DrKOL. Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom

Transkript

1 DrKOL Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom National årsrapport januar december 2018 Offentlig Juli 2019

2 Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af RKKP, Afdeling 3: Psykiatri, Gynækologi/obstetrik og Kroniske sygdomme. Rapporten er blevet klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (DrKOL). Kontaktperson for DrKOL i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er Lene Korshøj, Kvalitetskonsulent; Klinisk Koordination, Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP), Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: og lenkor@rkkp.dk 2

3 INDHOLDSFORTEGNELSE 1. KONKLUSIONER 4 2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER 7 3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU 9 Indikator 1: Lungefunktion 9 Indikator 2: Ernæringstilstand 14 Indikator 3: Åndenød 19 Indikator 4: Rygestatus 24 Indikator 5: KOL-rehabilitering: Gennemført KOL-rehabilitering 29 Indikator 6: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering 33 Indikator 7a: Gangtest ved start af rehabilitering 39 Indikator 7b: Gangtest ved slutningen af rehabilitering. 44 Indikator 8a: Medicinsk behandling, LABA/LAMA 49 Indikator 8b: Medicinsk behandling, Indhalatonssteroid 53 Indikator 9: Inhalationsteknik. 60 Indikator 10: Excerbationer 66 Indikator 11: NIV-behandling. Standard 5-20% 72 Indikator 12: Genindlæggelse. Standard ikke fastlagt 79 Indikator 13: Mortalitet, 30 dage. Standard ikke fastlagt BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDE OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET DATAGRUNDLAG APPENDIKS (Særskilt dokument) Detaljer vedr. datagrundlag Forklaring vedr. definition og kobling af forløb i LPR Beregningsregler for indikatorer i DrKOL Læsevejledning: Vejledning i fortolkning af resultater fra DrKOL Oversigt over kortnavne for KOL-ansvarlige ambulatorier Regionale kommentarer 3

4 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER Hermed foreligger den nationale 2018 auditrapport for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom KOL (DrKOL). Driften af DrKOL finder sted i regi Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) og denne nationale årsrapport er opbygget efter skabelon for den årlige afrapportering af kliniske databaser, som er defineret af de kliniske databasers fællessekretariat. Rapporten viser resultatopgørelser fra samtlige hospitalsafdelinger, som varetager behandling af patienter med KOL (de såkaldte dataindberettende enheder). Denne rapport omfatter både ambulante og indlagte patienter med KOL: De ambulante patienter omfatter patienter som er 30 år eller ældre og som i Landspatientregistret (LPR) i perioden 1. januar december 2018 er registreret med ambulant sygehuskontakt, som er led i et ambulant forløb ( 2 kontakter), med KOL DJ44 som aktionsdiagnose eller som bi-diagnose sammen med respirationsinsufficiens DJ96 som aktionsdiagnose. Det betyder, at patienter med kun en kontakt er ekskluderet, hvilket omfatter 989 patienter. Med hensyn til de akutte indlæggelsesforløb medtages de forløb, som starter med en observationsdiagnose, men som i de første 2 døgn af indlæggelsen fik ændret deres aktionsdiagnose til en KOL-diagnose. Dette er gjort på grund af diagnosepraksis i de nyetablerede fælles akutmodtagelser (FAM). De indlagte patienter i rapporten omfatter således patienter som er 30 år eller ældre og som i LPR er registreret med et akut indlæggelsesforløb, hvor KOL i løbet af de første 2 døgn bliver aktionsdiagnosen eller bidiagnosen sammen med udvalgte aktionsdiagnoser. For at komme i årsrapporten skal indlæggelsesforløbet være afsluttet mellem den 1. januar og den 31. december Patienter, der kun er indlagt i et døgn/én dag er fortsat ekskluderet, som det blev besluttet sidste år. Det drejer sig antalsmæssigt om 929 personer, hvilket er omkring 200 personer færre end ved sidste årsrapport, som løbende vil blive evalueret med henblik på, om de skal medinddrages i data-grundlaget. Rapporten omfatter ikke almen praksis, da der ikke er modtaget data derfra i løbet af KOL er en af de hyppigst forekommende kroniske sygdomme i Danmark og er ansvarlig for mange akutte hospitalsindlæggelser, ambulante kontakter på sygehusene og besøg i almen praksis. Der skønnes, at mellem og danskere er i medicinsk behandling for KOL, og epidemiologiske studier antyder, at omkring danskere har KOL, hvis også de lette sygdomstilfælde medtages. Vi medtager patienter som i løbet af 2018 har haft et ambulant forløb med KOL og akutte indlæggelser som følge af KOL i årets hospitalsopgørelse. I forhold til sidste års (2017) årsrapport er antallet af ambulante patienter dermed faldet med 3 % (fra n=18.319) og antallet af indlæggelser med 7 % (fra n=23.979). Som det var tilfældet i region Hovedstaden i 2017 rapporten, ses i indeværende rapport generelt en lav indikatoropfyldelse i Region Sjælland, der for alle indikatorer ligger markant under de øvrige regioner. Implementering af nye it-systemer primært Sundhedsplatformen samt ændringer i sygehusstrukturen formodes at være en forbigående årsag til dette. Særligt Næstved Sygehus har været hårdt ramt af it-problemer, og ligger derfor generelt med en indikatoropfyldelse for alle parametre på ca. 50%. Problemerne skulle nu være løst, og der forventes normal indberetning til DRKOL i Herudover er de ambulante lungemedicinske patienter fra Køge Sygehus i løbet af 2017 flyttet til Roskilde Sygehus, hvorfor Køge Sygehus kun figurerer med få patient i løbet af 2018, og det forventes, at der fremadrettet ikke længere vil blive indberettet fra Køge Sygehus. Den regionale variation i indikatoropfyldelse er fraset ovenstående - fortsat lav. Kvaliteten af indberetning er uændret høj og der er kun få fejlkoder, som indberettes. Det ser således ud til at brugen af Landspatientregistret til at monitorere behandlingskvaliteten er velfungerende. 4

5 På landsplan er alle indikatorer, fraset indikator 7a+b (gangtest), indikator 9 (inhalationsteknik) og indikator 10 (exacerbationer), opfyldt. Opfyldelsesgraden for de to nævnte indikatorer er steget sammenlignet med de to foregående år. Samlet set er dette resultat tilfredsstillende, og en klar forbedring i forhold til sidste år. Oplysninger om medicinsk behandling tilgår DrKOL ved en samkørsel af oplysninger fra Landspatientregistret og Receptdatabasen og kræver ikke aktiv indberetning fra hospitalerne. Der henvises endvidere til de enkelte indikatorer med hensyn til at nærlæse resultaterne og tilhørende kommentarer. Vi har i styregruppen fokus på, at antallet af indikatorer, som skal indberettes, holdes relativt lavt, og at det, der indberettes, giver mening både for dem, der indberetter, og for dem, der i sidste ende er slutbrugere af de indberette data. Derfor har vi en vis konservativ tilgang til ændring af de enkelte indikatorer samt hvad angår indførsel af nye indikatorer. Samtidig har vi løbende fokus på, at, databasen er levende og under konstant og fortsat forandring og tilpasning til den virkelighed, og det sundhedsvæsen, som vi befinder os i. I år har databasen 10-års jubilæum, og det kan fejres med manér, idet data fra almen praksis fremadrettet fra indeværende år begynder at tilflyde DRKOL. Dette er utroligt vigtigt, da behandlingen af broderparten af patienter med KOL netop varetages i almen praksis, men indtil nu har kvaliteten heraf været en sort boks. Indberetningen skal lige løbes i gang ikke mindst fordi der har været en del udfordringer med at få de forskellige it-systemer til at snakke sammen og fungere efter hensigten, men i løbet af de kommende 1-3 år forventes det, at indberetningskompletheden og kvaliteten vil være på niveau med hospitalernes. Vi har i indeværende år kastet os ud i at starte på en mere gennemgribende revision af de enkelte indikatorer i tæt samarbejde med Databasen for Astma under Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram og de praktiserende læger. Formålet har været at ensrette så mange arbejdsgange og indikatorer, som muligt for at gøre det nemmere og mere ensartet at indberette for de praktiserende læger og for hospitalerne. Samtidig forventer vi, at det også vil højne kvaliteten og indberetningsgraden. Endvidere har arbejdet med indikatorerne ført til, at der for de flestes vedkommende er igangsat en revision og omformulering, der gerne skulle munde ud i, at alle indikatorer er tidssvarende, entydige og at vi for flere af dem kommer et spadestik dybere alt samen med det overordnede formål at højne behandlingskvaliteten, og om muligt at udjævne eventuelle regionale variationer samt at gøre registeret komplet og nationalt dækkende. Der har også været dialog med apotekerforeningen, idet det nu hvor almen praksis er påbegyndt indberetning, vurderes særlig relevant, at de fremadrettet er med til at drøfte indikator 9 omhandlende inhalationsteknik. Det er derfor blevet aftalt, at de indkaldes og deltager ved den nationale audit med henblik på dette. Slutkonklusion Denne 10. årsopgørelse af indikatorer for sundhedsfaglig kvalitet for KOL diagnostik og behandling i hospitalssektoren viser generel fremgang i indikatoropfyldelse på landsplan, hvor alle indikatorer - fraset tre, hvoraf to endda er ganske tæt på - opfylder de vedtagne kvalitetstandarder. Dette er glædeligt. Der er fortsat intra-regionale forskelle mellem de indberettende enheder, som anbefales drøftet på de regionale audits. IT-systemer og sammenlægninger af afdelinger har igen i år givet visse udfordringer. Et vigtigt og mere omfattende arbejde med at ensrette indikatorer og højne kvaliteten heraf er påbegyndt i år samtidig med, at indberetning af data fra almen praksis er påbegyndt. Fremtiden Ud over de allerede omtalte ret store og omfattende ændringer, som fremgår ovenfor, og under de enkelte indikatorer, så er yderligere to store forbedringer på vej. DRKOL har ønsket at gøre brug af Patient Reported Outcome (PRO) data. Særligt anvendelse af Hospital Anxiety and Depression Scala (HADS), synes at give overordentlig god mening, idet 1/3 af patienterne med KOL, vurderet på basis af litteraturen, har angst og/eller depressive symptomer. Da disse symptomer kan være direkte ødelæggende for muligheden for at træne/rehabilitere, at stoppe med at ryge samt føre til social isolation og afstedkomme dårlig livskvalitet og forværring/indlæggelse, vurderes det overordentlig vigtigt, at fokusere herpå, så der kan blive handlet og fuldt op adækvat. 5

6 Dansk hjerterehabiliterings register benytter allerede HADS og har udarbejdet indikatorer til screening for depression. Til inspiration er her link til databasen: Styregruppen arbejder derfor videre med at få indført HADS som PRO i sygehusregi. Derudover er det per blevet offentliggjort, at KOL er blevet valgt som Lærings- og kvalitetsteams (LKT). LKT er et nationalt netværk af klinikere og ledere fra relevante afdelinger og enheder samt en ekspertgruppe, som skal arbejde med kvalitetsforbedringer på et udvalgt område. Målet med et Lærings- og Kvalitets-team er at forbedre den kliniske kvalitet samt resultater og oplevelser af behandling, pleje og forløb for brugere, patienter og pårørende. Læs mere om LKT på Omdrejningspunktet for dette arbejde vil blive genindlæggelser og sektorovergange i forbindelse med udskrivelser efter indlæggelse på grund af KOL. Særligt vil der være fokus på, om der kan identificeres svage patienter, der udskrives for tidligt og/eller om genindlæggelse skyldes manglende og/eller mangelfuld iværksættelse af relevante, supplerende tiltag, i forbindelse med udskrivelse. Fremtidig for DRKOL tegner sig således særdeles lys, travl, indholdsrig og med mange aktuelle og kommende ændringer, der samlet set genre skulle understøtte og lede til en bedre kvalitet herunder en mere ensartet national såvel som regional behandling af patienter med KOL. Anne Dichmann Sorknæs Forskningssygeplejerske, Postdoc, ph.d. Medicinsk Afdeling M/FAM, OUH, Svendborg Sygehus Anders Løkke Ottesen Overlæge Lungemedicinsk Afdeling, Århus Universitetshospital Jørgen Steen Andersen Praktiserende læge Skovlunde Formandskab i styregruppen for DrKOL 6

7 2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER Nedenstående tabel viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport, samt 2 tidligere års indikatorresultater. Kolonnen Uoplyst angiver antallet af patienter, der mangler data, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator, fx data på MRC-grad. Oversigtstabel Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 1: Lungefunktion Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået målt og registreret FEV1 i % af forventet. Indikator 2: Ernæringstilstand Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået beregnet og registreret BMI. Indikator 3: Åndenød Andelen af ambulante patienter med KOL, som har fået målt og registret åndenød med MRC-skalaen. Indikator 4: Rygestatus Andelen af ambulante patienter med KOL, som er blevet forespurgt om og har fået registreret rygestatus. Indikator 5: Gennemført KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 3, som har gennemført et KOL-rehabiliterings tilbud inden for de seneste 2 år Indikator 6: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter der påbegynder KOLrehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som gennemfører minimum 50% af det planlagte forløb. Indikator 7a: Gangtest v start rehab Andelen af ambulante patienter, der påbegynder KOLrehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som bliver vurderet ved 6- minutters gangtest Indikator 7b: Gangtest v slut rehab Andelen af ambulante patienter, der ved afslutning af KOLrehabiliteringsforløb i hospitalsregi bliver vurderet ved 6-minutters gangtest Indikator 8a: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, som behandles med langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator enten som LAMA eller LABA (herunder ULTRA-LABA). Indikator 8b: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, langtidsvirkende inhaleret bronkodilatatorbehandling, og FEV1 < 50% af forventet værdi og antal exacerbationer 2, som behandles med inhalationssteroid. Indikator 9: Inhalationsteknik Andelen af ambulante patienter behandlet med inhalationsmedicin, som har fået tjekket deres inhalationsteknik med de relevante inhalatorer mindst en gang om året. Indikator 10: Exacerbationer Andelen af ambulante patienter, som mindst en gang om året bliver forespurgt om og får registreret antallet af exacerbationer (pludselig forværring) i det forgangne år Indikator 11: NIV-behandling, andel af indlagte Andelen af KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation, som har fået NIV-behandling under indlæggelsen. Indikator 12: Genindlæggelse Andelen af KOL-patienter, indlagt pga. akut exacerbation, som genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse. Mindst 90% 0 90 (89; 90) 85 (84; 85) 89 (89; 90) Mindst 90% 0 91 (91; 92) 87 (86; 87) 90 (90; 91) Mindst 90% 0 90 (90; 90) 85 (85; 86) 89 (89; 90) Mindst 90% 0 90 (89; 90) 86 (86; 87) 89 (88; 89) Ikke fastlagt (35; 37) Ikke fastlagt 0 47 (43; 52) 54 (50; 58) 51 (46; 56) Mindst 90% 0 52 (47; 56) Mindst 60% 0 34 (29; 39) Mindst 90% (94; 95) 96 (96; 96) 96 (96; 97) Ikke fastlagt (70; 73) 80 (79; 81) 86 (85; 87) Mindst 90% 0 89 (89; 90) 85 (84; 85) 88 (88; 89) Mindst 90% 0 88 (88; 89) 83 (83; 84) 85 (85; 86) 10-25% 0 12 (11; 12) 11 (11; 11) 11 (11; 12) Ikke fastlagt 0 19 (18; 19) 21 (20; 21) 20 (20; 21) 7

