NIP-SKIZOFRENI Børn og Unge. National årsrapport januar december 2010

Transkript

1 NIP-SKIZOFRENI Børn og Unge National årsrapport januar december 2010 Kommenteret udgave, april 2011

2 Det Nationale Indikatorprojekt til måling og forbedring af de sundhedsfaglige kerneydelser er et samarbejdsprojekt mellem regionerne i Danmark, Danske er, Dansk Medicinsk Selskab, De faglige sammenslutninger på sygeplejeområdet, Danske Fysioterapeuter, Ergoterapeutforeningen samt Sundhedsstyrelsen. Postadresse: NIP-sekretariatet Det nationale Indikatorprojekt c/o shuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N Telefon: (+45) Fagligkvalitet@rm.dk Web-adresse: NIP Skizofreni Børn og Unge National årsrapport

3 Indholdsfortegnelse Forord 3 Medlemmer af den nationale auditgruppe for NIP-skizofreni børn og unge 5 Indledning 6 Indikatorer 6 Regler vedrørende beregning af indikatorerne 8 Datagrundlag 9 Komplethed af patientregistrering 9 Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer 11 Anvendte statistiske metoder 14 Resultater 15 Indikatorområde 1: Udredning 16 Indikatorområde 2: Kontaktperson 27 Indikatorområde 3: Medicinsk behandling 29 Indikatorområde Indikatorområde 4: Bivirkninger (neurologiske) 36 Indikatorområde 5: Bivirkninger (søvn og sedation) 38 Indikatorområde 6: Bivirkninger (vægtøgning) 40 Indikatorområde 7: Bivirkninger (seksuelle) 42 Indikatorområde 8: Bivirkninger, metabolisk syndrom (BMI) 44 Indikatorområde 10: Bivirkninger, metabolisk syndrom (blodsukker) 46 Indikatorområde 11: Bivirkninger, metabolisk syndrom (lipider) 48 Indikatorområde 12: Bivirkninger, metabolisk syndrom (blodtryk) 50 Indikatorområde 8-12: Metabolisk syndrom 52 Indikatorområde 13: Familieintervention 54 Indikatorområde 14: Psykoedukation 56 Indikatorområde 15: Ambulant behandling efter udskrivelse 65 Indikatorområde 16: Undersøgelse for selvmordsrisiko ved udskrivelse 72 Bilag 1. Vejledning i fortolkning af resultater fra NIP skizofreni 74 Bilag 2. Supplerende analyser: 76 Bilag 3. All-or-none og sumindikator 80 NIP Skizofreni Børn og Unge National årsrapport

4 Forord Siden 2005 har børn og unge med skizofreni været inkluderet i NIP-skizofreni databasen, og resultaterne har været offentliggjort en del af den nationale auditrapport for skizofreni i regi af Det Nationale Indikatorprojekt. I år udkommer denne første selvstændige nationale auditrapport for børn og unge med skizofreni. Rapporten er forudgået af den første selvstændige nationale audit den 14. marts 2011 med deltagelse af børne- og ungdomspsykiatriske klinikere fra 4 ud af 5 regioner i Danmark. Siden 2005 er der registreret 439 børn og unge i databasen og heraf 128 i den sidste periode. let af indberetninger er altså stigende. Med baggrund i et ønske om at øge kvalitetsudviklingen vedrørende behandling af børn og unge med skizofreni og herunder øge indberetningerne til databasen, blev der i juni 2010 afholdt møde mellem af Børne- og Ungdomspsykiatrisk Selskab i Danmark, Faglig Sammenslutning af psykiatriske sygeplejersker og NIP-sekretariatet. På mødet blev det besluttet at afholde den ovennævnte særskilte nationale audit i 2011 på NIP resultaterne for børne- og ungdomspsykiatrien i Det besluttes ligeledes at fastholde sammenhængen med den nationale indikatorgruppe ved, at formandskabet for den nationale auditgruppe for børn og unge fortsat er medlemmer af den nationale indikatorgruppe og deltager i den årlige nationale audit om NIP resultaterne i almen psykiatrien. Ved at afholde national audit for NIP skizofreni børn og unge med deltagelse af tværfaglige klinikere fra børne- og ungdomspsykiatrien i hver region skabes et kvalificeret nationalt og fagligt grundlag for dialog om den faglige, ledelsesmæssige og politiske prioritering af ressourcerne. Ligeledes tilvejebringes en indsigt for borgerne i den sundhedsfaglige kvalitet inden for området. Det er en oplagt mulighed for at opretholde fokus på og kvalitetsudvikle én af kerneydelserne i børne- og ungdomspsykiatrien: Udredningen og behandling af de psykotiske børn og unge. Formandskabet har henstillet til, at de enkelte auditmedlemmer af egen drift vil henvende sig til deres respektive faglige og/eller videnskabelige selskaber for at orientere om medlemskabet af auditgruppen, bl.a. for at forpligte det faglige bagland til at sikre en repræsentation i den nationale auditgruppe af det pågældende fagområde. Der er en god, national indberetningspraksis til NIP-skizofreni databasen, og alle regioners selvoplyste databasekomplethed for børn og unge er opgjort til 100%. Divergensen mellem antal indberettede patienter mellem regionerne indikerer dog en mulig divergens i diagnostisk praksis. Børne- og ungdomspsykiatrisk Selskab i Danmark vil på opfordring af auditgruppen igangsætte initiativer til belysning af årsagerne til denne forskel. Datakompletheden er god på nær for de nyere indikatorer vedrørende metabolisk syndrom og polyfarmaci. Auditgruppen har besluttet at lade indikator 2 vedrørende kontaktperson udgå af indikatorsættet. Indikatoren er opfyldt med 99% og indikatoren kvalitetssikres og måles fremover i regi af Den Danske Kvalitetsmodel. Dokumentalistrapporten for NIP-skizofreni børn og unge blev udarbejdet i 2005 og er ikke siden revideret. Grundet nytilkommet evidens samt ændringer i indikatorsammensætning besluttes en revision af dokumentalistrapporten samt efterfølgende revision af datadefinitionerne. En revisionsgruppe bestående af 4 medlemmer fra den nationale auditgruppe er blevet nedsat. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger: Der skal fortsat være fokus på at sikre, at speciallæger skal vurdere psykopatologien hos patienter med debuterende skizofreni. Auditgruppen vil lokalt gøre opmærk på, at de debuterende skizofrene patienter skal have bedømt psykopatologi af en speciallæge samt at der fortsat sikres uddannelse i et diagnostisk instrument. Det er fortsat nødvendigt at fokusere dels på samarbejde med kommuner, uddannelsesinstitu- 3

