Klinisk lektor, seniorforsker Thomas Maribo. CFK-Folkesundhed og Kvalitetsudvikling, Koncern Kvalitet, Region Midtjylland og

Transkript

1 Hvordan monitorerer vi så det kan bruges? Tværgående klinisk perspektiv på monitorering et samarbejdsprojekt mellem sygehuse og kommuner i Region Midtjylland Klinisk lektor, seniorforsker Thomas Maribo CFK-Folkesundhed og Kvalitetsudvikling, Koncern Kvalitet, Region Midtjylland og 1 Sektion for Klinisk Socialmedicin og Rehabilitering, Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet.

2 Arbejdsgruppe vedr. fastlæggelse af fælles redskaber til vurdering af funktionsevnen hos patienter med apopleksi (Januar 2014) Formål: Arbejdsgruppen skal pege på et lille batteri af redskaber til vurdering af funktionsevnen hos patienter med apopleksi, som kan anvendes i region og kommuner.

3 Formål med at monitorere - et fagligt perspektiv Stratificering Hvilket behov har patienten/borgeren Sker der en ændring over tid Effekt Har interventionen betydning - for fru Hansen En hjerneskade giver ikke de samme symptomer for alle, derfor skal vi ikke monitorerre ændring for alle men (grov) stratificering kan være nyttig information i et rehabiliteringsforløb 9 minutter betyder forsimpling!!

4 Standardiserede redskaber i behandling af apopleksi Det er god klinisk praksis at monitorere de væsentlige områder i apopleksibehandling ( Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation mm) Ingen konsensus om hvilke redskaber der skal bruges til at monitorere de væsentlige områder (National clinical guideline for stroke, London:Royal College of Physicians, 2012, Salter, Baker og mange andre)

5 Monitoreres funktionsevne systematisk? Undersøgelse i de 3 vestdanske regioner 26 regionale behandlingssteder (svar fra 84,6%) 52 kommuner (svar fra 90,4%) Langt størstedelen (>85%) anvender standardiserede redskaber til dokumentation af funktionsevne 89 forskellige standardiserede redskaber >45 uautoriserede/stærkt modificerede

6 Arbejdsgruppe vedr. fastlæggelse af fælles redskaber til vurdering af funktionsevnen hos patienter med apopleksi (Januar 2014) Formål: Arbejdsgruppen skal pege på et lille batteri af redskaber til vurdering af funktionsevnen hos patienter med apopleksi, som kan anvendes i region og kommuner.

7 Arbejdsgruppens udvalgte områder Gang Kognition Dysfagi Ændring over tid Stratificering Stratificering

8 Kvalitet af testredskaber - hvad siger litteraturen? Systematisk litteratursøgning (Apopleksi og [Gang eller Kognition]) Kvaliteten af redskaber vurderes iht COSMINstandarder GANG: 22 redskaber vurderet KOGNITION: 63 redskaber vurderet

9 Gangtest, APO, RegMidt Formål: Beskrivelse af status samt ændring af gangfunktion. For at sikre et sammenhængende patientforløb Vurdering af hastighed, at komme omkring samt udholdenhed Anbefalede Testredskaber: 10 meter gangtest Timed Up and Go 6 min gangtest

10 Gangtest, APO, RegMidt 2 Redskaberne skal benyttes i alle faser af rehabiliteringen, særligt ved overgange i rehabiliteringsforløb ved udarbejdelse af afsluttende status eller GOP De samme test anvendes i kommunen ved afslutning af forløb og påbegyndelse af nye forløb Resultatet tydeliggøres i kommunale notater Data bliver tilgængelige og kan benyttes ved genindlæggelse

11 Det kognitive område

12 Kognition Nedsat opmærksomhed Svigtende sygdomserkendelse Neglekt Rum-retnings-problemer Apraksi Manglende initiativ Sprogforstyrrelser Forstyrrelser af synsopfattelsen Ved apopleksi rammes flere domæner ofte samtidig (netdoktor)

13 Screening for kognitiv funktion > 80 % har ændret kognition efter apopleksi Hos hovedparten sker spontan bedring ingen grund til at screene de første 4 uger efter apopleksi Every patient seen after a stroke should be considered to have at least some cognitive losses in the early phase. Routine screening should be undertaken to identify the patient s broad level of functioning, using simple standardised measures (National clinical guideline for stroke. London:Royal College of Physicians, 2012)

14 Kognitiv funktion, APO, RegMidt 1 Formål: Grov screening for kognitiv funktionsevnenedsættelse. Anvendes sammen med neurofaglig vurdering. Sikre, at evt. kognitiv funktionsnedsættelse opdages. Anbefalede Testredskaber: MoCA samtidig med en almen vurdering af patientens kognitive funktionsevne

15 Kognitiv funktion, APO, RegMidt 2 Hvornår skal redskabet benyttes Ved 3 måneders kontrol Konsekevens Hvis MoCa < 26 eller almen vurdering giver mistanke om kognitive problemer henvises til yderligere udredning eller behandling

16 National arbejdsgruppe vedr. udvælgelse af testbatteri til vurdering af funktionsevne, hjerneskadeområdet Styregruppe Der nedsættes en styregruppe under ledelse af Dansk Selskab for Neurorehabilitering, deltagelse af repræsentanter fra Danske Regioner, KL og relevante faglige selskaber og netværk. Sundhedsstyrelsen deltager i styregruppen som observatør.

17 National arbejdsgruppe vedr. udvælgelse af testbatteri til vurdering af funktionsevne, hjerneskadeområdet Temagrupper specialister og generalister fra forskellige sektorer skal indstille få redskaber til vurdering af funktionsevne der dækker det udvalgte område Områder: Gang, kommunikation, kognition (det mentale område), synkebesvær, muskelstyrke og en eller flere arbejdsgrupper, der skal belyse vurdering af almindelig daglig livsførelse (ADL) Projektledelse Merete Stubkjær Christensen, Helle Mousing, Camilla Biering Lundquist og Thomas Maribo

18 Tak for opmærksomheden CFK-Folkesundhed og Kvalitetsudvikling, Koncern Kvalitet, Region Midtjylland Sektion for Klinisk Socialmedicin og Rehabilitering, Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet