Kvaliteten i behandlingen af patienter. med apopleksi

Transkript

1 Kvaliteten i behandlingen af patienter med apopleksi Region Syddanmark Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 1. januar december

2 Indholdsfortegnelse Resultater... 4 Indlæggelse på apopleksiafsnit (Indikator 1)... 4 Medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper (Indikator 2)... 5 Medicinsk behandling (antikoagulansbehandling) blodfortyndende medicin (Indikator 3)... 6 CT/MR-skanning (Indikator 4)... 7 Vurdering af patientens behov for fysioterapeutisk genoptræning (Indikator 5)... 8 Vurdering af patientens behov for ergoterapeutisk genoptræning (Indikator 6)... 9 Vurdering af ernæringstilstand (Indikator 7)...10 Synkefunktion (Indikator 8)...11 Undersøgelse af halspulsåre (Indikator 9)...12 Dødelighed (Indikator 10)...13 Læsevejledning

3 Det følgende er den sundhedsfaglige rapport om kvaliteten i behandlingen af apopleksi, som bruges internt i sundhedsvæsenet. Den har ligget til grund for den forenklede rapport for borgere om apopleksi Kvaliteten i behandlingen af apopleksi er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Indlæggelse på apopleksiafsnit (Indikator 1) Medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper (Indikator 2) Medicinsk behandling (antikoagulansbehandling) - blodfortyndende medicin (Indikator 3) CT/MR-skanning (Indikator 4) Vurdering af patientens behov for fysioterapeutisk genoptræning (Indikator 5) Vurdering af patientens behov for ergoterapeutisk genoptræning (Indikator 6) Vurdering af ernæringstilstand (Indikator 7) Synkefunktion (Indikator 8) Undersøgelse af halspulsåre (Indikator 9) Dødelighed (Indikator 10) er For hver indikator er der sat en standard. en er det kvalitetsniveau, som afdelingerne skal stræbe efter at opnå. erne er sat efter sundhedsfaglige kriterier. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af apopleksi Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne nedenfor er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Læsevejledning Læsevejledning til denne rapport kan ses nederst i dokumentet. 3

4 Resultater Indlæggelse på apopleksiafsnit (Indikator 1) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør indlægges på et apopleksiafsnit senest 2. indlæggelsesdøgn patientforl øb i alt patienter, der blev indlagt på et apopleksia fsnit senest 2. indlæggels esdøgn Procentdelen af patienter, der indlægges på et apopleksiafsnit senest 2. indlæggelsesdøgn (95 % CI) Ja (94; 97) 98 (97; 99) 100 (99;100) Ja (91; 96) 93 (90; 95) 94 (91; 96) Ja (88; 93) 90 (85; 93) 85 (80; 89) Ja (91; 96) 95 (93; 97) 90 (87; 92) Nej (69; 89) 92 (88; 95) 91 (86; 94) Ja (98;100) 97 (94; 99) 96 (93; 98) Region Syddanmark Ja (94; 95) 94 (93; 95) 93 (91; 94) Landsresultat Ja (92; 93) 91 (90; 91) 91 (90; 91) Region Syddanmark opfylder standarden på regionsniveau samt på alle afdelinger med undtagelse af Kolding Sygehus. modtager ikke længere patienter med apopleksi disse behandles nu i Vejle. 4

5 Medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper (Indikator 2) : Mindst 95 % af patienter med apopleksi og uden atrieflimmer bør sættes i medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper senest 2. indlæggelsesdøgn patientforl øb i alt patienter, der er sat i medicinsk behandlin g senest 2. indlæggels esdøgn Procentdelen af patienter, der er sat i medicinsk behandling senest 2. indlæggelsesdøgn (95 % CI) Nej (84; 90) 80 (76; 83) 70 (64; 75) Nej (78; 87) 81 (75; 85) 84 (78; 89) Nej (86; 93) 93 (88; 96) 88 (83; 92) Nej (79; 88) 78 (73; 83) 79 (73; 83) Ja* (80; 98) 97 (93; 99) 93 (88; 96) Ja* (91; 96) 95 (91; 98) 94 (90; 97) Region Syddanmark Nej (86; 89) 86 (84; 87) 84 (82; 86) Landsresultat Nej (90; 91) 88 (87; 89) 87 (86; 88) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. en opfyldes på afdelingen i Kolding og Vejle, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. På øvrige afdelinger samt regionen som helhed opfyldes standarden ikke. For Sygehus Sønderjyllands vedkommende er udfordringen, at patienter overføres fra flere afdelinger (Aabenraa og Haderslev) til Sønderborg. Generelt set, er der dels en organisatorisk udfordring, fordi der skal scannes før behandlingen sættes i gang og dels mangler der nogle steder radiologer til at udføre opgaven. Der arbejdes videre på at løse udfordringerne på de enkelte sygehusenheder. 5

