BILAG I PRODUKTRESUME
|
|
- Marcus Bech
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 BILAG I PRODUKTRESUME 1
2 1. LÆGEMIDLETS NAVN Levemir 100 E/ml, injektionsvæske, opløsning i cylinderampul 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml indeholder 100 E insulin detemir (fremstillet ved rekombinant DNA-teknologi i Saccharomyces cerevisiae). 1 cylinderampul indeholder 3 ml svarende til 300 E. 1 enhed insulin detemir svarer til 0,142 mg saltfrit insulin detemir anhydrat. 1 enhed (E) insulin detemir svarer til 1 IE humant insulin. Hjælpestoffer er anført under pkt LÆGEMIDDELFORM Injektionsvæske, opløsning i cylinderampul. Penfill. Levemir er en klar, farveløs, neutral opløsning. 4. KLINISKE OPLYSNINGER 4.1 Terapeutiske indikationer Behandling af diabetes mellitus. 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Levemir er en længerevirkende insulinanalog, der anvendes som basal insulin, i kombination med måltidsrelateret korttids- eller hurtigvirkende insulin. Dosering: Dosering af Levemir er individuel. Levemir bør indgives én eller to gange dagligt efter patientens behov. Patienter, der har behov for insulinbehandling to gange dagligt for at optimere blodglukosekontrollen, kan administrere anden dosis om aftenen eller ved sengetid. Skift fra andre insulinpræparater: Skift til Levemir fra intermediært virkende eller længerevirkende insulinpræparater kan kræve justering af dosis og indgivelsestidspunkt (se pkt. 4.4). Som ved alle insulinpræparater anbefales hyppig blodglukosekontrol i overgangsperioden og de første behandlingsuger. Samtidig behandling med andre antidiabetika skal muligvis justeres (dosis og tidspunkt for indgivelse af korttidsvirkende insulinpræparater). Som ved alle andre insulinpræparater skal blodglukosekontrollen intensiveres, og insulin detemir dosis justeres individuelt hos ældre patienter og patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion. Effekten og sikkerheden af Levemir er ikke undersøgt hos børn og unge. 2
3 Justering af dosis kan også blive nødvendig, såfremt patienter ændrer fysisk aktivitet eller kost, eller under sygdom. Indgivelsesmåde: Subkutan anvendelse. Levemir administreres subkutant i låret, abdominalvæggen eller overarmen. Som ved humant insulin kan insulin detemirs absorptionshastighed og -omfang være højere efter subkutan indgivelse i abdominalvæggen eller deltoidregionen end i låret. Injektionsstedet bør varieres inden for samme område. Følg instruktioner for brug og håndtering i den medfølgende indlægsseddel til Levemir Penfill. Levemir Penfill er beregnet til anvendelse sammen med Novo Nordisk insulindispenseringssystemer og NovoFine nåle. Den detaljerede brugsvejledning, der følger med dispenseringssystemet, skal følges. 4.3 Kontraindikationer Overfølsomhed over for insulin detemir eller et eller flere af hjælpestofferne. 4.4 Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen Utilstrækkelig dosering eller afbrydelse af behandlingen, specielt hos type 1 diabetikere, kan føre til hyperglykæmi og diabetisk ketoacidose. De første symptomer på hyperglykæmi kommer normalt gradvist over en periode på timer eller dage. De inkluderer tørst, hyppig vandladning, kvalme, opkastning, døsighed, rødme og tørhed af huden, mundtørhed, appetitløshed og acetoneånde. Hos type 1 diabetikere fører ubehandlede hyperglykæmiske tilfælde i sidste instans til diabetisk ketoacidose, som kan medføre døden. Der kan opstå hypoglykæmi, hvis insulindosen er for høj i forhold til insulinbehovet (se pkt. 4.8 og 4.9). Udeladelse af et måltid eller ikke planlagt anstrengende fysisk aktivitet kan medføre hypoglykæmi. Patienter, hvis blodglukosekontrol er væsentligt forbedret, f.eks. ved intensiveret insulinbehandling, kan opleve ændringer i deres sædvanlige advarselssymptomer på hypoglykæmi og bør orienteres herom. De sædvanlige advarselssymptomer kan udeblive hos patienter med langvarig diabetes. Anden sygdom, især infektioner og tilstande med feber, vil normalt øge patientens insulinbehov. Skift til en anden type eller mærke af insulin må kun gøres under tæt lægekontrol. Ændringer i styrke, mærke (fremstiller), type, oprindelse (animalsk insulin, humant insulin, human insulinanalog) og/eller fremstillingsmetode (rekombinant DNA i modsætning til insulin af animalsk oprindelse) kan medføre et behov for ændring af dosis. Patienter, der skifter til Levemir, skal muligvis have ændret dosis i forhold til dosis af de sædvanlige insulinpræparater. Hvis en justering er nødvendig, kan det vise sig ved første dosis eller inden for de første uger eller måneder. Levemir må ikke indgives intravenøst, da dette kan medføre svær hypoglykæmi. Intramuskulær indgivelse bør undgås. Hvis Levemir blandes med andre insulinpræparater, ændres det ene eller begge præparaters individuelle aktionsprofil. Blanding af Levemir med en hurtigtvirkende insulinanalog som insulin aspart giver en aktionsprofil med en lavere og forsinket maksimumeffekt i forhold til separate injektioner. Det bør derfor undgås at blande hurtigtvirkende insulin med Levemir. 3
4 Der er begrænsede data om patienter med svær hypoalbuminæmi. Det anbefales at overvåge disse patienter nøje. Levemir må ikke anvendes i insulininfusionspumper. Levemir indeholder metacresol, som kan forårsage allergiske reaktioner. 4.5 Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion Et antal lægemidler er kendt for at påvirke glukosemetabolismen. Følgende lægemidler kan reducere behovet for insulin: Orale antidiabetika, monoaminooxidasehæmmere (MAOI), ikke-selektive betablokkere, ACE-hæmmere, salicylater og alkohol. Følgende lægemidler kan øge behovet for insulin: Thiazider, glukokortikoider, thyreoideahormoner, beta-sympatomimetika, væksthormon og danazol. Betablokkere kan maskere symptomerne på hypoglykæmi og forsinke genetablering af normal tilstand efter hypoglykæmi. Octreotid og lanreotid kan både øge og reducere insulinbehovet. Alkohol kan intensivere og forlænge den hypoglykæmiske effekt af insulin. 4.6 Graviditet og amning Graviditet: Der er ingen klinisk erfaring med insulin detemir under graviditet. Reproduktionsstudier hos dyr har ikke vist forskelle mellem insulin detemir og humant insulin med hensyn til embryotoxicitet og teratogenicitet. Forsigtighed tilrådes ved ordination til gravide. Intensiveret kontrol anbefales normalt under graviditet, og hvis graviditet påtænkes. Insulinbehovet falder normalt i første trimester og stiger siden i løbet af andet og tredje trimester. Efter fødslen vil insulinbehovet normalt hurtigt vende tilbage til før-graviditetsbehov. Amning: Der er ingen klinisk erfaring med insulin detemir under amning. Forsigtighed tilrådes ved ordination til ammende kvinder. Det kan være nødvendigt at justere insulindosis og kost under amning. 4.7 Virkninger på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner Patientens evne til at koncentrere sig og reagere kan være svækket på grund af hypoglykæmi. Dette kan udgøre en risiko i situationer, hvor disse evner er af speciel vigtighed (f.eks. ved bilkørsel eller betjening af maskiner). Patienter bør informeres om at tage forholdsregler for at undgå hypoglykæmi, når de kører bil. Det er især vigtigt for personer, som har nedsatte eller manglende advarselssymptomer på hypoglykæmi eller hyppige episoder med hypoglykæmi. Det bør overvejes, om bilkørsel er tilrådeligt under disse omstændigheder. 4
5 4.8 Bivirkninger Bivirkninger observeret hos patienter, som anvender Levemir, er fortrinsvis dosisrelateret og forårsaget af insulins farmakologiske effekt. Hypoglykæmi er en almindeligt forekommende bivirkning. Den kan opstå, hvis insulindosen er for høj i forhold til insulinbehovet. Kliniske undersøgelser viser, at svær hypoglykæmi, defineret som behov for hjælp under behandling, optræder hos ca. 6% af de patienter, der bliver behandlet med Levemir. Svær hypoglykæmi kan føre til bevidstløshed og/eller krampeanfald og kan resultere i midlertidig eller permanent hjerneskade eller død. Der ses ofte reaktioner på injektionsstedet under behandling med Levemir, nemlig hos 2% af patienterne. Disse reaktioner omfatter rødme, hævelse eller kløe på injektionsstedet og er for det meste forbigående, dvs. de forsvinder normalt ved fortsat behandling. Den samlede procentdel af patienter i behandling, som ventes at opleve bivirkninger, vurderes til 12%. Hyppigheden af bivirkninger fra kliniske forsøg, som ved en samlet vurdering menes at skyldes Levemir, er angivet nedenfor. Stofskiftesygdomme og ernæringsbetingede sygdomme Almindelig (> 1/100, < 1/10) Almene lidelser og reaktioner på indgivelsesstedet Almindelig (> 1/100, < 1/10) Usædvanlig (> 1/1.000, < 1/100) Hypoglykæmi: Symptomerne på hypoglykæmi opstår normalt pludseligt. De kan omfatte koldsved, kold bleg hud, træthed, nervøsitet eller rysten, ængstelighed, usædvanlig træthed eller svaghed, forvirring, koncentrationsbesvær, døsighed, usædvanlig stor sult, synsændringer, hovedpine, kvalme og hjertebanken. Svær hypoglykæmi kan føre til bevidstløshed og/eller krampeanfald og kan resultere i midlertidig eller permanent hjerneskade eller død. Reaktioner på injektionsstedet: Reaktioner på injektionsstedet (rødme, hævelse og kløe på injektionsstedet) kan forekomme ved insulinbehandling. Disse reaktioner er sædvanligvis forbigående og forsvinder normalt ved fortsat behandling. Lipodystrofi: Lipodystrofi kan forekomme på injektionsstedet som en konsekvens af ikke at skifte injektionssted inden for samme område. Ødem: Ødemer kan forekomme ved initiering af insulinbehandling. Disse symptomer er sædvanligvis forbigående. Forstyrrelser i immunsystemet Usædvanlig (> 1/1.000, < 1/100) Allergiske reaktioner, nældefeber, udslæt og eksem: Sådanne symptomer kan skyldes systemisk overfølsomhed. Andre tegn på generelle 5