8 Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 13: 30-dages mortalitet Andel af akut indlagte KOL-patienter, der dør indenfor de første 30 dage efter indlæggelse. Ikke fastlagt 0 11 (11; 12) 10 (10; 11) 10 (10; 11) I de efterfølgende indikatortabeller angives om standarden er opfyldt med 95 % konfidensinterval. Af diskretionshensyn vil resultater med mindre end 3 patienter i enten tæller eller nævner være udeladt af den version af årsrapporten, der offentliggøres. Det samme gør sig gældende i de deskriptive tabeller i rapportens appendiks. Der er indsat funnelplots som standardgrafer for de indikatorer, hvor der er fastsat en standard. Funnelplots er en anden måde at vise indikatorresultaterne på, som illustrerer, hvordan de observerede indikatorresultater ligger i forhold til standarden (der henvises til afsnittet Vejledning i fortolkning af resultater i rapportens appendiks for en nærmere beskrivelse af fortolkningen af funnelplots). 8

9 3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU Indikator 1: Lungefunktion. Standard 90 % Beskrivelse: Andelen af ambulante patienter, som får målt og registreret FEV1 i % af forventet mindst én gang om året. Nævner population: Ambulante KOL-patienter Tæller populationen: Patienter med mindst en måling af FEV1 (ZZ VPH0000-VPH0125) i de seneste 12 mdr. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja / (0) 90 (89; 90) 85 (84; 85) 89 (89; 90) Hovedstaden Ja 5492 / (0) 90 (89; 91) 80 (79; 81) 87 (87; 88) Sjælland Nej 1844 / (0) 84 (82; 85) 90 (89; 92) 92 (91; 93) Syddanmark Ja 3486 / (0) 92 (91; 93) 84 (82; 85) 87 (86; 88) Midtjylland Nej 3330 / (0) 89 (88; 90) 88 (86; 89) 92 (91; 93) Nordjylland Ja 1887 / (0) 93 (91; 94) 91 (90; 92) 90 (89; 91) Hovedstaden Ja 5492 / (0) 90 (89; 91) 80 (79; 81) 87 (87; 88) BBH Lungemed. Amb. Ja 901 / (0) 95 (93; 96) 89 (86; 91) 92 (89; 93) BOR Med. Amb. 33 Ja 289 / (0) 95 (92; 97) 69 (64; 74) 82 (77; 86) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 419 / (0) 94 (91; 96) 82 (79; 85) 89 (86; 92) HEH Med. Amb. Lunge Ja 132 / (0) 91 (85; 95) 92 (90; 94) 87 (84; 89) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Ja 1032 / (0) 95 (94; 97) 85 (82; 88) 69 (65; 72) HVI Lungemed. Amb D Ja 567 / (0) 94 (91; 96) 62 (58; 67) 89 (85; 93) HVI Lungemed. Amb L Ja 561 / (0) 94 (92; 96) 84 (81; 86) 95 (94; 97) HVI Lungemed. Amb., AMH L Nej 402 / (0) 64 (60; 68) 65 (61; 68) 88 (85; 90) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 878 / (0) 92 (90; 94) 90 (88; 92) 95 (93; 96) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 311 / (0) 83 (79; 87) 47 (42; 53) 70 (64; 75) Sjælland Nej 1844 / (0) 84 (82; 85) 90 (89; 92) 92 (91; 93) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Nej 453 / (0) 88 (84; 90) 92 (90; 94) 91 (88; 93) KOE Medicinsk Amb. - #/# 0 (0) # 72 (62; 80) 95 (91; 97) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 160 / (0) 46 (41; 51) 86 (81; 89) 86 (82; 89) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 473 / (0) 93 (91; 95) 87 (84; 90) 97 (95; 98) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 387 / (0) 89 (85; 91) 94 (91; 97) 85 (79; 89) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 371 / (0) 96 (94; 98) 97 (94; 98) 95 (93; 97) Syddanmark Ja 3486 / (0) 92 (91; 93) 84 (82; 85) 87 (86; 88) 9

10 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 684 / (0) 88 (86; 90) 89 (86; 91) 91 (89; 93) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 143 / (0) 95 (90; 98) 91 (85; 95) 94 (88; 97) KOL Med. Amb. Ja 244 / (0) 95 (92; 98) 83 (78; 88) 87 (82; 91) ODE Lungemed. Amb. J Ja 352 / (0) 90 (87; 93) 85 (82; 88) 93 (90; 95) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 521 / (0) 85 (82; 88) 74 (70; 78) 77 (73; 80) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 137 / (0) 82 (75; 88) 88 (82; 93) 75 (67; 82) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #/# 0 (0) # 0 ( 0; 46) 50 (19; 81) SVE Med. Ambklinik Ja 389 / (0) 97 (94; 98) 60 (55; 65) 87 (84; 90) VEJ Lungemed. Amb. Ja 1015 / (0) 98 (97; 99) 92 (90; 94) 90 (88; 92) Midtjylland Nej 3330 / (0) 89 (88; 90) 88 (86; 89) 92 (91; 93) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Nej 783 / (0) 88 (86; 90) 90 (89; 92) 93 (91; 94) HEH Med. Amb. Nej 533 / (0) 78 (75; 81) 82 (79; 85) 88 (85; 91) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 413 / (0) 96 (93; 97) 94 (92; 96) 96 (94; 98) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 480 / (0) 93 (90; 95) 89 (87; 92) 93 (91; 95) HEV Medicinsk Afd. Ja 787 / (0) 92 (90; 93) 88 (86; 90) 89 (86; 91) RAN Lungeklinik Ja 334 / (0) 96 (93; 98) 77 (73; 81) 93 (90; 95) Nordjylland Ja 1887 / (0) 93 (91; 94) 91 (90; 92) 90 (89; 91) ALB Lunge- og allergiamb. Ja 270 / (0) 90 (86; 93) 91 (88; 94) 93 (90; 95) FAR Medicinsk amb. Nej 88 / 99 0 (0) 89 (81; 94) 25 ( 7; 52) 51 (36; 66) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 850 / (0) 94 (93; 96) 89 (87; 91) 92 (90; 93) HOB Medicinsk Amb. Ja 328 / (0) 96 (94; 98) 97 (95; 98) 89 (85; 92) THY Med. Overafd. Nej 351 / (0) 89 (85; 92) 91 (87; 94) 90 (86; 93) Klinisk epidemiologisk kommentar: På landsplan fik 90 % af patienterne målt og registreret FEV1. Kvalitetsstandarden på 90 % for indikatoren Lungefunktion er således opfyldt på landsplan i Indikatorværdien ligger generelt pænt i hele landet og varierer fra 84 % til 93 % regionerne imellem. Region Sjælland og Midtjylland opfylder dog ikke kvalitetsstandarden. Det indsatte funnelplot er en alternativ måde at vise indikatorresultaterne for ambulatorierne på. Figuren viser et plot af antallet af patienter i nævnerpopulationen på x-aksen mod det opnåede indikatorresultat for den aktuelle opgørelsesperiode på y-aksen. Den røde linje viser den fastsatte standard på mindst 90 %. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Resultater, der ligger uden for tragten, viser afdelinger, som afviger markant fra den fastsatte standard. Som det ses af figuren, 10

11 opfylder en del af landets ambulatorier standarden på 90 % indenfor konfidensintervallet, mens der fortsat er ambulatorier, som ligger meget lavt i indikatorværdi. Dette gælder primært ambulatorier med et relativt lille antal patienter, men også enkelte større ambulatorier, såsom NAE Lungemedicinsk Ambulatorium og HVI Lungemedicinsk Ambulatorium, AMH. Som det fremgår af trendgrafen, har indikatorværdien været forholdsvis stabil fra 2012 til 2016 på landsplan, hvorefter der var et fald i 2017 og en stigning i Indikatoropfyldelsen er faldet i Region Sjælland især det seneste år. I Region Nordjylland er der sket en generel stigning siden 2013 og i Region Hovedstaden, Syddanmark og Midtjylland er indikatorværdien steget det seneste år. Faglig klinisk kommentar: Indikatoropfyldelsen er høj. Klinisk erfaring viser, at enkelte personer med KOL ikke kan gennemføre en korrekt lungefunktionsmåling på grund af eksempelvis meget dårlig lungefunktion, svær komorbiditet og/eller høj alder. Derfor kan vi ikke forvente, men alligevel tilstræbe, en indikatoropfyldelse på 100 %. Der opfordres til, at det gode arbejde fortsætter. Anbefaling til indikatoren: Måling af lungefunktion er obligat, når patienter med KOL vurderes og behandlingen skal planlægges. Efter ønske fra Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM) og DRAstma vil man arbejde på, at der fremover skal indberettes hhv. FEV1 samt tillige FVC begge dele i liter. Ud fra disse kan FEV1 procenten så beregnes, og skal så ikke længere indberettes. Dette for at ensrette den allerede eksisterende dataindtastning for almen praksis og de ambulatorier, der indberetter til såvel DRKOL og DRAstma. Indtil ovenstående er endelig afklaret vil alene FEV1 procenten dog fortsat skulle indberettes i from af SKSkoden ZZ4139. Indikator 1 Lungefunktion 11

12 Indikator 1 Lungefunktion 12

13 Indikator 1 Lungefunktion Indikator 1 Lungefunktion 13

14 Indikator 2: Ernæringstilstand. Standard 90 % Beskrivelse: Andelen af ambulante patienter, som får beregnet og registreret BMI mindst én gang om året. Nævner population: Ambulante KOL-patienter Tæller population: Patienter med mindst en BMI måling (ZZ VPH0010 VPH0050) i de seneste 12 mdr. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja / (0) 91 (91; 92) 87 (86; 87) 90 (90; 91) Hovedstaden Ja 5491 / (0) 90 (89; 91) 80 (79; 81) 88 (87; 89) Sjælland Nej 1868 / (0) 85 (83; 86) 93 (92; 94) 92 (91; 93) Syddanmark Ja 3501 / (0) 92 (91; 93) 84 (83; 85) 87 (86; 89) Midtjylland Ja 3509 / (0) 94 (93; 95) 95 (94; 95) 95 (95; 96) Nordjylland Ja 1888 / (0) 93 (91; 94) 90 (89; 92) 90 (89; 92) Hovedstaden Ja 5491 / (0) 90 (89; 91) 80 (79; 81) 88 (87; 89) BBH Lungemed. Amb. Ja 894 / (0) 94 (92; 95) 85 (83; 87) 91 (89; 93) BOR Med. Amb. 33 Ja 289 / (0) 95 (92; 97) 61 (56; 66) 82 (78; 86) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 422 / (0) 94 (92; 96) 82 (79; 85) 89 (86; 92) HEH Med. Amb. Lunge Ja 137 / (0) 94 (89; 98) 94 (92; 95) 90 (88; 92) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Ja 1036 / (0) 96 (94; 97) 87 (84; 89) 70 (66; 73) HVI Lungemed. Amb D Nej 540 / (0) 89 (87; 92) 62 (57; 66) 89 (85; 92) HVI Lungemed. Amb L Ja 553 / (0) 93 (91; 95) 83 (80; 85) 95 (94; 97) HVI Lungemed. Amb., AMH L Nej 402 / (0) 64 (60; 68) 65 (62; 69) 88 (85; 90) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 909 / (0) 95 (94; 97) 94 (93; 96) 97 (96; 98) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 309 / (0) 82 (78; 86) 48 (43; 53) 70 (64; 75) Sjælland Nej 1868 / (0) 85 (83; 86) 93 (92; 94) 92 (91; 93) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Nej 456 / (0) 88 (85; 91) 92 (90; 94) 91 (88; 93) KOE Medicinsk Amb. - #/# 0 (0) # 73 (63; 81) 95 (91; 97) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 162 / (0) 46 (41; 52) 85 (81; 89) 86 (81; 89) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 487 / (0) 96 (94; 98) 95 (93; 97) 97 (95; 98) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 387 / (0) 89 (85; 91) 96 (93; 98) 83 (77; 87) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 376 / (0) 97 (95; 99) 98 (96; 99) 97 (95; 98) Syddanmark Ja 3501 / (0) 92 (91; 93) 84 (83; 85) 87 (86; 89) ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 687 / (0) 89 (86; 91) 88 (86; 91) 91 (88; 93) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 144 / (0) 95 (91; 98) 91 (85; 95) 94 (88; 97) KOL Med. Amb. Ja 242 / (0) 95 (91; 97) 84 (78; 88) 88 (82; 92) ODE Lungemed. Amb. J Ja 358 / (0) 92 (89; 94) 85 (82; 88) 93 (90; 95) 14

15 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 527 / (0) 86 (83; 88) 73 (69; 77) 76 (72; 80) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 138 / (0) 83 (76; 88) 89 (84; 93) 74 (66; 81) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #/# 0 (0) # 17 ( 0; 64) 60 (26; 88) SVE Med. Ambklinik Ja 388 / (0) 96 (94; 98) 68 (63; 73) 89 (86; 92) VEJ Lungemed. Amb. Ja 1016 / (0) 98 (97; 99) 92 (90; 93) 90 (87; 92) Midtjylland Ja 3509 / (0) 94 (93; 95) 95 (94; 95) 95 (95; 96) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Nej 786 / (0) 89 (86; 91) 93 (91; 94) 93 (92; 95) HEH Med. Amb. Ja 627 / (0) 92 (89; 94) 97 (96; 99) 97 (95; 98) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 428 / (0) 99 (98;100) 100 (99;100) 99 (98;100) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 499 / (0) 97 (95; 98) 93 (90; 95) 95 (93; 97) HEV Medicinsk Afd. Ja 838 / (0) 98 (96; 99) 96 (95; 97) 98 (96; 99) RAN Lungeklinik Ja 331 / (0) 95 (92; 97) 90 (87; 92) 93 (90; 95) Nordjylland Ja 1888 / (0) 93 (91; 94) 90 (89; 92) 90 (89; 92) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 268 / (0) 89 (85; 92) 85 (81; 89) 89 (86; 92) FAR Medicinsk amb. Ja 89 / 99 0 (0) 90 (82; 95) 25 ( 7; 52) 49 (34; 64) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 846 / (0) 94 (92; 95) 89 (87; 91) 92 (90; 94) HOB Medicinsk Amb. Ja 330 / (0) 97 (95; 99) 98 (96; 99) 90 (86; 93) THY Med. Overafd. Ja 355 / (0) 90 (86; 93) 92 (89; 95) 93 (90; 96) Klinisk epidemiologisk kommentar: På landsplan fik 91 % af patienterne beregnet og registreret body mass index, BMI. Kvalitetsstandarden på 90 % for indikatoren Ernæringstilstand er dermed opfyldt på landsplan. Indikatorværdien ligger generelt pænt i hele landet. Region Sjælland med en indikatorværdi på 85% opfylder dog ikke kvalitetsstandarden. NAE Lungemedicinsk Ambulatorium og HVI Lungemedicinsk Ambulatorium, AMH ligger betydelig under standarden. Andre ambulatorier med færre patienter ligger også lavt i indikatorværdi. Indikatorværdien er steget i Region Hovedstaden, Syddanmark og Nordjylland fra 2017 til 2018, mens der er sket et fald i Region Sjælland. Faglig klinisk kommentar: På landsplan er graden af indikatoropfyldelse stabilt høj de seneste år. Fra kontrollerede studier ved vi, at ernæringsterapi til undervægtige patienter med KOL kan føre til vægtstigning, især hvis interventionen bliver koblet sammen med fysisk træning. Der opfordres til, at man rundt omkring fortsætter arbejdet med kostvejledning, og henvisning til relevante tilbud, i det omfang det er muligt og/eller relevant. 15

