Kom godt fra start hvordan kvalitetssikrer vi arbejdet med at beskrive funktionsevnen? Apopleksi Stroke - Slagtilfælde

Transkript

1 Kom godt fra start hvordan kvalitetssikrer vi arbejdet med at beskrive funktionsevnen? Session 4: Skal vi kvalitetssikre beskrivelse af funktionsevnen i overgangen mellem sygehus og kommune for patienter/borgere med apopleksi? Thomas Maribo ph.d.,rehabiliteringsforsker Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet og MarselisborgCentret, Nationalt forskningscenter i rehabilitering Region Midtjylland Thomas.maribo@stab.rm.dk Apopleksi Stroke - Slagtilfælde 2. nye tilfælde årligt (+3.5 recidiv), 2. erhvervsaktive Ca 75. danskere lever med diagnosticeret apopleksi Halvdelen har nedsat funktionsevne (Forløbsprogram, 2, SST) 3. hyppigste dødsårsag i DK Den hyppigste årsag til nedsat funktionsevne Den diagnose, som koster flest penge at behandle i det danske sygehusvæsen (2,7 mia/år) (Sundhedsstyrelsen, 22) Der er social ulighed i apopleksi Behandling af apopleksi, regionerne Højt Ca 3% Spec. Regionalt niveau Hovedfunktion, senere kommunal rehabilitering Hurtig udskrivelse Ca 8% Direkte fra akut behandling til kommunal rehabilitering Overførsel af viden fra en sammenhæng til en anden er central hos personer med apopleksi Ca 8. nydiagnosticerede patienter med apopleksi har behov for rehabilitering i kommuner Bekendtgørelse om genoptræningsplaner Genoptræningsplanen skal indeholde beskrivelse af tidligere funktionsevne beskrivelse af funktionsevne på udskrivningstidspunktet..

2 Status i de tre vestdanske regioner Spørgeskema: Hvilke test eller måleredskaber anvendes jævnligt til beskrivelse af funktionsevne hos patienter med apopleksi Sygeplejersker, fysioterapeuter, ergoterapeuter, SSA, øvrige Relevante regionale institutioner og alle kommuner spurgt Spørgeskema regionerne 26 regionale behandlingssteder kontaktet rykker sendt ud (+ personlig kontakt) Svarprocent 84.6 (22 behandlingssteder) sygehus bruger ikke redskaber Der anvendes 6 forskellige redskaber! Ofte anvendte redskaber Af disse 6 redskaber anvendes 36 (59%) kun på eet eller to steder Intet redskab anvendes alle steder 4 redskaber anvendes på mere end 5 af institutionerne FIM 3s RSS AMPS Anvendes på 5 af institutionerne FIM 3s Rejse-Sætte-Sig AMPS Spørgeskema kommunerne 52 kommuner kontaktet rykker sendt ud (+ personlig kontakt) Svarprocent 9.4 (47 kommuner) 2 kommuner bruger ikke redskaber Stor forskel på faggrupperne Der anvendes 6 forskellige redskaber! Af disse 6 redskaber anvendes 3 (5) kun i én eller to kommuner Intet redskab anvendes alle steder 4 redskaber anvendes i mere end 5 af kommunerne COPM 6 minutters gangtest 3s Rejse-Sætte-Sig 2

3 Ofte anvendte redskaber Anvendes i 5 af kommunerne COPM 3s Rejse-Sætte-Sig 6 minutters gangtest Samlende 6 forskellige redskaber på regionale inst 6 forskellige redskaber i kommunerne I alt 89 forskellige redskaber Ingen sammenhæng mellem sygehus og omliggende kommuner Konklusion Langt størstedelen af regionale institutioner og kommuner anvender kendte redskaber til dokumentation af funktionsevne i overgangen mellem region og kommune Der er ingen konsensus Drøft 3 og 3 Hvad er fordelene ved at hver enkelt kommune beslutter hvilke redskaber der skal anvendes? Er det hensigtsmæssigt at standardisere hvordan information om funktionsevne videregives mellem region og kommune? Skal vi arbejde på konsensus? Vil I være med i arbejdet? minutter ICF - En cirkulær model Beskrivelse af funktionsevne Funktionsevne Helbredstilstand Kan beskrives med ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) WHO 2, dansk oversættelse 23 International klassifikation af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand Kroppens funktioner og anatomi Omgivelsesfaktorer Aktiviteter Personlige faktorer Deltagelse Kontekstuelle faktorer 3