6 Øjensygdomme Usædvanlig (> 1/1.000, < 1/100) Sygdomme i nervesystemet Sjældne (> 1/10.000, < 1/1.000) overfølsomhedsreaktioner kan omfatte kløe, svedtendens, gastrointestinale gener, angioneurotisk ødem, åndedrætsbesvær, hjertebanken og fald i blodtrykket. Generelle overfølsomhedsreaktioner er potentielt livstruende. Refraktionsforstyrrelser: Der kan forekomme refraktionsanomalier indledningsvis under insulinbehandling. Disse symptomer er sædvanligvis forbigående. Diabetisk retinopati: Blodglukosekontrol forbedret gennem lang tid nedsætter risikoen for forværring af diabetisk retinopati. Imidlertid kan en intensivering af insulinbehandlingen med en akut forbedring af blodglukosekontrollen være forbundet med en temporær forværring af den diabetiske retinopati. Perifer neuropati: Hurtig forbedring af blodsukkerkontrollen kan være forbundet med en tilstand som "akut smertefuld neuropati", der normalt er reversibel. 4.9 Overdosering Der findes ingen specifik definition på insulinoverdosering. Imidlertid kan hypoglykæmi udvikle sig over følgende stadier, hvis der indgives for høje doser i forhold til patientens behov: Mild hypoglykæmi som behandles med oral indtagelse af glukose eller sukkerholdige produkter. Det anbefales derfor, at diabetespatienten altid bærer sukkerholdige produkter på sig. Svær hypoglykæmi, hvor patienten er blevet bevidstløs, kan behandles med glukagon (0,5-1 mg) indgivet intramuskulært eller subkutant af en instrueret person, eller med glucose indgivet intravenøst af en medicinsk uddannet person. Glukose skal også gives intravenøst, hvis patienten ikke responderer på glukagon inden for minutter. Efter at bevidstheden er genvundet, anbefales det at give patienten kulhydrater oralt for at forhindre tilbagefald. 5. FARMAKOLOGISKE EGENSKABER 5.1 Farmakodynamiske egenskaber Farmakoterapeutisk klassifikation: Antidiabetikum. Længerevirkende insulin og analoger. ATC-kode: A10AE [foreslået: til godkendelse]. Insulin detemir er en opløselig, længerevirkende, basal insulinanalog. Tidsaktionsprofilen for insulin detemir er statistisk set væsentlig mindre variabel end for NPH-insulin ud fra den individuelle variationskoefficient (CV) for den samlede og maksimale farmakodynamiske virkning i (tabel 1). 6
7 Tabel 1. Individuel variation i tidsaktionsprofilen for insulin detemir og NPH-insulin. Farmakodynamisk slutpunkt Insulin detemir CV (%) NPHinsulin CV (%) AUC GIR,0-24h * GIR max ** *Område under kurven **Glukoseinfusionshastighed p-værdi < 0,001 for alle sammenligninger med insulin detemir Den længerevirkende aktion af insulin detemir medieres af en kraftig association af molekylerne i insulin detemir på injektionsstedet og albuminbinding via fedtsyresidekæden. Insulin detemir fordeles langsommere til perifere væv end NPH-insulin. Disse mekanismer i kombination giver insulin detemir en mere reproducerbar absorption og aktionsprofil end NPH-insulin. Insulin detemirs blodglukosesænkende effekt skyldes den faciliterede optagelse af glukose som følge af binding til insulinreceptorer på muskel- og fedtceller samt den simultane hæmning af glukoseudskillelse fra leveren. Farm akodynam iske param etre for Levem ir og NPH Glukoseinfusionshastighed (mg/kg/min.) Levem ir NPH 0,2 E/kg 0,3 E/kg 0,4 #/kg 0,3 IE/kg Virkningsvarighed (t.) GIRmax (m g/kg/m in.) 1,1 1,4 1,7 1,6 estim erede væ rdier Tid siden insulininjektion (timer) Levemir.. 0,2 E/kg 0,3 E/kg...0,4 E/kg Figur 1: Levemir aktivitetsprofiler hos patienter med type 1 diabetes. Virkningen varer i op til 24 timer afhængig af dosis, hvilket giver mulighed for at dosere én eller to gange dagligt. Ved 2 daglige doseringer opnås steady state efter 2-3 doser. Ved injektion af doser på 0,2-0,4 E/kg opnås mere end 50% af maksimal virkning efter 3-4 timer og op til ca. 14 timer. Efter subkutan administration ses dosisproportionalitet i det farmakodynamiske respons (maksimal virkning, virkningsvarighed, totaleffekt). Langtidsstudier viser, at Levemir forbedrer fasteplasmaglukose hos patienter med type 1 diabetes i basal/bolusbehandling i forhold til NPH-insulin. Den glykæmiske kontrol (HbA 1c ) med Levemir er sammenlignelig med NPH-insulin. Risikoen for natlig hypoglykæmi er lavere, og der er ikke forekommet vægtstigning. Lavere dag-til-dag variation i FPG blev vist under behandlingen med Levemir i forhold til NPH i langvarige kliniske forsøg. Den blodglukosesænkende virkning hos Levemir er påvist i kliniske forsøg uden for en basal/bolusbehandling. Der er imidlertid ikke uden for en basal/bolusbehandling påvist lavere værdier af HbA 1c i forhold til NPH. 7
8 I de kliniske forsøg var tilfælde af hypoglykæmi det samme for Levemir og NPH-insulin. Undersøgelser af natlig hypoglykæmi ved type 1 diabetes viste en betydeligt lavere risiko for mindre natlig hypoglykæmi (i stand til at behandle sig selv og bekræftet ved kapillærblodglukose under 2,8 mmol/l eller 3,1 mmol/l end med NPH-insulin), hvorimod der ikke blev observeret en forskel ved type 2 diabetes. I modsætning til andre insulintyper er intensiv behandling med Levemir ikke forbundet med uønsket vægtstigning. 5.2 Farmakokinetiske egenskaber Absorption: Maksimal serumkoncentration opnås 6-8 timer efter injektion. Ved to daglige doseringer opnås steady state-serumkoncentration efter 2-3 doser. Den enkelte patients absorptionsvariation er mindre for Levemir end for andre basale insulinpræparater. Der var ingen klinisk relevant forskel mellem kønnene i de farmakokinetiske egenskaber for insulin detemir. Insulin detemirs absolutte biotilgængelighed ved subkutan indgivelse er ca. 60 %. Fordeling: Insulin detemirs fordelingsvolumen (ca. 0,1 l/kg) indikerer, at der er en stor del insulin detemir i blodbanen. Metabolisme: Nedbrydningen af insulin detemir ligner humant insulins. Alle metabolitter, som dannes, er inaktive. Resultater af in vitro- og in vivo-proteinbindingsstudier tyder på, at der ikke er nogen klinisk relevant interaktion mellem insulin detemir og fedtsyrer eller andre proteinbundne lægemidler. Eliminering: Den endelige halveringstid efter subkutan administration bestemmes af absorptionshastigheden fra det subkutane væv. Den endelige halveringstid er 5-7 timer, afhængigt af dosis. Linearitet: Efter subkutan administration ses dosisproportionalitet i serumkoncentration (maksimumkoncentration, absorptionsomfang) inden for det terapeutiske dosisområde. Særlige patientgrupper: De farmakokinetiske egenskaber for insulin detemir er undersøgt hos børn (6-12 år) og unge (13-17 år) og sammenlignet med voksne med type 1 diabetes. Der var ingen klinisk relevant forskel i de farmakokinetiske egenskaber. Der er ingen relevant klinisk forskel i insulin detemir farmakokinetiske egenskaber mellem ældre og yngre patienter eller mellem patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion og raske personer. På baggrund af undersøgelserne forventes der ingen klinisk relevante forskelle i insulin detemirs farmakokinetiske egenskaber mellem sunde personer og personer med nedsat nyre- eller leverfunktion. Da insulin detemirs farmakokinetiske egenskaber ikke er blevet omfattende undersøgt hos disse patientgrupper, anbefales det at monitorere plasmaglukoseniveauet nøje. 8
9 5.3 Prækliniske sikkerhedsdata Prækliniske data viser ingen særlig risiko for mennesker baseret på konventionelle studier af farmakologisk sikkerhed, gentagen dosistoxicitet, genotoxicitet og reproduktionstoxicitet. Data for receptoraffinitet og in-vitro-mitogenicitetsundersøgelser afslørerede ikke tegn på øget mitogenisk potentiale i forhold til humant insulin. 6. FARMACEUTISKE OPLYSNINGER 6.1 Hjælpestoffer Mannitol Phenol Metacresol Zinkacetatdihydrat Dinatriumphosphatdihydrat Natriumchlorid Saltsyre 2N (ph-justering) Natriumhydroxid 2N (ph-justering) Vand til injektionsvæsker 6.2 Uforligeligheder Lægemidler, som tilsættes Levemir, kan medføre nedbrydning af insulin detemir, f.eks. hvis lægemidlet indeholder thioler eller sulfitter. Levemir bør ikke tilsættes til infusionsvæsker. 6.3 Opbevaringstid 2 år. Efter åbning må produktet opbevares i højest 6 uger, ikke over 30 C. 6.4 Særlige opbevaringsforhold Opbevares i køleskab (2 C - 8 C), ikke for tæt på fryseelementerne. Må ikke nedfryses. Opbevar cylinderampullen i den ydre karton for at beskytte mod lys. Under brug: Må ikke opbevares i køleskab. Må ikke opbevares over 30º C. Levemir må ikke udsættes for varme og direkte sollys. 6.5 Emballage (art og indhold) 3 ml injektionsvæske, opløsning i cylinderampul (type 1 glas) med et stempel (brombutyl) og en prop (brombutyl/polyisopren) i en karton. Pakning med 1, 5 og 10 cylinderampuller. Ikke alle pakningsstørrelser er nødvendigvis markedsført. 6.6 Instruktioner vedrørende håndtering og destruktion Levemir Penfill er beregnet til anvendelse sammen med Novo Nordisk insulindispenseringssystemer og NovoFine nåle. Den detaljerede brugsvejledning, der følger med dispenseringssystemet, skal følges. 9
