Skizofreni Voksne. 1. januar december Den Nationale Skizofrenidatabase. National årsrapport Version 1.0

Transkript

1 Skizofreni Voksne Den Nationale Skizofrenidatabase National årsrapport januar december 2012 Version 1.0

2 Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Vest og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst. Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Kompetencecenter for Klinisk Kvailitet og Sundhedsinformatik Vest har, som en del af auditprocessen, foretaget kontrol af konsistens af årsrapporten. Henvendelse vedr. rapporten til: Kvalitetskonsulent Lea Grey Haller Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Vest c/o Regionshuset Aarhus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Aarhus N Telefon: (+45) [email protected] Web-adresse: Den Nationale Skizofrenidatabase National årsrapport version: Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram 1

3 Indholdsfortegnelse KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER... 3 RESULTATOVERSIGT... 5 INDIKATOROMRÅDE 1: UDREDNING... 7 INDIKATOROMRÅDE 2: MEDICINSK BEHANDLING... 9 INDIKATOROMRÅDE 4: METABOLISK SYNDROM INDIKATOROMRÅDE 5: FAMILIEINTERVENTION INDIKATOROMRÅDE 6: PSYKOEDUKATION INDIKATOROMRÅDE 7: UDSKRIVELSE INDIKATOROMRÅDE 8: SELVMORDSRISIKO BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER DATAGRUNDLAG STYREGRUPPENS MEDLEMMER APPENDIKS LÆSEVEJLEDNING BEREGNINGSREGLER Den Nationale Skizofrenidatabase National årsrapport version: Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram 2

4 Konklusioner og anbefalinger Den Nationale Skizofrenidatabase (tidl. NIP Skizofreni) registrerer kvaliteten af behandling og pleje i voksenpsykiatrien. Dette er den 10. årsrapport fra Den Nationale Skizofrenidatabase, men den første rapport efter overgangen fra KMS-baseret indberetning til indberetning via Landspatientregisteret (LPR). Rapporten vedrører perioden: 1. januar december Rapporten dækker oplysninger om alle patienter med en skizofrenidiagnose registreret i Landspatientregisteret, der i årets løb har haft kontakt med en psykiatrisk voksenafdeling såvel indlæggelse som ambulante besøg. Denne rapport indeholder indikatorværdier for indikatorerne for hele landet. Databasens indikatorer er opretholdt ved overgangen til LPR-indberetning, men der er ikke fastsat standarder for indikatorerne beregnet ud fra data indkommet ved den nye indberetningsform. Det er målet med årsrapporterne på basis af et afgrænset antal indikatorer at belyse følgende: Om kvaliteten af den danske behandling af patienter med skizofreni opfylder de fastlagte standarder Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem regioner og sygehuse/enheder i Danmark. Den tidsmæssige udvikling af resultaterne Efter at skizofrenidatabasen er overgået til registreringer via LPR, er der sket en markant forringelse af datakompletheden, som det samlede formandskab anser for at være yderst bekymrende. Overordnet er der store problemer med manglende indrapportering til databasen. Konsekvensen af dette er, at der for alle indikatorer ses en markant reduktion i registreringer sammenlignet med resultater fra tidligere årsrapporter baseret på KMS indberetninger. Den samlede vurdering er derfor, at de præsenterede resultater ikke er et udtryk for dalende kvalitet i det daglige arbejde i klinikken, men et direkte udtryk for, at der er mangelfuld registrering til databasen. Derfor er det besluttet i denne årsrapport ikke at medtage resultater på afdelings-, sygehus- eller regionsniveau. Derfor kan dette års resultater ligeledes ikke benyttes til at belyse årsrapportens formålspunkter, som er listet ovenfor.der er enighed om, at fokus hovedsageligt må rettes mod at registreringen til databasen skal forbedres til næste årsrapport. Når resultaterne fra sidste års rapport sammenlignes med denne, står det også klart, at den lave komplethed formentlig, i hvert tilfælde delvist, er udtryk for de særlige forhold, der gør sig gældende i overgangen fra indberetningen via KMS til LPR. De indikatorresultater, der er opgjort for incidente patienter, er beregnet ud fra indberetninger på patienter, der fik deres skizofrenidiagnose i Koderne til at indberette relevant udførte procedurer blev dog først tilgængelige 1. januar 2012, med den yderligere udfordring at koderne ikke kunne benyttes før denne dato heller ikke bagudrettet ved åbning af tidligere forløb. Det er derfor databasens forventning, at den lave datakomplethed og dermed indikatoropfyldelse for indikatorerne for de incidente patienter vil bedres, når en egentlig tidstro registrering er mulig. Baggrunden for den ringe indberetning er sandsynligvis dog også, at indberetningen opleves mere kompliceret. Dels at der i visse regioner kræves indberetning af lange koder i indberetningsfladen, og dels at der er usikkerhed omkring den tidstro indberetning. Et af hovedprincipperne i indberetningen via LPR er, at der kun indberettes ved en udført procedure. Derfor tolkes en manglende indberetning, som manglende udførelse af den givne procedure i patientbehandlingen. For indikatorer, hvor indikatoropfyldelsen beregnes ud fra ovenstående princip, er resultaterne for indikatoropfyldelse markant ringere end ud fra KMS-indberetninger de senere år. Hensigten med indikatorerne er bl.a. at regionerne skal kunne iværksætte målrettede tiltag, der kan forbedre arbejdet omkring databasen og det vurderes at der er behov for at indføre tiltag, der kan forbedre kvaliteten omkring databasen. Der er enighed om at der er behov for at forenkle registreringen, således at databasen fremadrettet benytter mulighederne for datafangst af oplysninger omkring laboratorietal og medicin fra

5 andre registre. Derudover er der enighed om, at der skal ske en kritisk gennemgang af de nuværende indikatorer. Konklusion Resultaterne fra data danner i denne årsrapport ikke et billede af den reelle kvalitet på de enkelte målepunkter, hvilket ikke kan forventes før LPR-indberetningerne til databasen er fuldt implementeret. Denne rapports væsentligste anbefalinger er: Arbejde på at fremme valid registrering Fortsætte med at implementere metoder og arbejdsgange, der understøtter opfyldelsen af indikatorerne Indarbejde understøttelse af indikatorer og registrering i de elektroniske journalsystemer, som er under udarbejdelse og implementering i regionerne Få alle afdelinger til at registrere Kritisk gennemgang af indikatorerne Benytte mulighederne for datafangst i andre registre Maj Merete Nordentoft Professor, overlæge, dr.med Inge Voldsgaard Oversygeplejerske, Cand.cur Formandskabet i styregruppen for Den Nationale Skizofrenidatabase