5 tioner og almen praksis samt øget oplysningsindsats og ikke-stigmatiserende og lettilgængelige muligheder for behandling ved debuterende skizofreni. Der skal fortsat være fokus på psykoedukation til patienter og pårørende samt implementering af manualiserede psykoedukative forløb lokalt i afdelingerne/regionerne. Der opfordres til national deling og inspiration i forhold til psykoedukative metoder/materiale. Det anbefales, at der stadig er opmærkhed på etablering af et behandlingstilbud til patienter, der udskrives til ambulant efterbehandling. Samtidigt er det vigtigt at sikre, at der udfyldes årsstatusskemaer for ambulante forløb. Det er et betydeligt skridt den nationale indikatorgruppe for skizofreni har taget med indførelsen af indikatorer for det metaboliske syndrom (registreringsmulighed siden december 2009). Metabolisk syndrom kan være en konsekvens af bl.a. behandlingen af patienterne med antipsykotika med potentielle alvorlige konsekvenser for den enkelte patient. Monitoreringen gennem indikatorområdet vil repræsentere en unik mulighed for at følge udviklingen for gruppen af skizofrene børn og unge over tid. Datakompletheden for bivirkningsindikatorerne er imidlertid alle lave og tolkningen tilsvarende usikker. Ud fra dataindberetningen for de enkelte indikatorer at dømme, er forekomsten af de valgte typer af bivirkninger højere hos børn og unge end hos de voksne. Det er også i overensstemmelse med litteraturen. Den nationale auditgruppe vil opfordre regionerne til at sikre, at dataindberetningen for bivirkningsindikatorerne sker i langt højere grad fremover end i Generelt kan det siges, at registreringerne indikerer, at kvalitet af pleje og behandling for børn og unge med skizofreni forbedres for hvert år og den af den andel af patienter, der modtager den samlede behandlingspakke (all-or-none) er stigende. Formandskabet anbefaler, at den nationale kvalitetsudvikling vedrørende behandling af børn og unge med skizofreni fremover fortsat skal understøttes af en årlig selvstændig national audit med bred tværfaglig repræsentation af klinikere fra Danmark (den nedsatte auditgruppe). Formandskabet for den nationale auditgruppe skal i lighed med andre kliniske databasebestyrere ansøge ernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram om midler til fortsat drift af databasen i foråret I den forbindelse håber vi naturligvis på, at der afsættes midler til fortsat måling af og kvalitetsforbedring for behandlingen af børn og unge med skizofreni, hvor netop tidlig og evidensunderbygget indsats er væsentlig for et bedre prognostisk forløb. 04. april, 2011 Peter Jantzen Overlæge Dothe Juul Lorenz Udviklingssygeplejerske/kvalitetskoordinator Formandskab i den nationale auditgruppe for NIP-skizofreni børn og unge 4

6 Medlemmer af den nationale auditgruppe for NIP-skizofreni børn og unge Formandskab Øvrige medlemmer Overlæge Peter Jantzen, Børne og Ungdomsspykiatrisk Center, Glostrup Udviklingssygeplejerske/kvalitetskoordinator Dorthe Juul Lorenz, Børne og ungdomspsykiatrien, Odense, Psykiatrien i Syddanmark Ledende socialrådgiver, Tove Bech, Børne og Ungdomsspykiatrisk Center, Bispebjerg Overlæge, Carsten Køhler, Børne og Ungdomsspykiatrisk Center, Hillerød Overlæge, Maria Deurell, Børne og Ungdomsspykiatrisk Center, Bispebjerg Sygeplejerske, Boe Rask Jensen, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling, Esbjerg Læge, Anne Dorte Stenstrøm, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling, Kolding Læge, Agnete Larsen, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling, Esbjerg Overlæge, Jan Jørgensen, Børne og ungdomspsykiatrien, Odense, Psykiatrien i Syddanmark Konst. overlæge OPUS-team, Jakob Paludan, Ungdomspsykiatrisk ambulatorium, Risskov Afsnitsledende overlæge, Jan Birnbaum Kristensen, Ungdomspsykiatrisk sengeafsnit, Risskov Udviklingssygeplejerske/kvalitetskoordinator, Ida Hovdenak Jakobsen, BUCsekretariatet, Midtjylland Ledende centeroverlæge, Jens Buchhave, Midtjylland Klinisk epidemiolog NIP-sekretariatet Konst. ledende psykolog, Ditte Lammers, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling A, Ålborg Overlæge, Rikke Fredsgaard, Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium og Døgnafdeling, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling A, Ålborg Klinisk epidemiolog, læge, ph.d. Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter Øst, Glostrup Projektleder MPH, Birgitte Randrup krog, Århus Sundhedsfaglig proceskonsulent, cand.scient.san. Line Riis Jølving, Århus Referent Hanne Jørgensen, Sekretær, Børne og ungdomspsykiatrien, Odense, Psykiatrien i Syddanmark 5