10 Levemir må kun anvendes af den samme person. Cylinderampullen må ikke genfyldes. Levemir må ikke anvendes, hvis det ikke er vandklart og farveløst. Levemir, som har været frosset, må ikke anvendes. Patienten skal rådes til at kassere nålen efter hver injektion. Ikke anvendt lægemiddel samt affald heraf bør bortskaffes i overensstemmelse med lokale krav. 7. INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN Novo Nordisk A/S DK-2880 Bagsværd Danmark 8. MARKEDSFØRINGSTILLADELSESNUMMER (NUMRE) 9. DATO FOR FØRSTE TILLADELSE/FORNYELSE AF TILLADELSEN 10. DATO FOR ÆNDRING AF TEKSTEN 10
11 1. LÆGEMIDLETS NAVN Levemir 100 E/ml, injektionsvæske, opløsning i en fyldt pen 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml indeholder 100 E insulin detemir (fremstillet ved rekombinant DNA-teknologi i Saccharomyces cerevisiae). 1 fyldt pen indeholder 3 ml svarende til 300 E. 1 enhed insulin detemir svarer til 0,142 mg saltfrit insulin detemir anhydrat. 1 enhed (E) insulin detemir svarer til 1 IE humant insulin. Hjælpestoffer er anført under pkt LÆGEMIDDELFORM Injektionsvæske, opløsning i en fyldt pen. FlexPen. Levemir er en klar, farveløs, neutral opløsning. 4. KLINISKE OPLYSNINGER 4.1 Terapeutiske indikationer Behandling af diabetes mellitus. 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Levemir er en længerevirkende insulinanalog, der anvendes som basal insulin, i kombination med måltidsrelateret korttids- eller hurtigvirkende insulin. Dosering: Dosering af Levemir er individuel. Levemir bør indgives én eller to gange dagligt efter patientens behov. Patienter, der har behov for insulinbehandling to gange dagligt for at optimere blodglukosekontrollen, kan administrere anden dosis om aftenen eller ved sengetid. Skift fra andre insulinpræparater: Skift til Levemir fra intermediært virkende eller længerevirkende insulinpræparater kan kræve justering af dosis og indgivelsestidspunkt (se pkt. 4.4). Som ved alle insulinpræparater anbefales hyppig blodglukosekontrol i overgangsperioden og de første behandlingsuger. Samtidig behandling med andre antidiabetika skal muligvis justeres (dosis og tidspunkt for indgivelse af korttidsvirkende insulinpræparater). Som ved alle andre insulinpræparater skal blodglukosekontrollen intensiveres, og insulin detemir dosis justeres individuelt hos ældre patienter og patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion. 11
12 Effekten og sikkerheden af Levemir er ikke undersøgt hos børn og unge. Justering af dosis kan også blive nødvendig, såfremt patienter ændrer fysisk aktivitet eller kost, eller under sygdom. Indgivelsesmåde: Subkutan anvendelse. Levemir administreres subkutant i låret, abdominalvæggen eller overarmen. Som ved humant insulin kan insulin detemirs absorptionshastighed og -omfang være højere efter subkutan indgivelse i abdominalvæggen eller deltoidregionen end i låret. Injektionsstedet bør varieres inden for samme område. Følg instruktioner for brug og håndtering i den medfølgende indlægsseddel til Levemir FlexPen. 4.3 Kontraindikationer Overfølsomhed over for insulin detemir eller et eller flere af hjælpestofferne. 4.4 Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen Utilstrækkelig dosering eller afbrydelse af behandlingen, specielt hos type 1 diabetikere, kan føre til hyperglykæmi og diabetisk ketoacidose. De første symptomer på hyperglykæmi kommer normalt gradvist over en periode på timer eller dage. De inkluderer tørst, hyppig vandladning, kvalme, opkastning, døsighed, rødme og tørhed af huden, mundtørhed, appetitløshed og acetoneånde. Hos type 1 diabetikere fører ubehandlede hyperglykæmiske tilfælde i sidste instans til diabetisk ketoacidose, som kan medføre døden. Der kan opstå hypoglykæmi, hvis insulindosen er for høj i forhold til insulinbehovet (se pkt. 4.8 og 4.9). Udeladelse af et måltid eller ikke planlagt anstrengende fysisk aktivitet kan medføre hypoglykæmi. Patienter, hvis blodglukosekontrol er væsentligt forbedret, f.eks. ved intensiveret insulinbehandling, kan opleve ændringer i deres sædvanlige advarselssymptomer på hypoglykæmi og bør orienteres herom. De sædvanlige advarselssymptomer kan udeblive hos patienter med langvarig diabetes. Anden sygdom, især infektioner og tilstande med feber, vil normalt øge patientens insulinbehov. Skift til en anden type eller mærke af insulin må kun gøres under tæt lægekontrol. Ændringer i styrke, mærke (fremstiller), type, oprindelse (animalsk insulin, humant insulin, human insulinanalog) og/eller fremstillingsmetode (rekombinant DNA i modsætning til insulin af animalsk oprindelse) kan medføre et behov for ændring af dosis. Patienter, der skifter til Levemir, skal muligvis have ændret dosis i forhold til dosis af de sædvanlige insulinpræparater. Hvis en justering er nødvendig, kan det vise sig ved første dosis eller inden for de første uger eller måneder. Levemir må ikke indgives intravenøst, da dette kan medføre svær hypoglykæmi. Intramuskulær indgivelse bør undgås. Hvis Levemir blandes med andre insulinpræparater, ændres det ene eller begge præparaters individuelle aktionsprofil. Blanding af Levemir med en hurtigtvirkende insulinanalog som insulin aspart giver en aktionsprofil med en lavere og forsinket maksimumeffekt i forhold til separate injektioner. Det bør derfor undgås at blande hurtigtvirkende insulin med Levemir. 12
13 Der er begrænsede data om patienter med svær hypoalbuminæmi. Det anbefales at overvåge disse patienter nøje. Levemir må ikke anvendes i insulininfusionspumper. Levemir indeholder metacresol, som kan forårsage allergiske reaktioner. 4.5 Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion Et antal lægemidler er kendt for at påvirke glukosemetabolismen. Følgende lægemidler kan reducere behovet for insulin: Orale antidiabetika, monoaminooxidasehæmmere (MAOI), ikke-selektive betablokkere, ACE-hæmmere, salicylater og alkohol. Følgende lægemidler kan øge behovet for insulin: Thiazider, glukokortikoider, thyreoideahormoner, beta-sympatomimetika, væksthormon og danazol. Betablokkere kan maskere symptomerne på hypoglykæmi og forsinke genetablering af normal tilstand efter hypoglykæmi. Octreotid og lanreotid kan både øge og reducere insulinbehovet. Alkohol kan intensivere og forlænge den hypoglykæmiske effekt af insulin. 4.6 Graviditet og amning Graviditet: Der er ingen klinisk erfaring med insulin detemir under graviditet. Reproduktionsstudier hos dyr har ikke vist forskelle mellem insulin detemir og humant insulin med hensyn til embryotoxicitet og teratogenicitet. Forsigtighed tilrådes ved ordination til gravide. Intensiveret kontrol anbefales normalt under graviditet, og hvis graviditet påtænkes. Insulinbehovet falder normalt i første trimester og stiger siden i løbet af andet og tredje trimester. Efter fødslen vil insulinbehovet normalt hurtigt vende tilbage til før-graviditetsbehov. Amning: Der er ingen klinisk erfaring med insulin detemir under amning. Forsigtighed tilrådes ved ordination til ammende kvinder. Det kan være nødvendigt at justere insulindosis og kost under amning. 4.7 Virkninger på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner Patientens evne til at koncentrere sig og reagere kan være svækket på grund af hypoglykæmi. Dette kan udgøre en risiko i situationer, hvor disse evner er af speciel vigtighed (f.eks. ved bilkørsel eller betjening af maskiner). Patienter bør informeres om at tage forholdsregler for at undgå hypoglykæmi, når de kører bil. Det er især vigtigt for personer, som har nedsatte eller manglende advarselssymptomer på hypoglykæmi eller hyppige episoder med hypoglykæmi. Det bør overvejes, om bilkørsel er tilrådeligt under disse omstændigheder. 4.8 Bivirkninger Bivirkninger observeret hos patienter, som anvender Levemir, er fortrinsvis dosisrelateret og forårsaget af insulins farmakologiske effekt. Hypoglykæmi er en almindeligt forekommende 13
14 bivirkning. Den kan opstå, hvis insulindosen er for høj i forhold til insulinbehovet. Kliniske undersøgelser viser, at svær hypoglykæmi, defineret som behov for hjælp under behandling, optræder hos ca. 6% af de patienter, der bliver behandlet med Levemir. Svær hypoglykæmi kan føre til bevidstløshed og/eller krampeanfald og kan resultere i midlertidig eller permanent hjerneskade eller død. Der ses ofte reaktioner på injektionsstedet under behandling med Levemir, nemlig hos 2% af patienterne. Disse reaktioner omfatter rødme, hævelse eller kløe på injektionsstedet og er for det meste forbigående, dvs. de forsvinder normalt ved fortsat behandling. Den samlede procentdel af patienter i behandling, som ventes at opleve bivirkninger, vurderes til 12%. Hyppigheden af bivirkninger fra kliniske forsøg, som ved en samlet vurdering menes at skyldes Levemir, er angivet nedenfor. Stofskiftesygdomme og ernæringsbetingede sygdomme Almindelig (> 1/100, < 1/10) Almene lidelser og reaktioner på indgivelsesstedet Almindelig (> 1/100, < 1/10) Usædvanlig (> 1/1.000, < 1/100) Hypoglykæmi: Symptomerne på hypoglykæmi opstår normalt pludseligt. De kan omfatte koldsved, kold bleg hud, træthed, nervøsitet eller rysten, ængstelighed, usædvanlig træthed eller svaghed, forvirring, koncentrationsbesvær, døsighed, usædvanlig stor sult, synsændringer, hovedpine, kvalme og hjertebanken. Svær hypoglykæmi kan føre til bevidstløshed og/eller krampeanfald og kan resultere i midlertidig eller permanent hjerneskade eller død. Reaktioner på injektionsstedet: Reaktioner på injektionsstedet (rødme, hævelse og kløe på injektionsstedet) kan forekomme ved insulinbehandling. Disse reaktioner er sædvanligvis forbigående og forsvinder normalt ved fortsat behandling. Lipodystrofi: Lipodystrofi kan forekomme på injektionsstedet som en konsekvens af ikke at skifte injektionssted inden for samme område. Ødem: Ødemer kan forekomme ved initiering af insulinbehandling. Disse symptomer er sædvanligvis forbigående. Forstyrrelser i immunsystemet Usædvanlig (> 1/1.000, < 1/100) Allergiske reaktioner, nældefeber, udslæt og eksem: Sådanne symptomer kan skyldes systemisk overfølsomhed. Andre tegn på generelle overfølsomhedsreaktioner kan omfatte kløe, svedtendens, gastrointestinale gener, angioneurotisk ødem, åndedrætsbesvær, hjertebanken og fald i blodtrykket. Generelle 14
15 Øjensygdomme Usædvanlig (> 1/1.000, < 1/100) Sygdomme i nervesystemet Sjælden (> 1/10.000, < 1/1.000) overfølsomhedsreaktioner er potentielt livstruende. Refraktionsforstyrrelser: Der kan forekomme refraktionsanomalier indledningsvis under insulinbehandling. Disse symptomer er sædvanligvis forbigående. Diabetisk retinopati: Blodglukosekontrol forbedret gennem lang tid nedsætter risikoen for forværring af diabetisk retinopati. Imidlertid kan en intensivering af insulinbehandlingen med en akut forbedring af blodglukosekontrollen være forbundet med en temporær forværring af den diabetiske retinopati. Perifer neuropati: Hurtig forbedring af blodsukkerkontrollen kan være forbundet med en tilstand som "akut smertefuld neuropati", der normalt er reversibel. 4.9 Overdosering Der findes ingen specifik definition på insulinoverdosering. Imidlertid kan hypoglykæmi udvikle sig over følgende stadier, hvis der indgives for høje doser i forhold til patientens behov: Mild hypoglykæmi som behandles med oral indtagelse af glukose eller sukkerholdige produkter. Det anbefales derfor, at diabetespatienten altid bærer sukkerholdige produkter på sig. Svær hypoglykæmi, hvor patienten er blevet bevidstløs, kan behandles med glukagon (0,5-1 mg) indgivet intramuskulært eller subkutant af en instrueret person, eller med glucose indgivet intravenøst af en medicinsk uddannet person. Glukose skal også gives intravenøst, hvis patienten ikke responderer på glukagon inden for minutter. Efter at bevidstheden er genvundet, anbefales det at give patienten kulhydrater oralt for at forhindre tilbagefald. 5. FARMAKOLOGISKE EGENSKABER 5.1 Farmakodynamiske egenskaber Farmakoterapeutisk klassifikation: Antidiabetikum. Længerevirkende insulin og analoger. ATC-kode: A10AE [foreslået: til godkendelse]. Insulin detemir er en opløselig, længerevirkende, basal insulinanalog. Tidsaktionsprofilen for insulin detemir er statistisk set væsentlig mindre variabel end for NPH-insulin ud fra den individuelle variationskoefficient (CV) for den samlede og maksimale farmakodynamiske virkning i tabel 1. 15
16 Tabel 1. Individuel variation i tidsaktionsprofilen for insulin detemir og NPH insulin Farmakodynamisk slutpunkt Insulin detemir CV (%) NPHinsulin CV (%) AUC GIR,0-24h * GIR max ** *Område under kurven **Glukoseinfusionshastighed p-værdi < 0,001 for alle sammenligninger med insulin detemir Den længerevirkende aktion af insulin detemir medieres af en kraftig association af molekylerne i insulin detemir på injektionsstedet og albuminbinding via fedtsyresidekæden. Insulin detemir fordeles langsommere til perifere væv end NPH-insulin. Disse mekanismer i kombination giver insulin detemir en mere reproducerbar absorption og aktionsprofil end NPH-insulin. Insulin detemirs blodglukosesænkende effekt skyldes den faciliterede optagelse af glukose som følge af binding til insulinreceptorer på muskel- og fedtceller samt den simultane hæmning af glukoseudskillelse fra leveren. Farm akodynam iske param etre for Levem ir og NPH Glukoseinfusionshastighed (mg/kg/min.) Levem ir NPH 0,2 E/kg 0,3 E/kg 0,4 #/kg 0,3 IE/kg Virkningsvarighed (t.) GIRmax (m g/kg/m in.) 1,1 1,4 1,7 1,6 estim erede væ rdier Tid siden insulininjektion (timer) Levemir.. 0,2 E/kg 0,3 E/kg...0,4 E/kg Figur 1: Levemir aktivitetsprofiler hos patienter med type 1 diabetes. Virkningen varer i op til 24 timer afhængig af dosis, hvilket giver mulighed for at dosere én eller to gange dagligt. Ved 2 daglige doseringer opnås steady state efter 2-3 doser. Ved injektion af doser på 0,2-0,4 E/kg opnås mere end 50% af maksimal virkning efter 3-4 timer og op til ca. 14 timer. Efter subkutan administration ses dosisproportionalitet i det farmakodynamiske respons (maksimal virkning, virkningsvarighed, totaleffekt). Langtidsstudier viser, at Levemir forbedrer fasteplasmaglukose hos patienter med type 1 diabetes i basal/bolusbehandling i forhold til NPH-insulin. Den glykæmiske kontrol (HbA 1c ) med Levemir er sammenlignelig med NPH-insulin. Risikoen for natlig hypoglykæmi er lavere, og der er ikke forekommet vægtstigning. Lavere dag-til-dag variation i FPG blev vist under behandlingen med Levemir i forhold til NPH i langvarige kliniske forsøg. 16
17 Den blodglukosesænkende virkning hos Levemir er påvist i kliniske forsøg uden for en basal/bolusbehandling. Der er imidlertid ikke uden for en basal/bolusbehandling påvist lavere værdier af HbA 1c i forhold til NPH. I de kliniske forsøg var tilfælde af hypoglykæmi det samme for Levemir og NPH-insulin. Undersøgelser af natlig hypoglykæmi ved type 1 diabetes viste en betydeligt lavere risiko for mindre natlig hypoglykæmi (i stand til at behandle sig selv og bekræftet ved kapillærblodglukose under 2,8 mmol/l eller 3,1 mmol/l end med NPH-insulin), hvorimod der ikke blev observeret en forskel ved type 2 diabetes. I modsætning til andre insulintyper er intensiv behandling med Levemir ikke forbundet med uønsket vægtstigning. 5.2 Farmakokinetiske egenskaber Absorption: Maksimal serumkoncentration opnås 6-8 timer efter injektion. Ved to daglige doseringer opnås steady state-serumkoncentration efter 2-3 doser. Den enkelte patients absorptionsvariation er mindre for Levemir end for andre basale insulinpræparater. Der var ingen klinisk relevant forskel mellem kønnene i de farmakokinetiske egenskaber for insulin detemir. Insulin detemirs absolutte biotilgængelighed ved subkutan indgivelse er ca. 60 %. Fordeling: Insulin detemirs fordelingsvolumen (ca. 0,1 l/kg) indikerer, at der er en stor del insulin detemir i blodbanen. Metabolisme: Nedbrydningen af insulin detemir ligner humant insulins. Alle metabolitter, som dannes, er inaktive. Resultater af in vitro- og in vivo-proteinbindingsstudier tyder på, at der ikke er nogen klinisk relevant interaktion mellem insulin detemir og fedtsyrer eller andre proteinbundne lægemidler. Eliminering: Den endelige halveringstid efter subkutan administration bestemmes af absorptionshastigheden fra det subkutane væv. Den endelige halveringstid er 5-7 timer, afhængigt af dosis. Linearitet: Efter subkutan administration ses dosisproportionalitet i serumkoncentration (maksimumkoncentration, absorptionsomfang) inden for det terapeutiske dosisområde. Særlige patientgrupper: De farmakokinetiske egenskaber for insulin detemir er undersøgt hos børn (6-12 år) og unge (13-17 år) og sammenlignet med voksne med type 1 diabetes. Der var ingen klinisk relevant forskel i de farmakokinetiske egenskaber. Der er ingen relevant klinisk forskel i insulin detemir farmakokinetiske egenskaber mellem ældre og yngre patienter eller mellem patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion og raske personer. På baggrund af undersøgelserne forventes der ingen klinisk relevante forskelle i insulin detemirs farmakokinetiske egenskaber mellem sunde personer og personer med nedsat nyre- eller leverfunktion. Da insulin detemirs farmakokinetiske egenskaber ikke er blevet omfattende undersøgt hos disse patientgrupper, anbefales det at monitorere plasmaglukoseniveauet nøje. 17
18 5.3 Prækliniske sikkerhedsdata Prækliniske data viser ingen særlig risiko for mennesker baseret på konventionelle studier af farmakologisk sikkerhed, gentagen dosistoxicitet, genotoxicitet og reproduktionstoxicitet. Data for receptoraffinitet og in-vitro-mitogenicitetsundersøgelser afslørerede ikke tegn på øget mitogenisk potentiale i forhold til humant insulin. 6. FARMACEUTISKE OPLYSNINGER 6.1 Hjælpestoffer Mannitol Phenol Metacresol Zinkacetatdihydrat Dinatriumphosphatdihydrat Natriumchlorid Saltsyre 2N (ph-justering) Natriumhydroxid 2N (ph-justering) Vand til injektionsvæsker 6.2 Uforligeligheder Lægemidler, som tilsættes Levemir, kan medføre nedbrydning af insulin detemir, f.eks. hvis lægemidlet indeholder thioler eller sulfitter. Levemir bør ikke tilsættes til infusionsvæsker. 6.3 Opbevaringstid 2 år. Efter åbning må produktet opbevares i højest 6 uger, ikke over 30 C. 6.4 Særlige opbevaringsforhold Opbevares i køleskab (2 C - 8 C), ikke for tæt på fryseelementerne. Må ikke nedfryses. Opbevar Levemir FlexPen med penhætten påsat for at beskytte mod lys, når den ikke er i brug. Under brug: Må ikke opbevares i køleskab. Må ikke opbevares over 30º C. Levemir må ikke udsættes for varme og direkte sollys. 6.5 Emballage (art og indhold) 3 ml injektionsvæske, opløsning i cylinderampul (type 1 glas) med et stempel (brombutyl) og en prop (brombutyl/polyisopren) i en fyldt pen (flerdosis engangspen) (polypropylen). Pakning med 1, 5 og 10 fyldte penne. Ikke alle pakningsstørrelser er nødvendigvis markedsført. 6.6 Instruktioner vedrørende håndtering og destruktion Levemir må kun anvendes af den samme person. Cylinderampullen må ikke genfyldes. 18
