DrKOL. Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom

Transkript

1 DrKOL Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom National årsrapport januar december 2017 Endelig version August 2018

2 Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af RKKP, Afdeling 3: Psykiatri, Gynækologi/obstetrik og Kroniske sygdomme. Rapporten er blevet klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (DrKOL). Kontaktperson for DrKOL i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er Lene Korshøj, Kvalitetskonsulent; Klinisk Koordination, Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP), Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: og lenkor@rkkp.dk 2

3 INDHOLDSFORTEGNELSE 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 4 2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER 7 3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU 9 Indikator 1: Lungefunktion 9 Indikator 2: Ernæringstilstand 15 Indikator 3: Åndenød 20 Indikator 4: Rygestatus 25 Indikator 6: KOL-rehabilitering: Gennemført KOL-rehabilitering 31 Indikator 7: KOL-rehabilitering: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering 37 Indikator 8a: Medicinsk behandling med langtidsvirkende inh. bronkodilatator 42 Indikator 8b: Medicinsk behandling med inhalationssteroid 47 Indikator 9: Inhalationsteknik 52 Indikator 10: Antal exacerbationer 57 Indikator 10 - Antal exacerbationer 59 Indikator 11: NIV-behandling, andel af indlagte 62 Indikator 12: Genindlæggelse 69 Indikator 13: 30-dages mortalitet BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDE OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET DATAGRUNDLAG APPENDIKS (Særskilt dokument) Detaljer vedr. datagrundlag Forklaring vedr. definition og kobling af forløb i LPR Beregningsregler for indikatorer i DrKOL Læsevejledning: Vejledning i fortolkning af resultater fra DrKOL Oversigt over kortnavne for KOL-ansvarlige ambulatorier Regionale kommentarer 3

4 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER Hermed foreligger den nationale 2017 auditrapport for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom KOL (DrKOL). Driften af DrKOL finder sted i regi Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) og denne nationale årsrapport er opbygget efter skabelon for den årlige afrapportering af kliniske databaser, som er defineret af de kliniske databasers fællessekretariat. Rapporten viser resultatopgørelser fra samtlige hospitalsafdelinger, som varetager behandling af patienter med KOL (de såkaldte dataindberettende enheder). Denne rapport omfatter både ambulante og indlagte patienter med KOL: De ambulante patienter omfatter patienter som er 30 år eller ældre og som i Landspatientregistret (LPR) i perioden 1. januar december 2017 er registreret med ambulant sygehuskontakt, som er led i et ambulant forløb ( 2 kontakter), med KOL DJ44 som aktionsdiagnose eller som bi-diagnose sammen med respirationsinsufficiens DJ96 som aktionsdiagnose. Med hensyn til de akutte indlæggelsesforløb medtages de forløb, som starter med en observationsdiagnose, men som i de første 2 døgn af indlæggelsen fik ændret deres aktionsdiagnose til en KOL-diagnose. Dette er gjort på grund af diagnosepraksis i de nyetablerede fælles akutmodtagelser (FAM). De indlagte patienter i rapporten omfatter således patienter som er 30 år eller ældre og som i LPR er registreret med et akut indlæggelsesforløb, hvor KOL i løbet af de første 2 døgn bliver aktionsdiagnosen eller bidiagnosen sammen med udvalgte aktionsdiagnoser. For at komme i årsrapporten skal indlæggelsesforløbet være afsluttet mellem den 1. januar og den 31. december Patienter, der kun er indlagt i et døgn/én dag er fortsat ekskluderet, som det blev besluttet sidste år. Det drejer sig antalsmæssigt om ca personer, som løbende vil blive evalueret med henblik på, om de skal medinddrages i data-grundlaget. Rapporten omfatter ikke almen praksis, da der ikke er modtaget data derfra i løbet af KOL er en af de hyppigst forekommende kroniske sygdomme i Danmark og er ansvarlig for mange akutte hospitalsindlæggelser, ambulante kontakter på sygehusene og besøg i almen praksis. Der skønnes, at mellem og danskere er i medicinsk behandling for KOL, og epidemiologiske studier antyder, at omkring danskere har KOL, hvis også de lette sygdomstilfælde medtages. Vi medtager patienter som i løbet af 2017 har haft et ambulant forløb med KOL og akutte indlæggelser som følge af KOL i årets hospitalsopgørelse. I forhold til sidste års (2016) årsrapport er antallet af ambulante patienter dermed steget med 7 % (fra n=17.166) og antallet af indlæggelser med 2 % (fra n=23.334). Grundet ændret sygehusstruktur i Region Hovedstaden blev det sidste år klart, at ambulante patienter fra Amager nu figurerer under Hvidovre, fra Gentofte nu under Herlev, og fra Glostrup nu under Rigshospitalet, som det kan ses i indikatortabellerne. På landsplan er kun én ud af 8 kvalitetsindikatorer (med tilhørende standard) i DrKOL opfyldte. Den regionale variation i indikatoropfyldelse er fortsat lav. Kvaliteten af indberetning er fortsat høj og der er kun få fejlkoder, som indberettes. Det ser således ud til at brugen af Landspatientregistret til at monitorere behandlingskvaliteten fortsat er velfungerende. Dog har hospitals- og afdelingssammenlægninger samt implementering af nye it-systemer, som sundhedsplatformen, blandt andet medført uklarhed i forhold til, hvilke ambulatorier, der rent indrapporteringsmæssigt er at opfatte, som KOL-registrerende ambulatorier. Samtidig ses flere steder betydelige fald i antallet af indrapporterede registreringer og målinger. Vi formoder at disse forhold hænger sammen med sygehusstruktur-ændringerne og/eller it-systemer, og forventer at disse problemer bliver løst/bedres i løbet af Oplysninger om medicinsk behandling tilgår DrKOL ved en samkørsel af oplysninger fra Landspatientregistret og Receptdatabasen og kræver ikke aktiv indberetning fra hospitalerne. Andelen af patienter som er i behandling med inhalationssteroid og langtidsvirkende bronkodilatator ser ud til at være stabil. 4

