Spørgeskema 3, Odense Børnekohorte

Transkript

1 Spørgeskema 3, Odense Børnekohorte Kære forældre Tillykke med jeres lille søn eller datter. Vi håber, at fødslen forløb godt og at I alle trives. Det er en stor omvæltning at få et spædbarn i huset. Vi er klar over, at I sikkert har hænderne fulde, men vi håber alligevel, at I vil afse tid til at udfylde dette spørgeskema. Jeres svar har stor betydning for os! Spørgeskemaet her fokuserer dels på den sidste del af graviditeten og fødslen, dels den første tid med jeres baby. Brug en sort eller blå kuglepen - ikke blyant! Det er frivilligt at besvare spørgeskemaet. Vi er meget taknemmelige, hvis I tager jer tid til det. I er naturligvis altid velkomne til at kontakte os, hvis der er noget I er i tvivl om eller I blot vil høre nærmere om Odense Børnekohorte. Se i øvrigt vores hjemmeside Med venlig hilsen Odense Børnekohorte 1

2 Baggrundsdata Mor Navn Cpr.nr. adresse.. Telefonnr. Far Navn Cpr.nr. adresse.. Telefonnr. Barn Navn Cpr.nr... Barn (evt. tvilling) Navn Cpr.nr... Barn (evt. trilling) Navn Cpr.nr... 2

3 Bækkensmerter 1. Havde du i sidste del af graviditeten eller kort efter fødslen smerter i bækkenet der var så stærke, at det påvirkede din evne til at gå? 2. Hvor havde du ondt? Flere svar muligt. Fortil, midt på ved skambenet I lænden, fra hoften og ned I lænden, ved smilehullerne Ved korsbenet I ryggen, højere end hoftehøjde I ryggen generelt I maven Andet sted: 3. Har din læge på noget tidspunkt i graviditeten ment, at du havde bækkenløsning? Ved ikke 4. Har du før denne graviditet nogensinde haft bækkensmerter? Hvis nej, gå til spørgsmål Opstod dine bækkensmerter i forbindelse med tidligere graviditeter og fødsler? 6. Har du under sidste graviditet haft ondt, når du skulle vende dig i sengen? Slet ikke Lidt Meget 3

4 7. Har du haft ondt, når du skulle gå? Slet ikke Lidt Meget 8. Har du haft ondt, når du skulle rejse dig fra en stol? Slet ikke Lidt Meget 9. Har du haft ondt, når du skulle gå på trapper? Slet ikke Lidt Meget 10. Har du haft problemer med at klare det huslige arbejde?, i lille udstrækning, i stor udstrækning 11. Talte du med din jordemoder om dine bækkensmerter? 12. Mente jordemoderen, at der var tale om bækkenløsning? Ved ikke 13. Talte du med din læge om dine bækkensmerter? 14. Har du været til fysioterapeut på grund af dine bækkensmerter? Hvis nej, gå til spørgsmål 16. 4

5 15. Mente din fysioterapeut, at der var tale om bækkenløsning Ved ikke 16. Hvornår startede bækkensmerterne i forbindelse med sidste graviditet? havde det allerede inden graviditeten omkring graviditetsuge I forbindelse med fødslen eller indenfor en uge derefter antal uger efter fødslen ved ikke 17. Hvor mange timer om dagen måtte du ligge ned på grund af bækkensmerter? Her tæller natten ikke med. Ingen, jeg lå ikke ned i løbet af dagen under to timer mellem 2 og 4 timer mellem 5 og 8 timer stort set hele dagen, dvs timer 18. Var du på noget tidspunkt indlagt på sygehus pga. bækkensmerter? 19. Tager du på nuværende tidspunkt nogen former for smertestillende medicin mod bækkensmerter? 5