16 Imidlertid er det mange steder ikke muligt at henvise til en diætist; men alene tilbyde kostråd, proteindrikke og/eller henvise til kommunal ernæringsvurdering/vejledning. Der er således et uopfyldt behov, der står i kontrast til ordlyden i blandt andet overenskomsten mellem danske regioner og PLO. Dette underbygges af tal fra Lungeforeningen, hvor mange tusinde besøg på hjemmesiden omhandler ernæring. Anbefaling til indikatoren: Der igangsættes nu et arbejde med at kvalificere indikatoren ved afkrydsning af følgende valgmuligheder: 1) Henvisning til ernæringstilbud Ikke ønsket af patient, 2) Ikke relevant, 3) Ikke henvist på grund af manglende relevant tilbud og 4) Henvist til relevant ernæringstilbud. Disse kategorier vil efterfølgende blive sammenholdt med BMI-værdierne. Indtil dette arbejde er fuldbragt vil indikator 2 forbliver uændret i 2019, da information om ernæringsstatus er vigtig i vurderingen af patienter med KOL. Indikator 2 Ernæringstilstand 16

17 Indikator 2 Ernæringstilstand 17

18 Indikator 2 Ernæringstilstand Indikator 2 Ernæringstilstand 18

19 Indikator 3: Åndenød. Standard 90 % Beskrivelse: Andelen af ambulante patienter, som får målt og registreret åndenød med MRC skalaen mindst én gang om året. Nævner population: Ambulante KOL-patienter Tæller population: Patienter med mindst en måling af åndenød med MRC skalaen (ZZ0150CD + VPH0001- VPH0005) i de seneste 12 mdr. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja / (0) 90 (90; 90) 85 (85; 86) 89 (89; 90) Hovedstaden Nej 5408 / (0) 89 (88; 90) 80 (79; 81) 88 (87; 88) Sjælland Nej 1849 / (0) 84 (83; 86) 92 (91; 93) 92 (91; 93) Syddanmark Ja 3472 / (0) 91 (91; 92) 84 (83; 85) 87 (85; 88) Midtjylland Ja 3429 / (0) 92 (91; 93) 89 (88; 90) 92 (91; 93) Nordjylland Ja 1901 / (0) 93 (92; 94) 90 (88; 91) 91 (89; 92) Hovedstaden Nej 5408 / (0) 89 (88; 90) 80 (79; 81) 88 (87; 88) BBH Lungemed. Amb. Nej 834 / (0) 88 (85; 90) 83 (80; 85) 91 (88; 93) BOR Med. Amb. 33 Ja 283 / (0) 93 (90; 96) 60 (54; 65) 80 (75; 84) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 414 / (0) 93 (90; 95) 82 (79; 85) 89 (86; 91) HEH Med. Amb. Lunge Ja 135 / (0) 93 (88; 97) 95 (93; 96) 90 (87; 92) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Ja 1038 / (0) 96 (95; 97) 86 (83; 89) 69 (66; 73) HVI Lungemed. Amb D Ja 543 / (0) 90 (87; 92) 62 (57; 67) 89 (85; 92) HVI Lungemed. Amb L Ja 560 / (0) 94 (92; 96) 84 (81; 86) 95 (93; 96) HVI Lungemed. Amb., AMH L Nej 391 / (0) 62 (58; 66) 65 (61; 68) 88 (85; 90) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 903 / (0) 95 (93; 96) 94 (92; 95) 97 (95; 98) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 307 / (0) 82 (78; 86) 47 (42; 53) 69 (64; 74) Sjælland Nej 1849 / (0) 84 (83; 86) 92 (91; 93) 92 (91; 93) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Nej 453 / (0) 88 (84; 90) 92 (89; 94) 90 (88; 93) KOE Medicinsk Amb. - #/# 0 (0) # 72 (62; 80) 95 (91; 97) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 161 / (0) 46 (41; 52) 85 (81; 89) 86 (81; 89) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 487 / (0) 96 (94; 98) 95 (93; 97) 96 (94; 98) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 378 / (0) 86 (83; 90) 95 (92; 97) 83 (78; 88) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 370 / (0) 96 (93; 98) 97 (95; 98) 96 (94; 98) Syddanmark Ja 3472 / (0) 91 (91; 92) 84 (83; 85) 87 (85; 88) ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 683 / (0) 88 (86; 90) 87 (85; 90) 89 (87; 92) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 143 / (0) 95 (90; 98) 90 (84; 95) 94 (88; 97) KOL Med. Amb. Ja 244 / (0) 95 (92; 98) 83 (77; 87) 85 (80; 90) 19

20 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) ODE Lungemed. Amb. J Ja 358 / (0) 92 (89; 94) 85 (82; 88) 93 (91; 95) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 516 / (0) 84 (81; 87) 74 (70; 77) 75 (71; 79) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 133 / (0) 80 (73; 85) 87 (81; 92) 71 (63; 78) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #/# 0 (0) # 17 ( 0; 64) 50 (19; 81) SVE Med. Ambklinik Ja 378 / (0) 94 (91; 96) 69 (64; 73) 89 (86; 92) VEJ Lungemed. Amb. Ja 1016 / (0) 98 (97; 99) 92 (90; 93) 89 (86; 91) Midtjylland Ja 3429 / (0) 92 (91; 93) 89 (88; 90) 92 (91; 93) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Nej 736 / (0) 83 (80; 85) 87 (85; 89) 90 (88; 92) HEH Med. Amb. Ja 613 / (0) 90 (87; 92) 90 (87; 92) 91 (88; 93) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 425 / (0) 98 (97; 99) 95 (93; 97) 95 (93; 97) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 480 / (0) 93 (90; 95) 88 (85; 91) 93 (91; 95) HEV Medicinsk Afd. Ja 841 / (0) 98 (97; 99) 97 (95; 98) 98 (96; 99) RAN Lungeklinik Ja 334 / (0) 96 (93; 98) 71 (67; 75) 85 (82; 88) Nordjylland Ja 1901 / (0) 93 (92; 94) 90 (88; 91) 91 (89; 92) ALB Lunge- og allergiamb. Ja 274 / (0) 91 (87; 94) 83 (79; 87) 94 (91; 96) FAR Medicinsk amb. Nej 88 / 99 0 (0) 89 (81; 94) 25 ( 7; 52) 49 (34; 64) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 857 / (0) 95 (93; 96) 89 (87; 91) 92 (90; 94) HOB Medicinsk Amb. Ja 329 / (0) 97 (94; 98) 98 (96; 99) 88 (84; 92) THY Med. Overafd. Nej 353 / (0) 89 (86; 92) 93 (89; 95) 92 (88; 95) Klinisk epidemiologisk kommentar: På landsplan fik 90 % af patienterne målt og registreret åndenød med MRC-skalaen. Kvalitetsstandarden på 90% er dermed opfyldt for indikatoren Åndenød på landsplan. Region Sjælland opfylder ikke kvalitetsstandarden, idet indikatorværdien er 84 %. Region Hovedstaden ligger ligeledes under standarden med en indikatorværdi på 89 %, men med et konfindensinterval der indeholder standarden (95% CI: 88-90%). For alle regioner med undtagelse af Region Sjælland, er der øget indikatoropfyldelse i 2018 sammenlignet med NAE Lungemedicinsk Ambulatorium og HVI Lungemedicinsk Ambulatorium, AMH. ligger betydelig under standarden. Faglig klinisk kommentar: Denne indikator, som beskriver patientens åndenød ved hjælp af MRC-skalaen, indgår både i vurderingen af behov for rehabilitering og i valget af den medicinske behandling og spiller en tiltagende vigtig rolle efter indførelsen af den nye GOLD 2019 klassifikation. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren fortsætter i uændret form. 20

21 Indikator 3 Åndenød 21

22 Indikator 3 Åndenød 22

23 Indikator 3 Åndenød Indikator 3 Åndenød 23

24 Indikator 4: Rygestatus. Standard 90 % Beskrivelse: Andel af ambulante KOL-patienter, som er blevet forespurgt om og har fået registreret rygestatus mindst én gang om året. Nævner population: Ambulante KOL-patienter Tæller populationen: Patienter forespørgsel om rygestatus (ZZP01A1A, ZZP01A1B1, ZZP01A1B2, ZZP01A1B3) mindst en gang i de seneste 12 mdr. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja / (0) 90 (89; 90) 86 (86; 87) 89 (88; 89) Hovedstaden Ja 5464 / (0) 90 (89; 91) 81 (80; 82) 87 (87; 88) Sjælland Nej 1838 / (0) 84 (82; 85) 92 (90; 93) 92 (90; 93) Syddanmark Ja 3512 / (0) 92 (92; 93) 86 (85; 87) 88 (86; 89) Midtjylland Nej 3280 / (0) 88 (87; 89) 89 (88; 90) 90 (89; 91) Nordjylland Ja 1896 / (0) 93 (92; 94) 90 (89; 92) 89 (88; 91) Hovedstaden Ja 5464 / (0) 90 (89; 91) 81 (80; 82) 87 (87; 88) BBH Lungemed. Amb. Ja 882 / (0) 93 (91; 94) 87 (84; 89) 90 (88; 92) BOR Med. Amb. 33 Ja 286 / (0) 94 (91; 96) 71 (66; 75) 83 (78; 87) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 415 / (0) 93 (90; 95) 81 (78; 84) 87 (84; 90) HEH Med. Amb. Lunge Ja 136 / (0) 94 (89; 97) 94 (92; 96) 90 (88; 92) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Ja 1029 / (0) 95 (94; 96) 85 (82; 88) 69 (65; 73) HVI Lungemed. Amb D Ja 560 / (0) 93 (90; 95) 64 (59; 68) 90 (86; 94) HVI Lungemed. Amb L Ja 560 / (0) 94 (92; 96) 87 (85; 89) 95 (93; 96) HVI Lungemed. Amb., AMH L Nej 396 / (0) 63 (59; 67) 65 (61; 69) 87 (84; 89) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 896 / (0) 94 (92; 96) 93 (91; 94) 96 (95; 97) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 304 / (0) 81 (77; 85) 47 (41; 52) 69 (64; 74) Sjælland Nej 1838 / (0) 84 (82; 85) 92 (90; 93) 92 (90; 93) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Nej 449 / (0) 87 (84; 90) 91 (88; 93) 90 (87; 92) KOE Medicinsk Amb. - #/# 0 (0) # 72 (62; 80) 95 (91; 97) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 163 / (0) 47 (41; 52) 87 (83; 91) 86 (82; 90) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 470 / (0) 93 (90; 95) 92 (89; 94) 93 (91; 95) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 384 / (0) 88 (84; 91) 96 (93; 98) 85 (79; 89) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 372 / (0) 96 (94; 98) 97 (95; 98) 97 (95; 98) Syddanmark Ja 3512 / (0) 92 (92; 93) 86 (85; 87) 88 (86; 89) ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 687 / (0) 89 (86; 91) 89 (87; 91) 90 (88; 93) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 144 / (0) 95 (91; 98) 91 (85; 95) 95 (90; 98) KOL Med. Amb. Ja 243 / (0) 95 (91; 97) 85 (79; 89) 88 (83; 92) 24

25 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) ODE Lungemed. Amb. J Ja 366 / (0) 94 (91; 96) 88 (85; 90) 93 (91; 95) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 519 / (0) 85 (81; 87) 75 (71; 79) 76 (72; 80) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 140 / (0) 84 (77; 89) 91 (86; 95) 75 (67; 82) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #/# 0 (0) # 17 ( 0; 64) 60 (26; 88) SVE Med. Ambklinik Ja 388 / (0) 96 (94; 98) 70 (65; 75) 88 (85; 91) VEJ Lungemed. Amb. Ja 1024 / (0) 99 (98; 99) 94 (92; 95) 91 (88; 93) Midtjylland Nej 3280 / (0) 88 (87; 89) 89 (88; 90) 90 (89; 91) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Nej 746 / (0) 84 (82; 87) 92 (90; 93) 89 (87; 91) HEH Med. Amb. Nej 540 / (0) 79 (76; 82) 92 (90; 94) 94 (92; 96) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 417 / (0) 97 (94; 98) 95 (93; 97) 95 (92; 96) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 475 / (0) 92 (89; 94) 86 (83; 88) 92 (89; 94) HEV Medicinsk Afd. Ja 780 / (0) 91 (89; 93) 86 (83; 88) 89 (86; 91) RAN Lungeklinik Ja 322 / (0) 93 (89; 95) 79 (75; 83) 87 (84; 89) Nordjylland Ja 1896 / (0) 93 (92; 94) 90 (89; 92) 89 (88; 91) ALB Lunge- og allergiamb. Ja 272 / (0) 90 (86; 93) 88 (84; 91) 94 (91; 96) FAR Medicinsk amb. Ja 89 / 99 0 (0) 90 (82; 95) 25 ( 7; 52) 49 (34; 64) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 843 / (0) 93 (92; 95) 88 (86; 91) 91 (89; 93) HOB Medicinsk Amb. Ja 330 / (0) 97 (95; 99) 98 (96; 99) 87 (82; 90) THY Med. Overafd. Ja 362 / (0) 92 (88; 94) 92 (88; 94) 90 (86; 93) Klinisk epidemiologisk kommentar: På landsplan blev 90 % af patienterne forespurgt om og fik registreret deres rygestatus, hvilket betyder, at kvalitetsstandarden er opfyldt på landsplan i Både Region Sjælland og Region Midtjylland ligger under standarden med en indikatoropfyldelse på hhv. 84 % og 88 %. På landsplan er indikatorværdien steget i 2018 i forhold til i 2017, hvilket kan tilskrives en stigning i Region Hovedstaden, Syddanmark og Nordjylland. Som det fremgår af funnelplottet er der, analogt med de foregående indikatorer, fortsat nogle få afdelinger, som ligger markant lavere i indikatorresultat end den fastsatte standard. Faglig klinisk kommentar: Indikatoropfyldelsesgraden er høj, men der er dog fortsat plads til forbedring. Fokus på rygning blandt patienter med KOL er vigtig, da rygning klart bidrager til en dårlig prognose. Af appendix til DrKOL rapporten fremgår at 29 % af patienterne med KOL i danske ambulatorier fortsat ryger. Hertil skal lægges ca. 5%, der angiver at være stoppet med at ryge inden for mindre end 6 måneder. Samlet set er andelen af rygere således stort set uændret siden 2014, hvor 35 % var rygere. Det er tvingende nødvendigt, at der kommer mere fokus på og bedre muligheder for hjælp til rygestop. 25