6 Medicinsk behandling (antikoagulansbehandling) blodfortyndende medicin (Indikator 3) : Mindst 95 % af patienter med apopleksi og atrieflimmer bør have blodfortyndende medicin (antikoagulansbehandling) senest 14 dage efter indlæggelsen patientforl øb i alt patienter, der har fået blodfortyn dende medicin senest 14 dage efter indlæggels en Procentdelen af patienter, der har fået blodfortyndende medicin senest 14 dage efter indlæggelsen (95 % CI) Ja* (69; 97) 73 (57; 86) 29 (10; 56) Nej (67; 93) 76 (55; 91) 68 (52; 81) Nej (39; 75) 52 (33; 71) 62 (38; 82) Nej (25; 50) 50 (34; 66) 22 (7; 44) # (59;100) 91 (59;100) 100 (78;100) Ja (90;100) 94 (73;100) 100 (79;100) Region Syddanmark Nej (62; 75) 71 (63; 77) 67 (59; 74) Landsresultat Nej (78; 83) 73 (70; 76) 73 (70; 76) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter. *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. På og opfyldes indikatoren med 100 %. Odense opfylder, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Øvrige afdelinger samt regionen som helhed opfylder ikke standarden. let af patientforløb varierer betydeligt på denne indikator. På er udfordringen, at patienterne er sendt hjem inden 14 dage og derfor ikke når at komme i behandling. På Fyn har man løst dette problem ved at indkalde patienter til ambulant kontrol, hvis de er udskrevet inden 14 dage. Her sættes patienten i behandling. På Neurologisk afdeling Vejle sættes patienter i behandling efter 4 dage, hvis muligt. Der er ikke faglig enighed om, hvornår det er mest hensigtsmæssigt at sætte patienter i antikoagulationsbehandling. 6

7 CT/MR-skanning (Indikator 4) : Mindst 80 % af patienter med apopleksi bør have foretaget en CT/MR scanning af hjernen på indlæggelsesdagen patientforløb i alt patienter, der har fået foretaget en CT/MR scanning på indlæggelsesdagen Procentdelen af patienter, der har fået foretaget en CT/MR scanning på indlæggelsesdagen (95 % CI) Ja (84; 89) 57 (53; 60) 49 (44; 54) Nej (65; 74) 58 (52; 63) 55 (50; 61) Ja (76; 84) 80 (75; 84) 69 (63; 74) Ja (80; 87) 81 (77; 84) 64 (60; 69) Ja (72; 90) 74 (69; 80) 73 (67; 79) Ja (77; 84) 66 (60; 72) 58 (51; 64) Region Syddanmark Ja (80; 83) 68 (66; 70) 63 (61; 65) Landsresultat Ja* (78; 80) 70 (70; 71) 67 (66; 68) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Alle afdelinger med undtagelse af opfylder denne indikator. I ses der en positiv udvikling fra 2009 til Der er forventning om en yderligere forbedring i den kommende periode. 7

8 Vurdering af patientens behov for fysioterapeutisk genoptræning (Indikator 5) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have vurderet deres behov for fysioterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn patientforløb i alt patienter, der har fået vurderet behov for fysioterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn Procentdelen af patienter, der har fået vurderet behov for fysioterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn (95 % CI) Ja (87; 92) 90 (88; 93) 90 (86; 93) Nej (74; 83) 88 (84; 91) 88 (83; 91) Nej (79; 86) 71 (65; 76) 77 (71; 82) Nej (57; 67) 45 (40; 51) 41 (36; 46) Nej (55; 85) 75 (67; 82) 84 (77; 89) Ja (94; 98) 92 (87; 96) 92 (87; 96) Region Syddanmark Nej (80; 84) 76 (75; 78) 75 (73; 77) Landsresultat Nej (80; 81) 74 (74; 75) 72 (71; 73) en opfyldes på Odense samt i Vejle. For de øvrige afdelinger samt regionen som helhed opfyldes standarden ikke. På SVS har man indført weekendvagt for fysioterapi og man forventer derfor en forbedring fremover. I Sønderborg er problemet relateret til overflytning fra andre afdelinger. I har der ikke været søndagsvagt i perioden 2010, men dette genindføres. 8