6 20. Har du på noget tidspunkt fået behandling for bækkensmerter? Hvis ja, hvilken form for behandling har du så fået? Hvis nej, gå til spørgsmål 23. Fysioterapi, 1 gang Fysioterapi 2 3 gange Fysioterapi 4 gange eller derover Kiropraktik mindre end 4 gange Kiropraktik 4 gange eller derover bassinøvelser (i vand) holdundervisning (ikke i vand) zoneterapi akupunktur andet 21. Fik du behandling før eller efter fødslen? Kun før fødslen Både før og efter fødslen Kun efter fødslen 22. Synes du, at behandlingen hjalp på smerterne? Slet ikke Lidt Meget Ved ikke 23. Har du på noget tidspunkt fået hjælpemidler på grund af bækkensmerterne? Hvis ja, hvilke former for hjælpemidler har du fået? Trochanterbælte (Bredt elastikbælte der stabiliserer bækkenet. Placeres på hofterne.) Krykker rullestol Andet: 24. Hvornår forsvandt bækkensmerterne, så du ikke længere mærkede dem hver dag eller næsten hver dag? I graviditetsuge I forbindelse med fødslen eller inden for en uge derefter Antal uger efter fødslen: Har stadig bækkensmerter Ved ikke 6

7 25. Dyrkede du nogen former for motion i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? 26. Hvilke former for motion dyrkede du? Flere svar muligt. aerobics/gymnastik, yoga Dans cykling rask gang jogging, løb, orienteringsløb svømning styrketræning, motionscenter badminton tennis ridning andet: 27. Hvor mange gange om ugen dyrkede du motion? 1-2 gange om ugen 3-4 gange om ugen 5 gange om ugen eller derover 28. I hvor lang tid ad gangen dyrkede du i gennemsnit motion? under en halv time mellem en halv og en hel time mere end en time Komplikationer i slutningen af graviditeten 29. Har du blødt fra skeden på noget tidspunkt i perioden fra ca. 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Hvis nej, gå til spørgsmål 33. 7

8 30. Hvis ja, i hvilke graviditetsuger blødte du? Graviditetsuge Graviditetsuge Graviditetsuge Graviditetsuge Graviditetsuge 40 Ved ikke 31. Hvor mange dage har du i alt blødt fra skeden i perioden fra ca. 28. graviditetsuge og frem til fødslen? 1 dag 2-4 dage 5-7 dage mere end 7 dage Ved ikke 32. Hvor meget blødte du, da du blødte mest? Var det en pletblødning eller mere end en pletblødning? Pletblødning Mere end en pletblødning Ved ikke 8

9 Erhvervsarbejde i graviditeten i sidste del af graviditeten 33. I skemaet herunder beder vi dig svare på, om du har haft nogen af de nævnte ubehag eller komplikationer i perioden fra ca. 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Ja Nej I hvilke graviditetsuge(r) havde du dette? Fx uge Har du været sygemeldt pga. dette? Har du været generet af kvalme? Graviditetsuge: Ja Nej Har du haft smertefulde plukkeveer? Graviditetsuge: Ja Nej Har du været ved at føde for tidligt Graviditetsuge: Ja Nej Har du haft siven af fostervand Graviditetsuge: Ja Nej Har du haft rigtige veer? Graviditetsuge: Ja Nej Har du haft tegn på, at du var ved at åbne dig? Graviditetsuge: Ja Nej Har du haft svangerskabsforgiftning? Graviditetsuge: Ja Nej Har du haft graviditetssukkersyge? Graviditetsuge: Ja Nej 34. Har du i perioden fra ca. 28. graviditetsuge og frem til fødslen følt dig belastet, det vil sige bekymret dig meget, af nogle af de ting, der er beskrevet nedenfor? Nej Lidt Meget Ved ikke Økonomi Boligsituation Arbejdssituation Forholdet til din partner Forholdet til din familie og/eller venner Graviditeten Sygdom hos dig selv Sygdom hos din partner, familie eller nære venner Andet, beskriv: 9