5 På grund af problemer med at tolke og indberette indikator 6 vedrørende rehabilitering er den per 1. januar 2018 blevet erstattet af en ny, mere entydig indikator, der gerne skulle resultere i mere ensartet og brugbar registrering fremadrettet. Indikator 7 indberettes af sygehusenes terapiafdelinger og ikke af de medicinske ambulatorier dette er en ændring af de vanlige procedurer og kan give begyndervanskeligheder. For at afhjælpe dette, har der været afholdt to temamøder i København og Århus i hhv. december 2017 og januar Indikatoren opgøres forskudt med seks måneder, da den kræver op til 6 måneders opfølgning. Indikatoren opgøres for anden gang, og der er stadig kun indberettet få. Opgørelsen for de indlagte patienter omfatter 3 indikatorer: Brug af non-invasiv ventilation (NIV), genindlæggelser som følge af KOL og 30-dages mortalitet. På landsplan anvendes NIV i omkring 11 % af alle akutte indlæggelser, hvilket er en lille stigning over tid sammenlignet med 2014, 2015 og Genindlæggelse for KOL indenfor 30 dage er på 20 %, hvilket er stort set uændret i forhold til de 2 sidste år. Hvad angår mortalitet indenfor 30 dage efter indlæggelsen er tallet på 10 % og uændret fra 2015 og De regionale forskelle i brugen af NIV er små og spænder fra 10 % til 13 %, hvilket er uændret fra De patienter, der for nuværende får NIV-behandling, er for en stor dels vedkommende de mest syge, hvor anvendelsen af NIV har pallierende karakter og/eller tjener som behandlingsloft, hvor respiratorbehandling skønnes udsigtsløs. For at sikre, at NIV-kapaciteten i tilstrækkeligt omfang kan tilbydes de patienter, der opfylder kriterierne, og som potentielt har størst gevinst af NIV-behandling, har vi besluttet at hæve standarden for denne indikator fra det nuværende niveau (5-20 %) til % fremadrettet. De regionale forskelle med hensyn til genindlæggelser er større. På landsplan genindlægges 20 %, og Region Nordjylland ligger ligesom sidste år lavere end de andre regioner. Der er i år lavet en supplerende opgørelse af risikoen for genindlæggelse, som kan findes i appendiks. Lidt overraskende kan man se, at de patienter, der hyppigst genindlægges, er dem, med de korteste indlæggelser (2-8 dage), hvilket formentlig er et udtryk for, at denne gruppe patienter ofte udskrives for hurtigt. Landsresultatet for 30-dages dødelighed ligger på 10 %. Der er i år foretaget en justeret analyse af 30 dages dødeligheden, som kan genfindes i appendiks. I denne ligger Region Midtjylland med en lidt lavere dødelighed end de øvrige regioner. Endvidere er der lavet en supplerende analyse på inklusionsdiagnosen i forhold til dødeligheden. Den viste en mortalitetsrate for KOL, som hoveddiagnose (A-diagnose) på 9,3 %. Når der er en komplicerende lungebetændelse som tillægsdiagnose (pneumoni), så stiger dødeligheden til 12,3 %, og når tillægs-diagnosen (B-diagnosen) er respirationssvigt, typisk som udtryk for, at patienterne er i fast ilt-behandling, så stiger dødeligheden til 20 %. Længere transportafstande, som findes i Region Nordjylland sammenlignet med Region Hovedstaden kan muligvis være en del af forklaringen på en tilsyneladende højere genindlæggelsestærskel i region Hovedstaden. Det vil være interessant at foretage supplerende analyser, som også bør omfatte en beregning af incidensen af KOL-indlæggelser i forhold til befolkningstallet. Intra-regionale forskelle imellem de enkelte sygehuse, hvad angår brugen af NIV, genindlæggelser og mortalitet, kan kun fortolkes, hvis man har kendskab til den lokale visitation af akutindlæggelser, idet alle 3 indikatorer forventes at have højere score på de sygehuse, som modtager de mest syge patienter f.eks. sygehuse med store intensivafdelinger. Slutkonklusion Den niende årsopgørelse af indikatorer for sundhedsfaglig kvalitet for KOL diagnostik og behandling i hospitalssektoren viser - lidt skuffende - generel tilbagegang i indikatoropfyldelse på landsplan, hvor kun 1 ud af 8 indikatorer opfylder de vedtagne kvalitetstandarder. Der er fortsat intra-regionale forskelle mellem de indberettende enheder, som vil blive drøftet på de regionale audits. Flere matrikler er blevet lagt sammen, hvilket forklarer færre indberettende enheder og et nyt IT-system har formentlig givet problemer med indberetning af data fra nogle hospitaler. 5

6 Fremtiden Vi har fastholdt standarder for indikatorerne 1-4, 8a og 9. Standarden for indikator 11 (NIV-behandling) ændres således, at den nedre grænse hæves fra 5 til 10 procent, og den øvre grænse hæves fra 20 til 25 procent. Indikator 9: Inhalationsteknik omformuleres, da ordlyden for nuværende ikke rummer meget information, og da inhalationsteknik vurderes at være helt centralt i den medicinske KOL-behandling. Andelen af ambulante patienter behandlet med inhalationsmedicin, som mindst én gang i det forløbne år har fået tjekket: Inspiratoriske flow med en flowmåler og/eller en fløjte. Inhalationsteknik med egne eller relevante placebo-inhalatorer, der svarer til patientens aktuelle medicin. De første, sparsomme data vedrørende gennemførelse og værdi af en 6 minutters gangtest før og efter rehabilitering for de patienter, som gennemfører rehabilitering i hospitalsregi, er begyndt at blive indrapporteret fra 1. januar 2018, og vi afventer at datakompletheden forbedres. DrKOL har indgået i et pilotprojekt med seks kommuner om overførsel af rehabiliterings-data fra kommunernes egne journalsystemer. Dette har resulteret i udarbejdelsen af en rapport i slutningen af 2017 med opgørelser over de kommunale- og sygehusdata. DrKOL er tilfreds med afklaringen af situationen omkring dataindberetning fra almen praksis, da Dr-KOL er tænkt som en landsdækkende tværsektoriel database og da en stor andel af patienter med KOL følges i almen praksis. DrKOL har taget til efterretning beslutningen om, at indberetning fra almen praksis til DrKOL ikke bliver via Sentinel datafangst eller anden central database. I stedet skal det fremover ske via den enkelte praksis - systemhusene har opbygget en indrapportering via en webservice, og i skrivende stund fungerer det i forhold til Diabetesdatabasen. Det er håbet at indberetning til DrKOL kommer i gang i løbet af efteråret 2018 Anne Dichmann Sorknæs Forskningssygeplejerske, Postdoc, ph.d. Medicinsk Afdeling M/FAM, OUH, Svendborg Sygehus Anders Løkke Ottesen Overlæge Lungemedicinsk Afdeling, Århus Universitetshospital Jørgen Steen Andersen Praktiserende læge Skovlunde Formandskab i styregruppen for DrKOL 6

