Aftaleudkast for underarbejdsgruppe vedrørende genoptræning

Transkript

1 23. november 2006 Jnr: Aftaleudkast for underarbejdsgruppe vedrørende genoptræning 1.0 Indledning Efter Sundhedslovens bestemmelser skal region og kommuner indgå obligatoriske sundhedsaftaler. Bekendtgørelse om Sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler af 5. maj 2006 præciserer 6 obligatoriske områder, der skal indgås aftaler om. Ligeledes præciserer bekendtgørelsen nogle ganske specifikke krav til indholdet i aftalerne om de enkelte områder. I Region Nordjylland har region og kommuner aftalt, hvordan de første sundhedsaftaler skal udvikles. Der er nedsat en administrativ styregruppe, der skal tilvejebringe forslag til generelle aftaler, som kan benyttes i den politiske proces omkring sundhedsaftalerne. Den administrative styregruppe har besluttet at nedsætte en underarbejdsgruppe for hvert af de 6 obligatoriske områder. Med henblik på at præcisere den fremtidige indsats på genoptræningsområdet arbejder Indenrigsog Sundhedsministeriet på en bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienternes valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus (8) samt en tilhørende vejledning om træning i kommuner og regioner (9). Begge dele ligger indtil videre i udkast, og Træningsgruppen afventer derfor den endelig bekendtgørelse og vejledning, da det selvfølgelig har en vis betydning i forhold til gruppens anbefalinger. Sundhedsloven lægger op til, dels en ændret fordelingen af opgaverne omkring genoptræning, og dels mere klare retningslinier for kommunikation mellem de involverede parter. Fremover vil der desuden være en fritvalgsordning på genoptræningsområdet svarende til det vi i dag kender fra behandling på sygehusene. Endelig skal det sikres, at der løbende bliver fulgt op på de aftaler og procedurer der aftales parterne imellem. Disse områder på træningsområdet skal indarbejdes i den kommende obligatoriske sundhedsaftale mellem region og kommuner. I denne forbindelse nedsatte den administrative styregruppe en arbejdsgruppe på træningsområdet, som skulle arbejde ud fra nedenstående kommissorium. Endvidere er det en vigtig del af arbejdsgruppens opgave, at få integreret de nye kommuner, fra henholdsvis Århus og Viborg Amter, i processen omkring de fremtidige sundhedsaftaler, på lige fod med de nye kommuner i Nordjyllands Amt.

2 2.0 Udkast til sundhedsaftale vedrørende genoptræning Ovenstående anbefalinger foreslås indskrevet i skabelonen (6) for den kommende sundhedsaftale på følgende måde: Krav 1. Den arbejdsdeling, som er aftalt mellem regionen og kommunerne i forhold til levering af genoptræning til patienter efter udskrivning fra sygehus samt beskrivelse af arbejdsdeling aftalt med tredje part. Parterne indgår følgende aftale angående arbejdsdeling i forhold til genoptræning. 1. Grundlag for arbejdsdeling Indenrigs- og Sundhedsministeriets Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patientens valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus, og den vejledning om træning i kommuner og regioner der uddyber bekendtgørelsen, er det materiale, der grundlæggende fastlægger arbejdsdelingen mellem kommunen og Region Nordjylland. Når arbejdsdelingen mellem kommunen og Region Nordjylland konkret skal vurderes, tages der desuden udgangspunkt i den tabel der er udarbejdet til formålet. Tabellen refereres kort her: Der mulighed for at trække følgende oplysninger: - Alder: 0-14 år; 15-17år; år og + 65 år eller alle - Terapi: Fysioterapi eller ergoterapi eller alle - Type Stationær hhv. ambulant - Kommune: De enkelte kommuner angivet ved deres talkode. - Årstal: fra 2004 og fremefter. - Sygehus Det enkelte sygehus i regionen eller alle samlet - Specialiseret / ikke specialiseret genoptræning (fra 1. jan. 2007), samt egentræning Lidelse Data Ambulante Stationære Total Apopleksi Sum af antal personer Sum af antal besøg Gigt Tabellen opdateres hver 14 dag. Det er intentionen, at en faglig følgegruppe med tiden skal udarbejde forløbsbeskrivelser på området. Disse skal tillige indgå i den konkrete vurdering af arbejdsdelingen på området, når de foreligger. 2. Beskrivelse af arbejdsdeling aftalt med tredje part. Punktet beskrives i forbindelse med de bilaterale aftaler, hvis og når aftaler med tredje part foreligger. 1