7 Indledning For første gang afrapporteres resultater for NIP-Skizofreni for børn og unge i egen rapport. Indberetning til NIP-skizofreni for børn og unge har været mulig siden 1. april 2005, men er tidligere afrapporteret sammen med resultaterne for voksne skizofrenipatienter.rapporten vedrører perioden: 1. januar december Rapporten dækker indlagte patienter, er udskrevet i perioden samt ambulante og langtidsindlagte patienter, har årsstatus i perioden. Patienterne skal være indberettet til databasen inden den 19. januar Resultaterne i rapporten sammenholdes med resultaterne for perioderne 1. januar december 2008 og 1. januar januar Medlemmerne af den nationale auditgruppe for NIP-skizofreni børn og unge er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Den kliniske epidemiologiske enhed ved Kompetencecenter Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Desuden har NIPsekretariatet en del af auditprocessen foretaget kontrol af konsistens af auditrapporterne. Denne rapport søger på basis af et afgrænset antal indikatorer at belyse følgende: Om kvaliteten af den danske behandling af børn og unge med skizofreni opfylder de fastlagte standarder Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem regioner og sygehuse/enheder i Danmark. Den tidsmæssige udvikling af resultaterne NIP-skizofreni registrerer kvaliteten af behandling og pleje i forhold til henholdsvis voksne (> 18 år) og børn og unge (<18 år). Det skal bemærkes, at enkelte afdelinger har en anden (højere) aldersgrænse for overgangen fra børne- og ungdomspsykiatri til voksenpsykiatri. Patienter er med i opgørelsen af børne- og ungdoms skizofreni, hvis patienterne i databasen er registreret barn/ ung, dvs. at der i registreringsskemaet under Patienttype er sat X ved Børn og unge. Hvis der ikke er sat X ved enten Voksne eller Børn og Unge på registreringsskemaet, indgår patienterne voksne i rapporten. I denne årsrapport indgår data fra 128 børn og unge med skizofreni, har fået udfyldt mindst ét skema i den seneste afrapporteringsperiode. I løbet af de år, hvor der er indberettet til NIP-skozofreni, er der i alt indberettet data fra 439 børn og unge med skizofreni i NIP. Indikatorer I NIP skizofreni for børn og unge anvendes følgende indikatorer og standarder. 1. Udredning a1) Andelen af incidente patienter, der udredes for psykopatologi ved speciallæge. Standard er, at mindst 98 % af patienterne udredes ved speciallæge. a2) Andelen af incidente patienter, der interviewes med diagnostisk instrument. Standard er, at mindst 80 % af patienterne interviewes med diagnostisk instrument (SCAN, OPCRIT, SCID, KIDDI-SADS). b) Andelen af incidente patienter, der udredes for kognitiv funktion ved psykolog. Standard er, at mindst 80 % af patienterne udredes. c) Andelen af incidente patienter, der udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver/i henhold til lov om social service. Standard er, at mindst 90 % af patienterne udredes. d) Andelen af incidente patienter, der udredes for varighed af ubehandlet psykose og er i behandling indenfor 6 måneder efter symptomdebut. Standard er, at mindst 50 % af patienterne har en varighed af ubehandlet psykose på mindre end 6 måneder. 2. Kontaktperson. Andelen af ambulante patienter, har tilknyttet et fast medlem af behandlerteamet og/eller 6

8 har fået iværksat et psykoterapeutisk behandlingsforløb. Standarden er, at mindst 95 % af patienterne har tilknyttet en kontaktperson og/eller er i et psykoterapeutisk behandlingsforløb. 3. Medicinsk behandling. a) Andelen af patienter, får ordineret medicinsk antipsykotisk behandling. Standard er, at mindst 90 % af patienterne får ordineret antipsykotisk medicinsk behandling. b) Andelen af ambulante patienter, får mere end ét antipsykotikum ved årsstatus. Standard er, at højst 25 % af patienterne er i behandling med mere end ét antipsykotikum. c) Andelen af ambulante patienter, får benzodiazepiner eksklusiv benzodiazepinlignende midler (zolpidem, zopiclon, zaleplon) ved årsstatus. Standard er, at højst 30 % af patienterne er i behandling med benzodiazepiner. 4. Bivirkninger (neurologiske): Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, har neurologiske bivirkninger. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. 5. Bivirkninger (søvn og sedation): Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, har søvn- og sedationsbivirkninger. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. 6. Bivirkninger (vægtøgning): Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, har haft vægtøgning. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. 7. Bivirkninger (seksuelle): Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, har seksuelle bivirkninger. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. 8. Bivirkninger, metabolisk syndrom (vægtøgning): Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, har forhøjet BMI. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. 9. Bivirkninger, metabolisk syndrom (taljeomfang): Indgår ikke i indikatorsættet for børn og unge Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, har forøget taljeomfang. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. 10. Bivirkninger, metabolisk syndrom (blodsukker): Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, har forhøjet blodsukker. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. 11. Bivirkninger, metabolisk syndrom (lipider): Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, har forhøjede triglycerider og/eller for lav HDL. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. 12. Bivirkninger, metabolisk syndrom (blodtryk): Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, har forhøjet blodtryk. Der er ikke fastlagt en standard for denne indikator. 13. Familieintervention. Andelen af patienter, hvor pårørende tager imod tilbud om kontakt. Standard er, at mindst 98 % af pårørende tager imod tilbud om kontakt. 14. Psykoedukation. b) Andelen af incidente patienter, der modtager psykoedukation i manualiserede forløb. Standard er, at mindst 40 % af de incidente patienter og mindst 20 % af prævalente patienter modtager psykoedukation i et manualiseret forløb. c) Andelen af patienter og pårørende der får tilbudt psykoedukativ familieintervention. Standard er, at mindst 70 % af de incidente patienter patienter og mindst 50 % af prævalente patienter modtager psykoedukation i et manualiseret forløb. 15. Planlagt ambulant behandling efter udskrivelse a) Andelen af patienter, med GAPD score 5 ved udskrivelse og udskrives med social støtteforanstaltning i bolig. Standard er, at mindst 90 % udskrives til støtteforanstaltning i bolig. b) Andelen af patienter, der modtager psykiatrisk efterbehandling ved udskrivelsen. Standard er, at mindst 90 % af patienterne udskrives til psykiatrisk efterbehandling. c) Andelen af patienter, der indenfor 1½ år efter udskrivelsen har fået udfyldt et årsstatusskema for ambulante patienter. Standard er, at mindst 90 % af patienter, der udskrives til ambulant behandling får udfyldt et årsstatusskema for ambulante patienter indenfor 1½ år. 7