7 2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER Nedenstående tabel viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport, samt 2 tidligere års indikatorresultater. Kolonnen Uoplyst angiver antallet af patienter, der mangler data, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator, fx data på rygestatus eller MRC-grad. Oversigtstabel Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 1: Lungefunktion Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået målt og registreret FEV1 i % af forventet. Indikator 2: Ernæringstilstand Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået beregnet og registreret BMI. Indikator 3: Åndenød Andelen af ambulante patienter med KOL, som har fået målt og registret åndenød med MRC-skalaen. Indikator 4: Rygestatus Andelen af ambulante patienter med KOL, som er blevet forespurgt om og har fået registreret rygestatus. Indikator 6: Gennemført KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 3, som har gennemført et KOL-rehabiliterings tilbud inden for de seneste 2 år Indikator 7: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter der påbegynder KOLrehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som gennemfører minimum 50% af det planlagte forløb. Indikator 8a: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, som behandles med langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator enten som LAMA eller LABA (herunder ULTRA-LABA). Indikator 8b: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad 2, langtidsvirkende inhaleret bronkodilatatorbehandling, og FEV1 < 50% af forventet værdi og antal exacerbationer 2, som behandles med inhalationssteroid. Indikator 9: Inhalationsteknik Andelen af ambulante patienter behandlet med inhalationsmedicin, som har fået tjekket deres inhalationsteknik med de relevante inhalatorer mindst en gang om året. Indikator 10: Exacerbationer Andelen af ambulante patienter, som mindst en gang om året bliver forespurgt om og får registreret antallet af exacerbationer (pludselig forværring) i det forgangne år Indikator 11: NIV-behandling, andel af indlagte Andelen af KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation, som har fået NIV-behandling under indlæggelsen. Indikator 12: Genindlæggelse Andelen af KOL-patienter, indlagt pga. akut exacerbation, som genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse. Indikator 13: 30-dages mortalitet Andel af akut indlagte KOL-patienter, der dør indenfor de første 30 dage efter indlæggelse. Mindst 90% 0 86 (85; 86) 90 (89; 90) 90 (89; 90) Mindst 90% 0 87 (87; 88) 91 (90; 91) 90 (90; 91) Mindst 90% 0 86 (85; 86) 90 (89; 90) 89 (88; 89) Mindst 90% 0 83 (82; 83) 89 (88; 89) 88 (87; 88) Ikke fastlagt (62; 65) 59 (58; 60) 57 (56; 58) Ikke fastlagt 0 55 (51; 59) 53 (47; 58) Mindst 90% (96; 96) 96 (96; 96) 95 (95; 96) Ikke fastlagt (79; 81) 86 (85; 87) Mindst 90% 0 85 (85; 86) 88 (88; 89) 89 (88; 89) Mindst 90% 0 84 (83; 84) 86 (85; 86) 0 ( 0; 0) 5-20% 0 11 (11; 11) 11 (11; 12) 11 (11; 11) Ikke fastlagt 0 20 (19; 20) 20 (20; 21) 19 (19; 20) Ikke fastlagt 0 10 (10; 11) 10 (10; 11) 10 (10; 11) 7

8 I de efterfølgende indikatortabeller angives om standarden er opfyldt med 95 % konfidensinterval. Af diskretionshensyn vil resultater med mindre end 3 patienter i enten tæller eller nævner være udeladt af den version af årsrapporten, der offentliggøres. Det samme gør sig gældende i de deskriptive tabeller i rapportens appendiks. Der er indsat funnelplots som standardgrafer for de indikatorer, hvor der er fastsat en standard. Funnelplots er en anden måde at vise indikatorresultaterne på, som illustrerer, hvordan de observerede indikatorresultater ligger i forhold til standarden (der henvises til afsnittet Vejledning i fortolkning af resultater i rapportens appendiks for en nærmere beskrivelse af fortolkningen af funnelplots). 8

9 3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU Indikator 1: Lungefunktion. Standard 90 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej / (0) 86 (85; 86) 90 (89; 90) 90 (89; 90) Hovedstaden Nej 5204 / (0) 81 (80; 82) 87 (87; 88) 89 (89; 90) Sjælland Ja 2130 / (0) 90 (89; 91) 92 (91; 93) 92 (91; 93) Syddanmark Nej 2983 / (0) 85 (83; 86) 88 (87; 89) 86 (85; 87) Midtjylland Nej 3574 / (0) 88 (87; 89) 92 (91; 93) 93 (92; 93) Nordjylland Ja 1831 / (0) 92 (91; 93) 91 (90; 92) 87 (85; 89) Hovedstaden Nej 5204 / (0) 81 (80; 82) 87 (87; 88) 89 (89; 90) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) (83; 89) BBH Lungemed. Amb. Ja 837 / (0) 91 (89; 93) 92 (89; 93) 86 (83; 88) BOR Med. Amb. 33 Nej 240 / (0) 68 (63; 73) 82 (77; 86) 90 (86; 93) FRB Med. Amb. CLUNGE Nej 460 / (0) 83 (79; 86) 89 (86; 92) 85 (82; 89) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0) (88; 94) GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0) (87; 95) HEH Med. Amb. Lunge Ja 640 / (0) 93 (91; 95) 87 (84; 90) 94 (92; 96) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Nej 567 / (0) 86 (83; 89) 69 (65; 72) HVI Lungemed. Amb. Nej 980 / (0) 79 (76; 81) 94 (92; 95) 92 (90; 94) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 434 / (0) 65 (61; 69) 88 (85; 90) 79 (71; 86) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 882 / (0) 90 (88; 92) 95 (93; 96) 90 (88; 92) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 164 / (0) 48 (42; 53) 70 (64; 75) Sjælland Ja 2130 / (0) 90 (89; 91) 92 (91; 93) 92 (91; 93) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 543 / (0) 92 (90; 94) 91 (88; 93) 95 (92; 97) KOE Medicinsk Amb. Nej 73 / (0) 72 (62; 80) 95 (91; 97) 96 (93; 98) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 296 / (0) 85 (81; 89) 86 (82; 89) 86 (83; 90) NFS Lungemedicinsk Amb. Nej 456 / (0) 87 (84; 90) 97 (95; 98) 99 (98;100) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja 323 / (0) 95 (92; 97) 85 (79; 89) 71 (65; 77) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 439 / (0) 96 (94; 97) 95 (93; 97) 96 (94; 97) Syddanmark Nej 2983 / (0) 85 (83; 86) 88 (87; 89) 86 (85; 87) ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 618 / (0) 87 (84; 89) 92 (89; 94) 92 (90; 94) FRE Med. Amb. Nej 189 / (0) 88 (82; 92) 88 (83; 92) 88 (84; 91) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 129 / (0) 93 (87; 96) 94 (89; 98) 94 (90; 97)

10 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) ODE Lungemed. Amb. J Nej 444 / (0) 86 (83; 89) 93 (91; 95) 87 (84; 90) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 349 / (0) 73 (69; 77) 76 (72; 79) 77 (73; 81) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 150 / (0) 87 (81; 91) 76 (68; 82) 64 (56; 72) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - # / # 0 (0) # ( 0; 58) 45 (17; 77) 25 ( 9; 49) SVE Med. Ambklinik Nej 233 / (0) 62 (57; 67) 87 (84; 90) 88 (85; 91) VEJ Lungemed. Amb. Ja 870 / (0) 96 (94; 97) 92 (90; 94) 85 (80; 88) Midtjylland Nej 3574 / (0) 88 (87; 89) 92 (91; 93) 93 (92; 93) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Ja 999 / (0) 90 (88; 92) 93 (91; 94) 88 (86; 90) HEH Med. Amb. Nej 485 / (0) 85 (82; 88) 89 (86; 91) 95 (92; 96) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 410 / (0) 96 (94; 98) 97 (95; 98) 95 (92; 97) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 506 / (0) 91 (89; 94) 94 (92; 96) 95 (93; 97) HEV Medicinsk Afd. Nej 781 / (0) 89 (87; 91) 89 (87; 91) 91 (89; 93) RAN Lungeklinik Nej 393 / (0) 77 (73; 80) 93 (91; 95) 94 (92; 96) Nordjylland Ja 1831 / (0) 92 (91; 93) 91 (90; 92) 87 (85; 89) ALB Lunge- og allergiamb. Ja 355 / (0) 90 (87; 93) 94 (92; 96) 82 (78; 85) FAR Medicinsk amb. Nej 4 / 16 0 (0) 25 ( 7; 52) 51 (36; 66) 91 (83; 96) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 760 / (0) 92 (90; 94) 93 (91; 95) 87 (85; 89) HOB Medicinsk Amb. Ja 400 / (0) 98 (96; 99) 89 (85; 92) 94 (90; 97) THY Med. Overafd. Ja 312 / (0) 91 (87; 94) 90 (86; 93) 89 (85; 92) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 86 % af patienterne målt og registreret FEV1. Indikatorværdien ligger generelt pænt i hele landet og varierer fra 81 % til 92 % regionerne imellem. Nordjylland har forbedret deres indikatorværdi. Hovedstaden, Syddanmark og Midtjylland er faldet lidt, grundet tydelige fald i indikatorværdi på enkelte afdelinger i hver region. Som det fremgår af trendgrafen, har indikatorværdien været stigende fra , men er faldet lidt i Kvalitetsstandarden på 90 % for indikatoren Lungefunktion er således ikke opfyldt på landsplan. Kun Region Nordjylland opfylder standarden i Det indsatte funnelplot er en alternativ måde at vise indikatorresultaterne for ambulatorierne på. Figuren viser et plot af antallet af patienter i nævnerpopulationen på x-aksen mod det opnåede indikatorresultat for den aktuelle opgørelsesperiode på y-aksen. Den røde linje viser den fastsatte standard på mindst 90 %. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Resultater, der ligger uden for tragten, viser sygehuse, som afviger markant fra den fastsatte standard. Som det ses af figuren, opfylder en del af landets ambulatorier standarden på 90 % indenfor konfidensintervallet, mens der fortsat er 10

