Hvordan løses SFI opgaven?

Transkript

1 Hvordan løses SFI opgaven? - en midtvejs betragtning Mette Rosendal Darmer SFI Hovedstaden Region Hovedstaden 1

2 Disposition SFI Grundforudsætning Grundmateriale Læge-, sygepleje- & fysioterapeutudredning etc. Specialespecifikke; fra diagnoseforløb til katalog Analyse på tværs; det generiske i det specielle Resultat & test Fra grundmateriale til maskinlæsbar essens Metodevalg - nogle tanker 2

3 Grundforudsætninger for SFI projekt Udviklingsproces Samarbejds- CSU SMU/ udvalg CSU Metode Funderet på i klinisk praksis praksis SFI Kliniske konsulenter konsulenter er senior klinikere Værktøj: Word skemaer & visio patientforløb Lavteknologisk Adapterende metodeudvikling Ledelsesgruppe Styregruppe - /hospitalsdirektioner Sygehus - Høringsfora (SFR/specialerådetc.) Ledelsesopbakning Projektledelse Projektgruppe Tidsplan der ikke fraviges Arbejdsgruppe Tværgåend vedr. tværgående sundfagligt e indhold arbejdsgru ppe Arbejdsgrupper vedr. Speciale specialespecifikt specifikke sundhedsfagligt arbejdsgrupper indhold Formål Sikre, at der træffes beslutninger om et standardiseret sundhedsfagligt indhold, som skal indgå i den elektroniske patientjournal Sikre, at det fælles indhold (der vedrører flest mulige patienter) prioriteres højst, og at indholdet fastlægges Klart kommissorium Sikre, at det prioriterede sundhedsfaglige indhold er konstrueret inden implementeringen af den elektroniske patientjournal Sikre inddragelse af ledelsessystemet og de sundhedsfaglige miljøer i afklaringen af det sundhedsfaglige indhold Stille forslag til en permanent organisation, der efter projektperioden kan varetage den videre udvikling og vedligeholdelse af det sundhedsfaglige indhold i EPJ 3

4 Grundmateriale Læge-, sygepleje- & fysioterapeutudredning etc. Specialespecifikke; fra diagnoseforløb til katalog Analyse på tværs; det generiske i det specielle Resultat & test 4

5 Det generelle/tværgående indhold i EPJ Start patientforløb Vurdering/ diagnostisk overvejelse Planlægning af af udredning Udførelse af af udredning Sammenligning/ evaluering af af resultat Vurdering/ behov for for forebyggelse, behandling og og pleje Planlægning af af forebyggelse, behandling og og pleje Udførelse af af forebyggelse, behandling og og pleje Sammenligning/ evaluering af af resultatet Afslut patientforløb Håndter henvisning A-01 Foreløbig forløbsdiagnose B-01 Modtag patient C-01 Dokumenter resultat D-01 Sammenhold mål og resultat E-01 Diagnoser F-01 Farmakoterapi G-01 Dokumenter resultat H-01 Sammenhold mål og resultat I-01 Administrativ udskrivelse J-01 Udfør visitation A-02 Lægelig udredning C-02 Tjekliste (statusskift) D-02 Operative procedurer G-02 Tjekliste (statusskift) H-02 Send epikrise J-02 Sygepleje udredning C-03 Anvend vejledning D-03 Væske/ ernæring G-03 Anvend vejledning H-03 Journal efterhåndtering J-03 Paraklinisk udredning C-04 Sundhedspædagogik G-04 Klinisk udredning C-05 Understøttelse af vitale funktioner G-05 Tilsyn C-06 Patientpleje og behandling G-06 Monitorering/ observation C-07 Forbered udskrivelse G-07 5

6 Monofaglige udredninger med tværfaglige data Lægeudredning: Struktureret anamnese og objektiv undersøgelse, høj detaljering Det generiske er formodentlig overskrift og lavere struktur Sygeplejeudredning: Struktureret udfra funktionsområder, høj detaljering Tæt på en generisk udredning Læge Sygeplejerske Terapeut.. Fysioterapeut udredning Anamnese overvejende hentet fra læge/sygeplejeudredning. Objektiv undersøgelse og test høj detaljering Anamnese generisk, objektiv undersøgelse specialespecifik 6