10 35. Var du på arbejde efter 30. graviditetsuge? Hvis ja, gå til spørgsmål Hvis nej, hvorfor ikke? Var sygemeldt Var på orlov Var studerende Var uden arbejde, dvs. arbejdsløs, pensioneret eller anden årsag 37. I hvilken graviditetsuge gik du på barselsorlov? Graviditetsuge: 38. Var du på noget tidspunkt i perioden fra ca. 28. graviditetsuge og frem til fødslen sygemeldt eller fraværsmeldt i mere end 3 dage? Hvis nej, gå til spørgsmål 42., jeg var sygemeldt på deltid 39. Hvor mange gange var du syge- eller fraværsmeldt i mere end 3 dage? Antal gange: 40. Hvad var grunden til din sidste fraværs- eller sygemelding? Graviditetskomplikationer, skriv hvilke Arbejdsmiljø, skriv hvad Sygdom uden sammenhæng med graviditeten, skriv hvad Andet: 41. Hvilke graviditetsuger var du sygemeldt? Graviditetsuge 28 Graviditetsuge 29 Graviditetsuge 30 Graviditetsuge 31 Graviditetsuge 32 Graviditetsuge 33 Graviditetsuge 34 Graviditetsuge 35 Graviditetsuge 36 Graviditetsuge 37 Graviditetsuge 38 Graviditetsuge 39 Graviditetsuge 40 Ved ikke 10

11 42. Har du haft nogen af disse sygdomme eller ubehag i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Hvis ja, beder vi dig oplyse, hvilken medicin du eventuelt har taget i forbindelse med dette. Sygdomme Ja Nej Ved ikke Hvilken medicin har du fået i forbindelse med sygdommen? Med Eksempel: Influenza medicin mener vi her både håndkøbsmedicin og medicin på recept fra lægen. X Panodil Allergi Astma Betændelsestilstande, fx bihulebetændelse, tandbyld osv. Blodmangel Blærebetændelse Bækkensmerter Forhøjet blodtryk Forkølelse Forstoppelse Gigt Halsbrand Hoste Hovedpine Hudsygdomme, fx eksem, acne, udslæt Hæmorider Influenza Migræne Omgangssyge med diaré og opkast Ondt i halsen 11

12 Sygdomme fortsat Ja Nej Ved ikke Hvilken medicin har du fået i forbindelse med sygdommen? Med Svamp i underlivet medicin mener vi her både håndkøbsmedicin og medicin på recept fra lægen. Svimmelhed Sygdomme/smerter i muskler eller led Træthed Åndenød Andet: Udfyld venligst medicinskema bagerst i spørgeskemaet. 43. Har du spist slankepiller i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Hvis ja, udfyld skemaet herunder. Hvis nej, gå til spørgsmål 44. Navn på slankepillerne Dosis Antal dage, du tog slanke pillerne Gravidi- Gravidi- Graviditetsuge Graviditetsuge tetsuge tetsuge Gravidi- Graviditetsuge tetsuge

13 Livsstil i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? 44. Hvor meget af følgende drak eller spiste du i gennemsnit i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Skriv antal. Har du ikke drukket noget, skriv da 0. Kopper kaffe om dagen Kopper te om dagen Kopper urtete om dagen Kopper kakao om dagen Liter almindelig cola (med sukker) om ugen Liter cola light om ugen Liter anden sukkerholdig sodavand end cola om ugen Liter "Red Bull" eller andre energidrikke om ugen Stykker chokolade svarende til en Mars Bar (50 g) om ugen 45. Hvor mange gange drak du alkohol i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? 0 gange 1-2 gange 3-5 gange 6-9 gange 10 gange eller mere Mindst en almindelig øl Mindst en stærk øl Mindst et glas rødvin Mindst et glas hvidvin Mindst en alkopop, fx Bacardi Breezer Mindst en genstand spiritus, fx rom, gin, tequila Over 5 genstande ved én lejlighed Været fuld 13

14 46. Røg du under graviditeten? Sæt kryds i skemaet ud for de angivne graviditetsuger om du har røget eller ikke. Med rygning mener vi både festrygning, fx en enkelt cigaret en enkelt dag eller regelmæssig rygning gennem flere dage/uger. Graviditetsuge Nej Ja Antal cigaretter pr dag og frem til fødslen Stk. Stk. Stk. 47. Var du vegetar i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Hvis nej, gå til spørgsmål Hvilken form for vegetar var du? Vegetar, spiste dog fisk og/eller fjerkræ Vegetar, spiste dog mælk og æg (lacto-ovo-vegetar) Kun kost fra planteriget (veganer) Ved ikke 49. Spiste du økologiske madvarer i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Jeg spiste udelukkende økologiske madvarer Jeg spiste overvejende økologiske madvarer Jeg spiste af og til økologiske madvarer Jeg spiste stort set aldrig økologiske madvarer Ved ikke 50. Hvor ofte spiste du fisk som varm ret i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? 4-7 gange om ugen 2-3 gange om ugen 1 gang om ugen Mindre end 1 gang om ugen Aldrig 14