6 Resultatoversigt Aktuelle årsrapport indberetning via LPR: Land Aktuelle år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (%) Andel 95% CI 1aI. Incidente, som udredes ved speciallæge 393 / 1141 (0) 34 (32-37) 1aII. Incidente, som interviewes med instrument 226 / 1141 (0) 20 (18-22) 1b. Incidente, som udredes ved psykolog 157 / 1141 (0) 14 (12-16) 1c. Incidente, som udredes for støttebehov 257 / 1141 (0) 23 (20-25) 1d. Incidente, som udredes for VUP 56 / 1141 (0) 5 (4-6) 2a. Andel som får ordineret antipsykotisk beh / 9977 (27) 64 (63-65) 2b. Ambulante som får mere end ét antipsykotikum 1724 / 9314 (28) 19 (18-19) 2c. Ambulante som får benzodiazepiner, eksklusiv 1050 / (0) 8 (8-9) 3a. Andel som har neurologiske bivirkninger 1225 / 5329 (47) 23 (22-24) 3b. Andel som har søvn- og sedationsbivirkninger 1333 / 5176 (49) 26 (25-27) 3c. Andel af incidente, som har haft vægtøgning 94 / 292 (28) 32 (27-38) 3d. Andel som har seksuelle bivirkninger 576 / 4373 (57) 13 (12-14) 4a. Andel som har forhøjet BMI 1997 / 5354 (61) 37 (36-39) 4b. Andel som har forøget taljeomfang 3425 / 4279 (69) 80 (79-81) 4c. Andel som har forhøjet blodsukker 984 / 4786 (65) 21 (19-22) 4d. Andel som har forhøjede triglyc./lav HDL 3203 / 4814 (65) 67 (65-68) 4e. Andel som har forhøjet blodtryk 2943 / 4933 (64) 60 (58-61) 4f. Andel som har metabolisk syndrom 1376 / 4001 (71) 34 (33-36) 5i. Incidente, hvor pårørende taget imod tilbud 315 / 1065 (0) 30 (27-32) 5p. Prævalente hvor pårørende taget imod tilbud 3109 / (0) 27 (26-27) 6. Incidente, der modtager psykoedukation 86 / 1010 (0) 9 (7-10) 7a. Andel med GAF <= 30 som udskrives med støtte 289 / 484 (94) 60 (55-64) 7b. Andel der modtager psykiatrisk efterbeh.sen 4814 / 9515 (0) 51 (50-52) 7c. Andel der inden for ½ år følges ambulant 447 / 535 (0) 84 (80-87) 8. Indlagte som får vurderet selvmordsrisiko 4048 / 9515 (0) 43 (42-44) Overstående oversigt viser indikatoropfyldelsen på landsplan for indikatorer i Den Nationale Skizofrenidatabase. Der er endnu ikke fastsat standarder for indikatorerne efter overgangen til LPR-baseret indberetning

7 Resultater fra sidste årsrapport indberetning via KMS: Land Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst (%) opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 1aI. Incidente, udredes ved speciallæge 98 nej (13) 94 (92-95) aII. Incidente, interviewes med instrument 80 nej (25) 71 (68-74) b. Incidente, udredes ved psykolog 50 nej (22) 44 (41-47) c. Incidente, udredes ved socialrådgiver 80 ja (17) 81 (78-83) d. Incidente, varighed <6 mdr 50 nej (30) 40 (36-43) a. Får ordineret antipsykotisk behandling 90 ja (2) 95 (94-95) b. Ambulante, mere end ét antipsykotikum <25 nej (1) 37 (36-38) 35 2c. Ambulante, benzodiazepiner <30 ja (4) 27 (26-28) 28 3a. Neurologiske bivirkninger <10 nej (9) 13 (13-14) b. Søvn- og sedationsbivirkninger <15 nej (8) 17 (16-18) c. Haft vægtøgning <15 nej (11) 28 (27-29) d. Seksuelle bivirkninger <10 ja (33) 8 (8-9) a. Forhøjet BMI <20 nej (39) 35 (34-36) b. Forøget taljeomfang <35 nej (54) 57 (56-59) c. Forhøjet blodsukker <17 nej (38) 18 (18-19) d. Forhøjede triglycerider og/eller lav HDL <40 nej (39) 59 (58-60) e. Forhøjet blodtryk <55 nej (40) 61 (60-62) f. Metabolisk syndrom <25 ja (51) 24 (23-25) i. Incidente, pårørende tager imod kontakt 90 nej (11) 82 (79-85) p. Prævalente, pårørende tager imod kontakt 60 nej (4) 58 (57-59) Incidente, modtager psykoedukation 40 ja (9) 44 (41-47) a. Indlagte (GAF<=30), bolig 90 ja (26) 92 (91-93) b. Indlagte, psykiatrisk efterbehandling 90 nej (8) 89 (88-90) c. Indlagte, inden for 1½ år årsstatusskema 90 nej (4) 78 (76-79) Indlagte, undersøgt for selvmordsrisiko 90 ja (7) 95 (95-96) All-or-None 56 (52-59) Sumindikator Overstående oversigt viser indikatoropfyldelsen på landsplan for indikatorer i Den Nationale Skizofrenidatabase i perioderne op til overgangen til indberetning via LPR. Oversigten viser om den tilknyttede standard for indikatoropfyldelsen var opfyldt eller ej. Til indikatoropfyldelsen for den seneste periode (år 2011) er angivet 95 %-sikkerhedsintervallet for værdien.

8 Indledning til indikatorområder Trods der i indeværende år ikke sker en offentliggørelse af resulater på afdelings-, sygehus- eller regionsniveau, er de enkelte indikatorer i det følgende beskrevet, således at det fremgår hvordan de enkelte indiaktorer bliver beregnet efter omstillingen til LPR registrering. Indikatorområde 1: Udredning Indikatorer vedrørende incidente patienter opgøres når det første år er gået (indikator 6 dog først efter to år), og ikke senere i sygdomsforløbet. Alle indberetninger i løbet af det første år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilke afdeling der har indberettet, og pt. tæller med for alle afdelinger der har haft pt. i det første år (eller to år). Ved opgørelse af indikatorer vedrørende incidente er princippet, at hvis der ikke har været en indberetning vedrørende den pågældende indikator, så antages det at pt. ikke har fået den ydelse det handler om, og pt. tæller derfor negativt ved opgørelsen af indikatoren. Overordnet indgår kun indlæggelser og ambulante forløb med skizofrenidiagnose og uden tillægskoden for mental observant i grundlaget for i indikatorerne. Men der tages hensyn til ydelser givet under indlæggelser og ambulante forløb uden skizofrenidiagnose eller med tillægskoden ved opgørelsen af indikatorerne for de ptt. der indgår i grundlaget. Indikator 1aI Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatolgi ved speciallæge. Tæller: alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. er set og vurderet af speciallæge i psykiatri (ZZP0010C, ZZP0010D) inden udgangen af incidensperiode 1 (perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år), ellers kun i nævneren. Nævner: Hver pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. Indikator 1aII Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument. Tæller: alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. har gennemgået et systematisk diagnostisk interview (ZZ4994) inden udgangen af incidensperiode 1 (perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år), ellers kun i nævneren. Nævner: Hver pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. Indikator 1b Andelen af incidente patienter, som udredes for kognitiv funktion ved psykolog Tæller: alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for kognitiv funktion ved psykolog (ZZ5051) inden udgangen af incidensperiode 1 (perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år), ellers kun i nævneren. Nævner: Hver pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen.

9 Indikator 1c Andelen af incidente patienter, som udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver Tæller: alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for sociale støttebehov (ZZV005C) inden udgangen af incidensperiode 1 (perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år), ellers kun i nævneren. Nævner: Hver pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen. Indikator 1d Andelen af incidente patienter med varighed af ubehandlet psykose (VUP) < 6 måneder efter symptomdebut Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) inden udgangen af incidensperiode 1 angiver VUP<3 mdr. (DZ865AA) eller VUP 3-6 mdr. (DZ865AB), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning af VUP har været inden udgangen af indicensperiode 1 (perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år), indgår pt. kun i nævneren. Nævner: Hver pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Uoplyst: Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen.

