SKEMA A - Udfyldes altid

Transkript

1 Klageformular Se medfølgende klagevejledning, inden du udfylder klageformularen Sekretariat KONKURRENCE- OG FORBRUGERSTYRELSEN Carl Jacobsens Vej Valby Tlf Fax CVR EAN Web: Sag nr. Telefontid Hverdage kl SKEMA A - Udfyldes altid 01 Fornavn 02 Efternavn 03 Vejnavn, vejnr., etage, side, dør 04 Evt. stednavn 05 Postnr. 06 By 07 Tlf. privat 08 Tlf. arbejde Energiselskabets navn 11 Hvilken energiydelse klager du over? (Sæt X) EL NATURGAS BYGAS TIL KOGEBRUG BYGAS TIL OPVARMNING FJERNVARME 12 Hvis du klager over en regning, på hvilken regning er det påklagede beløb opført? Vedlæg eller vedhæft kopi af regningen Fakturanr.: Fakturaperiode fra: til: Størrelsen af det beløb, der klages over: 13 Klager du over flere regninger? (Sæt X) Nej Ja. Hvis ja, SKAL SKEMA B udfyldes! 14 Driver du eller andre erhvervsvirksomhed på den adresse, hvortil energiydelsen er leveret? Nej Ja. Hvis ja, SKAL SKEMA C udfyldes! 15 Klager du over en aftale, som du har indgået med et energiselskab, fx en fastprisaftale? (Sæt X)

2 Skema A udfyldes altid Side 2 Nej, fortsæt med rubrik 18 Ja, udfyld rubrik 16 og Dato for aftalens indgåelse: Selskabets navn og adresse (hvis det ikke er identisk med selskabet i rubrik 09): Husk at vedlægge kopi af aftalen 17 Er der aftalt noget særligt om prisen? Hvis ja, skal kopi af prisaftalen medsendes 18 Hvad ønsker du at klage over? 19 Hvornår klagede du første gang til energiselskabet? Hvordan klagede du? Husk, at Ankenævnet kun kan behandle din klage, hvis du har klaget skriftligt, fx ved brev, fax eller . Som minimum skal du have fået en skriftlig afgørelse fra energiselskabet på din klage) Du SKAL vedlægge kopi af dit(ne) brev(e), fax eller 20 Hvornår fik du svar fra energiselskabet? Vedlæg kopi af svaret 21 Har du klaget senere? Hvis ja, så skriv datoer for dine senere henvendelser og svar fra energiselskabet. (Sæt X) Nej Ja. Husk at vedlægge kopier 22 Hvad vil du konkret opnå i forhold til energiselskabet? (Sæt X) Pengene helt eller delvis tilbage og med hvor stort et beløb: Erstatning Hvad kræves erstattet: og med hvilket beløb: Hvis du kræver erstatning for ting, der er blevet beskadiget, skal du lave en liste, hvor du skriver, hvad der er ødelagt, hvornår det er købt og hvad det kostede. Det vil være en fordel, hvis du kan vedlægge kopi af kvitteringer for anskaffelsen. Andet, hvilket? 23 Begrundelse for dit krav? 24 Hvis du skal have dit klagegebyr retur fra Ankenævnet ved sagens afslutning, skal beløbet overføres direkte til din konto - NemKonto Du skal oplyse om dén bankkonto, som du har anvist som NemKonto. (Tilbagebetaling kan ikke ske check) Navn på pengeinstituttet: Reg.nr.: Kontonummer: 25 Bilagsfortegnelse (Hvis der er mange bilag, lav venligst en bilagsfortegnelse. Bilagene bedes lagt i datoorden og nummereret som: Bilag 1, Bilag 2 osv.)

3 Skema A udfyldes altid Side 3 26 Ved min underskrift bekræfter jeg rigtigheden af de oplysninger, som jeg har givet i denne klageformular. [SKAL underskrives, hvis du sender klageformularen som brev] Jeg giver også samtykke til, at ankenævnets sekretariat kan indhente oplysninger om mit energiforbrug hos de energiselskaber, som jeg er kunde hos. Endvidere at sekretariatet hvis det er nødvendigt kan indhente oplysninger fra offentlige registre, fx CPR-, CVR- og BBRregistret. Underskrift:

4 SKEMA B - Regningsklage over energiforbrug Udfyldes kun, hvis der klages over regninger for energiforbruget 27 Hvilke regninger klager du over: Angiv regningsnumre, -datoer, beløb samt det bilagsnummer, som du har skrevet på regningen. Husk at vedlægge kopier 28 Hvor mange personer omfatter husstanden? 29 I hvilke(n) periode(r) ligger det forbrug, du klager over? 30 Var der nogen særlige omstændigheder i denne periode? Det kan fx være ombygnings- eller reparationsarbejde, brug af særlige energikræven-de apparater, ændringer af antal personer i husstande eller lignende 31 Skriv her, hvis du har yderligere oplysninger af betydning for klagen. Skriv evt. videre på et separat papir, som du så vedlægger