15 51. Hvilke slags fisk spiste du oftest til varme måltider i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Skriv 2 slags. Fisk 1 Fisk 2 Ved ikke 52. Hvor ofte spiste du fisk som pålæg eller i salater i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? 4-7 gange om ugen 2-3 gange om ugen 1 gang om ugen Mindre end 1 gang om ugen Aldrig 53. Hvor mange hønseæg spiste du i gennemsnit om ugen i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Antal æg om ugen Ved ikke 54. Hvor meget mælk eller mælkeprodukter (yoghurt, ymer, tykmælk osv.) spiste og drak du dagligt i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Intet Op til 1/4 liter 1/4-1/2 liter 1/2-1 liter Mere end 1 liter Ved ikke 55. Har du spist D-vitamin og eller kalk (også kaldet calcium) piller i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Hvis nej, gå til spørgsmål 57. Ved ikke 15

16 56. Hvis ja, hvilke vitamin D eller kalk (calcium) piller har du spist? (Flere svar muligt) Bio Vinci D-vitamin Calcichew Multitabs D3 Vitamin 10 mikrogram CaviD Multitabs D3 vitamin 25 mikrogram D-Pearls Multitabs D3 Vitamin 35 mikrogram D-Stærk Mega D-vitamin D3 D Sun Unikalk Basic D Vitamin Solaray Unikalk Extra D Vitamin 35 mikrogram Unikalk Plus D3 Vitamin 400 ie Unikalk Forte Futura Kalk Unikalk Mega Kolos Unikalk Silver Matas torskelevertran Calcium 400 mg Matas Calcium D-vitamin Matas D-vitamin 10 mikrogram Anden kalk pille uden vitamin D, skriv gerne navn Andet præparat med vitamin D (og evt. kalk), skriv gerne navn Ved ikke 57. Hvor ofte har du spist følgende i perioden fra 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Hver dag Flere Mindre end Et par Aldrig Ved ikke gange om ugen én gang om ugen gange om måneden Multivitaminpiller (flere vitaminer i samme pille) Vitamin D piller Kalk (calcium) piller Folinsyre piller Bekymringer i perioden fra ca. 28. graviditetsuge og frem til fødslen. 58. Hvor tit havde du kontakt med mindst ét nært familiemedlem udover din eventuelle partner, enten i form af at tale i telefon sammen eller ses i perioden fra ca. 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Hver dag Flere gange om ugen 1-3 gange om måneden Sjældnere Aldrig 16

17 59. Havde du nogen, udover din eventuelle partner, som du kunne tale med om fortrolige ting i perioden fra ca. 28. graviditetsuge og frem til fødslen? 60. Var der nogen, udover din eventuelle partner, der kunne hjælpe dig med praktiske ting, hvis du fik behov for det i perioden fra ca. 28. graviditetsuge og frem til fødslen? 61. Var der nogen, udover din eventuelle partner, der kunne hjælpe dig økonomisk, hvis du fik behov for det i perioden fra ca. 28. graviditetsuge og frem til fødslen? Fødslen 62. Hvilken graviditetsuge fødte du i? Graviditetsuge: 63. Hvor mange kilo tog du i alt på i graviditeten? Kilo: 64. Hvor meget vejer du nu ca. 3 måneder efter fødslen? Kilo: Amning og dit barns kost 65. Har dit barn fået 5 dråber D-vitamin dagligt? Ved ikke Hvis ja, opgiv venligst barnets alder ved start: uger Hvis ophørt, opgiv venligst barnets alder ved ophør: måneder 17