10 Indikatorområde 2: Medicinsk behandling Indikatorer vedrørende prævalente opgøres i alle opgørelsesperioder efter det første år fra diagnosedatoen. Alle indberetninger i løbet af det seneste år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilke afdeling der har indberettet, og opgørelsen tæller med for alle afdelinger, der har haft kontakt til pt. i det år. Ved opgørelse af indikatorer vedrørende prævalente er princippet, at der skal være indberettet vedrørende indikatoren mindst én gang i løbet af det seneste år for at pt. kan indgå i beregningen i modsat fald tæller pt. som uoplyst. Overordnet indgår kun indlæggelser og ambulante forløb med skizofrenidiagnose og uden tillægskoden for mental observant i grundlaget for i indikatorerne. Men der tages hensyn til ydelser givet under indlæggelser og ambulante forløb uden skizofrenidiagnose eller med tillægskoden ved opgørelsen af indikatorerne for de ptt. der indgår i grundlaget. Indikator 2a Andelen af patienter, som får ordineret antipsykotisk behandling Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling (BRHA0), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning vedrørende medicinsk behandling har været i opgørelsesperioden, indgår pt. i nævneren (men ikke i tælleren) hvis enten der ingen indberetning har været i tidligere perioder, eller den seneste indberetning før opgørelsesperioden angiver at medicinsk behandling er seponeret (BWWB1A1, BWWB1A9). Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er før eller i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Uoplyst: Der skal være en indberetning vedrørende medicinsk behandling i opgørelsesperioden, hvis den seneste før opgørelsesperioden angiver, at pt. er i medicinsk behandling, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 2b Andelen af ambulante patienter, som får mere end ét antipsykotikum. Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling med mere end ét antipsykotikum (tillægskode BZCA02, BZCA03, BZCA04), ellers kun i nævneren. Nævner: Kun for ambulante ptt. der indgår i tælleren ifm. indikator 2.a. Pt. indgår én gang for alle ambulatorier, der har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Uoplyst: Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 2.b. Indikator 2c Andelen af ambulante patienter, som får benzodiazepiner, eksklusiv benzodiazepin-lignende midler. Afrapportering af denne indikator påbegyndt i Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i behandling med benzodiazepiner (BRHA1A), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning vedrørende medicinsk behandling har været hverken i opgørelsesperioden eller tidligere, indgår pt. kun i nævneren. Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er før eller i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle ambulatorier der har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Uoplyst: Hvis der har været en indberetning vedrørende behandling med benzodiazepiner før opgørelsesperioden, men ikke er en indberetning i opgørelsesperioden, tæller pt. som uoplyst.

11 Indikatorområde 3: Bivirkninger Indikator 3a Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har neurologiske bivirkninger Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at neurologiske bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1A). Nævner: Som for 2.a. Desuden skal enten pt. indgå i tælleren ifm. indikator 2a, dvs. være i behandling med antipsykotika, eller den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i, eller før opgørelsesperioden, angive at medicinsk behandling er seponeret pga. bivirkninger (BWWB1A1). Uoplyst: Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 3.a. Der skal være en indberetning vedrørende neurologiske bivirkninger (ZZV004B1A eller ZZV004B2A) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 3b Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har søvn- og sedationsbivirkninger Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at bivirkninger (søvn og sedation) til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1B). Nævner: Som for 3.a. Uoplyst: Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 3.b. Der skal være en indberetning vedrørende søvn- og sedationsbivirkninger (ZZV004B1B eller ZZV004B2B) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 3c Andelen af incidente patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har haft vægtøgning Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i incidensperiode 1 angiver at bivirkninger (vægtøgning) til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1C). Nævner: Som for 1.a I. Desuden skal den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) inden udgangen af incidensperiode 1 angive at pt. er i medicinsk behandling (BRHA0), eller at medicinsk behandling er seponeret pga.. bivirkninger (BWWB1A1). Hvis der ikke har været en indberetning vedrørende medicinsk behandling, indgår pt. ikke. Uoplyst: Der skal være en indberetning vedrørende bivirkninger i form af vægtøgning (ZZV004B1C eller ZZV004B2C) i incidensperiode 1, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 3d Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har seksuelle bivirkninger. Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at seksuelle bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1D). Nævner: Som for 3.a. Uoplyst: Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 3.d. Der skal være en indberetning vedrørende bivirkninger i form af vægtøgning (ZZV004B1D eller ZZV004B2D) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst.

12 Indikatorområde 4: Metabolisk syndrom Indikator 4a Andelen af patienter, som har forhøjet BMI. Med forhøjet BMI menes i denne sammenhæng BMI>30. Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning af højde og vægt (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at BMI>30. Nævner: Som for 2.a. Uoplyst: Der skal være en indberetning af vægt (ZZ0240) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning af højde (ZZ0241) enten i opgørelsesperioden eller tidligere, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 4b Andelen af patienter, som har forøget taljeomfang. Forøget taljemål er for denne indikator defineret for kvinder 88 cm, mænd 102 cm. Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning af taljeomfang (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver taljeomfang 102 for mænd eller 88 for kvinder. Nævner: Som for 2.a. Uoplyst: Der skal være en indberetning af taljeomfang (ZZ0243) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 4c Andelen af patienter, som har forhøjet blodsukker. Ved forhøjet blodsukker menes her fastende plasma glukose 6,1mmol/l eller ikke-fastende plasma glukose 11,1mmol/l. Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning af blodsukker (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver fastende blodsukker 6,1 eller ikke-fastende blodsukker 11,1. Nævner: Som for 2.a. Uoplyst: Der skal være en indberetning af blodsukker (ZZ1998A, ZZ1998B) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 4d Andelen af patienter, som har forhøjede triglycerider og/eller lav HDL Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning af triglycerider og/eller HDL (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver triglycerider 1,69 eller HDL<1,03 for mænd eller HDL<1,29 for kvinder. Nævner: Som for 2.a. Uoplyst: Der skal være en indberetning af triglycerider og/eller HDL (ZZ1951, ZZ1952) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Indikator 4e Andelen af patienter, som har forhøjet blodtryk Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning blodtryk (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver systolisk blodtryk 130 eller diastolisk blodtryk 85. Nævner: Som for 2.a. Uoplyst: Der skal være en indberetning af blodtryk (ZZ3160) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst.

13 Indikator 4f Andelen af patienter, som har metabolisk syndrom Det metaboliske syndrom er her defineret ved at have tre af nedenstående faktorer: forøget taljeomfang forhøjet blodsukker dyslipidæmi forhøjet blodtryk Tæller: alle enheder, hvis pt. indgår i tælleren for mindst tre af indikatorerne 4.b, 4.c, 4.d og 4.e. Nævner: Som for 2.a. Uoplyst: Pt. skal indgå i nævneren for mindst tre af indikatorerne 4.b, 4.c, 4.d og 4.e, ellers tæller pt. som uoplyst.