4 Hensigten med ICF Fælles og ensartet klassifikation af mennesker med funktionsevnenedsættelse Give fælles sprog om funktionsevne for at bedre kommunikationen på tværs af landegrænser, fag og sektorer Mulighed for at identificere og beskrive konsekvenserne af funktionsevnenedsættelse ICF core-sets ICF består af 454 koder Et core set er udvalgte ICF koder der er typiske og vigtige for målgruppe Evidens og international konsensus om OMRÅDER ikke redskaber (WHO, Marselisborgcentret, Sundhedsstyrelsen) ICF core set apopleksi 8 væsentlige områder - heraf 7 på aktivitet Aktivitet Forstå mundtlige meddelelser Tale Gå Vaske sig Gå på toilet Af- og påklædning Spise Krop Bevidsthedstilstand Orienteringsevne Opmærksomhed Hukommelse Sprogfunktioner Muskelstyrke Hjernen Overekstremitet Deltagelse Opvækstfamilie Sundhedspersonale Tjenester, systemer og politikker vedrørende sundhedsvæsen ICF core set apopleksi aktivitetsdelen Kommunikation Forstå mundtlige meddelelser Tale Gang Gå ADL Vaske sig Gå på toilet Af- og påklædning Spise Konklusion, litteraturgennemgang Enighed om vigtige områder Ingen klare svar på hvilke redskaber der bør vælges Internationale anbefalinger Kliniske retningslinjer, guidelines 7 internationale guidelines gennemgået Det anbefales, at der funktionsevne monitoreres systematisk Ikke hvordan 4

5 Typisk viser apopleksi sig ved et eller flere af følgende symptomer Nedsættelse af funktionsevne efter apopleksi er et mangehovedet uhyre Lammelse af den ene arm Lammelse af den ene ben Lammelse Et i eller den en flere side symptomer. af ansigtet Talebesvær eller forståelsesproblemer Synkeproblemer Påvirkning af funktionsevnen på mange Blindhed områder i den ene halvdel af synsfeltet Koordinationsproblemer Utallige kombinationer!! Balanceproblemer Gråd, der virker uforklarlig Psykiske forandringer Depressioner (op mod 35%) (netdoktor.dk) Hvad nu, hvis vi ser på GANG? Ganghastighed Vurdering og monitorering af gang bør deles op i Ganghastighed Udholdenhed ved gang (distance) At komme omkring (obstacles) m gangtest 3 m gangtest Reg. inst. 7 44% Kommuner 3 28% 2 4% Udholdenhed ved gang Basismobilitet Reg. inst. Kommuner Reg. inst. Kommuner 6 min. gangtest 2 min. gangtest 2 min. gangtest 5 3% 33 7 Timed up-and-go 2.45 up-and-go 69% % 6 m gangtest Max gangdistance 5

6 Huston we have a problem Alt for mange undersøgelser af funktionsevne (i GOP) kan ikke bruges af kommunerne Kommuner kan ikke følge udviklingen i funktionsevne over et rehabiliteringsforløb Gruppedrøftelse 2 Vi har et problem! Problemet kan kun løses i samarbejde Hvordan kommer vi videre? (helt praktisk: - hvem gør hvad) Vi er de væsentligste aktører Kommuner, KL, regioner, eksperter Hvordan forpligter vi hinanden? Hvis I er uenige med mig er jeg villig til at blive omvendt Vil du påvirke FSIII? Tak for opmærksomheden! KL og MarselisborgCentret går 22 april i gang med at udarbejde ICF-baseret FSIII subset til brug i visitationen og blandt udførere Alle kommuner har modtaget invitation til at medvirke og dermed få indflydelse Vil du vide mere? Kom op og få en snak eller skriv til hanne.melchiorsen@stab.rm.dk 6