9 16. Selvmordsrisiko Andelen af indlagte patienter, der får vurderet selvmordsrisiko, dokumenteret i journalen, ved udskrivelsen. Standard er, at mindst 90% vurderes. Rapporten indeholder indikatorværdier for de enkelte regioner samt for hele landet. Resultaterne, især regionsresultaterne, bør tolkes med forsigtighed, da antallet er patienter er lavt. For alle indikatorerne sammenlignes med de to sidste perioders resultat. Fraset indikator 15c, sker sammenligningen med perioderne 1. januar december 2008 og 1. januar december Indikator 15c opgøres for perioden 1. juli juni 2009 og der sammenlignes med perioderne 1. juli juni 2007 og 1. juli juni 2008, se venligst nedenfor for specielle forhold vedrørende indikator 15c. Regler vedrørende beregning af indikatorerne I det følgende beskrives regler vedrørende beregning af de enkelte indikatorer samt definition af afgrænsningen mellem to for den enkelte patient. Patienter kan indberettes til NIP-skizofreni i tre forskellige patientkategorier: ambulante patienter (registreres ved årsstatus), indlagte patienter (registreres ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling/afsnit) og langtidsindlagte patienter (registreres ved årsstatus). En patient vil derfor kunne optræde flere gange i databasen pga. flere kontakter til det psykiatriske sygehusvæsen - f.eks. i forbindelse med registrering af ambulant årsstatus og én eller flere indlæggelser. De forskellige patientkategorier er håndteret på forskellig måde alt efter, hvilken indikator, det drejer sig om: Indikatorerne 2-3 (kontaktperson og medicinsk behandling) og (planlagt ambulant behandling efter udskrivelse og selvmordsscreening) er opgjort pr. patientkontakt, dvs. pr. indlæggelse eller pr. årsstatus for ambulante og langtidsindlagte patienter. En patient kan derfor godt indgå flere gange i opgørelsen af indikatoren, hvis patienten har haft flere kontakter i perioden, og det er relevant at opgøre indikatoren for hver kontakt. Indikator 2, 3b og 3c vedrører udelukkende ambulante patienter. Indikator 15 og 16 vedrører derimod kun indlagte patienter. I beregningen af indikator 3a indgår skemaer fra både ambulante, indlagte og langtidsindlagte patienter. Indikator 1a-d (udredning af incidente patienter), indikator 13 (familieintervention) og indikator 14 (psykoedukation) er opgjort pr.. Her indgår en patient kun én gang i beregningen af indikatoren. Til gengæld indgår oplysninger fra hele et i beregningen. Dvs. oplysninger fra eventuelle indlæggelser i perioden, samt fra årsstatus for ambulante og langtidsindlagte patienter. Kravet for indikatoren er så opfyldt, hvis patienten i én eller flere indlæggelser, eller i en ambulant årsstatus/årsstatus for langtidsindlagte opfylder dette krav, f.eks. hvis patienten i forbindelse med én indlæggelse har modtaget psykoedukation. I forbindelse med beregning af disse indikatorer vil en opfyldt indikator på ét center eller én afdeling blive ført tilbage til de øvrige indberettende enheder, således kan opfylde indikatoren hvad enten de har udført en given aktivitet eller ikke. Indikator 4-12 (bivirkninger) er opgjort pr.. Her indgår en patient kun én gang i beregningen af indikatoren. Det er den sidste valide indberetning i et forløb der bestemmer værdien af indikatoren; er der en bivirkning til stede ved denne indberetning betyder det at der er en bivirkning til stede i dette. For disse indikatorer føres en given værdi IKKE tilbage til øvrige indberettende enheder. Afgrænsning af Et i en given opgørelsesperiode omfatter alle NIP-indberetninger vedrørende denne patient i perioden, aktuelt 1.januar 2010 til 31. december Dvs. indlæggelser med udskrivningsdato i perioden og langtidsindlæggelser og ambulante forløb med årsstatus i perioden. Afgrænsningen af forløb sker på regionsniveau. I princippet kan en patient derfor indgå i to forløb i to forskellige regioner samtidig. I alle opgørelser regnes det for at være to forskellige patienter. Hvis en patient derimod er indberettet fra to forskellige afdelinger i samme region, vil patienten indgå i opgø- 8

10 relsen for hver afdeling, men kun indgå én gang i regionsresultatet. Det har den konsekvens, at summen af patienter fra de forskellige afdelinger i en region vil være større end det samlede regionsresultat, hvis en patient er indberettet fra flere afdelinger i regionen. Et forløb kan kun omhandle enten incidens eller prævalens. Hvis det på blot ét skema i et forløb er angivet, at patienten er incident, indgår det pågældende forløb i beregninger af indikatorer for incidente patienter. Særligt vedrørende beregning af indikator 15c Opgørelsesperioden for indikator 15c (andel af patienter, der udskrives til ambulant behandling i sekundærsektoren, indenfor 1½ år efter udskrivelsen får udfyldt et årsstatusskema for ambulante patienter) adskiller sig fra opgørelsesperioden for de øvrige indikatorer, idet opgørelsesperioden går længere tilbage. Ved beregning af indikator 15c er der udelukkende inkluderet patienter, har mindst 1½ års opfølgning fra udskrivelsesdatoen til skæringsdatoen (31/ ), da alle patienter skal have mulighed for 1½ års opfølgning. Således udgør patientgrundlaget patienter, der var indlagt i perioden 1/ / Indikatoren er beregnet således, at hvis der er indberettet mere end én indlæggelse i perioden, er det den første indlæggelse, der er inkluderet. Hvis en patient er indberettet i mere end én region, indgår patienten udelukkende i den region, hvor vedkommende første gang er indberettet. Se venligst bilag 1 for en nærmere vejledning i fortolkning af resultaterne samt læsning af kontroldiagrammer. Baggrund (om sygdommen) For en uddybende beskrivelse af skizofreni samt evidensgrundlaget for de ovennævnte indikatorer henvises til dokumentalistrapporten om skizofreni for børn og unge: Datagrundlag De foreliggende data er behæftet med visse begrænsninger, det er vigtigt at være opmærk på ved tolkning af resultaterne. I det følgende vurderes kompletheden af patientregistreringen samt kompletheden af data anvendt til opgørelsen af de enkelte indikatorer. Komplethed af patientregistrering Komplethedsgraden af NIP skizofreni databasen defineres : antal patienter med skizofreni (indberettede patienter opgjort ved enhedernes selvrapportering) antal patienter med skizofreni med sygehuskontakt (udtrukket fra PAS eller LPR) og søges anvendt til at besvare spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle patienter med skizofreni med sygehuskontakt findes reelt i databasen? Målet for NIP-skizofreni er, at alle patienter med skizofreni (i henhold til de opstillede in- og eksklusionskriterier) inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til skizofrenipatienter i Danmark. Såfremt det er tilfældigt, hvilke patienter der ikke registreres, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, vil der være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektions bias), og tolkning af resultater fra databasen vanskeliggøres. Ofte er det i praksis vanskeligt at afgøre, i hvilket omfang manglende komplethed medfører bias. Selvrapporteret databasekomplethed I tabel 1 er angivet komplethedsgrad for NIP-skizofreni databasen fordelt på regioner. Afdelingerne i de enkelte regioner oplyser hvor mange patienter de har indberettet til NIP. Som reference anvendes af- 9