18 66. Har dit barn fået 10 dråber ACD-vitamin dagligt? Ved ikke Hvis ja, opgiv venligst barnets alder ved start: uger Hvis ophørt, opgiv venligst barnets alder ved ophør: måneder 67. Har dit barn fået 5 jerndråber (8-9 mg) dagligt? Ved ikke Hvis ja, opgiv venligst barnets alder ved start: uger Hvis ophørt, opgiv venligst barnets alder ved ophør: måneder 68. Ammer du dit barn nu? Det vil sige, at dit barn får modermælk enten direkte fra brystet eller malket ud i flaske. Hvis nej, gå til spørgsmål 71., jeg ammer ikke længere, jeg har aldrig ammet 69. Hvor mange gange i døgnet ammer du? 1-3 gange i døgnet 4-8 gange i døgnet mere end 8 gange i døgnet Jeg ammer ikke mit barn hver dag 70. Hvor længe har du ammet dit barn fuldt ud, det vil sige uden at give dit barn andet end modermælk og evt. lidt vand. Udelukkende amning i antal uger Udelukkende amning i antal dage Jeg har aldrig ammet fuldt ud Ved ikke 71. Hvis du ikke længere ammer, hvor mange uger gammelt var barnet, da du holdt op med at amme delvist? Med delvis amning mener vi her den periode, hvor du både har ammet og givet modermælkserstatning eller andet. Antal uger Jeg ammer stadig 18

19 72. Har dit barn, inden for den sidste måned, fået bryst uden for de egentlige ammesituationer, fx som trøstetår eller til at falde i søvn på. 73. Har du inden for den sidste måned ladet dit barn ligge med brystvorten i munden, efter den egentlige amning var overstået, fx om natten? 74. Har du taget noget medicin i den periode, hvor du har ammet? Modermælkserstatning 75. Har dit barn nogensinde fået modermælkserstatning? Hvis nej, gå til spørgsmål Hvor mange uger gammelt var dit barn da, han/hun fik modermælkserstatning første gang? Antal uger 77. Får dit barn modermælkserstatning hver dag nu? Hvis nej, gå til spørgsmål Hvor mange ml får dit barn om dagen? under 200 ml ml ml Ved ikke 19

20 79. I hvilke perioder har dit barn fået modermælkserstatning hver dag? Flere svar muligt. 0-2 uger gammel 2-4 uger gammel 4-6 uger 6-8 uger 8-10 uger uger uger 14 uger og mere 80. Har dit barn nogensinde fået allergiforebyggende modermælkserstatning?, men kun på barselsgangen Ved ikke 81. Hvilken slags modermælkserstatning har dit barn fået? Flere svar muligt. Profylac Nutramigen NAN HA Pregestimil Andet: Ved ikke/husker ikke navnet Suttevaner 82. Bruger dit barn sut?, narresut (enhver form for sut uanset form og materiale), sutteflaskesut (får sutteflaske) Bruger fingeren som sut Andet: 83. Cirka hvor mange timer i døgnet bruger dit barn sut? Hele dagen eller stort set hele dagen Cirka antal timer Mindre end 1 time om dagen Bruger slet ikke sut Ved ikke 20

21 sygdomme 84. Har der været perioder, hvor dit barn har været uroligt og grædende i mere end ½ time i træk og som ikke skyldtes tandfrembrud? Måske/usikker 85. Hvor mange gange har dit barn ca. haft perioder af den art Antal gange Ved ikke 86. Hvor gammelt var dit barn på det tidspunkt? Flere svar muligt 0-2 uger gammel 2-4 uger gammel 4-6 uger 6-8 uger 8-10 uger uger uger 14 uger og mere 87. Hvad tror du årsagen var? Kolik Måske kolik Andet: Ved ikke 88. Ca. hvor mange timer i alt var dit barn uroligt eller grædende i løbet af et døgn? Antal timer Ved ikke 21