11 ambulatorier, som ligger meget lavt i indikatorværdi. Dette gælder primært ambulatorier med et relativt lille antal patienter, men også enkelte større ambulatorier. WLHL-koderne, der tidligere har været brugt til registrering af lungefunktionsundersøgelser, er nu udfaset og bør derfor ikke længere kunne bidrage til et falsk lavt indikatorresultat for denne indikator. Faglig klinisk kommentar: Hvis man i opgørelsen også medtager WLHL-koderne, ser man, at stort set alle danske patienter med KOL har fået målt lungefunktion i løbet af Klinisk erfaring viser, at enkelte personer med KOL ikke kan gennemføre en korrekt lungefunktionsmåling på grund af svær komorbiditet eller høj alder, og derfor kan vi ikke forvente en indikatoropfyldelse på 100 %. Anbefaling til indikatoren: Måling af FEV 1 er obligat, når patienter med KOL vurderes og behandlingen skal planlægges. I DrKOL indgår værdien af FEV 1 i definitionen af indikatorer, som belyser den medicinske behandling (indikator 8a og 8b). Vi anbefaler derfor, at indikatoren fortsætter uændret. Da WLHL-koderne er blevet udfaset vil man fremover anvende SKS-koden ZZ4139, hvilket altid giver muligheden for at indberette FEV 1 -værdien. 11

12 Indikator 1 Lungefunktion 12

13 Indikator 1 Lungefunktion 13

14 Indikator 1 Lungefunktion Indikator 1 Lungefunktion 14

15 Indikator 2: Ernæringstilstand. Standard 90 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej / (0) 88 (87; 88) 91 (90; 91) 90 (90; 91) Hovedstaden Nej 5201 / (0) 81 (80; 82) 88 (87; 89) 89 (88; 89) Sjælland Ja 2180 / (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 93 (91; 94) Syddanmark Nej 3001 / (0) 85 (84; 86) 88 (87; 89) 86 (84; 87) Midtjylland Ja 3835 / (0) 95 (94; 95) 96 (95; 96) 97 (96; 97) Nordjylland Ja 1828 / (0) 92 (91; 93) 91 (90; 92) 88 (86; 90) Hovedstaden Nej 5201 / (0) 81 (80; 82) 88 (87; 89) 89 (88; 89) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) (83; 89) BBH Lungemed. Amb. Nej 805 / (0) 88 (86; 90) 91 (89; 93) 85 (82; 87) BOR Med. Amb. 33 Nej 210 / (0) 60 (54; 65) 82 (78; 86) 90 (86; 93) FRB Med. Amb. CLUNGE Nej 461 / (0) 83 (79; 86) 89 (86; 92) 85 (82; 88) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0) (84; 91) GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0) (86; 94) HEH Med. Amb. Lunge Ja 649 / (0) 94 (92; 96) 90 (88; 92) 95 (93; 97) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Nej 577 / (0) 88 (85; 90) 70 (66; 74) HVI Lungemed. Amb. Nej 969 / (0) 78 (75; 80) 94 (92; 95) 92 (90; 93) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 439 / (0) 66 (62; 70) 88 (85; 90) 79 (71; 86) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 926 / (0) 95 (93; 96) 97 (96; 98) 86 (84; 88) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 165 / (0) 48 (43; 53) 70 (64; 75) Sjælland Ja 2180 / (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 93 (91; 94) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 543 / (0) 92 (90; 94) 91 (88; 93) 95 (92; 97) KOE Medicinsk Amb. Nej 74 / (0) 73 (63; 81) 95 (91; 97) 96 (93; 98) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 295 / (0) 85 (81; 89) 86 (81; 89) 86 (82; 89) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 495 / (0) 95 (93; 97) 97 (95; 98) 99 (97;100) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja 327 / (0) 96 (93; 98) 83 (77; 87) 71 (64; 77) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 446 / (0) 97 (95; 99) 97 (95; 98) 97 (96; 99) Syddanmark Nej 3001 / (0) 85 (84; 86) 88 (87; 89) 86 (84; 87) ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 615 / (0) 86 (84; 89) 91 (89; 93) 92 (90; 94) FRE Med. Amb. Nej 190 / (0) 88 (83; 92) 88 (83; 92) 87 (83; 90) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 129 / (0) 93 (87; 96) 94 (89; 98) 94 (90; 97) ODE Lungemed. Amb. J Nej 445 / (0) 87 (83; 89) 93 (91; 95) 87 (84; 89) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 343 / (0) 72 (67; 76) 75 (71; 79) 78 (74; 82) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 153 / (0) 88 (83; 93) 75 (67; 82) 64 (55; 71) 15

