TRYGHEDSKASSE. Glostrup og Skanderborg apotek

Transkript

1 TRYGHEDSKASSEN

2 TRYGHEDSKASSE Glostrup og Skanderborg apotek UTENSILIER Thalaset infusionssæt G cm (s.c nål = tegnestift) 2 stkdehalukkeprop, luer lockinf. Sæt 8 mm2 stkopsiteflexifixplaster 10 cm x 10 cm 2 stkalkoholswabs 2 stkkanylegul, 1 mm x 40 mm 6 stksprøjter 1 ml 3 stksprøjter 2 ml 3 stksprøjter5 ml1 stk LÆGEMIDLER Serenase5 mg/ml ampá 1 ml inj. 2 stk Buscopan20 mg/ml amp. á 1 ml inj. 4 stk Furix10 mg/ml amp. á 4 ml inj. 2 stk Dormicum1 mg/ml amp. á 5 ml inj.2 stk Morfin 20 mg/ml htgl. Á 10 ml1 stk Natriumchlorid9 mg/ml htgl. Á 20 ml1 stk

3 TRYGHEDSKASSE Glostrup og Skanderborg apoteker Kasse med indhold er gratis for patienten, hvis patienten har terminaltilskud og er terminalerklæret Udskrives på almindelig recept eller per telefon: Rp. Tryghedskasse D.S. efter ordination Al medicin inkl. p.n. medicin skal være individuelt lægeordineret Ordinationen indskrives i patientens medicinskema

4 Medicin de sidste dage Smerter: Morfin Åndenød: Morfin / Midazolam Kvalme: Serenase Døds-rallen : Buscopan Incompensatio Cordis: Furix Delir: Serenase / Midazolam Akutte tilstande: Midazolam (Blødning, hæmoptyse, kramper) Sedering: Midazolam 5 forskellige medikamenter!!

5 S.c. -morfini de sidste dage ½ Oral dosis Subcutan dosis (80 mg p.o. = 40 mg sc.) Give fast minimum x 4 / dag sc. P.n. dosis: 1/6 af total dosis (evt. mindre ved meget høje doser) Total dgl. oral dosis / 2 = Total dgl sc dosis Dosis pr injektion: Total dgl. oral dosis / 2 / 4* = Fast sc. dosis x 4 Total dgl. Sc. dosis / 6 = p.n. sc. dosis** Fentanylplaster 25 mikrogr./time = 60 mg morfin p.o. p.o.oxycodon = 1 1/2x Morfin Dvs : 10 mg oxycodon = 15 mg Morfin p.o Tramadol = 1/10 Morfin Dvs: 50 mg tramadol = 5 mg morfin * Evt x 6 ** Husk også plaster dosis!!

6 S.c.-doser i de sidste dage Midazolam: Angst / uro: (1) 2,5 (5) mg p.n. Akutte tilstande: 5 mg sc pn Serenase: Kvalme: 0,5-1 mg sc pn, evt x 2-4 Delirium: 0,5-1 (2,5) mg sc pn, evt x 2-4 dog max 6 mg/dag Buscopan: Dødsrallen : 20 mg sc pn, evt x 3-6 Furix: Incompensatio cordis: mg sc pn Morfin: Åndenød: 2,5-5 mg eller halvdelen af den aktuelle p.n.-dosis mod smerter eller Røde dråber dråber p.o. Smerter: 1/6 af døgndosis (husk fast dosis + p.n. dosis + evt. plaster)

7 CASE 1 Bente er en kvinde på 78 år. Hun bor alene i en ældrevenlig bolig i nærheden af sin datter, som hjælper hende meget i det daglige. Hun fik for få år siden thyreotoxicosemed atrie-flimrenog deraf følgende en lille apoplexii cerebellum. Der er for 4 måneder siden konstateret en inoperabel pancreascancer med levermetastaser. Bente bliver nu hastigt dårligere og er sengeliggende. Hun kan nu ikke tage sin medicin. Både Bente og familien er indstillet på at Bente snart skal dø. Smertebehandlingen fungerer ikke optimalt da hun ikke kan tage sin p.n. medicin. Hun får pånuværende tidspunkt.: durogesic200 mikrogr/time, paracetamol1 gr. x 4, oxynorm10-20 mg p.n, aqtic200 mikrogr. p.n., cymbalta60 mg x 1, prednisolon25 mg x 1, primperan, 10 mg x 4, movicol 1 pulver x 1, laxoberal p.n., eltroxin, thycapzol og ramipril. Hvilken medicin vil du seponere og hvad finder du vigtigt hun stadig får? Hvordan vil du smertedække Bente?