19 Levemir må ikke anvendes, hvis det ikke er vandklart og farveløst. Levemir, som har været frosset, må ikke anvendes. Patienten skal rådes til at kassere nålen efter hver injektion. Ikke anvendt lægemiddel samt affald heraf bør bortskaffes i overensstemmelse med lokale krav. 7. INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN Novo Nordisk A/S DK-2880 Bagsværd Danmark 8. MARKEDSFØRINGSTILLADELSESNUMMER (NUMRE) 9. DATO FOR FØRSTE TILLADELSE/FORNYELSE AF TILLADELSEN 10. DATO FOR ÆNDRING AF TEKSTEN 19
20 1. LÆGEMIDLETS NAVN Levemir 100 E/ml, injektionsvæske, opløsning i en fyldt pen 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml indeholder 100 E insulin detemir (fremstillet ved rekombinant DNA-teknologi i Saccharomyces cerevisiae). 1 fyldt pen indeholder 3 ml svarende til 300 E. 1 enhed insulin detemir svarer til 0,142 mg saltfrit insulin detemir anhydrat. 1 enhed (E) insulin detemir svarer til 1 IE humant insulin. Hjælpestoffer er anført under pkt LÆGEMIDDELFORM Injektionsvæske, opløsning i en fyldt pen. InnoLet. Levemir er en klar, farveløs, neutral opløsning. 4. KLINISKE OPLYSNINGER 4.1 Terapeutiske indikationer Behandling af diabetes mellitus. 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Levemir er en længerevirkende insulinanalog, der anvendes som basal insulin, i kombination med måltidsrelateret korttids- eller hurtigvirkende insulin. Dosering: Dosering af Levemir er individuel. Levemir bør indgives én eller to gange dagligt efter patientens behov. Patienter, der har behov for insulinbehandling to gange dagligt for at optimere blodglukosekontrollen, kan administrere anden dosis om aftenen eller ved sengetid. Skift fra andre insulinpræparater: Skift til Levemir fra intermediært virkende eller længerevirkende insulinpræparater kan kræve justering af dosis og indgivelsestidspunkt (se pkt. 4.4). Som ved alle insulinpræparater anbefales hyppig blodglukosekontrol i overgangsperioden og de første behandlingsuger. Samtidig behandling med andre antidiabetika skal muligvis justeres (dosis og tidspunkt for indgivelse af korttidsvirkende insulinpræparater). Som ved alle andre insulinpræparater skal blodglukosekontrollen intensiveres, og insulin detemir dosis justeres individuelt hos ældre patienter og patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion. Effekten og sikkerheden af Levemir er ikke undersøgt hos børn og unge. 20
21 Justering af dosis kan også blive nødvendig, såfremt patienter ændrer fysisk aktivitet eller kost, eller under sygdom. Indgivelsesmåde: Subkutan anvendelse. Levemir administreres subkutant i låret, abdominalvæggen eller overarmen. Som ved humant insulin kan insulin detemirs absorptionshastighed og -omfang være højere efter subkutan indgivelse i abdominalvæggen eller deltoidregionen end i låret. Injektionsstedet bør varieres inden for samme område. Følg instruktioner for brug og håndtering i den medfølgende indlægsseddel til Levemir InnoLet. 4.3 Kontraindikationer Overfølsomhed over for insulin detemir eller et eller flere af hjælpestofferne. 4.4 Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen Utilstrækkelig dosering eller afbrydelse af behandlingen, specielt hos type 1 diabetikere, kan føre til hyperglykæmi og diabetisk ketoacidose. De første symptomer på hyperglykæmi kommer normalt gradvist over en periode på timer eller dage. De inkluderer tørst, hyppig vandladning, kvalme, opkastning, døsighed, rødme og tørhed af huden, mundtørhed, appetitløshed og acetoneånde. Hos type 1 diabetikere fører ubehandlede hyperglykæmiske tilfælde i sidste instans til diabetisk ketoacidose, som kan medføre døden. Der kan opstå hypoglykæmi, hvis insulindosen er for høj i forhold til insulinbehovet (se pkt. 4.8 og 4.9). Udeladelse af et måltid eller ikke planlagt anstrengende fysisk aktivitet kan medføre hypoglykæmi. Patienter, hvis blodglukosekontrol er væsentligt forbedret, f.eks. ved intensiveret insulinbehandling, kan opleve ændringer i deres sædvanlige advarselssymptomer på hypoglykæmi og bør orienteres herom. De sædvanlige advarselssymptomer kan udeblive hos patienter med langvarig diabetes. Anden sygdom, især infektioner og tilstande med feber, vil normalt øge patientens insulinbehov. Skift til en anden type eller mærke af insulin må kun gøres under tæt lægekontrol. Ændringer i styrke, mærke (fremstiller), type, oprindelse (animalsk insulin, humant insulin, human insulinanalog) og/eller fremstillingsmetode (rekombinant DNA i modsætning til insulin af animalsk oprindelse) kan medføre et behov for ændring af dosis. Patienter, der skifter til Levemir, skal muligvis have ændret dosis i forhold til dosis af de sædvanlige insulinpræparater. Hvis en justering er nødvendig, kan det vise sig ved første dosis eller inden for de første uger eller måneder. Levemir må ikke indgives intravenøst, da dette kan medføre svær hypoglykæmi. Intramuskulær indgivelse bør undgås. Hvis Levemir blandes med andre insulinpræparater, ændres det ene eller begge præparaters individuelle aktionsprofil. Blanding af Levemir med en hurtigtvirkende insulinanalog som insulin aspart giver en aktionsprofil med en lavere og forsinket maksimumeffekt i forhold til separate injektioner. Det bør derfor undgås at blande hurtigtvirkende insulin med Levemir. Der er begrænsede data om patienter med svær hypoalbuminæmi. Det anbefales at overvåge disse patienter nøje. 21
22 Levemir må ikke anvendes i insulininfusionspumper. Levemir indeholder metacresol, som kan forårsage allergiske reaktioner. 4.5 Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion Et antal lægemidler er kendt for at påvirke glukosemetabolismen. Følgende lægemidler kan reducere behovet for insulin: Orale antidiabetika, monoaminooxidasehæmmere (MAOI), ikke-selektive betablokkere, ACE-hæmmere, salicylater og alkohol. Følgende lægemidler kan øge behovet for insulin: Thiazider, glukokortikoider, thyreoideahormoner, beta-sympatomimetika, væksthormon og danazol. Betablokkere kan maskere symptomerne på hypoglykæmi og forsinke genetablering af normal tilstand efter hypoglykæmi. Octreotid og lanreotid kan både øge og reducere insulinbehovet. Alkohol kan intensivere og forlænge den hypoglykæmiske effekt af insulin. 4.6 Graviditet og amning Graviditet: Der er ingen klinisk erfaring med insulin detemir under graviditet. Reproduktionsstudier hos dyr har ikke vist forskelle mellem insulin detemir og humant insulin med hensyn til embryotoxicitet og teratogenicitet. Forsigtighed tilrådes ved ordination til gravide. Intensiveret kontrol anbefales normalt under graviditet, og hvis graviditet påtænkes. Insulinbehovet falder normalt i første trimester og stiger siden i løbet af andet og tredje trimester. Efter fødslen vil insulinbehovet normalt hurtigt vende tilbage til før-graviditetsbehov. Amning: Der er ingen klinisk erfaring med insulin detemir under amning. Forsigtighed tilrådes ved ordination til ammende kvinder. Det kan være nødvendigt at justere insulindosis og kost under amning. 4.7 Virkninger på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner Patientens evne til at koncentrere sig og reagere kan være svækket på grund af hypoglykæmi. Dette kan udgøre en risiko i situationer, hvor disse evner er af speciel vigtighed (f.eks. ved bilkørsel eller betjening af maskiner). Patienter bør informeres om at tage forholdsregler for at undgå hypoglykæmi, når de kører bil. Det er især vigtigt for personer, som har nedsatte eller manglende advarselssymptomer på hypoglykæmi eller hyppige episoder med hypoglykæmi. Det bør overvejes, om bilkørsel er tilrådeligt under disse omstændigheder. 4.8 Bivirkninger Bivirkninger observeret hos patienter, som anvender Levemir, er fortrinsvis dosisrelateret og forårsaget af insulins farmakologiske effekt. Hypoglykæmi er en almindeligt forekommende bivirkning. Den kan opstå, hvis insulindosen er for høj i forhold til insulinbehovet. Kliniske undersøgelser viser, at svær hypoglykæmi, defineret som behov for hjælp under behandling, optræder hos ca. 6% af de patienter, der bliver behandlet med Levemir. Svær hypoglykæmi kan føre til 22
23 bevidstløshed og/eller krampeanfald og kan resultere i midlertidig eller permanent hjerneskade eller død. Der ses ofte reaktioner på injektionsstedet under behandling med Levemir, nemlig hos 2% af patienterne. Disse reaktioner omfatter rødme, hævelse eller kløe på injektionsstedet og er for det meste forbigående, dvs. de forsvinder normalt ved fortsat behandling. Den samlede procentdel af patienter i behandling, som ventes at opleve bivirkninger, vurderes til 12%. Hyppigheden af bivirkninger fra kliniske forsøg, som ved en samlet vurdering menes at skyldes Levemir, er angivet nedenfor. Stofskiftesygdomme og ernæringsbetingede sygdomme Almindelig (> 1/100, < 1/10) Almene lidelser og reaktioner på indgivelsesstedet Almindelig (> 1/100, < 1/10) Usædvanlig (> 1/1.000, < 1/100) Hypoglykæmi: Symptomerne på hypoglykæmi opstår normalt pludseligt. De kan omfatte koldsved, kold bleg hud, træthed, nervøsitet eller rysten, ængstelighed, usædvanlig træthed eller svaghed, forvirring, koncentrationsbesvær, døsighed, usædvanlig stor sult, synsændringer, hovedpine, kvalme og hjertebanken. Svær hypoglykæmi kan føre til bevidstløshed og/eller krampeanfald og kan resultere i midlertidig eller permanent hjerneskade eller død. Reaktioner på injektionsstedet: Reaktioner på injektionsstedet (rødme, hævelse og kløe på injektionsstedet) kan forekomme ved insulinbehandling. Disse reaktioner er sædvanligvis forbigående og forsvinder normalt ved fortsat behandling. Lipodystrofi: Lipodystrofi kan forekomme på injektionsstedet som en konsekvens af ikke at skifte injektionssted inden for samme område. Ødem: Ødemer kan forekomme ved initiering af insulinbehandling. Disse symptomer er sædvanligvis forbigående. Forstyrrelser i immunsystemet Usædvanlig (> 1/1.000, < 1/100) Øjensygdomme Allergiske reaktioner, nældefeber, udslæt og eksem: Sådanne symptomer kan skyldes systemisk overfølsomhed. Andre tegn på generelle overfølsomhedsreaktioner kan omfatte kløe, svedtendens, gastrointestinale gener, angioneurotisk ødem, åndedrætsbesvær, hjertebanken og fald i blodtrykket. Generelle overfølsomhedsreaktioner er potentielt livstruende. 23