16 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - # /# 0 (0) # ( 4; 71) 55 (23; 83) 25 ( 9; 49) SVE Med. Ambklinik Nej 258 / (0) 68 (63; 73) 89 (86; 92) 88 (85; 91) VEJ Lungemed. Amb. Ja 866 / (0) 95 (94; 97) 92 (90; 94) 85 (81; 89) Midtjylland Ja 3835 / (0) 95 (94; 95) 96 (95; 96) 97 (96; 97) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Ja 1028 / (0) 93 (91; 94) 94 (92; 95) 95 (93; 96) HEH Med. Amb. Ja 560 / (0) 98 (97; 99) 97 (95; 98) 98 (97; 99) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 425 / (0) 100 (99;100) 99 (98;100) 98 (96; 99) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 517 / (0) 93 (91; 95) 95 (93; 97) 97 (96; 99) HEV Medicinsk Afd. Ja 846 / (0) 97 (95; 98) 98 (97; 99) 99 (98;100) RAN Lungeklinik Nej 459 / (0) 89 (86; 92) 93 (90; 95) 94 (91; 96) Nordjylland Ja 1828 / (0) 92 (91; 93) 91 (90; 92) 88 (86; 90) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 341 / (0) 87 (83; 90) 90 (87; 93) 82 (78; 86) FAR Medicinsk amb. Nej 4 / 16 0 (0) 25 ( 7; 52) 49 (34; 64) 92 (84; 97) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 761 / (0) 92 (90; 94) 94 (92; 95) 88 (85; 90) HOB Medicinsk Amb. Ja 404 / (0) 99 (97; 99) 90 (86; 93) 95 (91; 98) THY Med. Overafd. Ja 318 / (0) 92 (89; 95) 93 (89; 96) 93 (89; 95) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 88 % af patienterne beregnet og registreret body mass index, BMI. Indikatorværdien ligger generelt pænt i hele landet. Kvalitetsstandarden på 90 % for indikatoren Ernæringstilstand er ikke opfyldt på landsplan, men tre regioner (Sjælland, Midtjylland og Nordjylland) opfylder standarden. Flere afdelinger i Region Hovedstaden er faldet markant i indikatorværdi siden 2016, mens enkelte andre afdelinger viser klar forbedring i forhold til Faglig klinisk kommentar: På landsplan er graden af indikatoropfyldelse stabilt høj de seneste år. Dette at BMI-registrering indgår i den ambulante monitorering af KOL gør, at de relevante tilbud om ernæringstilskud til de undervægtige og individuel ernæringsterapi formentlig bliver anvendt hyppigere. Fra kontrollerede studier ved vi, at ernæringsterapi til undervægtige patienter med KOL-kan føre til vægtstigning, især hvis interventionen bliver koblet sammen med fysisk træning. Anbefaling til indikatoren: Selv om det har vist sig ikke at være muligt at koble ernæringsrecepterne til DrKOL databasen har vi besluttet, at nuværende indikator 2 forbliver uændret i 2018, da information om ernæringsstatus er vigtig i vurdering af patienter med KOL. 16

17 Indikator 2 Ernæringstilstand 17

18 Indikator 2 Ernæringstilstand 18

19 Indikator 2 Ernæringstilstand Indikator 2 Ernæringstilstand 19

20 Indikator 3: Åndenød. Standard 90 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej / (0) 86 (85; 86) 90 (89; 90) 89 (88; 89) Hovedstaden Nej 5172 / (0) 81 (80; 82) 88 (87; 88) 88 (87; 89) Sjælland Ja 2167 / (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 92 (91; 93) Syddanmark Nej 2991 / (0) 85 (84; 86) 87 (86; 88) 84 (83; 86) Midtjylland Nej 3608 / (0) 89 (88; 90) 92 (91; 93) 92 (91; 93) Nordjylland Ja 1810 / (0) 91 (90; 92) 92 (91; 93) 86 (84; 88) Hovedstaden Nej 5172 / (0) 81 (80; 82) 88 (87; 88) 88 (87; 89) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) (83; 89) BBH Lungemed. Amb. Nej 784 / (0) 86 (83; 88) 91 (88; 93) 78 (75; 81) BOR Med. Amb. 33 Nej 205 / (0) 58 (53; 64) 80 (75; 84) 88 (83; 92) FRB Med. Amb. CLUNGE Nej 461 / (0) 83 (79; 86) 89 (86; 91) 85 (82; 88) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0) (87; 93) GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0) (85; 93) HEH Med. Amb. Lunge Ja 655 / (0) 95 (93; 97) 90 (87; 92) 94 (92; 96) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Nej 572 / (0) 87 (84; 89) 70 (66; 73) HVI Lungemed. Amb. Nej 975 / (0) 78 (76; 81) 93 (92; 95) 92 (90; 93) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 437 / (0) 66 (62; 69) 88 (85; 90) 80 (72; 86) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 920 / (0) 94 (93; 96) 97 (95; 98) 89 (86; 91) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 163 / (0) 47 (42; 53) 69 (64; 74) Sjælland Ja 2167 / (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 92 (91; 93) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 538 / (0) 91 (89; 94) 90 (88; 93) 94 (92; 96) KOE Medicinsk Amb. Nej 73 / (0) 72 (62; 80) 95 (91; 97) 96 (93; 98) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 294 / (0) 85 (81; 88) 86 (81; 89) 86 (83; 90) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 496 / (0) 95 (93; 97) 96 (94; 98) 98 (96; 99) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja 324 / (0) 95 (92; 97) 83 (78; 88) 69 (62; 76) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 442 / (0) 97 (94; 98) 96 (94; 98) 97 (96; 99) Syddanmark Nej 2991 / (0) 85 (84; 86) 87 (86; 88) 84 (83; 86) ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 604 / (0) 85 (82; 87) 90 (87; 92) 91 (88; 93) FRE Med. Amb. Nej 187 / (0) 87 (81; 91) 86 (81; 90) 86 (83; 90) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 128 / (0) 92 (86; 96) 94 (89; 98) 94 (90; 97) ODE Lungemed. Amb. J Nej 444 / (0) 86 (83; 89) 94 (91; 96) 84 (81; 87) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 348 / (0) 73 (68; 77) 74 (70; 78) 76 (72; 80) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 150 / (0) 87 (81; 91) 72 (63; 79) 64 (55; 71) 20

21 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - # / # 0 (0) # ( 4; 71) 45 (17; 77) 25 ( 9; 49) SVE Med. Ambklinik Nej 260 / (0) 69 (64; 73) 89 (86; 92) 88 (85; 90) VEJ Lungemed. Amb. Ja 868 / (0) 95 (94; 97) 91 (89; 93) 83 (79; 87) Midtjylland Nej 3608 / (0) 89 (88; 90) 92 (91; 93) 92 (91; 93) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Nej 966 / (0) 87 (85; 89) 90 (88; 92) 89 (87; 91) HEH Med. Amb. Ja 529 / (0) 93 (90; 95) 92 (89; 94) 94 (92; 96) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 411 / (0) 96 (94; 98) 96 (93; 97) 90 (86; 92) HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 497 / (0) 90 (87; 92) 94 (91; 96) 94 (92; 96) HEV Medicinsk Afd. Ja 848 / (0) 97 (95; 98) 98 (96; 99) 97 (96; 98) RAN Lungeklinik Nej 357 / (0) 70 (65; 74) 85 (82; 88) 90 (87; 92) Nordjylland Ja 1810 / (0) 91 (90; 92) 92 (91; 93) 86 (84; 88) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 327 / (0) 83 (79; 87) 96 (93; 98) 78 (74; 82) FAR Medicinsk amb. Nej 4 / 16 0 (0) 25 ( 7; 52) 49 (34; 64) 92 (84; 97) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 757 / (0) 92 (90; 94) 94 (92; 95) 87 (84; 89) HOB Medicinsk Amb. Ja 403 / (0) 98 (97; 99) 89 (85; 92) 94 (90; 97) THY Med. Overafd. Ja 319 / (0) 93 (89; 95) 92 (88; 94) 88 (83; 91) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 86 % af patienterne målt og registreret åndenød med MRC-skalaen, og indikatorværdien er således faldet lidt siden Kvalitetsstandarden på 90 % for indikatoren Åndenød er ikke opfyldt på landsplan, men to regioner (Sjælland og Nordjylland) opfylder standarden. Også på denne indikator ses markante fald i indikatorværdien på flere afdelinger i hovedstaden samt enkelte afdelinger i de øvrige regioner, mens enkelte afdelinger viser tydelig fremgang. Faglig klinisk kommentar: Denne indikator, som beskriver patientens åndenød ved hjælp af MRC-skalaen, indgår både i vurderingen af behov for rehabilitering og i valget af den medicinske behandling og spiller en tiltagende vigtig rolle efter indførelsen af den nye GOLD 2017 klassifikation. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren vil fortsætte i uændret form. 21