26 Anbefaling vedrørende indikatoren: Som det er tilfældet med ernæring, igangsættes nu et arbejde med at kvalificere indikatoren ved afkrydsning af følgende valgmuligheder: 1) Henvisning til rygestopstilbud Ikke ønsket af patient, 2) Ikke relevant, 3) Ikke henvist på grund af manglende relevant tilbud og 4) Henvist til relevant rygestopstilbud. Disse kategorier vil efterfølgende blive sammenholdt med rygestatus. Ligeledes ensrettes indikatoren med Databasen for Astma og de praktiserende læger, således, at der fremadrettet udelukkende er tre kategorier (kategorien rygestopper droppes): Aldrig ryger, eksryger og nuværende ryger sidstnævnte defineret ved aktiv rygning eller rygestop inden for mindre end 6 måneder. Såfremt datoen fro rygestoppet er ældre end 6 måneder, er man at betragte som eksryger. Indtil dette arbejde er fuldbragt vil indikator 4 forbliver uændret i 2019, da information om rygestatus er vigtig i vurderingen af patienter med KOL. Indikator 4 Rygestatus 26

27 Indikator 4 Rygestatus 27

28 Indikator 4 Rygestatus Indikator 4 Rygestatus 28

29 Indikator 5: KOL-rehabilitering: Gennemført KOL-rehabilitering. Standard ikke fastlagt. Beskrivelse: Andel af ambulante KOL-patienter med MRC-grad >= 3, som har gennemført KOLrehabiliteringsforløb (hospitals- eller kommunaltregi) inden for de sidste 2 år. Nævner population: Ambulante KOL-patienter med registreret genoptræning (AWG91A, AWG91B, AWG91C, AWG92, AWG93) og målt åndenød ved MRC-skala grad 3-5 (ZZ0150CD + VPH0003-VPH0005) Tæller population: Patienter, som har gennemført KOL-rehabiliteringsforløb i kommulat- eller hospitalsregi (AWG91A, AWG91B) i de seneste 24 mdr. Uoplyst Aktuelle år Standard Tæller/ antal 2018 opfyldt nævner (%) % 95% CI Danmark / (10) 36 (35; 37) Hovedstaden / (11) 34 (33; 36) Sjælland / (16) 42 (39; 45) Syddanmark / (9) 40 (38; 42) Midtjylland / (8) 34 (32; 37) Nordjylland / (7) 34 (32; 37) Hovedstaden / (11) 34 (33; 36) BBH Lungemed. Amb / (12) 35 (31; 39) BOR Med. Amb / (7) 35 (28; 43) FRB Med. Amb. CLUNGE / (7) 77 (69; 84) HEH Med. Amb. Lunge - 25 / (7) 23 (16; 32) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN / (4) 22 (19; 25) HVI Lungemed. Amb / (8) 28 (23; 33) / (8) 50 (45; 55) HVI Lungemed. Amb., AMH / (38) 48 (41; 54) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd / (5) 26 (21; 31) / (5) 34 (29; 39) RIG Med. Lungeamb., GLO - 66 / (18) 36 (29; 43) Sjælland / (16) 42 (39; 45) HOL Lungemed./Allergol. Amb / (12) 31 (26; 36) KOE Medicinsk Amb. - 0 / 0 1 (100). - NAE Lungemedicinsk Amb / (54) 44 (34; 54) NFS Lungemedicinsk Amb / (4) 90 (82; 95) ROS Lungemed./Allergol. Amb / (14) 58 (52; 63) SLA Lungedicinsk Amb / (4) 19 (14; 24) Syddanmark / (9) 40 (38; 42) 29

30 Uoplyst Aktuelle år Standard Tæller/ antal 2018 opfyldt nævner (%) % 95% CI ESB SVS Lungemed. Amb / (12) 23 (19; 27) GRI SVS Lungemed. Amb / 72 8 (5) 22 (13; 34) KOL Med. Amb / (5) 39 (32; 47) ODE Lungemed. Amb. J - 90 / (8) 36 (30; 42) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg / (16) 30 (25; 35) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa - 53 / (20) 67 (56; 77) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 0 / 0 4 (80). - SVE Med. Ambklinik / (6) 45 (39; 52) VEJ Lungemed. Amb / (2) 83 (77; 87) Midtjylland / (8) 34 (32; 37) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb / (17) 26 (22; 30) HEH Med. Amb / (10) 40 (35; 45) HEM Lungemed. Amb Silkeborg - 98 / (2) 29 (24; 34) HEM Lungemed. Amb. Skive - 49 / (7) 14 (11; 18) HEV Medicinsk Afd / (2) 50 (46; 55) RAN Lungeklinik - 57 / (4) 90 (80; 96) Nordjylland / (7) 34 (32; 37) ALB Lunge- og allergiamb / (9) 49 (41; 57) FAR Medicinsk amb / (11) 31 (18; 47) HJR Medicinsk Ambulatorium / (5) 38 (34; 42) HOB Medicinsk Amb / (3) 28 (23; 34) THY Med. Overafd / (11) 23 (18; 29) Klinisk epidemiologisk kommentar: På landsplan har 36 % af KOL-patienter med MRC-grad 3 og med registreret genoptræning, gennemført KOLrehabiliteringsforløb i kommunalt- eller hospitalsregi indenfor 2 år. Gennemførsel af rehabilitering er defineret som deltagelse i mere end halvdelen (50 %) af det planlagte forløb ud fra patientens egne oplysninger. Indikatoren er blevet ændret i forhold til sidste årsrapport, hvor AWG92 (Deltaget men ikke afsluttet KOLrehabiliteringsforløb/er i gang på nuværende tidspunkt) og AWG93 (Rehabilitering ikke planlagt; ikke relevant/ikke ønsket af patient) er blevet inkluderet i definitionen af nævner populationen. Dette har dog generelt betydet lavere indikatoropfyldelse, fordi nævner populationen er blevet større. Indikatorresultater for tidligere opgørelsesperioder er ikke vist grundet denne ændring i beregningsreglerne. Der er nogen variation regionerne imellem, hvor Region Hovedstaden, Midtjylland og Nordjylland ligger lavest med en indikatorværdi på 34% og Region Sjælland ligger højest med en indikatorværdi på 42%. Der er stor 30

31 variation ambulatorierne imellem. Der er fortsat ikke fastlagt nogen kvalitetsstandard for indikatoren. Der er samlet set 10 % uoplyste forløb, som skyldes manglende registrering af MRC. Det er de KOL-ansvarlige afdelinger, der har ansvar for at indrapportere til denne indikator. Faglig klinisk kommentar Rehabilitering anses for essentielt i behandlingen af KOL på niveau med rygestop. Derfor er det centralt at kunne måle på, hvor mange der tilbydes rehabilitering særligt i disse år, hvor der sker en decentralicering efter et nærheds princip og i hvor høj grad relevante tilbud er tilgængelige på landsplan. Indikatoren opgøres for tredje gang, og der er fortsat en stor forskel på antallet af indberetninger og indikatorværdier på tværs af regioner, hvilket kan tyde på, at der fortsat er usikkerhed om, hvordan der skal registreres i relation til indikatoren. Anbefaling vedrørende indikatoren På baggrund af ovenstående arbejdes der på at ændre navnet og indikatoren til: KOL-rehabilitering, hvilket dækker over andelen af ambulante KOL-patienter med MRC-grad >= 3, der som minimum er blevet henvist til et KOL-rehabiliteringsforløb (hospitals- eller kommunaltregi) indenfor de sidste 2 år. Som det er tilfældet med ernæring og rygestop, igangsættes nu et arbejde med at kvalificere indikatoren ved afkrydsning af følgende valgmuligheder: 1) Henvisning til rehabilitering Ikke ønsket af patient, 2) Ikke relevant, 3) Ikke henvist på grund af manglende relevant tilbud og 4) Henvist til relevant rehabiliteringstilbud. Disse kategorier vil efterfølgende blive sammenholdt med graden af åndenød og lungefunktionsnedsættelse. Indtil dette arbejde er fuldbragt vil indikator 5 forblive uændret i 2019, da information om rehabilitering er vigtig i vurderingen af patienter med KOL. Indikator 5 - Gennemført KOL-rehabilitering 31

32 Indikator 5 - Gennemført KOL-rehabilitering 32

33 Indikator 6: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering. Standard ikke fastlagt. Beskrivelse: Andel af ambulante KOL-patienter, der påbegynder KOL-rehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som gennemfører minimum 50% af det planlagte forløb indenfor 6 mdr. Nævner population: Ambulante KOL-patienter med registreret status for KOL-rehabilitering (ZZP0040A) Tæller population: Patienter som har gennemført mere end 50% af planlagt KOL-rehabilitering (ZZP0040A2) inden for 6 mdr. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark / (0) 47 (43; 52) 54 (50; 58) 51 (46; 56) Hovedstaden / (0) 47 (41; 52) 57 (51; 63) 42 (34; 51) Sjælland - 35 / 62 0 (0) 56 (43; 69) 32 (23; 42) 52 (42; 62) Syddanmark - 8 / 22 0 (0) 36 (17; 59) 73 (60; 84) 68 (54; 80) Midtjylland - 46 / (0) 46 (36; 56) 59 (49; 68) 54 (41; 66) Nordjylland - 0 / 0 0 (0). - Hovedstaden / (0) 47 (41; 52) 57 (51; 63) 42 (34; 51) BBH Lungemed. Amb / 69 0 (0) 51 (38; 63) 56 (40; 72) 65 (38; 86) BOR Med. Amb / 7 0 (0) 57 (18; 90) 100 ( 3;100) FRB Med. Amb. CLUNGE - 3 / 4 0 (0) 75 (19; 99) 75 (19; 99) HEH Med. Amb. Lunge - 5 / 7 0 (0) 71 (29; 96) 81 (63; 93) 44 (22; 69) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN - 22 / 47 0 (0) 47 (32; 62) 37 (21; 55) 50 (27; 73) HVI Lungemed. Amb D - 10 / 17 0 (0) 59 (33; 82) 58 (28; 85) 20 ( 1; 72) HVI Lungemed. Amb L - 23 / 40 0 (0) 57 (41; 73) 63 (47; 76) 28 (13; 47) HVI Lungemed. Amb., AMH L - 16 / 50 0 (0) 32 (20; 47) 45 (32; 58) 0 ( 0; 17) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd / 68 0 (0) 43 (31; 55) 62 (48; 75) 69 (48; 86) RIG Med. Lungeamb., GLO - 10 / 27 0 (0) 37 (19; 58) Sjælland - 35 / 62 0 (0) 56 (43; 69) 32 (23; 42) 52 (42; 62) HOL Lungemed./Allergol. Amb / 20 0 (0) 75 (51; 91) 63 (24; 91) 82 (57; 96) KOE Medicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0) (11; 69) 73 (39; 94) NAE Lungemedicinsk Amb. - 0 / 11 0 (0) 0 ( 0; 28) 60 (26; 88) 100 (29;100) NFS Lungemedicinsk Amb. - #/# 0 (0) # 100 (29;100) 78 (40; 97) ROS Lungemed./Allergol. Amb - 0 / 0 0 (0) ( 7; 35) 13 ( 4; 27) SLA Lungedicinsk Amb / 30 0 (0) 67 (47; 83) 23 (11; 39) 69 (48; 86) Syddanmark - 8 / 22 0 (0) 36 (17; 59) 73 (60; 84) 68 (54; 80) ESB SVS Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) (42;100) GRI SVS Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) (39; 91) 33

34 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) KOL Med. Amb. - 0 / 0 0 (0). - ODE Lungemed. Amb. J - 0 / 0 0 (0). - 0 ( 0; 46) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg - 5 / 12 0 (0) 42 (15; 72) 65 (43; 84) 83 (36;100) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa - 3 / 8 0 (0) 38 ( 9; 76) 83 (59; 96) 90 (55;100) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 0 / 0 0 (0). - SVE Med. Ambklinik - #/# 0 (0) # 72 (47; 90) 62 (32; 86) VEJ Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) ( 3;100) Midtjylland - 46 / (0) 46 (36; 56) 59 (49; 68) 54 (41; 66) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb / 30 0 (0) 60 (41; 77) 72 (57; 84) 55 (23; 83) HEH Med. Amb. - 9 / 16 0 (0) 56 (30; 80) 67 (35; 90) 73 (45; 92) HEM Lungemed. Amb Silkeborg - 6 / 35 0 (0) 17 ( 7; 34) 21 ( 9; 38) 11 ( 1; 35) HEM Lungemed. Amb. Skive - #/# 0 (0) # ( 0; 98) HEV Medicinsk Afd / 16 0 (0) 75 (48; 93) 89 (65; 99) 78 (40; 97) RAN Lungeklinik - #/# 0 (0) # ( 1; 99) 67 (30; 93) 71 (42; 92) 34

35 Klinisk epidemiologisk kommentar: Indikator 6 opgøres forskudt med seks måneder, da den kræver op til 6 måneders opfølgning. Indikatoren vedrørende KOL-rehabiliteringsforløb i hospitalsregi viser, at 47 % af ambulante KOL-patienter på landsplan, der påbegynder KOL-rehabiliteringsforløb i hospitalsregi, gennemfører minimum 50 % af det planlagte forløb indenfor 6 måneder efter påbegyndelse af rehabiliteringsforløbet. Indikatorværdien varierer på regionalt plan fra 36 % i Region Syddanmark til 56 % i Region Sjælland, og der er stor variation mellem ambulatorier. Der er fortsat ikke fastlagt nogen kvalitetsstandard for indikatoren. Der er stadig kun indberettet få data. Der er ikke indberettet data fra Region Nordjylland, da regionen ikke tilbyder rehabilitering og regionen fremgår derfor ikke af indikator tabellen. Region Syddanmark har betydelig lavere indikatorværdi i 2018 sammenlignet med 2017, mens det modsatte gør sig gældende for Region Sjælland. Det er afdelinger, hvor KOL-rehabilitering finder sted, typisk ergo- og fysioterapeutiske afdelinger, der skal foretage registrering til denne indikator. Men indikatoren opgøres for de KOL-ansvarlige afdelinger, da procedurerne følger patienten, og det organisatoriske tilhørsforhold ved indikatoropgørelserne er valgt til at være de KOL-ansvarlige afdelinger. Faglig klinisk kommentar Denne indikator opgøres forskudt med seks måneder, da den kræver op til 6 måneders opfølgning. Indikatoren opgøres nu for tredje gang. Der er fortsat ganske få indberetninger. Ca. 50 % gennemfører KOL-rehabilitering på landsplan. En mulig forklaring på de få indberetninger kan være, at mange terapiafdelinger på hospitalerne ikke er opmærksomme på, at denne indikator skal indberettes af terapiafdelingerne, og ikke af de medicinske ambulatorier. Endvidere er der fortsat kodnings- og forståelsesmæssige udfordringer med denne indikator. De to vigtigste behandlinger af patienter med KOL tilbydes efterhånden ikke længere i sygehus-regi, nemlig rygestop og rehabilitering. Rent fagligt vil der være en gruppe af dels svært nikotinafhængige og dels svært lungesyge patienter med KOL, der vil profitere bedst af rygestop og rehabilitering i sygehus regi. Imidlertid har dette dystre udsigter. Fremadrettet bliver det primært egen læge der skal sørge for henvisningen til rehabilitering med de nye forløbsplaner. Anbefaling vedrørende indikatoren For nuværende foregår rehabilitering i Region Syddanmark udelukkende i kommunalt regi, og i region Hovedstaden fremgår det ikke af forløbsprogrammet, hvor det bør ligge. Da Region Nordjylland slet ikke tilbyder rehabilitering og ikke har indrapporteret data til indikatoren for indeværende rapport, vil regionen blive fjernet fra tabellen. I lyset af ovenstående, har vi besluttet at lade indikatoren udgå snarest muligt, og alene have det som supplerende opgørelse i datagrundlaget i appendix. 35