22 89. Hvor mange dage om ugen var dit barn uroligt eller grædende i mere end 3 timer i løbet af et døgn? Antal dage om ugen Ved ikke 90. Fik dit barn nogen form for behandling? 91. Hvis du har fået en søn, er stenene/testiklerne i pungen?, begge Kun den ene Ved ikke 92. Har en læge sagt, at din søns urinrør udmunder på undersiden af tissemanden i stedet for på spidsen?, en læge har ikke sagt det, men det mener jeg selv det gør Udfyld venligst medicinskema for barnet bagerst i spørgeskemaet Mor og barn 93. Cirka hvor mange timer er du sammen med dit vågne barn på en almindelig dag. Cirka antal timer 94. Bor du sammen med barnets biologiske far?, jeg er blevet gravid ved hjælp af sæddonor, jeg bor sammen med en ny mand, jeg bor sammen med anden samlever, jeg bor sammen med familie eller venner, jeg bor ikke sammen med andre voksne, andet 22

23 95. Er der siden fødslen sket ændringer med hensyn til, hvem du og barnet har boet sammen med? 96. Hvem har du og barnet boet sammen med i størstedelen af barnets liv biologiske far Far, men ikke den biologiske (sæddonor) Ny mand Anden samlever Boet alene Familie/venner Andet Humør og psyke. Hvordan har du haft det i løbet af de sidste 7 dage. Sæt kryds ved det udsagn, der passer bedst. 97. Jeg har været i stand til at le og se tingene fra den humoristiske side. Lige så meget som jeg altid har kunnet Ikke helt så meget som tidligere Afgjort ikke så meget som tidligere Overhovedet ikke 98. Jeg har med glæde set frem til forskellige ting Lige så meget som jeg altid har kunnet En del mindre end jeg tidligere har gjort Afgjort mindre end jeg tidligere har gjort Næsten ikke 99. Jeg har unødvendigt bebrejdet mig selv, hvis noget er gået galt, det meste af tiden, af og til., sjældent, aldrig 23

24 100. Jeg har været nervøs og bekymret uden god grund, overhovedet ikke Meget sjældent, nogle gange, meget ofte 101. Jeg har været angst og panikslagen uden god grund, en hel del, nogle gange, ikke meget, overhovedet ikke 102. Jeg har haft svært ved at overskue min situation, det meste af tiden, nogle gange, det meste af tiden har jeg kunnet overskue min situation, jeg har kunnet overskue min situation lige så godt, som jeg plejer 103. Jeg har været så ulykkelig, at jeg har haft svært ved at sove, det meste af tiden, nogle gange, sjældent, aldrig 104. Jeg har været ked af det og ulykkelig, det meste af tiden, ret tit, sjældent, aldrig 105. Jeg har været så ulykkelig, at jeg har grædt, det meste af tiden, ret tit, ved enkelte lejligheder, aldrig 24

25 106. Tanken om at gøre skade på mig selv har strejfet mig, ganske ofte Nogle gange Meget sjældent Aldrig Spørgsmål om livsstil efter fødslen 107. Har du spist D-vitamin og/eller kalk (også kaldet calcium) piller i perioden fra fødslen og frem til nu? Hvis nej, gå til spørgsmål 109. Ved ikke 108. Hvis ja, hvilke vitamin D eller kalk (calcium) piller har du spist? (Flere svar muligt) Bio Vinci D-vitamin Multitabs D3 Vitamin 10 mikrogram Calcichew Multitabs D3 vitamin 25 mikrogram CaviD Multitabs D3 Vitamin 35 mikrogram D-Pearls Mega D-vitamin D3 D-Stærk Unikalk Basic D Sun Unikalk Extra D Vitamin Solaray Unikalk Plus D Vitamin 35 mikrogram Unikalk Forte D3 Vitamin 400 ie Unikalk Mega Futura Kalk Unikalk Silver Kolos Calcium 400 mg Matas torskelevertran Matas Calcium D-vitamin Matas D-vitamin 10 mikrogram Anden kalk pille uden vitamin D, skriv gerne navn Andet præparat med vitamin D (og evt. kalk), skriv gerne navn Ved ikke 109. Hvor ofte har du spist følgende i perioden fra fødslen og frem til nu? Hver dag Flere Mindre end Et par Aldrig gange om ugen én gang om ugen gange om måneden Multivitaminpiller (flere vitaminer i samme pille) Vitamin D piller Kalk (calcium) piller 25