14 Indikatorområde 5: Familieintervention Indikator 5, incidente Andelen af incidente patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt. Tæller: alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at der er etableret kontakt (AWZ13A) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. Nævner: Som for 1.a.I. Dog indgår pt. ikke, hvis alle indberetninger i incidensperiode 1 vedrørende pårørendekontakt angiver at det ikke har været muligt at etablere kontakt (AWZ13B). Uoplyst: (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) Indikator 5, prævalente Andelen af prævalente patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt. Tæller: alle enheder, hvis den seneste indberetning vedrørende pårørendekontakt (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at der er etableret kontakt (AWZ13A), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning vedrørende pårørendekontakt er i opgørelsesperioden, tæller pt. kun i nævneren. Nævner: Som for 2.a. Dog indgår pt. ikke, hvis alle indberetninger i opgørelsesperioden vedrørende pårørendekontakt angiver at det ikke har været muligt at etablere kontakt (AWZ13B). Uoplyst: (Ikke muligt, jf. 1.a.I.)

15 Indikatorområde 6: Psykoedukation Indikator 6 Andelen af incidente patienter, der indenfor 2 år, modtager psykoedukation i manualiserede forløb Tæller: alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. har modtaget psykoedukation i et manualiseret forløb (BRKP1A, BRKP8A eller BRKP7) inden udgangen af incidensperiode 2, ellers kun i nævneren. Nævner: Pt. indgår hvis diagnosedato+2år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 2. Uoplyst: (Ikke muligt, jf. 1.a.I.)

16 Indikatorområde 7: Udskrivelse Indikator 7a Andelen af patienter, med GAF fuktionsscore 30 ved udskrivelse, som udskrives med social støtteforanstaltning i bolig Tæller: Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet at pt. udskrives med social støtteforanstaltning i bolig (ZRSC01, ZRSC08, ZRSB05 eller ZRSB03). Nævner: Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller, når GAF ved udskrivelsen er 30. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Uoplyst: Der skal være en indretning af GAF inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne), ellers tæller udskrivelsen som uoplyst. Indikator 7b Andelen af patienter, der modtager psykiatrisk efterbehandling ved udskrivelsen Tæller: Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet at pt. udskrives til psykiatrisk efterbehandling. Indberetningen skal være som udskrivningsmåde 1, 2 eller F eller med en af procedurekoderne ZZ8053, AWB51A og AWB51B. Nævner: Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Uoplyst: Ikke muligt. Indikator 7c Andelen af patienter, der indenfor ½ år efter udskrivelsen følges i ambulant regi Tæller: Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der er indberettet et ambulant besøg inden for 183 dage fra udskrivelsesdagen (uanset hvilken afdeling der har indberettet det ambulante besøg). Nævner: Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden* tæller, dog kun hvis det er indberettet at pt. udskrives til opfølgning i sekundærsektoren, og ikke hvis pt. indlægges igen inden for 183 dage fra udskrivelsesdatoen. Opfølgning i sekundærsektorens skal angives med udskrivningsmåde F eller (hvis ikke udskrivningsmåde er 1 eller 2) med indberetning af en af procedurekoderne ZZ8053, AWB51A og AWB51B inden for de seneste 7 dage før udskrivelsen. *Opgørelsesperioden er forskudt et halvt år i forhold til opgørelsesperioden for de øvrige indikatorer. Uoplyst: Ikke muligt.

17 Indikatorområde 8: Selvmordsrisiko Indikator 8 Andelen af indlagte patienter, som får vurderet selvmordsrisiko, dokumenteret i journalen, ved udskrivelsen Tæller: Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet screening for selvmord (ZZ9970FA) ifm. indlæggelsen. Nævner: Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Uoplyst: Ikke muligt.

18 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Styregruppen for Den nationale skizofrenidatabase (tidligere NIP-skizofreni) har udvalgt et sæt af indikatorer, med henblik på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med behandlingen af skizofreni. Patientpopulationen udgøres i databasen af alle patienter i Danmark med dansk CPR nummer, som er diagnosticeret med en skizofrenidiagnose jf. nedenstående, og som er indlagt på en psykiatrisk hospitalsafdeling eller er tilknyttet et psykiatrisk ambulatorium eller distriktspsykiatrien. Sygdommen diagnosticeres i henhold til ICD-10 kriterierne og databasen omfatter alle patienter med diagnoserne DF20.0-DF20.99 enten som aktions- eller bidiagnose. Patienter med skizotypiske sindslidelser, paranoide psykoser og skizoaffektiv lidelse inkluderes således ikke. Overordnet indgår kun indlæggelser og ambulante forløb med skizofrenidiagnose og uden tillægskoden for mental observant i grundlaget for i indikatorerne. Men der tages hensyn til ydelser givet under indlæggelser og ambulante forløb uden skizofrenidiagnose eller med tillægskoden ved opgørelsen af indikatorerne for de ptt. der indgår i grundlaget. Alle psykiatriske enheder som varetager behandlingen af patienter med skizofreni er pr. 1. januar 2012 omfattet af dataindberetning til Den nationale skizofrenidatabase ved indberetning af SKS koder til LPR. De dataindberettende enheder identificeres i LPR med sygehus- og afdelingskode hhv. sygehuskode (4 cifre) og afdelingskode (3 cifre) i henhold Sundhedsstyrelsens klassifikation. Der afrapporteres ikke på de kontakter som en given patient har med en skadestue, såfremt denne kontakt er den eneste kontakt der fremgår af udtrækket fra Landspatientregisteret for patienten. Der skelnes mellem incidente og prævalente patienter ud fra analysen af data fra LPR. For hver patient oprettes en diagnosedato, der vil være datoen for den første psykiatriske kontakt med patienten, hvortil der er knyttet en relevant skizofrenidiagnose. Patienten betragtes som incident de første 12 måneder efter diagnosedatoen. Alle patienter i databasen betegnes som prævalente, men der afrapporteres først på patienter efter de første 12 måneder fra diagnosedatoen. Dette gælder således både for prævalente og incidente patienter. Læs mere om beregningen af de enkelte indikatorer i apendiksafsnittet Beregningsregler. I denne årsrapport indgår data fra personer. Til sammenligning indgik personer i den seneste årsrapport baseret på KMS-indberetning af de patienter, der indgår i årets rapport, har udelukkende haft kontakt med voksenpsykiatrien, hvorimod 86 af patienterne både har haft kontakt med Børne- ungepsykiatrien og voksenpsykiatrien. 226 patienter har udelukkende haft kontakt til børne- og ungepsykiatriske afdelinger. I tabel 1 på næste side ses alders- og kønsfordelingen af patienterne i denne årsrapport samt den tilsvarende fordeling i sidste årsrapport.

19 Tabel 1. Alders og kønsfordelingen for patienterne i årsrapport 2011 og 2012 Årsrapport 2012 (LPR) Årsrapport 2011 (KMS) Frequency Percent Row Pct Col Pct Kvinder Mænd Total kvinder mænd Total -17 år Total Det ses af ovenstående tabel at der for begge køn og i alle aldersgrupper indgår flere patienter i årsrapport 2012, hvor inklusionen af patienter er foretaget ud fra LPR. Fordelingen af patienter på køn og aldersgrupper er dog stort set den samme. For at vurdere overgangen fra KMS-indberetning til indberetning via LPR viser tabel 2 næste side frekvensen af indberetningen af de enkelte koder pr måned i Det ses at indberetningsfrekvensen var højst i de første 3 måneder af året, hvorefter frekvensen stabiliseredes, for at falde i årets sidste måned. De indberettende enheder blev tilrådet at foretage en statusindberetning ved første kontakt med patienten efter d. 1. januar Dette kan forklare den relativt høje indberetningsfrekvens i årets første måneder. Den lave frekvens i december måned, kan tænkes at skyldes, at koderne for aktiviteten i måneden ikke er indberettet til Landspatientregisteret d. 10. januar, hvor data til årsrapporten blev trukket ud.