36 Indikator 6 - Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering 36

37 Indikator 6 - Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering 37

38 Indikator 6 - Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering 38

39 Indikator 7a: Gangtest ved start af rehabilitering. Standard 90 % Beskrivelse: Andelen af ambulante patienter, der påbegynder KOL-rehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som bliver vurderet ved 6-minutters gangtest Nævner population: Ambulante KOL-patienter med opstart af KOL-rehabilitering (ZZP0040A1) Tæller population: Patienter som er blevet vurderet ved 6-minutters gangtest på samme dato som opstart af KOL-rehabilitering (ZZ5080B1 + VPH0001- VPH1000) Uoplyst Aktuelle år Standard Tæller/ antal 2018 opfyldt nævner (%) % 95% CI Danmark Nej 258 / (0) 52 (47; 56) Hovedstaden Nej 166 / (0) 51 (46; 57) Sjælland Nej 41 / 60 0 (0) 68 (55; 80) Syddanmark - 0 / 0 0 (0). - Midtjylland Nej 51 / (0) 45 (35; 54) Nordjylland - 0 / 0 0 (0). - Hovedstaden Nej 166 / (0) 51 (46; 57) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0). - BBH Lungemed. Amb. Nej 53 / 66 0 (0) 80 (69; 89) BOR Med. Amb. 33 Ja 10 / 10 0 (0) 100 (69;100) FRB Med. Amb. CLUNGE - 0 / 0 0 (0). - GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0). - GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0). - HEH Med. Amb. Lunge - #/# 0 (0) # HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Nej 34 / 46 0 (0) 74 (59; 86) HVI Lungemed. Amb D Nej 0 / 16 0 (0) 0 ( 0; 21) HVI Lungemed. Amb L Nej 4 / 37 0 (0) 11 ( 3; 25) HVI Lungemed. Amb., AMH L Nej 0 / 50 0 (0) 0 ( 0; 7) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Nej 44 / 71 0 (0) 62 (50; 73) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 20 / 25 0 (0) 80 (59; 93) Sjælland Nej 41 / 60 0 (0) 68 (55; 80) HOL Lungemed./Allergol. Amb. - #/# 0 (0) # KOE Medicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0). - NAE Lungemedicinsk Amb. Nej #/# 0 (0) # NFS Lungemedicinsk Amb. - #/# 0 (0) # ROS Lungemed./Allergol. Amb - 0 / 0 0 (0). - SLA Lungedicinsk Amb. Ja 38 / 41 0 (0) 93 (80; 98) 39

40 Uoplyst Aktuelle år Standard Tæller/ antal 2018 opfyldt nævner (%) % 95% CI Midtjylland Nej 51 / (0) 45 (35; 54) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Nej #/# 0 (0) # HEH Med. Amb. Nej 11 / 14 0 (0) 79 (49; 95) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 39 / 39 0 (0) 100 (91;100) HEM Lungemed. Amb. Skive - 0 / 0 0 (0). - HEV Medicinsk Afd. Nej 0 / 12 0 (0) 0 ( 0; 26) RAN Lungeklinik - 0 / 3 0 (0) 0 ( 0; 71) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikator 7a opgøres for første gang i indeværende årsrapport. På landsplan er 52 % af ambulante KOLpatienter vurderet med 6-minuters gangtest ved start af rehabilitering. Indikatorværdien varierer mellem 45 % for Region Midtjylland og 68 % for Region Sjælland. Kvalitetsstandarden på 90 % er derved hverken opfyldt på landsplan eller regionalt. Der er indberettet få data til brug for indikatoren. Der er ikke indberettet data fra Region Syddanmark eller Nordjylland, da disse regioner ikke tilbyder KOL rehabilitering i hospitalsregi. Disse regioner fremgår derfor ikke af indikatortabellen. Af funnelplottet kan aflæses, at ganske få afdelinger ligger indenfor 95 % konfidensintervallet for den fastlagte standard. Det er afdelinger, hvor KOL-rehabilitering finder sted, typisk ergo- og fysioterapeutiske afdelinger, der har ansvar til at registrere gangtest til denne indikator. Procedurer følger patienterne, hvilket betyder, at selvom det er afdelinger, som tilbyder rehabiliteringen, der afrapporter til denne indikator, er det de KOL-ansvarlige afdelinger, som indikatoren opgøres for. Faglig klinisk kommentar indikatoren registreres kun af de relevante terapiafsnit. Der er meget få indberetninger, stor variation og indikatoren er ikke opfyldt i nogle af de fem regioner. Der henvises endvidere til indikator 6. Anbefaling vedrørende indikatoren Det har været et problematisk krav, at gangtest skal være udført samme dag som hhv. opstart og afslutning af rehabilitering for at indikatoren er opfyld. Tidsvinduet udvides derfor til tre måneder før og tre måneder efter hhv. opstart og afslutning af rehabilitering. Det vurderes endnu for tidligt at sætte en standard. 40

41 Indikator 7a - Gangtest ved start af rehabilitering 41

42 Indikator 7a - Gangtest ved start af rehabilitering 42

43 Indikator 7a - Gangtest ved start af rehabilitering 43

44 Indikator 7b: Gangtest ved slutningen af rehabilitering. Standard 60 % Beskrivelse: Andelen af ambulante patienter, der ved afslutning af KOL-rehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som bliver vurderet ved 6-minutters gangtest Nævner population: Ambulante KOL-patienter, som har gennemført mere (ZZP0040A2) eller mindre (ZZP0040A3) end 50% af planlagt KOL-rehabilitering Tæller population: Patienter som er blevet vurderet ved 6-minutters gangtest på samme dato som afslutning af KOL-rehabilitering (ZZ5080B2 + VPH0001- VPH1000) Uoplyst Aktuelle år Standard Tæller/ antal 2018 opfyldt nævner (%) % 95% CI Danmark Nej 127 / (0) 34 (29; 39) Hovedstaden Nej 78 / (0) 31 (25; 37) Sjælland Nej 21 / 39 0 (0) 54 (37; 70) Syddanmark - 0 / 0 0 (0). - Midtjylland Nej 28 / 82 0 (0) 34 (24; 45) Nordjylland - 0 / 0 0 (0). - Hovedstaden Nej 78 / (0) 31 (25; 37) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0). - BBH Lungemed. Amb. Nej 11 / 64 0 (0) 17 ( 9; 29) BOR Med. Amb / 5 0 (0) 80 (28; 99) FRB Med. Amb. CLUNGE - #/# 0 (0) # GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0). - GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0). - HEH Med. Amb. Lunge - 3 / 4 0 (0) 75 (19; 99) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Ja 24 / 33 0 (0) 73 (54; 87) HVI Lungemed. Amb D Nej 0 / 16 0 (0) 0 ( 0; 21) HVI Lungemed. Amb L Nej #/# 0 (0) # HVI Lungemed. Amb., AMH L Nej 0 / 29 0 (0) 0 ( 0; 12) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Nej 17 / 46 0 (0) 37 (23; 52) RIG Med. Lungeamb., GLO Ja 16 / 25 0 (0) 64 (43; 82) Sjælland Nej 21 / 39 0 (0) 54 (37; 70) HOL Lungemed./Allergol. Amb. - 0 / 8 0 (0) 0 ( 0; 37) KOE Medicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0). - NAE Lungemedicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0). - NFS Lungemedicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0). - ROS Lungemed./Allergol. Amb - 0 / 0 0 (0). - 44

45 Uoplyst Aktuelle år Standard Tæller/ antal 2018 opfyldt nævner (%) % 95% CI SLA Lungedicinsk Amb. Ja 21 / 31 0 (0) 68 (49; 83) Midtjylland Nej 28 / 82 0 (0) 34 (24; 45) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Ja 16 / 25 0 (0) 64 (43; 82) HEH Med. Amb. Ja 6 / 10 0 (0) 60 (26; 88) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Nej 6 / 31 0 (0) 19 ( 7; 37) HEM Lungemed. Amb. Skive - 0 / 0 0 (0). - HEV Medicinsk Afd. Nej 0 / 12 0 (0) 0 ( 0; 26) RAN Lungeklinik - 0 / 4 0 (0) 0 ( 0; 60) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikator 7b opgøres for første gang i indeværende årsrapport. På landsplan er 34 % af ambulante KOLpatienter vurderet med 6-minuters gangtest ved afslutning af rehabilitering. Indikatorværdien varierer mellem 31 % for Region Hovedstaden og 54 % for Region Sjælland. Kvalitetsstandarden på 60 % er derved hverken opfyldt på landsplan eller regionalt. Som det også var tilfældet for Indikator 7a, er der indberettet få data til brug for indikatoren. Der er ikke indberettet data fra Region Syddanmark eller Nordjylland, da disse regioner ikke tilbyder KOL rehabilitering i hospitalsregi. Disse regioner fremgår derfor ikke af indikatortabellen. Af funnelplottet kan aflæses, at gangske få afdelinger ligger indenfor 95 % konfidensintervallet for den fastlagte standard. Ligesom ved indikator 7a gælder det, at det er afdelinger, som tilbyder rehabiliteringen, der afrapporter til Indikator 7b, men det er de KOL-ansvarlige afdelinger, som indikatoren opgøres for. Faglig klinisk kommentar Der henvises til indikator 6 og 7a. Anbefaling vedrørende indikatoren Der henvises til indikator 7b. 45

46 Indikator 7b - Gangtest ved afslutning af rehabilitering 46

47 Indikator 7b - Gangtest ved afslutning af rehabilitering 47

48 Indikator 7b - Gangtest ved afslutning af rehabilitering 48

49 Indikator 8a: Medicinsk behandling, LABA/LAMA. Standard 90 % Beskrivelse: Andel af ambulante KOL-patienter med MRC-grad >= 2, som behandles med langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator som LAMA eller LABA (herunder ULTRA-LABA) Nævner population: Ambulante KOL-patienter med MRC-grad >=2 (ZZ0150CD + VPH0002- VPH0005) i de seneste 12 mdr. Tæller population: Patienter med mindst én ATC kode for én eller flere langtidsvirkende beta2-agonister (LABA), langtidsvirkende muscarine antagonister (LAMA) eller kombination af LABA/LAMA i den danske receptdatabase i de seneste 12 mdr. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja / (10) 94 (94; 95) 96 (96; 96) 96 (96; 97) Hovedstaden Ja 4823 / (11) 94 (93; 95) 95 (94; 96) 95 (95; 96) Sjælland Ja 1607 / (16) 93 (92; 94) 96 (95; 97) 97 (96; 98) Syddanmark Ja 2914 / (9) 95 (94; 95) 97 (96; 98) 97 (96; 97) Midtjylland Ja 3109 / (8) 96 (95; 97) 97 (96; 98) 97 (96; 97) Nordjylland Ja 1620 / (7) 92 (90; 93) 96 (95; 97) 96 (95; 97) Hovedstaden Ja 4823 / (11) 94 (93; 95) 95 (94; 96) 95 (95; 96) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0). - BBH Lungemed. Amb. Ja 745 / (12) 93 (91; 95) 93 (91; 95) 94 (92; 96) BOR Med. Amb. 33 Ja 230 / (7) 97 (94; 99) 97 (93; 99) 97 (93; 98) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 365 / (7) 95 (92; 97) 96 (94; 98) 98 (96; 99) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0). - GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0). - HEH Med. Amb. Lunge Ja 119 / (7) 92 (85; 96) 97 (95; 98) 96 (94; 98) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Ja 936 / (4) 96 (95; 97) 94 (91; 96) 95 (92; 97) HVI Lungemed. Amb D Ja 462 / (10) 91 (89; 94) 93 (90; 96) 92 (88; 95) HVI Lungemed. Amb L Ja 517 / (6) 95 (93; 97) 96 (94; 97) 96 (95; 97) HVI Lungemed. Amb., AMH L Nej 337 / (38) 88 (85; 91) 93 (90; 95) 92 (90; 94) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 853 / (5) 96 (95; 97) 96 (95; 97) 96 (95; 97) RIG Med. Lungeamb., GLO Ja 259 / (18) 93 (90; 96) 98 (94;100) 97 (94; 99) Sjælland Ja 1607 / (16) 93 (92; 94) 96 (95; 97) 97 (96; 98) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Nej 388 / (12) 89 (86; 92) 98 (97; 99) 98 (97; 99) KOE Medicinsk Amb. - 0 / 0 1 (100) (88; 99) 96 (93; 98) NAE Lungemedicinsk Amb. Ja 148 / (54) 95 (91; 98) 96 (93; 98) 98 (96; 99) 49

50 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 411 / (4) 95 (92; 97) 95 (93; 97) 96 (94; 98) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja 347 / (14) 95 (93; 97) 93 (90; 96) 95 (91; 98) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 313 / (4) 93 (90; 96) 97 (95; 99) 97 (95; 99) Syddanmark Ja 2914 / (9) 95 (94; 95) 97 (96; 98) 97 (96; 97) ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 562 / (12) 93 (91; 95) 96 (94; 98) 95 (93; 97) FRE Med. Amb. - 0 / 0 0 (0). - GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 105 / (5) 93 (87; 97) 95 (90; 98) 99 (95;100) KOL Med. Amb. Ja 225 / (5) 96 (92; 98) 97 (93; 99) 98 (94; 99) ODE Lungemed. Amb. J Ja 310 / (8) 93 (90; 96) 97 (94; 98) 95 (93; 97) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Ja 471 / (16) 95 (93; 97) 98 (96; 99) 97 (95; 98) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Ja 127 / (20) 96 (91; 99) 100 (97;100) 97 (91; 99) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #/# 4 (80) # 100 ( 3;100) 100 (48;100) SVE Med. Ambklinik Ja 325 / (6) 96 (94; 98) 98 (95; 99) 98 (96; 99) VEJ Lungemed. Amb. Ja 788 / (2) 94 (93; 96) 97 (95; 98) 97 (95; 98) Midtjylland Ja 3109 / (8) 96 (95; 97) 97 (96; 98) 97 (96; 97) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Ja 695 / (17) 98 (97; 99) 97 (96; 98) 97 (96; 98) HEH Med. Amb. Ja 550 / (10) 98 (97; 99) 98 (96; 99) 99 (97;100) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 401 / (2) 97 (94; 98) 97 (95; 99) 98 (96; 99) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 421 / (7) 94 (92; 96) 97 (95; 99) 96 (93; 97) HEV Medicinsk Afd. Ja 744 / (2) 93 (91; 95) 97 (95; 98) 95 (93; 97) RAN Lungeklinik Ja 298 / (4) 94 (91; 97) 95 (92; 97) 97 (95; 98) Nordjylland Ja 1620 / (7) 92 (90; 93) 96 (95; 97) 96 (95; 97) ALB Lunge- og allergiamb. Ja 235 / (9) 91 (87; 94) 94 (91; 97) 96 (94; 98) FAR Medicinsk amb. Nej 69 / (11) 88 (79; 95) 75 (19; 99) 86 (65; 97) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 701 / (5) 90 (88; 92) 98 (96; 99) 97 (95; 98) HOB Medicinsk Amb. Ja 302 / (3) 96 (94; 98) 97 (94; 98) 97 (95; 99) THY Med. Overafd. Ja 313 / (11) 92 (89; 95) 92 (88; 95) 95 (92; 98) 50