9 Vurdering af patientens behov for ergoterapeutisk genoptræning (Indikator 6) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør ved en ergoterapeut have vurderet deres behov for ergoterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn patientforløb i alt patienter, der har fået vurderet behov for ergoterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn Procentdelen af patienter, der har fået vurderet behov for ergoterapeutisk genoptræning senest 2. indlæggelsesdøgn (95 % CI) Ja* (86; 92) 90 (87; 92) 90 (86; 92) Nej (75; 83) 88 (84; 91) 87 (83; 90) Nej (78; 86) 70 (64; 76) 77 (71; 82) Nej (59; 68) 45 (40; 50) 43 (37; 48) Nej (51; 82) 71 (63; 78) 70 (62; 77) Ja* (85; 92) 84 (77; 89) 80 (73; 86) Region Syddanmark Nej (79; 82) 75 (73; 77) 73 (71; 75) Landsresultat Nej (77; 79) 72 (71; 73) 69 (69; 70) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. en opfyldes på Odense og Vejle, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Samme bemærkninger som til fysioterapi. På har man alene ergoterapivagt om lørdagen. 9

10 Vurdering af ernæringstilstand (Indikator 7) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have vurderet deres ernæringstilstand senest 2. indlæggelsesdøgn patientforløb i alt patienter, der har fået vurderet deres ernæringstilstand senest 2. indlæggelsesdøgn Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres ernæringstilstand senest 2. indlæggelsesdøgn (95 % CI) Ja (89; 93) 80 (77; 83) 70 (65; 75) Nej (79; 87) 68 (63; 73) 85 (80; 89) Nej (81; 88) 81 (75; 85) 78 (72; 83) Nej (46; 57) 42 (36; 47) 53 (46; 59) Nej (45; 74) 55 (48; 63) 79 (72; 84) Ja (93; 97) 92 (87; 95) 89 (84; 93) Region Syddanmark Nej (81; 84) 69 (67; 71) 72 (70; 74) Landsresultat Nej (78; 80) 69 (68; 70) 68 (67; 69) Afdelingerne Odense og Vejle opfylder standarden. De øvrige afdelinger samt regionen som helhed opfylder ikke standarden. På SVS arbejder man på at forbedre resultaterne på denne indikator. 10

11 Synkefunktion (Indikator 8) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have undersøgt deres synkefunktion på indlæggelsesdagen patientforløb i alt patienter, Procentdelen af patienter, der har fået der har fået undersøgt deres synkefunktion på undersøgt deres indlæggelsesdagen (95 % CI) synkefunktion på indlæggelsesdagen Nej (78; 85) 65 (61; 68) 56 (50; 62) Nej (69; 79) 50 (45; 56) 35 (30; 40) Nej (68; 77) 62 (56; 68) 55 (49; 62) Nej (46; 58) 49 (43; 55) 31 (24; 38) Nej (52; 81) 71 (63; 78) 56 (48; 64) Ja* (83; 91) 84 (77; 89) 64 (56; 72) Region Syddanmark Nej (73; 77) 64 (62; 66) 50 (47; 52) Landsresultat Nej (72; 74) 61 (60; 62) 55 (54; 57) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingen i Vejle opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Øvrige afdelinger samt regionen som helhed opfylder ikke standarden. På SVS arbejder man på at forbedre resultatet på denne indikator. 11

12 Undersøgelse af halspulsåre (Indikator 9) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have undersøgt, om de har forsnævringer og /eller forkalkninger i halspulsårerne patientforløb i alt patienter, der har fået undersøgt halspulsårerne senest 4. indlæggelsesdøgn Procentdelen af patienter, der har fået undersøgt halspulsårerne senest 4. indlæggelsesdøgn (95 % CI) Nej (79; 87) 56 (51; 61) 46 (39; 53) Nej (53; 67) 25 (20; 31) 25 (19; 31) Nej (58; 71) 65 (55; 73) 55 (46; 65) Nej (58; 69) 43 (37; 49) 25 (20; 32) Nej (45; 84) 67 (57; 76) 61 (50; 72) Ja (87; 94) 91 (85; 95) 87 (79; 92) Region Syddanmark Nej (72; 76) 51 (48; 53) 41 (38; 44) Landsresultat Nej (71; 73) 52 (51; 53) 41 (40; 42) en opfyldes på afdelingen i Vejle. På øvrige afdelinger samt for regionen som helhed opfyldes standarden ikke. Der er for flere afdelinger forbedring af resultatet over tid. Det samlede resultat for regionen er også forbedret betydeligt. På SVS har man aftalt ny praksis med radiologisk afdelingen som skal løse problemet. 12