20 Tabel 2. Månedsvis indberetningsfrekvens af de enkelte koder relevante for Den Nationale Sizofrenidatabase C_OPR md1 md2 md3 md4 md5 md6 md7 md8 md9 md10 md11 md12 AWB51B AWZ13A AWZ13B BRHA BRHA1A BRKP1A BRKP BRKP8A BWWB1A BWWB1A BWWB1B DZ865AA DZ865AB DZ865AC ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ1998A ZZ1998B ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ9970FA ZZP0010C ZZV004B1A ZZV004B1B ZZV004B1C ZZV004B1D ZZV004B2A

21 ZZV004B2B ZZV004B2C ZZV004B2D ZZV005C DZ865A* Tabellen viser hvor mange gange koden i kolonne A er brugt i hver af de 12 måneder i Den nederste linje er fra diagnoserne på indlæggelsen/det ambulante forløb, og periodisering er foretaget ud fra udskrivelses-/afslutningsdato. De øvrige linjer er fra behandlingstabellen, hvor der er dato på den enkelte ydelse, og denne dato er brugt til periodisering. Tallene er for alle kontakter, og inkluderer dermed også børn og unge og de patienter kategoriseret med "mental observant".

22 Figur 1. Månedsvis indberetningsfrekvens af de enkelte koder relevante for Den Nationale Sizofrenidatabase md1 md2 md3 md4 md5 md6 md7 md8 md9 md10 md11 md12 AWB51B AWZ13A AWZ13B BRHA0 BRHA1A BRKP1A BRKP7 BRKP8A BWWB1A1 BWWB1A9 BWWB1B9 DZ865AA DZ865AB DZ865AC ZZ0240 ZZ0241 ZZ0243 ZZ1951 ZZ1952 ZZ1998A ZZ1998B

23 Oversigt over alle indikatorer Indikatorområde Indikator (gældende fra ) Udredning Medicinsk behandling Bivirkninger Metabolisk syndrom Familieintervention Psykoedukation Udskrivelse 1.a I. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi ved speciallæge i psykiatri 1.a II. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument (SCAN, PSE, OPCRIT, SCID). 1.b Andelen af incidente patienter, som udredes for kognitiv funktion ved psykolog. 1.c Andelen af incidente patienter, som udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver 1.d Andelen af incidente patienter med varighed af ubehandlet psykose < 6 måneder efter symptomdebut 2.a Andelen af patienter, som får ordineret medicinsk antipsykotisk behandling 2.b Andelen af ambulante patienter, som får mere end ét antipsykotikum ved årsstatus 2.c Andelen af ambulante patienter, som får benzodiazepiner eksklusiv benzodiazepinlignende midler (zolpidem, zopiclon, zaleplon) ved årsstatus 3.a Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har neurologiske bivirkninger 3.b Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har søvnog sedationsbivirkninger 3.c Andelen af incidente patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har haft vægtøgning 3.d Andelen af patienter i medicinsk antipsykotisk behandling, som har seksuelle bivirkninger 4.a Andelen af patienter, som har forhøjet BMI 4.b Andelen af patienter, som har forøget taljeomfang 4.c Andelen af patienter, som har forhøjet blodsukker 4.d Andelen af patienter, som har forhøjede triglycerider og/eller for lav HDL 4.e Andelen af patienter, som har forhøjet blodtryk 4.f Andelen af patienter, som har metabolisk syndrom 5. Andelen af patienter, hvor pårørende tager imod tilbud om kontakt 6. Andelen af incidente patienter, der indenfor 2 år, modtager psykoedukation i manualiserede forløb 7.a Andelen af patienter, med GAF score < 30 ved udskrivelse og som udskrives med social støtteforanstaltning i bolig 7.b Andelen af patienter, der modtager psykiatrisk efterbehandling ved udskrivelsen 7.c Andelen af patienter, der indenfor ½ år efter udskrivelsen følges i ambulant regi 8. Andelen af indlagte patienter, der får vurderet selvmordsrisiko, dokumenteret i journalen, ved udskrivelsen Selvmordsrisiko * Der er endnu ikke fastsat standarder for indikatorerne efter overgangen til LPR-baseret indberetning Standard*

24 Datagrundlag Målet for Den Nationale Skizofrenidatabase er, at alle patienter med skizofreni (i henhold til de opstillede in- og eksklusionskriterier) inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til skizofrenipatienter i Danmark. Såfremt det er tilfældigt, for hvilke patienter der ikke registreres data, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, eller få registreret data, vil der være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektions bias), og tolkning af resultater fra databasen vanskeliggøres. Da patientpopulationen i databasen er defineret ud fra at patienten er registreret i Landspatientregisteret (LPR) er databasekompletheden, som vi normalt opgør mod LPR, pr automatik 100%. Udover kompletheden af patientregistreringen, er kompletheden af de registrerede data på den enkelte patient også af stor betydning for validiteten af resultater fra databasen. Tabel 3 angiver fordelingen af data i beregningen af indikatorerne i Den Nationale Skizofrenidatabase. Kolonnen Ikke relevant omfatter patienter, som ikke indgår i patientgrundlaget for indikatoren, f.eks. indgår patienter der udelukkende har været indlagt ikke i opgørelsen over ambulante patienter, som får ordineret mere end ét antipsykotikum. Kolonnenerne uoplyst drejer sig om henholdsvis spørgsmål vedrørende patientgrundlag (f.eks. om patienten får medicin eller ej) og spørgsmål vedrørende den relevante aktivitet/måling (f.eks. blodtrykket). Begge typer uoplyst udgår af beregningen af indikatorerne. Tabellen læses fra venstre mod højre, således at der først fratrækkes ikke relevante fra total N. Herved beregnes det ideelle patientgrundlag. Fra dette tal fratrækkes antallet af uoplyste, hvorved antallet indgår i beregning fremkommer. Tabel 3. Fordelingen af data i beregningen af indikatorerne i Den Nationale Skizofrenidatabase. Indikator Total N Ikke relevant Patientgrundlag Uoplyst om i grundlag Uoplyst om i tæller Indgår i beregning Indgår i beregning (%) 1aI. Incidente, som udredes ved speciallæge 1aII. Incidente, som interviewes med instrument 1b. Incidente, som udredes ved psykolog 1c. Incidente, som udredes for støttebehov 1d. Incidente, som udredes for VUP 2a. Andel som får ordineret antipsykotisk beh. 2b. Ambulante som får mere end ét antipsykotikum 2c. Ambulante som får benzodiazepiner 3a. Andel som har neurologiske bivirkninger

25 Indikator Total N Ikke relevant Patientgrundlag Uoplyst om i grundlag Uoplyst om i tæller Indgår i beregning Indgår i beregning (%) 3b. Andel som har søvn- og sedationsbivirkninger 3c. Andel af incidente, som har haft vægtøgning 3d. Andel som har seksuelle bivirkninger a. Andel som har forhøjet BMI b. Andel som har forøget taljeomfang 4c. Andel som har forhøjet blodsukker 4d. Andel som har forhøjede triglyc./lav HDL 4e. Andel som har forhøjet blodtryk 4f. Andel som har metabolisk syndrom 5i. Incidente, hvor pårørende taget imod tilbud 5p. Prævalente hvor pårørende taget imod tilbud 6. Incidente, der modtager psykoedukation 7a. Andel med GAF <= 30 som udskrives med støtteforanstaltning i 7b. Andel der modtager psykiatrisk efterbeh. 7c. Andel der inden for ½ år følges ambulant 8. Indlagte som får vurderet selvmordsrisiko Til sammenligning vises opgørelsen over datakompletheden i årsrapport 2011 i tabel 4 næste side.