51 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan er 94 % af patienter med registreret MRC-grad 2 behandlet med langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator defineret som mindst én indløst recept på langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator enten som LAMA eller LABA. På regionalt niveau varierer indikatorværdien mellem 92 % for Region Nordjylland og 96 % for Region Midtjylland. Kvalitetsstandarden på 90 % er derved opfyldt nationalt såvel som regionalt. Generelt ligger alle ambulatorier flot. Der har dog været en faldende tendens i 2018 sammenlignet med Der er 10 % uoplyste forløb, hvilket skyldes manglende registrering af MRC. Faglig klinisk kommentar Langtidsvirkerne inhalationsmedicin med LABA og/eller LAMA er hjørnestenen i behandlingen af patienter med KOL. Denne vigtige indikator, har nu i flere år været opfyldt for alle regioner, hvilket er glædeligt. Derfor er tiden nu moden til at ændre indikatoren således, at der fremadrettet ses på patienter med MRC 3 eller mere, som får LABA og LAMA samtidig enten som to separate eller én kombineret inhalator. Kvalitetsstandarden sættes til 75 %, da det forventes at være den foretrukne behandling til hovedparten af disse symptomatiske patienter, men anerkender samtidig, at der kan være grunde til at nøjes med behandling med LABA eller LAMA i monoterapi. Derudover vil vi udvide med supplerende analyser af hele ATC kode R03, som beskrevet nedenfor (uden fastsættelse af en kvalitetsstandard). Anbefaling vedrørende indikatoren På den nationale audit blev det besluttet at ændre indikatoren, som ovenfor anført. Derudover fremadrettet at monitorere alle patienter med KOL i forhold til, hvem der udelukkende får korttidsvirkende inhalationsmedicin, hvem der udelukkende får en langtidsvirkende, hvem der får to langtidsvirkende, hvem der får ICS og LABA samt hvem der får både LABA, LAMA og ICS. Samtidig vil vi gerne se på, hvor mange forskellige inhalatorer, man får (en, to tre eller flere) samt at se på inhalationsmedicin i forhold til lungefunktionen (FEV1-procenten). Indikator 8a - Medicinsk behandling, LABA/LAMA 51

52 Indikator 8a - Medicinsk behandling, LABA/LAMA 52

53 Indikator 8a - Medicinsk behandling, LABA/LAMA Indikator 8a - Medicinsk behandling, LABA/LAMA 53

54 Indikator 8b - Medicinsk behandling, Indhalatonssteroid.. Standard ikke fastlagt Beskrivelse: Andel af ambulante KOL-patienter med MRC-grad >=2, langtidsvirkende inhaleret bronkodilatatorbehandling, FEV1 < 50% af forventet værdi og >=2 excerbationer, som behandles med inhalationssteroid. Nævner population: Ambulante KOL-patienter med MRC-grad>=2 (ZZ0150CD + VPH0002- VPH0005) med måling af lungefunktion (ZZ VPH0000 VPH0059), med brug af en eller flere LABA eller LAMA og med mindst to exacerbationer (ZZP03A1C, ZZP03A1D) i de seneste 12 mdr. Tæller population: Patienter med mindst én ATC kode for én eller flere inhalationssteroider i den danske receptdatabase i de seneste 12 mdr. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark / (15) 71 (70; 73) 80 (79; 81) 86 (85; 87) Hovedstaden / (15) 67 (64; 70) 76 (73; 79) 83 (80; 85) Sjælland / (19) 82 (78; 86) 89 (86; 92) 96 (93; 97) Syddanmark / (11) 78 (74; 81) 84 (81; 87) 90 (87; 92) Midtjylland / (18) 65 (62; 68) 73 (70; 76) 79 (77; 82) Nordjylland / (10) 76 (72; 81) 88 (85; 91) 93 (90; 95) Hovedstaden / (15) 67 (64; 70) 76 (73; 79) 83 (80; 85) BBH Lungemed. Amb / (14) 70 (61; 77) 83 (75; 90) 89 (81; 95) BOR Med. Amb / (8) 62 (46; 75) 83 (59; 96) 91 (76; 98) FRB Med. Amb. CLUNGE - 67 / (10) 93 (85; 98) 96 (88; 99) 91 (79; 98) HEH Med. Amb. Lunge - 20 / (13) 87 (66; 97) 77 (68; 84) 81 (73; 88) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN / (8) 63 (57; 69) 64 (55; 73) 79 (70; 87) HVI Lungemed. Amb D - 40 / (15) 57 (45; 69) 71 (54; 85) 86 (67; 96) HVI Lungemed. Amb L - 44 / (10) 55 (43; 66) 70 (60; 79) 83 (76; 89) HVI Lungemed. Amb., AMH L - 37 / (39) 64 (50; 76) 77 (66; 86) 83 (76; 89) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd / (15) 65 (58; 72) 74 (67; 79) 77 (70; 82) RIG Med. Lungeamb., GLO - 35 / (21) 71 (57; 83) 78 (62; 89) 89 (74; 97) Sjælland / (19) 82 (78; 86) 89 (86; 92) 96 (93; 97) HOL Lungemed./Allergol. Amb / (13) 78 (69; 85) 90 (84; 94) 98 (93;100) KOE Medicinsk Amb. - 0 / 0 1 (100) (74;100) 95 (87; 99) NAE Lungemedicinsk Amb / (54) 88 (64; 99) 85 (72; 94) 81 (64; 92) NFS Lungemedicinsk Amb / (14) 84 (75; 90) 90 (82; 95) 95 (89; 98) ROS Lungemed./Allergol. Amb - 54 / (14) 86 (75; 93) 77 (64; 88) 93 (76; 99) SLA Lungedicinsk Amb / (6) 82 (73; 88) 93 (88; 97) 99 (95;100) Syddanmark / (11) 78 (74; 81) 84 (81; 87) 90 (87; 92) ESB SVS Lungemed. Amb / (13) 81 (74; 88) 89 (82; 94) 91 (84; 95) 54

55 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) GRI SVS Lungemed. Amb / 18 9 (6) 72 (47; 90) 88 (64; 99) 91 (72; 99) KOL Med. Amb / (5) 73 (57; 85) 84 (68; 94) 93 (81; 99) ODE Lungemed. Amb. J - 60 / (13) 74 (63; 83) 82 (73; 88) 84 (77; 91) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg - 94 / (19) 82 (73; 88) 88 (81; 94) 91 (84; 96) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa - 18 / (28) 75 (53; 90) 78 (61; 90) 88 (69; 97) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #/# 4 (80) # 100 (16;100) SVE Med. Ambklinik - 62 / (10) 72 (61; 81) 81 (67; 92) 92 (83; 97) VEJ Lungemed. Amb / (2) 79 (70; 85) 80 (73; 86) 91 (84; 95) Midtjylland / (18) 65 (62; 68) 73 (70; 76) 79 (77; 82) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb / (24) 43 (37; 50) 52 (46; 59) 69 (63; 75) HEH Med. Amb / (26) 84 (75; 90) 97 (92; 99) 99 (95;100) HEM Lungemed. Amb Silkeborg / (4) 85 (78; 90) 86 (78; 92) 86 (78; 92) HEM Lungemed. Amb. Skive - 93 / (8) 73 (65; 81) 81 (73; 87) 85 (78; 90) HEV Medicinsk Afd / (14) 60 (54; 66) 68 (62; 74) 66 (59; 72) RAN Lungeklinik - 36 / (27) 72 (58; 84) 78 (67; 88) 91 (84; 95) Nordjylland / (10) 76 (72; 81) 88 (85; 91) 93 (90; 95) ALB Lunge- og allergiamb / (13) 85 (74; 93) 89 (81; 95) 92 (83; 97) FAR Medicinsk amb / (15) 70 (46; 88) 100 (16;100) 100 (59;100) HJR Medicinsk Ambulatorium / (8) 75 (67; 81) 83 (76; 88) 93 (87; 96) HOB Medicinsk Amb / (4) 79 (66; 89) 97 (90;100) 95 (87; 99) THY Med. Overafd / (15) 73 (61; 82) 92 (84; 97) 93 (84; 97) 55

56 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan er 71 % af ambulante KOL-patienter, som indgår i nævnerpopulationen (se ovenfor tabel) behandlet med inhalationssteroid i form af mindst én recept (ifølge apotekernes receptdata). De 71 % dækker over en regional variation fra 67 % for Region Hovedstaden til 82 % for Region Sjælland og en forholdsvis stor variation på afdelingsniveau. Der er ikke defineret en kvalitetsstandard for indikator 8b. Der er samlet set 15 % uoplyste forløb. Uoplyste forløb skyldes manglende oplysninger (=missing) om MRC, FEV, eller antal exacerbationer. Der er anvendt en ny nævner populationen for indikator 8b fra 2016, hvorfor trendgrafen kun viser indikator resultater fra 2016 og frem. I perioden frem til 2018 har der været faldende tendens til behandling med inhalationssteroid. Faglig klinisk kommentar Indikationen for behandling med inhalationssteroid har været diskuteret livligt i litteraturen i flere år nu. Der er efterhånden ret overbevisende belæg for, at risikoen for at få lungebetændelse stiger med den daglige mængde af inhalationssteroid. Samtidig er der også tilkommet solid evidens for, at man opnår den bedste exacerbationsforebyggelse ved at tillægge inhalationssteroid. I det lys vurderes det derfor bekymrende, at steroid forbruget er hastigt faldende i denne udvalgte gruppe af patienter, der både har dårlig lungefunktion og hyppige (to eller flere) forværringer. Forklaringen skal nok findes i de mange og omskiftelige vejledninger om KOL, der har set dagens lys i de senere år. Derfor har det været og vil det fortsat være - et opmærksomhedspunkt at følge forbruget af inhalationssteroid. Anbefaling vedrørende indikatoren Det foreslås at indikatoren ændres til at omfatte patienter med MRC 3 eller mere, som får LABA og LAMA (som i indikator 8a), og som har mindst to exacerbationer dvs. at lungefunktionen pilles ud af nævnerberegningen. Kvalitetsstandarden sættes til 75 %, da det forventes at være den foretrukne behandling til hovedparten af disse patienter, men det anerkendes samtidig, at der kan være grunde til ikke at give inhalationssteroid, som for eksempel recidiverende lungebetændelser og/eller dyrkningsverificeret lungebetændelse. 56

57 Indikator 8b - Medicinsk behandling, Indhalatonssteroid. 57

58 Indikator 8b - Medicinsk behandling, Indhalatonssteroid. 58

59 Indikator 8b - Medicinsk behandling, Indhalatonssteroid. 59

60 Indikator 9: Inhalationsteknik. Standard 90 % Beskrivelse: Andel af ambulante KOL-patienter behandlet med inhalationsmedicin, som får tjekket deres inhalationsteknik med relevante inhalatorer mindst én gang om året Nævner population: Ambulante KOL-patienter behandlet med inhalationsmedicin i de seneste 12 mdr. Tæller population: Patienter som får tjekket deres inhalationsteknik (BGKC1) mindst en gang i de seneste 12 mdr. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej / (0) 89 (89; 90) 85 (84; 85) 88 (88; 89) Hovedstaden Ja 5399 / (0) 93 (92; 93) 82 (81; 83) 87 (86; 88) Sjælland Nej 1697 / (0) 80 (78; 81) 92 (91; 93) 93 (92; 94) Syddanmark Nej 3225 / (0) 88 (87; 89) 81 (79; 82) 82 (81; 84) Midtjylland Ja 3268 / (0) 90 (89; 91) 86 (85; 87) 90 (89; 91) Nordjylland Ja 1778 / (0) 91 (89; 92) 89 (87; 90) 91 (89; 92) Hovedstaden Ja 5399 / (0) 93 (92; 93) 82 (81; 83) 87 (86; 88) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0). - BBH Lungemed. Amb. Ja 834 / (0) 92 (90; 94) 80 (77; 83) 89 (87; 92) BOR Med. Amb. 33 Ja 279 / (0) 96 (93; 98) 69 (63; 74) 81 (76; 85) FRB Med. Amb. CLUNGE Nej 363 / (0) 85 (81; 88) 81 (77; 84) 89 (86; 92) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0). - GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0). - HEH Med. Amb. Lunge Ja 131 / (0) 94 (89; 97) 90 (88; 93) 89 (86; 91) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Ja 997 / (0) 95 (94; 97) 86 (83; 89) 73 (69; 77) HVI Lungemed. Amb D Ja 518 / (0) 91 (88; 93) 65 (60; 70) 85 (80; 89) HVI Lungemed. Amb L Ja 547 / (0) 94 (92; 96) 84 (81; 87) 90 (88; 92) HVI Lungemed. Amb., AMH L Nej 510 / (0) 86 (83; 89) 74 (70; 77) 86 (84; 89) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 883 / (0) 96 (94; 97) 95 (93; 96) 97 (95; 98) RIG Med. Lungeamb., GLO Ja 337 / (0) 94 (91; 97) 61 (56; 66) 75 (69; 80) Sjælland Nej 1697 / (0) 80 (78; 81) 92 (91; 93) 93 (92; 94) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Nej 448 / (0) 88 (85; 91) 93 (91; 95) 92 (90; 95) KOE Medicinsk Amb. - #/# 0 (0) # 74 (65; 83) 95 (92; 97) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 158 / (0) 47 (41; 52) 86 (82; 90) 87 (83; 91) NFS Lungemedicinsk Amb. Nej 355 / (0) 74 (70; 78) 92 (89; 94) 97 (95; 98) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja 381 / (0) 90 (87; 93) 95 (93; 97) 81 (75; 86) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 355 / (0) 94 (92; 97) 98 (96; 99) 97 (95; 98) 60

61 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Syddanmark Nej 3225 / (0) 88 (87; 89) 81 (79; 82) 82 (81; 84) ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 602 / (0) 82 (79; 84) 89 (86; 91) 80 (77; 83) FRE Med. Amb. - 0 / 0 0 (0). - GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 142 / (0) 96 (91; 98) 91 (86; 95) 92 (85; 96) KOL Med. Amb. Ja 240 / (0) 95 (92; 98) 87 (82; 91) 79 (73; 85) ODE Lungemed. Amb. J Ja 339 / (0) 91 (87; 93) 82 (78; 85) 90 (87; 93) SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0). - SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 456 / (0) 76 (72; 79) 61 (57; 66) 72 (67; 75) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 103 / (0) 62 (55; 70) 76 (68; 82) 63 (54; 71) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #/# 0 (0) # 20 ( 1; 72) 56 (21; 86) SVE Med. Ambklinik Ja 361 / (0) 94 (91; 96) 61 (56; 66) 88 (85; 91) VEJ Lungemed. Amb. Ja 981 / (0) 98 (97; 99) 91 (89; 93) 87 (84; 89) Midtjylland Ja 3268 / (0) 90 (89; 91) 86 (85; 87) 90 (89; 91) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Nej 742 / (0) 86 (83; 88) 90 (88; 91) 92 (90; 93) HEH Med. Amb. Ja 616 / (0) 91 (89; 93) 91 (89; 93) 93 (90; 95) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 393 / (0) 93 (91; 96) 96 (93; 97) 93 (90; 95) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 470 / (0) 93 (90; 95) 83 (79; 86) 92 (89; 94) HEV Medicinsk Afd. Nej 741 / (0) 89 (87; 91) 81 (78; 84) 87 (85; 90) RAN Lungeklinik Ja 306 / (0) 92 (89; 95) 75 (71; 79) 86 (83; 89) Nordjylland Ja 1778 / (0) 91 (89; 92) 89 (87; 90) 91 (89; 92) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 246 / (0) 83 (79; 87) 77 (72; 81) 95 (92; 97) FAR Medicinsk amb. Nej 71 / 94 0 (0) 76 (66; 84) 21 ( 5; 51) 47 (32; 62) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 790 / (0) 91 (89; 93) 88 (86; 90) 89 (87; 91) HOB Medicinsk Amb. Ja 320 / (0) 97 (94; 98) 98 (97; 99) 89 (85; 92) THY Med. Overafd. Ja 351 / (0) 94 (91; 96) 97 (94; 98) 98 (95; 99) 61