7 Udredningerne som eksempel Værdiskala; Ledbevægelighed, SA Standard Resultat Resultat / værdi Resultat / værdi Resultat / værdi Resultat / værdi Aktiv ledbevægelighed Fleksion (grader) Ekstension (grader) Abduktion (grader) Indadrotation (grader) Udadrotation (grader) Udgangsstilling Passiv ledbevægelig-hed Fleksion (grader) Ekstension (grader) Abduktion (grader) Indadrotation (grader) Udadrotation (grader) Supination (grader) Pronation (grader) Udgangsstilling Endfeel Blød Hård Smerte fortsat 7

8 Processen i de specialespecifikke arbejdsgrupper Introduktion Arbejde Høring 1 2 mdr. 2 5 mdr. 5 6 mdr. Informationsmøde for specialets ledelsesgruppe Udvælge arbejdsgruppe og koordinatorer Uddannelse af arbejdsgruppe Indsamling af materiale Workshops 3 x 3 dage, skrivefase Høring Introduktion, arbejde (14 uger) & høringsfase Beskrivelse af ca. 10 patientforløb Indarbejdelse af høringssvar Færdiggørelse af materialet Udvælge 10 patientforløb Publiceres på hjemmeside 8

9 Øre næse hals visio! Henvisning Afslut patient (SP) Afslut patient Visitation Valg af plan Cancer laryngis/ Laryngitis chronica forløb Cancerudredning, blodprøver Ambulant forundersøgelse Patientadministration Sygeplejeambulatorium Valg af plan Operationstilmelding Præopreativ forberedelse af patient Modtagelse af patient i sengeafdeling Revurdering før kirurgi Valg af plan Afslut patient (SP) 9

10 Specialet beskrevet som katalog 10

11 Patientforløb sammensat fra kataloget Struma (SP) Standardaktivitet Patientadministration Ambulant forundersøgelse Thyreoidea, udvidede blodprøver LAB Operationstilmelding Modtagelse af patient i sengeafdeling Præoperativ forberedelse Revurdering før kirurgi Kommentar VIP: Skjoldbruskkirteloperation (Thyreoidectomi), Patientvejledning vedrørende (Øre, næse, halskirurgi, RH) VIP: Struma (Endochrin kirurgi, RH) VIP: Thyreoideaadenom (KA) VIP: Skjoldbruskkirteloperation (Thyreoidectomi), Patientvejledning vedrørende (Øre, næse, halskirurgi, RH) VIP: Skjoldbruskkirteloperation (Thyreoidectomi), Patientvejledning vedrørende (Øre, næse, halskirurgi, RH) VIP: Struma (Endochrin kirurgi, RH) VIP: Thyreoideaadenom (KA) 11

12 Præoperativ forberedelse Standardaktivitet Standard Resultat SR / værdi SR / værdi Kommentar (SR) Vitale værdier, måling af Vitale værdier Puls C Blodtryk C Urinstiks Urinstiks C.03.15a Temperatur C Aftaler om orlov Orlov Overnatter hjemme Overnatter på patienthotel Fremmødetid (SR) Tidsangivelse* *Dato, kl Aftaler, præoperativ forberedelse Parakliniske undersøgelser, set Aftaler, præoperativ forberedelse Blodprøver* Lab. Røntgen Thorax* RIS Bader hjemme Faste Klargøring af patient til operation Tørste Klargøring af patient til operation VIP: Temperatur og pulsmåling under indlæggelse (KA) Set Fritekst VIP: Præoperative blodprøver, EKG og røntgen (KA) Set Fritekst VIP: Præoperative blodprøver, EKG og røntgen (KA) EKG EKG Set Fritekst VIP: Præoperative blodprøver, EKG og røntgen (KA) Audiologi Lokal database Fritekst 12

13 Det generiske og specialespecifikke indhold i EPJ Fagspecifikke udredninger Det generiske SFI Fællesmængde Analyse; det generiske i det specielle, Præ-, per- & postoperative planer som ex. Speciale A Speciale B Speciale C Speciale D Specialespecifikke arbejdsgrupper 13