26 110. Er der blevet røget i hjemmet, mens dit barn var til stede? Hvis nej, gå til spørgsmål 112, hver dag, men ikke hver dag, aldrig 111. Hvor mange cigaretter er der normalt blevet røget i hjemmet mens dit barn var til stede? Med rygning tænkes her samlet set på jer som forældre, voksne børn og gæster eller andre der har røget i jeres hjem. Svar ENTEN om ugen eller om dagen. 1-7 cigaretter om ugen 1-5 cigaretter om dagen 8-20 om ugen 6-10 cigaretter om dagen om ugen cigaretter om dagen om ugen cigaretter om dagen over 80 om ugen over 30 cigaretter om dagen 112. Har du røget i ammeperioden? Hvis nej, gå til spørgsmål 115., en enkelt om ugen eller mindre 113. Hvad har du røget? Cigaretter Cerutter Cigarer Pibe Andet 114. Hvor meget har du røget i den periode, hvor du har ammet hver dag? Svar ENTEN om ugen eller om dagen. 1-7 om ugen Under 1 om dagen 8-20 om ugen 1-10 om dagen om ugen om dagen om ugen om dagen over 80 om ugen over 40 om dagen 115. Har du drukket alkohol i ammeperioden? Hvis du svarer enten Ja, en enkelt genstand om ugen eller mindre eller Nej, gå da til spørgsmål 118., en enkelt genstand om ugen eller mindre 26

27 116. Hvad har du drukket i den periode, hvor du ammede hver dag? Let øl Almindelig øl Stærk øl Rødvin Hvidvin Rosé vin Hedvin, fx Martini Spiritus, fx Vodka 117. Hvor meget har du drukket i den periode, hvor du ammede hver dag? Svar enten om ugen eller om dagen. 1-6 om ugen 1-6 om ugen 1-2 om dagen 1-2 om ugen 3-4 om dagen 3-4 om ugen 5-6 om dagen 5-6 om ugen over 6 om dagen over 6 om ugen 118. Starter du sommetider dagen med en lille en (en genstand alkohol)? Flere svar muligt., før graviditeten, under graviditeten, efter fødslen, aldrig 119. Føler du sommetider trang til at skære ned på dit alkoholforbrug?, før graviditeten, under graviditeten, efter fødslen, aldrig 120. Sker det, at du har drukket alkohol og bagefter har fået at vide af en ven eller en i din familie, at du har sagt eller gjort noget, som du ikke selv kan huske?, før graviditeten, under graviditeten, efter fødslen, aldrig 27

28 121. Har nogen i din familie eller nogen af dine nære venner været bekymrede over eller beklaget sig over dit alkoholforbrug inden for det sidste år?, før graviditeten, under graviditeten, efter fødslen, aldrig 122. Har du brugt hash eller andre former for narkotiske stoffer i løbet af ammeperioden? 123. Har du taget narkotiske stoffer i den periode, hvor du har ammet? Flere svar muligt. Hvis nej, gå til spørgsmål 125. Hash Marihuana Pot Cannabis Heroin Morfin Ecstasy Crack Andet 124. Hvor ofte har du brugt narkotiske stoffer? Mere end 1 gang om måneden Mindre end 1 gang om måneden Antal gange om måneden Antal gange om ugen Alkoholvaner hos barnets far/din partner 125. Hvor mange øl drikker din partner/mand ca. i gennemsnit om ugen? Det gælder alle typer øl Antal stærke øl Antal almindelige øl Antal lyse øl Mindre end 1 øl om ugen 28

29 126. Hvor mange glas vin drikker din partner/mand ca. i gennemsnit om ugen? Antal glas vin Mindre end 1 glas om ugen 127. Hvor mange glas spiritus eller hedvin drikker din partner/mand ca. i gennemsnit om ugen? Antal genstande spiritus Antal cider eller alkopops, fx Bacardi Breezer Antal glas hendvin Samlet set mindre end 1 glas om ugen 128. Prøv at tænke på det sidste år. Hvor mange gange har din partner/mand da drukket 5 genstande eller mere ved en enkelt lejlighed Antal gange Ingen Ved ikke 129. Har du eller andre i din partners/mands familie eller nogen af dine nære venner været bekymrede over eller beklaget sig over hans alkoholforbrug inden for det sidste år? 130. Starter din partner/mand sommetider dagen med en lille en (en genstand)?, det ved jeg han gør, det tror jeg han gør, det gør han ikke 131. Sker det, at din partner/mand har drukket alkohol og bagefter har fået at vide af andre, at du har sagt eller gjort noget, som han ikke selv kan huske? 132. Har din partner/mand nogensinde udtrykt, at han føler trang til at skære ned på sit alkoholforbrug? 29