5 SKEMA C - Erhvervsklage Skal udfyldes, hvis energiforbruget er leveret til en erhvervsadresse Hvis klagen angår energiydelser, der leveres til et forbrugssted, hvor der drives erhvervsvirksomhed, skal du være opmærksom på, at Ankenævnet kun i begrænset omfang behandler klager fra en erhvervsdrivende. Hvis klagen ikke adskiller sig væsentligt fra en privat forbrugerklage, kan Ankenævnet efter en konkret vurdering behandle klagen. Det er Ankenævnet, der selv træffer den endelige afgørelse af, om klagen kan behandles. 32 Hvilken type erhverv er der tale om? 33 Virksomhedens navn Hvad er virksomhedens hovedbeskæftigelse: Ejerforhold (fx A/S, ApS, I/S eller enkeltmandsejet): CVR (SE) nr. (skal oplyses): 34 Hvor mange personer var ansat i klageperioden? 35 Er energiydelsen udelukkende forbrugt i erhvervsvirksomheden? Hvis nej, angiv da den skønnede del af det private forbrug af energiydelsen 36 Har virksomheden en hjemmeside? Hvis ja, oplys da adressen på hjemmesiden 37 Er virksomhedens adresse den samme, som angivet i rubrikkerne 01-07? Hvis nej, oplys virksomhedens adresse 38 Hvornår blev virksomheden startet? Er virksomheden ophørt? 39 Eventuelle yderligere oplysninger, der kan begrunde, at din klage kan ligestilles med en klage fra en privat forbruger?

6 VEJLEDNING til KLAGEFORMULAR Denne side skal ikke medsendes til Ankenævnet Hvis du sender klageformularen elektronisk, så husk at slette denne side, inden du gemmer klageformularen som en fil, som du vedhæfter din til os Inden du klager til Ankenævnet på Energiområdet, skal du kunne dokumentere, at du først forgæves har klaget skriftligt ( er tilstrækkelig) til energiselskabet. Det er en betingelse, at du har klaget skriftligt. Eller som minimum, at du i hvert fald har fået en skriftlig afvisning af din klage fra energiselskabet. Hvis du ikke har klaget skriftligt (eller ikke har fået en skriftlig afvisning), må ankenævnet i første omgang afvise din klage. Du skal da hurtigst muligt klage skriftligt til energiselskabet. Derfor er det vigtigt, at du vedlægger kopi af klagebrev til energiselskabet og selskabets svarbreve. Du skal således enten have modtaget en skriftlig afgørelse (et afslag på din klage) fra dit energiselskab eller kunne dokumentere eller på anden måde sandsynliggøre, at du har klaget skriftligt til energiselskabet, og at energiselskabet ikke senest 1 måned efter din skriftlige henvendelse har besvaret klagen. Det koster et gebyr for tiden på 160 kr. at klage til ankenævnet. Gebyret bliver tilbagebetalt, hvis du får medhold i klagen, eller sagen senere må afvises som uegnet til behandling ved Ankenævnet. Har du hentet klageformularen fra vores hjemmeside og derefter sendt den til os, udsender vi et indbetalingskort, når vi har gennemgået klagen og konstateret, at ankenævnet kan behandle sagen. Undlad helst at sende klagegebyret på check, postanvisning eller henvende dig for at betale kontant. Benyt det indbetalingskort, som vi sender. Indbetal beløbet på posthus eller i et pengeinstitut. Du kan også lave en overførsel via homebanking, men husk at oplyse sagsnummeret og dit navn. Vær opmærksom på, at ankenævnet kun i begrænset omfang behandler klager fra erhvervsdrivende, se nærmere i RUBIK C. Klageformularen er opdelt på denne måde: SKEMA A (punkt 01 26) Denne rubrik skal udfyldes af alle. SKEMA B (punkt 27 31) Denne rubrik udfyldes kun, hvis du ønsker at klage over størrelsen af din regning for energiforbruget. SKEMA C (punkt 32 39) Denne rubrik skal udfyldes, hvis du i punkt 13 har sagt ja til, at energiydelsen forbruges på et sted, hvor der drives erhvervsmæssig virksomhed. HUSK inden afsendelse af klageformularen, at du udfylder alle relevante punkter i klageformularen. Er der rubrikker, som du ikke mener dækker din klage, kan du springe dem over underskriver klageformularen og vedlægger alt relevant materiale i kopi, fx regninger, svar fra energiselskabet.