22 Indikator 3 Åndenød 22

23 Indikator 3 Åndenød 23

24 Indikator 3 Åndenød Indikator 3 Åndenød 24

25 Indikator 4: Rygestatus. Standard 90 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej / (0) 87 (86; 87) 89 (89; 90) 88 (87; 88) Hovedstaden Nej 5258 / (0) 82 (81; 83) 87 (87; 88) 88 (87; 89) Sjælland Ja 2153 / (0) 91 (90; 92) 92 (90; 93) 92 (90; 93) Syddanmark Nej 3052 / (0) 87 (85; 88) 88 (87; 89) 86 (84; 87) Midtjylland Nej 3613 / (0) 89 (88; 90) 91 (90; 91) 89 (88; 90) Nordjylland Ja 1815 / (0) 91 (90; 92) 90 (89; 91) 86 (84; 87) Hovedstaden Nej 5258 / (0) 82 (81; 83) 87 (87; 88) 88 (87; 89) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) (82; 88) BBH Lungemed. Amb. Nej 818 / (0) 89 (87; 91) 90 (88; 92) 78 (75; 81) BOR Med. Amb. 33 Nej 246 / (0) 70 (65; 75) 83 (78; 87) 91 (87; 94) FRB Med. Amb. CLUNGE Nej 454 / (0) 82 (78; 85) 87 (84; 90) 86 (82; 89) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0) (84; 91) GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0) (87; 95) HEH Med. Amb. Lunge Ja 654 / (0) 95 (93; 97) 90 (88; 93) 94 (92; 96) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Nej 565 / (0) 86 (83; 88) 69 (66; 73) HVI Lungemed. Amb. Nej 1010 / (0) 81 (79; 83) 94 (92; 95) 91 (90; 93) HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 436 / (0) 65 (62; 69) 87 (84; 89) 78 (70; 85) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 913 / (0) 94 (92; 95) 96 (95; 97) 89 (87; 91) RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 162 / (0) 47 (42; 53) 69 (64; 74) Sjælland Ja 2153 / (0) 91 (90; 92) 92 (90; 93) 92 (90; 93) HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 533 / (0) 91 (88; 93) 90 (87; 92) 95 (92; 97) KOE Medicinsk Amb. Nej 73 / (0) 72 (62; 80) 95 (91; 97) 96 (93; 98) NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 302 / (0) 87 (83; 90) 86 (82; 90) 85 (82; 89) NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 478 / (0) 92 (89; 94) 93 (91; 95) 95 (93; 97) ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja 327 / (0) 96 (93; 98) 85 (79; 89) 72 (66; 78) SLA Lungedicinsk Amb. Ja 440 / (0) 96 (94; 98) 97 (95; 98) 96 (94; 98) Syddanmark Nej 3052 / (0) 87 (85; 88) 88 (87; 89) 86 (84; 87) ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 618 / (0) 87 (84; 89) 91 (88; 93) 92 (90; 94) FRE Med. Amb. Nej 191 / (0) 88 (83; 92) 88 (83; 92) 86 (82; 89) GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 128 / (0) 92 (86; 96) 96 (91; 99) 94 (89; 97) ODE Lungemed. Amb. J Nej 455 / (0) 89 (85; 91) 94 (91; 96) 87 (84; 89) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 353 / (0) 74 (70; 78) 75 (71; 79) 79 (74; 82) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Ja 157 / (0) 91 (85; 95) 75 (67; 82) 65 (57; 73) 25

26 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - # /# 0 (0) # ( 4; 71) 64 (31; 89) 25 ( 9; 49) SVE Med. Ambklinik Nej 267 / (0) 71 (66; 75) 88 (85; 91) 89 (86; 91) VEJ Lungemed. Amb. Ja 881 / (0) 97 (96; 98) 92 (90; 94) 85 (80; 88) Midtjylland Nej 3613 / (0) 89 (88; 90) 91 (90; 91) 89 (88; 90) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb. Ja 1018 / (0) 92 (90; 94) 89 (87; 91) 86 (83; 88) HEH Med. Amb. Ja 532 / (0) 93 (91; 95) 94 (92; 96) 94 (92; 95) HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 413 / (0) 97 (95; 98) 95 (93; 97) 78 (74; 82) HEM Lungemed. Amb. Skive Nej 485 / (0) 88 (85; 90) 92 (90; 94) 93 (90; 95) HEV Medicinsk Afd. Nej 764 / (0) 87 (85; 89) 89 (86; 91) 92 (90; 94) RAN Lungeklinik Nej 401 / (0) 78 (74; 82) 87 (84; 90) 89 (86; 91) Nordjylland Ja 1815 / (0) 91 (90; 92) 90 (89; 91) 86 (84; 87) ALB Lunge- og allergiamb. Nej 345 / (0) 88 (84; 91) 95 (93; 97) 82 (78; 85) FAR Medicinsk amb. Nej 4 / 16 0 (0) 25 ( 7; 52) 49 (34; 64) 92 (84; 97) HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 749 / (0) 91 (89; 93) 92 (90; 94) 84 (82; 87) HOB Medicinsk Amb. Ja 403 / (0) 98 (97; 99) 86 (82; 90) 95 (91; 97) THY Med. Overafd. Ja 314 / (0) 91 (88; 94) 90 (86; 93) 89 (85; 92) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 87 % af patienterne forespurgt om og fik registreret deres rygestatus, hvilket er et lille fald i forhold til sidste år. Indikatorresultatet varierer fra 82 % til 91 % regionerne imellem. Standarden er således ikke opfyldt på landsplan i To af de fem regioner opfylder standarden. Som det fremgår af funnelplottet er der, analogt med de foregående indikatorer, fortsat nogle få afdelinger, som ligger markant lavere i indikatorresultat end den fastsatte standard. Faglig klinisk kommentar: Fokus på rygning blandt patienter med KOL er vigtig. Af appendix til DrKOL rapporten fremgår at ca. 29 % af patienterne med KOL i danske ambulatorier fortsat ryger, og dette bidrager klart til en dårlig prognose. Imidlertid er det glædeligt at denne procentandel ser ud til at falde, da opgørelsen fra 2014 viste at 35 % var rygere. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indikatoren og standarden vil fortsætte i uændret form fremover. 26

