Søren Jakobsen Ledende overlæge

Transkript

1 Ledende overlæge 1 Geriatrisk Afdeling G [email protected]

2 Giver forebyggelse mening efter demensdiagnosen 2?

3 JA! 3

4 Forebyggelse = profylakse 4 At bevogte på forhånd

5 Definition Primær forebyggelse har til formål at hindre sygdom, psykosociale problemer eller ulykker i at opstå. Sekundær forebyggelse har til formål at opspore og begrænse sygdom og risikofaktorer tidligst muligt. Tertiær forebyggelse har til formål at bremse tilbagefald af sygdom og forhindre udvikling og forværring af kroniske tilstande, herunder fysisk og psykosocial funktionsnedsættelse (hvor det bredere rehabilitering også omfatter sundhedsfremmende elementer). 5 Terminologi, sundhedsfremme og folkesundhed, Sundhedsstyrelsen 2005

6 Så hvad skal der til, hvis vi skal foretage tertiær forebyggelse af demens 6? Søren Jakobsen

7 Tertiær forebyggelse af demens: Et kalejdoskopisk overblik Infektioner Smertebehandling Ikke fratage behandling pga. demens FAM Vægt Pårørendeomsorg Motion Oplysning/tabu Kompetencer i plejen Kontinuitet 7 Comorbiditet Her og nu oplevelser

8 Tertiær forebyggelse af demens: Et kalejdoskopisk overblik Infektioner Smertebehandling Ikke fratage behandling pga. demens FAM Vægt Pårørendeomsorg Motion Oplysning/tabu Kompetencer i plejen Kontinuitet 8 Comorbiditet Her og nu oplevelser

9 Comorbiditet Patienter med demens, især de ældre har de samme kroniske sygdomme som andre ældre, men udgør en sårbar gruppe, idet de i mindre grad er tilbøjelige til at henvende sig til sundhedsvæsnet. 9

10 Antal somatiske indlæggelser pr. borger med demens og pr. borger uden demens (+65 år) fordelt på alder, Kilde: Landspatientregisteret (DRG-grupperet, 10. marts 2015) samt reviderede (marts 2015) udtræksalgoritmer til brug for dannelsen af Register for Udvalgte Kroniske Sygdomme og svære psykiske lidelser (RUKS), Sundhedsdatastyrelsen.

11 Ligeledes har borgere med demens over 75 år færre ambulante og færre fysiske kontakter til almen 11 praksis end borgere uden demens

12 Comorbiditet Vægttab Infektion Fald Smerter 12 Hjerte/kar-sygdomme Diabetes Obstipation Medicingennemgang

13 Comorbiditet - vægttab Ældre over 70 år taber 2-4 kg/10 år Vi ved at patienter med Alzheimer og vasculær demens taber sig nedsat appetit, glemmer at spise, besvær med at tygge og synke. Studier (Mayo Clinic 2006) har vist, at pt. med demens, begyndt, at tabe sig op til 10 år før demens diagnosen blev stillet 13 Vægttab fører til øget risiko for bl.a. infektioner og fald HUSK AT VEJE PATIENTER!

14 Comorbiditet - infektion Infektion er hyppig indlæggelsesårsag hos patienter med demens. Hyppigst er UVI og pneumonia. Infektion hos den demente kan føre til delir og kan være den første brik i en dominoeffekt Tidlig opsporing og forebyggelse 14

15 Comorbiditet - fald Risikoen for fald er 3-doblet hos personer med demens Risikoen for hoftenær fraktur er 2½ gange større hos demente Ældre med demens har mindre udbytte af rehabilitering og har større risiko for institutionalisering og øget dødelighed efter hoftenær fraktur Ortogeriatri Profylakse: Fysisk aktivitet, balancetræning Hoftebeskyttere hos plejehjemsbeboere nedsætter frakturrisiko ved fald Omgivelsernes indretning 15

16 Comorbiditet - smerter Patienter med demens har generelt færre smerteklager DAISY: 33% hjemmeboende demente angiver smerter, 52% af de pårørende vurderer at den demente har smerter Selvrapportering af smerter hos demente patienter kan være vanskeligt Bettina Husebø fra Bergen 16

17 Vurderingsredskaber Visuel Analog Skala (VAS) VAS er en streg på et stykke papir. Stregen er oftest 100 mm lang, og har ankerordene ingen smerte og værst tænkelig smerte angivet i enderne Numerisk Rang Skala NRS er en tal skala hvor smertebehandlingen evalueres ved at bede patienten om at angive et tal for sin smerte ved at nævne et tal mellem 0 og 10, hvor "0" er ingen smerte og "10" er den værst tænkelige smerte Wong-Baker ansigtsskala Et hyppigt anvendt og valideret smertescoringsredskab målrettet børn 17

18 Smertens udtryksform, Demens Ansigt: Anspændthed Grimasserer Rynker panden Bider tænderne sammen Sammenknebne øjne Hurtig blinkende Svedende Varm Koldsvedende Kropsholdning: Stiv Rører sig ikke Anspændt Slap Sammensunken holdning Motorisk urolig Begrænset bevægelighed Afværgende Beskyttende, masserende, gnubbende bevægelser Ændre ofte stilling Ryster 18 18

19 Smertens udtryksform, Demens Ændringer i aktivitetsmønstre: Nægter at spise Appetitløshed Vil ikke åbne munden Toiletbesøg Søvnmønster/flere hvileperioder Vandrer rastløs omkring Verbale udtryk: Udtrykker indimellem klart og tydeligt de har ondt Klager Sukker Stønner Støjende vejrtrækning Skælder ud Råber om hjælp 19 19

20 Smertens udtryksform, Demens Ændring i mental tilstand: Er på vagt Trækker sig væk Græder Irriteret Øget forvirring Slår Kaster med ting Sparker/river Spytter Ændringer i sociale sammenhæng: Søger eller afslår menneskelig kontakt Modsætter sig hjælp Kamplysten Viser utålmodighed Søger opmærksomhed 20 20

21 Comorbiditet hjerte/kar sygdomme Atrieflimmer Frekvensregulerende behandling AK-behandling (NOAK) DC-konvertering, Ablatio Kardiel inkompensation Vægt AMI Atypiske symptomer Hypertension Aktiv behandling Pas på overbehandling Pas på elektrolytforstyrrelser 21

22 Comorbiditet - Diabetes I en artikel fra JAMA, 2015, konkluders det at ældre helbredssvækket diabetes patienter formentlig overbehandles patienter +65 årige, som har fået målt Hgb,A1C, inddeles i 3 grupper, friske, relativ komplex sygdom og meget komplex sygdom. 22

23 23 Konklusion: Potientelt overbehandles en stor gruppe diabetes patienter Ens behandling til alle typer diabetes patienter uanset forskellen i patientens helbredsstilstand?

24 Comorbiditet - obstipation Registrering af afføringsmønster Væske Motion 24 Aldrig morfika uden laksantia Sterkoral diarré

25 Comorbiditet - medicingennemgang Præparat Dosering Indikation Start Slut Donepezil 10 mg mane demens Selo-Zok 100 mg mane AFI Pradaxa 110 mg x 2 AK-beh Simvastatin 80 mg mane hopokolesterolomi Amlodipin 5 mg mane hypertension Serenase 2 mg t.n. uro Metformin 500 mg x 2 diabetes Pantoprazol 20 mg x 1 For maven Spørg ind til håndkøbsmedicin

26 Håndkøbs medicin: Ibumetin 200 x 2 p.n 26 Patienter over 65 år skal tilbydes behandling med kalk og D vit.

27 Tak for opmærksomheden 27