14 Specialerne i SFI-Hovedstaden Hold A (pilot) Hold B Hold 1 Hold 2a Dec.-marts 06 Hold 2b Marts juni 06 Hold 3 Sept.-dec. 06 Hold 4 dec.-marts 07 Hold 5 Marts-maj 07 Pædiatri Kardiologi Gynækologi/obstetrik Hæmatologi Medicinsk gastroenterologi og hepatologi Dermatologi Infektions medicin Medicinsk endokrinologi Ortopæd kirurgi Thoraxkirurgi Oftalmologi Voksen psykiatri Lungemed. Nefrologi Arb.med./ toxicologi Karkirurgi Kirurgisk gastroenterologi Oto- rhinolaryngologi. Urologi Geriatri Neurologi Plastikkirurgi og brandsår Kæbekir.+ odontologi Mamma kirurgi Børnekirurgi Reumatologi Allergologi Børne- og ungdomspsykiatri Neurokirurgi Onkologi + palliation 14

15 SFI-Hovedstaden Test af elektronisk eksekverbar Ortopædkirurgisk standardplan Inga Hjuler, SFI & Torben Rygge, TOR-Informatic Test rapport ligger på november

16 Fra grundmateriale til maskinlæsbar essens Metodevalg - nogle tanker 16

17 Spændingsfeltet mellem klinik og informatik Grundmateriale Klinisk sprog Vekslende præcision og redundans Anæstesi SP: Operation... Præoperativ forberedelse Operation Peroperativ sygepleje Beslutning om overflytning Låneseng 5061 Opvågning Neonatal Børneafdeling Underaktivitet Standard resultat (SR) SR / værdi SR / værdi SR / værdi Børnekirurgiske notater Indlæggelses forløb Behandling & Sygepleje Údredning Anamnese Fritekst Underaktivitet Standard resultat SR / værdi SR / værdi SR / værdi Objektive undersøgelse Udskillelse Sår/stomi Ernæring Underaktivitet Standard resultat SR / værdi SR / værdi (SR) SR / værdi (SR) Údredning Genitalia Anamnese Fritekst Vitale værdier Abdomen Údredning Anamnese eksterne C Fritekst C C Objektive undersøgelse Udskillelse Sår/stomi Ernæring Objektive undersøgelse Udskillelse Sår/stomi Ernæring Komplikationer Smerte Sår/stomi Genitalia Vitale værdier Abdomen Underaktivitet Standard resultat SR / værdi Genitalia SR / værdi eksterne Vitale værdier Abdomen C SR / værdi C (SR) eksterne C C C Údredning Anamnese Fritekst C Underaktivitet Objektive undersøgelse Udskillelse Sår/stomi Ernæring Genitalia Vitale værdier Abdomen eksterne Standard resultat C SR / værdi C SR / værdi C SR / værdi (SR) Údredning Anamnese Fritekst Objektive undersøgelse Udskillelse Sår/stomi Vitale værdier C Abdomen C Ernæring Genitalia eksterne C Beslutning om fortsat plan Udskrivelse Ambulatorium Udskillelser Beslutning om overflytning SP: Operation... Afslut Ernæring Børnekirurgiske notater Information Oplæring 17

18 Hvilken vej er der at gå - nutid? Grundmateriale Klinisk sprog Vekslende præcision og redundans Analyse metode? Maskinlæsbart SFI Emnebaseret Høj struktureringsgrad Entydigt Fremsøge det fælles emne baseret Kvalificere berige - præcisere klassifikation nationalt samarbejde Arketyper til resultater - måske 18

19 Fremtid som vi tænker den! Maskinlæsbart SFI Dannelse af generiske standardplaner Dataindhold kan være template (ægte delmængder) Her styres den ønskede detaljeringsgrad Gendannelse af patientforløb 19

20 SFI katalog meningsfuld klinik Aktivitets- & standardplan katalog?! Opsummering Patientens plan At starte med det tværgående var et godt valg Det kliniske fundament afgørende Metoden er en iterativ proces Specialekatalog er kandidat til generiske SP Standardresultat i katalogerne kan være arketyper 20

21 Produktet - Tak for opmærksomheden 21