30 134. Føler du, at din partner/mand bør skære ned på sit alkoholforbrug? Tak for din besvarelse! Tak for dine svar! De er værdigfulde for forskningsprojektet. Vi vil bede dig returnere spørgeskemaet til Odense Børnekohorte i den vedlagte svarkuvert eller aflevere det i Odense Børnekohortes postkasse i Svangreambulatoriet på Gynækologisk Afdeling D, Odense Universitetshospital. Du vil modtage næste spørgeskema når dit barn er 18 måneder gammelt. Med venlig hilsen Odense Børnekohorte 30

31 Prøv så godt du kan at udfylde disse skemaer. Skriv navn og dosis på den medicin, du har fået i graviditeten. Vi vil gerne vide, om det var håndkøbsmedicin, receptpligtig medicin eller kosttilskud/naturlægemiddel samt i hvilke graviditetsuge(r) du fik medicinen i. Håndkøbsmedicin: Det vil sige medicin, som du har købt uden recept fra lægen. Receptpligtig medicin: Det vil sige medicin, som din læge har ordineret på recept. Kosttilskud eller naturlægemiddel: Det vil sige fx vitaminpiller, jerntabletter, fiskeolie osv. købt uden recept fra lægen. Navn på Håndkøbsmedicin Dosis, fx 2 piller af 500 mg om dagen Antal dage, du i alt tog medicinen Graviditetsuge Gravidiitetsuge Gravidiitetsuge Gravidiitetsuge Uge 1-4 efter fødsel Uge 5-8 efter fødsel Uge 9-12 efter fødsel eeksempel: 500 mg, 2 piller om dagen 3 Panodil x 31

32 Navn på medicin på recept fra lægen Dosis, fx 2 piller af 500 mg om dagen Antal dage, du i alt tog Gravidi- tetsuge Gravidii- tetsuge Gravidiitetsuge Gravidii- tetsuge Uge 1-4 efter Uge 5-8 efter Uge 9-12 efter medicinen fødsel fødsel fødsel Navn på kosttilskud og naturmedicin Eksempel: Vitaminpille Multivitamin Dosis, fx 2 piller af 500 mg om Antal dage, dagen du i alt tog medicinen 1 stk. om dagen Hver dag Gravidi- Gravidii- Gravidiitetsuge Gravidii- Uge 1-4 Uge 5-8 Uge 9-12 tetsuge tetsuge tetsuge efter efter efter fødsel fødsel fødsel X X X X X X X 32

33 Prøv så godt du kan at udfylde disse skemaer. Skriv navn og dosis på den medicin, DIT BARN har fået. Vi vil gerne vide, om det var håndkøbsmedicin, receptpligtig medicin eller kosttilskud/naturlægemiddel samt i hvor gammelt barnet var, da det fik medicinen. Håndkøbsmedicin: Det vil sige medicin, som du har købt TIL DIT BARN uden recept fra lægen. Receptpligtig medicin: Det vil sige medicin, som din læge har ordineret på recept TIL DIT BARN. Kosttilskud eller naturlægemiddel: Det vil sige tilskud TIL DIT BARN uden recept fra lægen. Navn på Håndkøbsmedicin TIL DIT BARN Dosis Antal dage dit barn medicinen 1-4 uger 5-8 uger 9-12 uger uger uger uger Eksempel: Panodil 125 mg,1 om dagen 3 X 33

34 Navn på medicin på recept fra lægen TIL DIT BARN Dosis Antal dage dit barn medicinen 1-4 uger 5-8 uger uger uger uger uger Dosis Antal dage Navn på kosttilskud og naturmedicin TIL DIT BARN dit barn medicinen 1-4 uger 5-8 uger 9-12 uger uger uger uger 34