3 Krav 2. Hvordan parterne sikrer kommunikation mellem sygehuset, den praktiserende læge og kommunen i forbindelse med udskrivning fra sygehus af patienter med et genoptræningsbehov. Konkret skal aftalen fastlægge indholdet af en kontaktpersonordning. Parterne indgår følgende aftale angående genoptræningsplaner og procedurer for kommunikation af genoptræningsplaner 1. Genoptræningsplan Parterne aftaler at ville implementere og benytte MedComs elektroniske genoptræningsplan, når denne foreligger. Indtil da benyttes en papirudgave af samme, eller en fælles udarbejdet plan. 2. Procedurer for genoptræningsplaner a) Patienter der udskrives med en genoptræningsplan fra sygehuset Planen udleveres til patienten senest på udskrivningsdagen. Hvis patienten giver sit samtykke, fremsendes genoptræningsplanen til bopælskommunen og patientens praktiserende læge senest den dag patienten udskrives fra sygehuset. Genoptræningsplanen sendes til den centrale visitationsenhed i kommunen. Genoptræningsplanen skal anvise om patienten: - skal have specialiseret genoptræning på sygehus - skal have almen genoptræning i kommunalt regi - er udskrevet med hjemmetræningsprogram Ved specialiseret genoptræning tager sygehuset den første kontakt til patienten senest v (arbejds)dage efter at genoptræningsplanen er udfærdiget, med henblik på at starte et specialiseret genoptrænings-forløb. Ligeledes hvis der er tale om specialiseret genoptræning sørger sygehuset for, ved den første kontakt, at give patienten oplysninger om det frie valg af genoptræningssted. Er der tale om almen genoptræning tager kommunen den første kontakt til patienten senest y (arbejds)dage fra at kommunen har modtaget genoptræningsplanen fra sygehuset. Ligeledes hvis der er tale om almen genoptræning, sørger kommunen for, ved den første kontakt, at give patienten oplysninger om det frie valg af genoptræningssted. 2

4 b) Patienter der afslutter specialiseret genoptræning på sygehuset Det anføres i den oprindeligt udarbejdede genoptræningsplan, hvilken status patienten skal overgå til efter endt specialiseret genoptræning på sygehuset mulighederne er følgende: - overgang til almen genoptræning i kommunen - overgang til selvtræning - patienten er færdig behandlet og har ikke yderligere behov for genoptræning. Ved overgang til almen genoptræning i kommunen gælder de under a) nævnte retningslinier for procedurer i kommunen. c) Patienter der vælger ikke at få lavet en genoptræningsplan Hvis patienten afslår at få udarbejdet en genoptræningsplan, noteres det i det frie tekstfelt i genoptræningsplanen, og planen sendes til kommunen og den praktiserende læge, hvis patienten samtykker. Sygehuset skal i så fald informere patienten om konsekvenserne heraf: at der ikke kan iværksættes genoptræning på bopælskommunens regning d) Patienter der ikke giver samtykke til at videresende genoptræningsplanen til bopælskommunen eller egen læge Hvis patienten vælger ikke at ville give sit samtykke til at genoptræningsplanen kan videresendes til bopælskommunen og/eller patientens praktiserende læge, skal sygehuset informere patienten om konsekvenserne heraf: - Bopælskommunen vil i så fald ikke have et fyldestgørende grundlag for at fremskaffe et passende tilbud om genoptræning. - Patientens praktiserende læge vil ikke kunne synkronisere sine fremtidige planer for behandling af patienten med det som genoptræningsplanen anbefaler. Patienten kan evt. aftale med sygehuset, at genoptræningsplanen sendes til en anden kommune, hvor patienten ønsker genoptræning. Bopælskommunen er i dette tilfælde fortsat forpligtet til at betale for patientens genoptræning. (punktet er sendt til vurdering i KL) 3. Kontaktpersonordning Parterne aftaler følgende omkring udformningen af en kontaktpersonordning: Kommunikation på dette niveau varetages bedst af den terapeut eller læge på sygehuset der har trænet / behandlet patienten / lavet genoptræningsplanen, og den terapeut i kommunen der får ansvaret for patienten. 3