62 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 89 % af de ambulante patienter, som blev behandlet med inhalationsmedicin ifølge receptdata, tjekket deres inhalationsteknik med de relevante inhalatorer indenfor de forudgående 12 måneder. Kvalitetsstandarden på 90 % er ikke opfyldt på landsplan, men konfidensintervallet for indikatorværdien indeholder standarden (95% CI: 89-90). Region Sjælland med en indikatorværdi på 80 % og Region Syddanmark med en indikatorværdi på 88 % opfylder ligeledes ikke standarden. Et betydeligt antal ambulatorier ligger under 95% konfidensintervallet for den fastlage standard. I forhold til 2017, har andelen, der for tjekke inhalationsteknik, været stigende i alle regioner med undtagelse af Region Sjælland. Faglig klinisk kommentar Det er glædelig bekymrende, at alle regioner er steget igen om end man samlet set ikke er kommet over faldet i opfyldelsesgraden af standarden, og at ingen når den fastsatte grænse for standarden. Nye studier har netop vist, at dårlig inhalationsteknik kan medføre mangelfuld indtagelse og dermed virkning af den ordinerede inhalationsmedicin og er relateret til flere exacerbationer. Blandt andet derfor er instruktion i inhalationsteknik vigtig. Instruktionen bør finde sted i forbindelse med initiering af den medicinske behandling og bør gentages ved enhver given lejlighed for at sikre, at patienten anvender inhalatoren korrekt. Instruktionen bør finde sted på hospitalet, hos hos egen læge og på apoteket. Anbefaling vedrørende indikatoren Der er ganske mange forskellige inhalationsdevices på det danske marked og der er i stigende grad fortsat behov for kvalitetssikring af inhalationsteknikken. Indikatoren blev sidste år foreslået lavet om og præciseret, og der er blevet oprettet to nye koder, som afventer godkendelse fra SDS. Indikatoren er blevet drøftet med formandskabet for Dr Astma som vil have en lignende indikator. Ligeledes er der i samråd med almen praksis opnået enighed om en tredje kategori, således, at de tre kategorier fremadrettet bliver som følger: Andelen af ambulante patienter behandlet med inhalationsmedicin, som mindst én gang om året får tjekket deres inhalationsteknik ved brug af a) flowmåler og/eller testfløjte, og eller, som får tjekket deres inhalationsteknik ved brug af b) placebodevice/eget device og/eller c) på anden måde. Indikatoren med de nye koder kan træde i kraft pr. 1. januar I første omgang opgøres indikatoren samlet, men der er mulighed for at sætte et eller flere kryds, og underkoderne vil blive drøftet på den årlige audit. 62

63 Indikator 9 Inhalationsteknik 63

64 Indikator 9 Inhalationsteknik 64

65 Indikator 9 Inhalationsteknik Indikator 9 Inhalationsteknik 65

66 Indikator 10: Excerbationer. Standard 90 % Beskrivelse: Andel af ambulante KOL-patienter, som mindst 1 gang om året bliver forespurgt og får registreret antallet af exacerbationer (pludselig forværring) i det forgangne år. Nævner population: Ambulante KOL-patienter. Tæller population: Patienter som er forespurgt vedr. excerbationer (ZZP03A1A- ZZP03A1AD) mindst en gang i de seneste 12 mdr. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej / (0) 88 (88; 89) 83 (83; 84) 85 (85; 86) Hovedstaden Nej 5400 / (0) 89 (88; 90) 78 (77; 79) 84 (83; 85) Sjælland Nej 1834 / (0) 83 (82; 85) 92 (91; 93) 90 (88; 91) Syddanmark Ja 3456 / (0) 91 (90; 92) 84 (82; 85) 83 (82; 85) Midtjylland Nej 3129 / (0) 84 (83; 85) 84 (83; 85) 86 (85; 87) Nordjylland Ja 1890 / (0) 93 (92; 94) 89 (87; 90) 87 (85; 88) Hovedstaden Nej 5400 / (0) 89 (88; 90) 78 (77; 79) 84 (83; 85) BBH Lungemed. Amb. Ja 891 / (0) 94 (92; 95) 78 (75; 81) 83 (80; 86) BOR Med. Amb. 33 Ja 282 / (0) 93 (89; 95) 69 (64; 74) 79 (74; 83) FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 409 / (0) 91 (89; 94) 80 (77; 84) 81 (77; 84) HEH Med. Amb. Lunge Ja 140 / (0) 97 (92; 99) 93 (90; 94) 89 (87; 92) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Ja 1024 / (0) 95 (93; 96) 84 (81; 87) 67 (64; 71) HVI Lungemed. Amb D Nej 527 / (0) 87 (84; 90) 63 (58; 67) 87 (82; 90) HVI Lungemed. Amb L Ja 546 / (0) 92 (89; 94) 85 (82; 87) 93 (91; 95) HVI Lungemed. Amb., AMH L Nej 403 / (0) 64 (60; 68) 65 (61; 69) 87 (84; 90) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 877 / (0) 92 (90; 94) 85 (83; 87) 89 (87; 91) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 301 / (0) 80 (76; 84) 48 (42; 53) 68 (63; 74) Sjælland Nej 1834 / (0) 83 (82; 85) 92 (91; 93) 90 (88; 91) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Nej 454 / (0) 88 (85; 91) 92 (90; 94) 90 (87; 92) KOE Medicinsk Amb. - #/# 0 (0) # 71 (61; 79) 95 (92; 98) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 160 / (0) 46 (41; 51) 85 (80; 88) 84 (80; 88) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 456 / (0) 90 (87; 92) 94 (92; 96) 90 (87; 93) ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 386 / (0) 88 (85; 91) 95 (92; 97) 78 (73; 83) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 378 / (0) 98 (96; 99) 98 (96; 99) 96 (94; 98) Syddanmark Ja 3456 / (0) 91 (90; 92) 84 (82; 85) 83 (82; 85) ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 683 / (0) 88 (86; 90) 88 (86; 91) 90 (88; 92) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 144 / (0) 95 (91; 98) 90 (84; 95) 94 (88; 97) 66

67 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) KOL Med. Amb. Ja 243 / (0) 95 (91; 97) 76 (70; 82) 84 (79; 89) ODE Lungemed. Amb. J Ja 352 / (0) 90 (87; 93) 85 (81; 88) 83 (80; 86) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 515 / (0) 84 (81; 87) 76 (72; 79) 77 (73; 81) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 130 / (0) 78 (71; 84) 87 (81; 92) 72 (64; 80) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #/# 0 (0) # 17 ( 0; 64) 50 (19; 81) SVE Med. Ambklinik Ja 373 / (0) 93 (90; 95) 64 (59; 69) 83 (80; 87) VEJ Lungemed. Amb. Ja 1015 / (0) 98 (97; 99) 92 (90; 94) 83 (80; 86) Midtjylland Nej 3129 / (0) 84 (83; 85) 84 (83; 85) 86 (85; 87) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Nej 690 / (0) 78 (75; 81) 82 (80; 85) 82 (80; 84) HEH Med. Amb. Nej 525 / (0) 77 (73; 80) 88 (86; 91) 88 (85; 91) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 419 / (0) 97 (95; 98) 94 (91; 96) 93 (91; 96) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 477 / (0) 92 (90; 95) 86 (83; 89) 90 (87; 92) HEV Medicinsk Afd. Nej 760 / (0) 89 (86; 91) 85 (83; 88) 86 (84; 89) RAN Lungeklinik Nej 258 / (0) 74 (69; 79) 70 (66; 74) 80 (77; 83) Nordjylland Ja 1890 / (0) 93 (92; 94) 89 (87; 90) 87 (85; 88) ALB Lunge- og allergiamb. Ja 271 / (0) 90 (86; 93) 83 (79; 87) 83 (79; 87) FAR Medicinsk amb. Nej 85 / 99 0 (0) 86 (77; 92) 25 ( 7; 52) 43 (29; 58) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 846 / (0) 94 (92; 95) 86 (83; 88) 89 (87; 91) HOB Medicinsk Amb. Ja 329 / (0) 97 (94; 98) 97 (95; 99) 87 (83; 91) THY Med. Overafd. Ja 359 / (0) 91 (88; 94) 94 (91; 96) 92 (89; 95) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan bliver 88 % af ambulante patienter forespurgt om og får registreret antallet af exacerbationer (pludselige forværring) mindst én gang om året, hvilket er under den fastlagte kvalitetsstandard på 90 %. Regionsresultaterne varierer mellem 83 % og 93 %, og tre regioner (Region Hovedstaden, Sjælland og Midtjylland) opfylder ikke standarden. Der er stor variation mellem ambulatorierne, og funnelplot viser, at et stort antal ambulatorier ligger under konfidensintervallet for den vedtaget kvalitetsstandard. Der har været let stigende indikatorværdi fra 2017 til 2018 på nær for Region Sjælland. Faglig klinisk kommentar Exacerbationer er en meget vigtig dimension af KOL-sygdommen, som er nødvendig at kende, når man skal fastlægge fremtidig behandling. Desværre er indikatoren for nuværende ikke entydig, og den giver derfor anledning til relativ stor variation i opfyldelsesgrad, som ovenfor anført, samt i måden man forstår og registrerer indikatoren på. Allerede sidste år påbegyndte man derfor et arbejdede på at kvalificere denne indikator, således, at den kan blive entydig. 67

68 Anbefaling vedrørende indikatoren Denne indikator opgøres for tredje gang. Arbejdet er igangsat med at ændre Indikatoren i henhold til nedenstående, men standarden bibeholdes på de nuværende 90 %, Antal ikke indlæggelseskrævende KOL-exacerbationer det foregående år behandlet med tablet prednisolon og/eller med tablet antibiotika. Med mulighed for at afkrydse de fire kategorier, som for nuværende: ZZP03A1A, ZZP03A1B, ZZP03A1C, ZZP03A1D Så snart ændringen er trådt i kraft, vil vi fremadrettet se på alle svære og moderate exacerbationer i form af indlæggelser og antal indberettede tabletbehandlede exacerbationer. Indikator 10 Excerbationer 68

69 Indikator 10 Excerbationer 69

70 Indikator 10 Excerbationer 70

71 Indikator 10 Excerbationer 71

72 Indikator 11: NIV-behandling. Standard 10-25% Beskrivelse: Andel af KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation, som har fået NIV-behandling under indlæggelsen Nævner population: KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation Tæller population: Indlæggelsesforløb med mindst én NIV-behandling (BGDA1) i de seneste 12 mdr. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 2629 / (0) 12 (11; 12) 11 (11; 11) 11 (11; 12) Hovedstaden Ja 746 / (0) 11 (11; 12) 11 (10; 12) 10 ( 9; 11) Sjælland Nej 332 / (0) 9 ( 8; 10) 8 ( 7; 9) 10 ( 9; 11) Syddanmark Ja 637 / (0) 14 (13; 15) 14 (13; 14) 14 (13; 15) Midtjylland Ja 589 / (0) 12 (11; 13) 11 (11; 12) 11 (10; 12) Nordjylland Ja 325 / (0) 13 (12; 14) 10 ( 9; 12) 13 (12; 14) Hovedstaden Ja 746 / (0) 11 (11; 12) 11 (10; 12) 10 ( 9; 11) Amager og Hvidovre Hospital Ja 153 / (0) 11 ( 9; 12) 9 ( 8; 11) 10 ( 8; 11) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Ja 155 / (0) 11 (10; 13) 11 ( 9; 13) 11 ( 9; 13) Bornholms Hospital Nej 7 / 240 0(0) 3 ( 1; 6) 1 ( 0; 4) 0 ( 0; 2) Herlev og Gentofte Hospital Ja 218 / (0) 14 (12; 16) 15 (13; 17) 13 (11; 15) Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød Ja 181 / (0) 13 (11; 15) 12 (10; 14) 12 (11; 14) Rigshospitalet Nej 32 / 550 0(0) 6 ( 4; 8) 6 ( 5; 8) 4 ( 2; 5) Sjælland Nej 332 / (0) 9 ( 8; 10) 8 ( 7; 9) 10 ( 9; 11) Holbæk Ja 116 / 969 0(0) 12 (10; 14) 11 ( 9; 13) 12 (10; 15) Nykøbing Falster Nej 69 / 729 0(0) 9 ( 7; 12) 8 ( 7; 10) 11 ( 9; 13) Næstved Nej 10 / 223 0(0) 4 ( 2; 8) 5 ( 3; 9) 8 ( 5; 11) Sjællands Universitetshospital, Køge Nej 27 / 587 0(0) 5 ( 3; 7) 7 ( 5; 10) 7 ( 6; 10) Sjællands Universitetshospital, Roskilde Ja 29 / 296 0(0) 10 ( 7; 14) 8 ( 6; 11) 12 ( 9; 16) Slagelse Nej 81 / 982 0(0) 8 ( 7; 10) 7 ( 5; 8) 7 ( 5; 8) Syddanmark Ja 637 / (0) 14 (13; 15) 14 (13; 14) 14 (13; 15) Kolding Sygehus Nej 45 / 678 0(0) 7 ( 5; 9) 7 ( 5; 10) 9 ( 7; 12) OUH Odense Universitetshospital (Odense) Ja 181 / 827 0(0) 22 (19; 25) 24 (21; 26) 23 (20; 26) OUH Odense Universitetshospital (Svendborg) Ja 154 / 800 0(0) 19 (17; 22) 17 (14; 20) 13 (10; 16) OUH Odense Universitetshospital (Ærø) Nej #/# 0(0) # 4 ( 0; 19) 0 ( 0; 13) Sydvestjysk Sygehus Nej #/# 0(0) # 0 ( 0; 1) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja 114 / 566 0(0) 20 (17; 24) 21 (18; 24) 16 (13; 19) Sydvestjysk Sygehus, Grindsted Nej 0 / 130 0(0) 0 ( 0; 3) 0 ( 0; 3) 0 ( 0; 2) 72