13 Dødelighed (Indikator 10) : Højst 15 % af patienter med apopleksi må dø indenfor 30 dage efter indlæggelse patientforløb i alt patienter, der døde indenfor 30 dage efter indlæggelse Procentdelen af patienter, der døde indenfor 30 dage efter indlæggelse (95 % CI) Justeret odds ratio (OR) ¹ (95 % CI) 2010 Neurologisk afdeling, Ja (10; 15) 13 (11; 16) 7 (5; 9) 1,00 (0,75; 1,34) med. afd., MH SHF Ja (7; 13) 12 (9; 16) 13 (9; 16) 0,81 (0,54; 1,20) Neurologisk afdeling, Sønderborg Sygehus Ja (12; 19) 13 (9; 17) 13 (9; 17) 1,57 (1,13; 2,18) Sydvestjysk Sygehus Ja (8; 13) 11 (8; 14) 9 (7; 12) 0,97 (0,68; 1,38) Medicinsk afdeling, Kolding Sygehus Ja* (11; 30) 15 (11; 20) 12 (8; 17) 1,30 (0,60; 2,80) Neurologisk afdeling, Vejle Sygehus Ja (7; 12) 11 (7; 16) 8 (5; 12) 1,05 (0,71; 1,53) Region Syddanmark Ja (11; 13) 13 (12; 14) 10 (9; 11) 1,09 (0,92; 1,29) Landsresultat Ja (11; 12) 11 (11; 12) 10 (10; 11) 1 ¹Angiver den justerede OR for 30 dages dødelighed, idet landets øvrige afdelinger anvendes som reference. En OR på 1,21 tilkendegiver, at dødeligheden er 21 % højere end for landets øvrige regioner. I beregningerne af OR er der taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. en opfyldes for samtlige afdelinger samt regionen som helhed opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Der er behov for at se systematisk på mortaliteten på neurologisk afdeling, Sønderborg. Det blev aftalt på regional audit, at der skal tages ledelsesmæssig stilling til, hvilken metode, der skal til for at granske data. Problemstillingen drøftes i sygehusledelseskredsen. 13

14 Læsevejledning Overskrift Overskriften står i tabellens øverste række. Den fortæller kort, hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være medicinsk behandling. Tabellen siger noget om, hvor mange patienter, der er sat i medicinsk behandling. er Den fastsatte standard står i tabellens 2. række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at mindst 95 % af patienter med apopleksi bør have vurderet deres ernæringstilstand senest 2. indlæggelsesdøgn 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Ja fortæller, at den opgjorte andel overholder standard Ja* fortæller, at standarden er overholdt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed Nej fortæller, at standarden ikke er overholdt 3. kolonne viser, hvor mange patienter, der var for opgørelsen (nævner) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis (tæller) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i nuværende opgørelsesperiode. 6. og 7. kolonne viser, hvor mange af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i foregående opgørelsesperioder. Tabellerne ang. dødelighed er suppleret med en: 8. kolonne, som viser, hvor høj dødeligheden på det enkelte sygehus/afdeling er sammenlignet med landsgennemsnittet. Sammenligningerne er udregnet i odds-ratio (OR). En OR på for eksempel 1,18 betyder, at dødeligheden er 18 % højere end for landets øvrige afdelinger. I tabellen vises et justeret OR. Det betyder, at der i udregningen er taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. Konfidensintervaller (95 % CI) For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved opgørelsen er der anført et 95 % konfidens- eller sikkerhedsinterval (95 % CI) efter opgørelserne (kolonne 5,6 & 7). Dette sikkerhedsinterval angiver, at det sande resultat med 95 % sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdierne er fastsat. Præcisionen afhænger i disse opgørelser først og fremmest af antallet af patientforløb jo færre patientforløb jo bredere sikkerhedsintervaller. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. 14