27 Indikator 4 Rygestatus 27

28 Indikator 4 Rygestatus 28

29 Indikator 4 Rygestatus Indikator 4 Rygestatus 29

30 Indikator 5 er udgået 30

31 Indikator 6: KOL-rehabilitering: Gennemført KOL-rehabilitering. Standard ikke fastlagt. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark / (14) 63 (62; 65) 59 (58; 60) 57 (56; 58) Hovedstaden / (19) 54 (52; 56) 52 (51; 54) 52 (50; 54) Sjælland / (8) 57 (53; 59) 59 (56; 62) 57 (53; 60) Syddanmark / (15) 70 (67; 72) 58 (55; 60) 60 (57; 63) Midtjylland / (11) 87 (85; 89) 86 (84; 89) 79 (75; 82) Nordjylland / (9) 72 (69; 76) 58 (55; 61) 54 (51; 58) Hovedstaden / (19) 54 (52; 56) 52 (51; 54) 52 (50; 54) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) (37; 49) BBH Lungemed. Amb / (14) 48 (44; 53) 46 (41; 51) 42 (37; 48) BOR Med. Amb / (42) 60 (49; 70) 49 (41; 58) 40 (32; 49) FRB Med. Amb. CLUNGE / (17) 84 (78; 90) 83 (75; 88) 89 (80; 95) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0) (51; 85) GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0) (43; 64) HEH Med. Amb. Lunge / (5) 54 (48; 59) 58 (52; 63) 50 (45; 56) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN - 76 / (13) 47 (39; 55) 56 (49; 63) HVI Lungemed. Amb / (22) 53 (48; 57) 54 (50; 58) 61 (57; 66) HVI Lungemed. Amb., AMH / (34) 51 (45; 56) 45 (41; 50) 53 (41; 64) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd / (6) 52 (47; 56) 49 (45; 53) 51 (47; 56) RIG Med. Lungeamb., GLO - 62 / (53) 65 (54; 74) 59 (50; 68) Sjælland / (8) 57 (53; 59) 59 (56; 62) 57 (53; 60) HOL Lungemed./Allergol. Amb / (9) 40 (35; 45) 44 (39; 50) 45 (39; 52) KOE Medicinsk Amb / (28) 89 (71; 98) 82 (73; 89) 97 (89;100) NAE Lungemedicinsk Amb / (15) 52 (45; 59) 64 (57; 70) 51 (44; 57) NFS Lungemedicinsk Amb / (5) 86 (77; 92) 87 (79; 92) 90 (81; 95) ROS Lungemed./Allergol. Amb / (5) 64 (58; 70) 46 (37; 54) 40 (29; 52) SLA Lungedicinsk Amb / (3) 75 (66; 83) 55 (44; 65) 60 (47; 73) Syddanmark / (15) 70 (67; 72) 58 (55; 60) 60 (57; 63) ESB SVS Lungemed. Amb / (15) 63 (54; 70) 49 (44; 55) 59 (52; 66) FRE Med. Amb / (13) 54 (44; 64) 64 (53; 73) 86 (76; 92) GRI SVS Lungemed. Amb / (8) 66 (46; 82) 76 (60; 87) 91 (78; 97) ODE Lungemed. Amb. J / (14) 74 (67; 80) 57 (51; 62) 46 (40; 53) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg / (27) 64 (56; 71) 49 (43; 56) 51 (44; 58) 31

32 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa - 56 / (13) 76 (64; 85) 68 (54; 79) 58 (41; 74) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #// # 5 (71) # (16;100) 50 ( 7; 93) 75 (19; 99) SVE Med. Ambklinik - 79 / (31) 75 (66; 83) 79 (72; 85) 86 (80; 91) VEJ Lungemed. Amb / (5) 77 (72; 83) 54 (47; 61) 47 (38; 57) Midtjylland / (11) 87 (85; 89) 86 (84; 89) 79 (75; 82) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb / (13) 89 (82; 93) 84 (76; 91) 81 (62; 94) HEH Med. Amb / (7) 71 (64; 76) 78 (71; 83) 66 (59; 73) HEM Lungemed. Amb Silkeborg / (4) 98 (95;100) 98 (93;100) HEM Lungemed. Amb. Skive - 45 / (10) 87 (74; 94) 71 (57; 82) 88 (47;100) HEV Medicinsk Afd / (3) 94 (91; 97) 88 (84; 92) 84 (77; 89) RAN Lungeklinik - 71 / (30) 91 (82; 96) 96 (91; 99) 95 (87; 99) Nordjylland / (9) 72 (69; 76) 58 (55; 61) 54 (51; 58) ALB Lunge- og allergiamb / (17) 87 (80; 92) 66 (59; 73) 66 (59; 73) FAR Medicinsk amb. - # / # 12 (75) # ( 0; 98) 71 (29; 96) 56 (35; 76) HJR Medicinsk Ambulatorium / (8) 69 (64; 75) 58 (53; 63) 53 (47; 58) HOB Medicinsk Amb / (2) 70 (60; 78) 61 (52; 70) 72 (55; 86) THY Med. Overafd / (7) 66 (57; 74) 44 (37; 52) 39 (32; 47) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Denne indikator opgøres i år for anden gang. Indikatoren beskriver andelen af ambulante KOL-patienter med MRC grad 3 inden for 2 år og med afsluttet deltagelse i et rehabiliteringstilbud inden for de seneste 2 år, der har gennemført KOL rehabiliteringen. Indikatoren er oprettet for at vide, dels hvor stor en andel af egnede patienter (dvs. med MRC 3), der har afsluttet rehabilitering (=nævner i indikatoren det er kun disse der skal indberettes koder for), og hvor mange af disse der så har gennemført mere end 50 % (=tæller i indikatoren). KOL-rehabilitering defineres som deltagelse i et etableret og beskrevet forløb til KOL-patienter, som omfatter fysisk træning og undervisning og som strækker sig over 7 12 uger. Forløbet skal være standardiseret og individuelt tilpasset og kan foregå enten i regi af sygehussektoren eller i regi af den kommunale sektor. Gennemførsel af rehabilitering defineret som deltagelse i mere end halvdelen (50 %) af det planlagte forløb fastslås ud fra patientens egne oplysninger. Som det fremgår af tabellen, har 63 % af patienterne på landsplan gennemført mindst 50 % af et KOLrehabiliteringsforløb i enten kommunalt eller hospitalsregi. Dette er en forbedring i forhold til de foregående år (59 % i 2016 og 57 % i 2015) Andelen ligger mellem 54 % og 87 % på regionsplan, hvor især Region Midtjylland skiller sig positivt ud med en indikatorværdi på 87 %. Der er endnu ikke fastsat en standard for denne indikator. Den supplerende tabel efter figurerne viser andelen af patienter med MRC grad 3, der har deltaget i og afsluttet KOL-rehabilitering i hhv. kommunalt og hospitalsregi. I opgørelsen er 173 patienter med en registrering af 32