73 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sygehus Sønderjylland Ja 91 / 812 0(0) 11 ( 9; 14) 9 ( 7; 11) 13 (11; 15) Vejle Sygehus Ja 50 / 517 0(0) 10 ( 7; 13) 9 ( 7; 11) 8 ( 6; 10) Midtjylland Ja 589 / (0) 12 (11; 13) 11 (11; 12) 11 (10; 12) Aarhus Universitetshospital Ja 104 / 946 0(0) 11 ( 9; 13) 10 ( 8; 12) 9 ( 8; 12) Hospitalsenhed Midt Ja 182 / (0) 18 (16; 21) 18 (16; 21) 15 (13; 17) Hospitalsenheden Vest Ja 123 / 979 0(0) 13 (11; 15) 13 (11; 15) 14 (12; 16) Regionshospitalet Horsens Nej 80 / 858 0(0) 9 ( 7; 11) 9 ( 7; 11) 7 ( 5; 9) Regionshospitalet Randers Ja 100 / (0) 10 ( 8; 12) 7 ( 6; 9) 7 ( 6; 9) Nordjylland Ja 325 / (0) 13 (12; 14) 10 ( 9; 12) 13 (12; 14) Aalborg Universitetshospital Ja 170 / (0) 13 (11; 15) 8 ( 7; 10) 11 (10; 13) Aalborg Universitetshospital, Thisted Ja 41 / 373 0(0) 11 ( 8; 15) 10 ( 7; 14) 12 ( 9; 16) Regionshospital Nordjylland Ven Ja 114 / 840 0(0) 14 (11; 16) 14 (11; 16) 15 (13; 18) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 12 % af patienterne NIV-behandling under indlæggelsen, hvilket er på niveau med de seneste år. På regionalt niveau varierede andelen mellem 9 % og 14 %. Kvalitetsstandarden er en intervalstandard, som fra Årsrapport 2018 er ændret til % sammenlignet med 5 20 % i de foregående år. Denne standard er opfyldt på landsplan og i fire regioner. Med en indikatorværdi på 9 % ligger Region Sjælland under standarden, selvom konfidensintervallet indeholder standarden. På sygehusniveau ses som tidligere større variation i indikatorværdi; fra 0 % til 22 %, men hovedparten af hospitaler ligger indenfor intervalstandarden. Af trend grafen over kalenderår ses, at rækkefølgen af regioner i det store hele er uændret gennem årene, hvor Region Syddanmark bruger mest NIV og Region Sjælland mindst NIV. Der har været en stigning i den regionale variation i NIV behandling siden Faglig klinisk kommentar Visitation af patienter med akut exacerbation af KOL med henblik på indlæggelse varierer med geografi. Derfor opfordrer vi til, at de intra-regionale forskelle drøftes på regionale audits. På landsplan opfylder næsten alle regioner den nye standard, men som ventet er der er store forskelle imellem hospitalerne. Brugen af NIV og/eller high-flow ilt behandling er øget betragteligt i de seneste år både i pallierende øjemed, hvor man har afstået fra behandling med intubation og respirator på intensiv afdeling og til akutte, ikke-terminale, patienter som indlægges med respiratorisk acidose på grund af KOL exacerbation. Af samme grund er mortaliteten høj i gruppen af patienter, der behandles med NIV. Det er vigtigt, at der fremadrettet er mulighed for sufficient behandling af begge patientkategorier. Anbefaling vedrørende indikatoren Styregruppen i DrKOL fastholder den ændrede standard til 10-25%. 73

74 Idet man flere steder har indført high-flow ilt behandling, som et supplement til og/eller i nogen grad erstatning af NIV-behandling, har vi besluttet at ansøge om en SKS-kode for high flow ilt-behandling, og at udvide indikatoren til snarest muligt også at omfatte patienter, der har fået high-flow behandling. Dette for bedre at kunne monitorere udviklingen. Samtidig vil vi se på det samlede antal behandlinger, men også opdele i NIV og highflow hver for sig for at se, om der er forskel på, hvor og til hvem disse behandlinger anvendes. 74

75 Indikator 11 NIV-behandling 75

76 Indikator 11 NIV-behandling 76

77 77

78 Indikator 11 NIV-behandling Indikator 11 NIV-behandling 78

79 Indikator 12: Genindlæggelse. Standard ikke fastlagt Beskrivelse: Andel af KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation, som genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse Nævner population: KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation, fraset patienter med invalide eller inaktive CPR-nummer Tæller population: Patienter med en ny indlæggelse med en registreret indlæggelsesdato mellem 2 og 30 dage efter at være udskrevet i live. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark / (0) 19 (18; 19) 21 (20; 21) 20 (20; 21) Hovedstaden / (0) 20 (19; 21) 22 (21; 23) 22 (21; 23) Sjælland / (0) 19 (17; 20) 21 (20; 23) 22 (20; 23) Syddanmark / (0) 19 (18; 21) 21 (20; 23) 21 (20; 22) Midtjylland / (0) 17 (16; 18) 20 (18; 21) 19 (18; 21) Nordjylland / (0) 17 (16; 19) 16 (14; 17) 16 (14; 17) Hovedstaden / (0) 20 (19; 21) 22 (21; 23) 22 (21; 23) Amager og Hvidovre Hospital / (0) 19 (17; 21) 22 (20; 24) 21 (19; 23) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler / (0) 19 (17; 21) 20 (18; 23) 22 (20; 24) Bornholms Hospital - 58 / 224 0(0) 26 (20; 32) 28 (21; 35) 20 (15; 25) Herlev og Gentofte Hospital / (0) 20 (18; 22) 20 (18; 22) 19 (17; 21) Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød / (0) 24 (21; 26) 21 (19; 24) 23 (21; 25) Rigshospitalet - 78 / 514 0(0) 15 (12; 19) 26 (23; 29) 28 (25; 31) Sjælland / (0) 19 (17; 20) 21 (20; 23) 22 (20; 23) Holbæk / 904 0(0) 20 (18; 23) 21 (19; 23) 19 (17; 22) Nykøbing Falster / 689 0(0) 15 (12; 17) 17 (15; 20) 22 (20; 25) Næstved - 45 / 210 0(0) 21 (16; 28) 29 (23; 35) 26 (21; 32) Sjællands Universitetshospital, Køge / 558 0(0) 18 (15; 22) 26 (22; 29) 22 (19; 26) Sjællands Universitetshospital, Roskilde - 45 / 276 0(0) 16 (12; 21) 27 (23; 32) 20 (16; 25) Slagelse / 905 0(0) 20 (17; 23) 19 (17; 22) 22 (19; 25) Syddanmark / (0) 19 (18; 21) 21 (20; 23) 21 (20; 22) Kolding Sygehus / 626 0(0) 21 (18; 24) 22 (19; 26) 26 (22; 30) OUH Odense Universitetshospital (Odense) / 756 0(0) 20 (17; 23) 23 (20; 26) 23 (20; 25) OUH Odense Universitetshospital (Svendborg) / 729 0(0) 17 (15; 20) 20 (17; 23) 21 (18; 24) OUH Odense Universitetshospital (Ærø) - 5 / 34 0(0) 15 ( 5; 31) 12 ( 2; 30) 30 (13; 53) Sydvestjysk Sygehus - 47 / 265 0(0) 18 (13; 23) 20 (15; 26) 79

80 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg / 506 0(0) 25 (21; 28) 27 (23; 31) 22 (19; 25) Sydvestjysk Sygehus, Grindsted - 15 / 128 0(0) 12 ( 7; 19) 15 (10; 22) 20 (14; 27) Sygehus Sønderjylland / 724 0(0) 17 (14; 20) 19 (16; 22) 17 (14; 19) Vejle Sygehus / 484 0(0) 21 (17; 25) 22 (18; 25) 18 (15; 22) Midtjylland / (0) 17 (16; 18) 20 (18; 21) 19 (18; 21) Aarhus Universitetshospital / 891 0(0) 17 (15; 20) 19 (17; 22) 19 (17; 22) Hospitalsenhed Midt / 952 0(0) 18 (15; 20) 18 (16; 21) 19 (17; 22) Hospitalsenheden Vest / 928 0(0) 16 (14; 19) 17 (15; 20) 20 (17; 23) Regionshospitalet Horsens / 810 0(0) 17 (14; 19) 20 (17; 23) 22 (19; 25) Regionshospitalet Randers / 933 0(0) 18 (16; 21) 23 (20; 25) 17 (15; 20) Nordjylland / (0) 17 (16; 19) 16 (14; 17) 16 (14; 17) Aalborg Universitetshospital / (0) 15 (13; 18) 14 (12; 16) 15 (13; 17) Aalborg Universitetshospital, Thisted - 64 / 359 0(0) 18 (14; 22) 18 (15; 23) 18 (14; 22) Regionshospital Nordjylland Ven / 795 0(0) 20 (17; 23) 17 (14; 20) 16 (13; 18) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan er 19 % af akut indlagte KOL-patiner, som var udskrevet i live, genindlagt inden for 2 til 30 dage efter udskrivelsesdagen i Genindlæggelser på et hvilket som helst sygehus i Danmark iflg. Landspatientregisteret tælles med. Nye indlæggelser på samme dag eller dagen efter udskrivningsdato er ikke talt med, da det her i høj grad kan dreje sig om overflytninger til en anden afdeling. Der anvendes de samme diagnosekoder til at identificere akutte genindlæggelser med KOL inden for 30 dage, som der anvendes til at identificere primærindlæggelser med KOL, dvs. KOL som aktionsdiagnose eller som bidiagnose sammen med udvalgte aktionsdiagnoser der indikerer exacerbation. Kvalitetsstandarden for Indikator 12 er ikke fastlagt. Indikatorværdien varierer regionalt fra 17 % i Region Midt og Nordjylland til 20 % i Region Hovedstaden. Region Nordjylland har haft den laveste andel af genindlæggelser siden 2015 og Region Hovedstaden den højeste andel siden 2013 blandt alle regioner. Den supplerende figur (søjlediagram) viser fordelingen af daglige genindlæggelser på landsplan fra 1-30 dage efter udskrivelsesdagen. Tabellen efter trendgrafen viser odds ratio (OR) for genindlæggelse inden for 30 dage efter udskrivelse for at give et indtryk af de relative forskelle i risiko for genindlæggelse regioner og sygehuse imellem. I tabellerne er angivet både ujusterede OR, dvs. sammenligningen er foretaget, uden at der er taget højde for forskelle i patientsammensætningen, og justerede OR, hvor der ved sammenligningen er taget højde for forskelle i patientsammensætningen med hensyn til køn, alder og komorbiditet på udskrivningsdagen for at sikre, at patientgrundlaget i en vis udstrækning er sammenligneligt mellem de forskellige regioner og sygehuse. Se endvidere Bilag Vejledning i fortolkning af resultater fra DrKOL. 80

81 Af tabellen ses, at der kun er beskeden effekt af justering for køn, alder og målt komorbiditet. Det må dog erindres, at der kan være forskelle mellem sygehusene i umålte faktorer, der prædikterer genindlæggelse, såsom KOL-sværhedsgrad, ikke-registreret komorbiditet, medicinsk behandling, livsstilsfaktorer, og socioøkonomiske forhold, samt strukturelle og organisatoriske forhold på de forskellige sygehuse og i kommunerne. En justeret OR på 1,14 (95% CI: 1,06-1,23) for Region Hovedstaden angiver, at risikoen for genindlæggelse i denne region er 14 procent højere sammenlignet med de øvrige 4 regioner. Mens en justeret OR på 0,87 (0,80-0,95) og på 0,89 (0,79-1,00) for Region Midtjylland og Region Nordjylland angiver, at risikoen for genindlæggelse i denne region er hhv. 13 og 11 procent lavere sammenlignet øvrige regioner. Estimater for de resterende regioner angiver, at der ikke er nogen statistisk signifikant forskel i risikoen for genindlæggelse, idet konfidens-intervallerne inkluderer 1. Estimaterne på sygehusniveau beskriver risikoen for genindlæggelse sammenlignet med de øvrige sygehuse i pågældende region. Det vil sige, at en justeret OR på 0,77 for Rigshospitalet indikerer at risikoen for genindlæggelse er 23 procent lavere på Rigshospitalet sammenlignet med de øvrige sygehuse i Region Hovedstaden. Der er stor variation i estimaterne på sygehusniveau; justeret OR 0,60-1,42. Faglig klinisk kommentar Denne indikator belyser genindlæggelser som følge af KOL (dvs. ikke alle genindlæggelser) blandt de patienter, som er blevet udskrevet i live efter den første KOL-indlæggelse i Genindlæggelse kan foruden sværhedsgraden af exacerbationen, den givne hospitalsbehandling, KOLsygdommens sværhedsgrad og komorbiditet også afspejle kvaliteten af den støtte, som patienten får efter udskrivelsen - herunder den kommunale pleje, familien og egen læge og formentlig også afstanden mellem ens hjem og hospitalet. Da genindlæggelserne hænger sammen med visitationen til den primære indlæggelse, er tolkning af intraregionale forskelle for denne indikator afhængig af lokalt kendskab til den præhospitale visitation. Derfor anbefaler den nationale gruppe at eventuelle forskelle diskuteres på de regionale audits. Der er stor fokus på at forebygge genindlæggelser af patienter med KOL og der er i de senere år blevet oprettet flere foranstaltninger med henblik på at reducere genindlæggelsesrisikoen: akutte kommunale teams, udgående KOL-hospitaler samt forskellige telemedicinske løsninger, som kan være forankret i både kommunen og på hospitalet. Generelt er det svært sige noget om effekten af disse tilbud og flere undersøgelser, hvor de udskrevne patienter følges ekstra tæt efter udskrivelsen, har faktisk ikke kunnet vise færre indlæggelser, måske fordi kontaktpersonen har været bekymret for de svært syge patienters tilstand efter udskrivelsen og formidlede en ekstra indlæggelse. Sammenfattende må vi dog fortsat konstatere at det er svært at forklare de interregionale forskelle i genindlæggelseshyppigheden som persisterer efter korrektion for køn, alder og komorbiditet. På landsplan genindlægges 19 %, og Region Nordjylland ligger ligesom sidste år lavere end de andre regioner. Der er også i år lavet supplerende opgørelse af risikoen for genindlæggelse. Lidt overraskende kan man se, at de patienter, der hyppigst genindlægges, er dem, med de korteste indlæggelser (2-8 dage), hvilket formentlig er et udtryk for, at denne gruppe patienter ofte udskrives for hurtigt og-/eller med for ringe hjælp og støtte i forhold til behovet. Fremadrettet vil vi arbejde på at få foretaget supplerende analyser, som også inddrager sværhedsgraden af selve KOL-sygdommen, herunder FEV1, graden af åndenød, BMI og rygevaner, samt familieforholdene hos patienten (bor alene versus bor med samlever) og relatere genindlæggelsesrisikoen til varighed af selve indlæggelsen og til dødeligheden. Dette vil være et spændende og vigtigt projekt, som også kunne inddrage den kommunale støtte efter udskrivelsen. 81

82 Endelig kan det anføres, i lyset af sidstnævnte, at DRKOL vil indgå i et nationalt samarbejde med Lærings- og Kvalitets Team (LKT), der netop vil søge at belyse denne problemstilling mere indgående og om muligt at pege på forklaringer og løsningsmuligheder. Anbefaling vedrørende indikatoren Indikatoren skal forblive deskriptiv. 82

83 Indikator 12 Genindlæggelse Indikator 12 Genindlæggelse 83