24 Usædvanlig (> 1/1.000, < 1/100) Sygdomme i nervesystemet Sjælden (> 1/10.000, < 1/1.000) Refraktionsforstyrrelser: Der kan forekomme refraktionsanomalier indledningsvis under insulinbehandling. Disse symptomer er sædvanligvis forbigående. Diabetisk retinopati: Blodglukosekontrol forbedret gennem lang tid nedsætter risikoen for forværring af diabetisk retinopati. Imidlertid kan en intensivering af insulinbehandlingen med en akut forbedring af blodglukosekontrollen være forbundet med en temporær forværring af den diabetiske retinopati. Perifer neuropati: Hurtig forbedring af blodsukkerkontrollen kan være forbundet med en tilstand som "akut smertefuld neuropati", der normalt er reversibel. 4.9 Overdosering Der findes ingen specifik definition på insulinoverdosering. Imidlertid kan hypoglykæmi udvikle sig over følgende stadier, hvis der indgives for høje doser i forhold til patientens behov: Mild hypoglykæmi som behandles med oral indtagelse af glukose eller sukkerholdige produkter. Det anbefales derfor, at diabetespatienten altid bærer sukkerholdige produkter på sig. Svær hypoglykæmi, hvor patienten er blevet bevidstløs, kan behandles med glukagon (0,5-1 mg) indgivet intramuskulært eller subkutant af en instrueret person, eller med glucose indgivet intravenøst af en medicinsk uddannet person. Glukose skal også gives intravenøst, hvis patienten ikke responderer på glukagon inden for minutter. Efter at bevidstheden er genvundet, anbefales det at give patienten kulhydrater oralt for at forhindre tilbagefald. 5. FARMAKOLOGISKE EGENSKABER 5.1 Farmakodynamiske egenskaber Farmakoterapeutisk klassifikation: Antidiabetikum. Længerevirkende insulin og analoger. ATC-kode: A10AE [foreslået: til godkendelse]. Insulin detemir er en opløselig, længerevirkende, basal insulinanalog. Tidsaktionsprofilen for insulin detemir er statistisk set væsentlig mindre variabel end for NPH-insulin ud fra den individuelle variationskoefficient (CV) for den samlede og maksimale farmakodynamiske virkning i tabel 1. Tabel 1. Individuel variation i tidsaktionsprofilen for insulin detemir og NPH insulin Farmakodynamisk slutpunkt Insulin detemir CV (%) NPHinsulin CV (%) AUC GIR,0-24h * GIR max ** *Område under kurven **Glukoseinfusionshastighed p-værdi < 0,001 for alle sammenligninger med insulin detemir 24
25 Den længerevirkende aktion af insulin detemir medieres af en kraftig association af molekylerne i insulin detemir på injektionsstedet og albuminbinding via fedtsyresidekæden. Insulin detemir fordeles langsommere til perifere væv end NPH-insulin. Disse mekanismer i kombination giver insulin detemir en mere reproducerbar absorption og aktionsprofil end NPH-insulin. Insulin detemirs blodglukosesænkende effekt skyldes den faciliterede optagelse af glukose som følge af binding til insulinreceptorer på muskel- og fedtceller samt den simultane hæmning af glukoseudskillelse fra leveren. Farm akodynam iske param etre for Levem ir og NPH Glukoseinfusionshastighed (mg/kg/min.) Levem ir NPH 0,2 E/kg 0,3 E/kg 0,4 #/kg 0,3 IE/kg Virkningsvarighed (t.) GIRmax (m g/kg/m in.) 1,1 1,4 1,7 1,6 estim erede væ rdier Tid siden insulininjektion (timer) Levemir.. 0,2 E/kg 0,3 E/kg...0,4 E/kg Figur 1: Levemir aktivitetsprofiler hos patienter med type 1 diabetes. Virkningen varer i op til 24 timer afhængig af dosis, hvilket giver mulighed for at dosere én eller to gange dagligt. Ved 2 daglige doseringer opnås steady state efter 2-3 doser. Ved injektion af doser på 0,2-0,4 E/kg opnås mere end 50% af maksimal virkning efter 3-4 timer og op til ca. 14 timer. Efter subkutan administration ses dosisproportionalitet i det farmakodynamiske respons (maksimal virkning, virkningsvarighed, totaleffekt). Langtidsstudier viser, at Levemir forbedrer fasteplasmaglukose hos patienter med type 1 diabetes i basal/bolusbehandling i forhold til NPH-insulin. Den glykæmiske kontrol (HbA 1c ) med Levemir er sammenlignelig med NPH-insulin. Risikoen for natlig hypoglykæmi er lavere, og der er ikke forekommet vægtstigning. Lavere dag-til-dag variation i FPG blev vist under behandlingen med Levemir i forhold til NPH i langvarige kliniske forsøg. Den blodglukosesænkende virkning hos Levemir er påvist i kliniske forsøg uden for en basal/bolusbehandling. Der er imidlertid ikke uden for en basal/bolusbehandling påvist lavere værdier af HbA 1c i forhold til NPH. I de kliniske forsøg var tilfælde af hypoglykæmi det samme for Levemir og NPH-insulin. Undersøgelser af natlig hypoglykæmi ved type 1 diabetes viste en betydeligt lavere risiko for mindre natlig hypoglykæmi (i stand til at behandle sig selv og bekræftet ved kapillærblodglukose under 2,8 mmol/l eller 3,1 mmol/l end med NPH-insulin), hvorimod der ikke blev observeret en forskel ved type 2 diabetes. I modsætning til andre insulintyper er intensiv behandling med Levemir ikke forbundet med uønsket vægtstigning. 25
Insulin human, rdna (fremstillet ved rekombinant DNA-teknologi i Saccharomyces cerevisiae).
1. LÆGEMIDLETS NAVN Ultratard 100 IE/ml Injektionsvæske, suspension i hætteglas 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Insulin human, rdna (fremstillet ved rekombinant DNA-teknologi i Saccharomyces
Læs mere1 ml af opløsningen indeholder 100 E insulin detemir* (svarende til 14,2 mg). En fyldt pen indeholder 3 ml svarende til 300 E.
1. LÆGEMIDLETS NAVN Levemir 100 E/ml, injektionsvæske, opløsning i fyldt pen. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml af opløsningen indeholder 100 E insulin detemir* (svarende til 14,2 mg). En
Læs mereVelosulin 100 IE/ml.injektionsvæske / infusionsvæske, opløsning i et hætteglas.
1. LÆGEMIDLETS NAVN Velosulin 100 IE/ml.injektionsvæske / infusionsvæske, opløsning i et hætteglas. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Insulin, human, rdna (fremstillet ved rekombinant DNA-teknologi
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME I 1. LÆGEMIDLETS NAVN NovoRapid 100 E/ml, injektionsvæske, opløsning i hætteglas. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof Insulin aspart 100 E/ml (rekombinant DNA,
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 4 1. LÆGEMIDLETS NAVN NovoRapid Penfill 100 E/ml, injektionsvæske, opløsning i cylinderampuller. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof Insulin aspart 100 E/ml (rekombinant
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. NovoRapid Penfill 100 E/ml injektionsvæske, opløsning i cylinderampul Insulin aspart
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN NovoRapid Penfill 100 E/ml injektionsvæske, opløsning i cylinderampul Insulin aspart Læs denne indlægsseddel grundigt inden du begynder at bruge medicinen. Gem indlægssedlen.
Læs mereLiprolog Mix50 består af 50% insulin lispro opløsning og 50% insulin lispro protaminsuspension.
1. LÆGEMIDLETS NAVN Liprolog Mix50 100 E/ml KwikPen injektionsvæske, suspension 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En ml indeholder 100 E (svarende til 3,5 mg) insulin lispro (afledt af rekombinant
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN NovoMix 30 100 E/ml, injektionsvæske, suspension i et hætteglas. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof Opløseligt insulin aspart/protaminkrystalliseret
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. NovoMix 50 Penfill 100 E/ml injektionsvæske, suspension i en cylinderampul Insulin aspart
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN NovoMix 50 Penfill 100 E/ml injektionsvæske, suspension i en cylinderampul Insulin aspart Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge medicinen.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Regaine Forte, kutanopløsning
28. juni 2007 PRODUKTRESUMÉ for Regaine Forte, kutanopløsning 0. D.SP.NR. 6550 1. LÆGEMIDLETS NAVN Regaine Forte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Minoxidil 50 mg/ml Hjælpestoffer se pkt. 6.1.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Galieve Cool Mint, oral suspension
12. maj 2015 PRODUKTRESUMÉ for Galieve Cool Mint, oral suspension 0. D.SP.NR. 27229 1. LÆGEMIDLETS NAVN Galieve Cool Mint 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Én dosis/10 ml indeholder: 500 mg natriumalginat
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Benylan, oral opløsning
28. juni 2007 PRODUKTRESUMÉ for Benylan, oral opløsning 0. D.SP.NR. 0958 1. LÆGEMIDLETS NAVN Benylan 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Diphenhydraminhydrochlorid 2,8 mg/ml Hjælpestoffer se pkt.