11 delingernes patient administrative systemer (PAS). Kodning af diagnoser i PAS kan være forbundet med fejl, så angivelserne vedrørende komplethedsgrad kan primært ses overslag. Til denne nationale auditrapport har regionerne haft mulighed for at tage udgangspunkt i en central opgørelse af databasekomplethed baseret på udtræk fra landspatientregisteret suppleret med lokal gennemgang af journaler mhp. faglig vurdering af om patienterne opfylder inklusionskriterierne. Den centrale opgørelse er indført med henblik på at optimere og sikre ensartede opgørelsesmetoder på tværs af regioner. Endvidere viser tabel 1 antal patienter registreret i NIP-databasen for ambulante patienter og antal patientkontakter registreret i NIP- databasen for indlagte patienter. Komplethedsgraden for de enkelte afdelinger/afsnit fremgår af rapporterne for de pågældende regioner. Tabel 1. Komplethedsgrad af NIP-skizofreni databasen for børn og unge opgjort på regions- og afdelingsniveau for perioden 1. januar 2010 til 31. december Opgørelsen er baseret på selvrapporterede tal fra de dataindberettende enheder. Ambulante patienter 1/ / Indlagte patienter* 1/ / ernes egne opgørelser ernes egne opgørelser patienter patien- patien- i ter indter i NIP beret- PAS database tet til NIP Selvoplyst databasekomplethed Hovedstaden Sjælland Syddanmark % 20 Midtjylland Nordjylland % 3 Hele landet *Langtidsindlagte står i parentes efter indlagte pati- patientkontakter i NIP database entkon- takter indberettet til NIP patientkontakter i PAS Selvoplyst databasekomplethed % % (1) 25 (1) 100 % % % 3 (0) 3 (0) 100 % % % I tabel 1 er der lavet en samlet opgørelse over indlagte og langtidsindlagte patienter. I parentes angives andelen af langtidsindlagte patienter, hvis det er oplyst. Alle regioner har leveret opgørelser over databasekomplethed, og gennemgående er der tale om komplette opgørelser med data fra næsten alle indberettende centre. Nedenfor er knyttet et par kommentarer til de enkelte regioners opgørelser. Hovedstaden: Ifølge egne oplysninger har regionen en databasekomplethed for både ambulante og indlagte børn og unge på 100 %. Sjælland: Sjælland har ikke opgjort databasekompletheden for hverken ambulante eller indlagte børn og unge i denne periode. Syddanmark: Har opgjort alle typer patienter. Databasekompletheden er opgjort til 100 %, 10

12 både blandt ambulante og indlagte. Midtjylland: Ifølge egne oplysninger har regionen en databasekomplethed for både ambulante og indlagte børn og unge på 100 %. Nordjylland: Har opgjort alle typer patienter. Databasekompletheden er opgjort til 100 %, både blandt ambulante og indlagte. Det skal bemærkes, at opgørelsen af databasekompletheden kun er baseret på de afdelinger og enheder, har givet en tilbagemelding vedrørende komplethedsgrad. I flere regioner drejer det sig om alle dataindberettende enheder, mens der er enkelte mangler i andre regioner. Den nationale auditgruppes kommentarer til databasekompletheden Der er en god, national indberetningspraksis, og alle regioners selvoplyste databasekomplethed er opgjort til 100 %. Divergensen mellem antal indberettede patienter imellem regionerne indikerer dog en mulig divergens i diagnostisk praksis. Børne- og ungdomspsykiatrisk Selskab i Danmark vil igangsætte initiativer til belysning af årsager til denne forskel. Datakompletheden er god på nær for indikatorerne for det metaboliske syndrom og polyfarmaci. Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer Udover kompletheden af patientregistreringen, er kompletheden af de registrerede data på den enkelte patient også af stor betydning for validiteten af resultater fra databasen. Tabel 2 angiver fordelingen af data blandt i NIP-skizofreni børn og unge. Kolonnen Ikke relevant omfatter patienter, ikke indgår i patientgrundlaget for indikatoren, f.eks. indgår prævalente patienter ikke i patientgrundlaget for indikator 1a-d, vedrører udredning af incidente patienter. Kolonnen uoplyst drejer sig om henholdsvis spørgsmål vedrørende patientgrundlag (f.eks. om patienten er incident eller prævalent) og spørgsmål vedrørende den relevante aktivitet (f.eks. psykoedukation). Kolonnen viser de patienter, hvor det/de relevante spørgsmål i registreringsskemaet enten ikke er besvaret eller er besvaret med Uoplyst (oplysningen fremgår ikke af patientjournalen). Disse patienter indgår ikke i beregningen af indikatorerne. For at gøre opmærk på, at der ved lav datakomplethed skal udvises ekstra varhed ved tolkning af resultaterne, er det i indikatortabellerne i resultatafsnittet markeret med svagere skrift i tabellen, hvis datakompletheden ( oplyst ) for en region/landsresultatet er under 80% (dvs. uoplyst > 20%). Tabel 2. Fordeling af data vedrørende indikatorer for børn og unge i NIP-skizofreni for perioden 1/ / Indikator 1a1. Andel af patienter med incident skizofreni, der får bedømt psykopatologi af speciallæge 1a2. Andel af patienter med incident skizofreni, der interviewes med diagnostisk instrument 1b. Andel af patienter med incident skizofreni, der udredes vedr. kognitiv funktion ved psykolog Total N Ikke relevant Patientgrundlag Uoplyst om i grundlag Uoplyst om i tæller Indgår i beregning Indgår i beregning (%)

13 Indikator 1c. Andel af patienter med incident skizofreni, der udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver/i henhold til lov om social service 1d. Andel af patienter med incident skizofreni med varighed af ubehandlet psykose på mindre end 6 måneder 2. Andel af ambulante patienter, har tilknyttet en kontaktperson og/eller har fået iværksat psykoterapeutisk behandlingsforløb 3a. Andel af patienter, får ordineret medicinsk antipsykotisk behandling 3b. Andel af ambulante patienter med skizofreni, får mere end ét antipsykotikum ved årsstatus 3c. Andel af ambulante patienter med skizofreni, får benzodiazepiner eksklusiv benzodiazepinlignende midler (zolpidem, zopiclon, zaleplon) ved årsstatus 4. Andel af patienter, har neurologiske bivirkninger 5. Andel af patienter, har søvn- og sedationsbivirkninger 6. Andel af patienter, har haft vægtøgning konsekvens af antipsykotisk behandling 7. Andel af patienter, har seksuelle bivirkninger 8. Andel af patienter, har forhøjet BMI 10. Andel af patienter, har forhøjet blodsukker 11. Andel af patienter, har forhøjede triglycerider og/eller for lav HDL Total N Ikke relevant Patientgrundlag Uoplyst Indgår i om i Uoplyst Indgår i bereggrundlag om bereg- ning i tæller ning (%)