8 CASE 2 I vælger at Bente skal skiftes til subcutan behandling. Hendes nuværende medicin var durogesic 200 mikrogr/time, paracetamol 1 gr. x 4, oxynorm mg p.n, aqtic 200 mikrogr. p.n., cymbalta60 mg x 1, prednisolon25 mg x 1, primperan, 10 mg x 4, movicol 1 pulver x 1, laxoberal p.n., eltroxin, thycapzol og ramipril. Bente har det sidste døgn fået oxynormsom p.n. 4 gange, hver gang 20 mg. Hun har ikke brugt sin aqtic. Skal Bente have morfin som fast dosering? og i så fald hvor meget? Hvor stor skal p.n. dosis være og hvor tit må det gives? Hvilke muligheder er der for administration af smertebehandling?

9 S.c.-morfin dosering ½ Oral dosis = Subcutan dosis (80 mg po = 40 mg sc) Give fast minimum x 4 / dag sc Pn dosis: 1/6 af total dosis (evt. mindre ved meget høje doser) Total dgl oral dosis / 2 = Total dgl sc dosis Dosis pr injektion: Total dgl oral dosis / 2 / 4* = Fast sc dosis x 4 Total dgl sc dosis / 6 = pn sc dosis** Fentanylplaster 25 mikrogram/time = 60 mg morfin p.o. p.o.oxycodon = 1 1/2x Morfin Dvs : 10 mg oxycodon = 15 mg Morfin p.o Tramadol = 1/10 Morfin Dvs: 50 mg tramadol = 5 mg morfin * Evt x 6 ** Husk også plaster dosis!! Bentes medicin: durogesic 200 mikrogr/time paracetamol1 gr. x 4 oxynorm 80 mg

10 Opioid rotation dosis af det nye opioid skal som regel reduceres % Ved opioidrotation konverteres et opioid til et andet efter ækvipotenstabel Patienten udstyres medp.n.-medicin, og trappes derefter forsigtigt op efter behov.

11 CASE 3 Bente plages af kvalme og mundtørhed Hvordan behandler I dette? Hvordan administrerer I det kvalmestillende? Hvilken dosis vælger i at give? Hvis det først valgte ikke fungerer mod kvalmen, hvad kan I så give og i hvilken dosis?

12 CASE Bente bliver tiltagende fjern, men der er stadig kontakt med de pårørende. 4 Hendes vejrtrækning bliver tiltagende besværet og der er meget rallen. Sygeplejersken kontakter lægen for at få hjælp. De pårørende synes det er meget ubehageligt og synes det ser ud som om Bente drukner i sit eget slim. Er det stase eller sekretstagnation? Kan I behandle symptomerne og hvordan vil I gøre det? Hvis du giver medicin, hvilken dosis vil du give? Og hvor hyppigt? Hvordan administrerer du det?

13 CASE 5 Det virker som om Bente gerne vil have kontakt og holdes i hånden men hun reagerer alligevel kraftigt på berøring og trækker armen til sig. Hun vil heller ikke have dyne på og selv et lagen er ubehageligt. Hun giver udtryk for smerter ved næsten al berøring. Hvad kan årsagen være? Kan I afhjælpe symptomerne på nogen måde?

14 CASE I Bentes forløb er der meget samarbejde mellem pårørende, hjemmesygeplejerske, praksispersonale og den praktiserende læge. 6 Diskuter den for jer bedste måde at kommunikere på. Hvordan får familien fat i hjemmesygeplejersken? Hvordan får familien fat i lægen? Hvordan får sygeplejersken fat i lægen og praksissygeplejersken? Hvordan får lægen/praksis fat i hjemmesygeplejersken? Hvordan formidles ordinationerne?

15 Tak for opmærksomheden Anna Weibull maj 2009 Billede Ida Jørsing