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Ultratard 40 IE/ml Injektionsvæske, suspension i hætteglas 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Insulin human, rdna (fremstillet ved rekombinant DNA-teknologi
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Dulcolax, suppositorier
10. januar 2011 PRODUKTRESUMÉ for Dulcolax, suppositorier 0. D.SP.NR. 1603 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dulcolax 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Bisacodyl 10 mg Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Levemir 100 enheder/ml, injektionsvæske, opløsning i cylinderampul. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml af opløsningen indeholder 100 enheder insulin
Læs mereHele virion influenzavaccine af pandemisk stamme, inaktiveret, med antigen * svarende til:
1. LÆGEMIDLETS NAVN Daronrix, injektionsvæske, suspension, i fyldt injektionssprøjte Pandemisk influenzavaccine (hele virion, inaktiveret, adjuveret) 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hele virion
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Actrapid 40 IE/ml Injektionsvæske, opløsning i hætteglas 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Insulin human, rdna (fremstillet ved rekombinant DNA-teknologi
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN NovoMix 30 Penfill 100 enheder/ml, injektionsvæske, suspension i cylinderampul. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml af suspensionen indeholder 100
Læs mere11. juli 2005 PRODUKTRESUMÉ. for. Gammanorm, injektionsvæske, opløsning 0. D.SP.NR. 9322. 1. LÆGEMIDLETS NAVN Gammanorm
11. juli 2005 PRODUKTRESUMÉ for Gammanorm, injektionsvæske, opløsning 0. D.SP.NR. 9322 1. LÆGEMIDLETS NAVN Gammanorm 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Normalt immunglobulin, humant 165 mg/ml Hjælpestoffer
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Creon 25.000, hårde enterokapsler
24. august 2015 PRODUKTRESUMÉ for Creon 25.000, hårde enterokapsler 0. D.SP.NR 818 1. LÆGEMIDLETS NAVN Creon 25.000 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 kapsel indeholder 300 mg pankreatin svarende
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Mucolysin Skovbær, brusetabletter
1. februar 2012 PRODUKTRESUMÉ for Mucolysin Skovbær, brusetabletter 0. D.SP.NR. 22946 1. LÆGEMIDLETS NAVN Mucolysin Skovbær 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En brusetablet indeholder 200 mg acetylcystein.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Canesten, vaginaltabletter (Orifarm)
27. september 2010 PRODUKTRESUMÉ for Canesten, vaginaltabletter (Orifarm) 0. D.SP.NR. 3105 1. LÆGEMIDLETS NAVN Canesten 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Clotrimazol 100 mg og 500 mg 3. Lægemiddelform
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Antepsin, tabletter
26. oktober 2012 PRODUKTRESUMÉ for Antepsin, tabletter 0. D.SP.NR. 3919 1. LÆGEMIDLETS NAVN Antepsin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Sucralfat 1 g Alle hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Apidra 100 enheder/ml injektionsvæske, opløsning, i et hætteglas. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver ml indeholder 100 enheder insulin glulisin
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Pracetam Vet., opløsning til anvendelse til drikkevand
12. januar 2015 PRODUKTRESUMÉ for Pracetam Vet., opløsning til anvendelse til drikkevand 0. D.SP.NR 22642 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Pracetam Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Canidryl, tabletter. 50.0 mg/tablet 100.0 mg/tablet Hjælpestoffer Se pkt. 6.1 for en fuldstændig fortegnelse over hjælpestoffer.
29. oktober 2012 PRODUKTRESUMÉ for Canidryl, tabletter 0. D.SP.NR 23484 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Canidryl 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof Carprofen 20.0 mg/tablet 50.0 mg/tablet
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1. LÆGEMIDLETS NAVN Velosulin 100 IE/ml i et hætteglas. Injektionsvæske / infusionsvæske, opløsning. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Insulin human, rdna (fremstillet ved
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN NovoMix 30 Penfill 100 E/ml, injektionsvæske, suspension i en cylinderampul. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Opløseligt insulin aspart*/protaminkrystalliseret
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Ryzodeg 100 enheder/ml injektionsvæske, opløsning i en fyldt pen 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml af opløsningen indeholder 100 enheder insulin
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Tresiba 100 enheder/ml injektionsvæske, opløsning i fyldt pen 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml af opløsningen indeholder 100 enheder insulin degludec*
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN NovoMix 30 Penfill 100 enheder/ml, injektionsvæske, suspension i cylinderampul NovoMix 30 FlexPen 100 enheder/ml, injektionsvæske, suspension i fyldt pen 2.
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN INCURIN 1 mg tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof: estriol 1 mg/tablet Se afsnit 6.1 for en fuldstændig fortegnelse over
Læs mereMetaflumizon (mg) 0,80 ml 160 mg. 1,60 ml 320 mg
1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN ProMeris 160 mg Spot-on, opløsning til små katte ProMeris 320 mg Spot-on, opløsning til store katte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof: Én ml indeholder
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Human Albumin CSL Behring 20%, infusionsvæske, opløsning 200 g/l
PRODUKTRESUMÉ for Human Albumin CSL Behring 20%, infusionsvæske, opløsning 200 g/l 1. LÆGEMIDLETS NAVN Human Albumin CSL Behring 20 % 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Human Albumin CSL Behring
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Dapson Scanpharm, tabletter
PRODUKTRESUMÉ 14. juni 2007 for Dapson Scanpharm, tabletter 0. D.SP.NR. 6766 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dapson Scanpharm 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Dapson 50 mg og 100 mg Hjælpestoffer, se pkt
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Mixtard 30 40 internationale enheder/ml injektionsvæske, suspension i hætteglas. Mixtard 30 100 internationale enheder/ml injektionsvæske, suspension i hætteglas.
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel
Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bemærk: Det kan efterfølgende være nødvendigt, at de relevante nationale myndigheder, i samarbejde med referencelandet, opdaterer
Læs mereINDLÆGSSEDDEL. NAVIREL 10 MG/ML KONCENTRAT TIL INFUSIONSVÆSKE, OPLØSNING (Vinorelbin)
INDLÆGSSEDDEL NAVIREL 10 MG/ML KONCENTRAT TIL INFUSIONSVÆSKE, OPLØSNING (Vinorelbin) Læs denne indlægsseddel grundigt, før du begynder at bruge medicinen. - Gem denne indlægsseddel. Du kan få brug for
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Protaphane 40 IE/ml injektionsvæske, suspension i et hætteglas Insulin, human (rdna)
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Protaphane 40 IE/ml injektionsvæske, suspension i et hætteglas Insulin, human (rdna) Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge dit insulin. Gem
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1/15 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Pruban 0,1 % creme til hunde 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktiv(e) stof(fer) Resocortol butyrat 3. LÆGEMIDDELFORM Hvid til råhvid creme
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1. L GEMIDLETS NAVN Pentofel 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENS TNING Pr. dosis á 1 ml. Aktive indholdsstoffer Inaktiveret felint panleukopenivirus (stamme CU4) Inaktiveret felint
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME . LÆGEMIDLETS NAVN Actrapid 40 internationale enheder/ml injektionsvæske, opløsning. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING hætteglas indeholder 0 ml, svarende til 400 internationale
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Porcilis PCV ID injektionsvæske, emulsion, til svin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Én dosis på 0,2 ml indeholder: Aktivt stof: Porcint circovirus
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Bricanyl, infusionsvæske, opløsning, koncentrat til
10. januar 2012 PRODUKTRESUMÉ for Bricanyl, infusionsvæske, opløsning, koncentrat til 0. D.SP.NR. 2900 1. LÆGEMIDLETS NAVN Bricanyl 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml indeholder: Terbutalinsulfat
Læs mereDECEMBER 2014 INDBERETTEDE BIVIRKNINGER PÅ OG BRUGERE AF LÆGEMIDLER MED INSULIN
DECEMBER 2014 INDBERETTEDE BIVIRKNINGER PÅ OG BRUGERE AF LÆGEMIDLER MED INSULIN Titel Sundhedsstyrelsen, 2014. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Axel Heides
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Terramycin-Polymyxin B, salve
Produktinformation for Terramycin-Polymyxin B (Oxytetracyclin og Polymyxin B) Salve 30+1 mg/g Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og styrke Pakningsstørrelse 13 50 46 Salve 30+1 mg/g 15 g Dagsaktuel
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan nye sikkerhedsoplysninger hurtigt tilvejebringes. Læger og sundhedspersonale anmodes om at indberette alle formodede
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1/16 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Nobivac Piro 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Pr. 1 ml dosis: Aktivt stof 606 (301-911) totale antigen masseenheder af opløseligt parasitantigen
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME . LÆGEMIDLETS NAVN Actraphane 30, 40 internationale enheder/ml injektionsvæske, suspension. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING hætteglas indeholder 0 ml svarende til 400 internationale
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Pregnyl, pulver og solvens til injektionsvæske, opløsning til intramuskulær og subkutan anvendelse
29. februar 2012 PRODUKTRESUMÉ for Pregnyl, pulver og solvens til injektionsvæske, opløsning til intramuskulær og subkutan anvendelse 0. D.SP.NR. 2830 1. LÆGEMIDLETS NAVN Pregnyl 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Lidokain FarmaPlus injektionsvæske, opløsning 10 mg/ml og 20 mg/ml Lidocainhydrochlorid
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Lidokain FarmaPlus injektionsvæske, opløsning 10 mg/ml og 20 mg/ml Lidocainhydrochlorid Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du får indgivet medicinen. Gem indlægssedlen.
Læs mere18. maj 2011 PRODUKTRESUMÉ. for. Canaural, øredråber, suspension 0. D.SP.NR. 3209. 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Canaural
18. maj 2011 PRODUKTRESUMÉ for Canaural, øredråber, suspension 0. D.SP.NR. 3209 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Canaural 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 g suspension indeholder: Aktive stoffer:
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Vermox, tabletter
8. november 2011 PRODUKTRESUMÉ for Vermox, tabletter 0. D.SP.NR. 3066 1. LÆGEMIDLETS NAVN Vermox 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Mebendazol 100 mg Hjælpestof: Sunset yellow (E110). Alle hjælpestoffer
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Zaditen, øjendråber, opløsning, enkeltdosisbeholder
18. februar 2015 PRODUKTRESUMÉ for Zaditen, øjendråber, opløsning, enkeltdosisbeholder 0. D.SP.NR. 20678 1. LÆGEMIDLETS NAVN Zaditen 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 0,4 ml indeholder 0,138 mg
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Hyobac App 2 Vet., injektionsvæske, emulsion. Actinobacillus pleuropneumoniae, serotype 2, RP > 1*
10. april 2012 PRODUKTRESUMÉ for Hyobac App 2 Vet., injektionsvæske, emulsion 0. D.SP.NR 27891 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Hyobac App 2 Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktive stoffer Pr.