26 Tabel 4. Datakomplethed vedrørende indikatorer i Den Nationale Skizofrenidatabase i perioden 1/ / Indikator Total N Ikke relevant Patientgrundlag Uoplyst om i grundlag Uoplyst om i tæller Indgår i beregning Indgår i beregning (%) 1aI. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi ved speciallæge 1aII. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument (SCAN, PSE, OPRIT, SCID) 1b. Andelen af incidente patienter, som udredes for kognitiv funktion ved psykolog 1c. Andelen af incidente patienter, som udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver 1d. Andelen af incidente patienter, som udredes for varighed af ubehandlet psykose, og som er i behandling inden for 6 måneder efter symptomdebut 2a. Andelen af patienter, som får ordineret antipsykotisk behandling 2b. Andelen af ambulante patienter, som får mere end ét antipsykotikum ved årsstatus 2c. Andelen af ambulante patienter, som får benzodiazepiner, eksklusiv benzodiazepinlignende midler (zolpidem, zopiclon, zaleplon) ved årsstatus 3a. Andelen af patienter, som har neurologiske bivirkninger 3b. Andelen af patienter, som har søvn- og sedationsbivirkninger 3c. Andelen af patienter, som har haft vægtøgning 3d. Andelen af patienter, som har seksuelle bivirkninger 4a. Andelen af patienter, som har forhøjet BMI 4b. Andelen af patienter, som har forøget taljeomfang 4c. Andelen af patienter, som har forhøjet blodsukker

27 Indikator Total N Ikke relevant Patientgrundlag Uoplyst om i grundlag Uoplyst om i tæller Indgår i beregning Indgår i beregning (%) 4d. Andelen af patienter, som har forhøjede triglycerider og/eller lav HDL 4e. Andelen af patienter, som har forhøjet blodtryk 4f. Andelen af patienter, som har metabolisk syndrom 5i. Andelen af incidente patienter, hvor pårørende tager imod tilbudet om kontakt 5p. Andelen af prævalente patienter, hvor pårørende tager imod tilbudet om kontakt 6. Andelen af incidente patienter, der inden for 2 år modtager undervisning/psykoedukation i et manualiseret forløb 7a. Andelen af patienter med GAF funktionsscore <= 30 ved udskrivelse, der udskrives til social støtteforanstaltning i bolig 7b. Andelen af patienter, der modtager psykiatrisk efterbehandling ved udskrivelsen 7c. Andel af patienter, der udskrives til ambulant behandling i sekundærsektoren, som indenfor 1½ år efter udskrivelsen får udfyldt et årsstatusskema for ambulante patienter 8. Andelen af indlagte patienter, der får vurderet selvmordsrisiko, dokumenteret i journalen, ved udskrivelsen Datakompletheden ses at ligge mellem 6 og 72% i denne årsrapport, for de indikatorer der ikke pr definition har en datakomplehed på 100 %, da det ikke er muligt at have manglende oplysninger for beregningen af indikatorerne. Det ses for indikator 7, hvor datakompletheden kun er 6 % at det er oplysningen om GAF der mangler. Herudover ligger datakompletheden også generelt lavt for indikatorerne vedrørende det metaboliske syndrom. Resultater vedrørende indikatorer med lav datakomplethed skal tolkes med forsigtighed. Som en grov tommelfingerregel skelnes mellem datakompletheder over og under 80 %. Hvis datakompletheden er mindre end 80 % skal man være varsom med at konkludere på resultaterne.

28 Styregruppens medlemmer Formandskab Øvrige medlemmer Professor, overlæge, Dr.Med., Merete Nordentoft, Psykiatrisk Center København Oversygeplejerske, cand.cur., Inge Voldsgaard, Århus Universitetshospital, Risskov Overlæge, forskningslektor, Ulrik Haahr, Kompetencecenter for debuterende Pykose, Psykiatrien Roskilde Overlæge, ph.d. Jeanett Bauer, Psykiatrisk Center København Overlæge, Anne Grethe Viuff, Regionspsykiatrien i Herning og Holstebro Overlæge, Anders Christensen, Odense Universitetshospital Professor, forskningschef, overlæge, Erik Simonsen, Psykiatrisk forskningsenhed, Roskilde Professor, Ledende overlæge, ph.d., Jan Mainz, Psykiatrien i Region Nordjylland, Ålborg Afdelingssygeplejerske Anne Sigsgaard, Distriktspsykiatrisk center, Odense Centerchef Kristen Kistrup, Psykiatrisk Center Frederiksberg Klinisk underviser, ergoterapeut, MR, Kim Johansen, Psykiatrisk Center Frederiksberg Ledende socialrådgiver Lars Ahlstrand, Psykiatrisk center Glostrup Psykolog, spec. psykopatologi, ph.d. Torben Østergaard Christensen, OPUS, Århus Universitetshospital, Risskov Overlæge, Dr.Med., Henrik Kai Francis Lublin, Psykiatrisk afdeling, Kolding Udviklingssygeplejerske, cand.scient.soc, Jette Kristine Christensen; Psykiatrien i Region Nordjylland, afdeling syd Lægefaglig direktør Anders Meinert, Psykiatrien Region Syddanmark Observatører fra Børne- og Ungdoms databasen Udviklingssygeplejerske og kvalitetskoordinator, Dorthe Juul Lorenz, Børne og ungdomspsykiatrien, Odense, Psykiatrien i Region Syddanmark Overlæge Peter Jantzen, Børne og Ungdomsspykiatrisk Center Glostrup Dokumentalist Klinisk epidemiolog Datamanager Kvalitetskonsulent Læge, ph.d. Lone Baandrup Læge, ph.d. Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst, Glostrup Ledende datamanager, Carsten Agger, Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst, Glostrup Kvalitetskonsulent, Lea Grey Haller, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest, Aarhus Dataansvarlig myndighed Cheflæge Hans Peder Graversen, Kvalitets- og Sundhedsdata, Region Midtjylland

29 Appendiks Læsevejledning I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten fra Den Nationale Skizofrenidatabase skal læses. Tabeller: Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger, regioner og landsgennemsnittet. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne: Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det samlede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den pågældende indikator. Et < foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt. Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for regionen /landet. Ja indikerer, at afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder standarden. Ja* betyder, at afdelings-, regions-/landsgennemsnittet ikke opfylder standarden, men konfidensintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. Nej viser, at standarden ikke er opfyldt. Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patientkontakter (eller forløb), der indgår i tæller og nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst eller at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende aktivitet er bedømt ikke relevant. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Uoplyst: Angiver antallet af indberetninger med manglende oplysninger til beregning af indikatoren. Andelen i procent af det potentielle datagrundlag angives i procent i en parentes. Andel patientkontakter(forløb), som opfylder kravet, % (95% CI): Angiver den procentvise andel af det samlede antal patientkontakter eller -forløb, der lever op til kravet i relation til den pågældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikatorværdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval (95% CI), som angiver, at den sande indikatorværdi med 95% sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til opgørelsesperiode.

