måned (og så forny ved tlf. i mellemrum)

32 Forslag til skabelon (opioid) Personligt fremmøde til fornyelse af XXXX ( Såfremt der anvendes korttidsvirkende fremfor langtidsvirkende opioider, skal der kort redegøres herfor, f.eks. at smerterne ikke er daglige) Indikation: f.eks. kronisk komplekse non maligne smerter udgående fra ryggen. Smertecenter Syd har stillet diagnosen og startet patienten i den nuværende medicin (og min vurdering er at den ikke for nuværende kan ændres) Udtrapning: Pt er forsøgt udtrappet d.xxxx, men det gik ikke, da smerterne tog til. Næste udtrapningsforsøg: XXX. Målet med nuværende behandling: at pt har så få smerter, som muligt. Pt er orienteret om effekt, bivirkninger, at medicinen er vanedannende samt om kørselsforbud. Pt accepterer. Pt skal møde personligt op hos mig til revurdering af behandlingen og medgivet ny tid til XXXX. Hvis patienten ikke skal møde til personlig konsultation med lægen hver gang, skal der være en begrundelse herfor (f.eks.at patienten er/ har været gennem relevant udredningsforløb på smertecenter eller lignende, og at der ikke er fundet anden tilfredsstillende smertedækning. Samt at der ikke er mistanke om misbrug/overforbrug)

33 Compliance medicinefterlevelse Lægemidler virker ikke hos patienter der ikke tager dem C. Everett Koop Omtrent halvdelen af medicinen tages som ordineret Fokus ved receptfornyelse? 33

34 Tipskupon A Et lægemiddels ATC-kode siger bl.a. noget om: B 1: hvilken indikation det anvendes til 2: om der kan opnås tilskud fra sygesikringen 3: om recepten kan udstedes til flere gange Rektal administration af et lægemiddel kan være en fordel: 1 C 1: fordi suppositorier typisk er billigere end tabletter X: fordi optageligheden via tarmen generelt er højere end ved p.o.administration 2: for at undgå first pass-metabolisme af lægemiddelstoffet For lægemiddelformen depottabletter gælder altid følgende udsagn: 2 D E 1: de må ikke deles X: de opnår en mere jævn plasmakoncentrationskurve end almindelige tabletter 2: de er lettere at sluge end almindelige tabletter Amlodipin Teva tabletter 5 mg er 1: et analog præparat til Norvasc tabletter 5 mg X: et generisk præparat til Norvasc tabletter 5 mg 2: parallelimporteret præparat af Norvasc tabletter 5 mg medicin.dk udgives af X X 34 F 1: Lægemiddelindustriforeningen X: Danske Regioner 2: Lægemiddelstyrelsen For et magistrelt lægemiddel gælder følgende: 1 G 1: opnår oftest tilskud fra sygesikringen X: må kun ordineres på papir-, fax- eller telefonrecepter, ikke elektronisk via FMK 2: recepten kan ikke re-itereres (gælder kun til én udlevering) Når der er flere generiske præparater i samme substitutionsgruppe: 2 1: skal apoteket altid udlevere det billigste præparat X: må patienten selv vælge præparat på apoteket, men opnår kun tilskud svarende til det billigste præparat 2: må lægen ikke skrive ej S på recepten X

35 Tak for i dag! Egen refleksion 2 ting jeg har lært Værsgo at tage forskelligt materiale ved døren - I er altid velkommen til at kontakte os! - I er også velkommen ved lægemiddelteamets stand 35