14 Indikator 12. Andel af patienter, har forhøjet blodtryk 13. Andel af patienter, hvor pårørende tager imod tilbud om kontakt 14bi. Andel af incidente patienter, der modtager undervisning/psykoedukation i et manualiseret forløb 14bp. Andel af prævalente patienter, der modtager undervisning/psykoedukation i et manualiseret forløb 14ci. Andel af incidente patienter/pårørende, der får tilbudt psykoedukativ familieintervention 14cp. Andel af prævalente patienter/pårørende, der får tilbudt psykoedukativ familieintervention 15a. Andel af indlagte patienter (GAPD>=5), der udskrives til social støtteforanstaltning i bolig 15b. Andel af indlagte patienter, der udskrives til psykiatrisk efterbehandling 15c. Andel af patienter, der udskrives til ambulant behandling i sekundærsektoren, indenfor 1½ år efter udskrivelsen får udfyldt et årsstatusskema for ambulante patienter 16. Andel af udskrevne indlagte patienter, der er undersøgt for selvmordsrisiko forud for udskrivning Total N Ikke relevant Patientgrundlag Uoplyst Indgår i om i Uoplyst Indgår i bereggrundlag om bereg- ning i tæller ning (%) Klinisk-epidemiologisk kommentar til komplethedsgraden for de enkelte indikatorer Datakompletheden er 86% eller derover for alle indikatorer, fraset bivirkningsindikatorerne der relaterer sig til det metaboliske syndrom, hvor datakompletheden generelt er lavere. 13

15 Anvendte statistiske metoder For læsevejledning og metoder anvendt ved beregning henvises til bilag 1. 14

16 Resultater 15

17 Indikatorområde 1: Udredning Indikator: 1a1. Andel af patienter med incident skizofreni, der får bedømt psykopatologi af speciallæge Standard: 98 % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hoved- staden Ja* 41/42 1 (2) 98 ( (90-95 (82-99) Sjæl- land Ja 2/2 0 (0) 100 ( (29-50 (7-93) Syd- danmark Ja* 14/15 0 (0) 93 ( (81-80 (44-97) Midtjylland Ja 3/3 0 (0) 100 ( ( (40- Nordjylland Ja 9/9 0 (0) 100 (66-57 (18-90) 100 (54- Landsresultat Ja* 69/71 1 (1) 97 (90-96 (87-99) 90 (80-96) 16

18 Kontroldiagram 17

19 Indikator: 1a2. Andel af patienter med incident skizofreni, der interviewes med diagnostisk instrument Standard: 80 % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hoved- staden Ja 35/41 2 (5) 85 (71-94) 84 (67-95) 64 (46-79) Sjælland Ja* 0/1 1 (50) 0 (0-98) 0 (0-84) 100 (29- Syd- danmark Ja 12/14 1 (7) 86 (57-98) 87 (60-98) 80 (44-97) Midtjylland Ja 3/3 0 (0) 100 (29-60 (15-95) 33 (1-91) Nordjylland Ja 8/8 1 (11) 100 (63-71 (29-96) 100 (54- Landsresultat Ja 58/67 5 (7) 87 (76-94) 79 (66-88) 71 (57-82) 18

20 Kontroldiagram 19

21 Indikator: 1b. Andel af patienter med incident skizofreni, der udredes vedr. kognitiv funktion ved psykolog Standard: 80 % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hovedstaden Ja 40/42 1 (2) 95 (84-99) 85 (69-95) 84 (68-94) Sjælland Ja 1/1 1 (50) 100 (3-33 (1-91) 50 (1-99) Syddanmark Ja 12/15 0 (0) 80 (52-96) 94 (71-80 (44-97) Midtjylland Ja* 2/3 0 (0) 67 (9-99) 80 (28-99) 100 (40- Nordjylland Ja 9/9 0 (0) 100 (66-67 (22-96) 83 (36- Landsresultat Ja 64/70 2 (3) 91 (82-97) 83 (72-91) 83 (71-92) 20

22 Kontroldiagram 21

23 Indikator: 1c. Andel af patienter med incident skizofreni, der udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver/ i henhold til lov om social service Standard: 90 % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hovedstaden Ja 38/39 4 (9) 97 (87-88 (73-97) 89 (75-97) Sjælland Ja 2/2 0 (0) 100 ( (29-67 (9-99) Syddanmark Ja 14/15 0 (0) 93 (68-94 (73-90 (55- Midtjylland Ja 2/2 1 (33) 100 (16-80 (28-99) 100 (40- Nordjylland Ja* 7/8 1 (11) 88 (47-86 (42-83 (36- Landsresultat Ja 63/66 6 (8) 95 (87-99) 90 (80-96) 88 (77-95) 22

24 Kontroldiagram 23

25 Indikator: 1d. Andel af patienter med incident skizofreni med varighed af ubehandlet psykose på mindre end 6 måneder Standard: 50 % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hovedstaden Ja 25/37 6 (14) 68 (50-82) 41 (24-61) 43 (25-63) Sjælland Ja 2/2 0 (0) 100 ( (29-33 (1-91) Syddanmark Ja 7/11 4 (27) 64 (31-89) 24 (7-50) 40 (12-74) Midtjylland Ja 3/3 0 (0) 100 (29-50 (7-93) 0 (0-84) Nordjylland Ja* 2/9 0 (0) 22 (3-60) 43 (10-82) 80 (28-99) Landsresultat Ja 39/62 10 (14) 63 (50-75) 40 (28-53) 44 (30-59) 24

26 Kontroldiagram Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 1 1a1. Standard er opfyldt i 3 regioner. På landsplan og i de sidste 2 regioner er standard indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet (ja*). Der ses begrænset interregional spredning. 1a2. Datakompletheden er under 80% i Sjælland, hvorfor resultater herfra bør tolkes med forsigtighed. Standard er nået på landsplan og i alle regioner, fraset netop Sjælland. Der ses betydelig interregional variation. 1b. Datakomplethed er under 80% i Sjælland, hvorfor resultater herfra bør tolkes med forsigtighed. Standard er nået på landsplan og i alle regioner, fraset Midtjylland hvor standard er indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet. Der ses betydelig interregional variation. 1c. Datakomplethed er under 80% i Midtjylland, hvorfor resultater herfra bør tolkes med forsigtighed. Standard er nået på landsplan og i alle regioner, fraset Nordjylland hvor standard er indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet. Der ses nogen interregional variation. 1d. Datakomplethed er under 80% i Syddanmark, hvorfor resultater herfra bør tolkes med for- 25