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Ingelvac CircoFLEX injektionvæske, suspension til grise 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En dosis à 1 ml inaktiveret vaccine indeholder: Aktivt
Læs mereGruppe A Diabetesmidler
Vibeke Rønnebech Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Gruppe
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Porcilis PCV, injektionsvæske, emulsion til svin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver dosis af 2 ml indeholder: Aktivt stof Porcint circovirus
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN HALOCUR 0,5 mg/ml oral opløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 2.1 Aktiv(e) stof(fer) Halofuginon base (som laktat) 0,50 mg /ml 2.2 Hjælpestof(fer),
Læs mereGruppe A Diabetes Glukagon hæver blodsukkeret: Regulation af blodsukkeret
Vibeke Rønnebech - København oktober 2013 Gruppe A Diabetes Regulation af blodsukkeret Insulin sænker blodsukkeret: Øger optagelsen af glukose i cellerne Øger omdannelsen af glukose til glykogen i lever
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Recocam 20 mg/ml injektionsvæske, opløsning til kvæg, svin og heste 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En ml indeholder: Aktivt stof: Meloxicam
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Nobivac L4, injektionsvæske, suspension til hunde 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver dosis af 1 ml indeholder: Aktive stoffer: Inaktiveret
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Resonium, pulver til oral suspension/rektalvæske, suspension
13. oktober 2010 PRODUKTRESUMÉ for Resonium, pulver til oral suspension/rektalvæske, suspension 0. D.SP.NR. 01887 1. LÆGEMIDLETS NAVN Resonium 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 100 g pulver indeholder:
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Protaphane 40 IE/ml Injektionsvæske, suspension i hætteglas 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Insulin human, rdna (fremstillet ved rekombinant DNA-teknologi
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan nye sikkerhedsoplysninger hurtigt tilvejebringes. Læger og sundhedspersonale anmodes om at indberette alle formodede
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Urilin, syrup
21. juni 2011 PRODUKTRESUMÉ for Urilin, syrup 0. D.SP.NR 27072 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Urilin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml indeholder: Aktivt stof: Phenylpropanolamin 40,29 mg (svarende
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Nobivac Myxo-RHD lyofilisat og solvens til injektionsvæske, suspension til kaniner 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver dosis rekonstitueret
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Tamoxifen A-Pharma, tabletter (A-Pharma)
27. september 2012 PRODUKTRESUMÉ for Tamoxifen A-Pharma, tabletter (A-Pharma) 0. D.SP.NR. 6472 1. LÆGEMIDLETS NAVN Tamoxifen A-Pharma. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Tamoxifen 20 mg som tamoxifencitrat.
Læs merePanodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol
OTC Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Vilocare, premix til foderlægemiddel
11. januar 2016 PRODUKTRESUMÉ for Vilocare, premix til foderlægemiddel 0. D.SP.NR. 29440 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Vilocare 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof: Zinkoxid 1000 mg/g.
Læs mereDiabetesmedicin. selv gøre, og hvad skal du være opmærksom på?
Diabetesmedicin Denne brochure handler om medicin til type 2-diabetes. Hvordan får du den bedste effekt af din medicin? Hvilke bivirkninger kan den have? Hvad kan du selv gøre, og hvad skal du være opmærksom
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Apidra 100 Enheder/ml injektionsvæske, opløsning, i et hætteglas. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver ml indeholder 100 Enheder insulin glulisin
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Panodil Hot 500 mg pulver til oral opløsning, brev paracetamol
Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil Hot 500 mg pulver til oral opløsning, brev paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Levemir Penfill 100 enheder/ml injektionsvæske, opløsning i cylinderampul. Levemir FlexPen 100 enheder/ml injektionsvæske, opløsning i fyldt pen. Levemir InnoLet
Læs mereTag ikke Tresiba hvis du er allergisk over for insulin degludec eller et af de øvrige indholdsstoffer i Tresiba (angivet i punkt 6).
Indlægsseddel: Information til patienten Tresiba 100 enheder/ml Injektionsvæske, opløsning i cylinderampul insulin degludec Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel,
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren
Indlægsseddel: Information til brugeren Betnovat 1 mg/ml kutanopløsning Betamethason (som betamethasonvalerat) Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge dette lægemiddel, da den indeholder
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Nitrazepam DAK tabletter 5 mg Nitrazepam
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Nitrazepam DAK tabletter 5 mg Nitrazepam Læs denne indlægsseddel grundigt inden du begynder at tage medicinen Gem indlægssedlen. Du kan få brug for at læse den igen.
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1/21 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Purevax RCPCh FeLV. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktive stoffer: 1 dosis (1 ml) indeholder: Frysetørret pille: Svækket felin rhinotracheitis
Læs mereInsuman Comb 30 100 IE/ml injektionsvæske, suspension, i cylinderampul
1. LÆGEMIDLETS NAVN Insuman Comb 30 100 IE/ml injektionsvæske, suspension, i cylinderampul 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver ml indeholder 100 IE human insulin (svarende til 3,5 mg).. Hver
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Nixema, medicinsk plaster
10. april 2007 PRODUKTRESUMÉ for Nixema, medicinsk plaster 0. D.SP.NR. 22894 1. LÆGEMIDLETS NAVN Nixema 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Mængde anført på mærkningen Aktivt stof mg/cm 2 mg/brik
Læs mereAktive stoffer: Én ml indeholder 150 mg/ml metaflumizon og 150 mg/ml amitraz.
1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN ProMeris Duo 100,5 mg + 100,5 mg, Spot-on, opløsning til små hunde ProMeris Duo 199,5 mg + 199,5 mg, Spot-on, opløsning til mellemstore hunde ProMeris Duo 499,5 mg + 499,5
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Promon Vet., tabletter
9. april 2014 PRODUKTRESUMÉ for Promon Vet., tabletter 0. D.SP.NR 3787 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Promon Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof: 1 tablet indeholder: Medroxyprogesteronacetat
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products BILAG I PRODUKTRESUME 7 Westferry Circus, Canary Wharf, London E14 4HB, UK Tel: (+44-171) 418 8400 Fax: (+44-171) 418 8416 E_Mail: mail@emea.eudra.org
Læs mereDiabetesmedicin. selv gøre, og hvad skal du være opmærksom på?
Diabetesmedicin Denne brochure handler om medicin til type 2-diabetes. Hvordan får du den bedste effekt af din medicin? Hvilke bivirkninger kan den have? Hvad kan du selv gøre, og hvad skal du være opmærksom
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Uniferon, injektionsvæske, opløsning, beregnet til pattegrise
9. april 2015 PRODUKTRESUMÉ for Uniferon, injektionsvæske, opløsning, beregnet til pattegrise 0. D.SP.NR 08324 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Uniferon 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof
Læs mereScopoderm 1 mg/72 timer depotplaster
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Scopoderm 1 mg/72 timer depotplaster Scopolamin Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge medicinen. - Du kan få Scopoderm uden recept. For at
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1/17 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Equilis Prequenza Te, injektionsvæske, suspension til heste 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Pr. dosis af 1 ml: Aktive stoffer Tetanus
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Aurovet, oralt pulver
12. januar 2015 PRODUKTRESUMÉ for Aurovet, oralt pulver 0. D.SP.NR 24814 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Aurovet 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof: Chlortetracyclin (som chlortetracyclinhydrochlorid)
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Clindamycin Stragen 150 mg/ml Koncentrat til infusionsvæske, opløsning samt injektionsvæske, opløsning Clindamycin Læs hele denne indlægsseddel omhyggeligt, inden
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Vivaglobin 160 mg/ml injektionsvæske, opløsning til subkutan anvendelse. Humant normalt immunglobulin
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Vivaglobin 160 mg/ml injektionsvæske, opløsning til subkutan anvendelse Humant normalt immunglobulin Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN ProZinc, 40 IE/ml injektionsvæske, suspension til katte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver ml indeholder: Aktivt stof: Human insulin *
Læs mereInsulin Human Winthrop Comb 50 100 IE/ml injektionsvæske, suspension i en fyldt pen
1. LÆGEMIDLETS NAVN Insulin Human Winthrop Comb 50 100 IE/ml injektionsvæske, suspension i en fyldt pen 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver ml indeholder 100 IE human insulin (svarende til
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren
Indlægsseddel: Information til brugeren Zofran 4 mg og 8 mg frysetørrede tabletter ondansetron Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Atipam injektionsvæske, opløsning
27. februar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Atipam injektionsvæske, opløsning 0. D.SP.NR 25362 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Atipam 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver ml indeholder: Aktivt stof: Atipamezolhydrochlorid
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Strepsils Citrus Sukkerfri, sugetabletter
24. april 2013 PRODUKTRESUMÉ for Strepsils Citrus Sukkerfri, sugetabletter 0. D.SP.NR. 01854 1. LÆGEMIDLETS NAVN Strepsils Citrus Sukkerfri 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 2,4-diklorbenzylalkohol
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren
Indlægsseddel: Information til brugeren Havrix 1440 ELISA U/ml, injektionsvæske, suspension Hepatitis A-virus (inaktiveret) Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du får vaccinen - Gem indlægssedlen.
Læs mereInsulatard 100 IE/ml (internationale enheder/ml) injektionsvæske, suspension i et hætteglas humant insulin
Indlægsseddel: Information til brugeren Insulatard 100 IE/ml (internationale enheder/ml) injektionsvæske, suspension i et hætteglas humant insulin Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at
Læs mereIndlægsseddel: Information til patienten
Indlægsseddel: Information til patienten Fiasp 100 enheder/ml injektionsvæske, opløsning i hætteglas insulin aspart Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan der hurtigt tilvejebringes
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Strepsils Jordbær Sukkerfri, sugetabletter
24. april 2013 PRODUKTRESUMÉ for Strepsils Jordbær Sukkerfri, sugetabletter 0. D.SP.NR. 01854 1. LÆGEMIDLETS NAVN Strepsils Jordbær Sukkerfri 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 2,4- diklorbenzylalkohol
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 3/25 1 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Previcox 57 mg tyggetabletter til hund Previcox 227 mg tyggetabletter til hund 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder:
Læs mere