30 Beregningsregler Overordnede principper for indikatorberegning: Indikatorerne falder i tre grupper: dem der vedrører incidente ptt., dem der vedrører prævalente ptt., og dem der vedrører udskrivelser. En enkelt indikator opgøres for både incidente og prævalente. Indikatorer vedrørende incidente Indikatorer vedrørende incidente opgøres når det første år er gået (indikator 6 dog først efter to år), og ikke senere i sygdomsforløbet. Alle indberetninger i løbet af det første år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilke afdeling der har indberettet, og pt. tæller med for alle afdelinger der har haft pt. i det første år (eller to år). Ved opgørelse af indikatorer vedrørende incidente er princippet at hvis der ikke har været en indberetning vedrørende den pågældende indikator, så antages det at pt. ikke har fået den ydelse det handler om, og pt. tæller derfor negativt ved opgørelsen af indikatoren. Indikatorer vedrørende prævalente Indikatorer vedrørende prævalente opgøres i alle opgørelsesperioder efter det første år fra diagnosedatoen. Alle indberetninger i løbet af det seneste år tages i betragtning ved opgørelsen, uanset hvilke afdeling der har indberettet, og opgørelsen tæller med for alle afdelinger der har haft kontakt til pt. i det år. Ved opgørelse af indikatorer vedrørende prævalente er princippet at der skal være indberettet vedrørende indikatoren mindst én gang i løbet af det seneste år for at pt. kan indgå i beregningen i modsat fald tæller pt. som uoplyst. Indikatorer vedrørende udskrivelser Indikatorer vedrørende udskrivelser opgøres for alle egentlige udskrivelser (med mindre der er en yderligere begrænsning i indikatordefinitionen). Hvis der er en ny indlæggelse på samme afsnit eller et andet afsnit med samme dato eller dagen efter udskrivelsen, regnes det for at være en overflytning af pt., og den første udskrivelse tæller ikke med i opgørelsen. Ved opgørelse af indikatorer vedrørende udskrivelser er princippet at indberetning skal være sket i løbet af de sidste 7 dage op til udskrivningsdatoen (inkl. denne). Patientgrundlag Overordnet indgår kun indlæggelser og ambulante forløb med skizofrenidiagnose og uden tillægskoden for mental observant i grundlaget for i indikatorerne. Men der tages hensyn til ydelser givet under indlæggelser og ambulante forløb uden skizofrenidiagnose eller med tillægskoden ved opgørelsen af indikatorerne for de ptt. der indgår i grundlaget.

31 Definitioner: Diagnosedato = indlæggelsesdato eller ambulant startdato på det første forløb hvor F20 er A- eller B- diagnose, og hvor Z04.60 hverken er A-, B- eller tillægsdiagnose. Diagnosedato+1år = samme dato som diagnosedatoen året efter. Hvis diagnosedatoen er den 29.2., sættes diagnosedato+1år til den 1.3. året efter. Incidensperiode 1 = perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+1år. Diagnosedato+2år = samme dato som diagnosedatoen to år efter. Hvis diagnosedatoen er den 29.2., sættes diagnosedato+2år til den 1.3. to år efter. Incidensperiode 2 = perioden fra og med diagnosedato til og med diagnosedato+2år. Opgørelsesperiode = afgrænsning i tid for rapporten, sædvanligvis et helt kalenderår, et kvartal eller en kalendermåned. Enhed = organisatorisk enhed, som kan være hele landet, en region, et hospital (firecifferniveauet i SHAK), et center (sekscifferniveauet, evt. med tilpasninger) eller en afdeling/et afsnit (syvcifferniveauet).

32 Indikatorer: Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 1.a I. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi ved speciallæge 1.a II. Andelen af incidente patienter, som udredes for psykopatologi og interviewes med diagnostisk instrument 1.b. Andelen af incidente patienter, som udredes for kognitiv funktion ved psykolog 1.c. Andelen af incidente patienter, som udredes for sociale støttebehov ved socialrådgiver Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 1. Som for 1.a I. Som for 1.a I. Som for 1.a I. alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. er set og vurderet af speciallæge i psykiatri (ZZP0010C, ZZP0010D) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. har gennemgået et systematisk diagnostisk interview (ZZ4994) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for kognitiv funktion ved psykolog (ZZ5051) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. er udredt for sociale støttebehov (ZZV005C) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. (Ikke muligt, fordi det antages at fravær af indberetning betyder at pt. ikke har fået ydelsen.) (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) (Ikke muligt, jf. 1.a.I.)

33 Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 1.d. Andelen af incidente patienter med varighed af ubehandlet psykose < 6 måneder ved symptomdebut Som for 1.a I. 2.a. Andelen af patienter, som får ordineret antipsykotisk behandling Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er før eller i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) inden udgangen af incidensperiode 1 angiver VUP<3 mdr. (DZ865AA) eller VUP 3-6 mdr. (DZ865AB), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning af VUP har været inden udgangen af incidensperiode 1, indgår pt. kun i nævneren. alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling (BRHA0), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning vedrørende medicinsk behandling har været i opgørelsesperioden, indgår pt. i nævneren (men ikke i tælleren) hvis enten der ingen indberetning har været i tidligere perioder, eller den seneste indberetning før opgørelsesperioden angiver at medicinsk behandling er seponeret (BWWB1A1, BWWB1A9). (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) Der skal være en indberetning vedrørende medicinsk behandling i opgørelsesperioden hvis den seneste før opgørelsesperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling, ellers tæller pt. som uoplyst.

34 Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 2.b. Andelen af ambulante patienter, som får mere end ét antipsykotikum Kun for ptt. der er i tælleren ifm. indikator 2.a. 2.c. Andelen af ambulante patienter, som får benzodiazepiner 3.a. Andelen af patienter, som har neurologiske bivirkninger Pt. indgår én gang for alle ambulatorier der har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Pt. indgår hvis diagnosedato+1år er før eller i opgørelsesperioden. Pt. indgår én gang for alle ambulatorier der har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af opgørelsesperioden. Som for 2.a. Desuden skal enten pt. indgå i tælleren ifm. indikator 2a, eller den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i eller før opgørelsesperioden angive at medicinsk behandling er seponeret p.gr.a. bivirkninger (BWWB1A1). alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i medicinsk behandling med mere end ét antipsykotikum (tillægskode BZCA02, BZCA03, BZCA04), ellers kun i nævneren. alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at pt. er i behandling med benzodiazepiner (BRHA1A), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning vedrørende medicinsk behandling har været hverken i opgørelsesperioden eller tidligere, indgår pt. kun i nævneren. alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at neurologiske bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1A). Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 2.b. Hvis der har været en indberetning vedrørende behandling med benzodiazepiner før opgørelsesperioden, men ikke er en indberetning i opgørelsesperioden, tæller pt. som uoplyst. Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 3.a. Der skal være en indberetning vedrørende neurologiske bivirkninger (ZZV004B1A eller ZZV004B2A) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst.