27 sigtighed. Standard er nået på landsplan og i alle regioner, fraset Nordjylland hvor standard er indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet. Der ses ganske betydelig interregional variation. Den nationale auditgruppes kommentarer til indikator 1 1a1. Standarden for denne indikator er sat meget højt og opfyldt på landsplan. Og der er tilmed en stigende tendens på landsplan. Der er ikke nævneværdig interregional variation. Der skal fortsat være fokus på at sikre, at speciallæger skal vurdere psykopatologien hos patienter med debuterende skizofreni. Auditgruppen vil lokalt gøre opmærk på, at de debuterende skizofrene patienter skal have bedømt psykopatologi af en speciallæge. Indikatoren og standarden opretholdes. 1a2. Standarden er opfyldt for første gang. Graden af opfyldelsen af standarden er stadig stigende. Indikatoren og standarden opretholdes. De lokale ledelser bør sikre uddannelse i et diagnostisk instrument. 1b. Standarden er opfyldt og har været det i flere opgørelsesperioder. Indikatoren og standarden skal opretholdes. En arbejdsgruppe under den nationale indikatorgruppe for NIP skizofreni udarbejdede i 2007 en kognitionsrapport, hvor forskning omkring kognition ved skizofreni præsenteres, og en række anvendte testbatterier i international forskning gennemgås. Rapporten peger på følgende 8 specifikke domæner, er relevante at undersøge ved skizofreni: Forarbejdningshastighed Opmærkhed Arbejdshukommelse Verbal indlæring og hukommelse Visuel indlæring og hukommelse Eksekutive funktioner Social kognition Præmorbid og nuværende intelligens. I kognitionsrapporten er fokus særligt på testbatterierne BACS, MCCB (kendt MA- TRICS, CANTAB og RBANS potentielle testbatterier ved skizofreni, men det noteres også, at der endnu er begrænset dansk oversættelse og standardisering, og at et arbejde med dette vil sikre et fremtidigt højt niveau for den kliniske udredning af kognitive forstyrrelser ved skizofreni behandling i Danmark. Der mangler fortsat danske normer til testbatterierne. Anbefalingen er således fortsat, at man på landsplan arbejder hen imod en konsensus i brugen af konkrete test med danske normer til vurdering af patienternes kognitive funktioner, f.eks. et minimumsbatteri til henholdsvis børn/unge og voksne, evt. kan suppleres med andre tests efter vurdering af den individuelle patient. 1c. Standarden er opfyldt for på landsplan. Udredningen af debuterende skizofrene børn og unges sociale støttebehov er en integreret del af den psykiatriske undersøgelse. Indikatoren og standarden skal opretholdes for det børne- og ungdomspsykiatriske område for at opretholde fokus på de sociale problemer, patienter med debuterende skizofreni kan have. 1d. Den beskedne målsætning, der er fastsat med denne indikator, er opfyldt på landsplan. Der er en vis regional variation. Det fortsat er nødvendigt at fokusere dels på samarbejde med kommuner, uddannelsesinstitutioner og almen praksis, øget oplysningsindsats og ikke-stigmatiserende og lettilgængelige muligheder for behandling ved debuterende skizofreni, dels på visitationerne i de enkelte afdelinger. Psykiatrifondens tre-årige Landsindsats om Skizofreni ( ) vil uden tvivl øge kendskabet til denne alvorlige sygdom. 26

28 Indikatorområde 2: Kontaktperson Indikator: 2. Andel af ambulante patienter, har tilknyttet en kontaktperson og/eller har fået iværksat psykoterapeutisk behandlingsforløb Standard: 95 % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hovedstaden Ja 67/68 0 (0) 99 (92-97 (88-94 (83-99) Sjælland Ja 3/3 0 (0) 100 ( (29-96 (82- Syddanmark Ja 21/21 0 (0) 100 ( (85-91 (59- Midtjylland Ja 4/4 0 (0) 100 ( ( (48- Nordjylland Ja 9/9 0 (0) 100 (66-86 (42-91 (59- Landsresultat Ja 104/105 0 (0) 99 (95-97 (91-99) 94 (88-98) 27

29 Kontroldiagram Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 2 Datakomplethed er tilfredsstillende. Standard er opfyldt i alle regioner og på landsplan. Der er meget beskeden variation mellem regionerne. Den nationale auditgruppes kommentarer til indikator 2 Denne indikator, hvor der er sat en høj standard, er opfyldt på landsplan og i alle regioner og har været det i flere år. Resultaterne tyder på, at om kontaktpersoner er en fast implementeret del af behandlingen. Det vil fremover blive kvalitetssikret ved audit efter Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM), og auditgruppen besluttede at lade denne indikator udgå. 28

30 Indikatorområde 3: Medicinsk behandling Indikator: 3a. Andel af patienter, får ordineret medicinsk antipsykotisk behandling Standard: 90 % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hovedstaden Ja 124/131 3 (2) 95 (89-98) 94 (88-98) 87 (79-93) Sjælland Ja 5/5 0 (0) 100 ( (59-83 (66-93) Syddanmark Ja 41/41 0 (0) 100 (91-95 (82-99) 90 (70-99) Midtjylland Ja 6/6 0 (0) 100 ( (69-88 (47- Nordjylland Ja 12/12 0 (0) 100 ( (69-94 (73- Landsresultat Ja 188/195 3 (2) 96 (93-99) 95 (91-98) 88 (82-92) 29

31 Kontroldiagram 30

32 Indikator: 3b. Andel af ambulante patienter med skizofreni, får mere end ét antipsykotikum ved årsstatus Standard: 25 % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hoved- Ja 3/25 1 (4) 12 (3-31) /0 0 (0) Syd- danmark Sjæl- staden land Ja 2/8 0 (0) 25 (3-65) - - Midtjylland Nordjylland Ja* 1/2 0 (0) 50 (1-99) - - Ja 0/2 0 (0) 0 (0-84) - - Landsresultat Ja 6/37 1 (3) 16 (6-32)