5 Der skal på genoptræningsplanen være angivet ét telefonnummer for henholdsvis sygehus og kommune. Kommunen har bestemt, at det er den centrale visitation i kommunen der er patientens kontaktsted. I regionen vil det være telefonnummeret på den relevante afdeling, som vil være kontaktoplysning på genoptræningsplanen. Afdelingen beslutter internt hvem der skal svare på spørgsmål angående genoptræningsplanen. Krav 3. Hvordan parterne sikrer tilvejebringelse af det nødvendige grundlag for kommunens vejledning om det frie valg af genoptræningssted. Parterne aftaler følgende med hensyn til vejledning af patienter omkring frit valg af genoptræningssted. 1. Specialiseret genoptræning Regionen har i dette tilfælde ansvaret for at informere patienten om det frie valg, og dermed også ansvaret for at fremskaffe det nødvendige grundlag herfor. I forbindelse med at patienten får udleveret en genoptræningsplan, vil patienten blive gjort opmærksom på det frie valg, da det er intentionen, at det fremover skal være indbygget i planen. Patientkontoret i Region Nordjylland vil være patientens kontaktsted angående mulighederne i det frie valg. 2. Almen genoptræning Kommunen har i dette tilfælde ansvaret for at informere patienten om det frie valg, og dermed også ansvaret for at fremskaffe det nødvendige grundlag herfor. I forbindelse med at patienten får udleveret en genoptræningsplan, vil patienten blive gjort opmærksom på det frie valg, da det er intentionen, at det fremover skal være indbygget i planen. Den centrale visitation i kommunen vil være patientens kontaktsted angående mulighederne i det frie valg. Krav 4. Hvordan parterne gennem en løbende planlægning og styring af kapaciteten af genoptræningstilbud i regionen og kommunerne sikrer, at genoptræningen kan påbegyndes hurtigst muligt efter udskrivningen fra sygehuset. Parterne aftaler følgende omkring løbende planlægning og styring af kapaciteten. 1. Grundlaget for løbende planlægning og styring af kapacitet Parterne tager udgangspunkt i den til formålet udarbejdede tabel, når der skal foregå en løbende planlægning og styring af kapaciteten på genoptræningsområdet. Tabellen giver kort skitseret mulighed for at trække følgende oplysninger: 4

6 - Alder: 0-14 år; 15-17år; år og + 65 år eller alle - Terapi: Fysioterapi eller ergoterapi eller alle - Kommune: De enkelte kommuner angivet ved deres talkode. - Årstal: fra 2004 og fremefter. - Måneder - Sygehus Det enkelte sygehus i regionen eller alle samlet - Specialiseret / ikke specialiseret genoptræning (fra 1. jan. 2007) Lidelse Data Ambulante Stationære Total Apopleksi Sum af antal personer Sum af antal besøg Gigt Tabellen opdateres hver 14 dag. Grundlaget er i overensstemmelse med det som Kommunernes Landsforening og Indenrigs- og Sundhedsministeriet har aftalt skal monitoreres i forbindelse med en overvågning af de økonomiske konsekvenser af strukturreformen. Krav 5. Hvordan parterne følger op på aftalen. Nærmere beskrivelse følger. 5