35 Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 3.b. Andelen af patienter, som har søvn- og sedationsbivirkninger Som for 3.a. 3.c. Andelen af patienter, som har haft vægtøgning Som for 1.a I. Desuden skal den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) inden udgangen af incidensperiode 1 angive at pt. er i medicinsk behandling (BRHA0), eller at medicinsk behandling er seponeret p.gr.a. bivirkninger (BWWB1A1). alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at bivirkninger (søvn og sedation) til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1B). alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i incidensperiode 1 angiver at bivirkninger (vægtøgning) til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1C). Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 3.b. Der skal være en indberetning vedrørende søvn- og sedationsbivirkninger (ZZV004B1B eller ZZV004B2B) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning vedrørende bivirkninger i form af vægtøgning (ZZV004B1C eller ZZV004B2C) i incidensperiode 1, ellers tæller pt. som uoplyst. 3.d. Andelen af patienter, som har seksuelle bivirkninger Hvis der ikke har været en indberetning vedrørende medicinsk behandling, indgår pt. ikke. Som for 3.a. alle enheder, hvis den seneste indberetning (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at seksuelle bivirkninger til medicinsk antipsykotisk behandling er til stede (ZZV004B1D). Hvis pt. tæller som uoplyst ifm. 2.a., tæller pt. også som uoplyst ifm. 3.d. Der skal være en indberetning vedrørende bivirkninger i form af vægtøgning (ZZV004B1D eller ZZV004B2D) i opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst.

36 Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 4.a. Andelen af patienter, som har forhøjet BMI Som for 2.a. 4.b. Andelen af patienter, som har forøget taljeomfang 4.c. Andelen af patienter, som har forhøjet blodsukker 4.d. Andelen af patienter, som har forhøjede triglycerider og/eller lav HDL Som for 2.a. Som for 2.a. Som for 2.a. alle enheder, hvis den seneste indberetning af højde og vægt (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at BMI>30. alle enheder, hvis den seneste indberetning af taljeomfang (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver taljeomfang 102 for mænd eller 88 for kvinder. alle enheder, hvis den seneste indberetning af blodsukker (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver fastende blodsukker 6,1 eller ikke-fastende blodsukker 11,1. alle enheder, hvis den seneste indberetning af triglycerider og/eller HDL (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver triglycerider 1,69 eller HDL<1,03 for mænd eller HDL<1,29 for kvinder. Der skal være en indberetning af vægt (ZZ0240) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning af højde (ZZ0241) enten i opgørelsesperioden eller tidligere, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning af taljeomfang (ZZ0243) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning af blodsukker (ZZ1998A, ZZ1998B) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Der skal være en indberetning af triglycerider og/eller HDL (ZZ1951, ZZ1952) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst.

37 Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 4.e. Andelen af patienter, som har forhøjet blodtryk Som for 2.a. 4.f. Andelen af patienter, som har metabolisk syndrom 5.i. Andelen af patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt incidente 5.p. Andelen af patienter, hvor pårørende tager imod tilbuddet om kontakt prævalente Som for 2.a. Som for 1.a.I. Dog indgår pt. ikke, hvis alle indberetninger i incidensperiode 1 vedrørende pårørendekontakt angiver at det ikke har været muligt at etablere kontakt (AWZ13B). Som for 2.a. Dog indgår pt. ikke, hvis alle indberetninger i opgørelsesperioden vedrørende pårørendekontakt angiver at det ikke har været muligt at etablere kontakt (AWZ13B). alle enheder, hvis den seneste indberetning blodtryk (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver systolisk blodtryk 130 eller diastolisk blodtryk 85. alle enheder, hvis pt. indgår i tælleren for mindst tre af indikatorerne 4.b, 4.c, 4.d og 4.e. alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at der er etableret kontakt (AWZ13A) inden udgangen af incidensperiode 1, ellers kun i nævneren. alle enheder, hvis den seneste indberetning vedrørende pårørendekontakt (uanset hvem der har indberettet) i opgørelsesperioden angiver at der er etableret kontakt (AWZ13A), ellers kun i nævneren. Hvis der ingen indberetning vedrørende pårørendekontakt er i opgørelsesperioden, tæller pt. kun i nævneren. Der skal være en indberetning af blodtryk (ZZ3160) inden for opgørelsesperioden, ellers tæller pt. som uoplyst. Pt. skal indgå i nævneren for mindst tre af indikatorerne 4.b, 4.c, 4.d og 4.e, ellers tæller pt. som uoplyst. (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) (Ikke muligt, jf. 1.a.I.)

38 Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 6. Andelen af incidente patienter, der inden for 2 år modtager psykoedukation i manualiserede forløb Pt. indgår hvis diagnosedato+2år er i opgørelsesperioden. 7.a. Andelen af patienter med GAFfunktionsscore 30 ved udskrivelse, som udskrives med social støtteforanstaltning i bolig 7.b. Andelen af patienter, der modtager psykiatrisk efterbehandling ved udskrivelsen Pt. indgår én gang for alle enheder der har haft pt. indlagt, har haft pt. i ambulant besøg eller har registreret en relevant procedure ifm. pt. i løbet af incidensperiode 2. Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller, når GAF ved udskrivelsen er 30. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. alle enheder, hvis mindst én afdeling har indberettet at pt. har modtaget psykoedukation i et manualiseret forløb (BRKP1A, BRKP8A eller BRKP7) inden udgangen af incidensperiode 2, ellers kun i nævneren. Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet at pt. udskrives med social støtteforanstaltning i bolig (ZRSC01, ZRSC08, ZRSB05 eller ZRSB03). Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet at pt. udskrives til psykiatrisk efterbehandling. Indberetningen skal være som udskrivningsmåde 1, 2 eller F eller med en af procedurekoderne ZZ8053, AWB51A og AWB51B. (Ikke muligt, jf. 1.a.I.) Der skal være en indretning af GAF inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne), ellers tæller udskrivelsen som uoplyst. (Ikke muligt.)

39 Betegnelse Nævner Tæller Uoplyst 7. c. Andelen af patienter, der inden for ½ år efter udskrivelsen følges i ambulant regi (Ikke muligt.) Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden* tæller, dog kun hvis det er indberettet at pt. udskrives til opfølgning i sekundærsektoren, og ikke hvis pt. indlægges igen inden for 183 dage fra udskrivelsesdatoen. Opfølgning i sekundærsektorens skal angives med udskrivningsmåde F eller (hvis ikke udskrivningsmåde er 1 eller 2) med indberetning af en af procedurekoderne ZZ8053, AWB51A og AWB51B inden for de seneste 7 dage før udskrivelsen. Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der er indberettet et ambulant besøg inden for 183 dage fra udskrivelsesdagen (uanset hvilken afdeling der har indberettet det ambulante besøg). 8. Andelen af indlagte patienter, der får vurderet selvmordsrisiko, dokumenteret i journalen, ved udskrivelsen *Opgørelsesperioden er forskudt et halvt år i forhold til opgørelsesperioden for de øvrige indikatorer. Alle udskrivelser fra enheden i opgørelsesperioden tæller. Udskrivelser hvor pt. genindlægges senest dagen efter udskrivelsesdatoen, regnes for at være overflytninger og tæller ikke med. Udskrivelsen indgår i tælleren for enheden, hvis der inden for de sidste 7 dage op til udskrivelsesdagen (og inkl. denne) er indberettet screening for selvmord (ZZ9970FA) ifm. indlæggelsen. (Ikke muligt, jf. 1.a.I.)