33 gennemførsel i både kommunalt regi og i hospitalsregi på samme dato, opgjort som havende gennemført rehabiliteringen i kommunalt regi. Som det fremgår af tabellen har på landsplan = 6463 (57 %) af relevante patienter med MRC grad 3 angivet at have afsluttet rehabilitering inden for de seneste 2 år. Denne andel med en afslutning var på 64 % i På landsplan har 2876 patienter (70 %) af de 4095 patienter, der har gennemført rehabiliteringen, gennemført den i kommunalt regi, stigende fra 62 % i 2015 og 69 % i Den store variation i andelen af MRC grad 3 patienter med indberettede koder for afslutning af rehabilitering (fx 66 % uden indberettet afslutning i Region Midt, kun 27 % uden indberettet afslutning i Region Hovedstaden) kunne tyde på, at ambulatorierne fortsat misforstår indikatoren. Indikatoren handler per definition kun om patienter med et afsluttet rehabiliteringsforløb inden for indeværende år eller et år tilbage. IKKE om antallet af patienter, der har opstartet eller aktuelt deltager i rehabilitering. Faglig klinisk kommentar Indikatoren opgøres for anden gang og der er fortsat en stor forskel på antallet af indberetninger og indikatorværdier på tværs af regioner, hvilket kan tyde på, at der fortsat er usikkerhed om, hvordan der skal registreres i relation til indikatoren. Årsagen til usikkerheden kan være, at kategorierne (koderne) ikke tidligere har været udtømmende. Det bliver interessant at følge udviklingen. Anbefaling vedrørende indikatoren Fra 1. januar 2018 har denne indikator haft følgende 5 muligheder for indberetning: Gennemført KOL-rehabilitering i hospitals regi (deltaget i mere end 50 % af planlagt forløb) Gennemført KOL-rehabilitering i kommunalt regi (deltaget i mere end 50 % af planlagt forløb) Deltaget men ikke gennemført (deltaget i mindre end 50 % af planlagt forløb) Ikke deltaget i KOL-rehabiliteringsforløb (ikke relevant, ikke ønsket at deltage) Deltaget men ikke afsluttet KOL-rehabiliteringsforløb (er i gang på nuværende tidspunkt) 33

34 Indikator 6 - Gennemført KOL-rehabilitering 34

35 Indikator 6 - Gennemført KOL-rehabilitering 35

36 Indikator 6 - Gennemført KOL-rehabilitering Supplerende tabel: Gennemførsel af KOL-rehabilitering i hhv. kommunalt- og hospitalsregi 6. Gennemført KOL rehabilitering Antal ambulante KOL patienter med MRC grad 3 Ingen registrering om afsluttet KOL rehab. Afsluttet og gennemført KOL rehab. Kommunalt * Hospitals-regi * Afsluttet, men ej gennemført KOL rehab. Antal % Antal % Antal % Antal % Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland *Der indgår 173 patienter med en kode for både gennemført rehabilitering i kommunalt regi samt i hospitalsregi registreret på samme dato. I tabellen indgår disse patienter som havende gennemført rehabiliteringen i kommunalt regi. 36

37 Indikator 7: KOL-rehabilitering: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering. Standard ikke fastlagt Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark / (0) 55 (51; 60) 52 (46; 57) Hovedstaden / (0) 59 (53; 65) 43 (35; 52) Sjælland - 33 / (0) 32 (23; 42) 53 (43; 63) Syddanmark - 42 / 61 0 (0) 69 (56; 80) 67 (53; 79) Midtjylland - 72 / (0) 60 (51; 69) 54 (41; 66) Nordjylland - 0 / 0 0 (0). - Hovedstaden / (0) 59 (53; 65) 43 (35; 52) AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0). - BBH Lungemed. Amb / 34 0 (0) 59 (41; 75) 65 (38; 86) BOR Med. Amb / 0 0 (0) ( 3;100) FRB Med. Amb. CLUNGE - 3 / 4 0 (0) 75 (19; 99) GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0). - GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0). - HEH Med. Amb. Lunge - 27 / 33 0 (0) 82 (65; 93) 44 (22; 69) HGH Lungemed. Klinik YA, GEN - 16 / 32 0 (0) 50 (32; 68) 53 (29; 76) HVI Lungemed. Amb / 62 0 (0) 63 (50; 75) 29 (15; 47) HVI Lungemed. Amb., AMH - 28 / 61 0 (0) 46 (33; 59) 10 ( 1; 30) NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd / 54 0 (0) 61 (47; 74) 65 (44; 83) RIG Med. Lungeamb., GLO - 0 / 0 0 (0). - Sjælland - 33 / (0) 32 (23; 42) 53 (43; 63) HOL Lungemed./Allergol. Amb. - 5 / 8 0 (0) 63 (24; 91) 82 (57; 96) KOE Medicinsk Amb. - 4 / 11 0 (0) 36 (11; 69) 73 (39; 94) NAE Lungemedicinsk Amb. - 6 / 10 0 (0) 60 (26; 88) 100 (29;100) NFS Lungemedicinsk Amb. - 3 / 3 0 (0) 100 (29;100) 78 (40; 97) ROS Lungemed./Allergol. Amb - 6 / 33 0 (0) 18 ( 7; 35) 15 ( 6; 30) SLA Lungedicinsk Amb. - 9 / 39 0 (0) 23 (11; 39) 69 (48; 86) Syddanmark - 42 / 61 0 (0) 69 (56; 80) 67 (53; 79) ESB SVS Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) (42;100) FRE Med. Amb. - 0 / 0 0 (0). - GRI SVS Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) (39; 91) ODE Lungemed. Amb. J - 0 / 0 0 (0). - 0 ( 0; 46) SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg - 14 / 22 0 (0) 64 (41; 83) 100 (48;100) SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa - 15 / 19 0 (0) 79 (54; 94) 90 (55;100) 37

38 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 0 / 0 0 (0). - SVE Med. Ambklinik - 13 / 20 0 (0) 65 (41; 85) 54 (25; 81) VEJ Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) ( 3;100) Midtjylland - 72 / (0) 60 (51; 69) 54 (41; 66) AAR Lungemed. Afd. LUB, Amb / 46 0 (0) 74 (59; 86) 55 (23; 83) HEH Med. Amb. - 9 / 13 0 (0) 69 (39; 91) 73 (45; 92) HEM Lungemed. Amb Silkeborg - 7 / 33 0 (0) 21 ( 9; 39) 11 ( 1; 35) HEM Lungemed. Amb. Skive - 0 / 0 0 (0). - HEV Medicinsk Afd / 18 0 (0) 89 (65; 99) 78 (40; 97) RAN Lungeklinik - 6 / 10 0 (0) 60 (26; 88) 71 (42; 92) Nordjylland - 0 / 0 0 (0). - ALB Lunge- og allergiamb. - 0 / 0 0 (0). - FAR Medicinsk amb. - 0 / 0 0 (0). - HJR Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0). - HOB Medicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0). - THY Med. Overafd. - 0 / 0 0 (0). - Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikator 7 er en ny indikator specifikt vedrørende KOL-rehabiliteringsforløb i sygehusregi, som nu opgøres for anden gang i Indikatoren beskriver andelen af ambulante patienter, der påbegynder KOLrehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som gennemfører minimum 50 % af det planlagte forløb indenfor 6 måneder efter påbegyndelse af rehabiliteringsforløbet. Der er stadig kun indberettet få data, ingen fra Region Nordjylland, og stor variation mellem afdelingerne, se næste sider. Faglig klinisk kommentar Denne indikator opgøres forskudt med seks måneder, da den kræver op til 6 måneders opfølgning. Indikatoren opgøres nu for anden gang. Der er fortsat relativt få indberetninger. Ca. 50 % gennemfører KOL-rehabilitering på landsplan. En anden grund til få indberetninger kan være, at mange terapiafdelinger på hospitalerne ikke er opmærksomme på at denne indikator skal indberettes af terapiafdelingerne og ikke af de medicinske ambulatorier. Endvidere er der fortsat kodnings- og forståelsesmæssige udfordringer med denne indikator. Anbefaling vedrørende indikatoren Indikatoren fastholdes og vi har i løbet af efteråret 2017/vinter 2018 arrangeret temamøder for terapiafdelingerne om KOL rehabilitering, hvor baggrunden for indikatorerne blev drøftet. 38