33 Kontroldiagram 32

34 Indikator: 3c. Andel af ambulante patienter med skizofreni, får benzodiazepiner eksklusiv benzodiazepinlignende midler (zolpidem, zopiclon, zaleplon) ved årsstatus Standard: 30 % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hoved- Ja 2/22 4 (15) 9 (1-29) /0 0 (0) Syd- danmark Sjæl- staden land Ja 0/8 0 (0) 0 (0-37) - - Ja 0/2 0 (0) 0 (0-84) - - Nordjyl- land Midtjylland - 0/0 2 ( Landsresultat Ja 2/32 6 (16) 6 (1-21)

35 Kontroldiagram Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 3a Datakomplethed er tilfredsstillende. Standard er opfyldt i alle regioner og på landsplan. Der er meget beskeden variation mellem regionerne. Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 3b Datakompletheden er tilfredsstillende. Standard er opfyldt i alle regioner (ja* i Midtjylland) og på landsplan. Der ses betydelig variation mellem regionerne. Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 3c Ingen relevante fra Sjælland og Nordjylland. Standard er opfyldt i øvrige regioner og på landsplan. Den nationale auditgruppes kommentarer til indikator 3a 3a. Denne indikator er opfyldt og har været det i flere år. Resultaterne tyder på, at man følger de offi- 34

36 cielle anbefalinger om at tilbyde og ordinere antipsykotisk medikamentel behandling til patienter med skizofreni. Auditgruppen besluttede at fastholde indikatoren for at opretholde fokus på dette område. Den nationale auditgruppes kommentarer til indikator 3b Ny indikator. Patientandelen, opfylder indikatoren, bør være lav, og standarden derfor også lav idet monoterapi er at foretrække, da evidensen for samtidig behandling med flere antipsykotika er lav. Auditgruppen besluttede at fastholde indikatoren for at opretholde fokus på dette område. Da data endnu er så sparme fastholdes standarden til 25%. Under et evt. medicinskift vil flere samtidige præparater være nødvendige. Den nationale auditgruppes kommentarer til indikator 3c Tilsvarende må gælde for denne indikator om andelen af ambulante, også er i behandling med benzodiazepiner. Auditgruppen besluttede at fastholde indikatoren for at opretholde fokus på dette område, da data endnu er så sparme. Auditgruppen valgte at fastholde standarden på 30 %. 35

37 Indikatorområde 4-12 Der blev i forrige periode indført nye indikatorer i NIP-skizofreni vedrørende bivirkninger. Disse blev dog først taget i brug pr. 1. december 2009, hvorfor der var for få registreringer vedrørende disse i 2009 til at man ønskede at offentliggøre disse. Resultaterne offentliggøres for første gang med denne rapport. Ved auditering var der endnu ikke fastsat en standard for disse indikatorer. Indikatorområde 4: Bivirkninger (neurologiske) Indikator: 4. Andel af patienter, har neurologiske bivirkninger Standard:. % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland - 14/68 5 (7) 21 (12-32) 8 (1-26) - - 0/5 0 (0) 0 (0-52) 0 (0-84) - - 9/28 1 (3) 32 (16-52) 29 (4-71) - - 1/4 1 (20) 25 (1-81) 0 (0-84) - - 2/10 0 (0) 20 (3-56) 0 (0-98) - Landsresultat - 26/115 7 (6) 23 (15-31) 11 (3-25) - 36

38 Kontroldiagram Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 4. Datakomplethed er tilfredsstillende, dog er andelen af uoplyste på 20% i Midtjylland. Der er ingen standard for denne indikator. Der ses betydelig interregional variation. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 4 Datakompletheden er tilstrækkelig. Den nationale indikatorgruppe for skizofreni fastsatte standarden for de 18+ årige til 10%. Ud fra dataindberetningen at dømme er forekomsten højere hos børn og unge, hvilket er i overensstemmelse med litteraturen. Standarden fastsætter auditgruppen for børn og unge til 20%. 37

39 Indikatorområde 5: Bivirkninger (søvn og sedation) Indikator: 5. Andel af patienter, har søvn- og sedationsbivirkninger Standard:. % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland - 25/69 4 (5) 36 (25-49) 37 (19-58) - - 1/5 0 (0) 20 (1-72) 0 (0-84) - - 7/28 1 (3) 25 (11-45) 22 (3-60) - - 0/4 1 (20) 0 (0-60) 0 (0-84) - - 4/10 0 (0) 40 (12-74) 0 (0-98) - Landsresultat - 37/116 6 (5) 32 (24-41) 29 (16-46) - 38

40 Kontroldiagram Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 5 Datakomplethed er tilfredsstillende, dog er andelen af uoplyste på 20% i Midtjylland. Der er ingen standard for denne indikator. Der ses betydelig interregional variation. Den nationale auditgruppes kommentarer til indikator 5 Datakompletheden er tilstrækkelig. Den nationale indikatorgruppe for skizofreni fastsatte standarden for de 18+ årige til 15%. Ud fra dataindberetningen at dømme er forekomsten højere hos børn og unge, hvilket er i overensstemmelse med litteraturen. Standarden fastsætter auditgruppen for børn og unge til 30%. 39

41 Indikatorområde 6: Bivirkninger (vægtøgning) Indikator: 6. Andel af patienter, har haft vægtøgning konsekvens af antipsykotisk behandling Standard:. % 1/ / / / / / Standard opfyldt? Ja/ Nej opfylder /antal i alt (andel %), mangler oplysninger relevant for indikator opfylder opfyldte opfyldte Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland - 28/65 8 (11) 43 (31-56) 44 (24-65) - - 0/5 0 (0) 0 (0-52) 50 (1-99) /28 1 (3) 39 (22-59) 71 (29-96) - - 1/4 1 (20) 25 (1-81) 50 (1-99) - - 4/9 1 (10) 44 (14-79) 0 (0-84) - Landsresultat - 44/ (9) 40 (30-49) 47 (31-64) - 40

42 Kontroldiagram Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 6 Datakomplethed er tilfredsstillende, dog er andelen af uoplyste på 20% i Midtjylland. Der er ingen standard for denne indikator. Der ses betydelig interregional variation. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 6 Datakompletheden er tilstrækkelig. Den nationale indikatorgruppe for skizofreni fastsatte standarden for de 18+ årige til 10%. Ud fra dataindberetningen at dømme er forekomsten højere hos børn og unge, hvilket er i overensstemmelse med litteraturen. Standarden fastsætter auditgruppen for børn og unge til 30%. 41